第一篇：思南縣新農合運行及農民醫療保障問題的探討

貴州省思南縣新型農村合作醫療運行及農民醫療保障問題的探討

（2009年4月18日）

一、運行情況。

一是參合農民總量有所增加。截止到2009年3月8日，全縣共有559439農民參加了“新農合”，參合率為95.15%。2009年在2008年的基礎上新增參合農民35326人。

二是參合農民得到了實惠。2008年，全縣參合農民就診人數為20.07萬余人次，受益率達38.29%，比2007年增加了8.01%。總補償費用為2949.99萬元，比2007年增加了57.06%；其中住院補償2381.39萬元，比2007年增加了60.44%?？傃a償比例為59.89%，比2007年增加了16.75%，其中住院補償比例為54.75%，比2007年增加了12.06%，超過全省46.6%的平均水平。

三是醫療衛生機構服務效益得到了較大提高。據統計，2008年全縣定點醫療機構：就診人次為20.07萬人，在2007年的基礎上增加了30.89%；住院人次為2.42萬人次，在2007年的基礎上增加了44.67%；住院醫療費用為4349.26萬元，在2007年的基礎上增加了49.27%。

二、存在的問題：

（一）關于農民參合及籌資制度存在的問題

一是參合總量雖然有所增加，但由于部分鄉鎮對年度籌資工作認識不足，認為年度籌資工作是合管站或衛生部門的事情，加上宣傳工作不到位，尚有部分農民心存顧慮或意見。同時，人口統計數據不確切，也影響參合率的計算。

二是年度籌資工作安排在年終統一組織收繳、突擊完成的做法有較多弊端。一弊：外出農民工不能及時參合，影響農民權益；二弊：增加政府工作量，成本較高；三弊：時間緊、壓力大，短期內難以完成上級下達的參合任務；四弊：難免出現隱形參合或墊資參合，套取國家補助資金。

（二）關于新農合管理及運行體制存在的問題

民到地級以上醫院就醫，大部分均是患大病患者，其醫療費用少則幾千元，多則上萬元，甚至十多萬元，即便按50%全額計算，患病農民仍然要負擔相當一部分醫療費用，絕大多數患病農民根本無法承擔。

二是在毗鄰縣和非毗鄰縣的民營醫療機構住院以及縣、鄉（鎮）級公立醫院住院的，按35-45%比例進行補償的規定，實質是一種地方保護主義政策，對于一些邊遠鄉村的患病農民和在外縣患病農民是不公平的。

三是大病二次補償非常規補償方案，容易引發農民相互攀比和對得不到二次補償的不滿，不利于新農合制度的公平、合理和客觀體現。

（四）關于新農合基金管理存在的問題

由于管理體制、法人資格等原因，全縣鄉鎮合管站尚未設立新農合補償基金專用賬戶，縣合管局對定點醫療機構（或參合患者）補償基金的撥付用的是現金支票，中間要經過合管站轉撥，管理上存在漏洞和安全隱患?？h合管局已多次向銀行申請，但因上述原因至今仍未建立專用賬戶。

（五）關于對定點醫療機構（零售藥店）的監督和管理存在的問題

定點醫療機構（零售藥店）是指經縣衛生行政主管部門和縣合管局按照有關資格認定并審核、批準，為參合人員提供醫療服務的醫療機構（零售藥店）。其是否認真履行工作職責，是否嚴格執行新農合有關政策和規定，直接關系到全縣新農合制度的健康發展和順利進行。加強對定點醫療機構（零售藥店）的監督和管理，是新農合工作的重要內容。

自我縣實施新農合制度以來，縣合管局通過不定期檢查和監督、群眾舉報、審核資料等渠道，發現我縣定點醫療機構（零售藥店）不同程度存在違規、違紀行為，有的甚至編造醫療文書或非參合農民利用參合農民《合醫證》，套取新農合補助基金。

據縣合管局統計，全縣2009年1-3月，縣、鄉定點醫療機構住院人次為6742人次，醫療總費用達1067.29萬元，同比增長163.67%和204.83%。其中住院人次凈增4185人次（同期家庭賬戶門診人次減少了4983人次），醫療總費用凈增717.17萬元，增幅較大、比例

