第一篇：醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄

醫(yī)囑的概況及分類

一． 醫(yī)囑的概念

醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病人和病情需要在醫(yī)療活動(dòng)中為診治病人而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。

二． 醫(yī)囑的質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目

（1）醫(yī)囑頁(yè)面清潔整齊、內(nèi)容無(wú)涂改和刀刮字。（2）眉欄填寫齊全無(wú)漏項(xiàng)、字跡正規(guī)、清晰可辨。（3）醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名。

（4）醫(yī)囑要班班核對(duì)、每周總查對(duì)，并有記錄。三． 醫(yī)囑的內(nèi)容

包括日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、藥物（寫明名稱、劑量、濃度、用法等）、手術(shù)治療（寫明手術(shù)時(shí)間、麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等）、各種檢查、治療、醫(yī)師、護(hù)士、核對(duì)者簽名等。四． 醫(yī)囑的種類

1.長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。2.臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行1次，應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行的（st）醫(yī)囑，需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。3.備用醫(yī)囑：又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。

長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）：有效期在24小時(shí)以上，無(wú)停止時(shí)間醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用，按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，但不需要注明執(zhí)行的具體時(shí)間，以與長(zhǎng)期醫(yī)囑區(qū)別。臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos)：在12小時(shí)內(nèi)有效；如在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未執(zhí)行，則由護(hù)士在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅墨水筆寫“未用”兩字，凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)交班。

醫(yī)囑的處理與轉(zhuǎn)抄

處理原則：先急后緩，先執(zhí)行后抄寫，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。

1.長(zhǎng)期醫(yī)囑將其分別轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上，每項(xiàng)醫(yī)囑處理后，立即在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等勾，將以處理過的醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等勾。

2.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫對(duì)等勾，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等勾。3.備用醫(yī)囑

（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。

（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑也有日夜和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間的備用醫(yī)囑僅與日間有效，至下午7時(shí)自動(dòng)失效，夜間的備用醫(yī)囑僅夜間有效，如夜間未用，至次晨7時(shí)自動(dòng)失效；臨時(shí)備用醫(yī)囑執(zhí)行后，按臨時(shí)醫(yī)囑處理。

（3）停止醫(yī)囑：應(yīng)先在相應(yīng)的執(zhí)行單上將此項(xiàng)目注銷，然后在醫(yī)囑單上注明停止的日期與時(shí)間，最后簽全名。

（4）凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后急需重整醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢；如需重整醫(yī)囑，則在紅線下面用藍(lán)筆寫上“重整醫(yī)囑”和整理時(shí)間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原來(lái)的日期及排列順序抄錄與紅線下面。

（5）出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線注銷，寫明日期、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等勾；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等勾。

（6）執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，其結(jié)果記錄在該醫(yī)囑的末端，用圓括號(hào)內(nèi)加標(biāo)示符號(hào)表示，陽(yáng)性結(jié)果用紅筆記錄為“（+）”，并在病歷左上方用紅筆標(biāo)明對(duì)xx藥物過敏；陰性結(jié)果用藍(lán)筆記錄為“（—）”，在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)填寫做皮試時(shí)間。

（7）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救、手術(shù)過程中醫(yī)生需要向護(hù)士下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。（8）因故（如缺藥、拒絕執(zhí)行等）未執(zhí)行的醫(yī)囑，應(yīng)在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅筆標(biāo)明“未執(zhí)行”，并用藍(lán)筆在簽名欄內(nèi)簽名，其原因應(yīng)在護(hù)理記錄單中說明。

（9）“術(shù)前禁食、水”等醫(yī)囑由護(hù)士告知患者并簽名，執(zhí)行時(shí)間為告知患者的時(shí)間。

（10）執(zhí)行執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)兩人查對(duì)，雙簽名，符合要求，時(shí)間正確。、

第二篇：醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)程序

處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行核對(duì)程序

1、用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中嚴(yán)格遵守嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，即三查：操作前、操作中、操作后。七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。

2、用藥醫(yī)囑單需有主班護(hù)士按醫(yī)囑準(zhǔn)確轉(zhuǎn)抄，由擺藥護(hù)士核對(duì)后，雙人共同核對(duì)簽字方可執(zhí)行。

3、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行；

4、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹；

5、給藥前要詢問患者有無(wú)藥過敏史（需要時(shí)作過敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作，用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)報(bào)告表。

6、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)，靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀或琢絮狀物等，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，向患者作好解釋工作。

處方和醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行中的審核程序

醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑、開具處方

↓

雙人核對(duì)醫(yī)囑與處方是否相符

↓

核對(duì)無(wú)誤錄入處方、取藥

↓

雙人再次核對(duì)醫(yī)囑并簽字、將長(zhǎng)期、特殊用藥、口服藥轉(zhuǎn)抄到靜脈用藥本、特殊用藥本、口服藥登記本上。

↓

執(zhí)行醫(yī)囑

↓

護(hù)士每日核對(duì)醫(yī)囑并做好記錄

第三篇：醫(yī)囑核對(duì)與處理制度

醫(yī)囑核對(duì)與處理制度

醫(yī)囑核對(duì)與處理制度1

1、查對(duì)醫(yī)囑環(huán)境安全、安靜,盡量避免干擾。

2、查對(duì)醫(yī)囑者必須思想集中,態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真。

3、護(hù)士站接收醫(yī)囑后,處理醫(yī)囑者應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑是否符合診療常規(guī)及醫(yī)囑書寫規(guī)范,對(duì)有疑問的醫(yī)囑,查明問清后方可處理。

