第一篇：基本藥物制度改革范本

基本藥物制度，是為了保證基層(尤其是農村地區)的基本醫療服務，包括解決基層醫療資源匱乏，民眾個人經濟負擔過重的問題。更為具體的政策目的包括，降低藥品價格;分流患者到基層衛生機構就醫;降低居民藥品費用負擔;緩解醫藥費用增長，改變“以藥養醫”現象。然而把這些政策目的放在由世界衛生組織(WHO)最初構建的基本藥物制度這個筐中實際上并不合適。

WHO的基本藥物制度實際上是將獲取基本藥物視為人權的重要一項，重點在于“可及性”——保障基本藥物(包括傳統藥物)的可獲得性與可支付性;保證所有藥物的質量、安全和有效以及使用的合理性。WHO的基本藥物制度主要針對存在藥品短缺的欠發達國家，而中國的實際情況卻是藥品產能過剩，面臨的主要問題是“以藥養醫”體制下形成的“藥價虛高”和“不合理用藥”等問題。

北京大學光華管理學院教授劉國恩強調基本藥物制度是“地板政策”，交押金，出院只交納自付部分，2011年11月1日起，洛陽市新安縣人民醫院開始試行“先看病、后交錢”，此措施實施百天，有近兩千名患者享受了此便民服務，沒有出現一例惡意逃費現象。

緊隨新安縣人民醫院，新安縣另外3家縣直醫院中有2家相繼加入，洛陽市嵩縣也于2012年年初開始試行該診療模式。

據了解，洛陽市2011年新農合覆蓋率達99.41%，最高報銷比例達90%。“國家相對完善的醫療保障制度和醫患之間的相互信任，是醫院實施這項政策的‘底氣’。”新安縣人民醫院院長陳木青說。

【現場】

已經住了9天院，還沒交納1分錢

“老母親在這里住了9天院，目前我們一分錢也沒有向醫院交納。”10日，在新安縣人民醫院神經內科，記者見到了新安縣的郭江海先生，他的母親突發心肌梗塞，于2月1日住進了縣醫院，先后花費了5000余元醫療費，他們沒有向醫院交納，醫院也從來不催促，反而每天用心地提供醫療服務，醫院咋能這么沉得住氣?

“辦理入院手續的時候，我們和醫院簽訂了《住院治療費用結算協議書》。”郭先生道出其中的“玄機”，“這樣一來，可以不花一分錢，先住院，到出院的時候再統一結算醫療費用。”

“從去年11月1日開始，新安縣人民醫院開始試行‘先看病，后交錢’的診療模式。”新安縣人民醫院院長陳木青介紹說，只要是加入本縣城鎮職工醫療保險、本縣城鎮居民醫療保險或者本縣新農合的居民，均可享受這項政策，住院前不用再交納押金，其間產生的費用由醫院先行墊付，出院時國家醫保或者新農合報銷費用直接轉入醫院賬戶，患者只需支付報銷范圍以外的費用。“如果是暫無姓名、無住址、無人陪的‘三無’病人或者病情嚴重的，也可以享受。另外，確實困難、一時難以交納個人承擔費用的居民，可以和醫院簽訂還款協議，在約定時間內還清即可。”

【背景】高額押金，曾將部分患者擋在醫院門外

據陳院長介紹，之前的診療模式是“先交錢后看病”，比如一個手術需要2萬元，2011年新農合可以報銷70%，患者實際需要交納6000元，但他需要湊齊2萬元押金才能接受治療，之后憑各種單據再去報銷。“洛陽的相關醫療保障制度相對完善，解決了一部分‘看病貴’的問題，但新安縣地處山區，存在不少家庭貧困的患者，高額的住院押金把一部分貧困的病人擋在了醫院門外。”

醫保高覆蓋率為新政“保駕護航”

那么，先看病后交錢行不行?病人治完了病，拍拍屁股走人怎么辦?醫院墊付的醫療費，醫保或者新農合報銷不了怎么辦?