定點、定人的年度籌資工作機制，以村為單位，由政府指定各村民委員會為籌資責任主體，定時間、定地點，由農民主動送繳。

（二）理順管理及運行體制。一是明確縣合管局為正科級的、具有獨立法人資格的行政管理單位，主管全縣新農合工作。二是將鄉鎮合管站隸屬于縣合管局垂管。三是將全縣城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、新農合三塊機構整合，組成社會醫療保障機構，獨立運行。

（三）完善補償方案。一是取消大病二次補償，適當提高大病患者地級以上醫院補償比例，與縣級補償比例持平。二是建立最低補償線，對達不到最低補償線的參合患者，按最低補償線予以補償。三是取消毗鄰縣和非毗鄰縣報銷政策。四是加強醫療救助制度與新農合制度的銜接。五是適時實施“門診統籌”，擴大受益面，提高基金使用率，減少掛床住院、非住院指征住院等現象的發生。

（四）盡快設立鄉鎮合管站新農合補償基金專用賬戶，堵塞管理漏洞，防范安全隱患。

（五）加強對定點醫療機構（零售藥店）的監督和管理。一是完善和修訂定點醫療機構監督、管理和考核制度，做到有章可循，有規可依。二是加強對新農合管理機構業務培訓，建立一支責任較強、業務較精、素質較好的監督管理隊伍。三是嚴格執行新農合政策和紀律，從重從嚴處理違規違紀單位和個人。四是落實好已經出臺和在實踐中證明了的、行之有效的監督管理辦法，加以總結和推廣。五是衛生行政主管部門要加強對醫療機構及其從業人員的理想和職業道德教育，牢固樹立全心全意為人民服務的崇高思想，愛民、為民、尊民、便民。六是引入競爭服務機制，將符合新農合定點醫療機構準入條件的計生服務站納入定點醫療機構管理，供參合農民選擇醫療保健服務，共謀新農合制度的健康發展。七是衛生與藥監、工商等部門要加強協調配合，開展零售藥店出售日化、家用商品的專項整治，從重從嚴處理違法違規行為。八是對定點醫療機構（零售藥店）實行年檢制度，嚴格準入和退出條件。

（六）抓好新農合工作的宣傳與發動。采取農民喜聞樂見的多種形式、多種渠道，結合身邊的生動事例，廣泛深入地開展宣傳活動。

第二篇：新農合運行情況調查

新農合運行情況調查

一：調查背景及內容

在“和諧社會”和“建設中國特色社會主義新農村”的指導下，提高農民的生活質量、改善農民的醫療條件、改變看病難，看病貴的現狀等是國家新政策的重要內容。

農民作為“新農合”的主要政策對象，他們對“新農合”的了解到底有多少？“新農合”這項政策對他們的切身利益到底有多大的提高？他們對這項政策的滿意程度又如何，這些都是我們對“新農合”調研必須了解的。二：調查時間

三：調查地點、對象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年齡，學歷農民進行調查隨即問卷調查。共發出問卷100份，收回93份，回收率93%，數據全面可靠。

三：調查結果

（一）：對于新農合，了解的有26人，約占28%；

一般了解有40人，約占41%；

聽說過的的有14人，約占16%；

不了解的有13人，約占15%；

因此，農民這個團體中大多數人對于新農合還是比較了解的，但仍然有部分農民不了解國家的這項政策。所以相關單位和部門還需加強對于這項政策的宣傳，讓更多農民了解這項政策，保證農民的利益。

（二）：在去年醫療開銷這個問題上，500元以下的有25人，約占27%； 500－2000的有47人，約占48%； 2000元以上的有14人，約占16%；

沒統計過的有7人，約占9%；

結果顯示這些地區農民的醫療開銷費用集中于500—2000段上，這也說明了新農合這一政策對節省農民醫療開支將有著極大的幫助。

（三）：家里成員參加了新型農村合作醫療制度的有78人，約占74%；

家里成員沒有參加了新型農村合作醫療制度的有15人約占16%，在回答否的理由上，大多數的原因是對這一政策的不了解，因此有關部門需要加強這一政策的宣傳，加大這一政策的普及。

（四）：覺得參加新型農村合作醫療制度制度對減輕家庭醫療負擔有明顯作用的有34人，約占36% 覺得參加新型農村合作醫療制度對減輕家庭醫療負擔作用一般的有50人，約占51% 覺得參加新型農村合作醫療制度對減輕家庭醫療負擔作用不明顯的有19人，約占23%。

