第一篇：醫養結合人口老齡化時代下的合意選擇

醫養結合人口老齡化時代下的合意選擇

2015年3月、11月，國務院辦公廳分別發布《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2015―2020年）》和《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》，都強調了醫療機構與養老機構相結合的重要性，為醫養結合的開展創造了良好的政策環境。河南省作為人口大省，面臨著更加嚴峻的養老與醫療資源供需不匹配的現象，醫養結合，作為人口老齡化時代下的合意選擇，其實現形式備受關注。汝州市康寧托老中心（以下簡稱“托老中心”）依托汝州市骨傷科醫院的醫療優勢，在醫養結合領域發揮了排頭兵的作用。調研發現，托老中心積累經驗的同時，也存在一系列問題，本文旨在破解瓶頸，提出相應的對策。

一、托老中心的成功經驗

（一）依托醫療資源，提高養老效率與質量

人類隨著年齡的增長必然會出現身體機能的退化，隨之對醫療資源的需求急劇增加。然而，由于后者的資金、人才、技術、土地等要素投入量大且回報周期長，所以短時間內很難滿足老年人對醫療的需求。汝州市骨傷科醫院發現醫療與養老的供需矛盾，2006年開始構想，經過論證后，全額投資興建托老中心，2009年正式運營?！耙泪t托老”的養老服務模式，一方面提高了骨傷科醫院的醫療資源利用效率，擴大了其影響力；另一方面緩解了醫院“壓床”現象，滿足了老年人在急性病或者恢復期的治療和護理需求。

（二）人性化管理，營造溫馨的養老氛圍

人性化管理是托老中心的一大特色，這種人性化不僅體現在工作中，也體現在日常生活中。工作中，建立健康檔案、定時檢查身體、落實規章制度、嚴格執行衛生標準、開展臨終關懷等；日常生活中，定期舉辦娛樂活動、對老年人噓寒問暖、對護工物質精神激勵、合理安排膳食等。由此，不僅使老年人住得舒心、子女放心，也使工作人員工作得開心、順心。

二、托老中心發展中存在的問題

（一）優惠政策落實不到位，挫傷機構積極性

對于非營利醫療或養老機構而言，有限的結余資金重新投入日常營運中，幾乎不產生利潤，因此對醫療、養老機構的吸引力較弱。如果缺乏政府的優惠政策，則會舉步維艱。河南省人民政府在國家相關政策的指導下，相繼出臺了《關于加快推進社會養老服務體系建設的意見》《關于加快發展養老服務業的意見》《關于建設高成長服務業大省的若干意見》等文件，為養老服務業的發展指明了方向。然而，政策發揮作用的關鍵在于執行，執行效果如何，將直接影響人民群眾的受惠程度。托老中心在土地、用水、用電等方面享受優惠政策，但是涉及不同的管理部門，需要協調多方利益，增加了政策執行難度。而且，每月80元的運營補貼也很難及時到位。此外，由于規模和示范效應，大機構往往能夠獲得較多的優惠政策，而小機構獲得的優惠政策相對有限。

（二）多頭管理現象嚴重，降低辦事效率

根據《社會福利機構管理辦法》，養老機構由民政部門負責，醫療機構由衛生計生部門管理，醫養結合機構則不僅涉及民政、人社、衛生計生部門，也涉及消防、國土、食品安全等部門。鼓勵社會力量興辦養老服務機構的環境下，多重管理導致職能分散，政策監管工作難度增大。各部門之間雖然有職能分工，但職責交叉現象也時常發生，如民政部門與衛生部門在年終時都要審核“醫養結合”機構醫護人員的資質、設備等項目，兩部門職責出現重合，不僅造成管理部門人力、物力資源的浪費，而且也降低了管理部門的辦事效率，影響了服務型政府的構建。筆者在調研中了解到，醫養結合項目，因多頭管理確實給醫養結合機構增加了不必要的經濟和時間成本，因此對統一主管部門的呼聲較高。

（三）福利待遇較低，招聘人員困難

護理人員、護工作為醫養結合機構的服務主體，其數量多少與質量高低影響著老年人滿意度、社會認可度。托老中心在旺季需要照顧170多位老人，但中心僅有退休返聘的護理人員7人，平均年齡50歲左右的護工16人，她們24小時待命，勞動強度較大。護理人員平均工資1500元/月，護工平均工資1900/月，其中包括夜班費、獎金等。雖然略高于當地平均工資，但是勞動價值與薪酬待遇不成正比，這也是人員難聘的原因之一。此外，護理專業的大學生或者研究生更傾向于選擇就業機會多、福利待遇好的大城市公立醫院，小城市、小規模的養老、醫療機構不具備基本的人才競爭優勢，加重其陷入人才困境。

