第一篇：護(hù)理知識

大量輸血時應(yīng)如何配血？

有時患者因外傷、出血、手術(shù)輸血等病情需要，在短期內(nèi)大量、迅速地輸入異體血液，以維持正常生命和生理功能。輸血量通常在500毫升以上，或l000、2000甚至4000—5000毫升，乃至更多。這樣，在短期內(nèi)患者體內(nèi)會接受較大量的、不同獻(xiàn)血者的血液。任何一方存在與他人不合的血型抗體，都會在患者體內(nèi)發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦。為了避免不相合抗原抗體反應(yīng)的發(fā)生，確保病人的輸血安全，必須在供受者之間、各獻(xiàn)血員之間進(jìn)行交互配合試驗（交*配血）。具體方法如下：

（1）ABO系統(tǒng)必須相同。

（2）進(jìn)行病人與供者之間交互配合試驗，應(yīng)相合。分為：

①主側(cè)交互配合試驗；

②次側(cè)交互配告試驗。

（3）獻(xiàn)血者之間的交互配合試驗。此項試驗可避免獻(xiàn)血員之間抗原抗體在病人體內(nèi)的反應(yīng)。

如果不是一次輸入，比如第一夭輸1000毫升，第二天再輸800毫升，應(yīng)第一天做供受者之間、各獻(xiàn)血員之間交互配合試驗；第二夭重新取病人血樣，再與準(zhǔn)備輸?shù)?00毫升進(jìn)行供受者之間、各獻(xiàn)血員之間的交互配合試驗。

·同時需輸多品種的血液時怎么辦？

同時需輸多品種的血液時，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。

·對庫存全血外觀檢查應(yīng)注意什么？

（1）絮狀物：在血漿層中呈粘絲狀漂浮，有時有少量紅細(xì)胞粘附，若反復(fù)搖動易沉入紅細(xì)胞層引起紅細(xì)胞粘附形成凝塊。

（2）凝塊：如發(fā)現(xiàn)凝塊不得出庫，可離心轉(zhuǎn)做其他血液成分。

（3）溶血：當(dāng)血液靜止沉淀后，血漿部分呈透明均勻紅色。

（4）細(xì)菌污染：血袋內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量氣泡井伴有絮狀物出現(xiàn)，應(yīng)考慮細(xì)菌污染。被大量細(xì)菌污染的血液肉眼觀：血漿變?yōu)榘祷疑螯S褐色，血漿變混或有白色凝塊、膜狀物或沉淀。血漿層出現(xiàn)氣泡或溶血，紅細(xì)胞變?yōu)樽霞t色等。

（5）脂血：血漿層呈不透明的黃色或白色乳糜狀，放置1周后逐漸透明清晰，在血漿層上端出現(xiàn)乳白色脂肪顆粒樣漂浮物。加溫后易溶解、透明，此點可與細(xì)菌污染區(qū)別。如果是細(xì)菌污染，加熱后乳白色脂肪顆粒樣漂浮物不會消失。

·造成絮狀物及血凝塊的原因是什么？如何預(yù)防？

原因：保養(yǎng)液含量少；采血時血袋搖擺不夠，穿刺時血流不暢；采血時血液與保養(yǎng)液未混勻；血液未接觸到保養(yǎng)液之前發(fā)生纖維蛋白析出。

預(yù)防處理措施：嚴(yán)格檢查保養(yǎng)液的含量及裝量；采血時選好血管，防止獻(xiàn)血員緊張，保持血流通暢；注意采血袋搖擺頻率，使血液與保養(yǎng)液及時充分混合；必要時拔針重新穿刺。

·造成溶血的原因是什么？如何預(yù)防？

原因：血液受到劇烈震蕩；血液保存溫度過高或過低；過期血；血液被細(xì)菌污染。

預(yù)防處理揩施：采血時要輕拿輕放，運送血時不要巨烈震動；嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄；注意無菌操作，杜絕細(xì)菌污染。-旦有溶血發(fā)生，立即取出單獨存放并申請報廢。

·造成細(xì)菌污染的原因是什么？如何預(yù)防？

原因：（1）采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底；

（2）獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或體內(nèi)有化膿病灶，或獻(xiàn)血者有菌血癥；

（3）采血空間無菌狀況不符合要求，采血時針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋；

（4）無采供血單位名稱及采供血許可證號。

·輸血不暢的原因是什么？如何預(yù)防和處理？

（1）輸血器材方面的原因：在臨床輸血過程中,有時會因為血袋內(nèi)的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等，在過濾網(wǎng)、血袋輸出管口、針頭等處堵塞，造成輸血不暢。如果將血袋斜掛在輸液架上，血袋中的纖維蛋白、小血塊、小血絲、小聚集塊等都沉積在血袋的最低處，就會避免因針頭、輸出管口、輸血器過濾網(wǎng)堵塞而引起的血流不暢。

