第一篇：學習品管圈(QCC)

品管圈編輯

品管圈（QCC）就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。

1、由來 美國的始祖

起始于1950年Deming﹝戴明﹞教授的統計方法課程，以及1954年Juran﹝朱蘭﹞教授的質量管理課程。

沿革

（品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組）日本人不只是訓練工程師與主管階層而已，而是有計劃的大量提高生產力。品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領域的專家；反觀日本，廣泛的教導各領域經理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。

日本施行的結果

日本到了1966年四月就有超過10，000個品管圈，且每圈都展現以下的特質：（1）每圈平均節省美幣3，000元。

（2）日本整體的改善總共達到3億美幣的效益。

（3）經理和工程師沒有花費時間就可以有這些成果，依舊處理跨部門與高層的營運計劃。

（4）分析很多突發的問題，降低變異性與預防復發。

（5）工作場所就有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判讀標準、更完整的手法，更好的數值回饋和管制圖。

2、思考方向

當不知道真正的問題有哪些，甚至不知道主要的問題在哪里的時候，因此，就要教如何分析以找出主要的問題。而且，要教如何列出主要問題可能的清單，在由中找出真正的問題。然后要幫忙找出解決的方法。最后，一定要教如何在掌握的現況中，保持成果。所有參加者都可以獲得以下的好處：品管圈會議中可以有機會在大眾面前講話。彼此結交更多的朋友，有助于營造工作場所愉快的氣氛。更能意識到本身工作的重要性與職責，因而對自己的工作更感到自豪。改善了個性，與養成專心處理問題的能力，這些品管圈的經驗也可以應用到家庭生活上。

3、注意問題

確立企業精神培養企業文化

企業方針目標也就是所謂的“企業精神”，當一個企業確立了這樣一個精神，才能使員工有了明確的目標，才能改變員工的思想意識，才能使員工煥發出蓬勃的生命力、創造力。現代的管理學這樣認為：企業成敗已經不完全取決于嚴格的管理制度，還取決于企業精神的形成和發揮，因此企業精神構成了企業生存的基礎和發展的動力。企業精神的培育與企業領導人的素質和作風緊密相關，尤其是創業時期的領導人，其身體力行、言傳身教，對企業精神的定型起著關鍵的作用。企業文化可以理解為企業的觀念形態，文化形式和價值體系的總和，是企業員工信念和凝聚力的體現，即以人為本，以“誠”“信”為基礎的企業文化。企業的領導者如果管理有方，措施得力，在企業中建立了具有鮮明個性和獨特風格的企業文化，確立了一種能夠使企業領導與全體員工上下一心、目標一致的企業精神，那么企業管理一定會成功，經濟效益一定會提高。

領導要重視QCC活動

領導要重視QCC活動，并動員、引導全體員工積極參與搞QCC活動。

QC源于基層，產生于班組，它是“在生產或工作崗位上從事各種勞動的員工，圍繞企業的方針目標或現場存在的問題而組織起來開展活動”的小組，所以必須要動員所有員工積極、熱情的投入到搞QCC活動中去，而這一基本要素又必須是企業領導或主管人員有足夠的重視程度，因為領導重視QCC活動，注重質量管理，QCC活動才會如虎添翼。

加大內部工作崗位培訓力度

加大內部工作崗位培訓力度，充實QCC技術力量。我們常說的“質量興業”實質就是“人才興業”，產品的質量就標志著企業員工的素質，像我們這種服務性行業更甚，因此員工的崗位再教育是現代做作業必不可少的有機組成部分，也是提高QCC質量的保證。鄧小平曾說過：“忽視教育的領導者，是缺乏遠見的、不成熟的領導者。”因而落實崗位再教育的任務是領導者必負的責任，只有這樣才能促進員工教育和企業發展的良性循環，才能更充實QCC的技術力量。

加大對QCC活動的財政投入

要加大對QCC活動的財政投入，加大對QCC成果的獎勵力度。QCC活動的成果如果能給企業帶來效益，而企業領導者又能給參與QCC活動的人員給予精神、物質獎勵，必定能調動員工的勞動熱情和積極性，形成更良性的循環，創造出更高質量的成果。加大對QCC先進設備的添置，改善工作環境，增加技術智力投資，這樣就更能使QCC活動起到事半功倍的作用。

4、活動內容 組圈

（1）根據同一部門或工作性質相關聯、同一班次之原則，組成品管圈。（2）選出圈長。

（3）由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。（4）以民主方式決定圈名、圈徽。

（5）圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈，并向QCC推動委員會申請注冊登記備案。

活動主題選定制定活動計劃

（1）每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結合部門工作目標，從品質、成本、效率、周期、安全、服務、管理等方面，每人提出2~3個問題點，并列出問題點一覽表。

（2）以民主投票方式產生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則。

（3）提出選取理由，討論并定案。

（4）制定活動計劃及進度表，并決定適合每一個圈員的職責和工作分工。

（5）主題決定后要呈報部門直接主管/經理審核，批準后方能成為正式的品管圈活動主題。

（6）活動計劃表交QCC推行委員會備案存檔。（7）本階段推薦使用腦力激蕩法和甘特圖。目標設定

（1）明確目標值并和主題一致，目標值盡量要量化。（2）不要設定太多的目標值，最好是一個，最多不超過兩個。

（3）目標值應從實際出發，不能太高也不能太低，既有挑戰性，又有可行性。（4）對目標進行可行性分析。現狀調查數據收集

（1）根據上次的特性要因圖（或圍繞選定的主題，通過圈會），設計適合本圈現場需要的、易于數據收集、整理的查檢表。

（2）決定收集數據的周期、收集時間、收集方式、記錄方式及責任人。（3）圈會結束后，各責任人員即應依照圈會所決定的方式，開始收集數據。（4）數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假。（5）本階段使用查檢表。數據收集整理

（1）對上次圈會后收集數據過程中所發生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。（2）檢討上次圈會后設計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數據更能順利收集，重新收集數據。

（3）如無前兩點困難，則圈長落實責任人及時收集數據，使用QC手法，從各個角度去層別，作成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關鍵項目。

（4）本階段可根據需要使用適當之QC手法，如柏拉圖、直方圖等。原因分析

（1）在圈會上確認每一關鍵項目。

（2）針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析。

（3）找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。（4）會后落實責任人對主要因素進行驗證、確認。

（5）對于重要原因以分工方式，決定各圈員負責研究、觀察、分析，提出對策構想并于下次圈會時提出報告。

（6）本階段使用腦力激蕩法和特性要因法。對策制定及審批

（1）根據上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責任人的方案構想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見。

