第一篇：臨床上各種引流管的使用及處理

臨床上各種引流管的使用及處理

一,導(dǎo)尿管

種類(lèi)：普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管 導(dǎo)尿適應(yīng)癥：

①急性尿潴留.②危重病人觀察尿量變化情況.③大型手術(shù)中防止膀胱過(guò)度充盈,且利于觀察尿量.④盆腔或會(huì)陰部手術(shù).⑤尿道或膀胱損傷.⑥測(cè)量殘余尿量,無(wú)菌法取尿標(biāo)本.導(dǎo)尿管使用方法：

普通導(dǎo)尿管常規(guī)用膠布固定,男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上,三條膠布狹窄部分固定于陰莖上.女性寬大部分貼于陰阜,中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上,兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會(huì)陰部及兩大腿.氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱后按說(shuō)明注入10ml,20ml,30ml滅菌生理鹽水于氣囊,使氣囊鼓起,致滑出.導(dǎo)尿管的管理：

①導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無(wú)菌引流袋,每日更換一次,以減少逆行感染的機(jī)會(huì).②更換導(dǎo)尿管,引流袋時(shí)注意無(wú)菌操作,插入或撥除導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)輕柔,以免損傷尿道粘膜,導(dǎo)尿管需7~10日更換一次.③應(yīng)每日清洗尿道口分泌物1~2次,常用新潔爾滅棉球清洗.④長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管時(shí),需定期沖洗膀胱,沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液.沖洗分開(kāi)放式和密閉式,密閉沖洗時(shí),每次滴入250ml ,滴速40~60滴/分.⑤撥氣囊導(dǎo)尿管時(shí)必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡,使氣囊塌陷后再撥.⑥直腸癌根治術(shù)后病人,留置的導(dǎo)尿管一般予以?shī)A閉,每3~4小時(shí)定時(shí)開(kāi)放一次,以利膀胱排尿功能恢復(fù).二,胃腸減壓管

種類(lèi)：胃腸減壓管可分為短管(普通胃管)和長(zhǎng)管(米-阿氏管長(zhǎng) 300~330cm),后者置管困難,臨床少用.一般由橡膠或硅膠制成.適應(yīng)癥： 腸梗阻 幽門(mén)梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 胃腸減壓管的使用方法：

①成人插入胃管的長(zhǎng)度約50cm左右,相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長(zhǎng)度.②插入時(shí)要輕柔,一邊插一邊讓病人吞咽,若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停,讓病人深呼吸,隨后迅速插入.③插完后應(yīng)檢查是否盤(pán)在口中,有無(wú)呼吸困難,若有應(yīng)立即撥出.稍后再插.④插入后檢查是否在胃內(nèi):1,用注射器抽吸 2,將胃管末端插入有水的容器內(nèi) 3,用注射器注氣 胃腸減壓管的管理：

①保持胃管通暢,若有堵塞可用生理鹽水沖洗,使之通暢.②胃管可給病人帶來(lái)嚴(yán)重不適,應(yīng)向病人解釋,爭(zhēng)取配合.③每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物,并妥善固定胃管.④注意胃管引流液的量和性狀.⑤必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入,夾管半水時(shí).⑥鼓勵(lì)病人深呼吸,咳痰,預(yù)防肺部并發(fā)癥.⑦根據(jù)病情適時(shí)撥管,一般的腹部手術(shù),術(shù)后2~3天可撥管.⑧霧化吸入.三,胸腔閉式引流管

適應(yīng)證:氣胸,血胸或膿胸需持續(xù)排氣,排血,排膿者.切開(kāi)胸膜腔者.胸腔閉式引流管使用及管理: ①病人取半坐臥位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm處即在床旁地面使導(dǎo)管保持低位引流.②連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài),并牢固固定,防滑脫.③更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管道夾閉,不讓外界空氣進(jìn)入胸腔.④保持引流管通暢.檢查是否通暢,方法是觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱是否波動(dòng);防堵塞的方法是經(jīng)常擠壓引流管.⑤撥管指征:水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體,液體繼續(xù)排出;病人癥狀,體征消失;胸片示肺已完全膨脹,無(wú)胸腔積液.⑥撥管方法:先教會(huì)病人呼吸方法,吸氣→憋氣→出氣.然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊,在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上,加壓包扎,再讓病人出氣.四,腹腔引流管

種類(lèi)：煙卷引流 膠管引流 雙套管負(fù)壓引流

煙卷引流適應(yīng)癥：是過(guò)去最常用的一種腹腔引流,利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的.煙卷引流管理：

①置煙卷后1~2天內(nèi)引流液較多,應(yīng)及時(shí)更換敷料.②注意觀察引流液量及性質(zhì).③引流條在皮外至少留2~3cm,并用別針固定.④一般在術(shù)后3天左右撥除.⑤超過(guò)3天往往引流不暢,如需引流需更換膠管引流.膠管引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面,如肝葉切除術(shù)后,膽囊切除術(shù)后,甲狀腺術(shù)后,急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等,是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式.膠管引流管理: ①保持引流管通暢

②外接無(wú)菌引流袋或負(fù)壓引流盒 ③注意引流液量及性質(zhì) ④妥善固定引流管,防滑脫.⑤撥管時(shí)間根據(jù)病情決定,短者2~3天,長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月.雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)癥：適應(yīng)于引流量多,需長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺,一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引,外管為通氣管.雙套管負(fù)壓引流管理: ①通氣管需空氣凈化過(guò)濾 ②保持引流管通暢

