第一篇：2018崩漏優化方案

2018年崩漏（功血）優化方案

自2010年我科制定并實施了功血的診療規范，作為指導我科臨床醫務人員診治疾病的規范，推動了我科醫療工作的規范化的進程，在臨床的操作中也取得了良好的效果。但在實施的過程中也出現有些臨床癥狀及治療與規范有所出入，故特制定優化方案，以利于更好的為臨床服務，不斷完善，提高臨床療效。

1、臨床治療功血，在激素止血之后，關鍵是加用中藥調節月經，促進排卵，如不用藥繼續鞏固治療，大多數患者很快便出現再次月經紊亂，因此，功血的治療不僅僅是止血，更重要的是調整月經周期。

2、原有規范中將崩漏的證型分為血熱證、氣虛證、腎虛證、血瘀證，但是，我們在臨床中發現，腎虛證崩漏有表現為腰膝酸軟、夜尿頻數、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脈沉緩的腎陽虛證患者，也有表現為頭暈耳鳴、五心煩熱、口干舌燥、舌質紅苔少脈細數的腎陰虛患者，并不能以腎虛證一概而論，因此，在新的規范中，將其分為腎陰虛和腎陽虛。

3、臨床治療血瘀型崩漏多以活血化瘀，固沖止血為基本方法，逐瘀止崩湯是我省名老中醫徐志華教授的經驗方，用于治療血瘀型崩漏，但我們在臨床中發現逐瘀止崩湯治療崩證療效更為顯著，而治療出血日久的漏證，桃紅二丹四物湯更為適用。因此，我們將血瘀證的治療分為崩證和漏證，使用逐瘀止崩湯治療出血量多者，使用桃紅二丹四物湯治療漏下不止者。

4、崩漏治療塞流、澄源、復舊三步治法，隨崩漏的發展，證治重點從血熱到血瘀，同時強調瘀熱互結以熱為先，功血血熱往往較早出現，而后熱灼津液，或崩漏日久而成血瘀，針對其核心病機“瘀熱互結”制定涼血化瘀法，固經湯加減。

第二篇：崩漏(功能性子宮出血)診療方案

2010年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案

一、概述：

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

二、診斷：

（一）疾病診斷:

1、中醫診斷標準：（中醫婦科學第六版.上海科學技術出版社）婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。

2、西醫診斷標準:（西醫婦產科學第七版.人民衛生出版社）

（1）月經異常：表現形式有月經過多、月經頻發、子宮不規則出血、月經頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。（3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）輔助檢查：通過血常規、B超、子宮內膜活檢等排出其他器質性病變。

（二）證候診斷: 1.腎虛型：

主癥:經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖任；病性：虛實夾雜。

2.血熱型

主證:經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩不寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數；病位：沖任；病性：實證。

三、治療方案:

（一）辨證選擇口服中藥湯劑： 1．腎虛證

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。

黨參15g 熟地15g 山茱萸8g 山藥15g 當歸10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 補骨脂8g 仙鶴草10g 艾葉炭15g 2.血熱證

治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經湯加減

黃芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 側柏葉30g 貫眾炭15g 艾葉炭10g 海螵蛸15g 仙鶴草20g 茜草炭15g 炒梔子15g 炒黃柏15g 三七粉3g（沖服）炙甘草3g 續斷15g

（二）辨證使用中成藥：

1.腎虛證：選用宮血寧膠囊2粒，日三次。口服。2.血熱證：選用云南白藥膠囊2粒，日四次。口服。(三）西醫治療

1.止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內明顯見效，24-48小時內血止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小時口服一次，有效者2-3日內血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每3日減量一次，每次減藥量不超過原用量的1/3，直至維持量，即每日1mg。

孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黃體酮4-6mg，持續用到血止后20日左右，停藥后發生撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1mg。

2.診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理診斷。四.療效評價：

1.治愈：出血停止，經期正常。2.好轉：出血減少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、難點與對策:

1、如何快速有效地止血:辨病與辯證、辨基本病機相結合。功血的病因認識目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關鍵是認清每一病程的因果關系，具體而言主要根據病程、病人素體、治療過程、對藥物的反應性、輔助檢查結果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈活論治，可取得良效。

2、中西醫治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。

2010年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案的

分析總結評估及優化方案

2010年，我科室針對崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案實施情況進行了總結:

科室通過強化正常理論學習、查房督促臨床應用及不定期口頭考查等一系列措施，不斷加強本科室優勢病種崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案在臨床的應用。我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規范化診斷及治療，該總治療病人131例，治愈116例，治愈率為88.54%。本崩漏（功能失調性子宮出血）治愈率偏低，考慮原因為辯證不清，分析如下：

崩漏辯證，有虛實之異，虛者多因腎虛，實者多因血熱。由于崩漏的主證是血證，病程日久，反復發作，故臨證時首辨出血期還是止血后。一般而言，出血期多見表證或虛實夾雜證，血止后常顯本證或虛證。出血期，當根據血證出現的量、色、質特點，初辨其證之寒、熱、虛、實；經血非時暴下，量多勢急，繼而淋漓不盡，色鮮紅或深紅，質稠者，多屬熱證；經血非時暴下或淋漓難盡，色淡質稀，多屬虛證。臨證時須結合全身脈證和必要時檢查綜合分析。