2010年年底，山東省濟寧兗州市中醫院開展“先看病、后付費”制度，隨后，該政策在濟寧市202家醫療機構鋪開，一年多來，全市15萬余名群眾受益，累計墊付資金超過4億元，卻未出現一例惡意逃費，醫院住院人數和業務量實現明顯提升。

即最基本的保底保障。但在具體實施時，中國將其理解成“天花板政策”，即在社區基層只能使用基藥目錄內藥物，不能使用基藥以外的藥物。

事實上，大部分地方執行者反對“關門”的基本藥物政策，即基層衛生醫療機構只能使用基本藥物。一開始，很多省市都在觀望，看是否能夠像北京一樣不采取“關門”政策，但是在2010年7、8月間，在衛生部的會議上，“一些大領導”還是堅持要求采用“關門”政策，“所以我們還是從前年(2010年)7月份就明確方向——關門，但是把增補目錄做大一點。”上海市衛生局一位不愿具名的官員透露。顯而易見，基本藥物制度的“關門”政策將基層衛生醫療機構的用藥局限在國家基本藥物目錄和省增補目錄之內，是在其用藥權限之上設置“天花板”，與WHO設計基本藥物制度的初衷相背離。

在基本藥物制度推行之前，人力資源和社會保障部和衛生部之間就基本藥物目錄、招標采購主體和支付方式的爭議就已被公開報道，但隨著基藥制度的正式推行，這些爭議不了了之。在沒有其他改革措施配合的情況下，基藥制度的推行不可能不采用“關門”政策，因為如果不將基層醫療機構的用藥僅限于基藥，基藥必因無利可圖而遭棄用。困則思變

基本藥物制度自推行之后，困境叢生。2012年伊始，基藥目錄調整、招標采購主體改變、支付方式改革等新的改革措施紛紛提上日程，三年之前未獲采用的改革路徑正在被重新拾起。

在基本藥物幾項舉措中，“關門”政策最遭反對，尤其是在大城市和東部較發達地區遭到強烈的反對，而在基層醫療機構中，越是業務水平高的機構受到的負面影響越大。

各地紛紛在省一級的增補目錄上做文章。在2009年8月，含有307種基本藥物的第一版《國家基本藥物目錄(基層版)》公布之后，各省份就紛紛推出“增補”目錄，每省份平均增補188個品種，安徽增補了277個品種，經濟最為發達的上海增補了381種藥物，增補目錄的體量超過了國家基本藥物目錄本身;而政治地位特殊的北京則根本就沒有執行“關門”政策。

衛生部藥政司直到2011年上半年還是堅持“關門”政策，但這種堅持在2011年下半年被打破。2011年9月，安徽省下發61號文，在原有的基本藥物目錄1154個品規之外，“增配”總數5488個品規，幾乎覆蓋了安徽省醫保目錄、新農合目錄中所有藥品。

在“零差率”方面，基層衛生醫療機構不能從藥品加成獲得收入，所以依賴于財政補償。而在“安徽模式”中，財政補償采取的是“收支兩條線”的方式。這一政策的后果，是基層衛生醫療機構陷入“平均主

義和大鍋飯”，導致醫務人員積極性喪失，推諉病人現象嚴重。同時，在一些經濟欠發達地區，財力不足以給予補償，也引發了種種問題。對此，北京大學中國衛生發展研究中心2011年10月發表論文提議:“基本藥物保留加成銷售政策，同時允許基層衛生機構配備和使用非基本藥物，但非基本藥物實行零差率銷售政策。”在安徽蕪湖，因為財政無法負擔對二級以上醫療機構藥品收入的補償，“收支兩條線”并未推行。蕪湖取消了醫院原來的固定比例藥品加成，再從流通環節中，擠出一部分利潤補償給醫院。本質上，這種與上海的“閔行模式”相類似的模式是一種“二次議價”，醫院用藥的成本價與其銷售價有20%的差距，并非真正的“零差率”，醫院的收入還是來自藥品。

蕪湖的“零差率”模式中，招標主體發生了微妙的變化，由獨立于衛生行政部門的蕪湖市藥品醫用耗材管理中心(以下稱藥管中心)組織招標http:///periodical/ 生命科學期刊,生物期刊。政策調整同樣發生在上海。自2012年起，上海市的基本藥物招標從衛生系統劃歸到醫保部門，醫保部門成為了招標主體。上海醫保部門將通過招標實現醫保藥物的“同城同價”，同時，在醫保的中標價之下，允許醫療機構通過“量價掛鉤”與供應商“二次議價”，其間的差額用于補償醫院。同時，上海在2012年還將全面實行“總額預