（2）病人方面的原因：當(dāng)溫度過低的庫存血進(jìn)入血管后，刺激血管壁而產(chǎn)生血管痙攣或末稍循環(huán)不良，有時也會引起輸血不暢。輸血時可以用適溫的熱水袋或熱毛巾給輸血肢體加溫保暖。

·輸血器上端針頭堵塞怎么辦？

由于采血不順等原因，血液內(nèi)難免有一些較小的纖維蛋白析出，形成片狀物、網(wǎng)狀物及小血塊。這些物質(zhì)小而輕、游動性大，經(jīng)用斜掛血袋法仍有經(jīng)常堵塞輸血器上端針頭的現(xiàn)象發(fā)生。若用止血鉗固定游動物，就可解決這一問題。具體方法是：若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網(wǎng)滴管癟陷,證明輸血器上端針頭堵塞。這時將調(diào)節(jié)器關(guān)緊，取下血袋，松開伴隨液一端夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續(xù)輸血，血液就能順利點滴。

·污染血液的細(xì)菌主要有哪些？

污染血液的細(xì)菌有致病菌或非致病菌之分。前者常造成患者死亡，后者的毒性較低，可能只引起發(fā)熱反應(yīng)。革蘭氏陰性桿菌污染最常見最危險，如綠膿桿菌屬，大腸桿菌、副大腸桿菌屬和無色桿菌屬等，這些細(xì)菌常存在于糞便、灰塵或泥土中。有的細(xì)菌在冷藏溫度中生長旺盛，這種嗜冷菌常見于水中，甚至含氮的水中。很多在4—8℃生長的菌株在保存1周的血內(nèi)明顯生長，在2周時生長最活躍，細(xì)菌濃度可達(dá)到1—100億個/毫升；在室溫中生長更快，僅6小時后就進(jìn)入對數(shù)期增殖。即使是一般的或嗜冷菌，也能在室溫中快速增殖，24小時的細(xì)菌數(shù)即可達(dá)到致死劑量。弗羅因德埃希桿菌（枸櫞酸菌）與大腸桿菌的區(qū)別是前者用枸櫞酸鹽作為唯一的碳源。所有從血液分離出的細(xì)菌都可利用枸櫞酸鹽，使血液產(chǎn)生凝塊。有的細(xì)菌可使血液發(fā)生溶血。革蘭氏陽性桿菌或球菌也可污染血液，一般在5～7℃不生長,在10℃以下7天內(nèi)增殖緩慢；輸血后癥狀較輕，引起發(fā)熱反應(yīng)，但也可發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)造成患者死亡。

·輸入被細(xì)菌污染的血液后主要有那些臨床表現(xiàn)？

輸入已污染、尤其含大量細(xì)菌增殖的血液或制品時，即使少到l0—20毫升，也可立刻發(fā)生休克。其中，嗜冷革蘭氏染色陰性桿菌的內(nèi)毒素所致休克和DIC尤為嚴(yán)重。當(dāng)患者的血漿內(nèi)含有對抗污染的細(xì)菌天然產(chǎn)生的抗體時，也可以引起休克。患者突然病情加重、極度不安，發(fā)生劇烈寒戰(zhàn)、高熱、大汗、惡心、嘔吐、呼吸困難、干咳、發(fā)紺、全身肌痛、腹絞痛和腹瀉等。皮膚潮紅而干燥，表面血管有擴(kuò)張和結(jié)合膜充血，全身可以出現(xiàn)紫癜，嘔吐物和糞便中可以帶血或潛血陽性。脈細(xì)弱而速，血壓很快下降或測不出來，可持續(xù)3—4天。白細(xì)胞計數(shù)明顯增加,可以高達(dá)70×109升,多核白細(xì)胞多高到90%以上。可以出現(xiàn)血紅蛋白尿，往往尿少或無尿，嚴(yán)重者發(fā)生急性腎功能衰竭、尿毒癥和酸中毒而死亡。常見肺部并發(fā)癥，多為病程已進(jìn)入晚期征兆，預(yù)后不良。