綜合以上原因，明年我們的應對措施及解題思路如下：

辨病、辯證治療的關鍵是認清每一病程的因果關系，具體而言主要根據病程、病人素體、治療過程、對藥物的反應性、輔助檢查結果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈活論治，可取得良效。

2011年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案

一、概述：

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

二、診斷：

（一）疾病診斷:

1、中醫診斷標準：（中醫婦科學第六版.上海科學技術出版社）婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。

2、西醫診斷標準:（西醫婦產科學第七版.人民衛生出版社）

（1）月經異常：表現形式有月經過多、月經頻發、子宮不規則出血、月經頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。（3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）輔助檢查：通過血常規、B超、子宮內膜活檢等排出其他器質性病變。

（二）證候診斷: 1.腎虛型：

主癥:經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖任；病性：虛實夾雜。

2.血熱型

主證:經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩不寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數；病位：沖任；病性：實證。

三、治療方案:

（一）辨證選擇口服中藥湯劑： 1．腎虛證

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。

黨參15g 熟地15g 山茱萸8g 山藥15g 當歸10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 補骨脂8g 仙鶴草10g 艾葉炭15g 2.血熱證

治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經湯加減

黃芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 側柏葉30g 貫眾炭15g 艾葉炭10g 海螵蛸15g 仙鶴草20g 茜草炭15g 炒梔子15g 炒黃柏15g 三七粉3g（沖服）炙甘草3g 續斷15g

（二）辨證使用中成藥：

1.腎虛證：選用宮血寧膠囊2粒，日三次。口服。2.血熱證：選用云南白藥膠囊2粒，日四次。口服。(三）西醫治療

1.止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內明顯見效，24-48小時內血止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小時口服一次，有效者2-3日內血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每3日減量一次，每次減藥量不超過原用量的1/3，直至維持量，即每日1mg。

孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黃體酮4-6mg，持續用到血止后20日左右，停藥后發生撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1mg。

2.診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理診斷。四.療效評價：

1.治愈：出血停止，經期正常。2.好轉：出血減少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、難點與對策:

1、如何快速有效地止血:辨病與辯證、辨基本病機相結合。功血的病因認識目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關鍵是認清每一病程的因果關系，具體而言主要根據病程、病人素體、治療過程、對藥物的反應性、輔助檢查結果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈活論治，可取得良效。

2、中西醫治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。

2011年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案的

分析總結評估及優化方案

2011年，我科室針對崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案實施情況進行了總結: 我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規范化診斷及治療，該總治療病人142例，治愈134例，治愈率為94.36%。經上加強辯證、辨病理論知識培訓后，本崩漏（功能失調性子宮出血）治愈率較上明顯提高。本有兩例為頑固性崩漏患者，病情反復發作，分析發生原因如下：

崩漏轉歸，常多臟受累，氣血同病，因果轉化。暴崩下血，氣隨血耗，陰隨血傷，不論病發何因，最早出現氣陰(血)兩虛夾淤的結果，氣陰兩虛又可陰損及陽，血崩日久化寒，形成新的病因，崩漏日久，離經之血為淤，故出血期必有淤阻沖任，子宮的轉歸，止血治療務必兼顧病機轉歸靈活處理。生育期崩漏，正值排卵旺盛期，有部分病者有自愈傾向，大多可恢復或建立正常排卵周期，達到經調而后子嗣。亦有少數患者，子宮內膜期增長過快伴不孕癥，有轉化子宮內膜腺癌的風險。更年期崩漏療程相對較短，少數需手術治療或促絕經治療，以防復發，需排除惡性病變。

綜合以上原因對診療方案優化如下：

1.對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。2.對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，須先經診刮子宮內膜送病理檢查，提示有惡變傾向者宜手術治療。

3.對于年齡超過55周歲仍無絕經，崩漏反復發作，又無須手術者，可用中藥或西藥促其絕經。

以上措施將在新的診療方案中的到實施。

2012年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案

一、概述：

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

二、診斷：

（一）疾病診斷:

1、中醫診斷標準：（中醫婦科學第六版.上海科學技術出版社）婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。

2、西醫診斷標準:（西醫婦產科學第七版.人民衛生出版社）

（1）月經異常：表現形式有月經過多、月經頻發、子宮不規則出血、月經頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。（3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）輔助檢查：通過血常規、B超、子宮內膜活檢等排出其他器質性病變。

（二）證候診斷: 1.腎虛型：

主癥:經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖任；病性：虛實夾雜。

2.血熱型

主證:經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩不寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數；病位：沖任；病性：實證。

三、治療方案:

（一）辨證選擇口服中藥湯劑： 1．腎虛證

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。

黨參15g 熟地15g 山茱萸8g 山藥15g 當歸10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 補骨脂8g 仙鶴草10g 艾葉炭15g 2.血熱證

治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經湯加減

黃芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 側柏葉30g 貫眾炭15g 艾葉炭10g 海螵蛸15g 仙鶴草20g 茜草炭15g 炒梔子15g 炒黃柏15g 三七粉3g（沖服）炙甘草3g 續斷15g