因此參加新型農村合作醫療制度對減輕家庭醫療負擔還是有一定的作用的。而國家可以加大新型農村合作醫療制度的作用范圍，使這一制度的作用更加明顯。

（五）： 參加新型農村合作醫療后，覺得醫療保障得到滿足的有54人，約占59%；

參加新型農村合作醫療后，覺得醫療保障得到較滿足的有24人，約占25%；

參加新型農村合作醫療后，覺得醫療保障沒有得到滿足的有15人，約占16% 結果表明，大多數農民參加新型農村合作醫療后，對得到的保障結果還是比較滿足的。

（六）：覺得“新農合”的報銷程序復雜的有77人，約占75%；

覺得“新農合”的報銷程序不復雜的有15人，約占15%； 這說明農民對“新農合”的報銷程序還是不夠滿意，有關部門還應簡化程序，切實滿足農民的要求。

（七）：加了“新農合”或購買了其它醫療保險，在發生保險事故后，若索費不成，知道該如何保護自己的合法權益的有34人，約占35%； 不知道該如何保護自己的合法權益的有17人，約占20%；對如何保護自己的合法權益有疑問的有43人，約占45%；

因此相關機構應加大相關知識的宣傳力度，讓更多農民知道如何維護自己的合法權益。四：調查分析

多數人認為新農合在落實時不合理使得新農合不盡人意的措施是各項補償的起步線和補償比例仍不夠高，使得新農合對農民的實際意義仍有待加強。同時部分人覺得是有很多沒有經營許可證的小型門診。五：合理化建議

（1）加大宣傳力度, 提高農村居民的參保積極性。一是深入宣傳, 讓農民有知情權。通過對農民實事求是的講解、現身說法, 寓情于理的宣傳, 使農村合作醫療的政策深入人心, 農民參加合作醫療的積極性和自覺性不斷提高。二是簽訂協議, 讓農民享有自主權。把簽訂協議書作為農民參加合作醫療工作的基本程序, 合作醫療經辦機構與農民簽訂協議書, 并在協議書中載明農村合作醫療管理的有關政策及醫生和患者雙方的權利和義務, 用契約的形式規范雙方行為。三是自覺交費, 讓農民享有決定權。堅持目前采取的以家庭為單位、由農民自主決定的方式參加農村合作醫療, 并按照規定自覺交納個人費用。

(2)完善持久的資金籌措機制。農村合作醫療基金的籌集, 要堅持“民辦公助”的原則, 建立“政府引導支持, 個人投入為主”的籌資機制, 以體現政府的責任和個人的費用意識。因此, 各級政府要重視加大對農村合作醫療的投入比例, 把以往重視對醫療服務供方的扶持逐步轉變到加大對農民群眾醫療服務利用需方的支持上, 提高衛生服務的利用率, 逐步使各級政府在財力允許的情況下, 建立農村合作醫療專項資金制度。在集體經濟相對較發達的地區, 要在村提留公益金中安排一定數額用于農村合作醫療, 體現集體的參與意識。(3)加大監管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是實行責任追究, 強化審計監督。二是理順管理體制, 強化行政監督, 逐步建立科學、規范的“管辦分離”體制, 形成了以縣合作醫療經辦機構為主體的相對獨立的管理體系。三是實施“陽光操作”, 強化民主監督。定期向社會公布資金收支、使用情況, 保證參加新型農村合作醫療農民的參與、知情和監督的權利。

“新農合調研”調查問卷

尊敬的鄉親：

您好，為了了解本村醫保改革的實施現狀以及醫保對本村鄉親的生活帶來的改變，總結醫保改革的利弊，探索醫保避害就利的改革之路，真正給人民帶來實惠，我們特在貴村展開調查。本調查內容保密，所以請放心填寫。感謝合作。性別：__________ 年齡：___________

1、對于新農合，你了解它的基本政策嗎？

A.了解 B.一般了解 C.聽說過 D.不了解

2、請問您家去年在醫療上的開銷是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.沒統計過

3、您的家里成員是否參加了新型農村合作醫療制度？若沒有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、覺得參加新型農村合作醫療制度制度對減輕家庭醫療負擔有明顯作用嗎？ A.明顯 B.一般 C.不明顯 D.沒什么感覺

