第一篇：基本藥物的籌資渠道與補償方式探討

基本藥物的籌資渠道與補償方式探討

摘要：資金是貫穿基本藥物供應、使用和付費等環節必不可少的基石。了解基本藥物的籌資渠道與補償方式對我國基本藥物制度的順利推行、促進患者基本用藥得到保障具有重大意義。本文將從基本藥物價值鏈的三個環節，依次對我國基本藥物籌資與補償方式的現狀進行分析，并結合國外建立基本藥物籌資與補償機制的經驗，給出適應我國國情的相關政策建議。

關鍵詞：基本藥物 籌資渠道 補償方式

根據WHO的最新觀點，基本藥物是指“根據衛生相關性、安全性和有效性以及相對成本效果等證據遴選出的，滿足人群重點衛生服務需要的藥物”。我國實施基本藥物制度也以此為基礎，目的是為了提高基本藥物的可及性、可負擔性和使用合理性，減輕患者的看病負擔。自2009年國家基本藥物制度實施以來，在很多方面卓有成效，極大地優化了醫藥資源配置，保障了群眾基本用藥需求，緩解了醫藥資源浪費與短缺問題。

我國基本藥物制度不斷發展完善，惠及眾人。然而，基本藥物的可及性和可負擔性仍未得到全面落實。尤其是部分地區基本藥物供應不足、要價虛高，導致藥品短缺、費用大幅上漲，嚴重危害了患者的身體健康。而籌資來源不足，不僅影響基本藥物的公平性、可及性和可負擔性，也決定著基本藥物制度發展的可持續性。因此對基本藥物籌資渠道和補償方式進行研究具有重大的理論及現實意義。本文將對我國基本藥物使用現狀進行分析，探討基本藥物資金來源及補償方式的合理性，為促進我國基本藥物制度的順利推行，群眾基本用藥能夠得到保障提出相應的建議。

一、基本藥物籌資渠道和補償方式分析

（一）供應環節

我國基本藥物實行招標采購制度，按照相應的政策和招投標程序，在符合相關資質的企業中進行最優選擇。企業中標后開始進行基本藥物的生產。進行生產活動所需的資金由企業自行籌集。資金籌集過程中還要考慮其機會成本，因為企業的首要目標是利潤最大化。企業會考慮機會成本的大小，設定所要達到的目標利潤。企業需要籌集足夠多的資金來構建設備、雇用人員、維護廠房等，相應的機會成本也隨之增加。待藥物售出后，企業的資金得到收回，扣除各項成本費用，計算凈利潤。

基本藥物制度作為國家的一項福利制度，決定了基本藥物價格彈性小，企業自由定價空間也較小。并且特定種類基本藥物的用量少，需要單獨小批量生產，這加大了企業的固定資產成本。在完全競爭的社會里，根據需求供給曲線，企業可以通過提高價格或者增加需求量來創收。但是，在現行的基本藥物制度下，企業顯然無法通過這種方法提高收益。企業本身的目的是盈利，并不是代行使國家職責的福利組織。在利益的驅使下，企業必然會追逐利潤空間大的藥物，這樣就導致了某些基本藥物供應不足，基本藥物的可及性嚴重受到影響。企業還會通過各種營銷手段來提高藥品的產出，這也會增加藥品的成本，并最終轉嫁到患者身上，從而增加患者負擔，降低了處于社會最底層的最需要醫療保障的弱勢群體的藥品可負擔性。

（二）使用環節

基本藥物的使用環節主要涉及醫院和各基層醫療機構。根據我國基本藥物制度，醫院和基層醫療機構安全配備使用基本藥物，并按照購進價格實行零差率銷售。省級人民政府在國家零售指導價格規定的幅度范圍內，根據招標形成的采購價格、配送費用及藥品加成政策制定本地區的醫療衛生機構基本藥物具體零售價格。這樣通過取消藥品加成，降低了藥品價格，讓公眾從基本藥物政策中確實獲益。然而改革是有代價的。由于之前醫院和基層醫療機構70%的收入來源于藥品收入，取消藥品加成，打破了長期以來“以藥養醫”的模式，需要政府投入大量資金來補償。

而各地方政府財政結余能力是不同的，對醫院和醫療機構的補償程度也是不同的。對某些地方政府而言，基層醫療機構需要占據很大部分的財政支出。于是，對醫護工作者而言，當個人利益得不到保障，很容易導致人心不穩，大大降低了其工作的積極性。醫生在藥品的使用環節中起到很重要的橋梁作用，由于藥品的必需性和專業性，開哪種藥，劑量多少，很大程度上由醫生決定。這就造成了醫生和醫藥營銷人員的利益結合體，醫生趨“良藥”避“劣藥”，使公眾被迫負擔不必要的高價藥，最終導致基本藥物的可及性和用藥合理性大大下降。