4、新入院病人、手術(shù)病人醫(yī)囑及變更醫(yī)囑（包括整理醫(yī)囑）必須班班核對(duì)。

5、每日必須總查對(duì)醫(yī)囑一次，核對(duì)時(shí)必須由2人以上進(jìn)行,查對(duì)醫(yī)囑單、電子醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單是否準(zhǔn)確、一致，有無(wú)遺漏執(zhí)行或簽名。核對(duì)醫(yī)囑后在醫(yī)囑查對(duì)本上記錄、簽名。

6、護(hù)士應(yīng)立即糾正查出的問題并及時(shí)登記、反饋給護(hù)士長(zhǎng)。

醫(yī)囑核對(duì)與處理制度2

1、醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。

2、醫(yī)囑必須下達(dá)電子醫(yī)囑系統(tǒng)中并打印。執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”。

3、各種長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑需按照醫(yī)囑要求及時(shí)執(zhí)行，執(zhí)行后準(zhǔn)確填寫執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行醫(yī)囑按先急后緩的原則。

4、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)需檢查醫(yī)囑書寫及內(nèi)容是否正確、是否有醫(yī)生簽字，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。對(duì)有疑問的醫(yī)囑，及時(shí)與負(fù)責(zé)醫(yī)生溝通確認(rèn)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。缺少醫(yī)生簽字的醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑，請(qǐng)負(fù)責(zé)醫(yī)生簽字后執(zhí)行。

5、輸血、藥物過敏試驗(yàn)等醫(yī)囑需雙人核對(duì)并由兩名護(hù)士在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行。毒麻藥品需雙人核對(duì)后在執(zhí)行欄內(nèi)簽字執(zhí)行，并在毒麻藥登記本上雙人簽字。

6、執(zhí)行注射抗生素等需做過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)注明過敏試驗(yàn)的'結(jié)果，陽(yáng)性用紅筆寫在醫(yī)囑的括號(hào)內(nèi)注明（+），陰性用藍(lán)筆寫在括號(hào)內(nèi)注明（-）。

7、臨時(shí)備用醫(yī)囑如已執(zhí)行，應(yīng)簽字，如未用或作廢時(shí)應(yīng)在醫(yī)囑欄內(nèi)用藍(lán)筆注明“取消”二字。

8、醫(yī)生的口頭醫(yī)囑為無(wú)效醫(yī)囑。在醫(yī)生沒下達(dá)書面醫(yī)囑前，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。

9、搶救病人或手術(shù)時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物無(wú)誤后執(zhí)行。待搶救工作完畢，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人的名字，保留空藥瓶以備查對(duì)。

第四篇：醫(yī)囑與處理

醫(yī)囑與處理

醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護(hù)理等具體措施，是護(hù)士完成診治計(jì)劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護(hù)人員共同執(zhí)行。

（一）醫(yī)囑的內(nèi)容

醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理級(jí)別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應(yīng)寫明藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；手術(shù)治療應(yīng)寫明手術(shù)時(shí)間，麻醉種類、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥等），特殊檢查與化驗(yàn)，醫(yī)生簽名等。

（二）醫(yī)囑的種類

1.長(zhǎng)期醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后失效。

2.臨時(shí)醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行。

3.備用醫(yī)囑分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos）。

（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑有效期在24小時(shí)以上，無(wú)停止醫(yī)囑一直有效；需要時(shí)使用。如氧氣吸入prn.有的長(zhǎng)期備用醫(yī)囑必須說明每次用藥的間隔時(shí)間，如哌替啶50mgimq6hprn.（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑必要時(shí)用，僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。

處理手術(shù)后的醫(yī)囑與重整醫(yī)囑有何不同？

凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重整醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢。

如系重整醫(yī)囑，則在紅線下用藍(lán)筆寫上“重整醫(yī)囑”和整理時(shí)間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長(zhǎng)期醫(yī)囑按原來(lái)的日期及排列順序抄錄于紅線下面。

醫(yī)囑本與醫(yī)囑單

醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑本上，然后由護(hù)士轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開在醫(yī)囑單上。

1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時(shí)間、護(hù)理常規(guī)、隔離種類、護(hù)理級(jí)別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護(hù)士的簽名。

2、處理方法：

先處理及執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，然后再處理其它的醫(yī)囑。

（1）長(zhǎng)期醫(yī)囑寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，注明日期和時(shí)間，護(hù)士直接轉(zhuǎn)抄在執(zhí)行單上（服藥、注射、治療、飲食單等）。

某些有期限規(guī)定的醫(yī)囑，按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，但需同時(shí)在執(zhí)行單上注明停止日期、時(shí)間，以防遺忘。

（2）臨時(shí)醫(yī)囑，寫在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)，執(zhí)行后寫上執(zhí)行時(shí)間，并簽全名。

（3）備用醫(yī)囑：

①長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn）寫在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，須注明每次用藥時(shí)間，每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下班參考。

②臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS）日間的備用醫(yī)囑僅于日間有效，如日間未用則下午8時(shí)后失效，夜間的備用醫(yī)囑僅于夜間有效，如夜間未用至次晨時(shí)則失效。注銷時(shí)用紅筆寫“作廢”二字。

（4）停止醫(yī)囑，在執(zhí)行單或小卡片上注銷。

3、凡轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩后及需要重開醫(yī)囑時(shí)，在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，再用藍(lán)墨水鋼筆在橫線下的開始欄內(nèi)寫明重整醫(yī)囑的日期，時(shí)間，并在醫(yī)囑欄寫明“重整醫(yī)囑”的標(biāo)題，其下逐項(xiàng)抄寫重整醫(yī)囑內(nèi)容（用原日期、時(shí)間）。如有空格，應(yīng)用藍(lán)筆從左到右頂格劃一斜線。

4、注意事項(xiàng)：

（1）醫(yī)囑必須由醫(yī)生簽名，護(hù)士方可執(zhí)行。特別情況下（搶救或手術(shù)過程中）醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方執(zhí)行，但需要由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫在醫(yī)囑單上。

（2）醫(yī)囑需每日核對(duì)，如發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)糾正。

（3）凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明，各科通知單應(yīng)及時(shí)送有關(guān)科室。

與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求

與醫(yī)囑有關(guān)的記錄表格與書寫要求

1.醫(yī)囑本 醫(yī)囑本由醫(yī)囑單裝訂而成。是病人疹療、護(hù)理措施的準(zhǔn)確記錄。病區(qū)內(nèi)每一醫(yī)療小組病人共用一本，或分“日間醫(yī)囑本”與“夜間醫(yī)囑本”，或分“長(zhǎng)期醫(yī)囑本”與“臨時(shí)醫(yī)囑本”。

（1）每晨交班前由辦公室護(hù)士用藍(lán)筆寫“日間醫(yī)囑×年－×月－×日由晚班護(hù)士用紅筆寫”夜間醫(yī)囑×年－×月－×日“。

（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)誦一遍，確認(rèn)無(wú)誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士也必須在醫(yī)囑單上簽名。

（3）兩項(xiàng)醫(yī)囑之間不得留有。寫錯(cuò)或取消醫(yī)囑時(shí)，不能任意涂改，應(yīng)在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。

（4）護(hù)士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對(duì)尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應(yīng)醫(yī)囑前做標(biāo)記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標(biāo)記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。

（5）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度。醫(yī)囑須每日進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對(duì)者”一格內(nèi)；每班護(hù)士必須核對(duì)上一班護(hù)士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應(yīng)進(jìn)行總核對(duì)。

（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍(lán)筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。

（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。

醫(yī)囑的處理方法

處理原則先急后緩，先執(zhí)行后抄寫。即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。

1.臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫對(duì)等鉤，注明執(zhí)行時(shí)間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時(shí)間并簽名，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。

尚未執(zhí)行或須次日?qǐng)?zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用鉛筆畫“△”并在護(hù)理交班記錄上注明，執(zhí)行后擦去鉛筆“△”按臨時(shí)醫(yī)囑處理，執(zhí)行時(shí)間的寫法為時(shí)間／日期，如7：20／4－30.2.長(zhǎng)期醫(yī)囑將其分別抄至執(zhí)行單上，每項(xiàng)醫(yī)囑處理后，立即在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；將已處理過的醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。

3.備用醫(yī)囑

（1）長(zhǎng)期備用醫(yī)囑按長(zhǎng)期醫(yī)囑處理，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，護(hù)士每次執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下一班參考。

（2）臨時(shí)備用醫(yī)囑12小時(shí)內(nèi)有效。也有以日間和夜間備用醫(yī)囑之分，即日間備用醫(yī)囑僅于日間有效，若日間未用則下午7時(shí)失效，夜間備用醫(yī)囑僅于夜間有效，若夜間未用至次日晨7時(shí)后失效。注銷時(shí)由護(hù)士在醫(yī)囑后用紅筆寫“未用”；執(zhí)行后按臨時(shí)醫(yī)囑處理。

4.停止醫(yī)囑在有關(guān)執(zhí)行單或小卡片該醫(yī)囑上劃一紅線，寫明停止日期，以示注銷（飲食單上不劃線，只需在原飲食種類下續(xù)寫新開飲食，則表示原飲食已作廢，執(zhí)行新開飲食），并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在醫(yī)囑記錄單長(zhǎng)期醫(yī)囑欄內(nèi)原醫(yī)囑后面的停止欄上寫明停止日期和時(shí)間，并在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。

5.手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑將各執(zhí)行單原有醫(yī)囑上劃一紅線，并寫明日期，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，并在其下劃一紅線，表示以前醫(yī)囑全部作廢，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。

6.出院、轉(zhuǎn)院、死亡醫(yī)囑將執(zhí)行單上所有醫(yī)囑劃紅線注銷，寫明日期、在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用紅筆畫對(duì)等鉤；在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明日期、時(shí)間、原因，在醫(yī)囑本標(biāo)記欄內(nèi)用藍(lán)筆畫對(duì)等鉤。