③應(yīng)選擇質(zhì)地軟,刺激性小的引流管,術(shù)中放置時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口,不要壓迫腸管,否則易引起腸瘺

④壓力不應(yīng)過(guò)大,否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞.五,腹腔臟器內(nèi)引流

種類(lèi)：T管膽 囊造瘺管 U管 胃造瘺 十二指腸造瘺 空腸造瘺 結(jié)腸造口 膀胱造瘺 T管適應(yīng)癥：

①用于膽總管探查術(shù)后,有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用.②T管應(yīng)垂直引出腹壁,用縫線牢固固定在腹壁上,防滑脫.③觀察膽汁的量,顏色及性狀.術(shù)后1~2天內(nèi),由于創(chuàng)傷原因,肝分泌膽汁減少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢復(fù),引流量漸增多,可達(dá)400~1000ml,持續(xù)2~3天后漸減少,若長(zhǎng)期不減少,則考慮膽總管下端有梗阻可能.④如有膽道出血,可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液(鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg),注入后夾管半小時(shí)或注入其它止血藥物如凝血酶,1%雙氧水等.⑤T管阻塞的常見(jiàn)原因?yàn)榻Y(jié)石,蛔蟲(chóng),血塊及壞死組織等,可用抗菌素生理鹽水沖洗,但壓力不宜過(guò)在大.⑥撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右,對(duì)于復(fù)雜膽道手術(shù),可留置1~3月或更長(zhǎng)時(shí)間.⑦撥管指征:夾管試驗(yàn),持續(xù)夾管24~48小時(shí)(無(wú)腹痛,腹脹,無(wú)寒戰(zhàn),發(fā)熱,無(wú)黃疸)無(wú)不適可撥管.有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查,證實(shí)膽總管通暢后再撥管.⑧T管的識(shí)別:T管上有字如(2,大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁.⑨T管滑脫的處理:術(shù)后1~2天滑脫需再次手術(shù)重新置管;術(shù)后3~4天滑脫,試行插入導(dǎo)尿管,若不成功需再次手術(shù)置管;術(shù)后5~6天以后滑脫者可插入導(dǎo)尿管,一般都能順利插入.所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無(wú)腹膜炎.膽囊造瘺管適應(yīng)癥：適應(yīng)于急性化膿性膽囊炎,有穿孔危險(xiǎn)而全身情況差,不能耐受膽囊切除手術(shù),或膽囊與周?chē)尺B嚴(yán)重?zé)o法切除者,通常用蕈狀導(dǎo)尿管從膽囊底部置入膽囊內(nèi),膨大的頭可防止滑脫.術(shù)后管理和T管相同

撥管時(shí)間:術(shù)后2周左右,也可保留到再次做膽囊切除術(shù)時(shí).U管適應(yīng)癥：U管一般選用硅膠管制成,用于需要長(zhǎng)時(shí)間地放置膽道引流的疾病,如高位膽管狹窄,肝門(mén)部膽管癌等

.根據(jù)需要可作一側(cè),雙側(cè)或多個(gè)肝膽管的置管.管徑根據(jù)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的程度選擇能容納的最粗的管徑.U管在病變的上下方各剪一側(cè)孔作引流,一端通過(guò)肝實(shí)質(zhì)引出體表,另一端通過(guò)空腸盲端或腸袢引出.U管的管理：

①持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引,手術(shù)當(dāng)日即可開(kāi)始U管的持續(xù)灌洗負(fù)壓吸引,以減少手術(shù)處及吻合口的膽汁滲漏.②位置調(diào)整,如引流不暢,可適當(dāng)調(diào)整U管位置,直至膽汁流出.③換管,一般間隔3個(gè)月左右,需要更換U管

④置管時(shí)間:視病情而定,惡性腫瘤往往是終身的,良性狹窄一般為一年左右,不超過(guò)2年.胃造瘺適應(yīng)證:①食道良惡性狹窄②急性出血壞死性胰腺炎手術(shù)治療中的胃造瘺③十二指腸損傷的逆行減壓的胃造瘺 胃造瘺術(shù)后管理：

①妥善固定造瘺管

②保持管道通暢,若灌注營(yíng)養(yǎng)液后要立即用生理鹽水沖洗

③灌注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)應(yīng)在病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)或排氣后進(jìn)行,濃度由低到高,劑量由小到大.營(yíng)養(yǎng)液配制后要立即應(yīng)用,滴速不宜過(guò)快,一般為50~100ml/h,并保持一定溫度.④造口周?chē)つw保持清潔,經(jīng)常更換敷料.十二指腸造瘺適應(yīng)癥：適用于十二指腸潰瘍周?chē)袕V泛疤痕組織,遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)后十二指腸殘端難以滿(mǎn)意縫合,為防止十二指腸殘端瘺的發(fā)生.術(shù)后管理: ①保持引流通暢

②牢固固定,防滑脫 ③術(shù)后12~14天后導(dǎo)管周?chē)纬筛]道后即可撥除.空腸造瘺適應(yīng)癥：適用于空腸以上消化道梗阻不能進(jìn)食,十二指腸瘺或胃腸吻合口瘺,食管胃吻合口瘺.術(shù)后管理:同胃造瘺 結(jié)腸造口適應(yīng)癥：