（四）培訓機制不健全，阻礙業務水平提升

招聘人員是托老中心面臨的突出問題，即使能夠招聘到人員，如何提升新員工的整體素質，以便其盡快投入工作并獲得認可，也值得思考。目前大部分醫養結合機構尚未建立起有效的、長期的制度化培訓機制，均是采取“老帶新”的方式自行培訓，很少請外界專家到機構講座，或者選派護理人員到“標桿”機構進修學習，專業性培訓極度匱乏，加大了新員工職業素養提升的難度。醫養結合雖然有巨大的發展空間與潛力，但目前仍處于萌芽階段，機構基本上沒有足夠的財力、精力、時間提供水平更高、實用性更大、專業性更強的培訓，且由于機構自身規模大小不一，培訓的規模效應很難充分發揮。

三、進一步發展醫養結合養老服務模式的思路

（一）加大政策執行力度，發揮時效性功用

國務院和河南省人民政府出臺了一系列有利于醫養結合發展的政策，地方應該抓住機遇加大政策執行力度，發揮時效性功用，減少與預期效果的偏差。首先，可考慮將醫養結合項目發展狀況納入各地一級政府、政府部門、政府官員的績效考評，以績效考評內容引導、監測項目執行情況。其次，明晰相應主管部門責任，并由主管部門牽頭提供一站式服務，簡化醫養結合機構的辦事流程，降低醫養結合機構辦事難度。最后，設立綜合性監管部門，人員可由人社、衛生、民政等部門選派，形成獨立于本部門的橫向監管體系，既可避免內部監管的不作為，又可防止外部監管的非專業。只有加大政策執行力度，讓醫養結合機構及時、準確地享受到優惠，才能真正調動社會力量參與該領域的積極性，緩解人均預期壽命延長與醫療資源緊張之間的矛盾。

（二）理順管理部門關系，提高辦事效率

由于尚未明確醫養結合項目的主管部門，帶來一系列的政府部門“越位”“缺位”現象，因此要理順管理部門關系，明確主管部門，這是建設服務型政府的客觀要求，有利于防止部門間出現“踢皮球”現象，提高辦事效率，促進醫養結合養老服務模式的發展壯大。

醫養結合是積極應對我國老齡化的長久之計，是各部門均應重視的重要事務。衛生、社保、民政和老齡等部門合作，與主管部門一起參與“醫養結合”型養老機構的標準設立，服務內容、服務主體、服務對象的確立，制定統一完善的準入標準、建筑標準、醫護人員標準等。同時各部門應該充分發揮各自職能優勢，如衛生部門應多注重醫護標準的制定和管理；住建部門要嚴格管控房屋的適老性；財政部門要保證資金得到及時有效發放。

（三）提高福利待遇，增強職業吸引力

隨著老年人身體機能退化、家庭養老功能弱化，社會化養老成為一種必然，同時，失能、半失能、失智、高齡老人需要護理人員、護工的數量急劇攀升，然而目前存在巨大供需缺口。數據顯示，護理人員需求量為1000萬，目前持證上崗的僅3萬人，影響醫養結合的開展。因此亟須充實人員隊伍，其中重要的途徑是使護理人員的工作價值通過薪酬得以體現，形成激勵機制，從而增強職業吸引力。河南省應該建立關于護理人員、護工的科學的福利待遇管理體系，使其薪酬水平隨著經濟發展狀況、物價上漲幅度等指標呈現指數化變化。

（四）健全人員培訓機制，提升整體素養

護理人員是醫養結合項目中較為重要的人力資源，護理人員素質的高低直接影響著老年人的生活品質。鑒于人員招聘困難的客觀現實，對現有護理人員培訓使之掌握盡可能完備的護理知識，為老年人提供高水平的服務是醫養結合機構開發人力資本的關鍵。第一，內部培訓。采取定期開展的方式，使工作中能力較強、經驗較多的老員工培訓業務不熟練的員工。第二，外部培訓。采取不定期開展的方式，使員工到“標桿”機構接受先進的服務理念、獲取專業系統化的知識并鍛煉實際應用能力。需要說明的是，目前針對醫養結合機構護理人員培訓的機構幾乎是空白，因此政府應發揮主導作用，促進該行業的發展。

【本文系河南省政府招標課題“河南省‘醫養結合’養老服務模式研究”（2015B330）的階段性成果】

（作者郭婕系河南大學哲學與公共管理學院副教授，張亞玲系河南大學哲學與公共管理學院在讀研究生）

第二篇：無憂?！t養結合：應對人口老齡化挑戰

養老服務不足制度準備欠充分

記者： 銀發浪潮的快速來臨，對社會的方方面面都帶來一定影響。請介紹一下，當前我國在應對人口老齡化問題上存在著哪些短板？

楊立雄：當前，社會保障不足是我國在應對人口老齡化問題的一大挑戰。我國社會保障制度，是上世紀五六十年代開始建立的；上世紀90年代，為了適應市場經濟，社保制度做出了一系列改革，但那時我國社會老齡化程度還不嚴重，問題也不突出和明顯。到了21世紀，隨著老齡化問題越來越嚴重，我們開始逐漸意識到養老保障缺乏前瞻性。一些省份養老保險基金收不抵支，退休年齡定得太早，都是這一問題的具體表現。

