第一篇：品管圈

品管圈在降低呼吸機相關性肺炎的效果觀察

孫素英

蕪湖市弋磯山醫院 安徽 蕪湖 241000

摘要 目的 觀察品質管理圈在降低呼吸機相關性肺炎(VAP)的效果。方法 通過組建品質管理圈，分析患者情況和原因，選定主題并組織實施步驟，觀察其對預防呼吸機相關性肺炎的效果。結果 貫徹實施品質管理圈措施，使呼吸機相關性肺炎發生率由40.2% 降至26.9%，縮短了機械通氣時間及住院時間。手衛生執行率由45.4% 提高到64.6%，手衛生合格率由25.8% 提高至40.4%。結論 實施品質管理圈活動降低了呼吸機相關性肺炎的發生率，提高了醫院感染綜合管理水平。

關鍵詞 品質管理圈;呼吸機相關性肺炎;品質管理圈(quality control circle，QCC)是指一群工作性質相似者組成一個小組，選定質量改善的主題，以PDCA 循環法作為持續性質量改進的活動。呼吸機相關性肺炎是醫

[1]院肺炎的特殊類型，也是ICU感染最常見類型和最主要的死亡原因。本研究選擇呼吸機相關性肺炎為主題，以本醫院兒科重癥監護室(PICU)為單位成立QCC小組，實施品質管理圈措施，取得較好的效果，現報告如下。1 方法

1.1 一般資料

以2012年1月至12月為QCC管理前組，應用呼吸機＞ 48 h 患兒184 例;2013 年1 月至12 月為QCC 管理后組，應用呼吸機＞ 48 h 患兒197 例。排除低血壓、生命體征不穩定等醫學禁忌證。兩組病人的年齡、性別、疾病危重度評分等方面的比較差異均無統計學意義（P>0.05），符合研究要求。1.2 實施方法

1.2.1 組建品管圈

PICU 的醫護人員自發組成一個品質管理圈，共有10人(包括1名圈長，護士長擔任圈長)，含初、中、高技術職稱的醫務人員。1.2.2 選定主題

由全體圈員通過頭腦風暴法，選擇呼吸機相關性肺炎作為本次QCC活動的主題。1.2.3 現狀與原因分析

現狀：收集管理前組的184 例機械通氣患者情況，了解患者入院疾病基本情況、機械通氣操作情況、醫務人員手衛生情況、管理力度以及發生呼吸機相關性肺炎的情況，做好記錄，以便與管理后對比。原因：（1）年齡偏大，大部分為老年人，機體的代償能力比較低，所以在使用呼吸機時易發生呼吸機相關性肺炎。（2）呼吸機氣路管道污染是誘發VAP的重要因素。呼吸機是密閉裝置，不容易消毒，患者呼吸的氣體存于呼吸機內，導致細菌感染。（3）通氣時間 患者使用呼吸機的時間長短與VAP發生呈正相關，時間越長，越易發生，并會導致基礎疾病的進一步惡化。1.2.4 實施步驟

①加強手衛生: 通過培訓提高醫務人員手衛生意識，成立科室監控小組;增加手衛生便利措施，治療車、病歷車、每張床單位都配備快速手消毒液，每日對醫護人員手衛生實施監督，定期抽樣監測手上細菌數。②口腔護理: 收集大量的口腔衛生狀況與VAP 直接關系的資料，明確口腔護理必要性;護士協助進行正規的口插管口腔護理操作培訓;用復方氯已定液沖洗口腔，清理患者口腔分泌物。③盡早脫機和拔管: 每日喚醒患者，將每天的隨機評估拔管改為每日喚醒拔管。對一些心肺功能穩定的病人，每天試行暫停鎮靜藥試行脫機和拔管，若能成功脫機便進行拔管。④呼吸道管理: 嚴格掌握吸痰時機和吸痰的指征;呼吸機濕化裝置全部選用850 濕化系統，能為患兒提供37℃、相對濕度100%的最佳濕化氣體，且能減少冷凝水;每8 h 檢測氣囊壓力，保持在25 ～ 30 cmH2O;定時翻身、拍背，促進痰液排出。固定班次統一更換呼吸機管道，用全自動清洗消毒機進行消毒;將冷凝水收集瓶置于管路最低點，及時將冷凝水傾倒在盛2 000 mg /L 含氯消毒液的帶蓋容器內;每24 h 排空1 次濕化罐內濕化液，減少細菌繁殖。1.2.5 統計學方法