暫時(shí)性結(jié)腸造口:①適用于肛門(mén),直腸,結(jié)腸嚴(yán)重創(chuàng)傷 ②某些復(fù)雜性肛瘺,陰道或膀胱直腸瘺 ③結(jié)腸腫瘤并發(fā)急性腸梗阻時(shí)不允許行一期根治手術(shù)或一期吻合需暫時(shí)性結(jié)腸造口.永久性結(jié)腸造口:①適用于結(jié)直腸癌不能切除者 ②低位直腸癌根治性切除術(shù)如Mile手術(shù).按造口部位分為盲腸,橫結(jié)腸,乙狀結(jié)腸造口.結(jié)腸造口術(shù)后管理

①如造口時(shí)腸脹氣不明顯,待術(shù)后2~3天后切開(kāi)腸壁,以利傷口愈合.②如腸脹氣明顯則術(shù)中應(yīng)切開(kāi)腸壁,插入固定粗橡皮管至結(jié)腸近側(cè)進(jìn)行減壓.③支撐腸袢玻璃棒術(shù)后1~2周撥除.④造口排便后,應(yīng)及時(shí)更換敷料,保持清潔或按置一次性人工肛門(mén)袋.膀胱造瘺適應(yīng)癥：適用于前列腺增生癥,癌腫等引起下尿路狹窄,梗阻,排尿困難者;膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù).導(dǎo)管一般為蕈狀導(dǎo)尿管.術(shù)后管理:

①妥善固定造瘺管

②一般撥管前應(yīng)試夾管,當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除

③撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎,以利瘺道愈合,防止尿外滲.④撥管時(shí)間:根據(jù)病情決定,一般10~12天夾管后排尿通暢則可撥管.六,常用軟組織傷口引流

橡皮片引流適應(yīng)癥及處理：一般用于淺表傷口引流,目的是防止皮下積血,積液,術(shù)中應(yīng)防止皮片被縫線縫在皮下而致?lián)艹щy,術(shù)后應(yīng)妥善固定,24~48h后可撥除.紗布條引流適應(yīng)癥及處理: ①生理鹽水紗布適用于急性炎癥已消退,肉芽組織新鮮的創(chuàng)口,有促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和吸附創(chuàng)面分泌物的作用,創(chuàng)腔內(nèi)紗布1~2天更換1次,創(chuàng)面每日更換1次.②3%~4%高滲鹽水紗布,局部有脫水作用,用于創(chuàng)面清潔但肉芽水腫的傷口,每日更換1次.③干紗布條適用于出血傷口填塞止血.④凡士林紗布用于感染傷口引流或膿腫切開(kāi)排膿后壓迫止血.⑤碘仿紗條有抗菌,防腐,收斂,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)和除臭作用,用于膿腫切排填塞膿腔或急性骨髓炎開(kāi)窗減壓后填塞.⑥維氏紗條:用于感染創(chuàng)面換藥.有抗菌,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)作用.⑦高滲糖紗條:有消除肉芽組織水腫,增加局部營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用.⑧以上各引流條用于大創(chuàng)腔時(shí),常需用多根紗布條引流,必須注明紗布條的大小,數(shù)量且使每一根紗條尾端露在創(chuàng)口外,以防撥紗布條時(shí)遺留.七,三腔二囊管

適應(yīng)癥：適用于門(mén)靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者.三腔二囊管的處理: ①插管之前檢查各氣囊是否通暢,是否漏氣

②插管深度為60cm,抽得胃液為止

③一般先向胃氣囊充氣約150~200ml充氣必須足夠,防止胃囊因牽引而滑入食管,再向食管氣囊注氣約100~150ml,注氣不宜太多,以免壓迫食管粘膜引起壞死.④固定導(dǎo)管常用膠布粘貼法,亦可用滑車(chē)牽引固定法,牽引重量為300~500g.⑤三腔二囊管一般放置24小時(shí),如出血停止,可先排空食管氣囊,后排空胃氣囊,再觀察12~24小時(shí),如確已止血,才將管慢慢撥出.⑥三腔二囊管放置時(shí)間不宜持續(xù)超過(guò)3~5天.⑦放置三腔二囊管每隔12小時(shí),應(yīng)將氣囊放空10~20分鐘.⑧如確診為門(mén)脈高壓所致出血而壓迫無(wú)效者應(yīng)檢查氣囊內(nèi)壓力是否偏低或囊壁破裂.⑨應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,吸盡咽喉部分泌物,防止吸入性肺炎或肺膿腫.⑩撥管前應(yīng)口服石蠟油30ml.八,氣管造口套管

適應(yīng)癥：氣管切開(kāi)術(shù)后常置入氣管造口套管,它由外管,內(nèi)管和管芯組成,適用于一切急慢性喉阻塞及各種原因所致的上呼吸道阻塞者如腦外傷后長(zhǎng)期昏迷者,破傷風(fēng)痰不易咳出者.氣管切開(kāi)術(shù)時(shí)注意事項(xiàng):要有用于吸痰的吸引器;用于墊背的小枕頭;充分的光線如無(wú)影燈,站燈等.氣管造口套管術(shù)后管理：