·如何鑒別大量細(xì)菌污染并增殖的血液？

大量細(xì)菌污染并增殖的血液呈紫紅色，可以有凝塊和溶血及惡臭（硫化氫樣臭味）。最簡單迅速的診斷法是立即取容器內(nèi)剩余的血漿做直接或離心后涂片染色檢查，如見細(xì)菌，即是污染的證明。有時可直接涂片，在顯微鏡下可見布朗運動的細(xì)菌。鏡檢陰性結(jié)果也不能排除細(xì)菌污染的可能性，因為細(xì)菌多到24×105/個/毫升時才容易在涂片上發(fā)現(xiàn)；而24×104個/毫升時難于發(fā)現(xiàn)（在檢查的每100個視野中平均只有1個細(xì)菌）。在細(xì)菌培養(yǎng)中,細(xì)菌少到24個/毫升，培養(yǎng)0.3毫升血24小時就可發(fā)現(xiàn)。另外，涂片上的碎屑很難同細(xì)菌區(qū)別，必須進(jìn)一步做容器內(nèi)剩血、患者和所有已輸液體的細(xì)菌培養(yǎng)，包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。對血液應(yīng)分別在4℃、室溫（22℃）和37℃3種溫度培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)全.在線網(wǎng).站.提供.剩余血3種溫度細(xì)菌培養(yǎng)的陰性結(jié)果可以排除細(xì)菌污染血液的可能性。但陽性結(jié)果不能肯定細(xì)菌污染一定就是在輸血前、后或輸血中發(fā)生的。如果未及時培養(yǎng)容器內(nèi)剩血，在室溫放置太久，如24小時，細(xì)菌培養(yǎng)就無意義。亦可對患者做骨髓穿刺或取尿樣本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。如果患者死亡，應(yīng)在死后盡快抽心血做細(xì)菌培養(yǎng)。如果是產(chǎn)氣大腸桿菌，死后血培養(yǎng)常為陽性，假單胞菌屬常為陰性。輕度反應(yīng)需與發(fā)熱反應(yīng)鑒別；無論反應(yīng)輕重均需與急性溶血性輸血反應(yīng)鑒別。

·如果發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”時怎么辦？

如發(fā)現(xiàn)“高錳酸鉀溶液樣血液”，應(yīng)馬上考慮到這袋血己被細(xì)菌污染，因為受污染的血液常呈紫紅色，即呈高錳酸鉀溶液樣顏色。此時未輸?shù)牟荒茌?，正輸?shù)鸟R上停輸，對血液做細(xì)菌培養(yǎng)。同時，對已輸入的患者及時進(jìn)行合理治療。

·懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時怎么辦？

懷疑正在輸?shù)难嚎赡鼙患?xì)菌污染時，應(yīng)立即停止輸血并保持靜脈輸液通暢。治療要積極迅速，關(guān)鍵是要想到有輸血敗血癥的可能，雖然不能確診，只要有某些跡象，就應(yīng)毫不遲疑地按輸血敗血癥治療。治療重點是抗休克、治感染、防治DIC和急性腎功能衰竭。

第二篇：護(hù)理知識

從踏上護(hù)理工作崗位的第一天起，我懷著一種對護(hù)理工作無比熱愛的情懷，傾注全力的投入到了兒科護(hù)理工作并始終保持愛崗敬業(yè)任勞任怨的專業(yè)精神 從不計較個人得失，主動配合護(hù)士長搞好科室管理工作積級參與各項護(hù)理工作，與同事們一起克服了工作中遇到的各種困難，積極向前輩們?nèi)〗?jīng)，并將自己積累的臨床經(jīng)驗傳授給新護(hù)士，共同提高專業(yè)技術(shù)，不斷學(xué)習(xí)刻苦鉆研新的護(hù)理知識并有效的運用到臨床護(hù)理工作中從而取得了良好的護(hù)理效果。

在我們兒科，我們不僅是護(hù)士，還是有愛心的“媽媽”，因為我們做的不僅僅是治療上的事情，更多是生活上的事情，記得在新生兒室的時候，好多家屬都情切的稱我為“周媽媽”,這樣的稱呼對我來說不僅是對我工作的肯定，更是一種使命，讓我?guī)е@種使命，不斷的超越自我，尋求更高的技術(shù)操作，更豐富的理論知識，從而能更好的服務(wù)于我們的寶寶們。

尤其是當(dāng)了媽媽之后，一聽到寶寶們的哭聲，就好像聽到了自己兒子的哭聲一樣，心都會跟著揪起來，痛患兒之所痛，急家屬之所急，這樣感同身受，讓我對寶寶們病情的觀察更加的仔細(xì)，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題，也能更理解家屬的心情，并解答她們的困惑。和家屬交流起來也比較順利，因為我們都是媽媽，記得有一位寶寶的媽媽對我說：周護(hù)士，看到你，就有了安全感了，簡簡單單的贊語，卻是我不斷努力的動力。

第三篇：護(hù)理相關(guān)知識

等級醫(yī)院檢查護(hù)理相關(guān)知識問答題（參考答案）

一、你是如何執(zhí)行患者身份識別制度和核對程序的？

答：

1、在標(biāo)本采集、給藥、輸液、輸血、發(fā)放特殊飲食、手術(shù)及實施各種有創(chuàng)診療時必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種識別患者身份的方法：姓名加上床號或住院號（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。