（三）付費環節

基本藥物在付費環節，通過社會醫療保險基金和使用者共付方式進行補償，從衛生部2014年我國衛生事業發展統計公報相關數據可知，2014年我國衛生總費用為35 378.9億元，其中政府、社會和個人占比分別為29.9%、36.9%、33.2%。社會保險基金負擔部分已經超過個人支出部分，成為衛生費用支出的主力?；舅幬镉捎谄涮厥庑裕瑧摼哂邢鄬Ψ腔舅幬镙^高的報銷比例。我國醫療保險體系則未將其與非基本藥物進行劃分，容易與其他藥品出現管理混亂的現象，不能起到基本藥物優先使用的杠桿作用，也不利于相關部門的監管。并且，雖然目前我國的基本醫療體系已經比較完善，但是仍有部分偏遠落后地區人民尚未參保，對這部分人而言，基本藥物籌資僅僅來源于政府和個人，這樣基本藥物個人負擔則比較重，這與“醫?！比巳合硎艿拇霎a生了明顯的差異。同時“醫保”的參保人群所享受到的保障待遇水平也并不相同。在這種情況下基本藥物促進人人公平享有的特點就完全顯現不出來了。

2014年，公立醫院門診病人費用中藥費占48.3%，比上年下降1.0個百分點。由于我國沒有單獨的基本藥物報銷支付體系，并不能得出藥品費用中基本藥物占比。2014年我國人均衛生支出為2 586元，其中藥品費用945.18元，占城鎮居民人均可支配收入額的3.57%，占農民人均純收入的11.06%。過去十年我國人均藥品費用增長3倍多，遠遠高于居民可支配收入的增速。由此可見，公眾的用藥負擔在增加，這說明我國衛生費用個人支出目前33.2%的付費比例仍然是較高的，并且收入不均而導致基本衛生保健不公平問題嚴重。

二、合理籌措和補償基本藥物資金的對策及建議

（一）生產環節

資金是企業進行生產所需要解決的首要問題，只有資金充足，企業才會考慮對基本藥物生產進行投資。因此，建議國家對基本藥物生產企業從源頭上給予一定的優惠，例如對其提供相應的免息或者減息貸款，從而減少企業籌資的機會成本。另外，根據規模經濟，對常用的基本藥物，應該鼓勵企業進行大批量生產，采用大包裝，提高企業的生產效率，這樣就同時減少了單件固定成本和變動成本。通過成本的減少，一方面增加了企業的利潤，另一方面也減少了患者的藥品支出。對于用量少的基本藥物，給予特定企業單獨的補助，由其進行專門生產。

針對企業不愿意生產低價的基本藥物，建議國家給予企業二次補貼?？梢越o企業適當的稅收優惠，如針對生產基本藥物的企業實施所得稅減免政策，對相應的藥品研發費用，參照無形資產的標準，準予在企業所得稅前加計扣除。這樣既突出了基本藥物作為準公共產品的特殊性，也通過切實的利益來引導企業向基本藥物生產轉移。

（二）使用環節

一方面，針對“以藥養醫”的遺留問題，可以通過適當提高醫療服務收費，來增加醫院和基層醫療機構的收入，同時政府補助按“核定任務，核定收支，績效考核補助”的辦法核定?；鶎俞t療衛生服務機構的經費投入責任主要由縣級政府承擔。市級政府加大對所屬縣（市、區）的補助力度。省級政府綜合考慮各地經濟社會發展水平及財力狀況，按照區別對待、分類補助的原則，對實行基本藥物制度的政府、鄉鎮醫院給予適當補助。

另一方面，可以從提高醫護人員的薪酬福利水平著手，如可以提高其社?；鸬谋壤??；舅幬锱c個體生命息息相關，醫護人員救死扶傷，其崗位也具有一定的特殊性。因此需要國家給予醫護人員應得的報酬，同時也激勵醫護人員主動承擔崗位責任。自身基本利益得到了保障，醫護人員與醫藥營銷人員的相互勾結的逐利動機也將不復出現。

（三）付費環節

根據定義，基本藥物是滿足人群重點衛生服務需要的藥物。針對基本藥物與非基本藥物混合報銷體系，建議針對基本藥物建立單獨的報銷體系。同時針對貧困偏遠地區，加快醫保的覆蓋步伐，并且根據其實際情況，提高其醫保報銷比例，使國家基本藥物政策切實惠及每個人。

