第一篇：預防使用、聯合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理規定

XX醫院預防性使用抗菌藥物管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《2015 版抗菌藥物臨 床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有 關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定本管理制 度。

一、內科及兒科預防用藥

1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目 的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

2、預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目 的。

3、患者原發疾病可以治愈或者緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不

用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本培養同時，首先給予經驗治療。

4、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等

病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

二、外科手術預防用藥

外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔

染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

-污染或污

（一）（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定

是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼

吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界想通的器官。手術野無污染，通

常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍

大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造

成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；

（4）高齡

或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經

以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺

手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術 :由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創

三、1.2.3.等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存

在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截

肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

4.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法

:抗菌藥物的選擇視預防目的而

定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法

接受清潔手術者，在術前 0.5-2 小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃 度。如果手術時間超過 3 小時，或失血量大（）1500ml），可手術中給予 第 2 劑。抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后 4 小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時，手術時間較短（<2 小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。

接受清潔-污染手術者的手術預防用藥時間亦為 小時，必要時延長至 48

小時。

污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

XX醫院抗菌藥物聯合應用管理制度

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，根據我院抗菌藥物臨床應用特點，針 對抗菌藥物聯合應用制定本制度。

一、抗菌藥物聯合應用適應癥

單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用

藥。

2.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

3.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及 2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌病；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要使用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核和非結核分枝桿菌。

5.毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。

聯合用藥時宜選用具有協同或相加作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類或其他 β-內酰胺類與氨基糖苷類聯合。

二、抗菌藥物聯合應用管理規定

1、用一種抗感染藥可控制的感染，無須聯合用藥。

2、有明確聯合用藥指征者，一般限于兩藥聯用，兩種藥物聯合需本科室負

責人查房同意后方可使用，并在病程中詳細記錄。

3、少數情況下需三聯及以上抗生素聯合應用時（除外分枝桿菌感染），應先

填寫《抗菌藥物聯合使用會診單》（見附件 1），由本科室負責人及相關專業技術 人員會診同意后方可使用，緊急情況和節假日可先執行抗感染方案，最多可以順

延 3天補辦審批手續。會診人員應由醫療質量管理委員會指定的具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。

附件 1.抗菌藥物聯合使用會診單

申請科室：

患者姓名

性別 年齡 住院號

臨床診斷：

病史及診療情況摘要：

申請理由及方案：

申請人：

（技術職稱：）

科室負責人簽名：

年

月 日

會診意見：

會診專家簽名：

年

月 日

XX醫院靜脈輸注抗菌藥物管理規定 為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《

2015 版抗菌藥物臨

床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有 關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定本管理制 度。

一、對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服 吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）

；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸

道病 變或腸道吸收功能障礙等）

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達到高藥物濃度以達殺菌作用者（如感染性

心內膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴重、病情進展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥

肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口 服時，應及早轉為口服給藥。

第二篇：使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準標準

XX市社區衛生服務站、診所、村衛生室 使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準標準

為認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，進一步規范全市社區衛生服務站、診所、村衛生室使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，根據《醫療機構管理條例》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《山東省規范化診所建設工作方案》等法律法規和規章制度要求，制定本核準。

一、申請開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的醫療機構所必須具備的條件

1、具有至少一名取得執業醫師資格五年以上的執業醫師（村衛生室可以為鄉村醫生或助理執業醫師）、及執業護士和專（兼）職藥師；

2、申房屋面積不得低于80㎡，且診室、治療室、處置室獨立并符合衛生學布局及流程；

3、配備處置抗菌藥物不良反應所必須的急救藥品、器械、設備等；

4、醫療機構內的執業醫師、鄉村醫生（鄉醫崗位上的執業助理醫師）、藥師必須經過我局組織的培訓并考核合格；

5、只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種并向所在區縣衛生行政部門報備；

6、須同聘用人員簽訂正式勞動合同并為達不到退休年齡的人員購買國家規定的各項保險；

7、制定各項醫療規章制度且落實到位；

8、醫療廢棄物規范化處置。

二、其他要求

1、原則上口腔專科診所、中醫專科診所、美容整形診所不得開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動；

