第一篇：醫(yī)院品管圈工作實(shí)施方案

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之《品管圈》工作實(shí)施方案

為嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理工作實(shí)際，今年擬全面開展護(hù)理“品管圈”活動(dòng)，經(jīng)研究決定特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)管理的方向，通過落實(shí)《品管圈》活動(dòng)，提高我院護(hù)理人員的安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而健全規(guī)章制度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、工作目標(biāo)

持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平，營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)理管理人才，提升各級(jí)護(hù)士士氣，建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)的標(biāo)桿，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行。有效防范風(fēng)險(xiǎn)，消除護(hù)理安全隱患，更好地保障患者安全。

三、工作步驟

1、學(xué)習(xí)階段（2月1日—2月29日）

(1)召開護(hù)士長會(huì)議，要求各科室做好品管圈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確品管圈的由來、基本概念、實(shí)施的目標(biāo)、具體做法、各種圖表的使用等。

(2)具體要求：每個(gè)科室至少一個(gè)主題，多者不限。

2、實(shí)施階段：（3月1—11月30）

（1）科室成立品管圈小組，查找科室落實(shí)安全目標(biāo)方面存在問題。結(jié)合本科實(shí)際情況，列出工作過程中的問題點(diǎn)，對(duì)問題加以討論及理

解，對(duì)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定品管圈的主題，并列出選題理由、設(shè)定圈名、圈徽、圈長、圈員等組織，并上報(bào)護(hù)理部。

（2）各科室主題選定后，擬定活動(dòng)計(jì)劃書，對(duì)現(xiàn)狀的把握，設(shè)置目標(biāo)，要因解析，具體對(duì)策擬定，對(duì)策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，最后進(jìn)行檢討與展望。

3、總結(jié)評(píng)比階段：（12月01日-31日）

（1）根據(jù)各科室實(shí)施的品管圈活動(dòng)，年度護(hù)理部組織評(píng)比活動(dòng)。

（2）評(píng)比設(shè)置一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)3名，三等獎(jiǎng)6名，優(yōu)勝獎(jiǎng)10名，并給予相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

4、成果推廣階段：（2016年01月）

根據(jù)各科實(shí)施的品管圈活動(dòng)，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。對(duì)于品管圈中效果較好的改進(jìn)方法（對(duì)策）列入護(hù)理部的標(biāo)準(zhǔn)化流程中，并在全院進(jìn)行推廣使用。并根據(jù)當(dāng)年品管圈完成情況，制訂下一年度計(jì)劃。

希望各科室認(rèn)真組織，層層把關(guān)，切實(shí)有效地完成此項(xiàng)工作。

護(hù)理部

二0一五年一月

第二篇：醫(yī)院品管圈實(shí)施方案

醫(yī)院品管圈實(shí)施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng) 各項(xiàng)工作不斷取得新的進(jìn)展，醫(yī)院決定在全院推行“品管圈” 活動(dòng)，為確保活動(dòng)順利實(shí)施并取得實(shí)效，特制定本實(shí)施方案。

一、活動(dòng)的目的和意義

開展“品管圈”活動(dòng)，是提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要舉措。通過全院職工參與品管圈活 動(dòng)，激發(fā)工作主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮每一位成員的聰明才智，從“要我做”變“我要做”，創(chuàng)建愉快的工作環(huán)境，增強(qiáng)工 作責(zé)任感，進(jìn)一步提高工作人員積極的工作態(tài)度以及解決問 題的能力，提高患者滿意度、提高醫(yī)院的整體管理和服務(wù)水平。

二、活動(dòng)內(nèi)容及形式

(一)品管圈的內(nèi)涵 品管圈(QualityControlCircle,縮寫QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小 圈團(tuán)體(又稱QC 小組)，圍繞某一個(gè)工作主題，通過全體 合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題，是一種自下而上的比較靈 活的管理活動(dòng)。

(二)品管圈組織及活動(dòng)流程 1.組圈（1）組織圈員。各科室依據(jù)同一部門或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)、同一班次的原則組成品管圈小組若干組，每組8 至12 人。

（2）決定圈名圈徽。由全體圈員共同選定，選擇決定有 一定代表意義圈名圈徽，并報(bào)醫(yī)院品管圈活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公 室備案登記。

