第一篇：臨床診斷學(xué)34常見癥狀問診要點(diǎn)

常見癥狀的問診要點(diǎn)

【現(xiàn)病史問診7要素】

1、起病情況（緩急、部位、范圍、程度和頻度）與患病時(shí)間

2、主要癥狀的特點(diǎn)（部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素）

3、病因與誘因，有無既往相關(guān)疾病或類似癥狀

4、病情的發(fā)展與演變

5、伴隨癥狀

6、診治經(jīng)過（藥物、劑量、時(shí)間和療效）

7、病程中的一般情況（患病后的精神、體力、食欲及食量的改變、體重、睡眠與大小便的情況）

【發(fā)熱】

1、起病時(shí)間、季節(jié)、起病情況（緩急）、病程、程度（熱度高低）、頻度（間歇性或持續(xù)性）、誘因。

2、有無畏寒、寒戰(zhàn)、大汗或盜汗。

3、應(yīng)包括多系統(tǒng)癥狀詢問，是否伴有如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、嘔吐、腹瀉；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、頭痛、肌肉及關(guān)節(jié)痛等。

4、患病以來一般情況，如精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。

5、診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效），特別是對(duì)抗生素、退熱藥、糖皮質(zhì)激素、強(qiáng)心藥、抗結(jié)核藥等進(jìn)行合理藥效評(píng)估。

6、傳染病接觸史、疫水接觸史、手術(shù)史、流產(chǎn)或分娩史、服藥史、職業(yè)特點(diǎn)等可對(duì)相關(guān)疾病的診斷提供重要線索。【頭痛】

1、起病時(shí)間、緩急、病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度（間歇性或持續(xù)性）、激發(fā)或緩解因素；

2、有無伴失眠、焦慮、劇烈嘔吐（是否呈噴射性）、頭暈、眩暈、暈厥、出汗、抽搐、視力障礙、感覺或運(yùn)動(dòng)異常、精神異常、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀；

3、有無感染、高血壓、動(dòng)脈硬化、顱腦外傷、腫瘤、精神病、癲癇病、神經(jīng)癥及眼、耳、鼻、齒等部位疾病史；

4、職業(yè)特點(diǎn)、毒物接觸式；

5、治療經(jīng)過及效果等。【水腫】

1、水腫發(fā)生的時(shí)間、有無誘因和前驅(qū)癥狀；

2、首發(fā)部位及發(fā)展順序，是否受體位的影響，顏面、下肢和腰骶部等部位是否有水腫表現(xiàn)；

3、水腫發(fā)展的速度，水腫的性質(zhì)，是否為可凹陷性水腫，有無胸腹水；

4、是否有感染和過敏的征象，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)況如何；

5、是否接受過腎上腺皮質(zhì)激素、睪酮、雌激素以及其他藥物等的治療；

6、伴隨癥狀 局部：皮膚顏色、溫度、壓痛、皮疹和厚度； 全身：是否有心慌、憋氣、咳嗽和咳痰等心肺疾病的表現(xiàn)；尿量色的改變，是否有高血壓，尿和腎功能檢查是否正常；有無胃腸道表現(xiàn)，有無肝臟疾病，皮膚黃染和出血傾向；有無食欲體重改變、怕冷、反應(yīng)遲鈍和便秘等。

7、女性患者還應(yīng)詢問水腫與月經(jīng)、體位和天氣等的關(guān)系以及晝夜的變化。【肥胖】

1、飲食習(xí)慣，食譜構(gòu)成；

2、家族史；

3、成年患者詢問月經(jīng)、性功能及生育狀況；

4、肥胖出現(xiàn)的時(shí)間、伴隨癥狀、身體變化顯著的部位及引起變化的誘因。【消瘦】基本同肥胖，特別注意詢問性格類型，工作及生活壓力。【貧血】

1、貧血發(fā)生的時(shí)間，病程及貧血的各種癥狀；

2、有無急慢性出血、黑便和醬油色尿史，女性是否月經(jīng)過多；

3、營(yíng)養(yǎng)狀況，有無偏食、體重減輕，有無消化系統(tǒng)的疾病，如消化性潰瘍，胃癌和痔瘡等；

4、有無化學(xué)毒物、放射性物質(zhì)或特殊藥物接觸史，如果有，應(yīng)仔細(xì)詢問環(huán)境有害物的濃度、接觸方式、時(shí)間長(zhǎng)短、防護(hù)措施以及藥物的名稱、藥量和時(shí)間等；

5、家族中是否有貧血患者，雙親是否近親結(jié)婚，是否幼年即有貧血，過去有無類似發(fā)作史；

6、幼年及農(nóng)村患者還應(yīng)詢問寄生蟲感染史，如鉤蟲、蛔蟲感染等；

7、有無慢性炎癥、感染、肝腎疾患、結(jié)締組織疾病及惡性腫瘤史等 【皮膚黏膜出血】

1、初發(fā)年齡 自幼出血提示先天性出血性疾病，而成年后發(fā)病多為獲得性因素所致；

2、性別 在遺傳性出血性疾病中國(guó)，血友病幾乎均見于男性，血管性血友病男女均可發(fā)病。年輕女性反復(fù)出現(xiàn)下治瘀斑常見于單純性紫癜；

3、誘因、部位、分布及特點(diǎn) 應(yīng)注意詢問皮膚粘膜出血的部位、大小、分布、持續(xù)天數(shù)、消退情況及出血的頻度；

4、注意出血的伴隨癥狀 如有無蛋白質(zhì)、血尿、關(guān)節(jié)炎、皮疹及多系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)；

5、既往情況 注意詢問既往病史及診斷治療經(jīng)過，對(duì)獲得性出血的診斷有重要意義；如是否有感染史、蛇咬傷、惡性腫瘤、休克等病史，是否接受抗凝治療或其他服藥史，女性患者有無月經(jīng)過多或產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后大出血；

6、個(gè)人史 飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、居住環(huán)境、職業(yè)，是否接觸放射性物質(zhì)及毒物等。家族中是否有類似初學(xué)患者 【咳嗽與咳痰】

1、發(fā)病年齡，咳嗽時(shí)間長(zhǎng)短和節(jié)律 是急性還是慢性，是突發(fā)還是漸進(jìn)，每天晝夜咳嗽有無差異，如果是長(zhǎng)期慢性咳嗽與季節(jié)氣候有何關(guān)系；

2、咳嗽程度、音色與影響因素 咳嗽程度是重是輕，是間斷性還是連續(xù)性、發(fā)作性咳嗽，咳嗽的音調(diào)乖哦阿迪及其音色，收到不同異味刺激時(shí)咳嗽時(shí)是否加重，是否半年有氣喘、胸痛和發(fā)熱。

3、咳嗽是否伴有咳痰 痰的顏色、性狀、量，有何特殊氣味，痰中是否帶血、痰量多時(shí)，不同體位對(duì)咳嗽有何影響，將痰收集靜置是否有分層現(xiàn)象等。

4、有無特殊職業(yè)史 有粉塵、化學(xué)物質(zhì)、鳥糞及動(dòng)物接觸史，可考慮為硅沉著病，鈹中毒、石棉沉著病或農(nóng)民肺等。

5、是否吸煙 香煙煙霧為有毒氣體，吸煙而致咳嗽患者有導(dǎo)致支氣管炎和肺癌的危險(xiǎn)，被動(dòng)吸煙（尤其兒童）也是咳嗽的危險(xiǎn)因素。慢性吸煙性咳嗽患者當(dāng)戒煙后出現(xiàn)1個(gè)月以上的咳嗽應(yīng)考慮肺癌的可能，吸煙者咳嗽伴體重下降，可考慮肺結(jié)核、肺癌或HIV感染。