①床邊備無(wú)菌換藥盤(pán),吸引器及氧氣.②保持套管通暢,無(wú)菌操作下及時(shí)清除痰液.③每日煮沸消毒內(nèi)導(dǎo)管1~2次.如長(zhǎng)期使用,2~4周更換1次外管.④定時(shí)經(jīng)套管滴入抗生素,生理鹽水,糜蛋白酶或霧化吸入,促進(jìn)痰液排除,保持下呼吸道通暢.⑤創(chuàng)口周?chē)つw保持清潔,敷料每日更換1~2次.⑥撥管時(shí)先用手指堵住套管口,如呼吸通暢,即可持續(xù)堵管24~48小時(shí),無(wú)明顯不適后可撥管,傷口用蝶形膠布拉攏.九,皮下置入式藥泵 適應(yīng)癥：一般用于肝癌,直腸癌的灌注化療.常通過(guò)剖腹術(shù)將輸注泵植入皮下,而與其連接的導(dǎo)管植入荷瘤臟器的供血管內(nèi),經(jīng)輸注泵對(duì)腫瘤進(jìn)行區(qū)域性灌注化療.使用途徑:肝動(dòng)脈插管,經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈門(mén)靜脈插管,髂內(nèi)動(dòng)脈插管.皮下置入式藥泵術(shù)后管理：

①向泵內(nèi)注藥化療時(shí),應(yīng)嚴(yán)格消毒,穿刺成功后注入5~10ml生理鹽水沖洗泵室和導(dǎo)管,證實(shí)無(wú)外漏后緩慢注入化療藥物,注完再注入5~10ml生理鹽水,最后注入每毫升含肝素100的生理鹽水5~10ml,防止血液返流至導(dǎo)管和泵室,造成堵塞.②穿刺時(shí)宜垂直進(jìn)針,避免化療藥物外漏而失去治療作用,同時(shí)引起局部組織壞死感染等不良反應(yīng).③囑病人保護(hù)泵體植入部位,免受外界撞擊.十,一次性人造肛門(mén)袋

適應(yīng)癥：適用于結(jié)腸造口或人工肛門(mén).使用方法：

①首先用生理鹽水或酒精清潔造口及周?chē)つw,并擦干皮膚.②測(cè)量造口大小,然后在肛門(mén)袋粘貼紙片中心剪除多余部分.③撕去保護(hù)紙片,將造口袋直接貼在造口周?chē)つw上,使造口之腸管突入肛門(mén)袋內(nèi),貼時(shí)避免皺折.④每次排便后注意從袋內(nèi)清除糞便，保持清潔

第二篇：引流管業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)鍵詞：引流管，術(shù)后，護(hù)理，前言：引流管是手術(shù)后最常用的基本措施之一。患者常用的引流管，一般有2～3根，多者為5～6根。引流管的基本原理是消除積液，消除有害物質(zhì)，解除管腔阻塞，以達(dá)到治療疾病和傷口愈合的目標(biāo)。而有些則是為了預(yù)防和觀察控制術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)疾病的觀察，并有利于疾病的康復(fù)。由于各類(lèi)疾病和病人的自身情況不同，放臵引流管類(lèi)型不同，護(hù)士在引流管護(hù)理過(guò)程中，需要反復(fù)的看，以確認(rèn)引流管的安全。牽拉引流管過(guò)程中，存在標(biāo)識(shí)混亂，轉(zhuǎn)移不清等情況，很容易導(dǎo)致意外的錯(cuò)誤，直接影響到病人的治療和康復(fù)。因此，術(shù)后引流管的護(hù)理顯得尤為重要。

3、外科常用引流管

導(dǎo)尿管、胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、腹腔引流、腹腔臟器內(nèi)引流、常用軟組織傷口引流、三腔二囊管等。3.1胃腸減壓管理

3.1.1保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。3.1.2胃管可給病人帶來(lái)嚴(yán)重不適，應(yīng)向病人解釋?zhuān)瑺?zhēng)取配合。3.1.3每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。3.1.4注意胃管引流液的量和性狀。3.2胸腔閉式引流管

3.2.1病人取半坐臥位，水封瓶一般臵于病人胸部水平以下60～100cm處即在床旁地面使導(dǎo)管保持低位引流。

3.2.2連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)(液面下3～4cm)，并牢固固定，防滑脫。

3.2.3更換水封瓶時(shí)需將近側(cè)管道夾閉，不讓外界空氣進(jìn)入胸腔。

3.2.4保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱是否波動(dòng)（４～６cm）排出液體（有無(wú)活動(dòng)性出血）或氣體的情況；半臥位； 咳嗽，深呼吸，活動(dòng)。

3.2.5撥管指征：水封瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體、液體繼續(xù)排出或引流液24小時(shí)＜50ml ,膿液<10ml ；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無(wú)胸腔積液。

3.2.6撥管方法：先教會(huì)病人呼吸方法，吸氣→憋氣→出氣。然后準(zhǔn)備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時(shí)撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣。3.3腹腔臟器內(nèi)引流

分為T(mén)管、膽囊造瘺管、U管、胃造瘺、十二指腸造瘺、空腸造瘺、結(jié)腸造口、膀胱造瘺。3.3.1 T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。

T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可400～1000ml，持續(xù)2-3天后漸減少，若長(zhǎng)期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能。3.3.2膀胱造瘺

適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術(shù)后需作暫時(shí)性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導(dǎo)管一般為蕈狀導(dǎo)尿管。3.3.3膀胱造瘺術(shù)后管理

妥善固定造瘺管。一般撥管前應(yīng)試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。撥管時(shí)間：根據(jù)病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

一般撥管前應(yīng)試夾管，當(dāng)從尿道排尿通暢后方能撥除。撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。