（3）選出圈長。原則上由各科室負(fù)責(zé)人為圈長，負(fù)責(zé)執(zhí) 行圈內(nèi)業(yè)務(wù)，并確定一名記錄員，擔(dān)任圈會(huì)記錄工作。圈長的職責(zé)是負(fù)責(zé)主持及召開圈會(huì)，圈員工作分配及激 發(fā)圈員參與意愿，圈活動(dòng)進(jìn)度控制并報(bào)告活動(dòng)進(jìn)度，指導(dǎo)圈 內(nèi)活動(dòng)記錄統(tǒng)計(jì);圈員的職責(zé)是參加圈會(huì)并提供個(gè)人創(chuàng)意及 構(gòu)想，配合主題提供改善意見及措施，完成圈長交辦事項(xiàng)。

2.主題選擇來源 重點(diǎn)關(guān)注護(hù)理、藥劑、后勤保障和醫(yī)療品質(zhì)方面的問題。

（1）各科室工作計(jì)劃中有關(guān)業(yè)務(wù)項(xiàng)目（2）各部門中所有業(yè)務(wù)工作程序（3）群眾或媒體反映的問題事項(xiàng)

（4）創(chuàng)新事項(xiàng)及其他 選定的主題應(yīng)以品管圈活動(dòng)在5 個(gè)月左右能解決為原則。

3.活動(dòng)流程

（1）制定活動(dòng)計(jì)劃。圍繞確定的主題，結(jié)合工作實(shí)際，按照提出問題、分析問題、提出對(duì)策的步驟制定活動(dòng)的完成 計(jì)劃表，并明確每一個(gè)圈員的職責(zé)和分工。

（2）目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值應(yīng)與主題一致，目標(biāo)值盡量量 化，不設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過兩個(gè)。目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。

（3）調(diào)查數(shù)據(jù)收集與整理。圍繞選定的主題，收集需 要的相關(guān)數(shù)據(jù)，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理。收集問題需要做好 收集時(shí)間、收集方式、責(zé)任人等記錄。

（4）原因分析。在圈會(huì)上通過對(duì)收集數(shù)據(jù)、現(xiàn)狀資料 等進(jìn)行分析，找出影響的主要因素，并根據(jù)這些因素落實(shí)各 圈員負(fù)責(zé)研究、分析、提出對(duì)策，在下一次圈會(huì)時(shí)提出。

（5）對(duì)策制定。一是根據(jù)上次圈會(huì)分析的主要影響因 素和各圈員實(shí)際觀察、分析、研究的結(jié)果，聽取每個(gè)圈員的 匯報(bào)，并討論，以集思廣益的方式，吸收好的意見，形成一 致認(rèn)可的對(duì)策方案。如對(duì)策需涉及圈外人員，一般邀請(qǐng)他們 來參加此次圈會(huì)，共同商量對(duì)策方法和實(shí)施進(jìn)度。二是對(duì)所 制定的具體對(duì)策方案進(jìn)行分析，定出具體的步驟、目標(biāo)、日 程和負(fù)責(zé)人。

（6）對(duì)策實(shí)施及檢討。對(duì)所實(shí)施的對(duì)策，由各圈員就本 身負(fù)責(zé)工作作出報(bào)告，順利者給予獎(jiǎng)勵(lì)，有困難者加以分析 并提出改進(jìn)方案和修改計(jì)劃，對(duì)前幾次圈會(huì)做整體性的自主 檢查，尤其對(duì)數(shù)據(jù)收集、實(shí)施對(duì)策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（7）效果確認(rèn)。每一個(gè)對(duì)策實(shí)施的效果，通過驗(yàn)證后，由圈長最后總結(jié)編制成合理化建議實(shí)施績效報(bào)告書，進(jìn)行效 果確認(rèn)。對(duì)無效的對(duì)策需開會(huì)研討決定取消或重新提出新的 對(duì)策。

（8）活動(dòng)總結(jié)。在每一期品管圈活動(dòng)結(jié)束時(shí)，制定“品 管圈活動(dòng)成果報(bào)告書”，并經(jīng)全體圈員討論后形成。

（9）標(biāo)準(zhǔn)化。把每一期品管圈的有效對(duì)策經(jīng)醫(yī)院品管 圈領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審批后，形成制度，納入醫(yī)院或科室標(biāo)準(zhǔn) 化體系中。

三、活動(dòng)對(duì)象

要求全院科室結(jié)合各自實(shí)際，逐步推行。

四、活動(dòng)實(shí)施步驟

(一)動(dòng)員培訓(xùn)。(2013 年9 月至10 月)召開動(dòng)員大 會(huì)，開展品管圈活動(dòng)的宣傳、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作。

(二)組織實(shí)施。(2013 年11 月至2014 年3 月)結(jié)合 科室實(shí)際工作和品管圈活動(dòng)的程序要求，積極開展品管圈的 登記、實(shí)施活動(dòng)。