6、有無服藥史 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利）可引起咳嗽。【咯血】

1、確定是否為咯血 出血是來自呼吸道、消化道，還是鼻、口咽部，有無明顯病因及前驅(qū)癥狀，出血的顏色及血中有無混合物等可供鑒別；

2、咯血的顏色和性狀 鮮紅色見于出血量大、出血速度較快或支氣管動(dòng)脈出血，暗紅色多為支氣管靜脈出血；

3、是否伴隨咳痰，咳痰量、性狀與嗅味等 如漿液樣粉紅泡沫痰是肺水腫的特點(diǎn)，鐵銹色痰主要見于大葉性肺炎；

4、伴隨癥狀 有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀及其程度，伴隨癥狀與咯血的關(guān)系；

5、個(gè)人生活史 有無結(jié)核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史，注意月經(jīng)史，肺寄生蟲病所致咯血，子宮內(nèi)膜異位癥所致咯血等

6、用藥時(shí) 是否應(yīng)用了引起出血的藥物，尤其是抗凝劑等。

【胸痛】重點(diǎn)采集疼痛的發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、部位、頻率、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等，也要重視冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素（如高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等）、厭食、焦慮、咳嗽與喘息、胸部損傷、腫塊或皮疹史、惡性腫瘤史、妊娠和產(chǎn)后期、口服避孕藥和創(chuàng)傷史、疼痛與進(jìn)食的關(guān)系、暈厥發(fā)作史等，以確定最可能的病因和必要的檢查途徑

1、起病緩急、胸痛部位、范圍大小及其放射部位，疼痛嚴(yán)重度和對(duì)患者的影響

2、胸痛性質(zhì)、輕重及持續(xù)時(shí)間，發(fā)生的誘因，加重與緩解方式，如咳嗽、深呼吸的影響，與活動(dòng)、進(jìn)餐、情緒的關(guān)系等

3、有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、心悸、發(fā)紺、呼吸困難及其程度

4、是否伴有吞咽困難、吞咽時(shí)疼痛加重與反酸等

5、其他 職業(yè)和嗜好，過去有無類似發(fā)作及其誘因、緩解方式等。【呼吸困難】

1、起病緩急，是突發(fā)還是漸進(jìn)，發(fā)生的原因和誘因，有無藥物、毒物接觸史（藥物/毒物的種類、名稱、用量、用法及接觸時(shí)間）和導(dǎo)致免疫功能低下的各種情況

2、呼吸困難的具體表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性、還是吸氣、呼吸都感到困難，與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣

3、是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)紺，咳痰的性狀，有無咯血，喀血量及血的性狀

4、有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝性疾病病史

5、有無頭痛、意識(shí)障礙，顱腦外傷史等 【發(fā)紺】

1、發(fā)紺的誘因和表現(xiàn) 出生后即出現(xiàn)發(fā)紺者，幼年蹲踞式提升先天性心臟病；自幼發(fā)紺、無心肺疾病病史及異常血紅蛋白則見于先天性高鐵血紅蛋白血癥。兒童有無喘鳴性喉痙攣、喉氣管炎及急性聲門下喉炎

2、發(fā)紺的緩急 急性或亞急性發(fā)作的發(fā)紺見于急性心肌梗死、氣胸、肺栓塞、肺炎或上呼吸道阻塞，慢性發(fā)病者見于高鐵血紅蛋白血癥、COPD、肺纖維化或肺動(dòng)靜脈瘺

3、有無辦法的呼吸困難 如伴有明顯呼吸困難，提示肺源性或心源性發(fā)紺（如發(fā)紺型先天性心臟、肺氣腫、肺纖維化或肺栓塞）。注意體溫和肢體溫度等

4、有無相關(guān)病史 有無與發(fā)紺相關(guān)的病史或藥物、化學(xué)物質(zhì)、變質(zhì)蔬菜攝入史，磺胺藥及煤焦油制品可導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥和高硫血紅蛋白血癥

5、全身性、局限性或單肢發(fā)紺

深度休克可致全身性發(fā)紺；循環(huán)障礙、雷諾病可致四肢發(fā)紺；動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成可致單肢發(fā)紺。【心悸】

1、發(fā)作誘因、時(shí)間、頻率、發(fā)作特點(diǎn)、病程。

2、有無心前區(qū)痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐、呼吸困難、消瘦及多汗、失眠、焦慮等相關(guān)癥狀

3、有無心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤）、呼吸系統(tǒng)疾病（如肺氣腫等）、血液系統(tǒng)疾病（如貧血等）、神經(jīng)癥等病史。

4、有無使用某些藥物，如腎上腺素、麻黃堿、咖啡因、阿托品、甲狀腺素、氨茶堿、鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）等

5、嗜好濃茶、咖啡、煙酒情況，有無精神刺激史 【惡心與嘔吐】

1、嘔吐的起病 有無確定的病因或誘因，急性起病還是緩慢起病，與進(jìn)食的關(guān)系；過去腹部手術(shù)史，女性患者的月經(jīng)史等

2、嘔吐的時(shí)間 晨起還是夜間，間歇還是持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無關(guān)系

3、嘔吐物的特征 嘔吐物性狀及臭味等

4、發(fā)作的誘因 如體位、進(jìn)食、咽部刺激等誘因

5、伴隨癥狀 如前述，有助于確定病因

6、診治情況 是否做X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、血糖、尿素氮等檢查 【咽下困難】

1、咽下困難的起病 有無病因、誘因，如誤服腐蝕劑、化學(xué)藥物及咽下異物類；口咽部、食管、胃病變

2、咽下困難的病程及經(jīng)過 病程長(zhǎng)無進(jìn)行性加重多為良性病變，病程短且進(jìn)行性加重多為惡性病變

3、咽下困難與飲食種類的關(guān)系 固體還是液體更困難

4、咽下梗阻的部位 機(jī)械性眼下困難者，患者所指部位一般與病變部位吻合

5、其他伴隨癥狀及全身情況 如胸痛、流涎、發(fā)音異常、聲嘶、貧血，消瘦等 【消化不良】

1、詢問患者的確切癥狀與癥狀群，明確“消化不良”的含義

不同地區(qū)、不同民族、不同文化程度患者有不同表達(dá)方式，在詢問患者確切感受之后分析歸納是否為消化不良。如患者述說上腹“發(fā)堵”、“反胃”、“嘈雜”等只有綜合其確切感受才能確定；而患者述及消化不良同時(shí)有胃潴留、嘔吐或上腹腫塊，則這些癥狀體征的深入了解顯得更為重要

2、癥狀起始與持續(xù)時(shí)間 如45歲以后起病，持續(xù)性、進(jìn)行性加重，更應(yīng)重視各種器質(zhì)性原因，而年輕患者，病程雖長(zhǎng)，癥狀間歇應(yīng)更多考慮功能性原因。詢問過去有無胃腸、肝膽胰的痼疾及手術(shù)史，對(duì)目前癥狀的診斷有參考價(jià)值

3、發(fā)作的病因與誘因 如有各種上消化道刺激的因素（如食物或藥物等），原有上消化道疾病，應(yīng)更多注意器質(zhì)性原因，如因精神、心理因素，工作壓力、生活條件等引起，或誘因固定，可多考慮功能性原因。

4、癥狀緩解的方式 如抑酸劑、進(jìn)食可緩解，多為高酸分泌性疾病，器質(zhì)性功能性皆可；如進(jìn)食加重伴消瘦、納差，應(yīng)特別注意運(yùn)動(dòng)，分泌受損的各種器質(zhì)性疾病