撥管時(shí)間：根據(jù)病情決定，一般10～12天夾管后排尿通暢則可撥管。

4、護(hù)理方法 4.1.引流管的護(hù)理

妥善保護(hù)，以防止脫出，在無(wú)菌操作環(huán)境中連接引流袋。保持引流管通暢，必要時(shí)可用生理鹽水沖洗。詳細(xì)記錄引流液的性質(zhì)，顏色和引流液的血性和流量或體積量，及時(shí)通知醫(yī)生管理。4.2.患者活動(dòng)注意事項(xiàng)

患者站起來(lái)，下床，排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或引流管滑入或滑出腹腔，滑入或滑出應(yīng)更換新管插入。4.3.引流管的止血護(hù)理

用紗布或凡士林紗布填塞止血，應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如患者病情已經(jīng)穩(wěn)定48～72小時(shí)后，將填充紗布取出或更換。

一般引流管放臵24～72小時(shí)后拔出，放臵時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)太長(zhǎng)，以免延遲傷口愈合，引起繼發(fā)感染。

4.4.關(guān)于引流管的護(hù)理單的制作和使用

引流管護(hù)理單的內(nèi)容包括病人姓名、床號(hào)、記錄引流時(shí)間、引流管留入日期和引流量等內(nèi)容，在每次護(hù)理時(shí)記錄。4.5.巡視

所有留有引流管的患者，需1小時(shí)檢查1次。巡視時(shí)要做到看、問(wèn)以及簽字。看：觀察沖洗液的流速，和記錄單上的記錄是否相符，是否存在皮膚發(fā)紅，紅腫等異常。問(wèn)：詢(xún)問(wèn)患者是否有不適，根據(jù)病人的病情注意處理。簽名：簽署全名和詢(xún)問(wèn)時(shí)間。

4.6重視儀式的細(xì)節(jié)

加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，明確工作職責(zé)，護(hù)理質(zhì)量在臨床工作中的主導(dǎo)影響，如果沒(méi)有良好的整體素養(yǎng)，很難養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。

5、結(jié)論 5.1體會(huì)

引流管的護(hù)理需要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，專(zhuān)業(yè)的態(tài)度和責(zé)任心。這期間用正確的引流管護(hù)理措施治療的實(shí)驗(yàn)組患者，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，加強(qiáng)感染控制意識(shí)，并與病人及家屬及時(shí)溝通，術(shù)后恢復(fù)順利，引流管及早清除，提高手術(shù)的成功率，臨床取得了令人滿(mǎn)意的成果。

引流管有效的引流患者75例，順利地拉管，不出現(xiàn)堵塞，感染，引流管順利拔出。5～6個(gè)月，無(wú)一例發(fā)生與引流管有關(guān)的并發(fā)癥。5.2加強(qiáng)責(zé)任感，提高護(hù)理效果

護(hù)士缺乏責(zé)任感，是對(duì)病人不負(fù)責(zé)任，增加留引流管病人的痛苦，影響對(duì)疾病的治療，護(hù)士負(fù)有主要責(zé)任。病例中，病人煩躁，護(hù)士沒(méi)有仔細(xì)檢查病人的引流管，未能及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，導(dǎo)致引流管阻塞，延誤了病情的發(fā)現(xiàn)和處理，如在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)疏通引流管，可能避免第二次手術(shù)。5.3缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)

病例中值班護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，所以當(dāng)遇見(jiàn)患者的異常表現(xiàn)，不知道為什么，錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致例三患者病情被延誤。這起事例表明，一些護(hù)士護(hù)理的基本理論和基本技能的缺乏;只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，了解手術(shù)的目的和步驟，充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)引流的重要性，精確護(hù)理各種引流管問(wèn)題，以防止類(lèi)似錯(cuò)誤的發(fā)生。

以上的問(wèn)題，主要涉及護(hù)士，但醫(yī)生也有不能推卸的責(zé)任。如醫(yī)生能在護(hù)士接手后詳細(xì)交代病情，這將在很大程度上避免失誤，病例情況下，醫(yī)生應(yīng)徹底沖洗膽道手術(shù)，術(shù)后親自巡視病房，檢測(cè)引流管阻塞并進(jìn)行早期治療，或許能避免第二次手術(shù)。總之，醫(yī)生和護(hù)士協(xié)調(diào)配合，尤其是在引流管的治療和護(hù)理問(wèn)題，不能馬虎，不推卸責(zé)任。

第三篇：引流管的護(hù)理

常見(jiàn)各種引流管的護(hù)理

主要內(nèi)容：

1、什么是引流及引流管種類(lèi)

2、如何正確評(píng)估管道

3、臨床常見(jiàn)引流管的護(hù)理

1.1 常見(jiàn)管道分類(lèi)、輸入性管道，如:胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）、中心靜脈。、排出性管道，如：胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、留置尿管、各類(lèi)外科手術(shù)引流管等。3、監(jiān)測(cè)性管道，如：上腔靜脈導(dǎo)管、有創(chuàng)動(dòng)脈置管。

4、綜合性管道，如：胃管。1.2導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類(lèi)