5、參加新型農村合作醫療后，你的醫療保障是否得到滿足？ A.滿足 B.較滿足 C.不滿足 D.非常不滿足

6、是否了解“新農合”？是否覺得“新農合”的報銷程序復雜？ A.復雜 B.不負責

7、加了“新農合”或購買了其它醫療保險，在發生保險事故后，若索費不成，你知道該如何保護自己的合法權益嗎？

A.知道 B.不知道 C.有疑問 D.沒想過

8、您認為新農合在落實時有何措施不合理使得新農合不盡人意？

第三篇：新農合運行情況的調查報告

關于****市****區新農合運行情況的調查報告

調查時間：2011年 7月20日-7月25日 調查地點：****市****區****鎮

調查內容：關于新農村合作醫療在各地的運行情況及人們的意見建議

調查方法：走訪鎮政府相關負責人，走訪村委會，走訪村民家庭，發放問卷調查 調查對象：各村合作醫療定點單位及相關辦公室 調查結果：

（一）人員參合情況

****鎮2011年參加合作醫療的人數為48108人，按2007年統計年鑒****鎮鄉村人口47664人計算，參合率為99.1%，較2009年提高了2.1個百分點，為歷年來參合率最高的一年。[1]

（二）資金籌集情況

按照籌資標準，****鎮2011年應籌集資金695萬元，其中：中央財政補助210萬元，省財政補助180萬元，本級財政補助162萬元，農民繳費143萬元。截止6月31日，實際到位資金為652萬元,其中：中央補助210萬元，省財政補助160萬元，本級財政補助資金142萬元，個人繳納資金140萬元，尚有43萬元資金未到位。[2]

（三）基金補償支出情況

截止6月31日，合作醫療基金補償總支出為351萬元，基金使用率53.8%。其中：門診補償支出51萬元，住院補償支出278萬元，健康體檢支出8萬元，其它（包括上大病二次補助補撥部分、慢性病、住院分娩、碎石）補償14萬元。

（四）農民受益情況

截止6月31日，全鎮共有1.1萬余人次享受到新型農村合作醫療政策的實惠,其中：門診7056人次，門診次均補償8.52元，補償率為26%；住院431人次，次均補償1994元，補償率為51%。其中衛生院補償2104人次，次均補償1228元，補償率為57%；縣（市）級醫院補償1100人次，次均補償2141元，補償率為54%；縣（市）級以上醫院補償208人次，次均補償3652元，補償率為42%；其它性補償（大病二次補、慢性病、住院分娩、碎石）304人。[3] 調查分析：新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人，集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。

新型農村合作醫療是由我國農民自己創造的互助共濟的醫療保障制度，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。它為世界各國，特別是發展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內受到農民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。根據中共中央、國務院及省政府關于建立新型農村合作醫療制度的實施意見有關精神，農民大病統籌工作改稱為新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，歸納起來是籌資提高，政府補助多，農民受益面大，為患大病的農民建立了保障。

經過二十多年的改革開放，中國農村發生了巨大的變化，經濟有了長足的發展，然而，經濟的發展并沒有給農民在看病問題上帶來太多的實惠。我國人口占世界的22%，但醫療衛生資源僅占世界的2%。就這僅有的2%的醫療資源，其80%都集中在城市。從1998年到2010年農民人均收入年均增長2.68%，但醫療衛生支出年均增長12.48%，后者的增長竟然是前者的近五倍。我國社會保障的覆蓋面還很窄，不足以解決農民的“后顧之憂”。[4]在廣大的農村，社會保障體系基本上處于“空白地帶”，“看病難、看病貴”是目前中國農村比較普遍的現象。因此，農民的醫療衛生問題已經遠遠超出了問題本身，解決農民的看病難，不僅僅是尊重農民起碼的生存權的問題，更是建設公平、公正的和諧社會的必然要求。[3] 但是，新農合的實施中還存在一些問題：

1、宣傳發動不夠深入,農民對相關政策規定了解較少。我們從調查中了解到,由于有關部門、鄉鎮宣傳發動工作不夠深入,對有關政策宣傳不夠透徹,許多農戶對新型農村合作醫療政策的細則,特別是對于參加后需要遵守哪些規定、什么情況下才能夠享受補償以及如何結算等細節問題一知半解。在調研中我們發現，部分鄉村干部對參合農民的就醫與報帳程序、醫療費用補償辦法普通門診和慢性病門診補助等政策了解不夠透徹，農民群眾更是一知半解，不少農民對如何辦理住院手續以及轉診，轉院、結報等程序均不了解，影響了參合農民的正常就醫和受惠程度。另一方面，由于宣傳的不到位，農民群眾對以“大病救助、互助共濟、緩解因病致貧、因病返貧”為目標的新農合制度的精神實質了解不透，對新農合的補償期望過高。