5、有無警示癥狀 伴有上述警示癥狀者，應(yīng)予及時(shí)檢查

6、病后一般甲亢情況變化 對(duì)估計(jì)疾病程度及器質(zhì)性損害均有提示意義。【腹痛】

1、腹痛起病情況 有無飲食、外科手術(shù)等誘因，除注意病因、誘因外，應(yīng)特別注意緩解的因素

2、腹痛的性質(zhì) 通常先用一般提問詢問怎樣痛，如不能得到滿意回答，可用選擇提問是燒灼樣、絞痛樣、刀割樣還是隱隱作痛、脹痛等

3、腹痛的部位 明確指出最痛的部位，特別是開始發(fā)病時(shí)，以便判斷疾病的部位，能確切指出腹痛的部位者較不能指出者診斷意義更大，前者多為器質(zhì)性疾病，而后者應(yīng)多注意精神、心理因素的作用

4、疼痛的嚴(yán)重度 可根據(jù)如前述的患者陳述，尚可觀察患者面色、表情、出汗與體位等加以判斷

5、腹痛的時(shí)間 特別是與進(jìn)食、活動(dòng)、體位的關(guān)系

6、腹痛的伴隨癥狀 如前述。對(duì)確立疾病的性質(zhì)、嚴(yán)重度均十分重要 【嘔血】

1、確定是否嘔血

應(yīng)注意排除鼻咽部出血和咯血

2、嘔血的誘因 有無飲食不節(jié)、大量飲酒、毒物或特殊藥物攝入史

3、嘔血的顏色 可以幫助推測(cè)出血的部位和速度，如食管病變出血多為鮮紅色或暗紅色；胃內(nèi)病變的出血?jiǎng)t多呈咖啡渣樣

4、嘔血量和性狀 可作為估計(jì)出血量的參考，但由于部分出血滯留在胃腸道，應(yīng)根據(jù)全身反應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)出血量

5、患者的一般情況 對(duì)估計(jì)血量丟失最為重要。如有無口渴、頭暈、黑蒙、心悸、出汗等癥狀以及臥位變坐位、立位時(shí)有無心悸、心率變化、有無暈厥或暈倒等

6、過去有無上腹疼痛、反酸、呃氣、消化不良史，有無肝病和長(zhǎng)期藥物攝入史，并注意藥名、劑量及反應(yīng)等 【便血】

1、便血的病因和誘因

有無飲食不節(jié)、過食生冷、辛辣刺激等食物史。有無服藥史或集體發(fā)病。

2、便血的顏色及其與大便的關(guān)系 以幫助推測(cè)出血的部位、速度及可能的病因

3、便血的量 以作為估計(jì)失血量的參考。但由于糞便量的影響，需結(jié)合患者全身反應(yīng)才能準(zhǔn)確估計(jì)失血量

4、伴隨癥狀 如腹痛、里急后重、腫塊、梗阻、全身出血等

5、患者一般情況變化

6、過去有無腹瀉、腹痛、痔、肛裂病史，有無胃腸手術(shù)史等 【腹瀉】

1、腹瀉的起病 有無不潔飲食、旅行、聚餐或同食者群體發(fā)病史，是否與脂餐厚味攝入有關(guān)，或與緊張、焦慮有關(guān)。

2、腹瀉的次數(shù)與大便量 有助于判斷腹瀉的類型及病變的部位

3、大便的性狀與臭味 有無脂瀉與膿血便等，如前述，對(duì)判斷腹瀉的類型也十分有幫助

4、腹瀉加重、緩解的因素 如與進(jìn)食、油膩食物的關(guān)系，以及禁食、抗生素的作用等

5、腹瀉伴隨癥狀 有無發(fā)熱、腹痛、里急后重、貧血、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良等

6、病后一般情況變化 如有無失水、消瘦、乏力、四肢抽搐等癥狀

7、注意地區(qū)和家族中的發(fā)病情況，以便對(duì)流行病、地方病、遺傳病及時(shí)作出判斷。

【便秘】

1、詢問患者所指便秘的確切含義

大便的頻度與形狀、排便量及是否費(fèi)力，以確定是否便秘。

2、便秘的起病與病程 如是否于腹瀉后發(fā)生，持續(xù)或者間歇發(fā)作，是否因精神緊張、工作壓力誘發(fā)，是否有飲食及生活習(xí)慣改變等

3、是否長(zhǎng)期服用瀉劑，藥物種類、名稱、療程與效果，是否有腹部、盆腔手術(shù)史

4、伴隨癥狀 如前所述，有無惡心、嘔吐、腹脹、痙攣性腹痛及墜脹感。如有腹部腫塊、腸型、便血、貧血等癥狀，應(yīng)考慮器質(zhì)性便秘和全身性疾病引起，特別要警惕腸道腫瘤存在的可能性。

5、其他疾病及用藥情況 如代謝病、內(nèi)分泌病、慢性鉛中毒等，藥物中應(yīng)特別注意鎮(zhèn)靜止痛劑、麻醉劑、抗抑郁劑、抗膽堿能藥物及鈣通道阻滯劑等使用情況

6、病后一般情況的變化 如體重、飲食和精神睡眠的變化等 【黃疸】

1、確定有無黃疸 患者所指發(fā)黃應(yīng)與皮膚蒼黃、球結(jié)膜下脂肪及胡蘿卜素血證等相區(qū)別。注意詢問尿色變化，以便核實(shí)。

2、黃疸的起病 急性起病還是緩慢起病，有無群體發(fā)病、外出旅游、藥物使用、長(zhǎng)期酗酒或肝膽區(qū)別

3、黃疸持續(xù)的時(shí)間與演變情況 有利于梗阻性與肝細(xì)胞性黃疸的區(qū)別以及結(jié)石與癌性梗阻的區(qū)別

4、黃疸伴隨癥狀 有無胃腸道癥狀，有無皮膚瘙癢、視力障礙，有無發(fā)熱、腹痛以及黃疸、發(fā)熱、腹痛三者的關(guān)系

5、診治經(jīng)過 某些特殊檢查結(jié)果、肝功能改變以及院外診治情況等

6、黃疸對(duì)全身健康的影響 肝細(xì)胞性黃疸的深度與肝功能損害程度呈正相關(guān)，先天性膽紅素代謝障礙全身情況較好

7、過去有無黃疸史、肝膽胰疾病及手術(shù)史、寄生蟲感染史等 【血尿】

1、病史，確定是否是由下列原因所致的假性血尿（1）食物因素：如辣椒、甜菜、人工色素等

（2）藥物因素：利福平、酚磺酞、酚澳酞鈉、大黃等（3）卟啉代謝障礙或損傷引起的肌紅蛋白尿等（4）陰道或直腸出血污染

2、確定是真性血尿后，詢問患者何時(shí)出現(xiàn)肉眼血尿，是否有排尿初始、中間或結(jié)束時(shí)血尿加重有原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙

3、是否伴有其他部位的出血，如合并咯血、消化道出血、皮膚黏膜出血和月經(jīng)過多等，常提示有原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能障礙

4、有無腎臟、泌尿道及前列腺病史，包括高血壓、水腫、蛋白尿及腎功能障礙等

5、是否伴有尿路刺激征、尿中斷、腎絞痛和尿量異常等

6、用藥情況 有無長(zhǎng)期或大量應(yīng)用磺胺藥、抗生素（如氨基糖苷類藥物）、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗癌藥和抗凝藥等

