第一篇：追蹤評審評價(jià)專家根據(jù)區(qū)塊

追蹤評審評價(jià)專家根據(jù)區(qū)塊、項(xiàng)目和地圖的導(dǎo)向，結(jié)合下列內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場 觀察、訪談與溝通。

1.請描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖。

答：目前，醫(yī)院實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，李樂紅同志任院長，主持醫(yī)院全面工作，分管人事、財(cái)務(wù)、審計(jì)、設(shè)備、信息、辦公室及聊大分院綜合辦工作； 費(fèi)林晶同志任黨總支書記、副院長，主管黨務(wù)工作，分管黨辦（院辦兼）、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)保科（農(nóng)合辦）、外科系統(tǒng)（普外科、泌尿神經(jīng)外科、骨外科、胸外科、婦一科、婦二科、眼科、耳鼻喉科、麻醉科9個(gè)科室）、血庫等工作；

閆方副院長分管藥劑科、內(nèi)科系統(tǒng)（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、兒科、家床科、聊大分院神經(jīng)內(nèi)科、聊大分院綜合內(nèi)科8個(gè)科室）、急診科、斗虎屯分院、大張分院、沙鎮(zhèn)分院等工作。

副書記、副院長姚明星同志分管公共衛(wèi)生科、健康體檢科、客戶服務(wù)部、計(jì)劃生育、共青團(tuán)等工作。

副院長郭克林為行政副院長，分管基建科、總務(wù)科、保衛(wèi)科；工會(huì)主席任夫莉分管工會(huì)、門診辦公室、門診醫(yī)技科室（口腔科、聊大分院口腔科、中醫(yī)針灸推拿門診、婦產(chǎn)科門診

四、皮膚科、檢驗(yàn)科、病理科、超聲診斷科、電生理科、CT室、放射科、供應(yīng)室、藥房、聊大分院藥房14個(gè)科室）。

2.作為領(lǐng)導(dǎo)，請你解釋審批醫(yī)院運(yùn)作的制度和規(guī)劃的流程。答：全院性制度和文件首先由職能部門在內(nèi)部充分論證后起草征求意見稿，征求意見稿送交委員會(huì)、分管院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門征求意見后，根據(jù)修改意見進(jìn)行修改、完善，形成送審稿，送審稿提交院長辦公會(huì)討論，討論通過后，送醫(yī)院辦公室編號，職能部門打印，由院領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)生效。

3.醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃?年度計(jì)劃?所有規(guī)劃、計(jì)劃的依據(jù)是什么? 是否符合醫(yī)院的宗旨與愿景?查看總結(jié)與實(shí)施情況的資料。

答：我院有五年發(fā)展規(guī)劃，每年年初制定全院工作計(jì)劃，制定規(guī)劃和計(jì)劃的依據(jù)是醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況及未來發(fā)展的方向和具體措施，首先，各科室制定本科室、專業(yè)發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃，醫(yī)院院長辦公會(huì)討論形成全院規(guī)劃和年度計(jì)劃，然后召集職能科室討論修改，最后經(jīng)醫(yī)院職代會(huì)通過。

4.如何確保科室年度計(jì)劃與醫(yī)院計(jì)劃、目標(biāo)、宗旨和愿景的一致? 答：第一，各科室制定計(jì)劃前要結(jié)合全院實(shí)際情況及本科室、專業(yè)發(fā)展預(yù)期；

第二，科室負(fù)責(zé)人為科室計(jì)劃制定者，加強(qiáng)對科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，有關(guān)醫(yī)院目標(biāo)、宗旨和愿景等，使其充分了解醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃； 第三，科室計(jì)劃必須經(jīng)過本科室所有人員認(rèn)真討論，征求大家的意見，以確保科室計(jì)劃具有民主性和科學(xué)性，符合每個(gè)人的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃。

5.請說明全院及科室·的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進(jìn)成果。

6.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何支持和促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)和患者安全工作的，查看相關(guān)文件，如:(1)院領(lǐng)導(dǎo)班子是否召開“醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理”方面的專題會(huì)議?(2)醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評?有哪些人員參與?(3)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)? 7.醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個(gè)部門要提供的服務(wù)的流程?如何知道這些形式是有效的? 8.如何以書面形式規(guī)定每個(gè)部門服務(wù)范圍?你如何了解這些文件是否與實(shí)際情況保持一致? 9.安全不良事件。

(1)如何處理出現(xiàn)的意外事件(包括死亡）、不良趨勢和偏差?(2)作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何管理、控制這些安全不良事件的?(3)如果病人發(fā)生不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢、變化時(shí)，有沒有進(jìn)行一個(gè)全面的根本原因分析?請說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。

(4)醫(yī)院采取哪些措施提高員工對這類事件的自愿通報(bào)率?(5)醫(yī)院對這類事件的原因分析是否反饋給工作人員? 10.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況? 答：財(cái)務(wù)科提供財(cái)務(wù)報(bào)表與專題匯報(bào)。包括年度預(yù)決算報(bào)表，各種月報(bào)、季度報(bào)表、年度報(bào)表等。

11.醫(yī)院如何確保正確、合理的預(yù)算管理工作?所有預(yù)算是由誰負(fù)責(zé)管理/決策的? 答：醫(yī)院制定了預(yù)算管理工作制度。財(cái)務(wù)科主任以及預(yù)算工作管理小組負(fù)責(zé)管理。可跟蹤至財(cái)務(wù)部門查看：（1）近幾年預(yù)算資料（2）近幾年預(yù)算執(zhí)行資料和預(yù)算調(diào)整報(bào)批資料。

12.醫(yī)院如何正確的分配獎(jiǎng)金?依據(jù)是什么?查看分配資料。答：根據(jù)績效考核分配獎(jiǎng)金，堅(jiān)持社會(huì)效益放首位，不將科室收入和醫(yī)生個(gè)人收入掛鉤，依據(jù)是“績效考核管理制度”。（醫(yī)院行政后勤財(cái)務(wù)制 度匯編第237—242頁）

13.醫(yī)院如何確保對患者的合理收費(fèi)?可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況，以及抽查價(jià)格管理人員對崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。答：嚴(yán)格執(zhí)行聊城市物價(jià)局的文件規(guī)定（具體由財(cái)務(wù)科主管物價(jià)的工作人員負(fù)責(zé)回答），實(shí)行“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度”及“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度”及住院費(fèi)用一日清單制度。

14.醫(yī)院對重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策管理和工作流程如何?并有哪些人員參與?抽查重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的立項(xiàng)論證報(bào)告。

財(cái)務(wù)科反饋答案：首先是承擔(dān)該項(xiàng)目的職能部門準(zhǔn)備項(xiàng)目相關(guān)資料及調(diào)研，然后組織工會(huì)、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)科室部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論、將最終討論結(jié)果報(bào)送院務(wù)會(huì)決策。個(gè)別重大事項(xiàng)通過職代會(huì) 討論通過方能執(zhí)行。

工會(huì)反饋答案：依照國家法律、法規(guī)、黨紀(jì)條規(guī)及醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定，凡屬重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目，在提交會(huì)議決策之前，都要經(jīng)過必要民主程序進(jìn)行討論。工作流程是：在決策之前有關(guān)職能科室要深入調(diào)查研究，充分聽取群眾意見，進(jìn)行科學(xué)論證提交辦公會(huì)討論之后，經(jīng)職代會(huì)審議或通過。依據(jù)會(huì)議內(nèi)容及有關(guān)規(guī)定，召開相應(yīng)會(huì)議。黨總支委員會(huì)議的參加人員為黨總支委員，院長辦公會(huì)會(huì)議參加人員為院領(lǐng)導(dǎo)班子，會(huì)議可根據(jù)需要分別請相關(guān)職能科室、臨床及醫(yī)技藥劑科室主任或其它有關(guān)人員列席會(huì)議。如：2013年8月血液分析儀的購置、2014年2月醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)負(fù)載均衡項(xiàng)目的購置及最近36臺(tái)電腦的購置等。

15.醫(yī)院每年投入信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的經(jīng)費(fèi)是否有預(yù)算?是否達(dá) 到有關(guān)部門的要求? 答：財(cái)務(wù)科每年都有信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的預(yù)算，并在每年的信息化專題會(huì)議上面做預(yù)決算報(bào)告。預(yù)算金額滿足信息化發(fā)展的需要。

16.醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些?這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的? 答：目前信息化的主要系統(tǒng)有醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)科管理系統(tǒng)、無線查房系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)、辦公管理系統(tǒng)。系統(tǒng)的上線是由信息化領(lǐng)導(dǎo)小組決定的。

17.若發(fā)生自然災(zāi)害或其他不可抗因素導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)作，病人應(yīng)如何安置? 18.醫(yī)院有針對所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病爆發(fā)及自然或其他災(zāi)害的救助演習(xí)嗎?請舉例描述。