2、相關經費投入不夠。新農合的實施是一項長期工程，參合人數多，工作量大，任務繁重。網絡不通暢，給參合農民的報銷結算以及補償資金及時下撥造成很大的影響。同時，經費投入不足，各鄉鎮農村合作醫療辦公室沒有單獨的辦公場所，每逢趕集的日子，報賬的村民蜂擁而至，報賬的隊伍排成長龍，煞是壯觀，很大程度上影響了農民朋友們報賬的速度。

3、鄉鎮衛生院醫療技術水平落后，服務水平有待進一步提高。根據政策規定，鄉鎮衛生院作為農民第一級醫療保障機構，補償標準高于縣級及縣外醫療機構，但大多數鄉鎮衛生院基礎設施差，醫療技術不高，服務水平跟不上，農民患病后，難以從鄉鎮衛生院得到有效的治療。而且，真正在鄉鎮衛生院看病的一般都是生活較為困難群眾，更需要有方便的生活輔助設施，一位農民曾反映：在衛生院住院沒飯吃、沒水喝，生活不方便。在有的衛生院，我們發現：醫院房屋陳舊、光線陰暗屋頂不時有泥塊脫落，門診打“點滴”，只能在走廊上進行。有的衛生院，還沒有住院病房。農民的醫療需求不能很好地得到滿足

4、一些鄉村干部工作方式過于簡單,少數農民產生了抵觸情緒。少數鄉村干部對新型農村合作醫療工作的長期性和艱巨性缺乏必要的認識,加上去年縣里要求各鄉鎮完成任務的時間太緊,因而他們把主要精力和工作重心放在了“收費”和完成“參合率”指標任務上,工作過于簡單化、形式化,沒有耐心細致給農民講明新型農村合作醫療的意義和相關政策標準,以致有的農民誤將此項工作認為是政府“形象工程”,也有的農民將其與亂攤派、亂集資等同起來,產生了一些抵觸情緒,影響了試點工作的順利開展。

5、社會滿意度比較低，社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農村合作醫療作為一種社會保險，受益的農民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而調查中發現一些農民不參加新型農村合作醫療主要是基于新型農村合作醫療的保障水平低，農民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農村合作醫療的農民不滿主要是因為保障水平低，參加和理賠程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農村合作醫療制度的社會滿意度低。

6、外出務工人員享受不方便,降低了農民對合作醫療的支持力度。我鎮外出務工人員很多,而現行農村合作醫療制度對外出農戶就醫政策缺乏靈活性,如果外出農民一旦患病,需要回本地定點醫療機構接受治療才可能報銷醫療費用,或者需要回本地相關部門辦理有關手續后,方可在外地治療報銷有關費用。因此,外出農民參加新型合作醫療后,如果直接在外地就醫,則無法享受到補償帶來的好處,而回到當地定點醫院就醫或辦理相關手續,則要花費不菲的路費,甚至有可能耽誤病情,常常陷入兩難困境而不知所措。我們在調查中發現,一些舉家外出的農民根本就不參加合作醫療,還有一部分農民由于打算外出務工,明確表示明年將不再繼續參加農村合作醫療。

7、近兩年我們通過一系列制度建設和管理體制改革，合作醫療管理狀況有較大的提高，但合作醫療管理形勢依然嚴峻，特別是村一級衛生室存在著很多的問題。造成這些問題的原因有主觀的因素，也有客觀的因素。村級衛生室點多面廣，我們在報銷上本著“方便及時”這一出發點，又不得不依賴他們、相信他們，同時又由于鄉村醫生的保障問題沒有從根本上解決，造成衛生院對他們的管理難、難管理，雖然通過新農合信息化平臺的建設，可以解決一部分管理中的問題，但是衛生室合作醫療門診管理仍然是合作醫療管理的難點和“癥結”。新農合在住院管理中存在的問題，如偽造發票等資料及冒名頂替等問題令我們防不勝防，我們新農合監管員目前的鑒別能力和水平不能解決。對偽造市外非定點醫院假發票等資料報銷問題，在全國各地都發現了，審核發現這些問題基本上是靠“運氣”，目前沒有一個好的解決辦法。這些問題將成為合作醫療管理下一步的重點，我們力爭從制度層面解決好這類問題。