1、低危導(dǎo)管：普通吸氧管、普通胃管、導(dǎo)尿管。

2、中危導(dǎo)管：腹腔引流管、各類(lèi)造瘺管、普通創(chuàng)口引流管、鎮(zhèn)痛泵、三腔二囊管。

3、高危導(dǎo)管：T字管、胸腔閉式引流管、動(dòng)脈置管、氣管插管、腦室外引流管、胰腺引流管、透析管、鼻腸管漂浮導(dǎo)管。

2.1 正確評(píng)估管道

1、評(píng)估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、通暢、局部情況、護(hù)理措施。

2、安全護(hù)理：看部位、看深度、看置管時(shí)間、看是否通暢。2.2.臨床常見(jiàn)的引流管

1、胃腸減壓管

2、胸腔閉式引流管

3、膽道 T 管

4、腹腔引流管

5、留置導(dǎo)尿管

6、頭部引流管

3.1引流管的共同護(hù)理要點(diǎn)

1、妥善固定：固定好引流管，明確標(biāo)示，留足長(zhǎng)度防止?fàn)坷乐挂鞴苊摮觥?/p>

2、引流通暢：保持引流通暢，避免引流管反折、受壓，經(jīng)常擠捏引流管，防止引流管堵塞。

3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過(guò)程應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作。

4、觀察引流液：注意觀察引流液的量、顏色、性狀，如有異常，及時(shí)報(bào)告處理。

3.2胃腸減壓管

1、妥善固定：注意胃管的外露長(zhǎng)度，防止胃管脫出。

2、保持引流通暢：保證持續(xù)負(fù)壓吸引，定期沖洗胃管，防止堵塞，保證胃管在胃內(nèi)。

3、防止感染：每日進(jìn)行兩次口腔護(hù)理，鼻貼每日更換，每日更換負(fù)壓器。

4、觀察引流液：量、顏色、性狀。

5、拔管：腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣，無(wú)腹脹，引流液減少，腸鳴音正常，即可考慮拔管。危重病人插胃管時(shí)易誤入氣管內(nèi)，應(yīng)特別慎重應(yīng)常規(guī)證實(shí)胃管不在氣道在胃內(nèi)

3.3胸腔閉式引流管 胸腔閉式引流的目的：

氣胸——排氣減壓

血胸——引流淤血、滲出液 有利于肺擴(kuò)張，減輕呼吸困難

3.4胸腔閉式引流管置管位置

1、氣胸：第2肋間鎖骨中線處，管端伸向胸腔頂部

2、血胸：腋中線或腋后線第7或第8肋間，管端在肋膈角處

3、膿胸：膿液積聚最低位

3.5胸腔閉式引流管護(hù)理

1、妥善固定：防止?fàn)坷⒎乐姑摮觥?/p>

2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。

3、防止感染：引流瓶應(yīng)低于引流口60-100cm，防止逆流感染；注意無(wú)菌操作，保持引流口敷料清潔。

4、觀察引流液：量、顏色、性狀。注意胸瓶中水柱的波動(dòng)情況，正常波動(dòng)范圍4-6cm，如有異常及時(shí)報(bào)告。

5、保持管道的密閉性。

6、取半臥位，鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸。

7、拔管指征：

置管引流48-72h后，引流瓶中的氣體無(wú)溢出且引流液顏色變淺，24h引流量少于50ml，膿液少于10ml，胸部X線片顯示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，即可考慮拔管。

拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察是否存在胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、出血等，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。

8、胸腔閉式引流管水柱波動(dòng)的觀察： A水柱波動(dòng)大,提示肺不張或胸腔殘腔大;B水柱平液面,提示引流有漏氣處;C水柱在液面以上無(wú)波動(dòng),提示肺膨脹良好。

D若無(wú)波動(dòng), 表示引流管不通(若病人出現(xiàn)胸悶氣促,氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀,應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞)可設(shè)法捏擠或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其暢通,并及時(shí)通知醫(yī)生處理）。

3.6膽道T管

T管引流的目的：

引流膽汁

引流殘余結(jié)石

支撐膽道

進(jìn)行T管膽道造影

進(jìn)行二次取石術(shù) 膽道T管護(hù)理要點(diǎn)

1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥Ｍ饴恫糠肿龊脴?biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì)到致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。

2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，若引流不暢會(huì)導(dǎo)致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染，半臥位、平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線；站、坐位時(shí)不高于腹部切口。

3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，防止逆行感染；每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。

4、觀察引流液：量、顏色、性狀。正常膽汁：800-1200ml，黃色或黃綠色，無(wú)雜質(zhì)。膽汁混有紅色時(shí)，提示膽道內(nèi)有出血；膽汁混有膿性或泥沙樣時(shí)，提示膽道感染。

5、注意保護(hù)引流管周?chē)钠つw，局部涂氧化鋅軟膏。

6、T管的拔管：

T管一般放置2周左右，但由于膽道術(shù)后膽道竇道的形成需要一個(gè)月，因此臨床T管置管30-40d。

當(dāng)T管引流出的膽汁色澤正常，引流量逐漸減少，可試行夾管1-2日。若無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可進(jìn)行T管造影。T管造影證實(shí)膽道通暢后，持續(xù)引流出造影劑，再次夾管2-3日。體溫正常、食欲增加、大便顏色正常、黃疸消失、無(wú)腹痛癥狀、T管造影證實(shí)膽道通暢，即可拔管。

拔管后用凡士林紗布填塞1-2日，竇道可自行閉合。

3.7腹腔引流管 腹腔引流的目的：

引流出腹腔內(nèi)積血、積液、滲出物，防止繼發(fā)感染。腹腔引流管護(hù)理要點(diǎn)