19.醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小組?組長和組員分別由誰擔(dān)任? 20.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何支持對專業(yè)倫理方面的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控? 21.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否勝任指定的工作? 22.作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備的? 23.醫(yī)院是否有外包服務(wù)?如果有的話，包括哪些外包服務(wù)項(xiàng)目?對于與院外機(jī)構(gòu)簽訂的外包服務(wù)是如何進(jìn)行監(jiān)控的? 答：有外包業(yè)務(wù)。總務(wù)科負(fù)責(zé)：醫(yī)院洗滌公司和保潔公司。由分管院長、工會(huì)及總務(wù)科組成監(jiān)管考核機(jī)制，依據(jù)合同、區(qū)域內(nèi)容以及醫(yī)院外包業(yè)務(wù)管理制度及考核辦法負(fù)責(zé)各項(xiàng)日常考核與服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督，并每月進(jìn)行反饋征求，將相應(yīng)的信息制成質(zhì)量管理考核內(nèi)容每月刊登，并根據(jù)醫(yī) 院外包業(yè)務(wù)管理制度及考核辦法執(zhí)行。

24.請描述你們與社區(qū)及其他單位負(fù)責(zé)人在滿足社區(qū)健康需求方面的計(jì)劃過程。

25.是否有對口社區(qū)服務(wù)內(nèi)容與評審評價(jià)記錄? 26.(1)作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理者，您是如何看待員工對您以及對醫(yī)院的意見的?(2)您是如何與員工進(jìn)行溝通與交流的?(3)員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的?(4)醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的?如何使用這些數(shù)據(jù)?并且作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，您又是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢?可以查看資料。

答：工會(huì)每年進(jìn)行1--2次職工滿意度調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：職工對醫(yī)院工作環(huán)境、職工對生活條件、職工對院領(lǐng)導(dǎo)的工作作風(fēng)、職工對醫(yī)院的管理和發(fā)展、職工對個(gè)人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃等方面的內(nèi)容。調(diào)查方式：（1）采取無記名問卷調(diào)查的方式調(diào)查；（2）采用定期與不定期、綜合與專題相結(jié)合的方式進(jìn)行。我們醫(yī)院6月份采取無記名問卷的形式進(jìn)行了一次職工滿意度調(diào)查。本次職工滿意度調(diào)查共發(fā)放了95人，職工滿意度89.68%，單項(xiàng)滿意度超過90%占一半以上。

1、職工對工作報(bào)酬、對工作中自我能力和潛力的發(fā)揮、對各業(yè)務(wù)科室之間的工作協(xié)作程度不滿意的占前三位。

2、對領(lǐng)導(dǎo)班子工作作風(fēng)、工作力度、管理方法滿意程度較高。對滿意度調(diào)查的結(jié)果院領(lǐng)導(dǎo)班子非常重視，能馬上解決立即解決，需要進(jìn)行專項(xiàng)研究、分析調(diào)查的提交院委會(huì)研究，列為專項(xiàng)改進(jìn)計(jì)劃。如職 6 工對工作報(bào)酬問題就列為下一輪改革的方案。

29.(1)醫(yī)院是如何開展病人滿意度調(diào)查，以滿足病人的需求與期望的?(2)病人滿意度主要針對哪些病人?包括哪些方面?(3)除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評估?(4)醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數(shù)據(jù)的?查看相關(guān)資料。(5)如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務(wù)途徑?醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內(nèi)容進(jìn)行告知?可以結(jié)合現(xiàn)場查看的結(jié)果。

(6)病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領(lǐng)導(dǎo)接待日?（1）（2）答： 為了進(jìn)一步提高我院醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督制約機(jī)制，醫(yī)院十幾年來持續(xù)開展病人滿意度調(diào)查。

第一條: 設(shè)立投訴箱舉報(bào)電話及院領(lǐng)導(dǎo)接待日，定期對舉報(bào)內(nèi)容或意見進(jìn)行分析處理，并作好記錄。

第二條: 對住院病人或病人家屬及門診病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括：醫(yī)院環(huán)境、工作效率、收費(fèi)情況、服務(wù)態(tài)度、行業(yè)作風(fēng)等情況。

第三條: 滿意度調(diào)查采取直接發(fā)放滿意度調(diào)查表的方式進(jìn)行，由工會(huì)組織人員每季度進(jìn)行一次，每次發(fā)放調(diào)查表總數(shù)不得低于30%份。第四條: 調(diào)查結(jié)束后，對調(diào)查情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，寫出滿意度調(diào)查綜合情況報(bào)告。

第五條: 舉報(bào)及滿意度調(diào)查情況應(yīng)及時(shí)上報(bào)院長辦公室。第六條: 對舉報(bào)和調(diào)查情況中存在的問題，工會(huì)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)并及時(shí)反饋，對確實(shí)存在的問題，根據(jù)情節(jié)輕重按相關(guān)規(guī)定處理。

第七條: 醫(yī)院工會(huì)具體負(fù)責(zé)滿意度調(diào)查制度的實(shí)施（3）答：沒有有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評估。（4）醫(yī)院是如何使用病人滿意度數(shù)據(jù)的？查看相關(guān)資料。

答：把滿意度調(diào)查情況工會(huì)及時(shí)反映給相應(yīng)科室負(fù)責(zé)人并在院周會(huì)、醫(yī)院工作簡訊上通報(bào)。科室負(fù)責(zé)人寫出問題原因、整改措施，工會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，寫出總的整改措施。

30.如何給員工提供崗前培訓(xùn)?由誰負(fù)責(zé)提供? 答：為使新進(jìn)員工充分了解醫(yī)院發(fā)展歷程和醫(yī)院文化，了解醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度及崗位特點(diǎn)和工作流程，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神和集體榮譽(yù)感，在新員工入職報(bào)到之日起開展崗前培訓(xùn)。

人力資源科負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排新員工崗前培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)主要分為兩大部分：一，全體新近員工參加的綜合培訓(xùn)，由人力資源科、計(jì)生辦負(fù)責(zé)；二，根據(jù)專業(yè)進(jìn)行分組培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦、門診辦公室等科室負(fù)責(zé)。

31.新員工必須在多少時(shí)間內(nèi)完成全院性崗前培訓(xùn)? 答：新員工崗前培訓(xùn)在入職報(bào)到起15日之內(nèi)完成。32.如何評估員工繼續(xù)教育的需求?如何培訓(xùn)?由誰提供培訓(xùn)? 答：（1）主要從以下三個(gè)方面評估員工繼續(xù)教育的需求：醫(yī)院主管 8 部門的政策要求、醫(yī)院發(fā)展需要和根據(jù)問卷調(diào)查所了解到的員工意愿。

（2）培訓(xùn)的具體實(shí)施途徑有：科室培訓(xùn)、醫(yī)院培訓(xùn)、外出短期培訓(xùn)班、國內(nèi)外進(jìn)修。

（3）培訓(xùn)人員主要有：進(jìn)修者，分享進(jìn)修心得；科室高年資者，傳授從業(yè)經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)院邀請的授課專家、學(xué)術(shù)組織，交流醫(yī)療領(lǐng)域前沿信息。

33.醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)? 答：（1）醫(yī)院針對本院醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員有定期培訓(xùn)、知識講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（2）醫(yī)院針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院等外來醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員有人員進(jìn)修、住院醫(yī)師培訓(xùn)、專科醫(yī)師培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)、各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。

（3）對貧困地區(qū)、災(zāi)區(qū)實(shí)施支援支教活動(dòng)，例如在汶川地震期間組織醫(yī)療小組進(jìn)行支援，并對當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行志愿指導(dǎo)。

34.如何對每位員工的資格和工作能力進(jìn)行評估?如何處理評估中發(fā)現(xiàn)的問題? 答：每個(gè)科室的員工都有相應(yīng)的資質(zhì)證明，年終時(shí)對每位員工進(jìn)行年度考核，根據(jù)考核結(jié)果作為晉升的參考依據(jù)。對評估中不合格的員工進(jìn)行再次培訓(xùn)，并再次考核。人事勞動(dòng)合同中也注明：考核不合格可予立刻辭退處理。

35.如何對每位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作進(jìn)行評估?如何處理評估中發(fā)現(xiàn)的問題? 36.質(zhì)量與安全管理組織架構(gòu)圖（院長第一責(zé)任人，各分委員會(huì)組成）

第二篇：某某醫(yī)院評審專家追蹤檢查提問集(一)

XXX醫(yī)院評審醫(yī)療組專家

現(xiàn)場檢查提問記錄

會(huì)議室調(diào)閱病歷：

一、查閱一份死亡病歷：（第一診斷：肺部感染）1．病歷上有涂改；

2．搶救記錄未體現(xiàn)搶救指征；專家提出問題：何謂搶救？ 3．診斷為肺部感染，查病程記錄依據(jù)不足； 4．診斷為肺癌晚期，查病程記錄依據(jù)不足； 5．診斷為冠心病，未做頸動(dòng)脈彩超篩查； 6．病危通知書未填寫到分；

7．不同家屬簽字知情同意書應(yīng)簽不同的授權(quán)書； 8．家屬簽字未見授權(quán)委托書；

9．入院時(shí)醫(yī)生未填寫入院病情評估表； 10．專家登記死記原因：肺癌 11．專家登記入院診斷：冠心病。

二、查閱一份死亡病歷：（第一診斷：慢阻肺、肺部感染）

1．查看輸血記錄，專家記錄輸血前血常規(guī)報(bào)告結(jié)果；記錄輸血種類及輸血量；

2．病程記錄中有血透史：專家登記醫(yī)生名字

3．治療中患者用了美羅培南+萬古霉素+氟康唑（專家登記開具醫(yī)囑醫(yī)生的名字）

4．血培養(yǎng)示多重耐藥，專家指出多重耐藥應(yīng)下醫(yī)囑。

三、調(diào)閱非計(jì)劃再次手術(shù)病歷4份，死亡病歷1份

1．會(huì)診單時(shí)間與會(huì)診簽名時(shí)間僅隔1分鐘，會(huì)診時(shí)間在會(huì)診單發(fā)出時(shí)間前（時(shí)間邏輯不符）；