（二）辨證使用中成藥：

1.腎虛證：選用宮血寧膠囊2粒，日三次。口服。2.血熱證：選用云南白藥膠囊2粒，日四次。口服。(三）西醫治療

1.止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內明顯見效，24-48小時內血止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小時口服一次，有效者2-3日內血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每3日減量一次，每次減藥量不超過原用量的1/3，直至維持量，即每日1mg。

孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黃體酮4-6mg，持續用到血止后20日左右，停藥后發生撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1mg。

2.診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理診斷。3.對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，須先經診刮子宮內膜送病理檢查，提示有惡變傾向者宜手術治療。對于年齡超過55周歲仍無絕經，崩漏反復發作，又無須手術者，可用中藥或西藥促其絕經。

四.療效評價：

1.治愈：出血停止，經期正常。2.好轉：出血減少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、難點與對策:

1、如何快速有效地止血:辨病與辯證、辨基本病機相結合。功血的病因認識目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關鍵是認清每一病程的因果關系，具體而言主要根據病程、病人素體、治療過程、對藥物的反應性、輔助檢查結果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈活論治，可取得良效。

2、中西醫治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。

2012年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案的

分析總結評估及優化方案

2012年，我科室針對崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案實施情況進行了總結: 我科按照制定的臨床診斷及治療方案進行規范化診斷及治療，該總治療病人139例，治愈132例，治愈率為94.96%。本治愈率雖有一定提高，但門診登記結果顯示，2.13%住院病人在出院5個月內再次、多次門診就診甚至住院治療，分析發生原因如下：

1.部分更年期患者精神緊張，頑固性崩漏患者病情反復發作，情緒易激動或煩躁，加重病情。

2.部分患者口服藥物不規范，不按時、不按規律服藥，易漏服、斷服藥物，導致病情反復，再次就診。尤其見于口服西藥者，療程長，患者不能堅持到底，一旦停藥，繼而發生撤藥性出血，病情加重，需再次調整周期。

3.西藥治療中，個別患者不能耐受雌激素、孕激素治療，副反應大，產生厭倦情緒，不能配合治療。

綜合以上原因，下一我們在臨床工作中更注意以下幾點：

1.注重與患者溝通，加強心理疏導。2.注重出院后隨訪，加強宣教。

3.在臨床工作中，仍側重中醫、中藥治療，發揮中醫特色。中醫中藥相對于西醫西藥治療而言，副反應小，藥量可隨時酌情調整，患者耐受性好。

在今年繼續繼承去年的診療方案，在今后的臨床實踐中繼續摸索適合本病的治療方法。

2013年崩漏（功能失調性子宮出血）診療方案

一、概述：

崩漏是指經血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下。崩與漏出血情況雖不同，然兩者常交替出現，且其病因病機基本一致，故概稱崩漏。

二、診斷：

（一）疾病診斷:

1、中醫診斷標準：（中醫婦科學第六版.上海科學技術出版社）婦女不在行經期間，陰道突然大量出血，或淋漓下血不斷者，稱為“崩漏”，前者稱為“崩中”，后者稱為“漏下”。

2、西醫診斷標準:（西醫婦產科學第七版.人民衛生出版社）

（1）月經異常：表現形式有月經過多、月經頻發、子宮不規則出血、月經頻多。（2）身體虛弱：頭暈、乏力、易疲倦、心慌、氣短、浮腫、食欲下降、失眠等。（3）體征:病程短或僅少量淋漓出血者，可無特殊體征，失血過多者可見貧血貌，部分患者可有乳房及外生殖器發育欠佳，或外陰及肛周多毛，甚至呈男性分布。

（4）輔助檢查：通過血常規、B超、子宮內膜活檢等排出其他器質性病變。

（二）證候診斷: 1.腎虛證：

主癥:經血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱；病位：沖任；病性：虛實夾雜。

2.血熱證

主證:經血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質稠，心煩不寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數；病位：沖任；病性：實證。

三、治療方案:

（一）辨證選擇口服中藥湯劑： 1．腎虛證

治法：溫腎助陽，固沖止血。

方藥：大補元煎加補骨脂、仙鶴草、艾葉炭。

黨參15g 熟地15g 山茱萸8g 山藥15g 當歸10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g 補骨脂8g 仙鶴草10g 艾葉炭15g 2.血熱證

治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經湯加減

黃芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g 側柏葉30g 貫眾炭15g 艾葉炭10g 海螵蛸15g 仙鶴草20g 茜草炭15g 炒梔子15g 炒黃柏15g 三七粉3g（沖服）炙甘草3g 續斷15g

（二）辨證使用中成藥：

1.腎虛證：選用宮血寧膠囊2粒，日三次。口服。2.血熱證：選用云南白藥膠囊2粒，日四次。口服。(三）西醫治療

1.止血：對大量出血患者，要求在性激素治療6小時內明顯見效，24-48小時內血止，若96小時以上仍不止血，應考慮有無器質性病變存在。

雌激素為主治療：適用于青春期功血，己烯雌酚1-2mg，每6-8小時口服一次，有效者2-3日內血止。待血止或血量明顯減少后逐漸減量，每3日減量一次，每次減藥量不超過原用量的1/3，直至維持量，即每日1mg。