（2）根據上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案。

（3）對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標、日程和負責人，注明提案人。

（4）圈長要求圈員根據討論結果，以合理化建議的形式提出具體的改善構想。

（5）圈長將對策實施計劃及合理化建議報部門主管/經理批準后實施（合理化建議實施績效不參加合理化建議獎的評選，而直接參加品管圈成果評獎）。

（6）如對策需涉及圈外人員，一般會邀請他們來參加此次圈會，共同商量對策方法和實施進度。

（7）本階段使用愚巧法、腦力激蕩法、系統圖法。對策實施及檢討

（1）對所實施的對策，由各圈員就本身負責工作作出報告，順利者給予獎勵，有困難者加以分析并提出改進方案和修改計劃。

（2）對前幾次圈會做整體性的自主查檢，尤其對數據收集、實施對策、圈員向心力、熱心度等，必須全盤分析并提出改善方案。

（3）各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數據。效果確認（1）效果確認分為總體效果及單獨效果。

（2）每一個對策實施的單獨效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認。

（3）對無效的對策需開會研討決定取消或重新提出新的對策。

（4）總體效果將根據已實施改善對策的數據，使用QCC工具（總推移圖及層別推移圖）用統計數據來判斷。改善的經濟價值盡量以每年為單位，換算成具體的數值。

（5）圈會后應把所繪制的總推移圖張貼到現場，并把每天的實績打點到推移圖上。（6）本階段可使用檢查表、推移圖、層別圖、柏拉圖等。標準化

（1）為使對策效果能長期穩定的維持，標準化是品管圈改善歷程的重要步驟。（2）把品管圈有效對策納入公司或部門標準化體系中。成果資料整理（成果比較）

（1）計算各種有形成果，并換算成金額表示。

（2）制作成果比較的圖表，主要以柏拉圖金額差表示。

（3）列出各圈員這幾次圈會以來所獲得的無形成果，并做改善前、改善后的比較，可能的話，以雷達圖方式表示。

（4）將本期活動成果資料整理編制成“品管圈活動成果報告書”。（5）本階段可使用柏拉圖、雷達圖等。活動總結及下一步打算

（1）任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階。

（2）老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。

（3）按PDCA循環，品質需要持續改善，所以每完成一次PDCA循環后，就應考慮下一步計劃，制定新的目標，開始新的PDCA改善循環。

成果發表

（1）對本圈的“成果報告書”再做一次總檢討，有全體圈員提出應補充或強調部分，并最后定案。

（2）依照“成果報告書”，以分工方式，依各人專長，分給全體圈員，制作各類圖表。（3）圖表做成后，由圈長或推選發言人上臺發言，并進行討論交流。（4）準備參加全公司品管圈發表會。

第二篇：QCC品管圈培訓心得

QCC品管圈培訓心得

我于2013年10月29-30日兩天參加了我司組織的QCC品管圈培訓。通過短暫的學習對QCC基礎知識有了一些淺表的了解。下面我敘述一下在本次培訓中我所學到的知識。

QC的意思是質量控制，QCC的意思是質量控制小組。QC小組是在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人的素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。QC小組活動在企業經營活動中有多重的作用：

一、發揮人的主觀能動性，激發積極性，提高人的素質。QC小組活動，就是從尊重人性的觀點出發，認為人人都想做好工作，完成所交付的任務，使員工在工作中獲得更大的滿足感與成就感。QC小組作為現代企業發展的一個體細胞，人員自動自發進行質量管理活動所組成的小組，針對提出的問題，與組員一起進行研究分析，解決問題，因而改進工作及周圍環境，從中獲得成功的樂趣，體會到自身價值和工作的意義，體驗到生活的充實與滿足，有了這樣的感受，人就會產生更高的工作熱情、激發出巨大的積極性和創造性，自身的潛在智力與能力將會得到更大限度的發揮。

二、不斷的改進質量，提高經濟效益。一個企業的產品、服務質量如何，關系到企業在市場經濟中的地位，甚至關系到企業的興衰，“以顧客為關注焦點”就要求企業必須向顧客長期、穩定地提供優質的產品和服務，企業只有持續不斷地實施質量改進，才可能實現這一基本的要求。任何一個企業，在生產、施工、服務等方面多多少少都存在著一些問題，通過QC小組活動，不斷改進產品質量、工作質量、服務質量等，采取的旨在提高過程的效率和效益的各種措施，以糾正偶發性事故和改進解決長期存在的問題；另外，開展QC組活動，不斷提高生產、服務效率，節約點滴物資消耗，提高物資資源的利用率，通過降低企業物資資源和人力資源的消耗，增強職工的效率意識與節約意識，最終提高企業的經濟效率。

三、改善人與人之間的關系，增強團隊凝聚力成立QC小 組的基本原則之一是 “自愿參加，上下結合”，小 組成員自覺參與質量管理，自愿結合在一起，自主的開展活動，在內部討論問題，解決問題時，小組成員間相互平等，不分職位與技術等級的高 低，高度發揚民主，各抒己見，通過“頭腦風暴法”等方法互相啟發，集 思 廣 益；而不是 靠 行 政 命 令，小 組 成 員 就 不 會 有“ 被 迫”的感覺，讓成員有興趣去完成該項工資，從而在其以后開展活動中充分發揮自己的主動性、創造性，創造條件自主的開展活動。在小組活動中，產生共同的興趣愛好，通過長時間的交往，增進人與人之間的交流和了 解，塑 造 良 好 的 團隊 關 系，整 合 企 業 全 體 員 工 的 價 值 取 向，提 升 團隊的整體凝聚力和作戰能力。

四、改善和加強管理工作，提高管理水平。QC小組活動的一個重要任務是培養QC小組活動的骨干，通過活動，及時發現一些質量意識較高，熱心于不斷改進質量的積極分子，有意識地對他們進行培養教育，使他們比別人先學一步，多學一些，既掌握質量管理理論，又會運用QC小組活動的有關知識和方法，將他們逐步培養成QC小組骨干，通過QC小組活動的開展，掌握各種管理工具和方法，并能加以熟練的運用，從而提高他們的管理水平。QC活動不是靠行政命令開展的，而是靠骨干組員對QC小組活動的高度熱情、積極奉獻、言傳身教以及模范帶頭的行動團結全體組員、激勵全體組員與自己一起主動地開展活動，最終帶動全體組員的共同提高。