2．會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后未寫會(huì)診時(shí)間；會(huì)診內(nèi)容太簡單； 3．非計(jì)劃再次手術(shù)無討論分析；無記錄上報(bào)；

4．死亡病歷出院首頁顯示正常醫(yī)囑出院（應(yīng)為死亡出院）；

5．死亡診斷不規(guī)范； 6．抗生素使用6天，時(shí)間長。

急診科

1．查昨夜間急診病人登記本；

2．接120救護(hù)車病人的流程、交接記錄？ 3．查看急診科醫(yī)師資質(zhì)；

4．要求醫(yī)生現(xiàn)場演示心肺復(fù)蘇的流程；

5．詢問病人需搶救時(shí)若上級醫(yī)師不在怎么處理？是否有搶救記錄本？（現(xiàn)場查看）搶救車的管理？

6．科室培訓(xùn)記錄？是否有培訓(xùn)計(jì)劃？重大演練記錄？ 7．檢查地上的通道標(biāo)示是否合理？ 8．問藥房醫(yī)生搶救病人時(shí)的取藥流程；

9．科室質(zhì)量管理指標(biāo)，是否有半年或全年總結(jié)分析；

10．詢問醫(yī)生不良事件的上報(bào)途徑？科室對不良事件的管理辦法； 11．查看危急值登記本，訪談醫(yī)生接到危急值后怎樣處理； 12．詢問用血申請流程，用血指征，申請資質(zhì)；

13．現(xiàn)場打電話通知臨床科室急會(huì)診（查看會(huì)診醫(yī)師是否在規(guī)定內(nèi)時(shí)間到達(dá)）；

14．詢問搶救室設(shè)施檢測？要求現(xiàn)場示范監(jiān)護(hù)儀的使用；充電待機(jī)時(shí)間？查檢測登記本？

15．詢問呼吸機(jī)檢測情況；查看登記本；詢問如果停電，該怎么辦？自備電池維持多長時(shí)間？是否有水電值班？水電班值班電話？

16．醉酒病人多個(gè)并多發(fā)性損傷的急危重病人處置流程？ 17．如腦外傷病人就診無床位，怎么辦？ 18．詢問急診檢驗(yàn)有哪些？

19．詢問醫(yī)生心電圖檢查如何操作？心梗病人心電圖標(biāo)志性表現(xiàn)是什么？

20．搶救儀器誰檢查？多長時(shí)間查？搶救藥品誰查？ 21．若護(hù)士生病不能上班，怎么辦？

22．檢查衛(wèi)生間，建議安裝鏡子； 23．留觀病人時(shí)限？腹瀉病人如何留觀？

24．如遇多人食物中毒就診，該如何處理？上報(bào)時(shí)間？

25．訪談醫(yī)生住院留觀病人數(shù)？病重多少人？病危多少人？新入院多少人？昨夜入院多少人？住院超3天的病人數(shù)是多少？

26．查看培訓(xùn)記錄、指南培訓(xùn)內(nèi)容； 27．查看運(yùn)行病例，針對病情提問；

28．生命支持系統(tǒng)故障，怎么辦？如呼吸機(jī)等； 29．如遇無錢、無身份病人伴多發(fā)病怎么處理？

30．訪談醫(yī)生患者發(fā)生心梗時(shí)用什么藥物？抗凝時(shí)選擇什么藥物？ 31．搶救藥品是否是專人管理？急救藥品種類和數(shù)量？ 32．急救藥品補(bǔ)充、領(lǐng)用流程？

33．職能部門多久檢查一次急救藥品？什么部門來檢查？是否簽字？有無異常情況？

34．查看急救藥品交接班記錄、急救藥品使用及檢查情況記錄本；高危藥品使用管理記錄；

35．查看藥品搶救車藥品及目錄； 36．開通綠色通道的病人如何取藥？

37．詢問急診藥房：有綠色通道的病人怎么拿藥？如何清算？ 38．藥品由誰監(jiān)管？藥品如何標(biāo)識？醫(yī)院對高危藥品有何規(guī)定？ 39．查看急診監(jiān)護(hù)病房，詢問人員配置情況。

手術(shù)室

一、訪談患者： 1．入院時(shí)間？ 2．什么原因入院？

3．術(shù)前醫(yī)生與你溝通了什么內(nèi)容？

4．手術(shù)醫(yī)生是誰？與你是否有溝通？手術(shù)是否緊張？

二、訪談手術(shù)醫(yī)生：

1．現(xiàn)在是什么職稱？

2．患者是什么手術(shù)？手術(shù)方式？

3．腹腔鏡手術(shù)屬于幾類手術(shù)？手術(shù)分級及授權(quán)？ 4．你與患者術(shù)前溝通的內(nèi)容？ 5．患者手術(shù)預(yù)計(jì)多久完成？

三、訪談護(hù)士：

1．如何接病人進(jìn)手術(shù)室？

2．是在病房還是在手術(shù)室門口去接病人？ 3．送檢病理片的數(shù)量及來源？ 4．接病人過程中的交接內(nèi)容； 5．抗生素的預(yù)防時(shí)間？

6．病歷由誰帶入手術(shù)室，如何帶入？ 7．重癥手術(shù)病人，你需要佩帶什么物品？ 8．特殊物品是人病房帶還是手術(shù)室備？ 9．操作過程中如何與醫(yī)生配合？

10．洗手護(hù)士與主刀醫(yī)生遞交物品有什么流程？做完手術(shù)清點(diǎn)哪些物品？ 11．巡回護(hù)士參與哪些核查內(nèi)容。

四、訪談護(hù)士長： 1．日常手術(shù)量；

2．手術(shù)時(shí)間安排是否有規(guī)定？手術(shù)順序如何安排？臨床科主任安排手術(shù)時(shí)間的依據(jù)？

3．手術(shù)醫(yī)生為HIV、HCV等感染患者做手術(shù)時(shí)做哪些防護(hù)？ 4．臨床科室有無強(qiáng)制安排手術(shù)時(shí)間要求，如何處理？ 5．無急診手術(shù)時(shí)，急診手術(shù)間會(huì)動(dòng)用嗎？什么情況下動(dòng)用？ 6．急診手術(shù)間使用時(shí)有什么機(jī)制保證其手術(shù)時(shí)間？ 7．手術(shù)病人合并感染如何處置？ 8．隔離手術(shù)間的使用？ 9．耗材與外來器械的管理？ 10．周日是否有安排手術(shù)？

11．手術(shù)室是否有預(yù)防感染預(yù)案？ 12．冰凍報(bào)告單以何種方式發(fā)放？ 13．術(shù)后組織切片有誰來送？ 14．切下的組織做何處理？

五、訪談麻醉科主任：

1．平時(shí)手術(shù)有多少臺(tái)？昨天有幾臺(tái)手術(shù)？ 2．詢問手術(shù)室人員及醫(yī)師構(gòu)成； 3．有哪些麻醉方式；

4．麻醉是否所有人員都能參加，有無各自的分工與方向？ 5．如遇重大手術(shù)如何分工，有無相關(guān)制度？

6．詢部科室麻醉醫(yī)生的授權(quán)流程，現(xiàn)場查看授權(quán)資料；

7．醫(yī)務(wù)科最終授權(quán)時(shí)是否會(huì)進(jìn)行調(diào)查，有沒有不被批準(zhǔn)的授權(quán)申請？ 8．若需更換麻醉方式有什么要求？若患者家屬不接受，如何溝通？ 9．有哪些情況未參加術(shù)前訪視？ 10．是否有對規(guī)培生進(jìn)行考核鑒定？

11．科教科對規(guī)培生基地的情況是否有考核？ 12．醫(yī)院對術(shù)前訪視有什么制度？

13．術(shù)前訪視對麻醉醫(yī)師的資格有什么要求？ 14．術(shù)前及術(shù)后訪視有什么好處？ 15．術(shù)后鎮(zhèn)痛有什么要求？ 16．術(shù)中冰凍切片由誰外送？

17．詢問有無急診手術(shù)間，急診手術(shù)間的使用規(guī)定？ 18．一個(gè)手術(shù)間最多接幾臺(tái)手術(shù)？ 19．腹腔腔鏡手術(shù)多嗎？

20．有無感染性手術(shù)間？一年傳染病患者的手術(shù)例數(shù)，傳染病患者的手術(shù)如何安排？感染性手術(shù)間利用率？

21．手術(shù)室經(jīng)常用的設(shè)備會(huì)出現(xiàn)哪些故障？出現(xiàn)故障時(shí)如何處理？設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)器械科多長時(shí)間到？制度有無要求具體時(shí)間？

22．行非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)，通知單上有無注明是非計(jì)劃再次手術(shù)？