2、使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的審核隨醫療機構執業許可證校驗和換證一并進行，醫療機構變更的隨變更驗收一并進行；

3、執業醫師、執業藥師、鄉村醫生（鄉醫崗位上的執業助理醫師）不低于每兩年進行一次抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理集中培訓和考核，對新變更進入的執業醫師，所在區縣衛生行政部門每季度組織一次集中培訓和考核。

各相關醫療機構要積極按照標準要求進行自查整改，自評達標后向所在區縣衛生行政部門提出使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準申請，由所在區縣衛生行政部門審核通過后方可開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動。

第三篇：醫院靜脈輸注抗菌藥物管理規定

****醫院

靜脈輸注抗菌藥物管理規定

為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《2015版抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》重新制定本管理制度。

一、對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病 變或腸道吸收功能障礙等）；

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達到高藥物濃度以達殺菌作用者（如感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴重、病情進展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口服時，應及早轉為口服給藥。

第四篇：抗菌藥物使用管理規定

抗菌藥物使用管理規定

為貫徹執行國家政策法規，加強抗菌藥物使用管理，促進合理用藥，制訂該規定。

一、組織設置

1.醫院藥事管理與藥物治療學委員會全面負責抗菌藥物使用管理。主任委員全面負責此項工作。

2.藥事管理與藥物治療學委員會下設抗菌藥物管理辦公室，辦公室設在醫務科。醫務科負責日常抗菌藥物使用管理工作。辦公室成員還包括藥學科、感染管理科、護理部、微生物學實驗室等部門的主要負責人及感染、呼吸科等臨床科室抗感染治療專家。3.臨床科室設抗菌藥物管理小組，負責科室抗菌藥物管理。小組由科主任、護士長及有抗菌藥物應用經驗的專業人員組成。

二、職責與任務

1.藥事管理與藥物治療學委員會根據醫院抗菌藥物管理的目標、任務和要求，制定工作計劃并組織實施與監督。檢查與指導抗菌藥物管理辦公室的工作。定期對醫院的抗菌藥物的購進、使用、停用進行審定。

2.抗菌藥物管理辦公室在藥事管理與藥物治療學委員會領導下具體負責抗菌藥物應用管理，具體職責為：

①制定醫院抗菌藥物合理應用管理細則并組織實施與監督。②定期對病原體分布、種類、藥敏及院內感染情況進行綜合分析，并向全院通報。定期對臨床抗菌藥物使用情況進行調查，將調查結果向藥事委員會報告，并具體落實藥事管理與藥物治療學委員會作出對抗菌藥物臨床使用進行調整的決定。定期分析部分重點科室（如 ICU、血液科、呼吸科等）的常見病原菌分布及耐藥情況，提出臨床經驗用藥方案。

③結合醫院抗菌藥物使用及微生物監測情況有計劃調整醫院抗菌藥物的購進、使用和停用。

④督促臨床人員嚴格執行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。⑤組織醫務人員進行相關知識的培訓。⑥組織檢查與考評。

⑦創造條件開展血藥濃度監測工作。

⑧組織評價各類抗菌藥物的不良反應，提出淘汰療效較差和不良反應嚴重的抗菌藥物的建議。

3.感染管理科協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施，定期向抗菌藥物管理辦公室提供院內感染的相關信息。4.護理管理部門協助組織培訓，督促、指導護理人員嚴格執行相關制度。

5.檢驗科負責全院微生物學監測，開展病原體的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，定期總結、分析，并向抗菌藥物管理辦公室提供相關信息。逐步開展耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MRSA、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌 VRSA、耐萬古霉素腸球菌 VRE）的監測。