7、患者錦旗是否曾有劇烈運(yùn)動(dòng)、腹部或腰部外傷或泌尿道器械檢查史

8、有無腎臟病、血尿、耳聾及多囊腎家族史 【尿頻、尿急與尿痛】

1、尿頻、尿急和尿痛發(fā)生的時(shí)間

2、排尿的頻率，夜尿次數(shù)，每次尿量

3、尿痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間和放射部位

4、有無伴隨癥狀，如發(fā)熱、腰痛、血尿、膿尿、排尿困難和尿道口分泌物等

5、近期有無接受過導(dǎo)尿、尿路器械檢查或人工流產(chǎn)病史

6、既往有無相關(guān)病史，如結(jié)核病、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石、盆腔疾病、盆腔手術(shù)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損和精神病史

7、對(duì)疑有性傳播疾病所致下尿路感染者，應(yīng)當(dāng)詢問患者本人或其配偶有無不潔性交史

【少尿、無尿和多尿】

1、少尿、無尿

（1）少尿出現(xiàn)的時(shí)間、具體尿量（必要時(shí)收集24小時(shí)尿量）、尿的顏色等（2）排尿時(shí)是否伴有尿痛、尿頻、尿急、尿中斷話哦排尿困難等癥狀

（3）發(fā)病前有無使用過腎毒性藥物、化學(xué)藥品或食用過生魚膽、毒蕈等食物（4）發(fā)病前有無大出血、休克、心力衰竭、腎區(qū)絞痛、高熱等病史

（5）發(fā)病前有無呼吸道感染或咽峽炎病史，有無慢性腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石以及前列腺肥大病史

（6）是否去過流行性出血熱或鉤端螺旋體疫區(qū)

2、多尿

（1）多尿出現(xiàn)的時(shí)間、具體尿量（必要時(shí)收集24小時(shí)尿量）、是否有夜尿增多等

（2）多尿是否伴有煩渴（每日具體飲水量）、飲食量增加但體重明顯下降；是否伴有骨痛、容易骨折、周期性癱瘓和高血壓等癥狀（3）多尿之前是否有過明顯的少尿或無尿病史

（4）是否正在使用利尿劑或含有利尿劑或有利尿作用的藥物

（5）是否有愛食含水量過多的食物或高鹽飲食后大量飲水的習(xí)慣；是否有習(xí)慣性多量喝水或飲料的習(xí)慣

（6）是否有慢性腎臟疾病（如Fanconi綜合征，Bartter綜合征等）的家族史 【尿失禁】

1、尿失禁發(fā)作的時(shí)間，是間斷發(fā)作還是持續(xù)發(fā)作

2、每次發(fā)作的誘因

3、尿失禁的嚴(yán)重程度，即尿失禁的發(fā)作頻率、每次溢出的尿量等

4、既往有無外傷史、盆腔及會(huì)陰部手術(shù)史、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染史；是否正患有糖尿病、前列腺增生、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、盆腔及泌尿生殖系統(tǒng)等疾病

5、是否有排尿習(xí)慣或環(huán)境的突然改變；是否正在使用可能導(dǎo)致功能性尿失禁的藥物

【排尿困難】

1、排尿困難發(fā)生的時(shí)間和程度（如射程、射力和排尿持續(xù)時(shí)間）、排尿頻率（包括夜尿次數(shù)）以及每次尿量

2、排尿困難是否合并有尿痛、尿急、尿頻、尿流突然中斷、分叉、變細(xì)及全身癥狀（如發(fā)熱、乏力、消瘦等）

3、是否是否有顱腦、脊髓、泌尿系的外傷、手術(shù)、感染史

4、有無糖尿病、周圍神經(jīng)炎、骨盆會(huì)陰區(qū)放射治療史等

5、是否正在使用可導(dǎo)致排尿困難的藥物（如抗膽堿藥、抗抑郁藥、抗組胺藥及阿片制劑等 【腰背痛】

1、起病緩急、有無誘因、疼痛部位，是持續(xù)痛還是間斷痛、有無規(guī)律

2、是夜間重還是白天重、休息后能否緩解、活動(dòng)后是加重還是減輕

3、是否伴有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹和晨僵等

4、有無其他關(guān)節(jié)腫痛、變形和功能障礙等

5、既往是否有類似發(fā)作、做過的檢查和治療情況

6、是否有類似疾病的家族史 【關(guān)節(jié)痛】

1、起病緩急、有無誘因

2、關(guān)節(jié)痛的部位，是大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)、還是大小關(guān)節(jié)均受累

3、關(guān)節(jié)痛累及的數(shù)量，是單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，還是對(duì)稱性多關(guān)節(jié)

4、關(guān)節(jié)痛的程度，有無規(guī)律，是持續(xù)痛還是間斷痛，是否為游走性關(guān)節(jié)痛

5、有無關(guān)節(jié)紅腫熱，有無晨僵及關(guān)節(jié)變形，活動(dòng)后是加重還是減輕

6、是否伴全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、消瘦、皮疹等

7、有無家族史，既往治療情況 【眩暈】

1、眩暈多在什么情況下發(fā)生，是否與轉(zhuǎn)頸、仰頭、起臥、翻身有固定的關(guān)系

2、有無周圍物體旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)的感覺

3、眩暈發(fā)作時(shí)有無耳鳴，是一側(cè)還是雙側(cè)

4、伴隨癥狀，有無全身疾病

5、既往有無類似的發(fā)作，如何治療 【暈厥】

1、暈厥發(fā)生的年齡、性別

2、病史特征（1）發(fā)作前情況：體位、活動(dòng)（靜息、姿勢(shì)改變、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后、排尿中或排尿后即刻、排便、咳嗽或吞服）、誘因（環(huán)境、情緒、長(zhǎng)時(shí)間站立、餐后、疼痛、頸部活動(dòng)）；（2）有無前驅(qū)癥狀；（3）發(fā)作情況：摔倒的方式（跌倒、跪倒）、皮膚顏色，意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間、呼吸節(jié)律頻率、伴隨癥狀及其持續(xù)時(shí)間、有無咬舌等；（4）發(fā)作結(jié)束時(shí)：有無后遺癥

3、既往史（1）猝死、先天性致心律失常性心臟病或暈厥家族史（2）心臟病史（3）神經(jīng)病史（4）代謝性病史（5）藥物史 【抽搐與驚厥】

1、一般情況 抽搐與驚厥發(fā)生的年齡、病程、發(fā)作的誘因、有無先兆、與體力活動(dòng)有無關(guān)系，是否為孕婦

2、抽搐的性質(zhì) 抽搐是全身性還是局限性、成持續(xù)強(qiáng)直還是間歇陣攣性

3、發(fā)作時(shí)的伴隨表現(xiàn) 發(fā)作史意識(shí)狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷和肌痛等，發(fā)作時(shí)的姿勢(shì)

4、發(fā)作前后的表現(xiàn) 意識(shí)狀態(tài)、有無抽動(dòng)、有無定向力異常等

5、既往史 有無腦部疾病、全身性疾病、癔癥、毒物接觸和外傷等病史及相關(guān)癥狀，病兒應(yīng)詢問分娩史、生長(zhǎng)發(fā)育史 【意識(shí)障礙】

1、起病的緩急

2、意識(shí)障礙的進(jìn)程

3、注意意識(shí)障礙前或同事出現(xiàn)的伴隨癥狀

如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嘔血、咯血、黃疸、水腫、抽搐、心悸、氣促、唇甲青紫和血壓變化等

4、既往史 有無心肝腎肺等內(nèi)臟慢性疾患及糖尿病、顱腦外傷、酒精中毒、精神病史以及服藥史等

5、環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)、季節(jié)、時(shí)間和地點(diǎn)

注意有無可能發(fā)生頭部外傷的病史和現(xiàn)場(chǎng)，注意患者周圍的藥瓶、為服完的藥片以及嘔吐物，應(yīng)收集備驗(yàn) 【情感障礙】