7.執(zhí)行藥物過敏試驗(yàn)的醫(yī)囑，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性反應(yīng)，在該醫(yī)囑后打括號(hào)、用紅筆在括號(hào)內(nèi)寫“＋”；陰性反應(yīng)，用藍(lán)筆在括號(hào)內(nèi)寫“Ο”表示。轉(zhuǎn)抄至醫(yī)囑記錄單臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)也應(yīng)標(biāo)明其試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)陽(yáng)性反應(yīng)者應(yīng)在其病歷夾左上方用紅筆標(biāo)明對(duì)××藥物過敏。長(zhǎng)期醫(yī)囑須在試驗(yàn)結(jié)果陰性后轉(zhuǎn)抄。

如何處理長(zhǎng)期醫(yī)囑（PRN）和臨時(shí)醫(yī)囑（SOS）？

⑴長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：先抄寫在執(zhí)行單上（服藥單、治療單??），在醫(yī)囑前用紅筆作“√”標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)抄在長(zhǎng)期醫(yī)囑單內(nèi)，須注明每次用藥的間隔時(shí)間，并在醫(yī)囑前紅“√”下用藍(lán)筆作“√”標(biāo)記。護(hù)士每次執(zhí)行前須查看前次用藥時(shí)間，執(zhí)行后在臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)記錄，供下次執(zhí)行時(shí)參照。

⑵臨時(shí)備用醫(yī)囑：可暫不處理。待病人需要執(zhí)行后，在醫(yī)囑本上該醫(yī)囑前用鉛筆作“√”標(biāo)記，然后轉(zhuǎn)抄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，寫明具體執(zhí)行時(shí)間，并在醫(yī)囑本該醫(yī)囑前用鉛筆“√”下用藍(lán)筆作“√”標(biāo)記。如在12小時(shí)內(nèi)未用，則在該醫(yī)囑上用紅筆寫“未用”二字。

術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度

（l）術(shù)中，由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。

（2）用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。

（3）執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。

醫(yī)囑: 電子病歷的新藍(lán)籌

“藍(lán)籌”一詞源于西方賭場(chǎng)。在西方賭場(chǎng)中，有三種顏色的籌碼，其中藍(lán)色籌碼最為值錢，紅色籌碼次之，白色籌碼最次。不管你愿不愿意相信，醫(yī)院在實(shí)施電子病歷項(xiàng)目的過程中，越來(lái)越感覺到醫(yī)囑在電子病歷中所占的份量，相當(dāng)于那個(gè)藍(lán)色籌碼，舉足輕重。醫(yī)囑就是一道坎，橫亙?cè)贖IS與電子病歷之間，醫(yī)院要數(shù)字化，就不得不面臨醫(yī)囑的問題，不能不處理好醫(yī)囑的問題。

打通從HIS到電子病歷之門

HIS與電子病歷的橋接過渡是對(duì)醫(yī)囑的處理，是重中之重，這是為什么呢?

我們?cè)趹?yīng)用中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑是費(fèi)用和病歷的紐帶，臨床業(yè)務(wù)中費(fèi)用的發(fā)生和醫(yī)囑有著直接的關(guān)系。一般來(lái)講，多數(shù)HIS中已經(jīng)將醫(yī)囑涵蓋在其中了，但是這些醫(yī)囑基本上是為了收費(fèi)而做的計(jì)算機(jī)處理，等到電子病歷中長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑要打印出來(lái)時(shí)就會(huì)和以收費(fèi)為目的的醫(yī)囑有所區(qū)別了。電子病歷中要求是無(wú)紙化的應(yīng)用，因此對(duì)原有HIS中的醫(yī)囑有了新的要求，需要更符合規(guī)范和臨床標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑格式。

一般而言，醫(yī)院在HIS中處理醫(yī)囑有兩種方式: 一是醫(yī)生將醫(yī)囑錄入電腦，然后再手工開具長(zhǎng)期醫(yī)囑單和臨時(shí)醫(yī)囑單，放在病人的病歷中;二是由護(hù)士直接將醫(yī)囑錄入到電腦中，用于收費(fèi)，代替醫(yī)生錄入。

前一種做法導(dǎo)致的問題是，醫(yī)生既要在電腦中錄入一遍醫(yī)囑，同時(shí)又要手工抄寫一遍，護(hù)士究竟以哪一套為準(zhǔn)呢?我們對(duì)比了手工醫(yī)囑單和電腦錄入的醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)對(duì)同一個(gè)病人很少有電腦醫(yī)囑和手寫醫(yī)囑完全吻合的，因?yàn)橛行┽t(yī)囑不產(chǎn)生費(fèi)用，醫(yī)生干脆為了省時(shí)省事就不把文書類的醫(yī)囑錄入電腦了，但是手工書寫時(shí)依然記錄，所以導(dǎo)致護(hù)士不得不以手工抄寫的醫(yī)囑為準(zhǔn)，而醫(yī)生錄入增加了隨意性。實(shí)際上，對(duì)醫(yī)囑錄入不僅花費(fèi)了兩遍的時(shí)間，還常常出現(xiàn)電腦、手工醫(yī)囑不一致的現(xiàn)象。HIS中并沒有將醫(yī)囑單直接打印出來(lái)是因?yàn)椴环弦螅緹o(wú)法打印，因此這種模式既費(fèi)時(shí)、又費(fèi)力，但它卻長(zhǎng)期存在著。