1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥?/p>

2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止管道堵塞、反折、受壓。

3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。

4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告處理。

5、拔管：引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí),可考慮拔管。

3.8留置尿管護(hù)理要點(diǎn)

1、留置尿管后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽引尿道。

2、置導(dǎo)尿病人如何訓(xùn)練膀胱功能？按需要開(kāi)放，病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后可每1～2小時(shí)開(kāi)放1次。

3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)，插管技術(shù)要輕柔。

尿量突然減少應(yīng)首先檢查尿管是否通暢尿量低于0.5ml/kg.h連續(xù)2小時(shí)應(yīng)及時(shí)處理 4.采用閉式引流袋，引流袋要低于膀胱水平下，以避免尿液返流進(jìn)入膀胱 5.更換導(dǎo)尿管時(shí)間每周一次

一次放尿?yàn)楹尾荒艽笥?000ml? 膀胱高度膨脹，病人又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過(guò)l000ml。因?yàn)榇罅糠拍颍蓪?dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低。大量血液滯留于腹腔血管內(nèi)，引起血壓突然下降而虛脫，另外膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。

3.9腦室引流管護(hù)理

1、妥善固定：防止?fàn)坷乐姑摮觥?/p>

2、保持引流通暢：經(jīng)常擠捏引流管，防止有血凝塊，注射器小負(fù)壓抽取，不可沖洗！

3、防止感染：引流袋應(yīng)低于引流口，每日更換引流袋，注意無(wú)菌操作。

4、觀察引流液：量、顏色、性狀。如引流液為鮮紅色且流速快時(shí)，提示活動(dòng)性出血，正常腦積液為無(wú)色清亮液體,是否可見(jiàn)波動(dòng),劃線觀察。

正常腦脊液每日分泌400～500ml，故每日引流量不超過(guò)500ml為宜。

5.懸掛高度：腦室額角以上10-15cm，不與腦室相通的瘤腔或血腫腔，硬膜外引流可略低，搬動(dòng)病人或外出檢查時(shí)，須夾閉引流管，管內(nèi)注藥后注意夾閉時(shí)間，6.體位:頭高30°，引流袋隨頭部位置等比例抬高。

7.拔管：一般不超過(guò)3-4天，拔管前1天可試行抬高或夾閉引流管，夾管后密切觀察顱內(nèi)壓增高表現(xiàn),引流液較少或無(wú)引流液時(shí)，病人無(wú)其他不適時(shí),可考慮拔管。

第四篇：引流管的護(hù)理

腦室引流的護(hù)理：

①妥善固定：在無(wú)菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10-15厘米；適當(dāng)限制病人頭部的活動(dòng)范圍，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)避免牽拉引流管。

②控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過(guò)多過(guò)快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負(fù)壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應(yīng)控制在每日500毫升以?xún)?nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當(dāng)增加，同時(shí)注意預(yù)防水、電介質(zhì)失衡。

③觀察引流液的性狀：正常腦脊液無(wú)色透明，無(wú)沉淀。術(shù)后1-2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

④保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無(wú)腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見(jiàn)原因有：Ⅰ顱內(nèi)壓過(guò)低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實(shí)，仍將引流瓶放回原位即可。Ⅱ關(guān)口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。Ⅲ小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在應(yīng)該消毒后試用無(wú)菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻。Ⅳ引流管位置不當(dāng)，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生確認(rèn)（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。

⑤定時(shí)更換引流袋，記錄引流量：每日定時(shí)按無(wú)菌原則更換引流袋，并記錄引流量。

⑥按期拔管：開(kāi)顱術(shù)后一般引流3-4日，不宜超過(guò)5-7天，因引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，入病人無(wú)頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開(kāi)引流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無(wú)腦脊液漏出。

腹腔引流管的護(hù)理

發(fā)布日期：2015-12-08瀏覽次數(shù)：526

腹腔引流管是外科醫(yī)生根據(jù)手術(shù)需要,在腹腔內(nèi)臟器吻合口處或臟器切除后曠置的臟器窩內(nèi)放置的硅膠引流管，其目的是將腹腔內(nèi)滲液、滲血引出體外,減少毒素。腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術(shù)。

護(hù)理方法：

1、根據(jù)病情需要觀察腹腔內(nèi)可能安置幾種引流物和數(shù)根引流管，病人轉(zhuǎn)入病房必須清點(diǎn)，最好根據(jù)作用或名稱(chēng)作好標(biāo)記病接引流瓶。

2、分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞，如引流液為血液且流速快或多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3、病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔，滑出者應(yīng)更換新管插入。

4、需負(fù)壓引流者應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。

5、紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若以穩(wěn)定應(yīng)在48—72小時(shí)拔除，或換新的紗布再填塞。

6、預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48-72小時(shí)拔除，如為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除，如引流腹膜炎的膿液應(yīng)視具體情況而定

7、腹腔內(nèi)引流管如2-3日不能拔除，則每2-3日應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以免長(zhǎng)期固定壓迫造成繼發(fā)性損傷

8、如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則操作

9、觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺，繼法感染，疼痛等應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除或換管，處理并發(fā)癥。

10、若膽囊術(shù)后使用T形引流管，需在術(shù)后14天后拔出，避免造成膽汁進(jìn)入腹腔造成腹膜刺激征或感染。

胸腔閉式引流護(hù)理常規(guī) ㈠觀察要點(diǎn)