1、起病年齡，病前性格，發(fā)病緩急；環(huán)境和現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)；周期性和季節(jié)性；時(shí)間和地點(diǎn)

2、確切癥狀與癥候群，如單相或雙相障礙；情感反應(yīng)強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間

3、發(fā)作誘因與病因，有無警示癥狀，緩解和加重的因素

4、情感障礙的進(jìn)程

5、伴隨癥狀，如有無認(rèn)知和心里病態(tài)、精神性癥狀、精神運(yùn)動(dòng)性和自主神經(jīng)性功能失調(diào)等

6、有無發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史；有無感染、顱腦外傷、軀體疾病史，中毒及服藥史等；家族中有無精神障礙、酒精和藥物依賴者，有無近親配婚者等

7、病程中的一般情況。

第二篇：診斷學(xué)之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)

醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)復(fù)習(xí)資料：診斷學(xué)之惡心與嘔吐的伴隨癥狀及問診要點(diǎn)

惡心與嘔吐在臨床中是常見的癥狀，可能有不同的原因引起，比如反射性嘔吐、中樞性嘔吐或前庭功能引起的。在這里，中公衛(wèi)生人才網(wǎng)總結(jié)了診斷學(xué)中惡心與嘔吐相關(guān)考點(diǎn)，希望對(duì)大家有所幫助。

一、【伴隨癥狀】

1.伴腹痛、腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒、霍亂、副霍亂及各種原因的急性中毒。

2.伴右上腹痛及發(fā)熱、寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥。3.伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼。4.伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

5.應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān)。

6.已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕。

二、【問診要點(diǎn)】 1.嘔吐的起病

(1)急起或緩起、有無酗酒史、暈車暈船史以及以往同樣的發(fā)作史、過去腹部手術(shù)史、女性患者的月經(jīng)史等;嘔吐的時(shí)間，晨起還是夜間、間歇或持續(xù)，與飲食、活動(dòng)等有無關(guān)系;(2)嘔吐物的特征及嘔吐物性狀及氣味，由此可以推測(cè)是否中毒、消化道器質(zhì)性梗阻等;(3)根據(jù)是否有酸味可區(qū)別胃潴留與賁門失弛緩;

(4)是否有膽汁，可區(qū)分十二指腸乳頭平面上、下之梗阻;(5)根據(jù)嘔吐物的量可確定有無上消化道梗阻，并估計(jì)液體丟失量。

2.發(fā)作的誘因

如體位、進(jìn)食、藥物、精神因素、咽部刺激等。3.癥狀的特點(diǎn)與變化

如癥狀發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度等。4.加重與緩解因素。5.診治情況

如是否作X線鋇餐、胃鏡、腹部B超、CT、血糖、尿素氮等檢查。

第三篇：診斷學(xué)緒論和問診講稿

診斷學(xué)講稿

（面向臨床醫(yī)學(xué)各方向）

診斷學(xué)緒論

一、結(jié)合例子講述診斷學(xué)的概念：

（引導(dǎo)學(xué)生看病的體會(huì)，理解診斷的過程）

診斷學(xué)是研究診斷疾病的基本理論、基本知識(shí)、基本技能和診斷思維的臨床學(xué)科。是通過對(duì)疾病的癥狀、體征及其他表現(xiàn)的識(shí)別與分析來判斷疾病程序和方法。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。診斷學(xué)闡述診斷疾病的基本知識(shí)和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵，因此一定要診斷學(xué)教學(xué)的全過程中注意訓(xùn)練臨床診斷基本技能。通過診斷學(xué)教學(xué)，必須掌握疾病的診斷原理和方法，學(xué)會(huì)采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。

二、診斷學(xué)的內(nèi)容（舉例，并提問）

病史采集

即問診，是通過醫(yī)生與患者進(jìn)行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的過程。只要患者神志清晰，無論在門診或住院的場(chǎng)合下均可進(jìn)行。許多疾病經(jīng)過詳細(xì)的病史采集，配合系統(tǒng)體格檢查，即可提出初步診斷。（舉感冒等例子，并強(qiáng)調(diào)其重要性）

2.癥狀和體征

癥狀是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn)和感覺。這種異常感覺出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出，但在問診時(shí)可有患者的陳述中獲得。癥狀是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生

發(fā)展及演變，對(duì)作出初步診斷或印象，可發(fā)揮重要的作用。體征是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。體征對(duì)臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用。3.體格檢查

是醫(yī)生用自己的感覺或傳統(tǒng)的輔助器具（聽診器，叩診錘，血壓計(jì)，體溫計(jì)等）對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的觀察和檢查，揭示機(jī)體正常和異常征象的臨床診斷方法。進(jìn)行體格檢查時(shí)應(yīng)做到不使患者感到不適，又能獲得準(zhǔn)確結(jié)果，以期盡早達(dá)到明確診斷的目的。4.實(shí)驗(yàn)室檢查

是通過物理，化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液，體液，分泌液，細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)，病理形態(tài)學(xué)回器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史，臨床癥狀和體征進(jìn)行全面分析的診斷方法。

5.輔助檢查

如心電圖肺功能和各種內(nèi)鏡檢查，以及臨場(chǎng)上常用的各種診斷操作技術(shù)等，這些輔助檢查在臨床上診斷疾病時(shí)，亦常發(fā)揮重要的作用。

（二）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)要領(lǐng)

臨床資料是診斷疾病的基礎(chǔ)，病史，體征，化驗(yàn)和輔助檢查結(jié)果的收集與正確判斷至關(guān)重要。臨床資料的獲得重要的是親自掌握和全面了解。某些局限于系統(tǒng)器官的疾病可有全身行的臨床表現(xiàn)。而某些全身行的疾病也可反映出某局部器官的臨床征象。因此學(xué)習(xí)診斷學(xué)需掌握全面系統(tǒng)的體格檢查，并結(jié)合病史分析才可能發(fā)現(xiàn)重要的線索。在問診和體格檢查過程中所發(fā)現(xiàn)的每個(gè)癥狀和體征，大多存在著正常生理性，功能性表現(xiàn)或異常病理生理改變的可能性，在綜合分析和思考這些臨床表現(xiàn)的過程中必然會(huì)涉及到正常與異常的鑒別，也會(huì)涉及到異常的臨床征象間的初步鑒別診斷，最后提出可能的診斷來。

從一個(gè)醫(yī)學(xué)生到一個(gè)臨診時(shí)能提出初步診斷的臨床醫(yī)生，是需要經(jīng)歷許多臨床實(shí)踐才能逐步實(shí)現(xiàn)的。學(xué)習(xí)診斷學(xué)只是一個(gè)涉及臨床醫(yī)學(xué)課程的重要開端，或僅為步入學(xué)習(xí)臨床學(xué)科的起點(diǎn)或前奏。必須明確，臨床醫(yī)學(xué)為實(shí)踐性極強(qiáng)的一門科學(xué)，不可能一次學(xué)習(xí)即可立即掌握和應(yīng)用，需要經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的反復(fù)實(shí)踐和不斷訓(xùn)練，必須由學(xué)習(xí)診斷學(xué)開始，直至擔(dān)任見習(xí)醫(yī)生和實(shí)習(xí)醫(yī)生乃至住院醫(yī)生的整個(gè)過程中，自始至終地不斷和繼續(xù)鞏固。這樣才能名副其實(shí)地使診斷學(xué)不僅成為奠定學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，診斷內(nèi)科疾病地基礎(chǔ)，而且也是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)其他各專業(yè)課程地基石。