孕激素為主治療：若為少量不斷出血，可用黃體酮20mg肌注，每日1次，共3-5日。對出血量多的患者，需用大劑量合成孕激素方可止血，如炔諾酮5-7.5mg、甲地孕酮8mg、或案共黃體酮4-6mg，持續用到血止后20日左右，停藥后發生撤退性出血。如用藥期間有突破性出血，可配伍應用己烯雌酚0.1mg。

2.診斷性刮宮：適用于出血量多的患者，一方面治療性止血，一方面行病理診斷。3.對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。對于生育期和更年期久治不愈的頑固性崩漏，須先經診刮子宮內膜送病理檢查，提示有惡變傾向者宜手術治療。對于年齡超過55周歲仍無絕經，崩漏反復發作，又無須手術者，可用中藥或西藥促其絕經。四.療效評價：

1.治愈：出血停止，經期正常。2.好轉：出血減少。3.未愈：出血不止，或加重。

五、難點與對策:

1、如何快速有效地止血:辨病與辯證、辨基本病機相結合。功血的病因認識目前仍以虛、瘀、熱三說為主，難以速效的原因在于三者可單一致病，也可多重病因復合致病，又可互為因果致病，故本病反復難愈。辨病、辯證治療的關鍵是認清每一病程的因果關系，具體而言主要根據病程、病人素體、治療過程、對藥物的反應性、輔助檢查結果等綜合考慮，判定病人的即時狀況加以靈活論治，可取得良效。

2、中西醫治療方法的適當選用。對于頑固性功血患者，中藥治療效果不理想者，當配合西醫治療。

第三篇：方案優化

匯報材料

一、工程概況

湄洲灣港口鐵路支線位于福建省莆田市湄洲灣北岸港口內。本線從福廈鐵路、向莆鐵路的莆田站接軌，由莆田站引出至塘厝，設具有解編功能的莆田港灣站。從港灣站引出三條支線，分別為東吳、羅嶼、秀嶼支線。全段線路總長54.95Km，主要工程量為：區間路基土石方324.2萬m3，站場路基土石方128.2萬m3，水泥攪拌樁115.28萬延m，涵洞99座/1517.9m，小橋11座/142.8m，中橋6座/363.2m，大橋2座/419.05m，特大橋1座/662.8m，公跨鐵立交橋12座/652.24m，架梁29孔/58片，站場房建9794平方米，鋪軌72Km及所有的四電工程。全線總投資7.2億元，合同工期2年（2009年2月15日至2011年2月15日）。為總價承包合同（即合同總價中包含了一定額度的總承包風險費；工程量差、II、Ⅲ類變更及由于變更施工方法和工藝引起的費用增減等均包含在總承包風險費內，業主不再給予計價）。

二、方案制定及實施

項目從上場到現在已有近二年時間，按照集團公司關于方案制定及優化的指導意見，我項目部成立了方案制定及優化領導小組，在充分研究招標文件和工程合同的同時，組織相關人員對現場進行了詳細的踏勘調查，針對本標段的工程特點，制定了各項實施方案并貫徹實施。主要體現如下：

1、成立了精干、高效的組織機構，全體動員，明確分工，做好方案比選及優化工作。上場伊始，成立了以項目經理為組長，項目總工、總經任副組長，項目部各業務部門負責人及工區經理、技術負責人為組員的方案優化及實施領導小組，確定了“方案確定成本，節約增效。”的指導思想。明確了各人的分工，確定指標，責任到人。方案優化工作由項目經理劉宏圖總負責，設計優化工作由總經楊紹臣負責，現場施工方案優化工作由總工程師楊光明負責，各工區配合。所有施工方案均由項目部方案優化小組比選、制定后由工程部統一編制下發至工區嚴格貫徹實施。在實施的過程中，對既有制定方案的變動成本在超出1000元以外的簽證均由工區打申請，項目部工程部、計劃部及項目經理審批后才可以實施。同時，對既有制定方案再優化而節約成本的相關人員給予獎勵，確保每項工程核定成本可控。

2、充分利用地方資源，做好大臨工程的布局方案，用方案控制成本。湄洲灣港口鐵路支線線路總長54.95Km，點多、面廣。混凝土攪拌站、梁廠等大臨設施的設置對整個工程施工及成本控制致關重要。上場之初，在項目經理的帶領導下，集思廣益，詳細規劃，全線主要設立三個攪拌站，一個板梁廠。主要設置過程如下：①針對港灣站站內有一區域場地填挖工程量均較小，且對后期工程影響不大這一特點，利用既有地形詳細規劃，提前做動業主及地方工作對其提前征地。把一號攪拌站、板梁廠及試驗室均設在既有港灣站征地紅線內，節約臨時征地近60畝，且職工宿舍就近租用當地民房，減少建房面積600m2；總計節約成本近110萬元。②二號攪拌站設計供應地段的構筑物點較多，每個構筑物的砼總量均不大，且部分構筑物因地方原因還不能馬上開工。同時，據我們調查，原考慮設站的附近有一商砼站，該商砼站設備較先進，場地規劃及管理均比較正規。針對這一特點，經過我們統分調查及報送相關資料與業主溝通后，確定二號攪拌站利用地方既有商砼站委托加工，委托運輸。同時，為確保砼的質量，各種原材料的供應、試驗檢測及砼攪拌的旁站、檢測等均由項目部負責。在制定各項質量保證措施及制度后，該站也順利通過了業主驗收，節約建站成本近200萬元。③三號站已靠近海灘邊，砼主要供應羅嶼特大橋及附近的構筑物，經過我們調查，以較低的成本租下了一處較為平整的荒地建站，建站成本也較低。