(三)評(píng)審提升。(2014 年4 月至6 月)對(duì)各科室品管 圈活動(dòng)成果進(jìn)行評(píng)審，并組織科室之間的工作交流，鞏固對(duì) 品管圈活動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

(四)總結(jié)表彰。(2014 年6 月至7 月)。對(duì)一年來開 展活動(dòng)進(jìn)行總結(jié)表彰，設(shè)立優(yōu)秀獎(jiǎng)、組織獎(jiǎng)等獎(jiǎng)項(xiàng)，頒發(fā)獎(jiǎng) 金和證書。對(duì)各科室的活動(dòng)案例進(jìn)行挑選并編輯成冊(cè)，在全 院內(nèi)分享。

(五)持續(xù)推進(jìn)。每年開展一次評(píng)審表彰活動(dòng)。

五、活動(dòng)要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立永城市中心醫(yī)院品管圈活動(dòng) 領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)品管圈活動(dòng)的組織實(shí)施，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公 室，設(shè)在院辦公室，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)日常工作。各科室要高度 重視，加強(qiáng)組織，確保活動(dòng)取得實(shí)效。

(二)強(qiáng)化管理質(zhì)量。品管圈小組的選題內(nèi)容涵蓋各職 能部門工作的方方面面，各科室可從護(hù)理管理、醫(yī)護(hù)一體化、設(shè)備物質(zhì)的管理、就醫(yī)環(huán)境秩序的改進(jìn)、病人教育、醫(yī)患溝 通、流程再造等方面著手，循序漸進(jìn)，從易到難，積極開展 “品管圈”推廣活動(dòng)，讓活動(dòng)有內(nèi)容、有重點(diǎn)、有措施、有 實(shí)效。

(三)廣泛動(dòng)員參與。各科室要圍繞活動(dòng)要求，加強(qiáng)宣傳 引導(dǎo)，結(jié)合績效考核等多渠道，協(xié)調(diào)、組織科室人員廣泛參 與，將品管圈推廣活動(dòng)與提高群眾滿意度相結(jié)合，為提高醫(yī) 療管理水平營造良好的氛圍。

(四)建立長效機(jī)制。各科室要將改善質(zhì)量活動(dòng)落實(shí)到 工作各環(huán)節(jié)，從而加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)水平，逐步 形成醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理長效機(jī)制。

第三篇：品管圈實(shí)施方案

《品管圈》工作實(shí)施方案

為嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，根據(jù)醫(yī)院臨床護(hù)理工作實(shí)際，今年擬選定科室，開展護(hù)理“品管圈”活動(dòng)，為全面建立品管圈打下基礎(chǔ)，經(jīng)研究決定特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)管理的方向，通過落實(shí)《品管圈》活動(dòng)，以提高我院護(hù)理人員的安全意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而健全規(guī)章制度，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理模式，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

二、工作目標(biāo)

收集和總結(jié)品管圈建立和實(shí)施過程中的經(jīng)驗(yàn)，爭取在全院范圍內(nèi)建立品管圈，持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平，營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境，發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)理管理人才，提升各級(jí)護(hù)士士氣，建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)的標(biāo)桿，促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行。有效防范風(fēng)險(xiǎn)，消除護(hù)理安全隱患，更好地保障患者安全。

三、工作步驟

1、學(xué)習(xí)階段（2月1日—2月29日）

(1)召開護(hù)士長會(huì)議，做好品管圈相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，明確品管圈的由來、基本概念、實(shí)施的目標(biāo)、具體做法、各種圖表的使用等。

(2)具體要求：選定一個(gè)科室，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，成立品管圈小組。

2、實(shí)施階段：（3月1—11月30）

（1）在選定科室成立品管圈小組，查找科室落實(shí)安全目標(biāo)方面存在問題。結(jié)合本科實(shí)際情況，列出工作過程中的問題點(diǎn)，對(duì)問題加以討論及理解，對(duì)問題進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確定品管圈的主題，并列出選題理由、設(shè)定圈名、圈徽、圈長、圈員等組織。

（2）主題選定后，擬定活動(dòng)計(jì)劃書，對(duì)現(xiàn)狀的把握，設(shè)置目標(biāo)，要因解析，具體對(duì)策擬定，對(duì)策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，標(biāo)準(zhǔn)化，最后進(jìn)行檢討與展望。

3、總結(jié)階段：（12月01日-31日）

（1）根據(jù)科室實(shí)施的品管圈活動(dòng)，進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)。（2）科室匯報(bào)品管圈組成，實(shí)施過程及成果。

（2）全院護(hù)士長參與品管圈的評(píng)價(jià)和總結(jié)，討論分析品管圈實(shí)施過程中的優(yōu)缺點(diǎn)，制定糾偏措施。為全院品管圈的建立提供理論及實(shí)踐依據(jù)。