23．手術(shù)室麻醉復(fù)蘇一年有多少例？

24．麻醉恢復(fù)室何時(shí)開始啟用的？人員有哪些？入出室標(biāo)準(zhǔn)是什么？在PACU長時(shí)間未蘇醒的病人怎么處理？

25．病人什么情況會(huì)轉(zhuǎn)ICU？轉(zhuǎn)ICU怎么交接？ 26．今年有無出現(xiàn)過麻醉意外？一年麻醉量是多少？

27．一臺(tái)手術(shù)一般有幾個(gè)麻醉醫(yī)生？如何分配，分配的原則是什么？ 28．當(dāng)手術(shù)多麻醉師不夠時(shí)，是否會(huì)安排一人監(jiān)管2臺(tái)手術(shù)？ 29．麻醉師在術(shù)前訪視時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)無適應(yīng)癥或風(fēng)險(xiǎn)太大怎么處理？ 30．科室管理小組的工作是什么？主要質(zhì)控哪些方面？

31．今年在手術(shù)臺(tái)上死亡的例數(shù)有多少？什么原因，有無討論記錄？ 32．術(shù)后鎮(zhèn)痛率，科室對鎮(zhèn)痛療效的分析總結(jié)，現(xiàn)場查看術(shù)后鎮(zhèn)痛自查表及總結(jié)分析；

33．蘇醒室面積多大，有幾間，幾個(gè)床位，幾臺(tái)麻醉機(jī)？

六、訪談麻醉醫(yī)生： 1．在醫(yī)院參加過什么培訓(xùn)？

2．術(shù)中輸血的流程是什么？輸血知情同意書怎么簽，找誰簽？如果患者授權(quán)人不在，急需用血怎么處理？

3．若術(shù)中出現(xiàn)問題，麻醉科與臨床科室之間的溝通如何進(jìn)行？其效果如何？

4．詢問麻醉師是否會(huì)參加科室的術(shù)前討論？其流程？醫(yī)院有無相關(guān)制度規(guī)定？

5．麻醉過程中有無防護(hù)？

6．科室、醫(yī)院有無組織培訓(xùn)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，你參加過嗎？ 7．麻醉操作過程中應(yīng)注意什么？

8．為傳染病手術(shù)病人（如感染HIV、HCV）做麻醉時(shí)，如何做好職業(yè)防護(hù)？ 9．針刺傷如何處理？

10．你職稱是什么，帶規(guī)培生嗎？會(huì)專為規(guī)培生講課嗎？ 11．對規(guī)培生以何種方式考核？ 12．腹腔鏡闌尾應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？

13．高齡闌尾手術(shù)患者麻醉時(shí)應(yīng)注意什么？ 14．手術(shù)病人呼吸打斷后，對聽診有什么要求？ 15．術(shù)中輸液速度的要求及規(guī)定；

16．麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生如何溝通與培訓(xùn)？ 17．手術(shù)安全核查對三方核查的制度規(guī)定及流程；

18．如遇到聾子、智障病人，如何進(jìn)行身份識別？要術(shù)前訪視中如何進(jìn)行溝通，麻醉知情同意書如何簽訂？

19．在術(shù)前訪視過程中，什么情況下會(huì)與臨床醫(yī)生溝通？ 20．麻醉科是否有權(quán)拒絕不適合麻醉的手術(shù)病人？ 21．何種病人需轉(zhuǎn)接到蘇醒室？ 22．短期無法蘇醒時(shí)，怎么處理？

23．與ICU進(jìn)行交接病人，交接制度及流程是什么？ 24．轉(zhuǎn)入蘇醒室的病人，臨床手術(shù)醫(yī)生是否需在蘇醒室觀察？ 25．詢問醫(yī)生術(shù)后

七、訪談麻醉科規(guī)培生：

1．何時(shí)入院，目前輪轉(zhuǎn)了哪些科室？能否當(dāng)班？有幾個(gè)老師當(dāng)晚班？ 2．科室如何對你進(jìn)行考核？

3．麻醉科的信息系統(tǒng)是什么？有什么意見？ 4．術(shù)前訪視與病人溝通什么內(nèi)容？ 5．術(shù)后會(huì)回訪病人嗎？有記錄嗎？ 6．術(shù)前訪視是單獨(dú)訪視還與老師一起？

7．規(guī)培1年多，有何收獲，學(xué)習(xí)中有何困惑，對醫(yī)院和科室在學(xué)習(xí)上有何要求？

八、訪談手術(shù)患者家屬：

1．訪談母親：患者進(jìn)入手術(shù)室多久？醫(yī)生是否有和家屬溝通？溝通了哪些內(nèi)容？

2．訪談?wù)煞颍夯颊咦≡簬滋欤炕颊呤中g(shù)你是否緊張？醫(yī)生告知你哪些內(nèi)容？醫(yī)生是否有風(fēng)險(xiǎn)告知？你知道患者手術(shù)方式是什么？如果微創(chuàng)手術(shù)不順利

需要再開刀，作為家屬你能理解嗎？醫(yī)生是否告知手術(shù)時(shí)間有多久？對醫(yī)院的服務(wù)是否滿意，手術(shù)是否滿意？

九、現(xiàn)場查看：

1．專家在手術(shù)間查看麻醉前手術(shù)三方核查；查閱手術(shù)安全核查表；詢問麻醉師第一次“三方核查”的參與人員；患者身份識別如何執(zhí)行？

2．查閱病歷XX，醫(yī)生未到場，手術(shù)安全表上有醫(yī)生打印簽名；知情同意書簽署時(shí)間不精確；

3．詢問患者是否知曉自己做何種手術(shù)？醫(yī)生術(shù)前是否與其進(jìn)行術(shù)前談話告知做手術(shù)目的？術(shù)前一天是否有主任查房？是否知曉給自己做麻醉的麻醉醫(yī)師姓名？

4．詢問醫(yī)生第一次“手術(shù)安全核查”，若是昏迷病人，應(yīng)當(dāng)如何執(zhí)行？

5．查看麻師麻醉操作流程。（麻師操作過程不規(guī)范；消毒不符合要求，但護(hù)士未進(jìn)行提醒，護(hù)士與醫(yī)生之間溝通不到位）詢問麻醉科科主任是否對麻醉師進(jìn)行過培訓(xùn)？患者入手術(shù)室的血壓為157/80mmHg，進(jìn)行麻醉操作是否存在風(fēng)險(xiǎn)？

6．查看手術(shù)病歷XXX授權(quán)委托書上，受委托人未進(jìn)行身份確認(rèn)（未注明與患者關(guān)系，未留身份證號碼）

7． 查看手術(shù)病歷，及手術(shù)操作過程，發(fā)現(xiàn)術(shù)中所需耗材準(zhǔn)備不充分。詢問手術(shù)室護(hù)士長手術(shù)耗材與器械是否在術(shù)前進(jìn)行溝通，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)所需器械不到位的情況應(yīng)當(dāng)如何處理？

8．查看麻醉恢復(fù)室患者交接記錄本？有無病人入PACU的監(jiān)測記錄？ 9．PACU設(shè)備誰管？現(xiàn)場演示呼吸機(jī)操作？呼吸機(jī)一般用什么模式？模式怎么切換？有無參加過呼吸機(jī)的使用培訓(xùn)？有無上崗證？

復(fù)蘇室

1．詢問醫(yī)生蘇醒室的床位數(shù)？手術(shù)間數(shù)量？ 2．現(xiàn)場要求一名護(hù)士操作使用麻醉機(jī)（不熟練）

3．詢問醫(yī)生若蘇醒時(shí)間過長的病人一般送哪？轉(zhuǎn)出流程？醫(yī)院是否有相關(guān)規(guī)定？是否有相應(yīng)的記錄？

4．詢問醫(yī)生是否每位進(jìn)入蘇醒室的病人均進(jìn)行了Steward評分？

5．平時(shí)是如何對麻醉機(jī)的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查？

6．查閱最近進(jìn)入蘇醒室的病人總數(shù)及登記情況，詢問醫(yī)生是否知曉每月的統(tǒng)計(jì)量？

7． 詢問醫(yī)生病人進(jìn)入蘇醒室觀察能對患者安全起到什么作用？

8．詢問護(hù)士出蘇醒室的流程及指征？查閱有無進(jìn)出蘇醒室標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定。

檢驗(yàn)科：

一、進(jìn)入檢驗(yàn)科要用干洗液洗手，戴口罩、帽子、并掛工作牌，進(jìn)行出入人員登記；

二、要求工作人員現(xiàn)場示范洗眼器；

三、生化區(qū)：

1．訪談工作人員科室有多少個(gè)臨檢項(xiàng)目； 2．急診生化報(bào)告的時(shí)限； 3．詢問生化室有幾個(gè)工作人員；

4．每個(gè)工作人員資質(zhì)；有幾個(gè)崗位，每個(gè)崗位多少人？平時(shí)幾個(gè)人當(dāng)班；如果有人休假如何處理？

5．標(biāo)本如何接收？查看報(bào)告如何發(fā)放？如何審核？

四、查看試劑： 1．查看試劑出入庫表；

2．查看試劑存放間；是否分組存放（免疫組、生化組等）； 3．幾個(gè)人管理試劑存放間；溫度如何控制？查看溫度監(jiān)控計(jì)； 4．詢問如何盤點(diǎn)試劑庫存；