2所有資料輸入計算機，采用SPSS 13.0 統計軟件，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ檢驗。2 結果

結果表明，通過實施QCC 管理措施，使VAP 發生率由40.2%降至26.9%，縮短了機械通氣時間及住院時間。手衛生執行率由45.4%提高至64.6%，手衛生合格率由25.8% 提高至40.4%(表1)。另外，在實施QCC 管理之后，為病人進行口腔護理執行率均有明顯提高。

表1 QCC 前后VAP相關指標比較 組別觀察例數 VAP發生率(%)

機械通氣(d)7.73 5.38

住院時間(d)12.42 9.55

手衛生執行率(%)45.4 64.6

手衛生合格率(%)25.8 40.4 QCC前184 40.2 QCC后197 26.9 討論

3.1 呼吸機相關性肺炎特點 ICU機械通氣患兒最為常見的并發癥，占醫院機械通氣并發癥[2][3][4]的90%，多數PICU的VAP發生率高達48.36%，病死率較高。但醫護人員對其重視程度不夠，VAP監測結果不關注；對VAP預防控制措施了解欠深入，護士人數少，精力不足。所以安排醫護人員進行VAP相關知識學習，制作目標性監測一覽表提高科內醫護人員對VAP發生率的關注程度，QCC小組成員需要熟悉監測方法和標準控制。

3.2 呼吸機相關性肺炎主要原因（1）年齡偏大，大部分為老年人，機體的代償能力比較低，所以在使用呼吸機時易發生呼吸機相關性肺炎。（2）呼吸機氣路管道污染是誘發VAP的重要因素。呼吸機是密閉裝置，不容易消毒，患者呼吸的氣體存于呼吸機內，導致細菌感染。（3）通氣時間 患者使用呼吸機的時間長短與VAP發生呈正相關，時間越長，越易發生，并會導致基礎疾病的進一步惡化。

3.3 QCC活動的特點 圈內成員都有參與決策和解決問題的機會，有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的。發生VAP的原因和環節比較多，給患兒帶來的危害大，減少和降低VAP，是醫院感染管理的難點。

3.4 有效措施 為改善這種現狀，我們自2012年開始實施品管圈活動控制VAP，品管圈活動小組成員采用科學的分析方法，找出VAP的最根本原因，制定實施對策，通過效果確認、評價，結果顯示QCC 后組VAP 發生率、機械通氣時間及住ICU 時間明顯低于QCC 前組(均P ＜ 0.01);手衛生執行率及合格率、口腔護理執行率、抬高床頭成功率明顯高于QCC 前組。

[5]結果提示實施品管圈活動成效顯著，與相關報道一致，孔旭輝報道運用PDCA循環管理VAP

[6]從46% 降至19.5%，沈玲麗報道實施品管圈提高醫務人員洗手依從性。3.5 品管圈活動作用 不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團隊的合作精神。通過品管圈活動，使質量持續改進成為自發行為，有效地降低了呼吸機相關性肺炎發生、縮短機械通氣及住ICU 時間，提高了醫療質量。由于本醫院品管圈活動開展尚為初始階段，相關QCC 知識培訓力度還不夠，預防VAP 是醫務人員長期艱巨的任務，需在以后工作中持續改進，不斷完善制度和流程，使質量改進呈良性循環，從而進一步減低VAP的發生。3.6 同時，還要合理使用抗菌藥物原則上是依據疾病的性質、嚴重程度、藥敏試驗、藥物

[7]的種類、作用范圍、毒性等合理選擇用藥。嚴格控制聯合用藥指征，慎用廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用和頻繁換藥。并嚴格執行無菌操作原則及消毒隔離制度，加強病房管理，醫務人員在護理中，如更換床單被褥時動作要輕，不在病區和病房清點臟被服；及時清理患者排泄物，注意消毒；病室內定時通風，特別是探視后和晨晚間護理時，必要時使用空氣消毒機潔凈空氣，減少空氣中病原菌的密度，保持空氣潔凈；注意病房清潔，定期進行消毒；嚴格限制探視，避免病房內人員流動過多，防止帶入病原體，從而減少醫院肺部感染的發生。也盡量縮短患者的住院時間，醫院感染的發生率隨住院時間延長而增高，有研究表明，住院時間>30d患者的醫院感染發生率為81.18%，明顯高于<30d患者的34.12%，所以縮短住院時間也是降低醫院感染的重要環節。