4、品管圈推廣階段：（2019年01月）

在全院范圍內(nèi)推廣品管圈的建立，制定下一計(jì)劃，各科室成立品管圈小組，進(jìn)一步改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理部

2018年1月8日

第四篇：品管圈活動(dòng)小組工作實(shí)施方案

品管圈活動(dòng)小組工作實(shí)施方案

為更好地配合醫(yī)院病案開展品管圈活動(dòng)，擬在我科成立品管圈推進(jìn)小組，以促進(jìn)品管圈活動(dòng)的開展，特制訂品管圈工作實(shí)施方案。

一、推進(jìn)活動(dòng)目的落實(shí)病案室品管圈活動(dòng)任務(wù)，轉(zhuǎn)變科室人員質(zhì)控意識(shí)，采取更好地為科學(xué)的管理工具進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)，把質(zhì)量控制工作落實(shí)到日常工 作

中，持

續(xù)

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進(jìn)，不

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量 工

作

質(zhì)

量

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質(zhì)

量

管

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水平。

二、活動(dòng)時(shí)間2016年12月20日

三、圈成員組成及工作職責(zé)圈長：輔導(dǎo)員：圈員：工作職責(zé)：

①圈長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)品管圈活動(dòng)，決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方

向，建 立

圈

員

協(xié)

助，全

員

參

與，全

員

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言，全

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關(guān)

系，指

導(dǎo)

圈

員 有

關(guān)

固

有

技

術(shù)、改

善

方

法、統(tǒng)

計(jì)

方法等。每周組織召開會(huì)議，協(xié)商解決活動(dòng)中遇到的問題及困難。

②輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育訓(xùn)練，培養(yǎng)圈員自動(dòng)自發(fā)參與圈會(huì)的風(fēng)氣，與其它圈及建制之間保持良好的關(guān)系，促使品管圈活動(dòng)與科室內(nèi)日常業(yè)務(wù)完全接合，充分掌握圈員對(duì)于品管圈活動(dòng)的想法和做法，輔助品管圈活動(dòng)的持續(xù)性和永久性，協(xié)助圈會(huì)順利進(jìn)行。

③圈員熱心參加圈會(huì)，積極地參與活動(dòng)，在圈會(huì)時(shí)活躍地發(fā)言，協(xié)助圈長建立活潑的開會(huì)氣氛，熱心地分擔(dān)進(jìn)行所分配的實(shí)施項(xiàng)目，透過品管圈活動(dòng)消滅不良，保證質(zhì)量，造成光明愉快而有人生意義的工作現(xiàn)場。

四、活動(dòng)規(guī)程品管圈活動(dòng)方案根據(jù)以下規(guī)程進(jìn)行。

1、階段：12月20日品管圈成立，選定活動(dòng)方案主題，擬定方案計(jì)劃表，并于12月25日將圈活動(dòng)方以電子表形式傳送醫(yī)政科審閱。

2、階段：12月30日組織學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行選題原因探討分析、真因確認(rèn)、對(duì)策擬定及對(duì)策實(shí)施。

3、階段：2017年2月對(duì)改善對(duì)策是時(shí)候的成效進(jìn)行效果跟蹤，即對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)，實(shí)際成效與計(jì)劃之間的比較。

4、階段：2017年3月根據(jù)實(shí)際成效與計(jì)劃之間的差異，進(jìn)行檢討與改進(jìn)，并制作ppt做好，向醫(yī)政科匯報(bào)。

2016年12月20日

第五篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動(dòng)提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。方法 成立活動(dòng)小組，開展以“提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)我科護(hù)理文書書寫現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，制定流程圖，收集資料，分析護(hù)理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實(shí)相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 護(hù)理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進(jìn)步率達(dá)77.5%，（p<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在提高護(hù)理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，而且促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

[關(guān)鍵詞]品管圈 護(hù)理文書書寫質(zhì)量 存在問題 對(duì)策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質(zhì)的人員，自發(fā)組織形成小組，應(yīng)用品質(zhì)管理的簡易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場所發(fā)生的問題，達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。我院自2012 年開始，根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（２０１１ 年版）》[3] 相關(guān)評(píng)審要求，引入精細(xì)化管理的理念和方法，在病人護(hù)理和服務(wù)方面著力推進(jìn)以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐改進(jìn)措施。由于護(hù)理文書記錄的規(guī)范性、法律性、重要性，針對(duì)我科護(hù)理文書記錄存在的重點(diǎn)問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護(hù)理文書寫質(zhì)量為目的的品管圈活動(dòng)，現(xiàn)就品管圈活動(dòng)具體做法及其成效報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護(hù)理病歷納入研究范圍。按住院時(shí)間將其分為２組。對(duì)照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護(hù)理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動(dòng)前記錄的護(hù)理文書。實(shí)驗(yàn)組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護(hù)理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動(dòng)期間記錄的護(hù)理文書。對(duì)查檢所得資料應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓(xùn)