付”http:///enterprise/ 生物幫企業欄目提供最新的生命科學企業動態。

第二篇：國家基本藥物制度改革的涵義及改革歷程

一． 國家基本藥物制度改革的涵義及改革歷程 1.國家基本藥物制度的內涵

1.1基本藥物的概念

1977年，世界衛生組織（WHO）首次提出了基本藥物的理念，把基本藥物定義為最重要的、基本的、不可缺少的，滿足人民所必須的藥品。公平可及、安全有效、合理使用是基本藥物的三個基本目標。目前全球已有160多個國家制定了本國的《基本藥物目錄》，其中105個國家制定和頌布了國家基本藥物政策。

我國從1979年開始引入“基本藥物”的概念。2009年新醫改方案對基本藥物的含義進一步作了明確和界定，基本藥物是指適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥品，基本特征是安全、必需、有效、價廉。政府舉辦的基層醫療衛生機構（指政府舉辦的鄉鎮衛生院，社區衛生服務機構）全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物。

1.2國家基本藥物制度的概念

國家基本藥物制度是為維護人民群眾健康、保障公眾基本用藥權益而確立的一項重大國家醫藥衛生政策，是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎，涉及基本藥物遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等多個環節。

國家基本藥物制度首先在政府舉辦的基層醫療衛生機構實施，主要內容包括國家基本藥物目錄的遴選調整、生產供應保障、集中招標采購和統一配送、零差率銷售、全產配備使用、醫保報銷、財政補償、質量安全監管以及績效評估等相關政策辦法。

1.3國家基本藥物制度改革的概念 根據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)，2009-2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

國家基本藥物制度改革主要內容有建立國家基本藥物目錄遴選調整管理機制，初步建立基本藥物供應保障體系，國家制定基本藥物零售指導價格，建立基本藥物優先選擇和合理使用制度。促進國家基本藥物制度改革，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。

2.國家基本藥物制度的改革歷程

2.1國家政策的頒布及推廣

1979年4月，我國政府積極響應并參與WHO基本藥物行動計劃，在衛生部、原國家醫藥管理總局的組織下成立“國家基本藥物遴選小組”，開始著手國家基本藥物的制定工作。此后，我國又相繼擔任基本藥物行動委員會西太區代表、成立 “國家基本藥物領導小組”，組織領導國家基本藥物遴選和推行工作。

1992年2月，衛生部發布《制定國家基本藥物工作方案》（衛藥發1992第11號），明確了國家基本藥物的藥品組成、藥品特點、遴選原則和生產要求。我國從此階段開始國家基本藥物制度改革的籌備構建工作。1997年，中共中央《關于衛生改革與發展的決定》提出“國家建立基本藥物制度”。2007年，黨的十七大報告提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。

2009年8月18日，《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009版）發布，標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。國家基本藥物制度改革實施前期，國家衛生局推進公立醫院改革試點。全國各省(自治區、直轄市)選擇若干城市開展公立醫院改革試點，在東、中、西地區各選擇一批有代表性的城市開展試點。2009年底，每個省(自治區、直轄市)在30%的政府舉辦城市社區衛生服務機構和縣基層醫療衛生機構實施公開招標采購、統一配送，全部配備使用基本藥物并實行零差率銷售；三年內，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療衛生機構按照規定優先使用基本藥物。2009-2012年，主要負責總結試點工作經驗、形成改革總體思路和主要政策措施，在全國推進公立醫院改革。

2.2全國各地市的改革進程

自國家基本藥物制度改革實施以來，全國各地市積極落實國家政策，進行了不同程度上的基本藥物制度改革。采取公開招標采購、統一定價、統一配送的方式，嚴格執行《國家基本藥物目錄》，并依據地方用藥習慣和水平在合理用藥范圍內增補部分非目錄藥品。下面我們對中國不同地域范圍內的典型藥改城市加以分析研究。

江蘇南京

遼寧省鐵嶺市 江蘇南京 北京，上海 西北

第三篇：基本藥物情況

基 本 藥 物 情 況

新華網沈陽２月１１日電（記者楊成軍）記者從遼寧省政府獲悉，遼寧日前已正式啟動醫藥衛生體制綜合改革工作，先期在４個城市的城鄉基層醫療衛生機構率先“試點”。今年２月底以前，各試點單位將建立起體現公益性的基本醫療衛生管理體制和運行機制。