參考文獻

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第二篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動提高護理文書書寫質量。方法 成立活動小組，開展以“提高護理文書書寫質量”為主題的品管圈活動，對我科護理文書書寫現狀進行調查，制定流程圖，收集資料，分析護理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實相應對策。結果 護理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進步率達77.5%，（p<0.05）。結論 品管圈活動在提高護理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護士發現問題、解決問題，而且促進了護理質量的持續改進。

[關鍵詞]品管圈 護理文書書寫質量 存在問題 對策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質的人員，自發組織形成小組，應用品質管理的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到改善工作品質、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫院細節管理中[2]。我院自2012 年開始，根據衛生部頒發的《三級綜合醫院評審標準（２０１１ 年版）》[3] 相關評審要求，引入精細化管理的理念和方法，在病人護理和服務方面著力推進以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫院精細化管理實踐改進措施。由于護理文書記錄的規范性、法律性、重要性，針對我科護理文書記錄存在的重點問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護理文書寫質量為目的的品管圈活動，現就品管圈活動具體做法及其成效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護理病歷納入研究范圍。按住院時間將其分為２組。對照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動前記錄的護理文書。實驗組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動期間記錄的護理文書。對查檢所得資料應用SPSS17.0軟件進行數據分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓

2013年7月，參加院內組織QCC品管活動工具應用講座，培訓對象為科室負責人及骨干護士。2013年8月對我科全體護理人員進行QCC 活動開展的目的、操作步驟和方法等相關內容院內培訓。理論培訓采取全員和個別培訓相結合的形式，理論和實際指導相結合，實施前培訓和實施中指導相結合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報名的形式成立QCC小組，由輔導員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導員負責對整個品管圈活動進行統一的指導和監督；護士長擔任圈長，負責對活動進行統一管理和統籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔任不同項目的負責人。

1.2.3 擬定活動計劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進順序，以全員參與的方式，開展主題活動。活動周期為2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動計劃；第5-8周：現狀把握；第9-10周：目標設定、問題解析、對策擬定；第11-20周：對策實施與檢討；第21-28周：效果確認、標準化、檢討與改進、資料整理及發表。

1.３ 活動過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據上級政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標準，最終以“提高神經內科護理文書書寫質量”為主題開展品管圈活動。

1.3.2 現狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經內科護理文書，評估書寫質量，按照護理文書書寫質量標準評分，設計查檢表，進行缺陷原因記錄及原因記錄統計。據運用柏拉圖數據分析，運用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護理文書書寫質量的原因以責任心不強，書寫時粗心大意；工作繁忙，未及時觀察記錄；專科知識掌握不牢固，文字描述不準確；醫護溝通不及時、不到位為主。因此將上述環節列為重點改進環節。

表1 改善前護理文書書寫質量柏拉圖分析

1.3.3 目標設定

8名圈員對選定主題，采用1、3、5打分標準，得出圈能力為95%；據柏拉圖（見表1）分析得出改善重點百分比為78.5%。代入計算公式目標值=現況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應用魚骨圖，從人，物，環境，其它等方面，對所用可能影響護理文書書寫質量的原因進行查找，并對其圈選進行要因查找。具體見表2。

表2 護理文書書寫質量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對策擬定

通過解析，8名圈員針對要因，找出解決對策，再就每一評價項目依可行性、經濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定沒想對策的滿分為120分；選取大于96分的對策進行對策實施，將選定的措施合并，最終確定4個對策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實專科基礎，積極參加層級培訓；增強責任心，加強職業道德培訓及自我保護意識；醫護、護患及時有效溝通；協調人員及班次安排，合理高效利用分配時間，做好分工與協作。

1.3.6 對策實施與檢討

遵循PDCA程序，進行對策實施效果核查，并及時反饋。

1.3.6.1 認真執行分級護理制度，及時巡視病人，并認真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯觀察，扎實專科基礎，積極參加業務培訓，每月參加專科業務學習兩次，層級培訓兩次。學習、培訓后立即考核，要求人人合格，結果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會、護士會、圈會、生活會、業務學習、層級培訓強調護理文書書寫的意義及重要性，增強責任心及、自我保護意識及職業道德。