基本藥物作為公眾必需品，其使用也主要是在公立醫院和基層醫療機構。我國增值稅是以商品流轉過程中產生的增值額作為征收對象而征收的一種流轉稅，并且最終由消費者承擔。我國對涉及國計民生的必需消費品，如農產品、避孕藥品、圖書、用于科研的進口儀器和設備等免征增值稅。對于其他如涉及環保節能的企業也都有相應的增值稅減免政策，如即征即退100%、80%、50%等。而對于基本藥物我國卻沒有相應的增值稅優惠政策。我國增值稅的基本稅率為17%、低稅率為13%、特定服務的稅率為11%和6%兩檔。如果我國對基本藥物實行免征增值稅，按照基本稅率，藥價至少會降十幾個點，這對老百姓來講將會大大減少用藥負擔。

綜上，我國基本藥物籌資結構仍然不合理，政府和社會籌資渠道起到的作用有限，沒有承擔充分的責任。美國和多數發達國家并沒有建立基本藥物與相關制度，原因是這些國家的醫療保障體系對藥品的報銷品種很多，絕大多數上市藥物對居民來說都是可獲得的。全民醫保型國家，如英國，由國家建立全民免費醫療服務體系，由政府直接舉辦醫療保險事業，以稅收方式籌措基金，通過預算撥款給國立醫療機構，凡英國居民均可享受國立醫院的免費醫療。其他發展中國家，如南非，基本藥物則實行全部免費，由公立的醫療機構承擔。相比之下，我國政府應該承擔更高比例的藥物費用，建立以政府財政收入為主的國家基本藥物籌資來源，特別是為低收入者提供更多的醫療保險，實現基本藥物公平可及。并且建議建立獨立的基本藥物籌資機制，以將基本藥物與其他用藥物區分開來，凸顯基本藥物的特殊性，也便于基本藥物的管理，為人人確實公平享有基本藥物提供保障。X

參考文獻：

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第二篇：基本藥物情況

基 本 藥 物 情 況

新華網沈陽２月１１日電（記者楊成軍）記者從遼寧省政府獲悉，遼寧日前已正式啟動醫藥衛生體制綜合改革工作，先期在４個城市的城鄉基層醫療衛生機構率先“試點”。今年２月底以前，各試點單位將建立起體現公益性的基本醫療衛生管理體制和運行機制。

據了解，遼寧省沈陽、大連、鞍山和盤錦４個城市被列為試點，合計有２２８個社區衛生服務中心、３２０個鄉鎮衛生院，分別占全省的５３．８％、３２．９％。４個城市政府辦的社區衛生服務中心及社區衛生服務站、政府辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室為試點單位。從２月２８日起，參與試點的城鄉基層醫療機構的藥品將全部由遼寧省統一實行網上集中招標采購、統一定價、統一配送，取消藥品加成，實行“零差率”，最大限度地減少藥品流通的中間環節，讓老百姓吃上放心藥、便宜藥。

遼寧在試點新醫改過程中，除了全面推進“零差率”的基本藥物制度外，還在城鄉基層醫療機構統籌推進管理體制、人事制度、分配制度和政府補償機制等改革。這些基層醫院將全面實行衛生技術人員資格準入制度，在核定的編制范圍內，按照人事部門核準的設崗方案，所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，對于未聘用人員采取多種方式妥善安置。積極推進分配制度改革，基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務任務制定內部分配管理辦法，定期對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤并根據有關規定實施績效工資。逐步建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。實施藥品“零差率”后，各級政府對基層醫療機構的經費缺口予以補償，財政補償額度按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，多渠道籌集資金。

一． 遼寧基本藥物實施范圍：政府辦的社區衛生服務中心及社區衛生服務站，政府辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室。數量社區衛生中心及站424家，衛生院972家。二． 于2010年2月28日起分三批14個地級市全部實行試點新醫改，除“零差率”基本藥物制度外，還在城鄉基層醫療機構統籌推進管理體制、人事制度、分配制度和政府補償機制等改革。