據了解，遼寧省沈陽、大連、鞍山和盤錦４個城市被列為試點，合計有２２８個社區衛生服務中心、３２０個鄉鎮衛生院，分別占全省的５３．８％、３２．９％。４個城市政府辦的社區衛生服務中心及社區衛生服務站、政府辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室為試點單位。從２月２８日起，參與試點的城鄉基層醫療機構的藥品將全部由遼寧省統一實行網上集中招標采購、統一定價、統一配送，取消藥品加成，實行“零差率”，最大限度地減少藥品流通的中間環節，讓老百姓吃上放心藥、便宜藥。

遼寧在試點新醫改過程中，除了全面推進“零差率”的基本藥物制度外，還在城鄉基層醫療機構統籌推進管理體制、人事制度、分配制度和政府補償機制等改革。這些基層醫院將全面實行衛生技術人員資格準入制度，在核定的編制范圍內，按照人事部門核準的設崗方案，所有人員實行競聘上崗、全員聘用、合同管理，對于未聘用人員采取多種方式妥善安置。積極推進分配制度改革，基層醫療衛生機構依據公共衛生服務、基本醫療服務任務制定內部分配管理辦法，定期對職工績效進行考核，考核結果與職工個人收入掛鉤并根據有關規定實施績效工資。逐步建立以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心，公開透明、動態更新、便于操作的工作考核機制，考核結果與經費補助掛鉤。實施藥品“零差率”后，各級政府對基層醫療機構的經費缺口予以補償，財政補償額度按照“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法核定，多渠道籌集資金。

一． 遼寧基本藥物實施范圍：政府辦的社區衛生服務中心及社區衛生服務站，政府辦的鄉鎮衛生院及其一體化管理的行政村衛生室。數量社區衛生中心及站424家，衛生院972家。二． 于2010年2月28日起分三批14個地級市全部實行試點新醫改，除“零差率”基本藥物制度外，還在城鄉基層醫療機構統籌推進管理體制、人事制度、分配制度和政府補償機制等改革。

三． 目前社區月銷售FDD20件（醫院模式）

四、具體工作：

1.先期進入區域：大連周邊普蘭店、瓦房店、莊河/沈陽周邊遼中、康平、法庫/綏中縣省管縣。

2.選定終端：新增終端102家。（399家）3.人員增加進度：2人+6人

第四篇：基本藥物工作總結

XX社區衛生服務中心2012年實施基本藥物工作總結

“基本藥物”的概念，是世界衛生組織于上世紀70年代提出的，指的是能夠滿足基本醫療衛生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備，國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。

在我國，基本藥物制度形成于2009年。該制度是國家藥品政策的核心和藥品供應保障體系的基礎。國家基本藥物制度的主要目標之一就是促進藥品的合理使用。目前，公認的合理用藥是應該包含安全、有效、經濟與適當四個要素。

建立國家基本藥物制度有利于整頓藥品生產流通秩序、規范醫療行為、促進合理用藥、減輕群眾負擔，實現人人享有基本醫療衛生服務。同時，有利于維護人民群眾的基本醫療衛生權益，促進公平、公正。

自2011年9月我中心實施基本藥物制度以來，我中心領導及全體職工充分認識到實施基本藥物制度是新一輪醫改工作的重點，是一項惠及千家萬戶的民生工程。為了把國家基本藥物制度貫徹好、組織好、實施好,我中心積極轉變觀念,決心徹底改變以藥養醫的發展模式，抓住衛生改革機遇,充分發揮基層衛生機構保障人民群眾基本醫療服務職能,切實維護當地群眾健康公平可及,逐步提高人民群眾的健康水平。現將這段時間的工作總結如下：

一、建立領導小組，明確責任目標

為推進我市醫藥衛生體制改革，我中心成立了以院長為組長、主任為副組長各站站長為成員的醫療改革領導小組，全面把握國家政策和我市工作目標、任務，吃透精神，明確要求，全面貫徹國家基本藥物制度相關政策。

實行基本藥物制度，可以使藥品價格下降。一是中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數量，規模較大，成本較低。二是實行公開招標采購、統一配送，逐步實現零差率銷售，減少中間流通環節的價格加成。三是基本藥物實行國家制定零售指導價格，省級根據招標情況，在指導價格幅度內確定本地區統一采購價格，確保合理的性價比。