不過，我認為，我國應對人口老齡化問題的最大短板，還是我國養老服務的不足。

現在，我國很多老人有養老需求，大多數家庭選擇的是居家養老這一模式。眾所周知，居家養老需要家庭和社會服務的雙重支撐，可目前我國大部分都是獨生子女家庭，難以承擔家庭養老的重任，對于社會養老服務來說存在著較大壓力。

在社會化養老方面，“十二五”期間，我國新建了很多養老機構，在這些養老機構中，有一些機構是 “一床難求”，但在另一些養老機構中，床位空置率很高。這就使得養老的需求和資源不能很好的匹配起來。

社會化養老的需求很大，但目前我國社會化養老的設施遠遠沒有跟上。這不僅僅是養老機構的缺乏，還有我國居家養老服務設施嚴重滯后的原因。現在，北京等一線城市都在建設 “養老驛站”，但全國還有絕大部分二三線城市沒有建立類似設施，這給這些地區的養老服務帶來了很多困難。這些應該是我國養老面臨的最大短板，也是在“十三五” 期間，國家將重點放在發展居家養老服務的原因所在。

推行健康管理任重道遠

記者：發展醫養結合，對我國而言有什么特殊意義？我國城鄉老年人對醫療衛生服務與健康管理有哪些需求？

楊立雄：發展醫養結合，能夠有效地解決人口老齡化問題。目前，醫養結合的問題突出，但為什么中國會產生醫養結合的問題，而國外沒有產生類似問題？ 這是因為，在中國主管 “醫”和 “養”的兩個部門是獨立分割開的，缺乏協調，醫院和養老機構沒有很好地結合起來。具體表現在，公民在家中養老，如果想要同時享受醫療服務是十分困難的，必須要到醫院才能獲得相應的醫療資源。而在國外，老人在養老機構看病可以報銷，在醫院就醫時也有專門的老年人通道，居家養老也可以請家庭醫生，社區醫療資源豐富。

目前，城鄉老年人對醫療資源有很高的需求，尤其是農村醫療資源短缺，老年人看病 “千難萬難”。我國還沒有完全建立國外非常普遍的家庭醫生制度，在推行居家養老的過程中，也就談不上對老人進行健康管理。因此，健康管理一直沒有跟上，而這恰恰是老年人最需要的服務。

健康管理作為一個新興概念，還無法深入到居民家庭中，醫院也無法把醫療服務力量深入到居民家庭，養老機構同樣沒有開展健康管理。如在北京，很多社區醫院所謂的 “健康管理”，只是為老年人建立了一份健康檔案，要達到真正的健康管理還有很長一段路要走。

醫、養不能簡單混同

記者：當前，在探索醫養結合的過程中，存在哪些問題？

楊立雄：現在有很多機構都在探索建立醫養結合的新模式，這些模式中，我認為存在兩個誤區：

第一個誤區是以營利為目的，在養老院中建醫院。這主要存在于一些規模比較大、有四五百個床位的養老機構中。在一些地方的實踐中，很多養老機構并不是從 “養” 的基礎上，而是在營利的基礎上建立醫院，建醫院的目的就是為了賺錢。所以，在這些養老機構中，醫院是建起來了，但 “養” 做得非常差，老人仍不能健康快樂地養老。

第二個誤區是盲目地在醫院中建立養老機構?！搬t”和 “養”是兩個截然不同的專業。養老護理，涉及到生活照料、技術護理、康復護理、心理護理等方面。很多醫院往往都是養老護理的 “門外漢”，盡管醫術精湛，但在養老護理領域中還是差得很遠。

上述兩大誤區，實際上都是看中了醫療產業和養老產業的巨大利潤，可是卻沒有真正弄明白醫療和養老這兩個領域真正是怎么回事，沒有真正實現醫養結合，不僅增加了成本，而且降低了專業性和安全性，不值得推廣。

政府與市場合力推動醫、養、人之間合作

記者：為了加快養老服務業發展，醫養結合應該如何進行探索和實踐？

楊立雄：現在醫養結合最重要的方向，是讓養老機構和居家養老的老人都能得到健康管理。目前，我國很多地區都沒有 “健康管理”這個概念。對于老年人的健康管理，在 “醫”過后，“養”的費用會急劇上升，從更經濟、更貼近民情的角度而言，醫養結合重要的不是 “醫”，而是 “養”。這就需要政府、市場的推動，把養老院與醫院結合在一起，在醫院、養老機構和老人三者之間建立一個健康管理的合作模式。