三． 目前社區月銷售FDD20件（醫院模式）

四、具體工作：

1.先期進入區域：大連周邊普蘭店、瓦房店、莊河/沈陽周邊遼中、康平、法庫/綏中縣省管縣。

2.選定終端：新增終端102家。（399家）3.人員增加進度：2人+6人

第三篇：籌資方式決策感想

籌資方式決策

對于東方汽車制造公司籌資方案的選擇，我們小組經過討論的方案如下： 公司總共要籌集的資金是1億元，我們組的方案是選擇50%發行債券和50%發行優先等水平，但是在西方國家已經是屬于高的了。所以不適合利用債券籌集全部的資金。而且由于目前我國的金融環境還完善，很難通過發行股票籌資。發行優先股可行，但是成本太高，年股息率不能低于16.5%。如果向銀行貸款，則更是不可能現實，一來是公司的狀況，和銀行貸款的種種限制；二來通貨膨脹在近段時間是不會消失的。所以最終選擇了發行債券和優先股個一半的方案。

采用50%籌資資金來自債券，50%籌資資金來自優先股，可以計算出資金成本率為50%×9%＋50%×19%=14%，因為14%<19%即資金成本率小于資金利潤率，其公司的負債比率也不會上升，財務風險也不大，為公司減少投資成本和降低投資風險，這對于一個公司來說這些是非常重要的，所以此籌資方法是可行的。

通過學習本案例的感想：

籌資活動是企業在發展過程中的重要環節。一個好的籌資方案能為企業帶來更好的效益；而一個壞的籌資可能帶來的不只是虧損，還可能會使企業陷入危機。企業籌資活動基本的財務活動。

企業籌資活動的目的是實現企業價值和利潤最大化。所以企業籌資決策要注意避免或降低籌資風險，合理安排籌資結構，盡量降低籌資成本。

通過這個案例的學習，讓我深刻的體會到了企業籌資不能只考慮會計資料，還要考慮企業目前所處的金融環境，資產負債情況、現行的金融政策、當前的經濟狀況等因素。此外，在進行籌資決策時我們還可以酌情比較多種籌資方法，選擇最優的方案，已達到企業籌資的最終目的。企業在進行各項財務活動的時候都應對各個方面的因素進行綜合的分析。企業應該充分利用所能獲得的數據資料，對各個財務活動方案進行全方位的度量和思考。

--------鄭彬彬

10316238

過本案例，我得到了不少啟發。首先，我明白了企業選擇籌資方式。并不是隨意選擇，而是經過多方面計算。權衡利弊后選擇的最有方案。一最優的方式，最小的風險來進行籌資。這對公司來說是對經驗與智慧的考驗。體現一個公司的底蘊?；I資是一個財務問題，但又不僅僅是財務問題，在企業作出重大籌資決策時，需要有各方面管理人員和有關專家參與討論，以便作出正確決策。本案例中的東方汽車制造公司是我國汽車行業最早的股份制試點企業，案例中的很多問題在當時都屬于探索性的。從微觀上講，作為企業要培養正確的籌資意識，也要形式市場化的信息意識，精良使投資意識多元化。我熱為，每種籌資方式都有它的優缺點，我們要權衡利弊，找出最優化的策略。才能獲取最大的利益。一個好的籌資決策能促進企業的發展.公司在資本結構選擇上要盡可能合理化.。最好是尋找最優的資本結構，盡量達到企業價值最大化的目標。

------徐潤

10807333 籌資決策是指為滿足企業融資的需要，對籌資的途徑、籌資的數量、籌資的時間、籌資的成本、籌資風險和籌資方案進行評價和選擇，從而確定一個最優資金結構的分析判斷過程, 是所有決策中最為關鍵、最為重要的決策。

企業籌資具有擇優性，要從諸多方案中尋找出最適合自己的企業的目前金融狀況的方案?；I資決策具有風險性.風險就是未來可能發生的危險，投資決策應顧及到實踐中將出現的各種可預測或不可預測的變化。因為投資環境是瞬息萬變的，風險的發生具有偶然性和客觀性，是無法避免的，但人們可沒法去認識風險的規律性，依據以往的歷史資料并通過概率統計的方法，對風險做出估計，從而控制并降低風險。把好成本控制、風險與收益關。投資的目的是要有效益，要賺錢，因之必須實行投資成本控制；要有風險意識，盡力規避風險；投資要有效益，還得及時回收，以確保投資成功。