2、核對程序為首先主動詢問患者的姓名（你叫什么名字？），須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者自己說出自己的姓名（如無法回答需有家屬代為回答確認(rèn)，然后核對腕帶或床頭卡上的信息，包括床號、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可執(zhí)行操作。

二、你在處理和執(zhí)行醫(yī)囑時，是如何處理和核對的？

答：

1、處理醫(yī)囑時首先應(yīng)確認(rèn)醫(yī)囑是否書寫正確、規(guī)范；執(zhí)行醫(yī)囑，應(yīng)做到有第二人核對。

2、處理醫(yī)囑者及查對者，均須簽全名。

3、臨時醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后放可執(zhí)行。

4、一般情況下，護(hù)士不執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者要下達(dá)口頭醫(yī)囑時，護(hù)士須大聲完整復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤后在執(zhí)行時雙人核查，并保存用過的安瓿，兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。

三、在給病人給藥時你是如何執(zhí)行查對制度的？

答：

1、服藥、注射、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度(三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查，七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法)。

2、清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。

3、靜脈給藥在配置前要檢查藥品質(zhì)量：有無變質(zhì)、變色、渾濁、絮狀、沉淀及容器裂痕、瓶口有無松動，配置后再次檢查藥物的性狀有無渾濁、絮狀、沉淀。

4、同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

5、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。

6、用藥時必須確認(rèn)身份正確；對易致過敏的藥要詢問過敏史，核對過敏試驗結(jié)果；使用毒麻、精神類藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿（麻醉藥品要做好登記）。

7、發(fā)藥或注射時，患者如提出疑問，應(yīng)及時查對，無誤時方可執(zhí)行，必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

8、觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄單中有記載。

四、護(hù)理不良事件包括哪些？當(dāng)你或科內(nèi)發(fā)生護(hù)理不良事件時，你及科室是如何處理、匯報的？

答：護(hù)理不良事件主要包括給藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、意外拔管、其他意外事件如藥物外滲引起不良反應(yīng)者、患者自殺、走失、燙傷等。

當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時，首先應(yīng)立刻停止損害因素，評估患者病情，通知醫(yī)生，積極采取有效救治措施，防止損害的繼續(xù)發(fā)生。發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向護(hù)士長或科主任匯報，護(hù)士長在24小時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部；重大事故應(yīng)立即報告護(hù)士部，護(hù)理部應(yīng)匯報院領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理事件發(fā)生后的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事件的藥品、器械應(yīng)均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，對有爭議的藥品、器械要與病人或家屬一起簽名封存，以備鑒定。護(hù)理事件發(fā)生后，科室應(yīng)組織全科進(jìn)行討論，對事件進(jìn)行分析，提出整改措施，防止類似事件的再次發(fā)生。

五、當(dāng)有危重患者送入搶救室需要搶救（或要轉(zhuǎn)到你的病房住院）時，你是如何接待處理的？ 答：當(dāng)有危重患者送入搶救時，護(hù)理人員應(yīng)妥善安置病人，立即測量生命體征，呼叫通知醫(yī)生，詳細(xì)詢問病史，密切觀察病情變化，及時進(jìn)行搶救。在醫(yī)生未到以前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情，及時給予如止血、吸氧、吸痰、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、人工呼吸、胸外按壓等好各種搶救措施；醫(yī)生到達(dá)時立即匯報病情，遵醫(yī)囑積極搶救治療，在搶救過程中如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須大聲完整復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤后在執(zhí)行時雙人核查，并保存用過的安瓿，兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。

當(dāng)接到電話通知有危重病人要住院時，詢問病情，通知醫(yī)生，備好床單位和搶救物品；責(zé)任護(hù)士到電梯口迎接病人，扶送病人到病房，妥善安置，連接各種搶救設(shè)備，聽取急診室護(hù)士交班，了解患者病情，評估患者意識、生命體征、肢體活動、切口敷料、管道、皮膚、帶藥等情況；關(guān)照患者家屬注意事項；在交接單上簽名，記好護(hù)理記錄；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，繼續(xù)觀察患者病情變化；如要立即搶救，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士須大聲完整復(fù)述1遍，確認(rèn)無誤后在執(zhí)行時雙人核查，并保存用過的安瓿，兩人核對后方可棄去。搶救結(jié)束，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)在醫(yī)師據(jù)實補(bǔ)記醫(yī)囑后，注明執(zhí)行時間并簽名。

六、當(dāng)有新病人入院時，你是如何接待的？

答：主動站起迎接病人，安排床位，稱體重（急、危重患者需與護(hù)送人員做好交接班）；送病人到病床，通知管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；責(zé)任護(hù)士到病床做入院介紹（介紹管床醫(yī)生及護(hù)士，病區(qū)環(huán)境、訂餐及沖開水時間，安全制度、貴重物品保管、床頭傳呼器的使用等）；護(hù)理體檢，測量生命體征，住院評估；主動溝通，健康教育；遵醫(yī)囑執(zhí)行治療護(hù)理。