1.3.6.3 責任護士及時與患者溝通，了解、發現患者亟需解決的護理問題。及時與管床醫師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負責定期檢查科室護理文書書寫質量，并納入一級質控，檢查結果納入績效考核。

1.3.6.4 護士長據科室情況做好護理人力資源的調配。工作人員做好分工協作，合理利用時間完成文書書寫。

2.結果

2.1 有形成果

2.1.1 護理文書書寫質量明顯提高

對策實施后，查檢統計2013年12月-2014年01月140份護理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動目標達成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協調能力、積極性、解決問題能力這幾方面對圈員進行無形成果調查，每項最高分5分，最低分1分。結果顯示：QCC品管手法運用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對護理文書書寫重要性的認識

此次品管活動不僅優化了工作流程，使護理人員行為更符合標準，提高了工作效率，而且使護理人員強化了法制觀念，提高了護理人員對護理記錄書寫重要性的認識。

3.2 促進了護理管理質量的提升

QCC 運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序, 是從尊重

人性、以人為本出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動而提升護理品質[4]。通過開展品管圈活動，重點護理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護理記錄內容與病情的相符性均增加。在此基礎上還產生了護理人員質量改善的意識、能力的提升[5]、團隊凝聚力的增強等無形成果，使大家感受到共同協作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發了大家的積極性，促進了護理管理質量的全面提升。

3.3 提升優質護理服務團隊協作力

QCC 活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動。[7]經過本次品管圈活動，在輔導員及醫院管理層的幫助和支持下，病區的醫護人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責任心、積極性、榮譽感、團隊精神以及對服務質量的認識、優化服務流程的方法、相互溝通和團隊協調力等方面都有了很大的提升，為全面落實優質護理服務奠定了良好的基礎。

3.4 品管工具的推廣應用

本次活動的理念和方法，可以進一步延伸到對整個護理流程、乃至醫院醫療服務流程的改進和優化中，對進一步完善醫院的服務流程，降低醫院的運營成本，提高整個醫院的服務效率、服務能力、管理能力發揮積極作用。

4.小結

開展QCC 活動對護理文書書寫質量進行持續改進，充分說明了QCC 活動是進行護理品質管理的一種有效手段，是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節，值得在臨床護理工作中進一步應用和推廣。

參考文獻

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（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護理注意事項有哪些

腦出血病人的6大護理知識

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉動，但不能抬高，四肢每2小時小幅度動一下，存進血液循環，不能自行下床大小便，以免再次發生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導致的動脈硬化誘發的，所以還要嚴格按照醫囑按時按量服用降壓藥，以防血壓波動加重病情。

3.腦出血患者需要一個安靜而舒適的休養環境，所以在發病2周內，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會出現頭疼，疼感因人而異，可表現為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現肺部感染，應多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調理有助于腦出血治愈，護理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動脂食物、富含精氨酸等補腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護理知識相關介紹，希望對大家有所幫助。治療腦出血，關鍵在于早發現和及時治療，所以大家要應該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關推薦】： 腦出血護理個案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發倒地,意識不清10小時于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態,雙側瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內真5mg qd,加斯清5mg tid,果導0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側基底節區血腫.護理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關

2、頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

4、有外傷的危險

5、潛在并發癥：便秘

6、潛在并發癥：腦疝

7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險 護理目標

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協助病人活動,最大限度的恢復其自理能力

4、防止外傷及潛在并發癥的發生

5、密切觀察及時發現和處理患者的病情變化 護理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關知識

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生（2）協助喂食、翻身、被動肢體活動。

4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。

5、潛在并發癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高誘發腦疝或再 次出血。

6、潛在并發癥：腦疝

（1）遵醫囑及時應用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫師（3）避免用力大便，必要時應用緩瀉劑。

7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險

（1）每2-3小時協助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動，待病情穩定后進行康復鍛煉，主要針對基本功能的恢復。腦出血患者半年內是最佳康復時 間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。

主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下 4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態。

3、床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下翻身。

4、床邊活動指導

(1)起床：1.由健側起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關節撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，準備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節取外展45·位：肘關節伸直、外旋： 腕關節被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關節，兩肩相抵，助病人伸直肘關節，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側前方物品或手幫助訓練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉 病人肩 關節助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置于協助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。