（三）建立和完善正確地診斷思維

面臨大量地臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每位臨床醫(yī)師所面臨地嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。癥狀，體征，化驗(yàn)和特殊檢查地結(jié)果是一不可分割地整體，不能只見樹木不見森林，抓其一點(diǎn)不及其余，否則，十有八九會(huì)有錯(cuò)誤。正確地臨床思維有時(shí)不是依靠獨(dú)立思索而形成的，臨床會(huì)診，咨詢，討論等均可起到互相啟發(fā)，誘導(dǎo)和取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。

臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和吸取教訓(xùn)，不斷糾正錯(cuò)誤的臨床思維，并促進(jìn)正確臨床思維的發(fā)展和形成。只有把在臨床實(shí)踐中的感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，然后再指導(dǎo)于臨床實(shí)踐；這樣周而復(fù)始，反復(fù)循環(huán)，才能使正確的診斷思維不斷地建立和完善，才能把診斷的失誤減少到最小的限度。（強(qiáng)調(diào)反復(fù)復(fù)習(xí)，多次學(xué)習(xí)的要求）

（四）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求 學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基本要求如下：

1.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對(duì)性的問診，能熟練掌握主訴，癥狀，體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。

2.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)，全面，重點(diǎn)，有序地體格檢查。3.熟悉血，尿，糞等常規(guī)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和臨床意義。熟悉現(xiàn)代化自動(dòng)生化分析儀器的操作程序及原理，了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)疾病的診斷意義。

4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉正常心電圖及異常心電圖的圖像分析。能辨認(rèn)心肌供血不足，襲擊梗死，房室肥大，期前收縮，心房及心室顫動(dòng)和傳導(dǎo)阻滯等常見的心電圖改變。

5.能將問診和體格檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，寫出格式正確，文字同順，表達(dá)清晰，字體規(guī)范，符合要求的完整病歷。

6.能根據(jù)病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查所提供的資料，進(jìn)行分析提出診斷印象或初步診斷。

問診一：?jiǎn)栐\內(nèi)容 重點(diǎn)講授主訴和現(xiàn)病史 一、一般項(xiàng)目：包括：姓名、性別、年齡、籍貫、民族、婚姻狀況、通訊地址、工作單位、職業(yè)、入院日期、病史采集日期、病史陳述者及可靠程度等。若病史陳述者不是本人，則應(yīng)注明與患者的關(guān)系。年齡應(yīng)寫實(shí)足年齡

二、主訴：為患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或（和）體征，即本次就診最主要的原因及其持續(xù)時(shí)間。舉一綜合病例說明，比如腹瀉病人，說明主訴的特點(diǎn)為：簡(jiǎn)明扼要，應(yīng)盡可能用病人自己描述的癥狀，而不是醫(yī)生對(duì)患者的診斷用語(yǔ)；按時(shí)間先后順序記錄；主訴要有意向性或特征性。

三、現(xiàn)病史：是病史的主體部分，記錄疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。（再舉腹瀉例子，并舉高血壓、高血壓性心臟病、冠心病病人說明病程發(fā)展過程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生記憶現(xiàn)病史的內(nèi)容）現(xiàn)病史的內(nèi)容包括：

（一）起病情況及患病時(shí)間：每種疾病的起病或發(fā)作都有各自的特點(diǎn)，詳細(xì)詢問起病的情況對(duì)診斷疾病具有重要的鑒別作用。時(shí)間長(zhǎng)短可按數(shù)年、數(shù)月、數(shù)日計(jì)算，發(fā)病急驟者可按小時(shí)、分鐘為計(jì)時(shí)單位。

（二）病因和誘因：有助于明確診斷與擬定治療措施。

（三）主要癥狀和特點(diǎn)：包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，緩解或加劇的因素，了解這些特點(diǎn)對(duì)判斷疾病所在的系統(tǒng)或器官以及病變的部位、范圍和性質(zhì)很有幫助。

（四）病情的發(fā)展和演變：包括患病過程中主要癥狀的變化或新癥狀的出現(xiàn)。

（五）伴隨癥狀：常是鑒別診斷的依據(jù)，或提示出現(xiàn)并發(fā)癥。

（六）診治經(jīng)過：應(yīng)詢問既往接受過什么診斷及其結(jié)果，但不可以用既往的診斷代替自己的診斷。

（七）患者的一般情況：在現(xiàn)病史的最后應(yīng)記述患者患病后的精神、體力狀態(tài)、食欲及食量的改變，睡眠及大小便的情況等。

四、既往史：指既往的健康情況和曾經(jīng)患過的疾病（包括各種傳染病）、外傷手術(shù)、預(yù)防接種、過敏史、是否曾在疫區(qū)生活等，特別是與目前所患疾病有密切關(guān)系的情況。注意既往史指現(xiàn)病史發(fā)病之前的情況，不應(yīng)將既往史的病史寫入現(xiàn)病史。

五、（簡(jiǎn)單講述）系統(tǒng)回顧：可以幫助醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)扼要地了解患者除現(xiàn)在所患疾病以外的其他系統(tǒng)是否發(fā)生目前尚存在或已痊愈的疾病，以及這些疾病與本次疾病之間是否存在因果關(guān)系。主要情況應(yīng)分別記錄在現(xiàn)病史或既往史中。

（1）呼吸系統(tǒng)：有無咳嗽（發(fā)作時(shí)間、性質(zhì)、程度、頻率、與氣候變化及體位的關(guān)系），咳痰（色、量、性質(zhì)、氣味），咯血（性狀、色和量），胸痛（時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度、與呼吸、咳嗽及體位的關(guān)系），呼吸困難（時(shí)間、性質(zhì)、程度），有無咽痛、盜汗、發(fā)熱、食欲不振、體重減輕等。

（2）循環(huán)系統(tǒng)：有無心悸（發(fā)生的時(shí)間與誘因），心前區(qū)疼痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、放射部位、頻度、誘因、緩解方式），呼吸困難（出現(xiàn)的誘因、程度、與體力活動(dòng)和體位的關(guān)系）、咳嗽、咳痰、咯血、水腫（部位和時(shí)間）、頭暈、頭痛、暈厥、尿量多少、肝區(qū)疼痛、有無腹水、腹脹等。有無風(fēng)濕熱、心臟疾病、高血壓病、動(dòng)脈硬化等病史。女性應(yīng)詢問妊娠、分娩是有無高血壓和心功能不全的情況。（3）消化系統(tǒng)：飲食習(xí)慣、有無食欲改變、噯氣、反酸、腹痛（部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、放射、緩解方法、誘因、有無規(guī)律性），腹瀉（次數(shù)、大便性狀、氣味），惡心，嘔吐（頻度、時(shí)間、量、性質(zhì)與飲食關(guān)系），腹脹、吞咽困難、嘔血（量、色）、便血（量、色），黃疸、體重下降，食物或藥物中毒史、腹內(nèi)腫塊史等。

（4）泌尿系統(tǒng)：有無尿頻、尿急、尿痛和排尿困難；、尿量和夜尿量多少、尿的顏色改變（洗肉水樣或醬油色）、清濁度，有無尿潴溜及尿失禁等。有無腰痛及腹痛。

（5）造血系統(tǒng)：有無疲乏無力、頭暈、眼花、耳鳴、面色蒼白、心悸、氣促、皮膚粘膜出血、鼻

咯血、便血、黃疸、淋巴結(jié)及肝、脾腫大、發(fā)熱、骨骼疼痛史等。

（6）內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)：有無畏寒、怕熱、多汗、頭痛、乏力、視力障礙、心悸、食欲異常、煩渴、多尿、水腫、肌肉震顫及痙攣、性格、智力、發(fā)育、體重、皮膚、毛發(fā)、性欲改變及骨骼等方面的改變。（7）神經(jīng)精神系統(tǒng)：有無頭痛（部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度）、失眠、嗜睡、意識(shí)障礙、昏厥、視力障礙、感覺及運(yùn)動(dòng)異常、性格異常、神經(jīng)痛、麻痹、癱瘓、抽搐。如疑有精神狀態(tài)改變，還應(yīng)了解情緒狀態(tài)、思維過程、智能、能力、自知力等。