電子病歷中卻不能這樣做，根據(jù)衛(wèi)生部最新頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的要求，已將長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑作為電子病歷的基本內(nèi)容和信息來(lái)源。因此不難看出，處理好醫(yī)囑問題是電子病歷的重要部分，應(yīng)做到既要符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，又要滿足臨床實(shí)際業(yè)務(wù)的需要。遵循衛(wèi)生部“數(shù)出有源”的要求，醫(yī)囑的源頭來(lái)自HIS，電子病歷系統(tǒng)要能抓取HIS中的醫(yī)囑，又要能完善原有醫(yī)囑中的不足之處，這是我們對(duì)醫(yī)囑的新認(rèn)知。

電子病歷走向成熟的必修課

避開醫(yī)囑的電子病歷不是完整的電子病歷，處理好醫(yī)囑的電子化問題才能催生真正成熟合格的電子病歷產(chǎn)品。醫(yī)囑的處理是否符合醫(yī)護(hù)業(yè)務(wù)的實(shí)際需要、其流程設(shè)計(jì)是否科學(xué)有效，已無(wú)可回避地成為電子病歷走向成熟的重要標(biāo)志，奪人眼球。

在實(shí)際操作中我們?yōu)榱烁窘鉀Q醫(yī)囑的這些問題，經(jīng)過了多次探討，對(duì)采用的處理模式反復(fù)論證測(cè)試，希望能找到一個(gè)既能得到醫(yī)務(wù)人員認(rèn)同，又能開發(fā)便捷的方法。讓我們來(lái)看看電子病歷中究竟如何處理這些發(fā)生費(fèi)用的醫(yī)囑，醫(yī)囑打印出來(lái)，醫(yī)生完全放棄手寫醫(yī)囑，會(huì)出現(xiàn)什么樣的狀況及解決方式。

問題1: 電子醫(yī)囑不完整。

場(chǎng)景: 對(duì)于手術(shù)病人或轉(zhuǎn)科病人，在手寫醫(yī)囑的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)在醫(yī)囑單上寫“術(shù)后醫(yī)囑”、“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“產(chǎn)后醫(yī)囑”等，但是這些醫(yī)囑在HIS中是不會(huì)被錄入電腦的，因?yàn)椴划a(chǎn)生費(fèi)用;鑒于手寫的習(xí)慣，醫(yī)生會(huì)忘記在電腦內(nèi)錄入這些醫(yī)囑。

解決辦法: 要將不產(chǎn)生費(fèi)用的診療類醫(yī)囑也錄入計(jì)算機(jī)。

問題2: 醫(yī)囑開始時(shí)間滯后。

場(chǎng)景: 個(gè)別醫(yī)囑，醫(yī)生下醫(yī)囑的時(shí)間是早上8∶00，錄入電腦的時(shí)間為上午10∶00，并且采用了系統(tǒng)默認(rèn)醫(yī)囑的開始時(shí)間，這樣打印出來(lái)的醫(yī)囑開始時(shí)間為上午10∶00，而護(hù)士實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間為早上8∶30，這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑的開始時(shí)間和真正執(zhí)行的時(shí)間有出入。

解決辦法: 錄入電腦的時(shí)候指定醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間，而不是系統(tǒng)默認(rèn)時(shí)間。

問題3:醫(yī)囑說明不完整。

場(chǎng)景: 術(shù)前醫(yī)囑，醫(yī)生手寫的時(shí)候會(huì)注明“術(shù)前半小時(shí)執(zhí)行”之類，但是在錄入電腦的時(shí)候未加注釋，則打印出來(lái)的時(shí)候無(wú)法體現(xiàn)。

解決辦法:(1)錄入醫(yī)囑的時(shí)候，在【說明】框內(nèi)填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間和要求等;(2)在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫醫(yī)囑的執(zhí)行時(shí)間及要求等。

問題4:電子醫(yī)囑內(nèi)缺少皮試結(jié)果。

場(chǎng)景: 皮試醫(yī)囑，皮試之后HIS系統(tǒng)內(nèi)無(wú)法補(bǔ)充皮試的結(jié)果，導(dǎo)致打印的時(shí)候只有皮試內(nèi)容，而無(wú)皮試結(jié)果。

解決辦法: 在『電子病歷—醫(yī)生站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫皮試的結(jié)果(陽(yáng)性/陰性、+/-)。

問題5:長(zhǎng)期醫(yī)囑停止時(shí)間與實(shí)際不符。

場(chǎng)景: HIS內(nèi)當(dāng)開立“明日手術(shù)”醫(yī)囑后，所有的醫(yī)囑均停止當(dāng)前時(shí)間，實(shí)際情況是有些醫(yī)囑需要執(zhí)行到明天的手術(shù)前(如: 級(jí)別護(hù)理)，這樣打印的醫(yī)囑單上醫(yī)囑停止時(shí)間會(huì)有差異。

解決辦法: 在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【停止時(shí)間】欄修正醫(yī)囑的停止時(shí)間使與實(shí)際停止時(shí)間相符合。