6.臨床科室藥物管理小組負責科室抗菌藥物使用現狀的收集，藥敏調查、聯合用藥情況的匯總，藥效調查，感染現狀的調查及信息反饋。

7.微機（信息）中心按照抗生素分級管理要求，負責對醫生使用抗生素電腦處方權限進行限制，并定期維護。

三、管理要點

1.醫院實行抗菌藥物分級管理，嚴格控制抗菌藥物的品種和數量，重點加強限制使用抗菌藥物及喹諾酮類藥品的使用管理。具體分級目錄和要求另見醫院有關規定。

2.重點加強圍手術期預防使用抗菌藥物管理，特別是清潔手術（一類切口）抗菌藥物使用管理。

3.定期組織臨床合理用藥培訓與考核，加強對醫生抗菌藥物使用處方權、藥師調配權的管理。

4.每月組織對抗菌藥物處方、醫囑的專項點評和監督考核工作，對不合理使用抗菌藥物前10名的醫師要進行通報，嚴格控制抗菌藥物使用各項指標在規定范圍內，并將考核結果納入科室績效管理。對專項點評中連續出現3次超常處方的醫生，醫院將首先提出警告，再出現2次時即取消其處方權；對不能發現或阻止超常處方的藥師，醫院將取消其抗菌藥物使用調配權。對抗菌藥物使用強度及各項指標超常的科室，醫院將組織專家進行分析，提出解決方案，并追究相關醫生和科主任的責任。

四、抗菌藥物臨床使用的一般性規定

1.臨床醫師必須接受抗菌藥物合理應用規范的培訓。住院醫生在 5 年規范化培訓中須增加抗菌藥物相關知識的考核內容；主治醫生及其以上人員必須參加培訓學習并記繼續教育學分。醫院將對考核合格的醫生賦予相應的處方權限。

2.臨床醫師根據患者病情可開具非限制使用抗菌藥物；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應經主治醫師以上專業職稱任職資格的醫師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，經抗感染或有關專家會診同意，處方需經高級專業職稱任職資格醫師簽名。在緊急情況下臨床醫師可越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限 1 天用量，并需填寫《抗菌藥物使用審批表》，經上級醫生同意簽字（補簽）后報醫務科備案。使用帶“*”三線抗菌藥物時，需召集院感染治療專家以及藥學、微生物學、感染管理專家等會診，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方，醫務科備案。帶“*”三線抗菌藥物不得在門診使用。3.聯合3種及以上抗菌藥物使用時應經科主任批準并報醫務科備案（治療結核分支桿菌藥物除外）。

4.抗菌藥物使用必須有相關診斷及病歷記錄。

5.三級醫師查房應含有抗菌藥物應用內容（如抗菌藥物使用、更改及停用等）。

6.控制住院和門診患者抗菌藥物使用率分別不超過60%和20%。I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，使用時間不超過24小時；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率應不低于30%。抗菌藥物使用強度控制在40以下。

7.藥劑科負責門診處方日常管理，對違反抗菌藥物使用管理規定的醫生，有權拒絕發藥，并予登記備案；對于住院病人違規使用特殊抗菌藥物，要向有關部門反饋，醫務科應及時組織人員進行調查分析。8.藥事管理與藥物治療學委員會辦公室應及時通報新引進和停用抗菌藥物的有關信息，并統計各科抗菌藥物消耗數量及類別，對二、三線抗菌藥物應做到宏觀調控，總量緊縮，以減少多重頑固耐藥菌株的產生。

9.定期出版《藥訊》，報導抗菌藥物使用中存在的問題、解決對策，并及時反饋臨床。

10.臨床藥師要加強對臨床用藥的指導，參加查房，主動為臨床用藥服務，并向臨床醫務人員提供有關抗菌藥物的信息。11.抗菌藥物分級管理納入我院內部質量管理考核，執行情況與科室、個人績效掛鉤，獎懲分明。

12.對于嚴重違反抗菌藥物使用管理規定的個人，醫院將采取通報批評、限制或暫停處方權、取消處方權等措施。對使用超常、可能造成院內廣泛耐藥的抗菌藥物，醫院還將采取總量控制、停止使用等措施。

邳州市中醫院 醫務處

藥事辦

2013年1月10日

第五篇：抗菌藥物使用管理規定

抗菌藥物使用管理規定

第一條

為了進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，提高醫療質量，減輕患者經濟負擔，預防過度使用，控制藥品費用在整個醫療活動中所占的比例，制定我院抗菌藥物使用管理規定。