同時，在三個攪拌站的使用過程中，考慮到本項目因填海工程地方配套沒根上，目前能施工的構筑物已基本完工。針對這一現狀，項目部在2009年底撤銷了一號站，在2010年5月初停用了三號站，目前只使用2號商砼站委托加工。節省了攪拌站后期的運營成本 萬元。

2、充分利用與地方道路交叉施工的既有各種有利因素，做好方案優化。

因本工程線路較長，與地方其它道路交叉的地方較多。如何利用地方道路的既有各種有利因素，也成為本項目方案制定的一項重點考慮內容。上、下行聯絡線二座上跨地方城港大道的框架橋橋長均達101m，為全線最大框架橋。原設計待城港大道施工完后我方再行破除路面施工。在進場之初，該城港大道與鐵路線路交叉地段的路基土石方已基本施工完畢，正準備施工路面基層。我們通過調查，發現該城港大道因其它原因工期不緊，且其它地段的施工面較多。于是項目部確定先于城港大道路面施工前施工完此二座框架橋的決定。通過與該城港大道施工單位、業主及地方鐵辦的溝通，我項目部的先期施工方案通過。城港大道業主同意待我方施工完上跨框架橋后他們再行施工此段路基面層。同時同意我方將鋼筋加工場地設于城港大道路基上的規劃。此方案優化后，累計減少破除及恢復路面達5000m2，破除及恢復地下排水水管近200m等附屬設施和節約臨時征用鋼筋加工場地征地5畝。累計節約費用達150萬元。

3、充分研究圖紙，調查當地的土源分配情況，做好土方調配工作

湄洲灣港口鐵路支線全線借方達190萬方。設計院所給三個取土場運距均在7Km以外，且土質較差，周邊交通不便，取土成本較高。項目部在進場伊始，根據本項目的實際情況，定下了向工程征地紅線內借土及就近取土的原則。經過我們調查，上下行聯絡線交接處有夾角地近60畝，村民耕種不便。且該區域取土深度平均達11m，有可利用土方近40萬方。通過與地方政府及設計院溝通，在進場時就下大力氣以村民耕種不便為由由設計院出具了征地用線圖，征用了夾角地。在后期的工程施工中，我們把這區域夾角地的土方全部取走用做利用方，節約取土資源費及運距達300萬元。同時，由于夾角地的土方被取平，鐵路路塹的邊坡防護工程相應取消，節約漿砌片石防護近6000 m3，綠化近30000m2，節約投資達140萬元。另外，其它二座取土場的成本也均在受控范圍之內。

4、充分利用周邊兄弟單位的資源，合理優化方案，增源創效。我項目部設計鐵路T梁29孔/58片。合同清單給予一處制梁廠及存梁廠，總計費用約327萬元。在原施工組織設計中，鐵路T梁考慮從株州橋梁廠購買，運距遠，且需經過福廈客專后才能運入，各種手續辦理極度復雜，費用較高。通過我們了解，中鐵一局向莆鐵路制梁廠需建在港灣站貨線與調車線的夾角地段。得知這一消息后，我們立既調整外購梁方案，決定本項目的所有鐵路T梁均委托中鐵一局向莆鐵路制梁廠加工。通過與中鐵一局向莆鐵路指揮部的溝通及協調，同時我們在他們建梁廠時提供一定的場地使用方便，該方案最終得以實施。節約成本達327萬元。

5、充分理解規范，各種尺寸誤差控制必須按規范正誤差控制。本項目的水泥攪拌樁達114萬延米，規范允許間距誤差在±10cm之內。我們在施工放樣時要求每根樁的間距按縮小5cm放樣，同時要求班組施工誤差控制在±5cm之內。僅此一項就減少水泥攪拌樁量近10萬延米，節約投資達480萬元。同時工程質量也滿足設計及規范要求。

第四篇：優化裁員方案(修訂)

優化裁員方案

裁員方案——支付經濟補償方式協商解除合同

1.裁員對象順序（除經評估認為績效優秀的，可以保留外）：

（1）各部門試用期內員工和臨時工（2）各部門合同即將到期員工（不予續簽）

（3）各部門績效表現不佳的正式員工（合同期在3年以內的）（4）其他各部門認為可以裁減的人員。2.不得裁減對象中的例外操作

（1）女員工若績效表現不佳，則可以在其規定的三期保護結束后予以支付經濟補償方式協商解除，或支付其三期應得待遇現在進行解除。

（2）醫療期內的員工，應該在治療結束和醫療期終止后進行協商解除合同，或支付其醫療期應得待遇進行協商解除。

（3）其他。

3.與公司簽署無固定期限合同的員工，應該在固定期限合同員工裁減之后再按順序執行協商解除合同。前期準備：

1.充分了解員工的工作情況、特點、性格、心態、家庭背景等； 2.讓上司與其溝通；對于員工在公司所做出的業績，給予認可；但由于公司目前的困境和發展戰略調整，必須進行經濟性裁員才可使企業生存。3.裁員員工的家庭情況，有沒有困難家庭的，有沒有會因為離職而影響家庭生活的。