國內對健康管理進行了一些探索。比如，采用日本普遍推行的模式，讓醫院和養老院建立合作聯盟關系，醫院與養老院簽訂合作協議之后，在養老院內也不用建立專門的醫務室，可以有效地節省成本。這是一種很好的醫養結合模式。在我國貴陽市，一些養老院建立了合作聯盟，效仿日本模式與醫療設備比較好的醫院達成協議，入住養老院的老人一旦生病，就可以到醫院去看病，同時給老人預留出床位，待老人病愈后再回到養老院休養。

建立養老護理院也是發展醫養結合的專業模式。養老護理院強調老年人醫療和康復，尤其是對于年紀較大、有老年病的老人，養老護理院可以運用專業化的老年醫學知識，例如早上定時測量血壓、體溫，根據老人身體狀況制定專門的菜譜，有針對性地進行養老護理與康復。

第三篇：人口老齡化,養老問題,醫養結合模式發展

我國人口老齡化現狀、養老問題和醫養結合養老模式綜述

摘要

基于基本國情，中國老齡化具有老年人數多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區差別大的特點。老年人健康長壽水平與發達地區有很大差距，中國老齡政策要把老年人健康作為優先考慮的內容。老齡化速度快是低生育的結果，應充分利用“人口紅利”為老齡化做好物質準備。老齡政策必須與經濟社會發展水平相適應。在未富先老的條件下，老年人提高生活質量必須政府主導、社會參與、群眾支持。本文從三個方面描述我國人口老齡化的情況，即人口老齡化現狀、老齡化帶來的養老問題及對策和新型醫養結合養老模式的發展。

關鍵詞：老齡化 養老問題醫養結合

前言

低生育率是導致人口老齡化的決定性因素。戰后發展中國家人口轉變過程中都要面臨人口高增長和人口老齡化的兩難抉擇。中國做出嚴格控制人口增長的抉擇是艱難的，也是科學的，對此所帶來的人口老齡化后果是有一定認識和準備的。存在決定意識。老齡政策的制定應建立在對中國老齡化過程、前景的科學認識之上，而中國人口老齡化的特點決定于中國的基本國情。中國人口多、底子薄、資源不足、地區經濟文化差異大的國情決定了人口老齡化過程和形成特點集中表現為：老年人數多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區差別大。在中國跨入老齡化國家行列之際，我們有必要重新審視中國人口老齡化過程，對其特點進行更準確的再認識。人口老齡化是人類社會發展的歷史必然，而中國人口老齡化進程的特殊性在于中國的加速老齡化是自覺的歷史選擇。對中國人口老齡化有諸多隱憂無可厚非，但中國應對老齡化也存在后發優勢。社會經濟的發展、科技的進步、平均壽命的延長使得中國可以克服應對老齡化的悲觀思維。為此，我們需要更新發展觀念，重新認識老年人價值，調動全社會的積極性，制定應對老齡化的戰略。

1我國老齡化現狀

1.1我國老齡化狀況

根據聯合國新標準規定，一個地區65歲以上人口比率超過總人口的7%，就可以被稱為“老齡化社會”，而超過14%就被稱為“老齡社會”。中國一直是世界歷史上人口最多的國家，也是60歲以上老年人最多的國家。2000年我國進入老齡社會，是較早進入的發展中國家。預測顯示，2015—2035年的20年里，中國

老年人口比例將會增加一倍，達到20%。

1.2老齡化特點及發展趨勢

1.2.1中國老年人口規模巨大、發展迅速

60歲作為老齡化標準，1990年中國老齡人口達1億人，預計2014年將達到2.03億，2026年將達3.04億，2039年將高達4億人，若以65歲為標準，我國老齡人口從1953年7月1日的2504萬增加到2005年11月1日的10045萬人，增長3.01倍。我國人口老齡化進程加快是從20世紀70年代末開始的，今后以每年3.2%的速度遞增，65歲以上人口比例由7%增長到14%，發達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年就可以完成這個歷程，并且將長時期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。

1.2.2老齡化人口中高齡化速度過快

一般認為，60～69歲為低齡老年人口，70～79歲為中齡老年人口，80歲以上為高齡老年人口。借鑒發達國家人口轉變的實踐及我國現階段人口年齡現狀，我國將出現人口高齡化問題。1990年我國高齡人口為801萬，到2000年已達1201萬，年均增長率高達3.6%。據預測，到2050年65歲以上老年人口將增加到33578萬，比2000年增加2.81倍，高齡老人將達到1億人，比2000年增加7.18倍?？梢姡啐g老人增長速度遠遠超過老年人口增長速度。高齡老年人口的大量出現，意味著帶病生存和臥床不起的概率增高，多數人生活不能自理，是人均占有醫療資源最多的群體，需要各方面的臨終關懷，包括精神上、經濟上、生活上的慰藉與供養。