問題6:病人術(shù)后轉(zhuǎn)ICU再轉(zhuǎn)病房部分醫(yī)囑重復(fù)。

場(chǎng)景: 病人術(shù)后轉(zhuǎn)ICU，ICU醫(yī)生給病人下達(dá)了一些醫(yī)囑，在病人轉(zhuǎn)回病房的時(shí)候，所有的醫(yī)囑會(huì)停掉，病區(qū)醫(yī)生需要重新下電子醫(yī)囑，新下的醫(yī)囑可能與ICU醫(yī)生下的醫(yī)囑一樣。在手工醫(yī)囑的情況下，病區(qū)醫(yī)生一般不重新下醫(yī)囑。

解決辦法: 醫(yī)囑的執(zhí)行科室發(fā)生變化，而且不同科室的醫(yī)囑要分開，需要病區(qū)醫(yī)生重新再開一遍。

問題7:出院帶藥醫(yī)囑用法不明確。

場(chǎng)景: 出院帶藥醫(yī)囑，手寫的醫(yī)囑單上醫(yī)生會(huì)注明具體的用法用量，在電腦上錄入的時(shí)候沒有明確，打印的時(shí)候會(huì)缺少實(shí)際用法。

解決辦法:(1)在錄入醫(yī)囑的時(shí)候，指定具體用法用量;(2)在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗界面【備注】欄補(bǔ)充填寫具體用法用量。

問題8:主副藥沒能顯示在同一組。

場(chǎng)景: 醫(yī)生下了一組藥(簡(jiǎn)稱A)，之后又下了一些其他醫(yī)囑(簡(jiǎn)稱B)，檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)A組藥內(nèi)需要增加一些藥物(簡(jiǎn)稱C)，在手寫的醫(yī)囑單上可以將A和C寫在一起，再寫B(tài)，可顯示為A+C、B;但是電腦內(nèi)只能是A、B、C(副藥)，與實(shí)際不符。

解決辦法:(1)開藥的時(shí)候就將A+C以主副藥的形式開在一起;(2)將A撤銷，重新開A+C。

問題9:醫(yī)囑簽名問題。

場(chǎng)景: 開醫(yī)囑的醫(yī)生或護(hù)士的電腦簽名與實(shí)際不符。

解決辦法:(1)在『電子病歷—醫(yī)生工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗，供醫(yī)生修改實(shí)際開醫(yī)囑醫(yī)生和停止醫(yī)囑醫(yī)生的姓名，支持雙簽名;(2)在『電子病歷—護(hù)士工作站』—〖醫(yī)囑簽名〗，供護(hù)士修改實(shí)際執(zhí)行醫(yī)囑和停止執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士姓名，支持雙簽名;(3)經(jīng)過醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部決定，醫(yī)囑單上護(hù)士的簽名以電腦簽名為準(zhǔn)，醫(yī)生在醫(yī)囑單的每頁(yè)頁(yè)腳簽責(zé)任醫(yī)生簽名。

以上情況是針對(duì)HIS與電子病歷是不同廠商的產(chǎn)品，而對(duì)醫(yī)囑采用的處理模式，這些方法在臨床科室的實(shí)際應(yīng)用中已起到了作用。在不同的醫(yī)院可能會(huì)遇到不同的問題，有些醫(yī)院的HIS和電子病歷是同一個(gè)廠商的產(chǎn)品，有些醫(yī)院則是不同廠商的產(chǎn)品，針對(duì)不同情況，都有可能存在著數(shù)據(jù)接口和數(shù)據(jù)同步的問題，這樣做的結(jié)果是醫(yī)務(wù)人員在HIS中錄入，不需要改變他們的習(xí)慣性操作，系統(tǒng)在后臺(tái)做了大量的支持，保持了應(yīng)用者的舒適度，減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作量，打印出來(lái)的效果也非常美觀。

綜上所述，不難發(fā)現(xiàn)，以費(fèi)用為核心的醫(yī)囑和真正打印出來(lái)的電子病歷格式的醫(yī)囑還是有一定差距的，需要我們?cè)陔娮硬v中完善和解決，電子病歷系統(tǒng)在處理醫(yī)囑中應(yīng)表現(xiàn)出更靈活、更合理的實(shí)用性和簡(jiǎn)便性，否則會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)電子病歷系統(tǒng)的滿意度。同時(shí)也能看出，處理好醫(yī)囑問題，會(huì)為未來(lái)實(shí)現(xiàn)臨床路徑打好基礎(chǔ)，醫(yī)囑是實(shí)現(xiàn)臨床路徑的前提條件，處理好醫(yī)囑問題能為電子病歷錦上添花。醫(yī)院在電子病歷中對(duì)醫(yī)囑的改造，既要符合衛(wèi)生部的要求，又要滿足臨床醫(yī)務(wù)人員的需求，將更多的醫(yī)護(hù)人員從繁忙的書寫過程中解脫出來(lái)，拿出更多的時(shí)間為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

第五篇：醫(yī)囑處理錯(cuò)誤

醫(yī)囑處理錯(cuò)誤（1）： 問題 應(yīng)當(dāng)采取哪些措施可以避免醫(yī)囑漏處理： 醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤（1）(2)，問題 如何避免醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤：

討論：

1、強(qiáng)化醫(yī)囑查對(duì)制度，嚴(yán)格執(zhí)行3查7對(duì)，堅(jiān)持2人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑后要再次核對(duì)。責(zé)任明確，分工有序。