第二條

醫院使用的抗菌藥物必須是經過醫院藥事委員會討論通過、醫院招標購進的藥品。

第三條

醫院藥事委員會、醫院感染管理委員會應定期調查分析醫院抗菌藥物的使用情況，針對存在問題提出改進措施。抗菌藥物專家小組負責全院抗感染藥物應用的技術咨詢和指導。

第四條

依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》中分級管理原則，提出抗菌藥物分級使用審批管理：

（一）一般輕度與局部感染患者應首選非限制使用抗菌藥物進行治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或己明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。三代頭孢菌素以上的抗菌藥物、藥品價格較高、不良反應明顯、新上市的抗菌藥物，應該經具有高級專業技術職務資格的醫師同意后方能使用。

（二）根據診斷和患者病情，需要應用限制使用抗菌藥物治療時，應經具有中級以上專業技術職務的醫師開具處方并簽名：患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物時，應嚴格掌握臨床用藥指征或確鑿依據，經相關專家會診同意，處方需經具有高級專業技術職務的醫師簽名。

萬古霉素及醫院規定加以限制使用的其它抗菌藥物，科室應憑處方經科主任簽字后，到感染控制科主任處登記、簽字后再到藥房取藥。緊急情況下可越權使用，但處方量僅限1天。

（三）門、急診抗菌藥物每張處方不得超過3天量。如有明顯的組織器官感染現象，在抗菌藥物使用前，應先采集標本送病原學檢查和藥敏試驗。待結果報告后，及時調整使用抗菌藥物。

第四條

抗菌藥物的使用管理

各臨床科室必須制訂抗菌藥物使用管理規定，正確合理應用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應發生率以及減少或減緩細菌耐藥發生的關鍵。

（一）抗菌藥物的選擇應用

1．初步診斷或確定為細菌性感染者是抗菌藥物的應用指征。2．為了獲得準確的病原學診斷，力爭在應用抗菌藥物之前，盡早采集相應的臨床標本（血、膿、痰、尿、腦脊液、咽拭子等）立即送至微生物實驗室進行涂片鏡檢、細菌培養鑒定，迅速明確致病原。為了提高檢出的陽性率，排除操作污染因素，可連續多次采樣送檢。

3．送檢培養查找病原體的同時要常規進行藥敏試驗，根據藥敏試驗結果，盡量選用敏感、窄譜的抗菌藥物，以防發生微生態失調及二重感染。必要時還應進行M1C的測定，量化藥敏試驗結果，為臨床選擇抗菌藥物提供依據。

4．抗菌藥物治療的適應證主要為細菌性感染，其次是支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、真菌等病原微生物感染。對于單純性病毒感染及發熱原因不明者（除高度懷疑上述病原體感染），一般不宜應用抗菌藥物治療。

5．在尚未細菌鑒定和藥敏結果情況下，可根據臨床表現和標本涂片鏡檢，預測病原體種類，進行經驗治療。待結果報告后，選擇敏感抗菌藥物調整用藥，經充分應用后（一般在急性感染時試用3d），如未見效再考慮更換藥物。

6．不宜盲目選用新抗菌藥物。選用效力相當的抗菌藥物時應首選價廉藥。

7．抗菌藥物預防使用必須充分權衡考慮感染發生的可能性、藥物預防效果、耐藥性產生不良反應等因素。

（二）給藥方法

1．當感染部位明確時，應根據藥物的藥動學性質，選用在感染部位能達到足夠濃度的抗菌藥物，可通過監測血藥濃度，計算藥代動力學參數，設計給藥劑量和給藥間隔等，使血液和體液內的藥物濃度達到或超過最低抑菌濃度（M匯）。