總而言之。籌資決策關系到企業的未來發展和興衰。進行決策的時候要全面的考慮各種情況，讓企業的成本達到最優。收益達到最小。風險盡量的降低。

------孔安陽

10807326

籌資會涉及很多方面的因素，當企業在做出重大籌資決策的時候，不能僅僅的采取個人的看法，這需要通過各個方面的相關決策人員的參與討論，然后把各項結論歸納總結起來，這樣的決策比較可靠科學。相對于企業籌資，除了要進行周密的考慮之外，還需要好好的選擇籌資，盡可能的降低籌資成本；合理勾劃資本結構，保持適合償債能力等。在案例中雖然發行債券利息可以在稅前支付，資本成本率比較低，但是事實若只通過債券方式來籌資，負債比率過高，財務風險也會很大。除此之外通貨膨脹也會導致利息率比較高，股利和利息率就會變高，所以也不宜發行較長時期的具有固定負擔的債券或優先股股票。

分析案例后，我們可以明白單純的運用某種籌資方式是不可行的，我們應該綜合籌資各項方式，選擇合理的資本結構。

------金佳偉

10807324

資本成本率：6%*9%+4%*19%=13%

13%<18% 資本成本率小于資本利潤率籌資方案可行。

由此在籌資決策中比較資本成本率和利潤利潤率是一種比較好的方法，能做出比較好的決策，有利于企業發展。

在文中該企業自有資金比率是40%，而負債比率是60%，這是一個中高的負債比率，因此一個好的的籌資決策能促進企業發展，企業在資本結構的選擇上盡可能的合理化，尋找最優資本結構。能保證企業良好發展。

企業要培養正確市場籌資意識，也要形成市場話的信息意識，掌握更多的市場信息能降低成本。

從文中可以看出不能使用單一的籌資方式，單一的籌資方式或多或少存在缺陷，從而使用單一的籌資方式會加大企業的負債?；I資決策失誤，資產負債率偏高、大量到期債務無法償還而導致企業破產。而是用綜合籌資方式，這樣有利于降低成本，促進企業發展。

——金岳琪 10807325

經過這次案例分析，讓我感受最深的就是要作出決策的時候，必須很全面的去考慮各種因素。企業在做抉擇的時候，請各個部門和其他方面的專業人士給出意見是非?？扇〉?，也是對企業負責。

這次案例講的是籌資決策，為了籌集一億元而提出的意見。生產副總經理考慮到了項目本身所具有的價值；財務副總經理則是很專業的用數據說話，計算出一定比例再提出意見；金融專家則對金融市場的顯示分析；吳教授則更偏重與對國家政策和現在的市場狀況進行分析。大家都是把自己在自己一方領域的建議和意見提出來，使總經理做決策更全面。再考慮因素的方面中，最重要的還是要與現實狀況緊密的聯系起來，不能紙上談兵，不與目前的金融市場，時間價值，國家政策，公司的最根本的情況擺脫的狀況。這樣做出來的決策一定是片面的，不成功的。

所以作為我們這些將來在公司奮斗的年輕人，更要在大學時期培養好自己全方面的思考問題。

------俞卓琳 10316232

通過對于對于東方汽車制造公司籌資方式，我們可以深刻的感受到一種優秀的投資方式能給企業帶來的豐厚利潤和優良效益，也清楚了投資與風險的緊密關系，其實就是一體關系。投資方案可以有好幾種，但是要有一種對本公司有力的方案。優秀的團隊才能創造有的方案。對于一個公司來說，一個優秀的方案是至關重要的，因此在選擇方案的時候，不許將可能想到的利弊都必須想到，減少投資成本，降低投資風險，這是一個公司所追求的。作為公司的決策人，應全面考慮公司現狀，正確抉擇優良投資方案，這也是至關重要的。一個優秀的領導人，可以有著起死回生的作用，這比有著優秀的投資方案卻沒有優秀的領導人更為重要，優秀的投資方案離不開優秀的領導人還有優秀的團隊。

-------陳倩倩

10806905

第四篇：銀行的主要籌資渠道有哪些

銀行主要的籌資渠道

摘 要： 隨著市場經濟的深入和外資銀行的進入，中國的商業銀行將會面臨更為激烈的競爭，過去單純的依靠國家支持的單一籌資方式已經不能適應國內商業銀行的發展。特別是《巴塞爾協議Ⅲ》的簽署，雖然目前中國的商業銀行普遍滿足協議關于資本充足率的要求，但從長遠來看，中國的商業銀行終將要面對資本籌集的相關問題，多樣化的籌資方式是未來商業銀行的必然選擇。

關鍵詞：股權性籌資債務性籌資混合型籌資 銀行根據自身的未來發展目標，經營戰略和資源狀況，編制未來的資本預算，在資本預算編制的基礎上進一步組織資金的籌措。銀行資本籌集根據籌資的范圍，機制和資本屬性的不同，可以有多種分類方法。