（8）肌肉骨骼系統(tǒng)：有無肌肉麻木、疼痛、痙攣、萎縮、癱瘓等。有無關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、畸形、運(yùn)動(dòng)障礙、外傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位、先天畸形。

六、個(gè)人史

（一）社會(huì)經(jīng)歷

（二）職業(yè)及工作條件

（三）習(xí)慣嗜好

（四）冶游史

七、婚姻史：包括是否結(jié)婚、結(jié)婚年齡、配偶健康情況、性生活情況、夫妻關(guān)系等。

八、月經(jīng)生育史：月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、有無痛經(jīng)、白帶、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)年齡等。

九、家族史：指雙親、兄弟、姐妹、子女的健康情況，是否有與患者同樣的疾病，有無遺傳病。

第四篇：常見癥狀的病史采集要點(diǎn)

常見癥狀的病史采集要點(diǎn)

一 發(fā)熱 發(fā)熱的病因 感染性發(fā)熱

見于各種病原體的感染。2 非感染性發(fā)熱

無菌性壞死物質(zhì)吸收

術(shù)后的組織損傷、燒傷、臟器梗死、細(xì)胞破壞。

抗原-抗體反應(yīng) 風(fēng)濕熱、藥物熱、血清病

內(nèi)分泌與代謝疾病 甲亢

皮膚散熱減少

廣泛性皮炎

體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常 又稱中樞性發(fā)熱 見于中暑、腦出血等。自主神經(jīng)功能紊亂 生理熱、夏季熱、感染后低熱。

熱型

稽留熱 持續(xù)在39~40以上數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)笑語(yǔ)1。（大葉肺炎、傷寒）

2弛張熱39以上，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)大于2。（敗血癥、風(fēng)濕熱）

3間歇熱 體溫驟升數(shù)小時(shí)后正常1至數(shù)天，交替出現(xiàn)。（瘧疾、腎盂腎炎）

波狀熱

回歸熱不規(guī)則熱

伴隨癥狀

寒戰(zhàn) 結(jié)膜充血 單純皰疹 淋巴結(jié)腫大 肝脾腫大 出血 關(guān)節(jié)腫痛 皮疹 昏迷

問診要點(diǎn) 發(fā)熱出現(xiàn)的具體時(shí)間 病程 緩急 程度 誘因及緩解因素。尤其注意藥物的影響。2 有無畏寒或寒戰(zhàn)，出汗、盜汗。按系統(tǒng)詢問有無頭痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛、口腔及肛周情況。4 一般情況。5 診療經(jīng)過。傳染病接觸史、疫區(qū)史、手術(shù)史、過敏史、生產(chǎn)史、服藥史及職業(yè)

二、疼痛（頭痛、胸痛、腹痛）胸痛

胸痛的常見病因 胸壁疾病 皮膚疾病、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、白血病 心血管疾病 冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主動(dòng)脈瘤、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、神經(jīng)癥 呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、胸膜腫瘤、氣胸、血胸、肺癌、肺炎。縱隔疾病 縱隔炎癥、氣腫及腫瘤 其他 過渡通氣綜合癥、痛風(fēng)、食管疾病、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死。

胸痛的發(fā)病特點(diǎn)與臨床意義 1 發(fā)病年齡

青壯年

胸膜炎、氣胸、心肌炎、風(fēng)濕性心臟病 中年以上 心絞痛、心肌梗死、肺癌 2 胸痛部位

固定部位伴壓痛

胸壁疾病

伴皮膚紅、腫、熱、痛等改變

皮膚炎癥性疾病

單側(cè)沿神經(jīng)分布的水泡 帶狀皰疹

軟骨部分局限性隆起、壓痛

肋軟骨炎

胸骨后方、心前區(qū)、劍突下

心絞痛、心肌梗死等

胸背部向下放射 夾層動(dòng)脈瘤

側(cè)胸部 胸膜疾病

胸骨后 食管、縱隔疾病等

右下胸部 肝膽疾病、膈下膿腫等

肩部及腋下 肺癌 3 胸痛性質(zhì)

刀割樣或灼熱樣 帶狀皰疹 燒灼樣 食管炎

陣發(fā)性刺痛 肋間神經(jīng)痛 壓榨樣、窒息感 心絞痛 劇痛、瀕死感

心肌梗死 撕裂樣、與呼吸有關(guān) 氣胸

隱痛、鈍痛或刺痛與呼吸有關(guān) 胸膜炎 胸背撕裂樣、夾層動(dòng)脈瘤

突發(fā)性劇痛或絞痛伴呼吸困難 肺梗死等 4 持續(xù)時(shí)間

陣發(fā)性

平滑肌痙攣或血管狹窄導(dǎo)致的缺血性疼痛

持續(xù)性 炎癥、腫瘤、梗死 5 影響因素

勞力或緊張加劇 心血管疾病 進(jìn)食發(fā)作加劇 食管疾病

咳嗽或呼吸加劇 胸膜或心包疾病 胸痛的伴隨癥狀與可能疾病

伴有咳嗽、咳痰和（或）發(fā)熱

氣管、支氣管或肺部疾病

呼吸困難

肺炎、氣胸、胸膜炎、肺栓塞等 喀血 肺癌、肺栓塞

血壓下降、休克 心肌梗死、夾層動(dòng)脈瘤、大面積肺栓塞

吞咽困難 食管疾病

問診要點(diǎn)

一般資料

年齡、發(fā)病急緩、發(fā)作誘因、加重與緩解方式

胸痛表現(xiàn) 部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間及放射情況伴隨癥狀 主要包括呼吸、心血管、消化等各個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)癥狀

腹痛

腹痛的病因與可能的疾病 1 急性腹痛

腹腔器官急性炎癥

急性胃炎、腸炎、胰腺炎、闌尾炎等

空腔臟器阻塞擴(kuò)張 腸梗阻、腸套疊、膽石癥、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石梗阻等

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂 腸扭轉(zhuǎn)或絞榨、胃腸穿孔、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂 腹膜炎癥 胃腸穿孔導(dǎo)致腹膜炎或自發(fā)腹膜炎 腹腔內(nèi)血管阻塞 缺血性腸炎、夾層動(dòng)脈瘤、門靜脈血栓

腹壁疾病 外傷、膿腫、帶狀皰疹等

胸腔疾病導(dǎo)致的腹痛 肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝 牽扯性疼痛 胸椎結(jié)核

全身疾病 腹性過敏紫癜、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、鉛中毒 2 慢性腹痛

腹腔臟器慢性炎癥、消化道運(yùn)動(dòng)障礙、消化性潰瘍、腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻、臟器包膜的牽張 肝郁血、肝炎、肝膿腫、肝臟腫瘤