5．查看存放試劑冰箱溫度的檢查表、登記表；詢句溫度計(jì)出了問題怎么辦？有無報(bào)修記錄？

6．整個(gè)儀器設(shè)備如何管理？誰來管理？ 7．查看生化設(shè)備儀器維登記本及具體維修詳單； 8．詢問試劑是如何管理：如從領(lǐng)取至使用的整個(gè)過程； 9．詢問生化儀器多少錢一臺(tái)？ 五、二級分子生物室： 1．再次進(jìn)行出入人員登記；

2．詢問細(xì)菌室有幾個(gè)工作人員及其資質(zhì)？ 3．訪談工作人員工作多少年？ 4．有多少項(xiàng)檢查項(xiàng)目？

5．血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、大便培養(yǎng)、小便培養(yǎng)的陽性率；當(dāng)科主任答血培養(yǎng)陽性率低時(shí)，專家繼續(xù)詢問陽性率低的原因，臨床是否提出過陽性率低的原因，科室是否與臨床進(jìn)行過溝通，一起查找陽性率低的原因，并進(jìn)行改進(jìn)；醫(yī)務(wù)、質(zhì)控部門是否來檢查過？要求查看職能部門的反饋單；

6．詢問血培養(yǎng)耐藥菌排第一位的是是什么？第二位是什么？要求查看質(zhì)量簡訊；詢問血培養(yǎng)多長時(shí)間出報(bào)告？一天大概收多少個(gè)血培養(yǎng)標(biāo)本？如何傳送血培養(yǎng)標(biāo)本？是否有交接？如何交接？是否有登記？是否有管理制度？

7．生物室有哪些菌種？菌種是如何轉(zhuǎn)運(yùn)的？有無轉(zhuǎn)運(yùn)箱（專用的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備？）

8．參加了幾種室間質(zhì)控（省內(nèi)幾個(gè)？國家級的幾個(gè)？）9．詢問誰是保管員，有幾人？ 10．查看微生物菌種登記本？ 11．詢問工作人員如何運(yùn)送出檢查？

12．詢問菌種包裝如果破損怎么辦？如何處理？要求工作人員現(xiàn)場演示處置流程；

13．詢問生物安全柜有幾個(gè)？

六、查HIV：

1．詢問工作人員是否有崗證？ 2．如何轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本？ 3．對轉(zhuǎn)運(yùn)箱有何要求？

4．要求工作人員示范現(xiàn)場如何打開轉(zhuǎn)運(yùn)箱（工作人員先洗手后再打開）； 5．詢問梅毒在哪做？轉(zhuǎn)運(yùn)箱多少錢？可以存放多少標(biāo)本？如何保證溫度達(dá)標(biāo)？看是否有溫度計(jì)？HIV標(biāo)本的溫度的要求是什么？專家查看轉(zhuǎn)運(yùn)箱內(nèi)無溫度計(jì)，只有冰凍液，繼續(xù)詢問工作人員如何知道冰凍液是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)溫度？

6．做PCR的工作人員是否拿到授權(quán)？

七、查看報(bào)告單如何打印？查看報(bào)告單上的幾個(gè)時(shí)間？（采樣時(shí)間-接收時(shí)

間-報(bào)告時(shí)間)

八、詢問工作人員有無打破標(biāo)本的時(shí)候？如何處理？

九、遇到臨床送來不合格的標(biāo)本如何處理？是否拒收？詢問拒收標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)？拒收率是多少？被拒收的科室是否有意見？有意見后如何處理？如果遇到患者有意見如何處理？

十、詢問工作人員臨床一天送多少個(gè)標(biāo)本？

十一、TAT如何管理、控制、分析？（TAT自評報(bào)告中打了A，所以要重點(diǎn)查）

十二、出檢驗(yàn)科時(shí)，是用手開門，專家認(rèn)為不合要求。

十三、到辦公室查看資料及訪談： 1．查看室間質(zhì)評的幾個(gè)評估證書； 2．詢問POCT如何管理？

3．查看比對資料；查看比對了哪些項(xiàng)目（如血糖儀、血?dú)狻⑸八诘目剖襈ICU、麻醉科）等；詢問一共有多少臺(tái)血糖儀？幾個(gè)廠家的？有幾個(gè)型號？查看血糖儀目錄；查看內(nèi)部比對試驗(yàn)結(jié)果記錄及分析報(bào)告表；詢問多長時(shí)間比對一次？

4．詢問檢驗(yàn)科如何與臨床進(jìn)行溝通聯(lián)系？ 5．查看科室質(zhì)控記錄本。

十四、訪談科主任：

1．科室質(zhì)控如何管理？針對原因是否有分析？科主任答：有，如臨床無菌觀念淡化，抽血時(shí)間掌握不好，尤其是血培養(yǎng)的抽血時(shí)間，臨床沒有及時(shí)運(yùn)輸標(biāo)本至檢驗(yàn)科等問題；專家繼續(xù)問：發(fā)現(xiàn)了問題，如何改進(jìn)，是請臨床科室一起來改進(jìn)還是自己科室進(jìn)行改進(jìn)？

2．詢問不合格標(biāo)本的送檢率是多少？ 3．詢問檢驗(yàn)科最大的問題是什么？

4．詢問科室多長時(shí)間開一次質(zhì)控會(huì)？上個(gè)月開了嗎？開會(huì)內(nèi)容是什么？查看會(huì)議原始材料；

5．詢問對于檢驗(yàn)科來說最重要的質(zhì)量管理是什么？ 6．詢問有無臨床溝通的記錄？

7．要求查看檢驗(yàn)科職業(yè)暴露演練方案； 8．要求查看SOP文件；

9．重點(diǎn)查看了檢驗(yàn)科標(biāo)本溢灑方案（主要證實(shí)前面工作人員現(xiàn)場的示范的流程是否與方案相符，看后專家意見為未進(jìn)行培訓(xùn)）并指專應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，主要是為了保護(hù)工作人員自己，體現(xiàn)應(yīng)急能力；

10．查看檢驗(yàn)報(bào)告與臨床診斷不相符的概率；

11．查看危急值的生化項(xiàng)目，并詢問工作人員，該院將多重耐藥納入危急值。

十五、訪談工作人員：

1．你哪年畢業(yè)的？什么級別？骨髓細(xì)胞學(xué)報(bào)告怎么發(fā)？誰發(fā)？誰校對？哪些科室檢查較多？

2．你在哪里進(jìn)修過？你們的骨髓細(xì)胞學(xué)檢查與臨床符合率是多少？陽性、陰性、率是多少？會(huì)陪同醫(yī)生查房嗎？檢驗(yàn)科有沒有不良事件？最嚴(yán)重的是什么？在哪里輸血？

3．在你的醫(yī)療活動(dòng)中你關(guān)注的患者醫(yī)療安全項(xiàng)目有哪些？你怎么進(jìn)行標(biāo)本校對？

4．你們科有哪些危急值項(xiàng)目？你什么時(shí)候來醫(yī)院的？

5．你們的出入庫怎么登記？不同批次的試劑或藥品，你如何了現(xiàn)出入庫房量？怎么發(fā)現(xiàn)過期試劑？

6．免疫室有幾個(gè)危急值？臨床生化有幾個(gè)危急值？你說出幾個(gè)舉例？你哪年畢業(yè)的？不良事件如何報(bào)？

7．哪年工作的？你做檢驗(yàn)的第一關(guān)注的患者安全是什么？有培訓(xùn)過心肺復(fù)蘇嗎？

8．什么時(shí)候需要洗眼？科主任開過質(zhì)控會(huì)議嗎？有哪些內(nèi)容？你們有無統(tǒng)計(jì)過哪些科室標(biāo)本不夠？

9．科務(wù)會(huì)有沒有總結(jié)上個(gè)月的危急值？有沒有錯(cuò)發(fā)報(bào)告？有沒有調(diào)查過臨床科室與檢驗(yàn)科報(bào)告不一致的病歷？有沒有對科室及臨床科室進(jìn)行標(biāo)本采集的培訓(xùn)？

10．危險(xiǎn)品有哪些？有沒有登記？誰負(fù)責(zé)危險(xiǎn)品管理？

11．有沒有對上個(gè)月的不良事件進(jìn)行分析？怎么進(jìn)行血糖儀、心梗三項(xiàng)等儀

器的校對？標(biāo)本怎么采集？生化儀、心梗儀多長時(shí)間校對一次？臨床醫(yī)師開立醫(yī)囑時(shí)怎么體現(xiàn)檢查項(xiàng)目的執(zhí)行科室？

十六、現(xiàn)場查看儀器及項(xiàng)目：

1．冰箱物品、試管標(biāo)本及藥品、冷庫物品及藥品； 2．排班表； 3．危急值登記本；

4．危險(xiǎn)品庫房、查看記錄本及核對物品； 5．細(xì)胞學(xué)檢測顯微鏡； 6．洗眼儀器；

7．查看設(shè)備運(yùn)行及維護(hù)記錄本； 8．心肺復(fù)蘇操作；

9．現(xiàn)場檢查血液玻璃試管摔地上怎么處理流程？ 10．洗手

十七、查看文件：

1．檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全例會(huì)記錄本； 2．HIV、PCR等人員資質(zhì)證書； 3．檢驗(yàn)科各項(xiàng)管理制度； 4．檢驗(yàn)科儀器校對表及相關(guān)資料。