從籌集資金的范圍來講：分為內部籌資與外部籌資。

從籌集資金的機制來講：分為直接籌資和間接籌資。

從籌集到的資金的屬性來講：分為股權性籌資，債務性籌資和混合性籌資。

下面主要從銀行籌資的資金的屬性來談談銀行籌資渠道的問題，之所以選用資本屬性，是因為這樣比較符合會計核算的規則，也能夠比較清楚地反應籌資活動給銀行帶來的資本結構的變化。

會計恒等式的靜態反應形式：資本=所有者權益+負債

一.股權性籌資：股權性籌資形成銀行的股權資本，也叫權益資本，主要包括發行股票，外來資本投入，留存利潤這三種形式。

1.留存利潤：從籌資成本的角度來講，銀行進行籌資一般會優先考慮內部籌資，因為內部籌資有以下的幾個優點：

（1）來源于企業的未分配利潤，無需籌資費用。

（2）操作便捷，融資的限制條件少。

（3）不會使股東的控制權削弱，避免了股東所有權的稀釋和每股收益的稀釋。

但通過銀行的內部籌資容易受其他因素的影響，包括當局對于銀行適度資本金規模的限制，銀行稅后凈利潤的規模，以及銀行的股利分配政策，這些都會影響到企業未分配利潤的規模。隨著銀行業競爭的加劇，銀行為了穩定股東的投資，普遍采取較高的股利分配，使得通過未分配利潤籌資資金變得困難。

2.發行股票進行籌資，這是銀行籌集大規模的資金最常用的途徑。銀行通過普通股的發行籌集資金的好處有：

（1）普通股沒有固定股利負擔，當銀行財務出現問題的時候，可以考慮暫不發放股利。

（2）普通股股本沒有固定的到期日，無需償還。

（3）利用普通股籌資的風險較小，不用支付固定的股利，不存在還本付息的風險。

(4)發行普通股能夠為銀行籌集大規模的資金這是其他的籌資方式不易做到的。

利用股票進行籌資的優點是顯而易見的，但同時也存在著相當多的不利因素，一般來講，股票的發行成本較高，主要是由于股票的風險較高，相應的投資者要求有較高的收益率，而且股利分配不能在繳納所得稅之前扣除，所以通過發行股票的實際成本比較高，再者增發普通股資比較容易引起股票價格的波動。

3.外來資本的投入：一般情況下，商業銀行在初始資本的籌集過程中傾向于使用這種方式形成權益資產，另外一種情形就是當銀行的經營陷入困境時，也可能會考慮使用這種籌資方式。如果是資本投入的話，一般是引進戰略投資者的形式，他所需要的資金規模一般很大，足以引起銀行內部產權結構和資本結構的重大變化，銀行的控制權也有可能因此而發生變更。

二.債務性籌資: 債務性籌資形成債務資本，也叫債務資本，在會計恒等式中表現為負債。主要包括發行債券，長期借款和融資租賃等形式。

1.長期借款

銀行借款的途徑從形成負債資本的角度來講，分為兩個部

分，一是直接從中央銀行借入資金，二是借款業務，這是銀行與企業相比，比較特殊的一部分，借款業務中的長期借款既是銀行的經營業務，同時又可以形成銀行的長期資本。

（1）籌資速度快。發行股票和債券要做好發行前的各種工作，發行也要花費較長時間。

（2）借款成本低，利用長期借款籌集資本，利息可在所得稅前開支，可減少銀行實際負擔的成本。長期借款的籌資成本要低于發行股票和債券。

（3）利用借款籌資和債券一樣可以發揮財務杠桿的作用。

2.債券籌資

債券籌資相對于股權性的籌資，優點主要集中在籌資速度和資本結構上面，具體來講，根據稅法規定，因債券籌資引起的費用支出允許在所得稅前扣除，實際上節省了籌資成本，減輕了籌資主體的負擔；利用債券籌資，可以發揮財務杠桿作用，只要籌資主體營業總額正向增長，就會發揮財務的杠桿作用，使得籌資主體實際盈利比不使用財務杠桿去的盈利高的多。另外，利用債券進行籌資可以用于調整銀行的資本結構，便于銀行根據經濟形勢主動合理地調整資本結構。