五、提高客戶滿意度。QC小組大都是由企業基層員工組成的，因此他們與客戶的接觸最為密切，也往往能發現其中很多問題，因此QC小組活動的很多課 題都是為了解決客戶不滿意的問題；隨著市場競爭的日益加劇，客戶滿意度是關系到企業生死存亡的大事，提高客戶滿意度是每個服務性企業的一項重要工作，通過解決顧客不滿意的問題，就能更好的為顧客服務和保證生長經營的正常進行。

整車質保部：高小文 2013年11月6日

第三篇：QCC品管圈活動感言

品管圈活動感言

為了保障產品的質量，降低成本，提高生產現場的規范性，我們安徽天能公司在2012年七月舉行了品管圈的活動，從籌備至今有喜悅、也有遺憾，有激烈的討論、也有一籌莫展的冥想，不管怎么樣品管圈開展至今，我們還是取得了驕人的成績，在這期間，全員的積極性以及領導的大力支持，促進了品管圈工作的順利開展，由根本不知道什么是品管圈開始，到QCC報告的整理，這里面都凝聚了圈員們的大量的心血，花費大量工作以外的時間，加班加點，好幾天都熬到凌晨，正是圈員們的團結合作，才有了這次成果報告的展示，通過這次QCC活動的開展，除了加強圈員之間的團結互助，還讓圈員們學習到了如何發現問題、分析問題、解決問題、發覺全員們的潛在能力，增強自身的價值。下面，請大家和我一起來分享QCC品管圈的的感悟吧！

首先說說這次QCC活動的閃光之處吧。首先，這次活動，我們品管圈的表達方式以數據為基礎，以TS16949中的DFMA為指導，著重分析生產狀態下的每個步驟，提高IQC的專業技能，嚴守職業操作規范，這樣無論是對于提升IQC檢查員的工作技能，還是提高IQC的整體檢驗水平，都是十分必要，恰到好處的。其次，就是我們在做數據整理統計的時候，以PDCA的循環方式為主導，采用其八個步驟。使報告主次分明，內容也很簡潔，重點內容很突出，言簡意賅但不失內容深度，報告雖然簡單，但內容不簡單。雖然都是一些小的切入口，很平常，但能夠解決大問題，起到大的作用。還有就是，這次QCC品管圈，我們以不同的形式推動了活動的開展，得到了公司領導的認可和全體員工們的贊揚。

當然，在這次活動中，我也認識到了我們圈存在的不足之處。比如，要因分析這個

環節，分析的不夠深刻，沒有分析道每一個末端的要因，在發表時，要因分析這一個環節講的也很簡單，有些含糊。這樣一來，要因分析就顯得說服力不強。還有，數據的收集和計算也沒有做到精準到位，有的數據上還出現了失誤。還有我們的報告，采用了PPT的格式，內容版式布局上有些單調簡單，缺乏生動性和交互性。但我們本著積累經驗的心態，通過本次QCC活動，學到了很多之前未曾接觸到的知識。學習到了什么是品管圈，怎樣由基層員工組成的小組，通過適當的訓練及引導，使小組能通過定期的會議，去發掘、分析及解決日常工作有關的問題。學習到如何在在第一線工作場所提高并維護產品的服務、工作的質量。學習了品管圈解決問題的工具。流程圖表，搜集數據，曲線圖，柏拉多分析，特性要因圖/魚骨圖(，分層，散布圖，直方圖，控制圖表，等QC手法。以及5W1H,PDCA的運用等。

本次QCC活動結束了，這次活動讓我獲得自身發展的訓練一個機會，增加知識，增強創造性，獲得參與機會，體驗團隊合作給自己給團隊帶來的效益。讓我認識到一個人的力量也許存在諸多局限，但團隊的力量是巨大的。我將繼續的投入到下一期QCC活動中去，不僅僅把QCC是當成一項活動，更把它作為一項長期改善的工作，改善工作中存在的問題，減少工作中的冗余環節，提高工作效率。感謝活動中給予我指導的隊友和領導們。感謝公司能給我們提供這樣一次學習和實踐的機會！我相信，只要我們一如既往的堅持下去，我們的工作將會像品質口號一樣：做到沒有最好，只有更好！！

第四篇：論QCC品管圈的激勵效應（范文模版）

論QCC品管圈的激勵效應

摘要：QCC品管圈活動是員工參與管理的重要方式，對企業的發展就有較大的推動作用，不僅是品質管理活動的改進，其內在的激勵效應具有更大的意義所在。關鍵詞：激勵 QCC 品管圈 1.QCC品管圈概念

品質圈活動，又叫品質管理圈活動（即：QC品質管理活動，簡單的又叫QCC）。品質圈活動就是：同一工作場所性質相類似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動，所組成小集團成為品質圈。2.QCC發展情況

品質圈活動發明于美國，盛行于日本。最早是美國的一個博士于1950年提出的SQC（Statistical Quality Control）理論。后來，東京大學的石川馨教授，把 SQC 的理念與日本的風俗、文化相結合，于 1962 年在日本的季刊志上發表了《現場與 QC》的文章,系統地介紹了 QC 的理論和應用。之后，在日本不斷得到普 及與推廣。特別是從 70年代開始，在日本的鋼鐵、電機、汽車、化學等基礎工業部門，被廣泛引入。后來，又在金融、服務性行業等非制造業也得到了廣泛應用。

我國接受品質管理圈活動相對較晚，但發展迅速。自1978年開始我國推行全面質量管理，QC小組如雨后春筍，蓬勃興起。二十多年來，質量管理小組活動，由點到面，由低到高，在廣度和深度上都有了很大發展，幾乎在國民經濟的各個領域、各個行業，都發揮了重要作用，尤其是建筑、醫療、餐飲等行業的基層管理中，取得了較大的成效。截止2012年，我開已召開了34次全國質量管理小組會議，品質圈已經成為我國企業努力推進的員工參與管理的重要方式。3.QCC激勵效應分析

品質圈活動最珍貴、最難做到的一點就是圈員們的自動自發精神，如果圈員們被動或是子上往下逼的做法，必使品管圈活動的效果大打折扣，因此怎樣激發員工的積極性和自主性就尤為重要。

3.1激勵的基本原則

激勵的基本原則包括：目標結合原則、物質激勵和精神激勵相結合的原則、引導性原則、合理性原則、明確性原則、時效性原則、正激勵與負激勵相結合的原則、按需激勵原則。3.2激勵的作用 對一個企業來說，科學的激勵制度至少具有以下幾個方面的作用:

1、吸引優秀的人才到企業來

在發達國家的許多企業中，特別是那些競爭力強、實力雄厚的企業，通過各種優惠政策、豐厚的福利待遇、快捷的晉升途徑來吸引企業需要的人才。

2、開發員工的潛在能力，促進在職員工充分的發揮其才能和智慧

管理學家的研究表明，員工的工作績效是員工能力和受激勵程度的函數，即績效二F(能力*激勵)。如果把激勵制度對員工創造性、革新精神和主動提高自身素質的意愿的影響考慮進去的話，激勵對工作績效的影響就更大了。

3、留住優秀人才

德魯克(.PDurker)認為，每一個組織都需要三個方面的績效:直接的成果、價值的實現和未來的人力發展。缺少任何一方面的績效，組織注定非垮不可。因此，每一位管理者都必須在這三個方面均有貢獻。在三方面的貢獻中，對“未來的人力發展”的貢獻就來自激勵工作。

4、造就良性的競爭環境

科學的激勵制度包含有一種競爭精神，它的運行能夠創造出一種良性的競爭環境，進而形成良性的競爭機制。在具有競爭性的環境中，組織成員就會受到環境的壓力，這種壓力將轉變為員工努力工作的動力。正如麥格雷戈所說:“個人與個人之間的競爭，才是激勵的主要來源之一。”在這里，員工工作的動力和積極性成了激勵工作的間接結果。3.3QCC品管圈的需求激勵

美國心理學家馬斯洛通過對五種基本需要（生理需要、安全需要、社交需要、尊重的需要、自我實現的需要）的研究，得出一個很重要的結論：“我們把這些需要得到滿足的人叫做基本滿足的人，由此，我們可以期望這種人具有最充分、最旺盛的創造力。”

1人類最基本的需求就是生理需求，實施品管圈活動可以改善企業的體質、繁榮企業，使企業獲利成長，員工自然得以獲致更好的待遇與福利，滿足生理上的需求，假設企業年年虧損，員工就不可能有好的生活待遇。

2當生理需求獲得滿足后，就會有安全上的需求，實施了品管圈活動，可以不斷改善、消除現場的不良，撲滅現場的意外，而且企業體質好了，企業就可以長期辦下去，員工也就沒有失業的危險，總的生活有了保障，也就是滿足安全上的需求。

3人類不能獨居，要合群、要團體、同事、朋友、親人，而品管圈活動最重視的就是圈員的團隊活動，相互啟發及意見之溝通，使個人與現場溶為一體；

4人人均有無限的腦力資源，人人都想發揮自己的潛能，希望被人看重、尊敬、肯定自我，而品管圈活動正是活用腦力激蕩、全員參與、全員發言、提出創意及構想，進而滿足自我的需求。

5人類的最高理想就是能自我實現，被他人所贊賞，獲得自信與成就感，在品管圈的活動中，時時刻刻發掘現場的問題，提出改善之對策，當提出的對策獲得上司或他人的認可時，甚至經實施后產生效果時，所享受的成就感就是滿足自我實現的需求。

總之，實施品管圈活動不但能滿足人類之需求，達成繁榮企業之目的，而且對社會、國家甚至整個世界都有莫大之貢獻！所以說有人的地方就適合實施品管圈活動。3.4QCC品管圈四維度激勵效應

根據Liden和Maslyn(1998)研究得出的四個維度（情感、忠誠、貢獻、專業尊敬），品管圈從領導—部署層面分析，還具有以下的心理激勵效應：

(1)情感：指領導與部屬雙方建立起來的，主要基于個人相互吸引而非工作或專業知識方面的彼此間的情感體驗； 圈員們在相會交流中，在與領導層的交流中，增進了解，促進感情，改善人與人之間的關系，增強員工之間的團結協作精神，獲得心理滿足感。

(2)忠誠：指領導與部屬中的一方對另一方的目標和個人品質公開表示支持；通過品管圈活動，員工的積極參與和領導的大力支持都會增強員工對企業的忠誠度。

(3)貢獻：指領導與部屬關系中雙方對共同目標所付出努力的數量、方向和質量方面的知覺；基層圈員們提出的合理有效的建議，會被領導層采納，并進步一步推廣到整個企業，甚至是整個行業的作業當中，會大大提升員工對企業的貢獻感。

(4)專業尊敬：指領導與部屬關系中雙方對彼此所擁有的，在工作領域中的聲譽的知覺程度。非專業領導對圈員們自行解決專業問題方案的采納，表現了對專業人才的認可，提升基層員工的專業榮耀感，進而提升專業技能的進一步學習和掌握。3.5QCC品管圈的心理安全效應

心理安全被定義為，“指員工感到能夠展示并且表現自我，且不用擔憂會對自身形象、地位及職業生涯形成負面影響”。心理安全是個體自我的內部心理狀態與自我感知，會影響內部動機及角色塑造。為了能產生更好的工作參與度，必須讓員工感受到更多的心理安全(Kahn，1990)。

品管圈活動的積極推進，是在領導層的支持下進行的，同一工作場所性質相類似的基層人員相互之間就他們熟悉的工作展示自己的看法，提出自己的意見，不必擔心不良影響，合理有效的建議還會被領導采納實施，得到正面激勵，對同事、領導、乃至企業都會產生心理安全感，進而激發創造力，提升工作業績，促進企業發展。

兌現激勵，激發員工的質量管理積極性和創造力

通過建立健全激勵機制，形成公平競爭的環境，注重發揮示范效應，獎勵獲得優秀QC成果獎及相關榮譽獎的員工，逐步使全面質量管理邁上新臺階，改變建筑行業QC活動相對落后的局面。確保QC小組活動不斷發展。

建立健全激勵機制是調動廣大職工參與和QC小組成員積極性的有力措施，它包括物質和精神兩方面的獎勵。QC小組活動創造了價值理所當然的應受到表彰獎勵。許多QC小組活動開展得比較好的單位逐步加大了獎金額度，還做出了優先晉級晉職的規定等。不僅極大地調動了廣大群眾參與QC小組活動的積極性，而且使這些單位的廣大職工能自覺地投身到各項練內功、抓管理、上水平、增效益的質量管理活動中，把參與QC小組活動作為履行自身職責，展示自身價值，體現自身追求和維護自身利益的神圣義務。