合理化建議：新型農村合作醫療制度是我國正在探索的新型農村保障體系,是一項旨在解決農民“看病難、看病貴”問題的德政工程和民心工程,但同時也是一項十分復雜和艱巨的系統工程。為此,我們務必要加強領導,強化措施,切實把這項工作抓好抓實。[5]

一、加大宣傳發動的工作力度

堅持實事求是、分類分層、形式多樣的原則，進一步加大對合作醫療政策的宣傳力度，既要使農民群眾充分認識到合作醫療對保護自身健康、救助大重病的重要作用，又要使他們充分認識到不是一參加了合作醫療就什么問題都解決的了、解決的好，合作醫療是一種“一人有難眾人幫”的互助共濟制度。為此，要針對不同人群，進一步采取的形式進行宣傳。運用已享受報銷的典型事例現身說法，深入農戶家中面對面地進行宣傳，不斷增強宣傳的針對性、層次性和實效性，從而進一步調動農民群眾的參與積極性，提高參與率。

二、完善新農合網絡信息平臺

2011年我們將從三個方面對目前試運行的新農合信息平臺進行完善，使其能滿足管理的需要，一是根據2010年三個月試行情況，增加農民健康檔案，使網絡平臺更好的服務于管理，服務于農民健康；二是加大醫院、衛生院信息化建設投入。2011年力爭實現80%的醫療機構使用HIS系統（醫院管理系統），并使HIS系統與新農合網絡管理系統對接，達到網上實時監控，實時結算，遠程管理效果；三是與大部分省定點醫院新農合管理系統對接，實現山東省新農合“一卡通”，確保****區轉往省市級新農合定點醫院治療的病人能做到出院時實時結報。最后由省級定點醫院與市合管辦進行結算，極大的方便****區轉出的病人就醫和報銷，減少病人經濟壓力。[6]

三、加強監管制度建設

將已查處的違法、違紀的事例進行案例宣傳，對違反合作醫療管理有關規定的定點醫療機構和經辦人員將嚴格按照《****區新型農村合作醫療獎懲辦法》進行懲處，對借證冒名頂替一律收繳合作醫療證，參合人員當年不得享受合作醫療補償。一是充分發揮合作醫療監督管理委員會的職能作用，加強檢查督辦。二是充分發揮村民代表大會的功能，尊重群眾意愿。村民代表大會制是我市農村合作醫療工作得以堅持的一項重要保證，要繼續堅持。三是進一步完善舉報投訴制度，公開接受社會監督。我們將完善舉報投訴有關工作機制，認真接受和處理投訴案件，并加大公開力度。四是進一步完善公示制度，增強合作醫療的透明度。對參加合作醫療農民的權利和義務，合作醫療政策，合作醫療運行程序、報銷手續和辦法，合作醫療基本用藥目錄和價格、基本醫療服務價格等，進一步予以公開；對合作醫療資金使用（報銷情況）嚴格實行鎮、村、組三級定期公示，必要的時候在市電視臺進行公示，以不斷增強合作醫療的透明度，確保取信于民。

四、加大醫藥衛生體制改革 堅持公共醫療衛生的公益性，堅持預防為主，以農村為重點，中西醫并重，實行政事公開，管辦分開，醫藥分開，營利性與非營利性分開，強化政策責任與投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系，醫療服務體系，醫療保障體系，藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。[6]加強合作醫療管理機構建設。建立職責明確、紀律嚴明、服務至上、監管到位、保障有力、管辦分開的管理體系。嚴格執行國家基本藥物制度。實行參加合作醫療人員使用高價藥品、特殊檢查與治療患者認可和審批制度，住院費用實行一日清單制?？刂漆t療費用的不合理增長。推行部分單病種定額付費和定額補償。還要切實整頓規范藥品市場，衛生、藥監、物價、監察部門要重點針對藥價偏高問題，采取有力的措施，逐步將沒有實行藥品零差價銷售的醫療機構的藥價降下來，要讓人民群眾滿意。積極開展村衛生室藥品集中采購和區域配送工作試點，切實降低醫藥費用，讓農民受益。加強農村三級衛生服務網和城市社區衛生服務體系建設，深化公共醫院改革。[7] 總之，新型農村合作醫療是國家的一項利民惠民政策，它讓農民特別是困難群眾看得起病，有病能夠正常醫治，體現了國家和農民之間以及農民與農民之間相互幫助共同救助的社會活動，農戶參合率高，深受群眾歡迎。應當一如既往，不斷完善和發展壯大，讓更多的農民群眾享受到新型農村合作醫療政策的實惠，我相信通過新型農村合作醫療的廣泛實施，我國農村會更加和諧美好。參考文獻：