放射科：

1．如何看普通DR片？

2．肺野上、中、下如何分區(qū)與描述？ 3．詢問醫(yī)生是什么職稱？ 4．科室是否有培訓(xùn)？

5．普通胸片與CT有什么區(qū)別，其局限性和優(yōu)勢是什么？ 6．遇到不合格的片子如何處理？

7．排除片子質(zhì)量問題，如果看不懂片子怎么辦？ 8．集體閱片的操作流程？

9．肺部CT報(bào)告病灶描述需明確到哪個(gè)部位？

10．現(xiàn)場隨機(jī)調(diào)取CT報(bào)告單，問增強(qiáng)與普通CT的區(qū)別? 11．科室質(zhì)量安全會(huì)如何開？醫(yī)院會(huì)議如何？

12．詢問預(yù)約、發(fā)片流程？CT報(bào)告多久，查閱登記本，病人是否有簽收？ 13．問科主任人員配備是否充足？一共多少人？人員結(jié)構(gòu)及職稱結(jié)構(gòu)？北院醫(yī)生有幾個(gè)？

14．CT室的疑難病歷閱片，查閱記錄本，是否床科室追蹤，臨床術(shù)后診斷與影像診斷，是否有具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)？對符合率是否有分析？

15．當(dāng)申請單填寫不全，看不懂時(shí)如何處理，查申請單。16．平時(shí)是否與臨床科室有聯(lián)席會(huì)？ 17．醫(yī)院對符合率有何要求？ 18．危重病人做CT時(shí)，由誰護(hù)送？ 19．科室質(zhì)量安全指標(biāo)，如陽性率有多少？

20．查詢肺DR報(bào)告單，詢問拍片陽性率，有陽性報(bào)告，部位描述是如何描述，如何區(qū)分，胸片的順有是什么？

21．查閱陽性報(bào)告單，誰審核報(bào)告單？（雙簽）。22．科室平時(shí)是否有閱片。

23．查看搶救車：查看簡易呼吸氣囊是否完好。24．如遇需搶救，找哪個(gè)科？搶救設(shè)備調(diào)配。、25．查看拍片情況。（發(fā)現(xiàn)體外物品未）26．疑難閱片是如何進(jìn)行的？

27．夜間急診報(bào)告如何發(fā)？疑難急診報(bào)告怎么發(fā)？。只能預(yù)發(fā)報(bào)告，不可口頭通知。缺預(yù)發(fā)報(bào)告制度。缺X線集體閱片制。

28．是否所有病人都能做到雙簽？

病理科：

1．查閱外借標(biāo)本的登記表；

2．對外借標(biāo)本是否有總結(jié)，其會(huì)診報(bào)告是否與我院一致； 3．借標(biāo)本外出會(huì)診的流程是什么？

4．查閱發(fā)現(xiàn)歸還的標(biāo)本有無外出會(huì)診報(bào)告單的結(jié)果；

5．非患者本人來借標(biāo)本的流程是什么？是否有授權(quán)？

6．外院的標(biāo)本送科室，科室是如何操作的？是否有相關(guān)會(huì)診的記錄？是否有相應(yīng)的制度？查閱科室會(huì)診報(bào)告的記錄；

7．病理科一共開展了多少項(xiàng)目？是否能滿足臨床需求？ 8．詢問技師是如何做切片的？流程？切片質(zhì)控由誰來做？

9．當(dāng)外院標(biāo)本送科室會(huì)診時(shí)，記錄單是如何體現(xiàn)的？如何評估外院所送標(biāo)本的質(zhì)量？

10．查閱發(fā)現(xiàn)外院送來的標(biāo)本多由患者本人直接送達(dá)，而無醫(yī)院與醫(yī)院直接的聯(lián)系與交接。在報(bào)告單上無申明表示僅對該標(biāo)本的報(bào)告負(fù)責(zé)。應(yīng)當(dāng)在發(fā)報(bào)告時(shí)注明。

11．當(dāng)科室會(huì)診外來標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)結(jié)果有出入怎么處理？ 12．科室的質(zhì)控是如何開展的？

13．訪問技師入病理科工作有多少年？若做標(biāo)本時(shí)質(zhì)量不滿意如何處理？若試劑出現(xiàn)問題時(shí)科室如何處理？

14．術(shù)中冰凍切片與術(shù)后符合率是多少？臨床診斷與病理診斷有多大差距？與臨床科室之間如何進(jìn)行溝通？

15．病理科對發(fā)送報(bào)告時(shí)限的要求？是否有超時(shí)的現(xiàn)象？

16．查閱術(shù)中冰凍報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)送標(biāo)本時(shí)間及報(bào)告時(shí)間無（但電腦系統(tǒng)中可以查詢，但缺說服力）

17．有感染性疾病的患者，標(biāo)本是如何處理的？臨床上是否有告知？申請單是否有備注說明？

18．查看病理科危險(xiǎn)品的庫房。查看登記危險(xiǎn)品領(lǐng)用登記本。19．詢問醫(yī)技人員雙人雙鎖的概念？

20．危險(xiǎn)品規(guī)醫(yī)院哪個(gè)科室統(tǒng)一管理？病理科由誰來管理？病理科各工作人員領(lǐng)取危險(xiǎn)品時(shí)的流程？記錄？查閱記錄本。

21．詢問病理科有哪些危急值項(xiàng)目？ 22．發(fā)錯(cuò)報(bào)告如何處理？

核醫(yī)學(xué)科 ：

1．問醫(yī)生病人檢查完后在哪等。家屬在哪等候?是否分開？

2．問醫(yī)生排泄物在哪？有何特殊要求？ 3．核醫(yī)學(xué)成立多少年？查閱環(huán)評合格證。

4．對患者一般情況是否會(huì)了解？患者一般檢測時(shí)間持續(xù)多久。

5．查閱申請單。

彩超室：

1．彩超機(jī)有幾臺(tái)？

2．開展哪些介入診療？介入治療的無菌環(huán)境如何，要不要麻醉師。3．新技術(shù)如何授權(quán)、管理？至今做了多少例。新技術(shù)申報(bào)流程。新技術(shù)登記本，僅有例數(shù)，登記不全，轉(zhuǎn)歸如何。

4．彩超危急值有哪些項(xiàng)目，登記本在哪，上半年報(bào)了多少例。危急值本子用了什么管理工具，誰培訓(xùn)的。危急值如何回訪（含門診、住院），門診的可以打電話隨訪。查看危急值登記本與危急值隨訪本內(nèi)容是否一致。5．若做錯(cuò)了部位怎么辦？

6．綠色通道（如三無病人）做彩超如何進(jìn)行？，綠色通道病人誰來鑒定？回答授權(quán)急診科，由急診科主任及醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管。

心胸外科：

1．詢問XX床病人的病情，診療經(jīng)過；詢問經(jīng)管醫(yī)生對病人入院時(shí)即聯(lián)合使用抗菌藥物，其依據(jù)是什么？該病人是否存在血象高、長期使用抗生素?zé)o效的情況？

2．一線醫(yī)生使用限制性抗菌藥物及特殊級抗菌藥物的流程是什么？ 3．醫(yī)院是否對抗菌藥物的使用進(jìn)行過培訓(xùn)？是否對環(huán)節(jié)病歷進(jìn)行過檢查？是否有反饋？

4．住院超30天患者，科室是如何管理的？ 5．手術(shù)談話時(shí)，一般給病人提供多少種手術(shù)方式？

6．病人的病情評估在哪些地方體現(xiàn)？術(shù)前是否有評估？評估是否有記錄？ 7． 醫(yī)院給科室訂的平均住院日是多少？科室實(shí)際為多少？超出的原因是什么？科室是否有改進(jìn)措施？若實(shí)在無法改進(jìn)是否有向醫(yī)院反映？

8．科室對抗菌藥物是如何進(jìn)行管理的？

9．科室抗菌藥物使用率是多少？目標(biāo)值是多少？目前科室已經(jīng)達(dá)標(biāo)，科室是采取何種措施來做到的？

10．科室有何措施來評價(jià)下級醫(yī)生抗菌藥物的使用情況？如何進(jìn)行質(zhì)控？如何進(jìn)行檢查的？（目前是交叉檢查）是否有記錄及反饋？查完后是否有相應(yīng)的整改措施？查閱抗菌藥物質(zhì)控本

11．科室避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的措施有哪些？如何保證醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)？

12．醫(yī)生手術(shù)權(quán)限的授予流程是什么？醫(yī)院是如何規(guī)定的？科室在討論授權(quán)時(shí)，是否與手術(shù)室與麻醉科有溝通。

13．手術(shù)權(quán)限升級是否存在當(dāng)醫(yī)生晉級時(shí)自動(dòng)升級的情況？

14．醫(yī)院對手術(shù)權(quán)限的授予是否有動(dòng)態(tài)管理？是否有降級的情況？何種情況進(jìn)行降級？

15．科室是否有非計(jì)劃再次手術(shù)？流程是什么？非計(jì)劃再次手術(shù)的概念是什么？科室在討論非計(jì)劃再次手術(shù)時(shí)醫(yī)院是否有參與？是否有處罰？