七、你是如何評估患者跌倒/墜床風(fēng)險的？請說出跌倒/墜床有哪些防范措施？一旦發(fā)生跌倒/墜床，你是如何處理和匯報的？

答：當(dāng)患者入院、病情變化、或用藥變化時，必須對患者進(jìn)行跌倒/墜床危險的評估，并在護(hù)理記錄單上記錄；如為高?；颊撸ㄔu分≥4分），必須填寫高危申報表，同時告知患者和家屬，宣教相關(guān)防范措施，家屬簽名，并在床頭卡上貼上跌倒警示標(biāo)志；列入床頭交班；以后無特殊變化每周評估并記錄。

防止跌倒/墜床的措施有

1、指導(dǎo)患者走動時穿防滑鞋；

2、指導(dǎo)患者改變體位時動作要慢；

3、指導(dǎo)患者有需要時及時請求幫助，如上廁所，起床；

4、讓患者熟悉床單位和病房的設(shè)置，將床周圍的用品整理好，保持走道暢通無障礙；

5、患者能可及呼叫鈴及必需物品；

6、保持環(huán)境安全，走廊、洗手間有防滑標(biāo)記，有足夠的照明；

7、病床、輪椅、助行器的安全使用；

8、床欄的安全使用：跌倒高?；颊?，需拉起離家屬遠(yuǎn)側(cè)的欄桿，勿拉起兩側(cè)欄桿，以免妨礙患者離床活動。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)欄桿且固定好。

9、正確使用約束具；

10、特殊用藥后如利尿劑、降壓藥、降血糖藥等，告知病人及家屬注意事項；

11、病房內(nèi)有防跌倒/墜床宣傳資料和圖片。

如果發(fā)現(xiàn)有病人跌倒/墜床：立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生；初步判斷患者情況，測量血壓、脈搏、呼吸，觀察神志、瞳孔變化，查看有無外傷，傾聽主訴，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，如病情允許，將患者移至床上，若疑有骨折或脊柱等損傷應(yīng)就地平臥，避免隨意搖動；遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療；做好保護(hù)性措施如拉護(hù)欄等，并要求家屬陪護(hù)，防止類似事件再發(fā)；做好心理護(hù)理，安慰病人；報告護(hù)士長，填寫跌倒/墜床事件報告單，一份交護(hù)理部，一份存在病房；科室對事件認(rèn)真組織討論，進(jìn)行原因分析，提出整改措施。

八、醫(yī)生開具“備A型RH陽性紅細(xì)胞懸液2單位，血交叉，輸A型RH陽性紅細(xì)胞懸液2單位等”醫(yī)囑時，你是如何處理和執(zhí)行輸血醫(yī)囑的？輸血過程怎樣記錄？

答：

1、根據(jù)醫(yī)囑由二名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助）攜帶病人的病歷夾和血交叉配血單、采血用具到病房，詢問患者的姓名、血型，核對床號、住院號，確認(rèn)患者身份；核對無誤后抽血（一人一操作，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血標(biāo)本）；在抽好血的試管上貼血交叉條形碼，再將條形碼在護(hù)士站掃描，然后由抽血護(hù)士將血標(biāo)本和備血單送檢驗科。

2、接檢驗科電話,攜帶清潔容器到檢驗科取血，認(rèn)真核對血袋上的產(chǎn)品號、血型、輸血數(shù)量、血液有效期及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血液取出后勿震蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

3、輸血前查對：必須經(jīng)兩人2次核對無誤方可執(zhí)行（兩人簽全名）。第一次在治療室，第二次兩人共同攜帶患者病歷到患者床邊核對。主要查對以下內(nèi)容：

3.1查采血日期，血液有無凝血塊和溶血，血袋有無破損。

3.2查輸血卡上供血者血型、血袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，配血報告有無凝集。3.3查病人床號、姓名、住院號、血型、血袋號及血量。

4、執(zhí)行輸血操作時首先主動詢問患者的姓名（你叫什么名字？），須確認(rèn)患者有具體回應(yīng)，由患者自己說出自己的姓名（如無法回答需有家屬代為回答確認(rèn)），然后核對腕帶或床頭卡上的信息，包括床號、姓名、性別、年齡等，確認(rèn)正確，才可輸血。

4.1輸血開始15分鐘應(yīng)緩慢滴入（15-20滴/分），如病人無不適主訴可根據(jù)病情需要加快滴速。

4.2輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈滴注生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外一袋血，輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。

4.3完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者編號、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。

5.交叉配血報告單上必須有輸血檢查者和核對者的雙簽名；有輸血15分鐘和輸血結(jié)束時病人有無輸血反應(yīng)的護(hù)理記錄及護(hù)士簽名；輸入2袋以上血時，輸入的先后次序須用阿拉伯?dāng)?shù)字注明。