4．制定出裁員通知書、補償金額等；

5.充分了解員工的基本情況，他們可能會提出的疑問的應對解答； 6.制定相關人資表格準備。溝通策略：

1.了解他在公司所做出的業績，給予認可；引導出但是由于公司目前的困境和發展戰略調整，成本上升等原因。

2.公司裁員會給予相應的補償：a、說明經濟補償的標準，b、可以當即離職。發一個月代通知金視同上班。C、失業金領取流程。3.提供解除勞動合同證明，提供推薦信，希望本次裁員不影響員工尋找一份工作。

4.如果公司有合適的職位，首先考慮的是也被裁員工。因為他們已熟悉公司的工作模式和公司管理規定，了解生產流程。裁員精簡工作主要流程：

1.被裁減員工應該在接到通知后根據后面規定的辦理時間，到人力資源部報到，辦理相關工作交接手續；

2.工作交接手續辦理完成后，人力資源部將當場核發其當月工資和有關補償金；

3.員工領取工資及相關補償后，人力資源部負責當場做出解除合同證明和轉移社保關系。經濟補償方案為：N+1 1.N=經濟補償金。

按在公司工作的年限，每滿1年支付1個月工資的標準支付。6個月以上不滿1年的，按1年計算；不滿6個月的，支付半個月工資的經濟補償。2.1=提前通知金。

公司要求被裁減立即辦理手續的，公司予以支付其一個月工資。支付標準中的月工資是指員工之前十二個月的平均工資，月工資高于市上一社會平均工資3倍的，按照3倍標準計算。被裁減員工權利：

1.依法獲得應得工資及經濟補償權利。

2.離開公司后6個月內，若參加原所在崗位招聘，在同等條件下優先獲得錄用權利。

3.符合內部招聘條件的，可報名參加內部公開的崗位競聘權利。4.若對公司裁員決定中經濟補償部分不服，可依法提起勞動仲裁的權利。

被裁減員工義務：

1.服從公司決定，不得以所謂上訪反映為名或其他理由，誣告、威脅、恐嚇、頂撞、侮辱、毆打、伺機報復公司同事和領導，違者將立即開除，依據法律規定開除者不予支付任何經濟補償；造成他人身體、財產損害的，將予以賠償；并移交公安機關處理。

2.服從公司決定，不得為發泄私憤，以任何形式破壞、損壞公司生產經營設施設備、建筑物、車輛及其他公司財產，違者除立即開除，依據法律規定開除者不予支付任何經濟補償，并賠償公司全部財產損失，并移交公安機關處理。

3.服從公司決定，不得故意拖延交接工作，不得借機利用職務便利侵占公司或他人合法財產，不得以各種理由拒絕辦理離職手續。若有對公司決定不服，可以在辦理完成離職手續后向市勞動局申訴。裁員勸退工作涉及各部門職責：

1.人力資源部負責主持裁員工作、做好離職人員談話，核算人員工資和經濟補償，辦理合同解除證明和社保轉移手續。

2.用人部門負責協助做好離職人員的談話思想工作，做好組織帶領辦理手續工作、其原來的工作交接、包括材料物資、設施設備的交接。3.財務部門負責做好離職人員的欠款、過失賠償等記錄，以及準備好離職人員的工資發放（現金）。

4.行政部門負責做好離職人員的行為控制，防止出現報復和人身傷害，以及人員離開公司后的門禁工作。

5.工會及律師負責協助做好離職人員就裁員有關法律問題的咨詢，做好心理輔導。

離職手續辦理（時間表）

由于目前公司仍存在部分崗位空缺，根據崗位性質，將對各部門調出人員進行分流處理： 對于一線生產員工： 1．離職談話 一線生產員工由人力資源部通知所在部門，由所在部門主管或安排其他科級人員負責帶到人力資源部指定場所做離職談話，用人部門代表在場陪同，并且統一口徑為：執行公司決定。員工在解除勞動合同通知上簽字，并現場辦理離職手續。2．爭議及糾紛處理

辭退員工不服從公司決定者，可在現場咨詢律師或提請勞動仲裁。其他員工：

在接到人力資源部通知后，各部門主管應找本部門辭退人員做勸退談話。

公司將發布內部崗位競聘通知，并在**月**日截止報名，并在***日安排面試，面試結果公布后，未競聘成功人員及不愿意參加競聘員工則解除合同，并辦理離職手續。注意事項

1．安全保衛：離職面談現場、及員工辦完離職手續后，均需保安陪同下取個人用品并離開。

2．一線員工由車間逐個通知攜帶員工卡到人力資源部進行離職談話，辦理離職手續完后，如需回部門拿個人用品者，用人部門應派人監督，避免突發狀況發生。

3．人力資源做離職談話前，先行沒收員工卡。

4．財務部應事先核查本次辭退員工中是否存在帳款問題，行政部請核查電話托收費用等情況。5．保安應加強門崗力量，被沒收員工卡的員工不得進入公司，以避免惡性事件發生。

6．由于員工辭退期間需要加強保安力量，所以保安的離職談話應安排到最后或暫緩辭退。

第五篇：SEO優化方案

最詳細的seo優化方案

目錄：

一、關鍵詞選擇策略

二、網站構架的優化策略

三、搜索引擎排名提高策略

四、網站人性化細節的優化和完善

一、關鍵詞選擇策略

1、關鍵詞選擇使用的工具:

百度相關搜索，百度指數，Google 關鍵詞工具，以及站長網一些其他分析工具。1-

2、關鍵詞的選擇：

上海武警整形醫院是一個中大型整形網站，因為它有非常大的整形項目手術信息，所以上海武警整形醫院的目標關鍵次分為三類。

第一類：熱門詞

如：整形、整形醫院、整形美容、整形美容醫院等等

第二類：欄目詞

如：眼部整形、眉部整形、耳部整形、隆鼻整形、唇部整形、面部整形、ru-fan整形等等

第三類：項目名稱和長尾關鍵詞。

這個要按照用戶搜索習慣來劃分，畢竟搜索引擎的功能也是精準，所以項目名稱和長尾關鍵詞越貼近用戶搜索就越容易取得排名[color=Red]（當然，首先的優化得做到位，只做蜘蛛也有智能語義分析的）。

舉個例子：用戶找手術減肥項目更喜歡搜索吸脂減肥，自體脂肪隆胸，而不喜歡搜索吸脂塑身，自體脂肪移植隆乳（沒人搜索的，談何帶來效益），所以欄目和文章的關鍵詞一定要貼近用戶搜索。

長尾關鍵詞：長尾關鍵詞作為文章標題，如：什么整形醫院好？根據標題來寫文章，文章開頭注意合理出現什么整形醫院好這個關鍵詞。長尾關鍵詞雖然搜索的人少，但是客戶轉換率非常高。一個人不真在意一項手術，不會花那么大心思詳細了解。

二、網站構架的優化策略：

1、URL的優化策略

目前網站的網頁都是帶有參數的對搜索引擎不友好的url，建議進行優化。

例如：

建議映射成

技術操作教程請看附件：《靜態URL的優化技術》

2、超鏈接結構的優化策略

2-2-

1、策略之一：快速導航

在每一個頁面的底部，都要放上相關的鏈接，最好專門做一個“快速導航”和一個熱門項目推薦，提高關鍵詞密度，提供內部鏈接互通性，提高用戶體驗。也方便優化、方便搜索引擎。每個頁面底部的版權說明中。上海武警整形醫院的整形醫院四個字，或者整形兩個字，都要加上超鏈接指向：http://

2-2-

2、策略之二：相關項目推薦

留言成功后，不要再跳回原來的頁面，一定要專門做一個頁面，同時要在這個頁面展示其他推薦項目的圖片和鏈接展示。促使留言成功者繼續瀏覽其他項目，給其他項目留言。方便用戶，同時對搜索引擎也友好。

2-2-

3、策略之三：導航欄目的文字設置：

1、每個字之間不要有空格，為了美觀，可以調整字體間距。

2、不要單一用行業名稱，要加上整形兩字。比如“面部整形”，要用此來當欄目名稱。

3、Title和meta標簽的優化

2-3-

1、首頁的Title和meta標簽設計：

設計稿如下：

2、欄目業的title和meta標簽的設計

以鼻部整形欄目為例：

2-3-

3、項目展示內頁的title和mata標簽的設計：

以假體隆鼻為例：

術保障每一次假體隆鼻手術的成功”>

其他項目均按照這個設計模板，比如假體隆胸欄目，然后吧上面的title和標簽中的“假體隆鼻”換成“假體隆胸”就可以了“隆鼻”換成“隆胸”即可。

2-3-

4、新聞頁面的title和meta標簽設計

---無有可無的，不是重點優化頁面

4、網頁細節的優化和完善

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1、首頁的優化和完善

按照上面的方案和我收集來幾個參考的頁面和我畫的布局排版圖來規劃來設計改版就可以了。

2-4-

2、欄目頁的優化和完善

1、頁面標題在頁面中要有體現，并且以

來注釋

2、頁面中出現的關鍵詞要加重。

2-4-

3、項目展示頁面的細節優化

1、頁面中的大標題（項目名稱）要用

來注釋

2、頁面中的出現項目名稱，要加重加粗，指向該項目頁面，出現首頁關鍵詞加重加粗指向首頁。如在隆鼻頁面出現整形兩字加鏈接指向首頁

3、頁面中的項目展示的圖片，要加上alt說明，說明不要臺單調，適當加以修飾。2-

5、網站代碼的優化

2-5-

1、網頁使用DIV+CSS設計

目前網站已經使用了DIV+CSS設計，已經比較合理，我對代碼比是和熟悉，這個要看小陳了。2-5-

2、垃圾代碼的剔除和壓縮：

檢查一下網頁中，看看是否有垃圾代碼，如果垃圾代碼，可以剔除。同時廣告等網頁中不重要的元素，可以采用JS調用。

同時建議刪除掉里面沒有用的代碼。同時對代碼中的空格進行剔除，壓縮代碼。網站小點最好，不要太大。

三、搜索引擎排名提高策略

1、網站地圖的制作和提交：

Google需要xml格式的網站地圖、yahoo需要txt格式的網站地圖，所以我們要針對這些搜索引擎的喜好制作符合他們口味的網站地圖。做好蜘蛛地圖以后要做個專門供給用戶的html網站地圖。