⒈嚴(yán)密觀察生命體征的變化。

⒉觀察引流管是否通暢，引流液的量、顏色、性質(zhì)及水柱波動(dòng)范圍。⒊觀察引流管處傷口的情況。

⒋拔管后觀察：有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。㈡護(hù)理要點(diǎn)

⒈保持管道的密閉和無(wú)菌：使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

⒉體位：胸腔閉式引流術(shù)后常置患者于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

⒊維持引流通暢：閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情況下引流瓶不應(yīng)高于患者胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染;定時(shí)擠壓引流管，每30～60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞;水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小,正常水柱上下波動(dòng)4～6cm,如水柱無(wú)波動(dòng)，患者出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

⑴擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。

⑵檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法:觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)患者深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。

⒋妥善固定：運(yùn)送患者時(shí)雙鉗夾管；下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。⒌準(zhǔn)確記錄:每日更換水封瓶,作好標(biāo)記，記錄引流量,如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ml/u，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若第一天的引流量＞500ml或每小時(shí)引流量在100ml以上顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。

⒍呼吸功能的鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸功能的鍛煉，是防止肺部感染，促進(jìn)肺復(fù)張的重要措施之一。

方法如下：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢吸氣直到擴(kuò)張，然后緩慢呼氣，重復(fù)10次/分鐘左右，3～5次/日，每次以患者能耐受為宜。

⒎脫管處理 : 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。⒏拔管指征 : 48～72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，患者無(wú)呼吸困難即可拔管。

方法：囑患者先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)

⒈做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，緩解焦慮情緒。

⒉講解戒煙、咳嗽、預(yù)防肺部感染的重要性，以取得患者的主動(dòng)配合。⒊告知患者如發(fā)生畏寒高熱、切口劇痛、呼吸困難等要及時(shí)就診。⒋保證休息，合理活動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)均衡。

第五篇：引流管的護(hù)理

胸腔閉式引流的護(hù)理 胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進(jìn)入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱(chēng)為外傷性氣胸。最常見(jiàn)的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱(chēng)為自發(fā)性氣胸。血胸指胸腔內(nèi)血液積存，血?dú)庑貫槎卟⒋妗?/p>

胸腔閉式引流指征：1.中大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸；2.胸腔穿刺術(shù)治療下氣體增加者3.需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血胸者4.拔出胸腔引流管后氣胸或血胸增加的；

5、急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔手術(shù)后

1、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周?chē)糜图啿及w嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。

2、體位 胸腔閉式引流術(shù)后常置病人于半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)，利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。

3、維持引流通暢 閉式引流主要靠重力引流，水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60CM。任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。定時(shí)擠壓引流管，30-60分鐘1次，以免管口被血凝塊堵塞。擠壓方法為：用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液流出。檢查引流管是否通暢最簡(jiǎn)單的方法是觀察引流管是否繼續(xù)排出氣體和液體，以及長(zhǎng)玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，必要時(shí)請(qǐng)病人深呼吸或咳嗽時(shí)觀察。水柱波動(dòng)的大小反應(yīng)殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小。正常水柱上下波動(dòng)4-6CM。如水柱無(wú)波動(dòng)，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

4、妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。

5、觀察記錄 觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄。手術(shù)后一般情況下引流量應(yīng)小于80ML／U，開(kāi)始時(shí)為血性，以后顏色為淺紅色，不易凝血。若引流量多，顏色為鮮紅色或紅色，性質(zhì)較粘稠，易凝血，則疑為胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血。每日更換水封瓶。作好標(biāo)記，記錄引流量。如是一次性引流瓶無(wú)需每日更換。

6、脫管處理 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。

7、拔管指征 48-72小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24H引流液小于50ML，膿液小于10ML，X線胸片示肺膨脹良好、無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。

8、拔管后觀察 病人有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀

撥管后注意事項(xiàng)：撥管后不要讓患者馬上下床活動(dòng)，以免空氣從胸壁引流管口處進(jìn)入胸腔引起張力性氣胸。觀察病人有無(wú)呼吸困難、氣胸、皮下氣腫，檢查引流孔密蓋情況，是否繼續(xù)滲液。有些患者撥管2天后仍有胸液從引流口漏出，應(yīng)即時(shí) 更換敷料，并作相應(yīng)處理。

問(wèn)題：

1取什么體位？為什么？于半臥位，以利呼吸和引流

2為什么水封瓶要放的位置比體位低呢？比體位要低是因?yàn)榉乐顾牡沽?/p>

3為什么要留3-4cm的水柱

與水相接，防止與大氣相通，引起氣胸，插入水中過(guò)深，會(huì)使引流要克服的阻力加大，從而影響引流

4為什么原因會(huì)引起水柱無(wú)波動(dòng)

水柱隨呼吸無(wú)波動(dòng)，有兩種情況：一是引流管被血塊堵塞或引流管被壓迫、扭曲，失去引流作用，所以術(shù)后初期要經(jīng)常擠壓引流管。二是肺膨脹良好，已無(wú)殘腔，此為正常現(xiàn)象。在吸氣時(shí)，若水柱明顯升高，波動(dòng)范圍過(guò)大，則提示有氣道阻塞，肺表面或支氣管殘端有漏氣或肺膨脹不全、肺不張等，應(yīng)立即告訴醫(yī)師作及時(shí)處理。拔管后要注意些什么？