[1]、《****鎮新型農村合作醫療成效顯著》 [2]、《****鎮新農合辦公室費用報銷審核制度》 [3]、《****鎮新農合2011年第二季度大病報銷情況》 [4]、《2011年政府工作報告》

[5]、《關于印發2011年****區新型農村合作醫療管理暫行辦法的通知》 [6]、《****鎮多項措施規范新農合制度運行》 [7]、《新型農村合作醫療實行機構直補》

第四篇：思南濱江醫院2018年新農合專項治理

思南濱江醫院2018年新農合專項治理

自查工作方案

為進一步規范我院新農合基金的使用和管理，規范醫務人員服務行為，切實維護群眾切身利益，充分發揮新農合在打贏健康扶貧戰役中的關鍵性作用，切實助推精準扶貧、精準脫貧，根據《思南縣新型農村合作醫療管理局關于開展2018年新型農合專項治理工作的通知》（思合管發〔2018〕14 號）的精神，結合實際，經研究決定在我院開展2018 新農合專項治理自查工作。特制定如下方案。

一、自查時間：2018 年9月4日至9月9日。

二、自查內容：新農合工作開展和基金使用情況進行專項自查。（1）對新農合工作的組織、協調、管理和指導工作不規范、制（2）違反規定程序審核報補、弄虛作假、重復報銷問題。（3）公示資料不規范等問題，政策公布公示、醫療費用日清單制度等。

（4）病案檢查。每醫療機構隨機抽查2018 上半年新農合病歷至少30份，抽查的病歷中應包括在內。檢查出入院指征；執行臨床技術規范；處方管理、用藥規范；診療技術規范、合理檢查等。（5）收費檢查。費用審核結算流程規范合理、檔案資料完整 規范；查處重復收費、分解收費（含重大疾?。⒊瑯藴适召M、私立 項目收費、無處方收費、無醫囑無檢驗報告單收費、串換藥品或診 療項目收費；患者知情同意書簽署等。

（6）運行質量。檢查醫療質量與醫療費用控制制度建設情況；新農合藥占比、次均門診費用、次均住院費用等；檢查陽性率等、自費藥品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型儀器檢查陽性率、醫 療服務價格項目收費準確率等。

三、工作要求

（一）高度重視新農合專項治理工作，嚴格執行中央和省健康扶貧醫療保障救助政策和新農合補償指導政策，確保政策范圍內醫藥費用按規定應保盡保，應報盡報。

（二）在專項治理過程中，必須堅持嚴格查究，發現有套取、騙 取新農合基金的，必須按規定處罰，涉及個人的，必須無條件追回，采取措施嚴防管控，既要防止資金使用不規范，造成基金流失，也要防止基

思南濱江醫院 2018年9月5日

第五篇：淺談新農合運行中存在的問題及對策（定稿）

淺談新農合運行中存在的問題及對策

“新農合”政策實施多年來，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經濟壓力，但運行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結工作，找出解決問題的辦法。

一、問題的主要表現

（一）宣傳不夠深入的問題

存在部分群眾參合不積極，主要表現在：外出務工人員與家鄉失去聯系，不知道“新農合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠農戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉村干部對“新農合”政策抱著完任務的思想，導致“新農合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。

（二）基金征收難度大的問題

縣政府去年要求全縣新農合參合率達90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，多少有些困難。一方面是由于農民對健康的認識不到位，風險意識差；另一方面由于鄉新農合辦不成立，后續服務工作沒有跟上，還不夠便民、利民，導致上年參合，下年退合的現象發生。每年人口增減變動較大，都影響基金征收難度。再就是參合基金收繳時間過短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務工人員難以聯系，影響整個家庭參合。