九、當(dāng)有病人發(fā)生輸液反應(yīng)時，你是怎樣處理的？

答：

1、立即停止該藥輸入，保留靜脈通路，更換液體和輸液器。安慰病人，做好解釋工作。

2、報告醫(yī)生和護(hù)士長，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物、吸氧、保暖等處理措施。

3、情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時按病情情況進(jìn)行心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管。

4、做好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器和剩余藥液，必要時送檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。

6、遵醫(yī)囑治療。

7、病人家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)κＳ嗨幬锛拜斠浩骶吖餐M(jìn)行封存、送檢。

8、發(fā)生輸液反應(yīng)及時填寫藥物不良反應(yīng)事件報告表，報告醫(yī)院感染科、藥劑科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部。

十、當(dāng)有手術(shù)病人回病房時，你是如何接待的？

答：

1、首先妥善安置患者，予去枕平臥，連接各種搶救設(shè)備和引流袋；

2、聽取手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員交班，了解患者術(shù)中情況、輸血用藥情況麻醉方式、術(shù)后診斷等；

3、評估患者：意識、生命體征、肢體活動、切口、敷料、管道等情況；

4、關(guān)照患者或家屬術(shù)后注意事項；

5、在交接單上簽名，記好護(hù)理記錄；

6、執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，繼續(xù)觀察患者病情變化。

第四篇：第三章 護(hù)理常用知識

第三章

護(hù)理常用知識

一、護(hù)理常用知識點

1、三短六潔：三短：頭發(fā)、胡須、指甲；六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、四肢、會陰、肛門。

2、血壓測量四定：定時間、定體位、定手臂、定血壓計。

3、毒麻藥“五專”：專柜加鎖，專人保管，專用賬冊，專冊登記，專用處方。

4、急救物品五定一保持：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒、保持良好的備用狀態(tài)。

5、病人病情九知道：床號姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理、飲食、宣教知識、心理、陽性檢查結(jié)果。

6、輸液“三查七對”：三查：備藥前、備藥中、備藥后；七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。

7、輸血“三查八對”：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。

8、常見輸血潛在并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、大量輸血后反應(yīng)（出血傾向和枸櫞酸鈉中毒）。

9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：新入院病人、危重癱瘓病人、術(shù)前準(zhǔn)備病人、大小便失禁病人、術(shù)后病人；四交接：床邊交接特殊重危病人、床邊交接分娩或大手術(shù)前后病人、床邊交接特殊檢查治療病人、床邊交接病情有特殊變化的病人。

10、危重患者安全護(hù)理的基本要求：（1）對特殊病人有安全預(yù)防措施，防護(hù)用具功能良好；（2）病人使用的搶救用具、器械運作良好；（3）危重病人、大手術(shù)病人有運轉(zhuǎn)交接程序和記錄：（4）護(hù)理標(biāo)記清晰；（5）三查七對制度落實，藥療醫(yī)囑床邊執(zhí)行簽字；（6）護(hù)士掌握應(yīng)急預(yù)案；（7）病情、護(hù)理、儀器、藥品、文書交接清楚。

11、導(dǎo)尿之前對患者的評估及護(hù)理措施：患者應(yīng)評估：（1）全身情況：目前病情、診斷、意識狀態(tài)、生命體征、治療及導(dǎo)尿目的、飲水和排尿習(xí)慣等。（2）局部情況：膀胱充盈情況、會陰部皮膚及粘膜情況。（3）心理方面：是否有焦慮不安、自卑等心理，合作程度，對疾病的認(rèn)知。（4）健康知識：飲水、衛(wèi)生習(xí)慣、接受保健知識的能力。

留置導(dǎo)尿護(hù)理應(yīng)：（1）隨時注意保持導(dǎo)尿管的通暢，防止導(dǎo)尿管脫出、扭曲、受壓，以利尿液引流。（2）每日定時更換集尿袋，及時傾倒尿液，記錄尿量，集尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流，每周更換導(dǎo)尿管一次。（3）保持尿道口清潔，女患者用消毒棉球擦洗尿道口，每日1-2次;男患者可用消毒棉球擦凈龜頭及包皮污垢。（4）保持導(dǎo)尿管通暢，鼓勵患者多飲水，及時觀察尿液有無異常，每周做尿常規(guī)檢查一次。（5）長期留置導(dǎo)尿管者，在拔管前可作間歇引流夾管，以鍛煉膀胱的反射功能。

12、循環(huán)負(fù)荷過重（急性肺水腫）的急救措施：應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

（1）患者采取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，必要時給予四肢輪扎。

（2）給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6L/min—8L/min，同時給予20％—30％乙醇濕化吸氧，以降低肺泡表面張力。對病情特別嚴(yán)重者給予面罩加壓給氧。