當然人的積極性也會受到主觀認識的調節和客觀環境的影響，但是只要正確處理人的需要、認識、環境和行為效果反饋的關系，就能得到最有效的激勵，充分地調動人的積極性，并轉化為物質力量。QC小組是吸引廣大職工群眾積極參與質量管理的有效組織形式，其組成人員是企業的全體員工，不管是高層領導，還是一般管理者、技術人員、工人、服務人員等可以參與，不同職位的人在不同的時期會有著不同的需求，企業建立的激勵機制應該靈活，在執行國家相關獎勵制度的同時也要有自己的特點，根據活動的成果通過相應的激勵最大限度地使參與者得到需要的滿足。比如對有求知需要的青年職工，在獲得其他獎勵的同時可以進行相應的培訓激勵；對需要得到認可的優秀者可以進行榮譽激勵等等。根據管理心理學家的研究，目前我國企業在激發職工動機方面存在著極大的潛力，職工的積極性尚有50％～60％未能發揮出來。如果能夠深入了解職工的心理和情緒，把注意力放在調動職工積極性上，將會收到意想不到的效果。

QC小組是在生產或工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞企業的經營戰略、方針目標和現場存在的問題，以改進質量、降低成本，提高人的素質和經濟效益為目的而組織起來，運用質量管理的理論和方法開展活動的小組。QC小組是企業中群眾性質量管理活動的一種有效組織形式，是職工參加企業民主管理的經驗同現代科學管理方法相結合的產物。QC小組活動的宗旨是提高職工素質，激發職工的積極性和創造性，建立文明的、心情舒暢的生產、服務、工作現場，進而改進產品和工作質量，降低成本，提高企業經濟效益。QC小組活動具有明顯的自主性、廣泛的群眾性、高度的民主性和嚴密的科學性。通過QC小組活動，有利于開發企業智力資源，增強企業凝聚力，激發企業員工的積極性和主人翁責任感，發揮員工的潛能，提高員工的素質；有利于預防質量問題和改進質量；有利于實現全員參加管理；有利于改善人與人之間的關系，增強員工之間的團結協作精神；有助于提高職工的科學思維能力、組織協調能力、分析與解決問題的能力，從而使職工崗位成才。全國各行各業的質量管理小組，組成了一支戰斗在生產第一線的、富有生氣的、很有戰斗力的隊伍。質量激勵機制的研究這支隊伍伴隨著改革開放、搞活企業的進程正在不斷地發展壯大。

第五篇：品管圈

[摘 要]目的 開展品管圈活動提高護理文書書寫質量。方法 成立活動小組，開展以“提高護理文書書寫質量”為主題的品管圈活動，對我科護理文書書寫現狀進行調查，制定流程圖，收集資料，分析護理表格書寫不完整及不正確的原因，遵循PDCA工作程序，制定并落實相應對策。結果 護理文書書寫缺陷率由原來的50.7%降至11.4%，進步率達77.5%，（p<0.05）。結論 品管圈活動在提高護理文書書寫中效果顯著，不僅可以幫助臨床護士發現問題、解決問題，而且促進了護理質量的持續改進。

[關鍵詞]品管圈 護理文書書寫質量 存在問題 對策

The Application of Quality Control Circle in Improving the Quality of Nursing Records

Guo JinJie

Abstract: Objective To carry out the QCC activities to improve the quality of nursing records.Method Activities about “improve the quality of nursing records” were organized with the theme of QCC to investigate the situation of nursing documents in the author’s department.Flowcharts were made, data were collected, and the causes of incomplete and incorrect nursing table writing were analyzed.Corresponding countermeasures were also drawn up according to the PDCA work process.Result The nursing records defect rate decreased from 50.7% to 11.4%, with an improvement rate of 77.5% after this activity(p<0.05).Conclusion The QCC activities can significantly improve the quality of nursing records.It can not only help nurses discover and solve problems, but can also promote the continuous improvement of nursing quality.Key words: quality control circle;nursing record quality;problems;countermeasures

DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2014.32.035

作者單位：471000，河南鄭州，鄭州大學附屬洛陽中心醫院神經內科

品管圈(Quality Control Circle，QCC)是由同一工作性質的人員，自發組織形成小組，應用品質管理的簡易統計方法進行分析，解決工作場所發生的問題，達到改善工作品質、提高工作效率的目的[1]，已不斷融入醫院細節管理中[2]。我院自2012 年開始，根據衛生部頒發的《三級綜合醫院評審標準（２０１１ 年版）》[3] 相關評審要求，引入精細化管理的理念和方法，在病人護理和服務方面著力推進以品管圈（QualityControl Circle，QCC)為主要方法的醫院精細化管理實踐改進措施。由于護理文書記錄的規范性、法律性、重要性，針對我科護理文書記錄存在的重點問題，于２０１３ 年 8 月開展了以提高護理文書寫質量為目的的品管圈活動，現就品管圈活動具體做法及其成效報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2014年01月住院患者的護理病歷納入研究范圍。按住院時間將其分為２組。對照組：將2013年10月-2013年11月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動前記錄的護理文書。實驗組：將2013年12月-2014年01月住院患者的護理文書記錄共140份，做為開展品管圈活動期間記錄的護理文書。對查檢所得資料應用SPSS17.0軟件進行數據分析。

1.２ 方法

1.2.1 QCC 理論培訓

2013年7月，參加院內組織QCC品管活動工具應用講座，培訓對象為科室負責人及骨干護士。2013年8月對我科全體護理人員進行QCC 活動開展的目的、操作步驟和方法等相關內容院內培訓。理論培訓采取全員和個別培訓相結合的形式，理論和實際指導相結合，實施前培訓和實施中指導相結合。

1.2.2 組建品管圈

采取自愿報名的形式成立QCC小組，由輔導員、圈長、圈員8人組建品管圈。其中，輔導員負責對整個品管圈活動進行統一的指導和監督；護士長擔任圈長，負責對活動進行統一管理和統籌安排；所有圈員參與每個步驟的實施并輪流擔任不同項目的負責人。

1.2.3 擬定活動計劃

遵照PDCA的工作步驟，按主題選定、活動計劃擬定、現狀把握、目標設定、問題解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討改進順序，以全員參與的方式，開展主題活動。活動周期為2013年8月—2014年2月。共28周。第1周：QCC理論培訓；第2-4周：選圈名、圈徽、圈長、主題選定、擬定活動計劃；第5-8周：現狀把握；第9-10周：目標設定、問題解析、對策擬定；第11-20周：對策實施與檢討；第21-28周：效果確認、標準化、檢討與改進、資料整理及發表。

1.３ 活動過程

1.3.1 圈名、圈徽及主題確定

通過全體全員集思廣益和投票表決，確定了圈名和圈徽；依據上級政策、重要性、迫切性及圈能力等方面的要素原則，采用5,3,1打分標準，最終以“提高神經內科護理文書書寫質量”為主題開展品管圈活動。