2013年7月，參加院內(nèi)組織QCC品管活動(dòng)工具應(yīng)用講座，培訓(xùn)對(duì)象為科室負(fù)責(zé)人及骨干護(hù)士。2013年8月對(duì)我科全體護(hù)理人員進(jìn)行QCC 活動(dòng)開展的目的、操作步驟和方法等相關(guān)內(nèi)容院內(nèi)培訓(xùn)。理論培訓(xùn)采取全員和個(gè)別培訓(xùn)相結(jié)合的形式，理論和實(shí)際指導(dǎo)相結(jié)合，實(shí)施前培訓(xùn)和實(shí)施中指導(dǎo)相結(jié)合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報(bào)名的形式成立QCC小組，由輔導(dǎo)員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和監(jiān)督；護(hù)士長擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理和統(tǒng)籌安排；所有圈員參與每個(gè)步驟的實(shí)施并輪流擔(dān)任不同項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人。

1.2.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動(dòng)計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)順序，以全員參與的方式，開展主題活動(dòng)。活動(dòng)周期為2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓(xùn)；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動(dòng)計(jì)劃；第5-8周：現(xiàn)狀把握；第9-10周：目標(biāo)設(shè)定、問題解析、對(duì)策擬定；第11-20周：對(duì)策實(shí)施與檢討；第21-28周：效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、資料整理及發(fā)表。

1.３ 活動(dòng)過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標(biāo)準(zhǔn)，最終以“提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書書寫質(zhì)量”為主題開展品管圈活動(dòng)。

1.3.2 現(xiàn)狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理文書，評(píng)估書寫質(zhì)量，按照護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，設(shè)計(jì)查檢表，進(jìn)行缺陷原因記錄及原因記錄統(tǒng)計(jì)。據(jù)運(yùn)用柏拉圖數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的原因以責(zé)任心不強(qiáng)，書寫時(shí)粗心大意；工作繁忙，未及時(shí)觀察記錄；專科知識(shí)掌握不牢固，文字描述不準(zhǔn)確；醫(yī)護(hù)溝通不及時(shí)、不到位為主。因此將上述環(huán)節(jié)列為重點(diǎn)改進(jìn)環(huán)節(jié)。

表1 改善前護(hù)理文書書寫質(zhì)量柏拉圖分析

1.3.3 目標(biāo)設(shè)定

8名圈員對(duì)選定主題，采用1、3、5打分標(biāo)準(zhǔn)，得出圈能力為95%；據(jù)柏拉圖（見表1）分析得出改善重點(diǎn)百分比為78.5%。代入計(jì)算公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應(yīng)用魚骨圖，從人，物，環(huán)境，其它等方面，對(duì)所用可能影響護(hù)理文書書寫質(zhì)量的原因進(jìn)行查找，并對(duì)其圈選進(jìn)行要因查找。具體見表2。

表2 護(hù)理文書書寫質(zhì)量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對(duì)策擬定

通過解析，8名圈員針對(duì)要因，找出解決對(duì)策，再就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力，采用5、3、1打分標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行對(duì)策選定沒想對(duì)策的滿分為120分；選取大于96分的對(duì)策進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，將選定的措施合并，最終確定4個(gè)對(duì)策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實(shí)專科基礎(chǔ)，積極參加層級(jí)培訓(xùn)；增強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)職業(yè)道德培訓(xùn)及自我保護(hù)意識(shí)；醫(yī)護(hù)、護(hù)患及時(shí)有效溝通；協(xié)調(diào)人員及班次安排，合理高效利用分配時(shí)間，做好分工與協(xié)作。

1.3.6 對(duì)策實(shí)施與檢討

遵循PDCA程序，進(jìn)行對(duì)策實(shí)施效果核查，并及時(shí)反饋。

1.3.6.1 認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，及時(shí)巡視病人，并認(rèn)真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯(lián)觀察，扎實(shí)專科基礎(chǔ)，積極參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月參加專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)兩次，層級(jí)培訓(xùn)兩次。學(xué)習(xí)、培訓(xùn)后立即考核，要求人人合格，結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會(huì)、護(hù)士會(huì)、圈會(huì)、生活會(huì)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、層級(jí)培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理文書書寫的意義及重要性，增強(qiáng)責(zé)任心及、自我保護(hù)意識(shí)及職業(yè)道德。