16．科室是否有術(shù)后大出血需非計(jì)劃手術(shù)的情況。

17．手術(shù)安全核查是如何做的？分別由誰來主導(dǎo)？手術(shù)安全核查時(shí)是否會(huì)發(fā)現(xiàn)什么問題？

18．知情同意書一般是如何簽訂的？（應(yīng)當(dāng)有誰在場？）查閱病歷發(fā)現(xiàn)知情同意書簽署的時(shí)間未具體到分鐘。

19．詢問醫(yī)生簽署知情同意書時(shí)應(yīng)當(dāng)是由醫(yī)生先簽？還是患者先簽？若醫(yī)生簽署時(shí)間在后，可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？

20．若遇到患兒時(shí)，直系親屬不在場時(shí)，授權(quán)委托書如何簽署？ 21．詢問醫(yī)生如果遇到無名氏需緊急進(jìn)行手術(shù)時(shí)，其處理流程是什么？ 22．主任查房一般都有哪些人參與？重大手術(shù)的查房有哪些人參與？查房內(nèi)容包括哪些？

23．第一次的主任查房主要需要達(dá)到什么目的？

24．詢問一線醫(yī)生是否在科室里有學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)？科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是怎么進(jìn)行的？

骨科：（追蹤急診科收治病人，骨科已接診）

1．訪談單病種怎么做？抗生素應(yīng)用情況；

2．單病種評估？血栓如何預(yù)防？ 3．訪談非計(jì)劃再次手術(shù)處理流程；

4．訪談科主任：科室質(zhì)量安全指標(biāo)？科室最大隱患？PDCA案例？近2月科室質(zhì)量與安全會(huì)議記錄？

5．訪談科主任：臨床路徑入徑人數(shù)？如何監(jiān)控？

6．訪談值班醫(yī)師：住院多少病人？病危多少人？病重多少人？住院時(shí)間超30天病人數(shù)？非計(jì)劃再次手術(shù)病人數(shù)？發(fā)熱、手術(shù)病人數(shù)？

7．有無糾紛病人？

8．訪問科主任床位數(shù)？床位使用率？醫(yī)院對平均住院日的規(guī)定？是否有住院超30天的情況，是何種病人？

9．詢問科主任對住院超30天的干預(yù)措施？通過監(jiān)管取得何種成效？查閱科室對其質(zhì)控的追蹤分析。

10．詢問科主任對住院超30天的患者，如有不肯出院的情況，應(yīng)當(dāng)如何處理？ 11．詢問科主任平均住院日是否達(dá)標(biāo)？醫(yī)院是否有根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整目標(biāo)？ 12．詢問醫(yī)生VTE是否進(jìn)行過培訓(xùn)？如何進(jìn)行VTE評分？其流程是什么？醫(yī)院是如何規(guī)定的？哪些病人做VTE評分？評分后醫(yī)生與護(hù)士間如何溝通？

13．詢問護(hù)士長遇到VTE高危患者采取哪些預(yù)防措施？是護(hù)士看評分表還是醫(yī)生告知護(hù)士？

14．詢問護(hù)士長是否有多耐病人？如何管理？

15．詢問醫(yī)生如遇到多重耐藥病人，是否有其他科室聯(lián)合會(huì)診？病歷是否有體現(xiàn)？ 16．詢問截肢病人處理程序與普通病人有何區(qū)別？器官缺失還需要哪些特殊程序？（是否需要倫理委員會(huì)通過）

17．詢問醫(yī)生患者如有異體植入情況，需與患者溝通的有哪些內(nèi)容？高植耗材蓋章申請流程？

18．詢問值班醫(yī)生今天在院病人數(shù)？病重病危數(shù)？手術(shù)臺(tái)數(shù)？手術(shù)病人是否回病房？昨日手術(shù)病人情況。交接班交接內(nèi)容是否涵蓋以上內(nèi)容。

19．詢問醫(yī)生患者病情情況？

20．詢問醫(yī)生申請輸血流程？術(shù)中臨時(shí)輸血如何處理？術(shù)中輸血記錄由誰記錄？ 21．詢問醫(yī)生輸血病程記錄包括哪些內(nèi)容？輸血后評估是否每位病人都有？評估的項(xiàng)目包括哪些？

22．詢問醫(yī)生輸血知情同意談話時(shí)，如何與患者進(jìn)行溝通的？輸血知情同意書內(nèi)容填寫不完整，無血型

23．詢問醫(yī)生手術(shù)部位如何標(biāo)識？椎體手術(shù)如何標(biāo)識？醫(yī)院是否對手術(shù)標(biāo)識有相關(guān)規(guī)定？

24．是否有非計(jì)劃再次手術(shù)？若碰到，如何處理？

25．不良事件要求醫(yī)生報(bào)的有哪些？如遇到藥物不良反應(yīng)，藥劑科是否有反饋（無反饋）。

26．詢問科主任骨科耗材斷裂情況是否存在？醫(yī)院職能科室是否有處理？有反饋？

27．詢問護(hù)士長不良時(shí)間上報(bào)及匯總情況？不良事件前3位是哪些？與醫(yī)務(wù)人員自身有關(guān)系的主要原因是哪些？9月份護(hù)理不良事件排第一位的是什么？（跌倒）有多少例？做了何種分析？脫管的有多少例？醫(yī)院對于跌倒的不良事件提出了何種整改措施？有何成效？

28．詢問XX床的責(zé)任護(hù)士，病情評估包括哪些內(nèi)容？心理護(hù)理是如何做的？發(fā)現(xiàn)病人實(shí)際情況與醫(yī)生記錄不符合時(shí)，護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)如何記錄？是否會(huì)與醫(yī)生溝通？

ICU ：

1．收治病人類型，房間面積，平均病床面積，平時(shí)會(huì)有預(yù)留床嗎？床位使用率，監(jiān)護(hù)儀的維修情況，并查看記錄本；

2．問科主任從來ICU的年限，工作經(jīng)歷資質(zhì)； 3．是否派人參加ICU相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；

4．抽查2份住院病歷住院時(shí)間長的，查看儀器、振動(dòng)排痰機(jī)、器械房、查看耗材等，出入庫登記本（高值耗材），詢問一次領(lǐng)多少，不夠如何借用，節(jié)假日如何安排，領(lǐng)到多久時(shí)間的備用量；庫房燈泡壞了，查看耗材登記本；

5．詢問XX床的病情，目前的情況治療情況，患者尿路感染之前沒有，后期住院出現(xiàn)是否報(bào)了院感，是否在科室質(zhì)量會(huì)上反映；

6．詢問目前報(bào)了什么不良事件，怎樣上報(bào)不良反應(yīng)，報(bào)送何部門 7．查看危急值登記本，核對病程記錄是否相符（9-2,9-10危急值）8．查看8月份科室質(zhì)量會(huì)議記錄本，點(diǎn)評柏拉圖的因素，太少，只有4個(gè)，核對8月份的不良事件是否有討論。

9．什么時(shí)候?qū)Σ∪诉M(jìn)行評估，有哪些評估內(nèi)容； 10．詢問年輕醫(yī)生的畢業(yè)年限，接受了什么培訓(xùn)？

11．科室有什么培訓(xùn)，多久培訓(xùn)一次，培訓(xùn)內(nèi)容有哪些，向在ICU術(shù)后病人預(yù)防感染怎樣用藥，假如主任不在緊急情況下如何開越級抗生素，節(jié)假日下怎樣開，科主任在一般情況下的口頭遺囑是否可以用自己的工號開？

12．詢問XX床患者病情質(zhì)量經(jīng)過、目前情況，會(huì)診時(shí)間要精確到時(shí)分，對住院超過30天如何處理，有無討論再評估，對哪些病人做深靜脈血栓預(yù)防？

13．詢問醫(yī)生職稱，是否參加會(huì)診，會(huì)診資質(zhì)要求，平時(shí)上什么班，是否有二線班，還有什么排班，有多少副高班，術(shù)后病人平時(shí)如何管理，在科室是否查房、換藥；

14．轉(zhuǎn)科病人是否有知情同意，查看手術(shù)知情同意替代方案，麻醉知情同意醫(yī)生簽名時(shí)間未寫，轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)有哪些，是否簽署同意書，麻醉記錄單未記錄手術(shù)醫(yī)生，病人去向，未輸血未勾選第二頁空白（齊玉珩），15．手術(shù)安全檢查手術(shù)醫(yī)生未簽字。術(shù)前討論里備血要注明血型。16．查房器械科對科室設(shè)備的維修搶修記錄

17．查看手術(shù)病歷手術(shù)討論記錄中無備血具體情況，無替代方案。查看麻醉記錄第二頁有空白。

18．手術(shù)安全核查醫(yī)生簽名為打印；

19．輸血知情同意書入院須知均無時(shí)間（患者），紅包協(xié)議無時(shí)間，入住ICU知情同意書醫(yī)生未簽名，VTE同意書只有患者家屬簽名無醫(yī)生簽名，無門診病歷。