1.3.2 現狀把握

在此階段，收集了2013年10-2013年11月共140份神經內科護理文書，評估書寫質量，按照護理文書書寫質量標準評分，設計查檢表，進行缺陷原因記錄及原因記錄統計。據運用柏拉圖數據分析，運用“80/20”法則，查找真因，（見表1）得出影響護理文書書寫質量的原因以責任心不強，書寫時粗心大意；工作繁忙，未及時觀察記錄；專科知識掌握不牢固，文字描述不準確；醫護溝通不及時、不到位為主。因此將上述環節列為重點改進環節。

表1 改善前護理文書書寫質量柏拉圖分析

1.3.3 目標設定

8名圈員對選定主題，采用1、3、5打分標準，得出圈能力為95%；據柏拉圖（見表1）分析得出改善重點百分比為78.5%。代入計算公式目標值=現況值-改善值=12.9%

1.3.4 問題解析

8名圈員應用魚骨圖，從人，物，環境，其它等方面，對所用可能影響護理文書書寫質量的原因進行查找，并對其圈選進行要因查找。具體見表2。

表2 護理文書書寫質量缺陷原因魚骨分析

1.3.5 對策擬定

通過解析，8名圈員針對要因，找出解決對策，再就每一評價項目依可行性、經濟性、圈能力，采用5、3、1打分標準，進行對策選定沒想對策的滿分為120分；選取大于96分的對策進行對策實施，將選定的措施合并，最終確定4個對策群：巡視到位，密切病情觀察，扎實專科基礎，積極參加層級培訓；增強責任心，加強職業道德培訓及自我保護意識；醫護、護患及時有效溝通；協調人員及班次安排，合理高效利用分配時間，做好分工與協作。

1.3.6 對策實施與檢討

遵循PDCA程序，進行對策實施效果核查，并及時反饋。

1.3.6.1 認真執行分級護理制度，及時巡視病人，并認真、完整填寫巡視卡。做好患者六聯觀察，扎實專科基礎，積極參加業務培訓，每月參加專科業務學習兩次，層級培訓兩次。學習、培訓后立即考核，要求人人合格，結果納入績效考核。

1.3.6.2 利用晨會、護士會、圈會、生活會、業務學習、層級培訓強調護理文書書寫的意義及重要性，增強責任心及、自我保護意識及職業道德。

1.3.6.3 責任護士及時與患者溝通，了解、發現患者亟需解決的護理問題。及時與管床醫師溝通，文書書寫與病程記錄相符。專人負責定期檢查科室護理文書書寫質量，并納入一級質控，檢查結果納入績效考核。

1.3.6.4 護士長據科室情況做好護理人力資源的調配。工作人員做好分工協作，合理利用時間完成文書書寫。

2.結果

2.1 有形成果

2.1.1 護理文書書寫質量明顯提高

對策實施后，查檢統計2013年12月-2014年01月140份護理文書缺陷率由改善前的50.7%降至11.4%，本次品管圈活動目標達成率=（改善前-改善后）（改善前/-目標值）*100%=（11.4%-50.7%）（/12.9-50.7%）*100%=103.9%，進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%==（50.7%-11.4%）/50.7%*100%=77.5%。改善后查檢表（見表3）。

表3 改善后查檢表

2.2 無形成果

從QCC品管手法掌握度、解決問題的能力、團隊合作能力、自信心、責任心、溝通協調能力、積極性、解決問題能力這幾方面對圈員進行無形成果調查，每項最高分5分，最低分1分。結果顯示：QCC品管手法運用成長最多，自信心次之，解決問題能力第三，（見表4）

表4 無形成果

3.討論

3.1 提高了對護理文書書寫重要性的認識

此次品管活動不僅優化了工作流程，使護理人員行為更符合標準，提高了工作效率，而且使護理人員強化了法制觀念，提高了護理人員對護理記錄書寫重要性的認識。

3.2 促進了護理管理質量的提升

QCC 運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序, 是從尊重

人性、以人為本出發，通過輕松愉悅的現場管理方式，使員工自發地參與管理活動而提升護理品質[4]。通過開展品管圈活動，重點護理問題的記錄、用藥后觀察記錄、護理記錄內容與病情的相符性均增加。在此基礎上還產生了護理人員質量改善的意識、能力的提升[5]、團隊凝聚力的增強等無形成果，使大家感受到共同協作的快樂，與他人建立友誼的快樂[6]，激發了大家的積極性，促進了護理管理質量的全面提升。

3.3 提升優質護理服務團隊協作力

QCC 活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變，護士的工作由被動轉向主動。[7]經過本次品管圈活動，在輔導員及醫院管理層的幫助和支持下，病區的醫護人員從完全不了解到最終掌握品管圈的管理方法，其責任心、積極性、榮譽感、團隊精神以及對服務質量的認識、優化服務流程的方法、相互溝通和團隊協調力等方面都有了很大的提升，為全面落實優質護理服務奠定了良好的基礎。

3.4 品管工具的推廣應用

本次活動的理念和方法，可以進一步延伸到對整個護理流程、乃至醫院醫療服務流程的改進和優化中，對進一步完善醫院的服務流程，降低醫院的運營成本，提高整個醫院的服務效率、服務能力、管理能力發揮積極作用。

4.小結

開展QCC 活動對護理文書書寫質量進行持續改進，充分說明了QCC 活動是進行護理品質管理的一種有效手段，是實現降低成本、提高效益的有效途徑，更是深化質量管理的關鍵環節，值得在臨床護理工作中進一步應用和推廣。

參考文獻

[1] 倪棟梅.品管圈活動在健康教育質量改進中

的應用效果探討[J].護理實踐與研究,2012,9(1):

97-98.[2] 沈崇德.以精細化管理之手造中醫院品質之

形[J].中國醫院管理,2009,29(12):67.[3] 中國醫院協會.三級綜合醫院評審標準[M].北京:人民衛生出

版社,2011:335-336.[4] 王愛娣.“品管圈”在持續改進護理品質中的 作用[J].中國實用護理雜志,2011,27(14):73-74.[5]黃璐,熊永芳,朱立珍.開展品質圈活動提高NICU 護