2帶來的養老問題及對策

從宏觀角度來講，人口老齡化會帶來經濟壓力和社會活力問題。在經濟上主要依靠社會養老的現時代，人口老齡化意味著將給國家財政預算帶來壓力，因為養老金的負擔會隨著老年人口的增多而增大。同時，人口老齡化到一定程度會導致兩代人贍養比例的變化，從而影響到勞動力的供給，影響到在業人口的勞動產出率問題。這是人口老齡化的宏觀效應。從微觀個體的角度說，伴隨人口老齡化而來的還有一個老年發展的問題，就是如何使老年人過上有歡樂、有價值、有創造的生活。歸根結底，這是老年人身上的發展性需求和價值性需求所決定的，可以理解為人口老齡化的微觀效應。

2.1積極應對，化弊為利

人口老齡化是一個充滿挑戰的過程，但并非沒有希望，至少長壽是我們共同向往的，哪怕長壽的過程也伴隨著病痛的折磨。在一般意義上，“好死不如賴活”也有其正面的含義，就是說，痛苦的活有時也不失其意志頑強、挑戰生命的意義。正確對待人口老齡化，我們應該樹立的“科學老齡觀”是辯證的:一方面，要充分認識到挑戰的嚴峻性、后果的嚴重性、話題的嚴肅性;另一方面，要堅持積極、主動、樂觀的態度去看待和回應。人口老齡化帶來的挑戰可能轉化為無法化解的巨大壓力，也可能轉化為社會發展的內在動力。古典經濟學認為，需求引致生產，消費促進生產，事物都是相互聯系的，也是可以轉化的。巨大的為老年人服務市場的需求昭示著巨大的老齡產業的發展空間。老齡化社會的商機無限。根據估計，我國未來養老市場潛力可能達到數萬億人民幣，可以幫助創造很多就業崗位，成為經濟發展的重要推動力。

2.2提前應對，有備而老

我們耳熟能詳的“未富先老”說法說明的是經濟發展和老人增加的不平衡性，“未備先老”這一說法則依據我國養老服務供給普遍、長期、嚴重滯后于養老服務需求這一事實作出的概括，這一特點將伴隨我國比較長的一個時期。多年的實踐證明，中國未來的養老服務社會化方向是建設和完善城鄉統籌，專業規范，以滿足老年人多樣性、個性化需求為目標，以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構照護為補充的多支柱、多功能養老服務體系。但實際上，“未備先老”表現在很多方面，而不僅僅是養老服務供給，雖然這可能是最引人關注的一方面。從生命歷程的觀點出發，成功的老齡化一定是有準備、有儲備的老齡化。無論是準老年人、家庭、社會和政府都需要為重度老齡化的到來做好準備。

2.3科學應對，對癥下藥

要相信科學的力量，要相信人民的力量。我們要調查研究，廣開言路，設計出重點領域，明確我們的路線圖，列出優先次序。遵循人口發展和社會發展的內在規律，順勢而為。1982年維也納召開首屆世界老齡大會以來，國際上先后提出了健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化等重要主張。積極老齡化是一個全球戰略，其含義是指老年群體和老年人自身在整個生命周期中，不僅在機體、社會、心理方面保持良好的狀態，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭和社會的重要資源，可以繼續為社會作出有益的貢獻。

2.4全面應對，統籌治理

人口老齡化帶來的社會經濟影響非常廣泛而且深遠?！叭鎽獙Α⒔y籌治理”的思想包含的視角非常廣闊，包括了應對主體和應對方面，而且這兩個方面是結合在一起的。一方面，從應對主體看，包括了政府、單位組織和社區組織。另一方面，從應對方面看，包括了贍養體系、資源配置、文化建設等方面。只有在科學理論和正確戰略的指引下，匯聚各個方面的力量，整合強大的應對能力，我們才可能實現成功的老齡化目標。

3醫養結合模式及其發展

傳統的養老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫療衛生保健需要，養老與醫療相互分離，不能為老年人提供優質的服務，于是建立醫療和養老兩者相結合的養老模式不僅勢在必行，而且具有現實可行性。

3.1醫養結合養老服務的必要性及意義

針對醫養結合養老服務必要性及意義的研究較多，目前的共識主要是：一是我國老齡化伴隨著嚴重的高齡化趨勢，失能、半失能老人的數量逐年遞增，對醫療衛生服務提出迫切的要求；二是從社會變遷的角度來看，家庭的小型化、空巢

化現象使得傳統家庭養老功能不斷弱化，隨著老年人健康狀況的不斷惡化，現代家庭往往無力承擔照護的重擔，急需醫療衛生服務強化養老功能；三是傳統的養老機構醫療服務水平較低，無法滿足基本就醫需求，醫養結合能進行有效彌補；四是醫養結合照護體系是建設覆蓋城鄉醫療服務體系的重要環節，有利于優化醫療與照料服務質量。