（3）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心（西地蘭）、利尿（速尿）、擴(kuò)血管（硝普鈉或硝酸甘油、酚妥拉明）、鎮(zhèn)靜（嗎啡）、解痙（氨茶堿）的藥物。

（4）保持呼吸道通暢。

（5）嚴(yán)密觀察病情。

13、氣管切開術(shù)護(hù)理的注意事項：

（1）保持切口清潔、干燥，每日更換無菌紗布2次，分泌物多時應(yīng)隨時更換。

（2）固定：松緊適宜，保持直角；氣切后5日內(nèi)嚴(yán)禁滑出；固定可選用止血帶以增加受力面積。

（3）濕化：（1）保證患者充足的液體攝入2500—3000ml/d：（2）呼吸機(jī)濕化器內(nèi)加入蒸餾水，溫度36℃（近端），相對濕度100℃；（3）氣道內(nèi)濕化：間斷濕化或運用微量泵持續(xù)加濕。

（4）翻身扣背鼓勵咳嗽；每2小時翻身扣背1次，鼓勵訓(xùn)練清醒患者有效咳嗽。

（5）吸痰，并給予心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測。

（6）氣囊護(hù)理。

（7）更換套管：金屬氣管內(nèi)套管一般每4小時清洗煮沸消毒1次，一次性氣管套管每4周更換一次。由于氣切后竇道需要3—5形成，因此氣切后一周內(nèi)盡量不更換套管。

（8）感染的預(yù)防及護(hù)理。

（9）管飼飲食護(hù)理。

（10）口腔護(hù)理每日2次。

（11）保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜：紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒2次/日。

（12）心理護(hù)理和健康教育。

（13）拔管護(hù)理：當(dāng)原發(fā)疾病治愈，病人可經(jīng)喉正常呼吸時，即考慮拔管。先試行堵管24—48小時觀察。

（14）脫管的緊急護(hù)理。

14、深靜脈常見的并發(fā)癥及護(hù)理要點：

并發(fā)癥：（1）感染。（2）導(dǎo)管阻塞。（3）易位輸液。（4）血栓形成和栓塞。（5）導(dǎo)管性敗血癥。護(hù)理要點：（1）嚴(yán)格無菌操作，避免導(dǎo)管污染。（2）導(dǎo)管護(hù)理：a、防止機(jī)械性阻塞。用0.1％肝素液抽回血→放松→邊抽邊推→導(dǎo)管關(guān)閉30—60分鐘。b、導(dǎo)管固定→敷貼。用10×12cm透明膜固定導(dǎo)管，固定器須用貼膜貼住，用膠布交叉固定尾端，膠布貼在透明膜上。c、防止脫出：換膜時應(yīng)壓住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免拉出導(dǎo)管。d、封管：建議用4.5ml肝素鹽水鎮(zhèn)壓封管。（3）加強(qiáng)觀察，熟練掌握并發(fā)癥的處理方法。

15、輸液前對患者的評估及輸液中的觀察要點：

評估應(yīng)做到以下方面：

1、核對醫(yī)囑、輸液卡、患者姓名及床號。

2、患者評估：（1）全身情況：目前病情、治療、用藥、意識狀態(tài)。（2）局部情況：穿刺部位皮膚有無瘢痕、紅腫、潰爛；局部靜脈是否顯露，肢體活動有無障礙。（3）心理狀態(tài)：患者對穿刺輸液的態(tài)度，有無緊張、焦慮等情況。（4）健康知識：對疾病和輸液作用的認(rèn)識程度。

3、環(huán)境評估：輸液液體和藥物的質(zhì)量，有無配伍禁忌；輸液用物的有效期、質(zhì)量。

靜脈輸液患者應(yīng)觀察：１、患者有無輸液反應(yīng)和輸液的滴速。２、滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭是否脫出、阻塞、移位，輸液管有無扭曲、受壓等。３、患者局部皮膚有無滲漏。

１６、中心靜脈置管護(hù)理要點：（１）記錄穿刺靜脈名稱，體外導(dǎo)管明顯處貼留藍(lán)色小標(biāo)簽注明置管靜脈名稱。

（２）記錄導(dǎo)管型號、外徑大小、體內(nèi)導(dǎo)管長度。

（３）記錄觀察要點，包括穿刺點周圍局部情況、導(dǎo)管移位、固定及通暢情況。

（４）記錄特殊情況，拔管時間、原因及操作者。

（５）置管后五日內(nèi)每班觀察登記，以后每日觀察登記，特殊情況隨時登記。

（６）定時更換３Ｌ無菌敷貼，夏季一天一換，冬季兩天一換，嚴(yán)格無菌操作。

（７）妥善固定導(dǎo)管，防止脫落。根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，嚴(yán)密觀察輸液情況，及時更換液體，防止空氣栓塞，確保輸液安全。