1.3.6.3 責(zé)任護(hù)士及時(shí)與患者溝通，了解、發(fā)現(xiàn)患者亟需解決的護(hù)理問題。及時(shí)與管床醫(yī)師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負(fù)責(zé)定期檢查科室護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并納入一級(jí)質(zhì)控，檢查結(jié)果納入績效考核。

1.3.6.4 護(hù)士長據(jù)科室情況做好護(hù)理人力資源的調(diào)配。工作人員做好分工協(xié)作，合理利用時(shí)間完成文書書寫。

2.結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 護(hù)理文書書寫質(zhì)量明顯提高

對(duì)策實(shí)施后，查檢統(tǒng)計(jì)2013年12月-2014年01月140份護(hù)理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動(dòng)目標(biāo)達(dá)成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標(biāo)值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、自信心、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、積極性、解決問題能力這幾方面對(duì)圈員進(jìn)行無形成果調(diào)查，每項(xiàng)最高分5分，最低分1分。結(jié)果顯示：QCC品管手法運(yùn)用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對(duì)護(hù)理文書書寫重要性的認(rèn)識(shí)

此次品管活動(dòng)不僅優(yōu)化了工作流程，使護(hù)理人員行為更符合標(biāo)準(zhǔn)，提高了工作效率，而且使護(hù)理人員強(qiáng)化了法制觀念，提高了護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄書寫重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2 促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的提升

QCC 運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序, 是從尊重

人性、以人為本出發(fā)，通過輕松愉悅的現(xiàn)場管理方式，使員工自發(fā)地參與管理活動(dòng)而提升護(hù)理品質(zhì)[4]。通過開展品管圈活動(dòng)，重點(diǎn)護(hù)理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護(hù)理記錄內(nèi)容與病情的相符性均增加。在此基礎(chǔ)上還產(chǎn)生了護(hù)理人員質(zhì)量改善的意識(shí)、能力的提升[5]、團(tuán)隊(duì)凝聚力的增強(qiáng)等無形成果，使大家感受到共同協(xié)作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發(fā)了大家的積極性，促進(jìn)了護(hù)理管理質(zhì)量的全面提升。

3.3 提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作力

QCC 活動(dòng)使護(hù)理管理實(shí)現(xiàn)了由以物為中心的傳統(tǒng)管理向以人為中心的現(xiàn)代管理轉(zhuǎn)變，護(hù)士的工作由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)。[7]經(jīng)過本次品管圈活動(dòng)，在輔導(dǎo)員及醫(yī)院管理層的幫助和支持下，病區(qū)的醫(yī)護(hù)人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責(zé)任心、積極性、榮譽(yù)感、團(tuán)隊(duì)精神以及對(duì)服務(wù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)、優(yōu)化服務(wù)流程的方法、相互溝通和團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)力等方面都有了很大的提升，為全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

3.4 品管工具的推廣應(yīng)用

本次活動(dòng)的理念和方法，可以進(jìn)一步延伸到對(duì)整個(gè)護(hù)理流程、乃至醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的改進(jìn)和優(yōu)化中，對(duì)進(jìn)一步完善醫(yī)院的服務(wù)流程，降低醫(yī)院的運(yùn)營成本，提高整個(gè)醫(yī)院的服務(wù)效率、服務(wù)能力、管理能力發(fā)揮積極作用。

4.小結(jié)

開展QCC 活動(dòng)對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，充分說明了QCC 活動(dòng)是進(jìn)行護(hù)理品質(zhì)管理的一種有效手段，是實(shí)現(xiàn)降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質(zhì)量管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，值得在臨床護(hù)理工作中進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護(hù)理注意事項(xiàng)有哪些

腦出血病人的6大護(hù)理知識(shí)

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉(zhuǎn)動(dòng)，但不能抬高，四肢每2小時(shí)小幅度動(dòng)一下，存進(jìn)血液循環(huán)，不能自行下床大小便，以免再次發(fā)生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導(dǎo)致的動(dòng)脈硬化誘發(fā)的，所以還要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)按量服用降壓藥，以防血壓波動(dòng)加重病情。