婦產(chǎn)科：

1．早交班增加臨床路徑加班內(nèi)容：臨床路徑病種是哪些，入徑率、完成率、變異率；

2．假如醫(yī)生不在，搶救時(shí)是否執(zhí)行口頭遺囑，如何執(zhí)行，假如醫(yī)生睡著不去，是否可以執(zhí)行口頭遺囑；

3．麻醉記錄中的出血量與手術(shù)醫(yī)生不一致，麻醉記錄與第二頁為空白，輸血制品不需輸血相關(guān)檢查（除血庫內(nèi)的血制品）？

4．“五加皮膠囊”是什么藥，什么作用，是否有必要用？

5．查看臨床路徑執(zhí)行表單，詢問是否有滿意度調(diào)查？查看調(diào)查表，臨床路徑滿意度調(diào)查表應(yīng)每人一張，應(yīng)為病人的筆跡；

6．XX床查看醫(yī)囑，使用頭孢替安為什么，用了多久，能使用特殊用藥？假如要用特殊抗生素，如何開藥，是否要向科主任請示，是否有門診產(chǎn)科B超，產(chǎn)科知情同意書格式錯(cuò)誤？

7．XX床產(chǎn)后使用八珍益母膠囊的作用？是否必要用藥。

心內(nèi)科

1．訪談醫(yī)生心梗病人怎么處理 2．訪問科主任單病種怎么管理 3．訪問醫(yī)生臨床路徑怎么上報(bào) 4．查看介入醫(yī)師的資質(zhì)授權(quán)

5．訪問醫(yī)師在醫(yī)院參加過什么培訓(xùn)？培訓(xùn)時(shí)間、地點(diǎn) 6．查看危急值登記本及危急值病歷 7．詢問質(zhì)量安全管理小組會(huì)議討論內(nèi)容 8．查看科室管理數(shù)據(jù)半年分析或全年分析

康復(fù)科: 1． 詢問康復(fù)科主任科室成立時(shí)間？床位數(shù)？科室人員配置。科室醫(yī)生專業(yè)構(gòu)成？科室如何進(jìn)行排班，查看科室排班表。

2．詢問科室康復(fù)治療師是否有相應(yīng)資質(zhì)？查閱資質(zhì)證。

3．詢問科主任科室規(guī)培醫(yī)生是否參與科室值班？是否可以書寫病歷？ 4．詢問科主任科室收治的主要病種是哪些？

5．詢問科主任平時(shí)對科室的培訓(xùn)包括哪些？對其他非康復(fù)科的常見病是否會(huì)進(jìn)行培訓(xùn)？查看科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)資料。

6．詢問科主任早晨查房模式？是分組查房還是集體查房？

7．詢問護(hù)士長平時(shí)病人會(huì)出現(xiàn)何種病情變化？是否會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染的情況，向醫(yī)生反映后，醫(yī)生一般會(huì)做何種處理？

8．詢問醫(yī)生提出會(huì)診的流程？

9．詢問醫(yī)生康復(fù)治療師所做的康復(fù)治療及成效在病歷中何處體現(xiàn)？，對康復(fù)效果不佳的病歷是否進(jìn)行分析？如何進(jìn)行？康復(fù)治療師是否參與？ 10．詢問醫(yī)生做VTE評估表的意義及流程？

11．詢問患者入院做康復(fù)治療有多久？其效果如何？詢問患者對醫(yī)生的評價(jià)？經(jīng)管醫(yī)生是誰，是否每日對其都有查房，每日幾次？多久調(diào)整1次治療方案？

12．詢問康復(fù)治療師對患者康復(fù)效果的評價(jià)？

呼吸科：

1．參加呼吸科早交班。XX床交班，出現(xiàn)病情變化，但無原因分析，科主任及護(hù)士長給予評價(jià)，80歲以上高危人群需要交班，感染性疾病患者抗菌藥物需要交班。

2．問醫(yī)生XX床情況，患者搶救可以通過哪里的系統(tǒng)反應(yīng)，如搶救次數(shù)（通過醫(yī)囑系統(tǒng)），信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測做不到統(tǒng)計(jì)搶救次數(shù)。

3．搶救患者今日診療安排？會(huì)診內(nèi)容應(yīng)包含哪些內(nèi)容？是否僅對本科室的情況評價(jià)，還是整體評價(jià)。（應(yīng)當(dāng)全面評價(jià)，專業(yè)指導(dǎo)）。會(huì)診單僅對本科室情況有評估。

4．對病情評估，若病情再次變化，再評估的內(nèi)容有哪些？側(cè)重點(diǎn)？

病案室：

查閱病案首頁相關(guān)信息，發(fā)現(xiàn)有7份病歷出現(xiàn)14歲以下已婚的情況。

信息科

1．在信息科調(diào)取2015年XX月XX日在院病人總數(shù)；

2．調(diào)取2015年XX月1日-XX月X日入院病人數(shù)；和統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)對比； 3．調(diào)取2014年X月1日-X月30日出院病人數(shù)；和統(tǒng)計(jì)室數(shù)據(jù)對比。

第三篇：安全預(yù)評價(jià)報(bào)告專家評審意見

************************ 50×10t/a建筑石料用灰?guī)r礦（整合區(qū)）《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》

專家組評審意見

2013年12月5日，****安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局會(huì)同****安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局組織有關(guān)非煤礦山專家對**********編制的《************************50×10t/a建筑石料用灰?guī)r礦（整合區(qū)）安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》（以下簡稱《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》）進(jìn)行了評審，參加會(huì)議的有****************和************************等共計(jì)13人。專家組查閱了《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》和相關(guān)圖紙資料，經(jīng)過認(rèn)真討論，形成以下評審意見：

一、該《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》編寫格式符合國家安監(jiān)總局安監(jiān)總管一〔2012〕45號文件附件一《金屬非金屬礦山建設(shè)項(xiàng)目安全預(yù)評價(jià)報(bào)告編制提綱》的要求，評價(jià)內(nèi)容比較全面，評價(jià)結(jié)論明確。

二、該《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》對礦山存在的主要危險(xiǎn)有害因素辨識和分析較準(zhǔn)確，提出的安全對策措施基本合理可行。

三、專家組建議《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》通過評審，并針對以下問題和建議進(jìn)行修改完善：

1、完善項(xiàng)目概況介紹，特別是整合區(qū)的開采現(xiàn)狀及存在的安全隱患。

442、補(bǔ)充完善定性定量評價(jià)的相關(guān)內(nèi)容：①開拓運(yùn)輸系統(tǒng)單元；②露天采場邊坡穩(wěn)定性分析；③核實(shí)排土量及排土場。

3、對建設(shè)項(xiàng)目中存在的問題補(bǔ)充完善針對性的安全對策措施。

4、完善附圖。

評價(jià)單位應(yīng)按照專家組提出的意見和建議，并參照專家個(gè)人意見對《安全預(yù)評價(jià)報(bào)告》進(jìn)行認(rèn)真修改完善，經(jīng)專家組長簽字后報(bào)******安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局備案。

專家組組長: 專家組成員：

二〇一三年十二月五日

第四篇：評審專家承諾書

評審專家承諾書

本人作為評委，在參加 組織的 采購項(xiàng)目項(xiàng)目的評審工作中，將遵循《中華人民共和國政府采購法》、《政府采購貨物和服務(wù)招標(biāo)投標(biāo)管理辦法》（評審專家管理辦法），認(rèn)真執(zhí)行政府采購制度、嚴(yán)格履行評委職責(zé)，本著公正、公平及誠實(shí)、信用的原則，在政府采購評審過程中不受任何干擾，獨(dú)立提出評審意見，并對自己的評審意見承擔(dān)責(zé)任；同時(shí)本人將嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，不私自透露評審情況；負(fù) 責(zé)參與對供應(yīng)商的答疑或項(xiàng)目的復(fù)評、復(fù)審等工作。

評審專家簽名： 年 月 日

第五篇：專家評審合同

合同

甲方（委托方）：

乙方（受托方）：

為確保施工安全，甲方委托乙方對甲方的爆破施工方案進(jìn)行專家評審工作，甲乙雙方經(jīng)過平等協(xié)商，在真實(shí)、充分地表達(dá)各自意愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國合同法》的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議，并由雙方共同恪守。

一、甲方按照《爆破安全規(guī)程》GB6722-2003的規(guī)定編制爆破施工方案。

二、乙方為甲方組織專家評審，甲方向乙方支付相應(yīng)款項(xiàng)。

三、甲方對合同指定爆破施工方案

進(jìn)行專家評審工作，并由乙方組織專家評審小組對該方案進(jìn)行評審工作，并出具專家安全評審意見書給甲方。

四、本合同約定甲方向乙方支付專家評審費(fèi)用元（大寫：）

五、付款方式：（如為支票支付，則必須待款項(xiàng)到賬后，乙方才能為甲方組織專家

評審）。

六、專家組進(jìn)入評審程序后，已交評審費(fèi)用概不退還。

七、其他：

1．本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效。

2．本合同未盡事宜雙方本著公平合理、誠實(shí)信用的原則協(xié)商解決。

3．本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）

聯(lián)系方式：聯(lián)系方式：

時(shí)間：年月日時(shí)間：年月日