（８）帶管出院病人做好健康教育，護(hù)士給予相關(guān)宣教，出院時攜帶健康宣教單。

１７、輸血前的準(zhǔn)備及輸血過程中的注意事項： 輸血前的準(zhǔn)備

（１）備血：根據(jù)醫(yī)囑抽血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定和交叉配血實驗。

（２）取血：憑取血單到血庫取血，取血時與血庫人員共同做好三查八對。

（３）取血后：避免劇烈震蕩而引起溶血；不能將血液加溫。

（４）輸血前須與另一護(hù)士再次核對，確定無誤后方可輸血。

輸血過程中注意事項

（１）輸血開始１０分鐘內(nèi)速度宜慢，１５—２０滴／分，嚴(yán)密觀察１５分鐘以后，如患者無不適，可根據(jù)年齡與病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般成人每分鐘４０—６０滴，兒童酌減。

（２）輸入兩瓶（袋）以上血液時，兩瓶（袋）之間須輸入少量等滲鹽水。

（３）輸入血液內(nèi)不得隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防止血液變質(zhì)。

（４）輸血過程中，應(yīng)聽取患者的主訴，密切觀察有無輸血反應(yīng)，如發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并保留余血以供檢查，分析原因。１８、床邊交接班的重點內(nèi)容有哪些？

答：交接重點病人的病情及輸液種類、滴數(shù)；病人的各項處置是否妥善、及時、齊全；病人的皮膚、傷口及切口情況，各種導(dǎo)管是否通暢、引流液的性質(zhì)和量；病人的特殊檢查治療情況及自理情況；手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況；交接精神、心理異常的病人。

１９、醫(yī)務(wù)人員被ＨＢｓＡｇ陽性血液污染的針頭刺傷的處理；（１）以碘伏處理傷口。

（２）肌內(nèi)注射高效價乙型肝炎免疫球蛋白。成人５００Ｕ，免疫力可維持２１天。

（３）可聯(lián)合用乙型肝炎疫苗。

（４）定期進(jìn)行乙型肝炎血清學(xué)檢查，半年到一年一次。２０、三級甲等醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：（１）特護(hù)、一級護(hù)理９５％；（２）病區(qū)管理９０％；（３）急救器材１００％；（４）消毒隔離合格率９５％；（５）護(hù)理文書９５％；（６）住院患者滿意度９０％；（７）基礎(chǔ)護(hù)理９５％；（８）滅菌物品１００％；

第五篇：護(hù)理常用知識要點

護(hù)理常用知識

一、護(hù)理常用知識點

1、三短六潔：三短：頭發(fā)、胡須、指甲；六潔：頭發(fā)、口腔、皮膚、四肢、會陰、肛門。

2、血壓測量四定：定時間、定體位、定手臂、定血壓計。

3、毒麻藥“五?！保簩９窦渔i，專人保管，專用賬冊，專冊登記，專用處方。

4、急救物品五定一保持：定人保管、定時核對、定點放置、定量供應(yīng)、定期消毒、保持良好的備用狀態(tài)。

5、病人病情十知道：姓名、診斷、病情、治療、護(hù)理措施、并發(fā)癥、飲食、宣教知識、心理狀態(tài)、主要化驗結(jié)果 陽性檢查結(jié)果。

6、輸液“三查八對”：三查：備藥前、備藥中、備藥后；八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間 藥物有效期。

7、輸血“三查八對”：三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對：床號、姓名、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類和劑量。

8、常見輸血潛在并發(fā)癥：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、大量輸血后反應(yīng)（出血傾向和枸櫞酸鈉中毒）。

9、交接班四看五查四交接：四看：交班本、醫(yī)囑本、體溫本、各項護(hù)理記錄是否完整準(zhǔn)確；五查：新入院病人、危重癱瘓病人、術(shù)前準(zhǔn)備病人、大小便失禁病人、術(shù)后病人；四交接：床邊交接特殊重危病人、床邊交接分娩或大手術(shù)前后病人、床邊交接特殊檢查治療病人、床邊交接病情有特殊變化的病人。

10、危重患者安全護(hù)理的基本要求：

（1）對特殊病人有安全預(yù)防措施，防護(hù)用具功能良好；（2）病人使用的搶救用具、器械運作良好；（3）危重病人、大手術(shù)病人有運轉(zhuǎn)交接程序和記錄：（4）護(hù)理標(biāo)記清晰；（5）三查七對制度落實，藥療醫(yī)囑床邊執(zhí)行簽字；（6）護(hù)士掌握應(yīng)急預(yù)案；（7）病情、護(hù)理、儀器、藥品、文書交接清楚。