3.2醫養結合的困境及應對策略研究 3.2.1醫養結合養老服務的困境分析

隨著各地醫養結合養老服務實踐的深入，阻礙其發展的制約因素也逐漸出現。現有研究主要是從內外兩方面的處境進行闡述：內部困境包括醫護人員的緊缺、專業性不足以及服務層次尚待提升等方面；外部制約因素包括制度支持力度小、養老服務保障體系功能分層和銜接不完善、多方協作效果不明顯、資金投入不足、多頭管理等問題。對醫養結合推進的制約因素進行了分類，包括四方面：理念制約，即現階段醫養結合養老服務依循的邏輯基礎是補救型，以養老和醫療機構的經濟利益為驅動；政策制約，即醫養結合養老服務存在醫療保險制度報銷的限制；制度制約，主要體現在公辦養老機構服務對象出現偏離，而民辦養老機構發展面臨諸多障礙；人才制約，專業的醫護人員不足是制約醫養結合養老服務發展的另一個重要因素。上述四類制約因素給醫養結合養老服務的常態化發展帶來了巨大挑戰。

3.2.2醫養結合養老服務的發展策略研究

醫養結合發展的對策研究，即針對現階段所存在的問題尋求解決策略，進而推動醫養結合養老服務的發展。從現有研究看，目前對于醫養結合養老服務發展策略的研究主要體現在供給主體、頂層設計、服務延伸、隊伍建設等方面。供給主體方面，針對目前供給主體積極性不高、單一的問題，應積極探索建立社會力量參與機制，提高養老服務的專業化水平；社會與政府力量通力合作，共同營造充滿活力、專業的市場氛圍是未來醫養結合養老服務的發展方向。頂層設計方面，政府應積極發揮主導作用，建立和完善醫養結合服務法律法規和政策支持。具體操作層面，真正的醫養結合是實現老人的醫療服務享受到國家統籌醫療保險報銷這一目標；應建立相應的退出機制及相關養老行業標準。由此可見，關于醫保結算的問題是未來醫養結合養老服務需突破的瓶頸。服務延伸方面，醫養結合養老服務下一步的發展策略，即面向農村地區的模式推廣服務普及到家庭病床和社區服務供給中，實現與居家、社區養老模式的兼容和銜接。未來醫養結合養老服務不僅是加強養老機構與醫療機構的對接，農村地區、城市社區也應納入其規劃體系，形成全面輻射的格局。隊伍建設方面，醫護人員緊缺是制約我國醫養結合養老服務發展的瓶頸問題。

4展望

老齡問題是全球性問題，中國的老齡問題也具有顯著的世界性，中國應對自身人口的老齡化對于全球經濟社會可持續發展具有重大意義。在尚未進入老齡社會之前，中國就向全世界宣告實現中華民族偉大復興的宏偉目標。到本世紀中葉，中國將面臨三分之一以上老年人口和不到五分之一的少年人口與二分之一多的勞動年齡人口的基本格局，這意味著中國將在人口重度老齡化的條件下基本實現現代化，實現民族偉大復興還將面臨更加嚴峻的人口老齡化形勢，這就要求我們著眼長遠，立足當前，從民族興衰的高度，居盛思衰，把握人口老齡化的應對之道，為國家的長治久安作出戰略安排，積極應對人口老齡化。對老齡化積極樂觀是科學認識、唯物史觀的產物，而非盲目樂觀。只有摒棄各種悲觀思維，才能滿懷信心地積極應對。其次，全社會要全力以赴、積極主動地應對人口老齡化。國家、政府、社會組織、企業、社區、志愿者、老年人及其家庭各有責任，共同應對才能有效和持之以恒。最后，科學的應對人口老齡化，把各項應對舉措建立在科學認識的基礎上，健全各項機制，力求方法、措施到位，逐步走出一條中國特色的應對人口老齡化和養老的道路。

參考文獻

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第四篇：健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究

［摘要］良好的身心健康是老年人保持獨立和繼續為家庭或社區做出貢獻的前提，健康老齡化即延長老年人的“健康余壽”，縮短其帶病生存期，這需要政府和社會力量的合作，有效地融合醫療資源與養老服務，為老年人提供可利用、可獲得的綜合醫療保健與養老照護。分析當前我國三類“醫養結合”養老服務模式，拓展其外延，進而構建“一個中心、兩個依據、三種類型、四個戰略支撐”的“醫養結合”養老服務戰略框架，完善“以居家養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多層次養老服務網絡，促進健康老齡化的實現并提出老年人健康生活方式指導