2．綜合患者的機體免疫功能狀態和生理病理狀況等因素給藥，在選藥時應充分考慮到藥物的不良反應如肝、腎損害，過敏反應。

3．應用氨基糖苷類抗菌藥過程中，患者腎功能不全，變化迅速者或用藥療程較長（7d）者，常需定期監測抗菌藥物濃度以調整給藥方案。

4．在治療輕、中度感染時，可選用致病菌對其敏感、易吸收的抗菌藥物口服或肌注，治療較重感染時則宜采用靜脈給藥口

（三）預防用藥 1．外科手術預防用藥

（1）清潔無污染或輕污染傷口，估計感染率低于5%者，除患者機體抵抗力差如免疫功能低下、高齡等情況，一般不必預防用藥；

（2）對于手術時間過長、術中組織損傷嚴重、術后可能高發感染的手術，如結腸手術、心血管手術等應采用抗菌藥物預防感染；

（3）應選用毒性小、針對產生感染的致病菌、在手術部位能達到足夠濃度的抗菌藥物；

（4）在術前m或麻醉開始時給藥，一般根據術后體溫、血象及切口情況決定術后停藥時間；

（5）在無菌條件下作胸、腹、腦脊髓膜、心包、關節等漿膜腔穿刺時，不應常規應用抗菌藥物預防。

2．內科預防用藥

為預防風濕熱復發、新生兒眼炎、感染性心內膜炎等發生以及與SARS、流行性腦脊髓膜炎、布氏桿菌病、百日咳、霍亂等傳染病密切接觸的易感人群，應預防應用抗菌藥物。

（四）聯合使用抗菌藥物

1．聯合使用抗菌藥物必須有明確的指征（1）致病原未明的嚴重感染；

（2）己應用或考慮應用單一抗菌藥物難以控制的感染；（3）混合感染或感染范圍廣可能存在2種以上的病原菌感染；（4）機體深部感染或抗菌藥物不易滲透部位的感染，如心內膜炎、中樞神經系統感染；

（5）慢性遷延性感染，病程較長，病灶難以清除、長期抗菌藥物治療，細菌可能產生耐藥者。

2．聯合應用抗菌藥物原則

（1）一般情況采用體外試驗具有相加或協同效應的兩種抗菌藥物聯合應用：

（2）聯用藥物中至少有一種對致病菌有相當活性，另一種也不宜為致病菌對其高度耐藥者；

（3）如果兩種藥物聯合目口可達到療效，則無必要三聯、四聯，有增加不良反應的可能；

（4）同類藥物不宜合用，特別應避免聯用毒性相同的藥物；（5）避免藥物相互作用引起的不良反應。聯合用藥時應避免藥物之間的理、化、藥效學配伍禁忌。

第五條

醫院對每季度使用金額和數量掃F名第一的抗生素（普藥除外）實行“輪休制度”，“輪休期”（即停止使用時間）為1個月，輪休期間由藥劑科采購全軍或軍區招標目錄中同品名同規格質優價廉的品種替代。“輪休”結束，恢復使用后再次排名第一的，“輪休期”延長為6個月，使用金額和數量三次以上掃F名第一的將停止在醫院使用。

第六條

定期抽取抗菌藥物臨床應用評價專家庫成員，以衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》和醫院《抗菌藥物臨床應用實施細則》、醫療質量考核標準、醫院感染管理考核標準為依據，并結合同期處方、住院病歷對上報數據進行評價分析。對發現不合理應用抗菌藥物的醫師可結合專業特點、工作量進行綜合評價。

第七條

每月由醫務部對醫院信息系統中抗菌藥物的使用情況進行收集統計（使用金額前3名的藥品和使用者），進行個別談話，如連續三次排名前三名者，適時通過醫院電子政務網進行公布。

第八條

將抗菌藥物合理應用工作納入醫療質量考核體系，對存在不合理應用抗菌藥物的醫師和科室與醫療質量考核掛鉤；對抗菌藥物應用明顯不合理或不合理比例較高的醫務人員，予以暫停其3個月處方權的處理，并在專業技術職務評聘方面予以緩評、低聘（1～2年）。

有關醫師對評價結果有異義的，可申請復議。進行復議時須抽取該醫師近3個月的全部病歷進行檢查。

第九條

對違反本規定造成醫療糾紛或其他嚴重后果的醫師，將給予責任人相應的行政處罰，直至吊銷其醫師執業證書。

本規定自下發之日起實行。