（三）體制不順監管不力的問題

新農合工作是由衛生部門主管，在各級政府領導下開展工作。鄉鎮新合辦是在縣新農合辦主管下開展工作，工作人員從鄉鎮衛生院和鄉鎮財經所抽來組成，人員工資由原單位自行負擔，沒有辦公經費。鄉鎮新合辦基本形成：人員無固定、無工作經費、工作難開展，管辦不分離，醫療審核人員既當運動員，又當裁判。加之醫療機構不支持、不配合，發現問題，沒有較好處理措施，導致監管工作較難開展，有的醫院領導干預新農合工作人員上報違紀行為。醫療監管手段欠缺，不合理支出嚴重，醫患串通弄虛作假騙取合作醫療基金的現象時有發生，病人入院程序不規范，手續不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定。

（四）補償機制不健全的問題

由于宣傳不到位，住院報銷 “封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等設置，參合群眾不知曉。有些醫院和醫生為了追求經濟效益，“小病大養”、“短病長治”等現象比較突出，導致參合農民小病過度消費，同時增加了參合農民的經濟負擔，也給住院基金帶來了風險。目前縣鄉醫院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫觀點大大轉變，另一方面折射出醫院追求效益、濫收病人入院的現象。而得了重大疾病到縣級以上的醫院治療的人，外報醫療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結構分析，說明新農合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農民因病致貧現象依然嚴重。

（五）配套改革慢，遲滯原因多

實施“新農合”應由政府牽頭，衛生、財政、農業等部門承擔具體的工作任務，但現在的實際情況是衛生部門唱獨角，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農村醫療救助制度也沒有真正建立，農民患大病和特困家庭僅靠合作醫療補助難以根本緩解家庭經濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。農村藥品陪送網還沒有建立，城鄉之間、鄉鎮之間藥價混亂；縣、鄉、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點醫療機構產生影響。

二、完善新農合對策和建議

（一）要加強宣傳 正確引導

廣泛動員，持續宣傳。熟悉“新農合”的政策、作用和意義是廣大農民參加“新農合”前提和基礎，開展“新農合”，宣傳要到位。

一是工作人員要吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫療。

二是宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”的領導、工作人員和醫務人員。

三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，從而增強農民自覺參合的主動性。

四是要幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監督；還要通過發生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行 動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

（二）要改進基金征收辦法做好配套服務

在新農合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領導親自抓，相關部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農民意見，改進征收方法，在征收時間上可以實行常年征收，還可以在鄉鎮設立惠農窗口，開辦新農合基金征收服務大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

（三）要理順體制 加強對新農合的監管

要落實鄉鎮經辦機構人員編制，公開招聘，擇優錄用；要強化管理，提高效率和服務質量，取信于民。要建立健全新農合管理組織、參合者和醫療單位三方制約機制，實行管辦分離，規范運作，監管到位，縣級新農合辦要集中精力加大對定點醫療機構的違紀查處力度，做到定期與不定期到鄉鎮醫院檢查。鄉鎮新合辦必須做到嚴格執行醫療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫療費用不合理增長現象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗明身份，制止弄虛作假現象的發生，引導參合農民就近就醫，提高門診使用率。

（四）抓住機遇，促進發展

溫家寶總理在政府工作報告中提出，啟動《農村衛生服務體系建設與發展規劃》，五年內國家財政將投入200多億元，改造鄉鎮衛生院和部分縣醫院，中央財政將增加42億，對參合農民的補助標準由20元提高到40元。對此，各級政府和有關部門要抓住機遇，充分利用國家資金，鋪村級衛生室這個網底，修鄉鎮衛生院這個樞紐，補縣級醫院這個中心，大力興建農村醫療衛生網，不斷加強村級衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫院建設，使農民小病不出村，常見病不出鄉鎮，大病不出縣，整合醫療資源，確?！靶罗r合”高效運轉。

（五）加強協調，形成合力

推進“新農合”工作應在政府統一領導下，健全組織，明確職責，由衛生、財政、農業、食品藥監、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運作過程中，各部門要協調共進，互相配合，如衛生部門做好新農合的醫療服務；財政部門負責中央、省、縣三級新農合配套經費落實；民政部門負責特困戶、五保戶農民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統一的工作機構。此外，各地黨政一把手都要把新農合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協調，務求實效。

（六）要明確發展和完善合作醫療的方向

建立新農合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協調可持續科學發展觀的一項重要工作。雖然新型農合作醫療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。