［關鍵詞］健康老齡化；醫養結合；健康生活方式指導

中共中央曾在2006年提出積極應對人口老齡化的戰略目標，黨的十八大進一步明確了“積極應對人口老齡化，大力發展老齡服務事業”的任務，國務院先后頒布了《關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發［2013］35號）和《關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發［2013］40號），提出加快發展健康養老服務，推進醫療機構與養老機構合作，以實現養老和醫療資源的整合。衛生部與民政部護理事業與老齡事業“十二五”發展規劃中也探索了“醫養結合”的老年照顧服務模式，應對社會老齡化和醫療衛生改革的需要。對目前流行的三種“醫養結合”養老服務實踐進行分析，提出“醫養結合”亟待厘清的誤區，拓展模式的外延；在此基礎上提出有效整合醫療資源與養老服務的戰略框架，促進養老保險和醫療保險制度的協調與整合，實現資源的最優配置，有效地實現健康老齡化所要求的“老有所養”與“老有所醫”以及“以家庭養老為主、社區養老為依托、機構養老為輔”的多元化養老目標。

一、健康老齡化與“醫養結合”。養老服務醫療資源融入養老服務的“醫養結合”模式，能夠提升老人的健康水平和獨立性，通過其積

以醫院治療為主，導致費用支出高、醫療保險資金壓力大。“醫養結合”養老服務對象并非單指“需要中長期專業醫療服務的生活不能自理的老人”，而應該是全體老年人；“醫養結合”養老服務的內容也并非指在老人已經失能或半失能之際提供醫療服務，而是提前介入，加強對老人慢性病的預防，尤其要預防對老年人日常生活影響較大的慢性病，這遠比疾病治療更有意義，也能夠更好地利用醫療資源。現代社會—心理—生物醫學模式認為，影響疾病的四類因素按照影響程度從高到低分別是：生活方式和行為、環境因素、人類生物學因素和衛生保健服務制度。

二、“醫養結合”養老服務的分析?！搬t養結合”養老服務模式在實踐中被界定為在養老機構內開設醫療機構、在醫療機構內開設養老機構、養老機構與醫療機構合作等三種模式，養老機構開設醫療機構如：北京市第一社會福利院開設福利醫院、青島福山老年公寓開設醫療中心醫療機構開設養老機構、重醫大附一院內開設青杠老年護養中心、河北醫科大學第二醫院開設養老機構與醫療機構合作、中南大學湘雅三醫院與湖南康乃馨養老機構合作、北京康泰醫院與頤樂之家敬老院合作

（一）“養老機構開設醫療機構”的分析?！搬t養結合”模式一是在養老機構開設醫療機構，這種模式以北京市第一社會福利院和青島市福山老年公寓為代表。北京市第一社會福利院（簡稱北京一福）由北京市政府于1987年投資興辦，內設經衛生局批準的北京第一家集醫療、康復、頤養、科研、教學為一體的二級甲等醫院——老年病醫院。主要接受國家優撫、需要照料的離、退休老人、歸國華僑等老年群體，其老年病醫院是北京市醫療保險定點單位。北京一福是國內具有“窗口”示范作用的老年服務機構，由于其優質的醫養服務和低收費而成為養老服務的“標桿”單位，也由此陷入“一床難求”的困境，導致大部分入住者是有特殊背景的老人，成為一小部分老人享受的福利。青島市福山老年公寓由青島市民政局于2012年批準籌建的新型民辦養老機構，其最突出的特點即內 的學科，為入住老人提供權威的健康支持，但老人發生疾病時，可以立即轉到醫療區接受專業的醫治。河北醫科大學第二醫院是河北省最大的三級甲等醫院，2013年開始籌建養老服務中心，將成為集綜合醫院與老年養護中心為一體的養護機構。對醫療機構開設養老機構的實踐進行分析，可以發現其內部優勢和外部機會在于醫療機構了解人的老化的過程和老人的醫護需求，而能夠提供適老的醫療設施與醫護服務，這不僅能夠解決大型公立醫院的壓床現象，充分利用有限的資源，還能夠為老人提供全方位的持續性醫護服務。此外，國家部委發布的相關指導意見和規劃，明確提出支持綜合性醫院開設老年病科，增加老年病床數量，推進醫護型養老機構的建設，這些有利因素激勵著醫療機構開設養老機構。對醫療機構開設養老機構的內部劣勢和外部挑戰分析發現，由于三級醫院和基層醫院本就存在較大差距：三級醫院人滿為患，甚至出現病人壓床現象，而基層醫院則病患不足，經濟效益差，因此三級醫院開設養老機構的動力不足，而基層醫院開設養老機構的能力匱乏。此外，醫療機構開設養老機構還可能發生濫用醫療保險基金的風險。醫療機構開設養老機構可能使得不同級別的醫療機構差距進一擴大。