理卡書寫質量[J].護理學雜志· 綜合版,2011,26(4):55-56.[6]王英蓉,王小花,劉爽.成立QC 小組以提高特診患者

入院宣教效果[J].現代護理,2006 ,12(28):2715-2717.[7]徐建鳴,蔡賢黎,姚禮慶等.應用品管圈減少

患者內鏡診療等候時間的探索[J].中國護理管理，2013,13(6):1-5.（收稿日期：2014-05-10）

（本文編輯：劉雪松）

腦出血病人的護理注意事項有哪些

腦出血病人的6大護理知識

1.腦出血搶救后，患者必須要臥床休息2周，頭部可輕輕左右轉動，但不能抬高，四肢每2小時小幅度動一下，存進血液循環，不能自行下床大小便，以免再次發生腦出血。

2.腦出血的主要原因是高血壓以及高血壓導致的動脈硬化誘發的，所以還要嚴格按照醫囑按時按量服用降壓藥，以防血壓波動加重病情。

3.腦出血患者需要一個安靜而舒適的休養環境，所以在發病2周內，最好要少探望患者，這樣可以讓患者保持穩定、平和的情緒，避免再次出血。

4.腦出血病程中患者會出現頭疼，疼感因人而異，可表現為脹痛、刺痛、劇烈疼痛等，頭痛是腦出血發病初期最常見的癥狀，大家不用緊張，可適當為患者按摩頭部，減輕疼痛。

5.長期臥床容易發生褥瘡，所以要給腦出血病人多按摩手壓處以及保持皮膚干燥清潔。尤其是老年人，長期臥床還容易出現肺部感染，應多給他們翻身和拍背，使痰液咳出。

6.合理的飲食調理有助于腦出血治愈，護理腦出血病人，可以給予天然抗凝與被動脂食物、富含精氨酸等補腎填精的食物、富含葉酸的食物，注意少食多餐，多吃新鮮蔬果和多喝開水。

以上就是腦出血病人的護理知識相關介紹，希望對大家有所幫助。治療腦出血，關鍵在于早發現和及時治療，所以大家要應該多了解腦出血的癥狀，引起高度重視。

【相關推薦】： 腦出血護理個案

案例：患者,陳女士,女,59歲,因突發倒地,意識不清10小時于2012年6月2日以腦出血收入院。入院后患者呈嗜睡狀態,雙側瞳孔等大等圓,直徑3MM,對光反應存在。查體 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,雙側鼻唇溝對稱,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢墜落征(+)雙肺呼吸音粗。

入院給予靜滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凱因諾彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安內真5mg qd,加斯清5mg tid,果導0.2QN(自)予以置胃管鼻飼 CT檢查：

該患者CT示左側基底節區血腫.護理診斷

1、焦慮、緊張：與突然發病，缺乏自理能力及疾病相關知識有關

2、頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關

3、生活自理缺陷：與肢體偏癱有關

4、有外傷的危險

5、潛在并發癥：便秘

6、潛在并發癥：腦疝

7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險 護理目標

1、減輕患者緊張焦慮情緒

2、減輕頭痛癥狀

3、協助病人活動,最大限度的恢復其自理能力

4、防止外傷及潛在并發癥的發生

5、密切觀察及時發現和處理患者的病情變化 護理措施

1、焦慮、緊張：

（1）向病人講解疾病的相關知識

（2）多與患者交流，鼓勵患者說出自己的想法。

2、頭痛：

（1）臥床休息，頭部制動

（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。

3、生活自理缺陷：

（1）協助做好口腔護理，保持口腔清潔衛生（2）協助喂食、翻身、被動肢體活動。

4、有外傷的危險：（1）加用床擋，防止墜床

（2）囑家屬禁用熱水袋，防止燙傷。

5、潛在并發癥：便秘

（1）多食粗纖維食物，促進腸蠕動，利于排便

（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1-2次，每次15-30分鐘

（3）必要時給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高誘發腦疝或再 次出血。

6、潛在并發癥：腦疝

（1）遵醫囑及時應用降顱壓藥物

（2）密切觀察意識、瞳孔、生命體征等病情變化，如有異常，及時通知醫師（3）避免用力大便，必要時應用緩瀉劑。

7、潛在并發癥：有皮膚完整性受損的危險

（1）每2-3小時協助翻身一次，避免局部皮膚長時間受壓（2）保持床鋪干凈、干燥、整潔，防止皮膚受摩擦。康復鍛煉

腦出血急性期需臥床休息4-6周，此時可進行肢體的按摩和被動運動，待病情穩定后進行康復鍛煉，主要針對基本功能的恢復。腦出血患者半年內是最佳康復時 間，應抓緊時間，克服疼痛困難，循序漸進地進行鍛煉。

主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩后，即可開展床上主動訓練，以利肢體功能恢復。

1、BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下 4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

2、橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病 人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量靠攏。做此動作 時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至 1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有 助于防止甩髖、拖步等不良步態。

3、床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手 握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往 下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下翻身。

4、床邊活動指導

(1)起床：1.由健側起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢 移出靠近床邊放下，以健手肘關節撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，準備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病 人習慣后，能自行起床。

(2)患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節取外展45·位：肘關節伸直、外旋： 腕關節被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患 手，用靠近病人的肘關節，兩肩相抵，助病人伸直肘關節，病人雙下肢并攏，足底 著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可借病 人用健手觸摸置于患側前方物品或手幫助訓練。(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以Bobarth 握手 盡量向前伸展，低頭、彎腰、收腹，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉 病人肩 關節助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝 抵住患者 患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置于協助者腰部，以助輕松起立，但不要 用力拉扯衣服等，以防跌倒。

(4)站相訓練；教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬 肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協助患者自行糾正站相中的 不良姿勢。

5、下床活動指導

1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4級，最好在康復醫生指導下進行，以免產生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態。(1)步幅均勻，頻率適中。

(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉移 至后足，開始下一個周期。

(3)上下樓梯訓練：上樓梯易于下樓梯，訓練時應 在康復醫生指導下進行，應從 10cm高度開始逐漸訓練，以帶護欄的防滑木梯為宜，不要擅自進行訓練。(4)重心轉移訓練；教病人立于床尾欄桿處雙手與肩同寬抓住欄桿，雙目平視，雙下肢與肩同寬站立，有條件的患足底墊一30度斜角的木板以利患肢膝關節伸直，囑患者收腹挺胸直腰狀往下半蹲，體會重心由髖部漸至雙下肢的感覺。每日2-3 次，每次15分鐘，可達到糾正不良姿勢。健康教育

1、避免情緒激動，去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。

2、飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。

3、生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。

4、避免重體力勞動，堅持適當有氧運動，注意勞逸結合。

5、康復訓練艱苦而漫長，要有耐心、信心和恒心，在康復師的指導下持之以恒的鍛煉。

6、定期測血壓，復查病情，及時治療其他疾病。三億文庫3y.uu456.com包含各類專業文獻、專業論文、幼兒教育、小學教育、應用寫作文書、生活休閑娛樂、各類資格考試、高等教育、行業資料、文學作品欣賞、50腦出血護理個案 等內容。