2、醫(yī)生開出的醫(yī)囑按規(guī)定放置，避免亂放。

3、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格管理，執(zhí)行醫(yī)囑大查對(duì)制度。強(qiáng)調(diào)工作紀(jì)律，工作時(shí)間集中精力，杜絕工作紀(jì)律松懈的現(xiàn)象發(fā)生，以防止責(zé)任差錯(cuò)的發(fā)生。

4、結(jié)合科室的實(shí)際情況制定出切實(shí)可行的醫(yī)囑處理--執(zhí)行--轉(zhuǎn)抄流程。5 ,處理醫(yī)囑程序化，并嚴(yán)格執(zhí)行。

護(hù)理差錯(cuò)

1、問題 采取哪些措施可以避免醫(yī)囑忘記在治療單上停止錯(cuò)誤的發(fā)生

出現(xiàn)青霉素過敏的主要處理措施有哪些

討論 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑處理程序，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度，詳細(xì)詢問有無(wú)過敏史，在治療室?病床前?病歷等醒目處標(biāo)識(shí)清楚，并固定班次負(fù)責(zé)。

青霉素過敏的主要處理措施：立即停止用藥，改換輸液器及輸入生理鹽水，迅速建立靜脈通道，出現(xiàn)過敏性休克者立即給予腎上腺素1毫克肌注、皮下注射或者靜脈注射，吸氧，心跳呼吸聚停者立即給予心臟興奮劑、呼吸興奮劑靜滴，并給予除顫、胸外按壓、人工呼吸，及呼吸機(jī)的應(yīng)用，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)心肌及腦細(xì)胞藥物，頭部置冰塊等保護(hù)腦細(xì)胞的措施。

護(hù)理差錯(cuò)

2、問題 你如何從這起輸血錯(cuò)誤中接受教訓(xùn)

你認(rèn)為怎樣做可以避免此類輸血錯(cuò)誤的發(fā)生

討論 輸錯(cuò)血是十分嚴(yán)重的護(hù)理責(zé)任事故，后果是以危及患者的生命為代價(jià)的，因此，護(hù)士在輸血操作中，要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，認(rèn)真核對(duì)輸血單血型和條形碼及輸血袋上的血型和條形碼是否一致，認(rèn)真核對(duì)受血者的床號(hào)、姓名，做到準(zhǔn)確無(wú)誤，方可輸入。核對(duì)時(shí)要二人復(fù)讀核對(duì)。

不良事件

1、問題 怎樣交接班才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人不在病房?jī)?nèi)

發(fā)現(xiàn)病人走失后你應(yīng)該怎樣處理 病人走失后的應(yīng)急預(yù)案有哪些

討論：嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，堅(jiān)持床頭交接班，認(rèn)真核對(duì)在床患者的床號(hào)、姓名，巡視時(shí)確定患者確實(shí)在床，確認(rèn)不在床患者的去向，發(fā)現(xiàn)患者走失后，首先確認(rèn)患者離開病房的時(shí)間，然后立即通知值班醫(yī)生協(xié)助，聯(lián)系家人，盡快尋找。通知醫(yī)院總值班、醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助尋找，確保患者安全。

不良事件

2、問題 怎樣早期發(fā)現(xiàn)患者猝死前的先兆

突發(fā)猝死的應(yīng)急措施有哪些

討論 認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理病房巡視制度，按護(hù)理級(jí)別及時(shí)認(rèn)真巡視患者，盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，特別對(duì)容易發(fā)生猝死的患者要多巡視，告知家屬相關(guān)護(hù)理知識(shí)。發(fā)現(xiàn)患者猝死時(shí)立即通知醫(yī)生，就地?fù)尵龋o予胸外按壓、人工呼吸，便搶救便呼叫其他醫(yī)護(hù)人員，增援人員到達(dá)后，繼續(xù)搶救，如果患者猝死與走廊等病床以外的場(chǎng)所，應(yīng)盡快把患者抬至硬板床上，搬動(dòng)期間不可停止搶救，同時(shí)就快將患者運(yùn)回病房，繼續(xù)搶救，直至病情穩(wěn)定為止。

不良事件

3、問題 你如何做才能早期發(fā)現(xiàn)病人的精神情緒變化

發(fā)現(xiàn)后應(yīng)怎樣處理

發(fā)現(xiàn)跳樓后當(dāng)班護(hù)士應(yīng)怎樣處理

不良事件

4、問題 跳樓自殺身亡 討論 如何能發(fā)現(xiàn)病人有自殺傾向 發(fā)現(xiàn)后怎樣處理

采取什么措施可以避免此類事件的發(fā)生

討論 特殊病人特殊對(duì)待，按時(shí)巡視病房，對(duì)于有特殊心理變化的患者，重點(diǎn)巡視并給予重點(diǎn)交接班，并要求家屬患者簽字。多于患者及家屬溝通，了解患者精神及情緒變化的第一手信息，發(fā)現(xiàn)患者情緒不穩(wěn)時(shí)，及時(shí)給予疏導(dǎo)，告知患者家屬注意觀察和加強(qiáng)看護(hù)，通知醫(yī)生，及時(shí)做好家屬的工作，客觀真實(shí)記錄患者的心理及情緒變化。如果發(fā)現(xiàn)患者跳樓自殺時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即通知醫(yī)生查看患者傷情，通知科主任護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)求幫助，搶救患者，如果是高層跳樓已故患者，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、保衛(wèi)科等相關(guān)科室，協(xié)助解決患者的尸體及善后工作。