2、反向鏈接策略的制訂：簡單列點方法

3-2-1，安排一個員工，每天交換友情鏈接，并且量化指標。同時，建立一個友情鏈接欄目，提供自助鏈接申請功能，吸引其他網站主動與我們進行交換。

3-2-2，登入醫療行業導航，可以收錄醫療網站的健康門戶，各大網摘系統，社會書簽網站提交，免費的第三方博客，論壇個性簽名，博客評論，得到.org.gov 跟.edu的鏈接，得到.org.gov 跟.edu的鏈接（GVM類網站的連接），發布軟文。------[color=Red]所有所有的外鏈政策一定要圍繞：給予外鏈的網站權重高不高，引擎爬行快不快，利于不利于傳播。

四、網站營銷功能的增加

1、增加一個郵件列表功能：

增加網站頻道，命名：許愿樹。人之所以要去整形心中肯定想變得更好，這就會產生愿望，許愿樹頻道可以很好的體驗用戶心情，從而提高網站的粘度。（許愿樹目前別的網站已經開始用上，用戶活躍度很不錯。

2、網站流量統計分析工具

建議使用Google和51.LA的，Google的工具，可以設置轉化率，檢測每天各種帶來的轉化。筆記分析各種廣告的效果。

如何給企業網站制作行使有效的SEO優化方案

seo發展至今越來越多的企業走進了搜索引擎營銷，小型企業大部分會把此項業務外包給SEO公司去執行，大型企業一般都有SEO技術團隊去執行并且跟蹤轉化率，但是現在很多企業都是很盲目的去提高流量和提升關鍵詞的排名并沒有認真的去實施SEO方案，也沒有精確的制定過SEO方案，這樣就導致了好多企業進入這個道道以后不斷的碰壁喪失了信心，小寬今天和朋友的交流中也得到這樣的結果都是企業開始執行的時候沒有一個好的方案也沒有認真的去指定一份精確的SEO方案，也可以說沒有能力和技術去全盤的處理這個方案。所以小寬今天在博客里面大致談下怎么樣精確的制定一份適合企業的SEO方案。

企業走進搜索引擎營銷這個道道，最起碼的是擁有一個自己特色的企業網站，并不是單單的在推廣平臺上搞了一個模板網站，如果企業是平臺模板網站的話和同行業的企業做競爭已經失敗了，所以做SEO的前提就是需要有一個自己特色的并且適合SEO的網站。然后條件具備后就開始分析和執行處理這個SEO項目方案。

第一：明確SEO的目標，企業是需要打響自己的品牌還是要單方面提升關鍵詞排名，還是要整站提高網站流量，還是要在這些基礎上提高客戶轉化率。這些都是企業制定SEO方案的第一步。

第二：目標明確以后就要利用SEO技術來從細節方面著手分析。

1，確定網頁的優先級別。這個一般的SEO大多不去考慮，也不會細致的去關注這些事情。確定網頁的優先級別，就是要分析企業的網站那些網頁要承載那些關鍵詞，那些網頁訪問者最多，那些網頁是給那些客戶去看，這些網頁要用什么樣的內容，這些網頁要讓客戶搜索什么樣的詞并顯示在搜索引擎的首頁這個是方案的關鍵部分。

2，網站的具體分析和評估。不管是SEO團隊還是SEO公司，拿到項目的第一時間并不是按照那些網上的流傳的教程開始什么關鍵字密度的增加，標簽的運用，內容的書寫等這些東西，而要認真的對網站進行分析和評估，網站上那些頁面需要去修改，那些頁面要保持現狀，而不是大幅度的去修改整個網站，這個是新手seo最喜歡犯錯的一個地方，也是企業制定seo方案的時候需要認真注意的。不要隨便的修改網頁以免網站被修改的面目全非。

3，seo評估網站的步驟和內容。seoer在執行網站的評估時候要對網站當前的狀態，需要做哪些改進，改進完成的期限，和預期網站會達到什么樣的目標這些都要羅列出來，深入的去評估和分析。因為seo是一個長期的過程需要不斷的改進所以這些元素將會為以后帶來意想不到的效果。

4，seo的執行力和執行時間。網站分析完成以后需要的就是客戶的配合或是企業內部的執行力，因為一個項目的完成是需要很多部門來合作，所以這個執行力和執行時間都要認真的分析并寫在方案里面，以便高層對此進行批準，項目順利進行。

5，確定seo的工作重點。這個是方案里面最重要的東西，如果讓給企業制定一份精確的方案，這個步驟是不可缺少的，比如計劃實現的目標，競爭對手的信息，seo執行需要的資金預算，等。

以上二大點是小寬綜合自己實戰總結，在這篇文章結束的時候，小寬順便附上seo的監督方案，因為seo方案制定了實行了，監督缺是最重要的一部分，一般seo項目大概都在3個月，3個月效果實現或不能實現都要進行方案的變動，這個效果或是關鍵詞排名沒有達到，或是排名達到了沒有轉化率，這些都要認真監督并且盡快執行，修改方案減少企業損失。所以seo還是那句話它是一個沒有歷程的長跑，誰在這個長跑的過程中堅持并且一直跑下去，他就是一個成功者。