但是利用債券籌資也存在這它固有的一些缺點，突出的表

現在：（1）債券籌資的財務風險較高，到期必須償本付息，在市場不景氣的情況下，會給銀行帶來較大的財務負擔。

（2）債券籌資的限制條件較多，會影響到銀行對于籌集到的資金的使用。

（3）債券籌資的數量有限，債券籌資的數量會受到國家下關法規的限制。

3.融資租賃

銀行在改善自身資本充足率的時候，會用到融資租賃和售后租賃業務，用以在短期改善銀行的資本充足率。優點是能過迅速 獲得所需的資產，限制條件較少，租金在整個租用期內分期償付，財務風險較小，但是融資租賃的租金總額一般要高于設備價值的30%。

三.混合型籌資：混合型籌資時兼具股權性籌資和債務性籌資的雙重性質的長期籌資方式。主要包括可轉換債券和優先股認股權證籌資。

1.優先股

籌資主體所籌集的優先股按資本屬性來講應該歸為股權性籌資，但是，它又具有債券的某些特征，因此可以優先股視為混合性籌資。優先股與普通股有很多的共同點，它們的區別主要是優先股一般實行固定的股息政策，優先分配籌資主體的剩余資產，再者優先股無權參與公司的決策。它的優點是不會分散籌資主體的控制權，同時可以用來調節銀行的資本充足率，他也存在著其他的缺陷，比如定期的股利容易給籌資主體帶來較大的財務負擔。目前，我國的股票市場上還不允許發行優先股。

2.可轉換債券

可轉化債券是指由籌資主體發行并規定債券持有人在一定期限內按約定的條件可將其轉化為該主體發行的普通股的債券，是調節銀行資本結構一個很好的工具，它屬于負債性籌資，但又區別于債券，它事實上是在債券的基礎上給投資者一種期權，同時銀行也可以利用可轉換債券籌集更多的資本，因為投資者多了一項選擇權，其債券的利息一般低于普通債券，實際上節省了銀行的籌資成本。目前在我國只有上市公司和重點國有企業有權發行可轉換債券。

3.認股權證

認股權證是由股份有限公司發行的可認購其股票的一種買

入期權，它賦予持有者在一定期限內以實現預定的價格購買發行公司一定股份的權利。這是一種特殊的籌資方式，持有者在認購以前對發行單位既不擁有債券，也不擁有股權，而只是擁有股票的認購權。

優點:（1）為籌資單位籌集額外的現金，增強發行單位的資本實力的營運實力。

（2）與股票一起發行，可以促進股票發行的效率。

綜上所述：無論是股權性籌資，債務性籌資還是混合性籌資，都有自身的優點和缺陷，銀行在多元化的籌資渠道的選擇面前，具體采用哪種籌資方式一方面取決于銀行的目標股權結構比例和銀行自身的籌資需要，另一方面取決于各種籌資方式的成本。銀行應該根據自身的盈利能力，資本需要，面臨的風險作出適當的決策。

第五篇：基本藥物培訓資料

國家基本藥物相關內容培訓講義

（一）時間：2016年3月4日 地點：會議室 主講人：

內容 ：

（一）基本藥物是20世紀70年代世界衛生組織提出的理念，并據此制訂了基本藥物示范目錄，同時制訂了臨床應用指南和處方集，促進基本藥物的公平可及、安全有效、合理使用。WHO處方集內容

? 遴選藥品的重要臨床應用信息

? 為醫師開具處方和藥師調劑處方提供藥品管理政策信息和技術信息

? 指導醫師、藥師按規定安全、有效、經濟的使用藥品

(二)合理使用藥物的概述

世界衛生組織對合理用藥的定義“患者能得到適合于他們的臨床需要和符合他們個體需要的藥品，以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔時間和療程）；這些藥物必須質量可靠、可獲得，而且可負擔得起（對患者和社會的費用最低）”。

（三）藥物作用

藥物作用可使機體的器官組織原有水平增強或降低，藥物吸收入血后并非分布于全身，分布與藥物對組織的親和率有關。某些藥物只選擇地影響某個或幾個組織器官的功能 ? 鈣通道阻滯藥對血管平滑肌的作用 ? 利尿藥對腎小球的作用 ? 青霉素對革蘭陽性菌的殺菌作用

（四）藥物的劑量

? 常用量：能出現最佳治療作用的劑量

? 最大治療量或極量：是指超過這一劑量就可能出現中毒反應 ? 中毒量：會引起中毒的劑量 ? 致死量：會引起死亡的劑量

各種劑量常常是一個范圍，可因年齡、對藥物的敏感性、人體差異等不同，劑量也有差別

醫生開寫處方時對于藥品的劑量必須準確無誤

（五）藥物的不良反應

? 藥物對機體可能產生治療作用和副作用，這就是藥物具有“雙重性”