3.腦出血患者需要一個(gè)安靜而舒適的休養(yǎng)環(huán)境，所以在發(fā)病2周內(nèi)，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩(wěn)定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會(huì)出現(xiàn)頭疼，疼感因人而異，可表現(xiàn)為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發(fā)病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當(dāng)為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發(fā)生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現(xiàn)肺部感染，應(yīng)多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調(diào)理有助于腦出血治愈，護(hù)理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動(dòng)脂食物、富含精氨酸等補(bǔ)腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護(hù)理知識(shí)相關(guān)介紹，希望對(duì)大家有所幫助。治療腦出血，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，所以大家要應(yīng)該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關(guān)推薦】： 腦出血護(hù)理個(gè)案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發(fā)倒地,意識(shí)不清10小時(shí)于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑3MM,對(duì)光反應(yīng)存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內(nèi)真5mg qd,加斯清5mg tid,果導(dǎo)0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)血腫.護(hù)理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發(fā)病，缺乏自理能力及疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

2、頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關(guān)

4、有外傷的危險(xiǎn)

5、潛在并發(fā)癥：便秘

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協(xié)助病人活動(dòng),最大限度的恢復(fù)其自理能力

4、防止外傷及潛在并發(fā)癥的發(fā)生

5、密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的病情變化 護(hù)理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關(guān)知識(shí)

（2）多與患者交流，鼓勵(lì)患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動(dòng)

（2）遵醫(yī)囑使用脫水劑，以降低顱內(nèi)壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協(xié)助做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔衛(wèi)生（2）協(xié)助喂食、翻身、被動(dòng)肢體活動(dòng)。

4、有外傷的危險(xiǎn)：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止?fàn)C傷。

5、潛在并發(fā)癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便

（2）用手在臍周順時(shí)針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時(shí)給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內(nèi)壓增高誘發(fā)腦疝或再 次出血。

6、潛在并發(fā)癥：腦疝

（1）遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師（3）避免用力大便，必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑。

7、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

（1）每2-3小時(shí)協(xié)助翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復(fù)鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時(shí)可進(jìn)行肢體的按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待病情穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，主要針對(duì)基本功能的恢復(fù)。腦出血患者半年內(nèi)是最佳康復(fù)時(shí) 間，應(yīng)抓緊時(shí)間，克服疼痛困難，循序漸進(jìn)地進(jìn)行鍛煉。

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：當(dāng)病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)后，即可開展床上主動(dòng)訓(xùn)練，以利肢體功能恢復(fù)。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側(cè)拇指下面，余下 4指對(duì)應(yīng)交叉，并盡量向前伸展肘關(guān)節(jié)，以堅(jiān)持健手帶動(dòng)患手上舉，在30°、60°、90°、120°時(shí)，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動(dòng)，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運(yùn)動(dòng)：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關(guān)節(jié)，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關(guān)節(jié)盡量靠攏。做此動(dòng)作 時(shí)，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時(shí)間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對(duì)腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態(tài)。

3、床上移行：教會(huì)病人健手為著力點(diǎn)，健肢為支點(diǎn)在床上進(jìn)行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運(yùn)動(dòng)狀，臂部抬離床面時(shí)順勢(shì)往上或往 下移動(dòng)，即可自行完成床上移動(dòng)。若健手力量達(dá)5級(jí)，可教病人以手抓住床邊護(hù)欄，健足插入患肢膝關(guān)節(jié)下翻身。

4、床邊活動(dòng)指導(dǎo)

(1)起床：1.由健側(cè)起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動(dòng)患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關(guān)節(jié)撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側(cè)起，準(zhǔn)備情況同健側(cè)，起床時(shí)以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習(xí)慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓(xùn)練：幫助病人患側(cè)肩關(guān)節(jié)取外展45·位：肘關(guān)節(jié)伸直、外旋： 腕關(guān)節(jié)被動(dòng)背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關(guān)節(jié)，兩肩相抵，助病人伸直肘關(guān)節(jié)，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側(cè)傾斜，停留一段時(shí)間后坐直，反復(fù)練習(xí)。移動(dòng)困難時(shí)，可借病 人用健手觸摸置于患側(cè)前方物品或手幫助訓(xùn)練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協(xié)助人員雙手拉 病人肩 關(guān)節(jié)助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實(shí)地面時(shí)，協(xié)助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關(guān)節(jié)，雙足夾住患足，病人將雙手置于協(xié)助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓(xùn)練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協(xié)助患者自行糾正站相中的 不良姿勢(shì)。

5、下床活動(dòng)指導(dǎo)

1.行走訓(xùn)練指導(dǎo)：行走前，下肢肌力先達(dá)到4級(jí)，最好在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以免產(chǎn)生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態(tài)。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉(zhuǎn)移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉(zhuǎn)移 至后足，開始下一個(gè)周期。

(3)上下樓梯訓(xùn)練：上樓梯易于下樓梯，訓(xùn)練時(shí)應(yīng) 在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)從 10cm高度開始逐漸訓(xùn)練，以帶護(hù)欄的防滑木梯為宜，不要擅自進(jìn)行訓(xùn)練。(4)重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關(guān)節(jié)伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會(huì)重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達(dá)到糾正不良姿勢(shì)。健康教育