5、下床活動指導

1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4級，最好在康復醫生指導下進行，以免產生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉移 至后足，開始下一個周期。

(3)上下樓梯訓練：上樓梯易于下樓梯，訓練時應 在康復醫生指導下進行，應從 10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。(4)重心轉移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關節伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達到糾正不良姿勢。健康教育

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3、生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動，堅持適當有氧運動，注意勞逸結合。

5、康復訓練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復師的指導下持之以恒的鍛煉。

6、定期測血壓，復查病情，及時治療其他疾病。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業文獻、專業論文、幼兒教育、小學教育、應用寫作文書、生活休閑娛樂、各類資格考試、高等教育、行業資料、文學作品欣賞、50腦出血護理個案 等內容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業集團總醫院 154100）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）28-0325-02 【關鍵詞】腦出血 發熱 護理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發熱是腦出血常常伴有的臨床表現，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內壓增高，加之神經元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現高熱應積極采取措施做好護理。筆者就近幾年來對腦出血發熱病人的護理談一下體會：發熱的原因

1.1 中樞性高熱：發病后即出現高熱是因為病變損害了丘腦下部的體溫調節中樞。其特點是病人常突然持續高熱，體溫可達40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時后發生，發熱持續時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機體吸收所致，一般在出血2～3天后發生，持續一周左右，體溫不超過38℃。2 護理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對中樞神經系統的損害，一般認為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風換氣或打開電風扇(不能直吹病人)或空調機使室溫下降，從而使患者體溫自行調節，達到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續不降，以上方法效果不佳時可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當的10％水合氯醛效果更好，必要時采用藥降溫。

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(4)當患者昏迷數日后出現高熱常并發感染，也可能病灶擴大有新的變化，采取物理降溫的同時給適當的抗感染藥物及其它處理，低熱是吸收熱的表現不用藥物即可恢復正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發生寒戰或出現虛脫等不良反應，應密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰時行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應視病情給予鎮靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時更換。

2.2 病室環境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時觀察意識狀態的變化，并注意判斷意識障礙程度，密切監測體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節律的變化，每4個小時測溫一次，必要時增加測溫次數至體溫恢復正常2～3日為止，如發現昏迷加深，瞳孔進行性擴大，呼吸不規則，脈搏細弱，血壓不穩，抽搐等情況及時報告醫生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養豐富的飲食，保持水電解質平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強臨床護理：在病情允許的情況下鼓勵病員多飲溫開水，每日行口腔護理三次，預防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時用溫水擦洗更換床單及內衣，保持皮膚清潔，定時翻身按摩，防止褥瘡發生。

2.6心理護理：焦慮是一種常見的情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理反映，表現為交感神經活動功能亢進，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導的方法，教會病人學會放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強了病人治愈疾病的信心。康復護理與健康指導

指導病人避免一切可引起顱內壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養的高蛋白，低熱量的流質飲食。同時向病人及家屬耐心解釋康復原理，盡早進行康復訓練，協助病人循序漸進的鍛煉，使其樹立康復信心，為其回歸社會創造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護理上應盡力做到耐心、細致。參 考 文 獻

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008.23(3).275～276.

第三篇：品管圈專題

品管圈

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產品質量和提高工作效率。

中文名

品管圈

外文名

QCC-Quality Control Circle 領 域

質量控制

形 式

質量管理小組

（品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組）日本人不只是訓練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產力。品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領域的專家；反觀日本，廣泛的教導各領域經理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。

思考方向

當不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時候，因此，就要教如何分析以找出主要的問題。而且，要教如何列出主要問題可能的清單，在由中找出真正的問題。然后要幫忙找出解決的方法。最后，一定要教如何在掌握的現況中，保持成果。所有參加者都可以獲得以下的好處：品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話。彼此結交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養成專心處理問題的能力，這些品管圈的經驗也可以應用到家庭生活上。

活動內容

組圈

（1）根據同一部門或工作性質相關聯、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。

（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。（4）以民主方式決定圈名、圈徽。

（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。

活動主題選定制定活動計劃

（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結合部門工作目標，從品質、成本、效率、周期、安全、服務、管理等方面，每人提出2~3個問題點，并列出問題點一覽表。

（2）以民主投票方式產生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動計劃及進度表，并決定適合每一個圈員的職責和工作分工。（5）主題決定后要呈報部門直接主管/經理審核，批準后方能成為正式的品管圈活動主題。