二、建立規范的基本藥物采購及配備使用機制

1、目前我中心所有基本藥物全部按規定實行網上采購，采購流程合理，并按照招標采購價零差率銷售

2、.嚴格按照國家和自治區的有關要求，自實行國家基本藥物集中采購以來，我們認真執行基本藥物制度，嚴格執行審批制度和最高限價制度.藥品采購工作進展順利，價格明顯下降，滿足了群眾的基本用藥需求，受到老百姓的一致好評。對普通人來說，基本藥物制度有幾個好處。一是節省費用。基本藥物實行統一招標采購、統一配送、統一價格，在政府辦基層醫療衛生機構零差率銷售，價格比較夠明顯降低群眾負擔。二是用藥低廉，而且報銷比例高于非基本藥物，能合理。國家要求基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他類型醫療衛生機構必須按規定配備使用基本藥物并確定合理比例。三是安全有效。基本藥物是經過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，保證群眾基本用藥更安全。四是方便可及。群眾在基層醫療衛生服務機構就能獲得，使用方便。

三、及時開展清庫工作。

2012年2月份中心對在庫藥品進行了清庫工作。對不屬于基本藥品目錄的藥物下架、清庫，在目錄內的藥品按照網上招標價格銷售。

四、積極開展基本藥物的處方點評及不良反應報告工作

1、對醫務人員合理使用基本藥物的進行培訓，規范醫務人員正確使用基本藥物，中心每季度對中心門診處方開展處方點評工作，隨機抽取30張處方，一季度不足30張處方時對所有處方進行點評。對開具不合理處方的醫師進行通報批評及改進措施。

2、按照衛生部《處方管理辦法》和基本藥物臨床應用指南、基本藥物處方集等要求，合理規范使用基本藥物；加強對基本藥物不良反應監測管理，對發生嚴重不良反應的藥品及時有專人反饋信息，并按《藥品不良反應報告和監測管理辦法》上報，保證群眾基本用藥安全。

五、做好基本藥物考核工作

我中心目前就紅旗坡社區衛生服務站開展了基本藥物制度的相關工作，中心每季度對紅旗坡衛生服務站進行考核，并對存在的問題及時通知服務站并做好整改工作。

六、積極開展基本藥物的培訓和宣傳工作。中心每季度對工作人員開展基本藥物的培訓，同時做好抗菌藥物的培訓工作。中心安排個服務站利用入戶發放宣傳單，努力向居民宣傳使用基本藥物的意義及優點，使絕大多數群眾了解了藥品零差率銷售政策，感到藥品價格明顯降低，對基本藥物制度非常滿意。

實施基本藥物制度存在的問題

1.對普通人來說藥費降低但品種減少。患者普遍反映，藥價雖然降低了，但是可選的藥品少了。

2.實行基本藥物制度對社區醫療單位來說藥品比以前少了不少，患者也流失不少！國家基本藥物制度實施后，影響比較大，庫存的藥物并不多，現在所有藥品使用都為目錄里的藥物，所以患者普遍感覺藥太少了，不太適應。

3.統一網上采購招標上的品種有的價格較低，基本藥物目錄有品種，生產廠家不愿意生產，醫藥公司無法供貨，使一些常用品種基層醫療機構無法采購。

目前我中心正朝著保證基本藥物的足額供應、合理使用，滿足群眾的基本用藥需求，減輕群眾費用負擔，全面實行基本藥物這一目標緊張有序的向前推進。

XX社區衛生服務中心 2012年11月13日

第五篇：基本藥物工作措施

2012年國家基本藥物制度實施工作措施

一、加強組織領導。建立基本藥物制度是一項重大的制度創新，是緩解群眾看病難、看病貴問題的有效途徑。全體醫務人員要提高認識、加強領導、周密部署，扎實推進，確保目標任務的實現。

二、加強協調配合。要主動作為，自覺把各項配套措施及時落實到位，動態跟蹤制度實施情況，及時解決工作中的問題，建立各環節配套銜接、有效運轉的合理機制，確保基本藥物制度取得實效，人民群眾得到實惠。

三、強化監督評估。各衛生室要按職責認真做好基本藥物制度實施工作的培訓指導、監督檢查、考核評價工作。要建立基本藥物制度監測評價制度，加強信息收集匯總培訓指導，保證上報的監測評價數據科學準確。對在貫徹國家基本藥物制度中違反政策規定的機構和人員，要依據有關規定嚴肅處理。

四、強化政策宣傳。各衛生室要通過各類媒體和形式多樣的宣傳活動，大力宣傳國家基本藥物制度政策，普及基本藥物知識，轉變不合理用藥習慣，正確引導群眾合理用藥、科學用藥、安全用藥。