1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。

3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

5、康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。

6、定期測(cè)血壓，復(fù)查病情，及時(shí)治療其他疾病。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業(yè)文獻(xiàn)、專業(yè)論文、幼兒教育、小學(xué)教育、應(yīng)用寫作文書、生活休閑娛樂、各類資格考試、高等教育、行業(yè)資料、文學(xué)作品欣賞、50腦出血護(hù)理個(gè)案 等內(nèi)容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 154100）

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-5085（2010）28-0325-02 【關(guān)鍵詞】腦出血 發(fā)熱 護(hù)理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發(fā)熱是腦出血常常伴有的臨床表現(xiàn)，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內(nèi)壓增高，加之神經(jīng)元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現(xiàn)高熱應(yīng)積極采取措施做好護(hù)理。筆者就近幾年來對(duì)腦出血發(fā)熱病人的護(hù)理談一下體會(huì)：發(fā)熱的原因

1.1 中樞性高熱：發(fā)病后即出現(xiàn)高熱是因?yàn)椴∽儞p害了丘腦下部的體溫調(diào)節(jié)中樞。其特點(diǎn)是病人常突然持續(xù)高熱，體溫可達(dá)40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動(dòng)。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時(shí)后發(fā)生，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細(xì)胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機(jī)體吸收所致，一般在出血2～3天后發(fā)生，持續(xù)一周左右，體溫不超過38℃。2 護(hù)理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，一般認(rèn)為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內(nèi)壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據(jù)病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發(fā)熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風(fēng)換氣或打開電風(fēng)扇(不能直吹病人)或空調(diào)機(jī)使室溫下降，從而使患者體溫自行調(diào)節(jié)，達(dá)到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續(xù)上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進(jìn)行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發(fā)腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時(shí)可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續(xù)不降，以上方法效果不佳時(shí)可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當(dāng)?shù)?0％水合氯醛效果更好，必要時(shí)采用藥降溫。

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(4)當(dāng)患者昏迷數(shù)日后出現(xiàn)高熱常并發(fā)感染，也可能病灶擴(kuò)大有新的變化，采取物理降溫的同時(shí)給適當(dāng)?shù)目垢腥舅幬锛捌渌幚恚蜔崾俏諢岬谋憩F(xiàn)不用藥物即可恢復(fù)正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個(gè)問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發(fā)生寒戰(zhàn)或出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)，應(yīng)密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測(cè)一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰(zhàn)時(shí)行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰(zhàn)消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應(yīng)視病情給予鎮(zhèn)靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個(gè)降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時(shí)檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時(shí)更換。

2.2 病室環(huán)境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時(shí)觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，并注意判斷意識(shí)障礙程度，密切監(jiān)測(cè)體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節(jié)律的變化，每4個(gè)小時(shí)測(cè)溫一次，必要時(shí)增加測(cè)溫次數(shù)至體溫恢復(fù)正常2～3日為止，如發(fā)現(xiàn)昏迷加深，瞳孔進(jìn)行性擴(kuò)大，呼吸不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，血壓不穩(wěn)，抽搐等情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養(yǎng)和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養(yǎng)豐富的飲食，保持水電解質(zhì)平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強(qiáng)臨床護(hù)理：在病情允許的情況下鼓勵(lì)病員多飲溫開水，每日行口腔護(hù)理三次，預(yù)防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時(shí)用溫水擦洗更換床單及內(nèi)衣，保持皮膚清潔，定時(shí)翻身按摩，防止褥瘡發(fā)生。

2.6心理護(hù)理：焦慮是一種常見的情緒反應(yīng)，是個(gè)體對(duì)所面臨的潛在性威脅而產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理反映，表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動(dòng)功能亢進(jìn)，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應(yīng)從心理上關(guān)心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵(lì)病人，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導(dǎo)的方法，教會(huì)病人學(xué)會(huì)放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強(qiáng)了病人治愈疾病的信心。康復(fù)護(hù)理與健康指導(dǎo)

指導(dǎo)病人避免一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等，保持大便通暢，避免排便時(shí)用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便，也可應(yīng)用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養(yǎng)的高蛋白，低熱量的流質(zhì)飲食。同時(shí)向病人及家屬耐心解釋康復(fù)原理，盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，協(xié)助病人循序漸進(jìn)的鍛煉，使其樹立康復(fù)信心，為其回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護(hù)理上應(yīng)盡力做到耐心、細(xì)致。參 考 文 獻(xiàn)

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志,2008.23(3).275～276.