（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。目標設定

（1）明確目標值并和主題一致，目標值盡量要量化。（2）不要設定太多的目標值，最好是一個，最多不超過兩個。

（3）目標值應從實際出發，不能太高也不能太低，既有挑戰性，又有可行性。（4）對目標進行可行性分析。現狀調查數據收集

（1）根據上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設計適合本圈現場需要的、易于數據收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數據的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。（3）圈會結束后，各責任人員即應依照圈會所決定的方式，開始收集數據。（4）數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表。數據收集整理

（1）對上次圈會后收集數據過程中所發生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討上次圈會后設計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數據更能順利收集，重新收集數據。

（3）如無前兩點困難，則圈長落實責任人及時收集數據，使用QC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關鍵項目。

（4）本階段可根據需要使用適當之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。原因分析

（1）在圈會上確認每一關鍵項目。

（2）針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析。（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（4）會后落實責任人對主要因素進行驗證、確認。

（5）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負責研究、觀察、分析，提出對策構想并于下次圈會時提出報告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。對策制定及審批

（1）根據上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責任人的方案構想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。

（2）根據上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案。（3）對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標、日程和負責人，注明提案人。

（4）圈長要求圈員根據討論結果，以合理化建議的形式提出具體的改善構想。（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經理批準后實施（合理化建議實施績效不參加合理化建議獎的評選，而直接參加品管圈成果評獎）。

（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統圖法。對策實施及檢討

（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負責工作作出報告，順利者給予獎勵，有困難者加以分析并提出改進方案和修改計劃。

（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數據收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（3）各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數據。效果確認

（1）效果確認分為總體效果及單獨效果。

（2）每一個對策實施的單獨效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認。

（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。

（4）總體效果將根據已實施改善對策的數據，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統計數據來判斷。改善的經濟價值盡量以每年為單位，換算成具體的數值。

（5）圈會后應把所繪制的總推移圖張貼到現場，并把每天的實績打點到推移圖上。（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。標準化

（1）為使對策效果能長期穩定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中。成果資料整理（成果比較）

（1）計算各種有形成果，并換算成金額表示。（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。（3）列出各圈員這幾次圈會以來所獲得的無形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達圖方式表示。

（4）將本期活動成果資料整理編制成“品管圈活動成果報告書”。（5）本階段可使用柏拉圖、雷達圖等。活動總結及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階。

（2）老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。

（3）按PDCA循環，品質需要持續改善，所以每完成一次PDCA循環后，就應考慮下一步計劃，制定新的目標，開始新的PDCA改善循環。

成果發表

（1）對本圈的“成果報告書”再做一次總檢討，有全體圈員提出應補充或強調部分，并最后定案。

（2）依照“成果報告書”，以分工方式，依各人專長，分給全體圈員，制作各類圖表。（3）圖表做成后，由圈長或推選發言人上臺發言，并進行討論交流。（4）準備參加全公司品管圈發表會。

第四篇：品管圈方案

品管圈活動推進小組工作實施方案

為更好地配合醫院護理部開展品管圈活動，擬在我科成立品管圈推進小組，以促進品管圈活動的開展，特制訂品管圈工作實施方案。

一、推進活動目的

落實護理部品管圈活動任務，轉變護理人員質控意識，采取更為科學的管理工具進行質量持續改進活動，把質量控制工作落實到日常工作中，持續改進，不斷地提升護理服務質量、工作質量和質量管理水平。

二、活動時間

2014年7月1日至9月30日。

三、圈成員組成及工作職責 圈長： 輔導員： 圈員：

工作職責：①圈長負責領導品管圈活動，決定品管圈活動的進行方向，建立圈員協助，全員參與，全員發言，全員分擔的體制，建立全體圈員的良好人際關系，指導圈員有關固有技術、改善方法、統計方法等。每周組織召開會議，協商解決活動中遇到的問題及困難。②輔導員負責實施圈長與圈員的品管教育訓練，培養圈員自動自發參與圈會的風氣，與其它圈及建制之間保持良好的關系，促使品管圈活動與科室內日常業務完全接合，充分掌握圈員對于品管圈活動的想法和做法，輔助品管圈活動的持續性和永久性，協助圈會順利進行。③圈員熱心參加圈會，積極地參與活動，在圈會時活躍地發言，協助圈長建立活潑的開會氣氛，熱心地分擔進行所分配的實施項目，透過品管圈活動消滅不良，保證質量，造成光明愉快而有人生意義的工作現場。