? 藥物的不良反應是指在正常的使用方法和治療量時出現與治療無關的不適反應(副作用、毒性反應、變態反應、后遺效益、繼發反應、致畸、致癌)如：阿托品緩解胃痙攣是治療作用,口干就成了副作用 ? 開展藥品不良反應監測工作,及時發現異常,以便采取有效措施

（六）特殊人群的用藥 兒童用藥

兒科用藥劑量的計算方法

? 按年齡折算 劑量較低，較安全，因不是成人劑量的簡單縮減，不夠合理 ? 按體重折算 方法簡單，最常用的方法 兒童劑量=劑量/kg×兒童體重（kg）

? 按體表面積折算近年來推薦的方法，比較合理，但計算比較復雜

老年人藥代動力學特點

老年人生理、心理處于衰退狀態,常伴有多種疾病和慢性疾病,容易出現藥物相互作用和蓄積,引起藥物不良反應

? 由于腎臟血管硬化、血流減少，腎臟功能僅為年輕人的一半 服用地高辛半衰期延長出現中樞性和心臟性的毒性 ? 了解老人的生理、病理的改變和藥動學和藥效學的改變,正確使用藥物。? 孕婦

? 肝、腎功能不全者的用藥

小兒許多臟器、神經系統發育尚不完全,對藥物的吸收、分布、生物轉化過程和藥物的敏感性均有影響 肝功能不全者既

1）不能應用可能損害肝臟功能的藥物

2）又要注意使用能被肝代謝的藥物

? 應合理選擇藥物和用藥劑量，預防藥源性肝損害的發生 腎功能可分為正常、輕度損害、中毒損害、較重損害、嚴重損害等五類。國家基本藥物相關內容培訓講義

（二）時間：2016年6月25日 地點：會議室 主講人：

內容：開具合理的處方做到五個適宜

? 適宜的適應證：選用藥物與診斷相符合并且是最佳方案 ? 適宜的藥物：符合合理用藥原則

? 適宜的患者：選用藥品無禁忌癥，ADR盡可能小

? 適宜的信息：為患者提供與其疾病和用藥相關的正確、重要、清楚的信息

? 適宜的監測：監測用藥后預期或可能發生的意外藥物效應和對策預案

不合理用藥的主要表現

? 用藥不對癥，無適應證用藥 ? 愛用強效、廣譜抗生素類藥物

? 用量不適當——過大或過小、療程過長或過短 ? 用法不適當——過度使用輸液或注射劑 ? 不適當的聯合用藥——誘發相互作用 ? 重復用藥——造成損害(抗感冒藥)? 使用不必要的昂貴藥品(輔助治療藥使用過度)? 按病人要求開藥(無原則的人情方)不合理使用藥物的后果

? 資源的浪費：浪費了將近所有藥物一半的價值 ? 因藥物不良反應致殘 ? 抗菌藥物的嚴重耐藥 ? 增加患者的經濟負擔

全國統一處方格式、內容、印刷用紙顏色 ? 處方的內容：前記、正文、后記 ? 普通處方印刷用紙為白色

? 急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診” ? 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科”

? 麻醉、第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”

? 第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標注“精二” 處方書寫要求 醫師應規范開具處方

（克服處方書寫中容易出現的內容缺項，字跡難以辨認、簽章不規范、年齡、未使用藥品通用名稱、藥品劑量、單位書寫不規范、用法用量不清、臨床診斷不全等問題）處方劑量

無特殊情況下。門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數未注明理由的 醫師開具處方需用藥品通用名

? 開具處方應當使用經藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、規范的英文名稱 ? 院內制劑處方應當使用經省級衛生行政部門審核、藥品監督管理部門批準的名稱

? 醫療機構或者醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號

藥品說明書是醫師用藥的法律依據

? 醫師開具處方應當遵循安全、有效、經濟的原則，中國藥典、藥品說明書是醫師用藥的法律依據

? 醫師應按診療規范、藥品說明書開具處方（包括藥品適應癥、藥理作用、常規用法用量、禁忌、不良反應、注意事項）? 雖然藥品說明書存在不規范有待完善的問題，但仍然是目前唯一最詳細的用藥依據

? 超出說明書范圍用藥要有循證依據，經藥事會討論批準，并對患者應知情告知。

醫師開具處方應嚴格遵循臨床用藥原則

? 衛生部2004年印發了《抗菌藥物臨床應用指導原則》之后，2007年1月又印發了《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》,血液類、激素類藥物臨床用藥指導原則也即將出臺

? 醫師的開具處方應嚴格遵循臨床用藥原則