護(hù)理投訴

1、問題 進(jìn)行套管針穿刺前我們那些工作沒做到位

穿刺失敗后怎樣想病人解釋 怎樣處理并人不滿意情緒

怎樣避免糾紛升級(jí)而制止病人向上級(jí)投訴

討論 進(jìn)行套管針穿刺前向患者及家屬宣教工作要做到位，要對(duì)患者的病情、治療有一個(gè)全面的了解，從經(jīng)濟(jì)與病情需要多方面衡量留置靜脈針的必要性和可行性，以免造成案例中出現(xiàn)的頭一天留置針，第二天患者出院的被動(dòng)局面，引起患者的不理解。宣教后要求患者或家屬簽字認(rèn)可。

穿刺失敗后應(yīng)該及時(shí)、誠(chéng)懇的向患者及家屬解釋失敗的原因，以及再次穿刺成功的幾率，增加患者配合的信心。

對(duì)患者的不滿意情緒，要進(jìn)行及時(shí)的化解，了解其根源，進(jìn)行充分的溝通，明白患者的要求，要讓患者的不滿意情緒盡早消滅最小范圍內(nèi)，盡可能的避免矛盾的擴(kuò)大和升級(jí)。在平時(shí)的工作中，注意積累經(jīng)驗(yàn)，善于觀察和總結(jié)工作中容易造成患者不滿意的語(yǔ)言和行為，盡可能的把工作完美化，在繁忙的工作中，要盡可能的美化自己的語(yǔ)言與行為，其實(shí)美化言行也是你工作盡善的一方面，否則，工作的辛苦掩蓋不了你語(yǔ)言的過失，甚至?xí)鼓銊诙鵁o(wú)功。如果糾紛不可避免的發(fā)生了，就要盡可能的避免其升級(jí)，因?yàn)椴煌?jí)別的領(lǐng)導(dǎo)同志都負(fù)有不同的工作職責(zé)，沒有那位領(lǐng)導(dǎo)會(huì)坐在辦公室里無(wú)所事事，因此，每個(gè)人都應(yīng)該各盡其職，而不要因?yàn)樽约汗ぷ鞯娜笔Ыo別人增加工作負(fù)擔(dān)，所以要盡可能避免矛盾升級(jí)，盡可能避免患者的投訴。

護(hù)理投訴2、3 問題 怎樣防止失效藥物用于臨床 發(fā)現(xiàn)失效藥物輸于病人后應(yīng)怎樣處理

討論 防止失效藥物用于臨床的第一步在藥房，在醫(yī)藥尚未分家的情況下，作為自己醫(yī)院的藥房，對(duì)于儲(chǔ)存失效藥物又發(fā)放于護(hù)士，負(fù)有一定的藥品管理責(zé)任，和職業(yè)道德責(zé)任，醫(yī)院藥品科室應(yīng)該加強(qiáng)管理和處罰力度。其次的責(zé)任是取藥護(hù)士和治療護(hù)士，要嚴(yán)把臨床用藥的質(zhì)量關(guān)，對(duì)近期失效和過期藥物嚴(yán)禁使用，對(duì)大輸液、生物制劑、貴重藥品、液體類藥物，特別容易變質(zhì)或存放過久，護(hù)士在工作中和藥品的自存自放中，要本著物放有序、規(guī)律使用、及時(shí)清理、嚴(yán)禁過期和浪費(fèi)的原則，把好藥品使用關(guān)，嚴(yán)防失效藥物用于臨床。如果發(fā)現(xiàn)藥物不慎用于患者，應(yīng)該及時(shí)制止，通知當(dāng)班醫(yī)生分析后果，挽回可能給患者造成的損失，及時(shí)補(bǔ)救治療方面的不足，必要時(shí)及時(shí)匯報(bào)科主任護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助解決。

護(hù)理投訴4 問題 怎樣避免口角類事件的發(fā)生 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)如何處理這類事件

討論 口角類事件屬于語(yǔ)言方面的過失，護(hù)士在工作中應(yīng)該時(shí)刻注意自己的語(yǔ)言美、行為美，解釋工作要適時(shí)恰當(dāng)，注意方式方法語(yǔ)速聲調(diào)。護(hù)士長(zhǎng)在此類事件中，要起到模范帶頭作用，對(duì)全科護(hù)士要起到因勢(shì)利導(dǎo)、言傳身教、良好熏陶的積極影響，即使繁忙時(shí)刻也不能忽視自己的對(duì)患者對(duì)同事的言行熏陶，更不能自身因此而引起患者的投訴，一旦造成患者的投訴，即使再圓滿的解釋，也會(huì)對(duì)自己的形象有所影響。護(hù)士長(zhǎng)在處理此類事件中要善于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，掌握患者家屬的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性的給予心理疏導(dǎo)，做好護(hù)患雙雙的溝通和協(xié)調(diào)工作，對(duì)于此類非原則性的糾紛應(yīng)該游刃有余。