三、老年人健康生活方式的指導

促進和維護老年人的健康應首先從老年人的生活方式著手。

（一）規律的生活起居。轄區醫護人員可協助老年人安排每日的作息時間，使老年人每日的安排既充實，又舒適。

（二）合理的飲食。老年人應重視飲食的質量，攝取較高的營養物質以保證老年人能量的需求。

（三）良好的衛生習慣。轄區醫護人員應指導和協助老年人搞好個人衛生，如皮膚和口腔的衛生。

（四）適當的運動與鍛煉。生命在于運動。運動貫穿于機體生長、發育、衰老的全部過程，所以運動對老年人也同樣至關重要。如果老年人能堅持適量的運動和鍛煉，不僅能延緩衰老的過程，而且能調節、增強和改善機體各系統的功能。

第五篇：醫養結合

醫養結合：為何兩方大倒苦水，一拍兩

散？

發布時間： 2014-12-26

難題：養老機構辦醫院風險大

我國老齡人口已超過2億，其中60%以上老年人患有心腦血管等慢性疾病。大量失能、半失能空巢老人需要特殊照料與醫療服務。

養老機構能不能解決醫療問題？

去年8月底，鄭州市長江東路的一家養老機構辦醫院引發媒體熱議，被贊為開啟了“醫養結合”養老新模式。但2個月前，托管該醫院的鄭州市第九人民醫院醫護人員全員撤離。被問及原因，醫院方面稱，養老機構隸屬民政部門，醫院隸屬衛生部門，兩者理念不同，最后“和平分手”。

養老機構方面關于原因沒有過多提及。不過，其負責人坦言，辦醫院投入巨大，聘請醫生、護士，還要購買設備、藥品，運營成本高，而且承擔風險大。

她說，雖然醫院有資質，但是老人的醫療活動無法進行醫保報銷，“雖然也在籌辦中，不知道前景如何。這算是“醫養結合”實施的一個障礙吧。

昨天，記者聯系多家養老機構，不少養老機構負責人一肚子苦水，“沒錢開醫院，一旦醫保不給支持，這都是硬賠的。”

現狀：目前，養老機構的醫療服務咋做的？

前年年底，河南省老年醫養協作聯盟宣布成立，由鄭州市第九人民醫院發起。

該聯盟負責人張長安介紹，至目前，聯盟已覆蓋包括新鄉、開封等地在內的56家養老機構。醫院專門組織了巡診隊，定期為養老機構送服務，按照“小病就地診治，急危重病人到醫院，經醫院治療好轉或痊愈的老人送回養老院”的醫養合作模式，把鄭州市第九人民醫院建設成為養老機構的醫療保障基地，為養老機構解除后顧之憂。

障礙：民政部門補貼“吃不到” 衛生部門補貼也沒有

昨天，鄭州市第九人民醫院老年關愛病房大樓投入使用，開放床位數增加至1200張。

該院院長白建林說，最主要的還是得先滿足病人的治療需求。養老機構設醫院難，那醫院設立養老院呢？

張長安說，醫院的病房只能提供醫療服務，不可能再建養老院。目前，鄭州市第九人民醫院有近250張病床提供醫養結合的綜合服務，患者全依托醫護人員照料，醫院只收取治療費用，長遠發展很困難。

張長安介紹，醫院做過調查，住院靠醫保的老年患者，大多家庭經濟情況不好，再收取一定的養護費用，家屬不一定付得起。除此之外，老年人多慢性病，而醫保多單病種支付。他還表示，民政部門鼓勵新增養老床位，每張床位有補貼，然而，醫療機構內的養老護理床位，民政部門補貼“吃不到”，衛生部門補貼也沒有。

業內人士透露，兩頭靠不到，這是部分醫院不愿嘗試醫養結合的癥結所在。若養老護理床位能有政策傾斜與補助，醫養結合才能走得更遠。

模式

幾年前，汝州市探索建立了“醫院+養老”服務新模式，成立了河南省唯一醫療機構直接承辦社會化養老服務的康寧托老中心，新華社高度關注，認為“醫療服務做后盾，托老養老有保障”的新模式具有很高的推廣和研究價值。

他們為啥能成功？有媒體探討，政府支持力度大，公益參與多。

不過，他們也遇到了問題。今年9月，在一次論壇上，河南汝州市康寧托老中心主任吉向陽說，老人就醫好解決，可是護工培訓是個大問題。

探因：分而治之格局造成醫療與養老資源不能融合 昨天，養老機構、醫院多位業內人士分析，醫養結合推進不順暢的重要原因是，養老機構由民政部門管理，醫療機構由衛生計生部門管理，醫保由社保部門管理，分而治之的格局造成醫療和養老資源不能融合。

民革中央副主席劉家強在接受媒體采訪時表示，醫養結合的方向非常好，但產業發展還受到一些因素的影響。政府應建立長期照護的保障制度，解決醫院、老人與養老服務機構三者間服務費用的支出問題，使醫生、護士提供的服務有經費來源。