胡春杰(黑龍江省鶴崗礦業集團總醫院 154100）

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-5085（2010）28-0325-02 【關鍵詞】腦出血 發熱 護理

腦出血是臨床常見危重癥之一，發熱是腦出血常常伴有的臨床表現，可使腦血流量增加，腦氧代謝率增加造成顱內壓增高，加之神經元極易受熱的損害，使腦損害加重而危及生命。腦出血病人病情危重，變化迅速，出現高熱應積極采取措施做好護理。筆者就近幾年來對腦出血發熱病人的護理談一下體會：發熱的原因

1.1 中樞性高熱：發病后即出現高熱是因為病變損害了丘腦下部的體溫調節中樞。其特點是病人常突然持續高熱，體溫可達40～4l℃，無感染癥狀，無汗，皮膚干燥，軀體溫度高于肢體溫度并隨氣溫的變化而有波動。

1.2 合并感染：一般于腦出血48小時后發生，發熱持續時間較長，有感染病灶及感染征象如肺部感染體征及血象白細胞增高等。

1.3 吸收熱：因出血后血液被機體吸收所致，一般在出血2～3天后發生，持續一周左右，體溫不超過38℃。2 護理措施

2.1 降低體溫：可減輕腦的耗氧量，代謝率和腦水腫，以減少高熱對中樞神經系統的損害，一般認為體溫每下降1℃，腦代謝率降低65％，顱內壓降低5．5％。通常以物理降溫為好。臨床上我們根據病情病因與年齡差異來選擇降溫方法：

(1)患者體溫發熱在39℃以下，可將病室的門窗打開，通風換氣或打開電風扇(不能直吹病人)或空調機使室溫下降，從而使患者體溫自行調節，達到降溫目的。(2)若患者在39℃以上可給予冰袋或冷濕毛巾置于頭部使之降溫，如患者降溫效果不滿意體溫持續上升系中樞性高熱患者，可用40～50℃的溫水將酒精配制成30～50％的濃度進行擦浴，此法即避免了單用酒精存冷的刺激，溫水效果不佳的不足，又能有效的降溫(血液病并發腦出血及年老體弱者不宜用酒精浴)。同時可在患者體表大血管走行處如頭，頸，腋窩，腹股溝等處放置冰袋或采用冰水毛巾濕敷全身，使體溫降至38．5℃以下。(3)患者體溫持續不降，以上方法效果不佳時可用冰水灌腸，高熱伴抽搐者可在冰水中加適當的10％水合氯醛效果更好，必要時采用藥降溫。

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(4)當患者昏迷數日后出現高熱常并發感染，也可能病灶擴大有新的變化，采取物理降溫的同時給適當的抗感染藥物及其它處理，低熱是吸收熱的表現不用藥物即可恢復正常。在降溫的過程中我們要注意以下幾個問題：(1)防止體溫聚降，降溫速度過快，易發生寒戰或出現虛脫等不良反應，應密切觀察體溫，脈搏，血壓，面色及四肢溫度的變化，每30分鐘測一次體溫，以掌握降溫的速度和效果。(2)防止寒戰時行物理降溫，可以給非那根或地塞米松。寒戰消失后行物理降溫。(3)防止高熱痙攣：由于高熱增加耗氧量可致驚厥故應視病情給予鎮靜劑。(4)防止體溫下降后再度升高，故必須使整個降溫過程保持完全，即不要隨意間斷，又不要盲目降溫。

(5)正確掌握降溫方法，作酒精擦浴前頭部放冰袋以免引起頭部充血，足部放熱水袋使病人舒適，注意擦浴效果。(6)合理使用冰袋，定時檢查局部皮膚有否凍傷或冰塊是否溶化，及時更換。

2.2 病室環境：要清潔，安靜，舒適，保持溫濕度適宜，避免著涼。

2.3 病情觀察：隨時觀察意識狀態的變化，并注意判斷意識障礙程度，密切監測體溫，血壓，瞳孔和呼吸頻率及節律的變化，每4個小時測溫一次，必要時增加測溫次數至體溫恢復正常2～3日為止，如發現昏迷加深，瞳孔進行性擴大，呼吸不規則，脈搏細弱，血壓不穩，抽搐等情況及時報告醫生并配合搶救。

2.4 供給足夠的營養和水份：因高熱水份排出多，熱量消耗大，必須供給足量的水份一般每日2500～3000ml，及營養豐富的飲食，保持水電解質平衡，并做好出入量記錄。

2.5 加強臨床護理：在病情允許的情況下鼓勵病員多飲溫開水，每日行口腔護理三次，預防口腔感染，口唇涂滑潤劑以防干裂，保持床鋪清潔，干燥，無污物及碎屑，出汗多時用溫水擦洗更換床單及內衣，保持皮膚清潔，定時翻身按摩，防止褥瘡發生。

2.6心理護理：焦慮是一種常見的情緒反應，是個體對所面臨的潛在性威脅而產生的一種復雜、消極的心理反映，表現為交感神經活動功能亢進，如血壓升高、脈搏過快、煩躁、坐臥不安等，病人往往拒絕或不配合治療。因此，家屬應從心理上關心體貼病人，多與病人交談，安慰鼓勵病人，創造良好的家庭氣氛，耐心的解釋病情，消除病人的疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情。采取情緒疏導的方法，教會病人學會放松，保持開朗的心境，使病人從焦慮、悲觀的心理陰影中解脫 出來，增強了病人治愈疾病的信心。康復護理與健康指導

指導病人避免一切可引起顱內壓增高的因素，如排便用力、噴嚏、情緒激動等，保持大便通暢，避免排便時用力過猛而致血壓突然上升引起再出血。便秘者多飲水，多食用蔬菜水果，以刺激腸蠕動，幫助排便，也可應用開塞露、液狀石蠟等小劑量灌腸。給予足夠的水分和富于營養的高蛋白，低熱量的流質飲食。同時向病人及家屬耐心解釋康復原理，盡早進行康復訓練，協助病人循序漸進的鍛煉，使其樹立康復信心，為其回歸社會創造條件。有的病人因病程長而焦慮、急躁，在護理上應盡力做到耐心、細致。參 考 文 獻

[1]李清美，譚蘭，韓仲巖.腦血管病治療學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：431433.[2] 楊紅,王光義,陳小霞.腦出血患者的護理體會.護士進修雜志,2008.23(3).275～276.