四、活動規程

品管圈活動方案根據以下規程進行。

1、Plan階段：7月1日至7月17日

品管圈成立，選定活動方案主題，擬定方案計劃表，并于7月18日將圈活動方案以電子表形式傳送護理部審閱。

2、Do階段：7月18日至8月20日

組織學習品管圈相關知識，進行選題原因探討分析、真因確認、對策擬定及對策實施。

3、Check階段：8月21日至9月15日

對改善對策是時候的成效進行效果跟蹤，即對策實施效果確認，實際成效與計劃之間的比較。

4、Action階段：9月16日至9月29日

根據實際成效與計劃之間的差異，進行檢討與改進，并制作ppt，做好向護理部匯報準備及參賽準備。

2014年7月1日

第五篇：品管圈 基礎知識

護理品管圈 品管圈 基礎知識

一、什么是品管圈（QCC）？

品管圈的定義是：由相同、相近或互補的工作場所的人們自動自發組成6人左右的小圈團體（又稱QC小組），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC7大手法）。來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。

二、什么是品管圈的精神？

1、尊重人性和民主；

2、培育快樂工作的環境；

3、充分發揮人的創造能力；

4、開發無限的腦力資源；

5、提升科室活力；

6、改善科室機制；

7、促進可是你的繁榮發展。

三、品管圈有哪些特點？

1、普遍性:單位的員工人人都可以參加QCC活動；

2、自愿性:員工以自愿參加為前提，自我管理，不受行政命令的制約；

3、目的性：以解決單位或科室實際問題為目的；

4、科學性：QCC活動遵循規定的工作程序，采用科學的統計技術和工具來分析和解決問題；

5、民主性：參加QCC活動的員工可以各抒己見、暢所欲言，發揮民主精神實現既定的目標；

6、改進性：實施QCC活動室確保某項工作或活動的改進；

7、經濟性：QCC活動涉及的人員和范圍不大，在日常工作中隨時組織和進行，投入小，見效快，日積月累，經濟效益明顯；

8、發展性：QCC活動遵循PDCA循環，持續改進，在原有目標上不斷發展；

9、激勵性:通過QCC活動的實施，護士的自主性和能動性得以充分發揮，而且通過QCC 成果的肯定和發布，以及獲得獎勵，工作積極性不斷提高，增強醫院凝聚力。

四、什么是品管圈活動？

品管圈作為全面品質管理的一環，在自我啟發、相互啟發下，活用各項護理質量控制手法，全員參與，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈活動。

五、推進品管圈活動的目的是什么？

提高護士獨特的觀察和創新力，促使個性張揚和潛能發揮，提高士氣，發揮參與管理的主動性和積極性，滿足自我成長的需求，營造團隊愉快團結的工作氛圍，提升綜合素質，持續改善服務品質，達到全面質量管理目標及醫院、護士和患者三方共贏的良好效果。

六、品管圈小組活動宗旨？

查找護理工作中存在的不足，及時發現，進行討論、分析、制定相關護理措施，消除護理隱患，使護理工作順利開展提供有效地保障。

七、全員的工作職責有哪些？

1、積極參與圈的活動；

2、積極發言，提出自己的意見，發揮創意；

3、服從群體意見，從事改善活動；

4、接受教育訓練，積極提升自己的問題改善能力；

5、遵守品管活動標準，6、通過品管活動建立良好的人際關系；

7、以作為本圈的成員為榮；

8、重視每個人潛力的無限性；

9、培養高度的使命感。

八、如何發現主題？

1、按照醫院目標管理的方向；

2、上級重視、反復提醒的方向；

3、降低成本或提高效率和品質；

4、患者經常抱怨的問題；

5、從工作結果的分析討論中發現；

6、從員工的期盼中發現。

什么是品管圈的七大手法和新七大手法？

品管圈的七大手法分別是查檢表，散布圖，層別法、直方圖、柏拉圖、特性要因圖和控制圖。新七大手法是指：親和圖、關聯圖、系統圖、過程決定計劃圖、矩陣圖、矩陣數據解析法、箭線圖七種。