中毒與代謝障礙 鉛中毒、尿毒癥等

胃腸神經(jīng)功能紊亂 胃腸神經(jīng)癥

腹痛部位、性質(zhì)和程度與疾病關(guān)系

1中上腹痛： 間斷隱痛或持續(xù)劇痛

胃、十二指腸和胰腺疾病

右上腹： 持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性絞痛

膽囊炎、膽石癥、肝膿腫。

陣發(fā)性鉆頂樣疼痛 膽道蛔蟲癥右下腹痛： 持續(xù)劇痛或隱痛 急性闌尾炎

臍部或臍周痛： 間斷性 小腸疾病

下腹部或左下腹痛： 間斷性隱痛、脹痛、突發(fā)劇烈疼痛

結(jié)腸病變、膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂

彌漫性或部位不定

腹痛誘因與疾病關(guān)系

進(jìn)油膩食物

餐后痛

膽囊炎或膽石癥

酗酒、暴飲暴食 餐后痛

急性胰腺炎

腹部手術(shù)數(shù)天或十余年 機(jī)械性腸梗阻

腹部受暴力作用 受傷后

肝脾破裂

與月經(jīng)有關(guān)： 月經(jīng)期 子宮內(nèi)膜異位癥

月經(jīng)間期 卵泡破裂

饑餓痛 餐后2~4小時(shí) 十二指腸潰瘍

腹痛與體位的關(guān)系

左側(cè)臥位可使疼痛減輕 胃粘膜脫垂 胸膝或俯臥位減輕 十二指腸淤滯癥 仰臥時(shí)腹痛明顯 胰體癌

前傾位或俯臥位時(shí)減輕 返流性食管炎

腹痛的常見伴隨癥狀與相關(guān)疾病

發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、返酸、噯氣、腹瀉、血尿

腹痛的問診要點(diǎn) 腹痛的起病情況：

急性起病者注意和各種急腹癥鑒別 慢性起病者涉及功能性與器質(zhì)性、良性與惡性疾病的區(qū)別 2發(fā)病誘因 腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系

幼兒常見先天性畸形、腸套疊、蛔蟲病；青壯年多見闌尾炎、胰腺炎、消化道潰瘍等；中老年人以膽囊炎、膽石癥、惡性腫瘤、心血管疾病多見；育齡期婦女要考慮卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕；有長(zhǎng)期鉛接觸史者要考慮鉛中毒 4 腹痛的部位和性質(zhì)；腹痛的性質(zhì)和程度 5 腹痛的時(shí)間、與進(jìn)食、體位的關(guān)系 6 伴隨癥狀 7既往相關(guān)病史

有消化道潰瘍史要考慮潰瘍復(fù)發(fā)或穿孔 育齡期婦女有停經(jīng)史要考慮宮外孕 有酗酒史要考慮急性胰腺炎和急性胃炎 有心血管意外史要考慮血管栓塞

三、呼吸困難

呼吸困難的病因與常見疾病 1 呼吸系統(tǒng)的疾病

氣道阻塞：喉、氣管及支氣管的炎癥、水腫、腫瘤。

肺部疾病：肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺淤血、肺間質(zhì)病、肺泡細(xì)胞癌

胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎癥、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、外傷

神經(jīng)肌肉疾病：重癥肌無力、藥物導(dǎo)致呼吸肌麻痹

膈運(yùn)動(dòng)障礙：膈肌麻痹、大量腹腔積液、妊娠末期

2循環(huán)系統(tǒng)疾病 心衰、心包填塞、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓、上腔靜脈壓迫等 中毒 糖尿病酮癥酸中毒、鎮(zhèn)靜藥中毒、有機(jī)磷中毒、亞硝酸鹽、一氧化碳中毒 神經(jīng)精神病 腦出血及外傷、腦炎、腦腫瘤；精神因素等

5血液系統(tǒng)疾病 重癥貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥

呼吸困難的伴隨癥狀

發(fā)熱、胸痛、哮鳴音、咳嗽、咳痰、意識(shí)障礙 呼吸困難的問診要點(diǎn)

呼吸困難的誘因

有無基礎(chǔ)病，中毒，顱腦外傷 呼吸困難的緩急

突發(fā)或漸進(jìn)可能與疾病類型有關(guān)

呼吸困難的表現(xiàn)

吸氣性？呼氣性？深大還是淺快，是否夜間發(fā)作

與活動(dòng)、體位的關(guān)系

活動(dòng)是否加重，立位是否緩解，單側(cè)臥位是加重還是緩解

四、水腫

各種類型水腫的病因和臨床特點(diǎn) 1 全身水腫

（1）心源性水腫（右心衰）下垂部位先出現(xiàn)，休息減輕，對(duì)稱，凹陷，堅(jiān)實(shí)，可有胸腹水、心臟增大，肝臟腫大。

（2）腎源性水腫（腎炎、腎病）顏面部開始，發(fā)展快，軟，常有尿量改變，高血壓等。

（3）肝源性水腫（肝硬化失代償）腹水為主，頭面部及上肢一般不腫。

（4）營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

消瘦，體重減輕，水腫從足部開始

（5）其他全身性水腫

粘液性水腫（非凹陷性水腫）、經(jīng)前期緊張綜合癥、藥物性水腫、特發(fā)性水腫

其他 血管神經(jīng)性水腫，妊娠中毒癥 2 局部性水腫

血栓性靜脈炎，絲蟲病，局部炎，病變局部水腫癥，創(chuàng)傷，過敏。

水腫的伴隨癥狀和相關(guān)疾病

呼吸困難 心臟病，上腔靜脈阻塞綜合癥 消瘦 營(yíng)養(yǎng)不良等 蛋白尿 腎臟疾病

肝臟腫大 心源性，肝源性，營(yíng)養(yǎng)不良 與月經(jīng)有關(guān) 經(jīng)前期緊張綜合癥 問診要點(diǎn) 水腫出現(xiàn)的時(shí)間，部位，蔓延情況 水腫的性質(zhì)，局部還是全身，是否對(duì)稱，是否凹陷 水腫與活動(dòng)、體位的關(guān)系 有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病。伴隨癥狀 藥物（皮質(zhì)激素、性激素、鈣拮抗劑、甘草制劑、胰島素）、飲食（含鹽分較多的腌制食品）及與月經(jīng)的關(guān)系

五、黃疸

黃疸分類

溶血性，肝細(xì)胞性，膽汁淤積性

伴隨癥狀

發(fā)熱，腹痛，肝大，膽囊腫大，脾大，腹水

黃疸問診要點(diǎn) 是否是真性黃疸 2 起病的緩急 注意黃疸出現(xiàn)的時(shí)間有無波動(dòng)性 注意詢問有無發(fā)熱，腹痛，包塊，尿液的顏色情況 全身情況詢問：大小便的顏色，肝功能損害要問凝血功能以及精神癥狀

六、少尿、無尿及多尿的問診要點(diǎn)與臨床意義 1 少尿與無尿

出現(xiàn)的時(shí)間；少尿的程度；導(dǎo)致少尿的誘因；泌尿系統(tǒng)疾病的病史；伴隨癥狀；全身情況（注意腫瘤）；藥物應(yīng)用（注意腎毒性藥物）2 多尿

出現(xiàn)的時(shí)間；尿量；有無煩渴，多飲及飲水量

伴隨癥狀；泌尿系統(tǒng)疾病病史（炎癥，中毒）；是否服用藥物

（利尿劑）

第五篇：內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理

內(nèi)科常見癥狀及護(hù)理

1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼

吸，同時(shí)可有呼吸頻率和深度的異常。

左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困

難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫，（1）呼吸困難程度

1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩

解。系體力勞動(dòng)后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。

2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮

喘”。

3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，放映病

人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理問題

1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)

2）活動(dòng)無耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān)

(3)護(hù)理措施

1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小

卓，已被病人支撐。

2)穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過程中出現(xiàn)的不同問題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和

全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以

減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min)、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給

予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對(duì)癥措施。

2.心悸 心悸是指病人自覺心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。各種原因引起的心動(dòng)過速、心動(dòng)緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。

各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動(dòng)后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用

某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問題 心悸，自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。

（2）護(hù)理措施

1）心理護(hù)理

2）注意心律、心率的變化 對(duì)心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測(cè)量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原

因使組織間隙積聚過多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1）護(hù)理問題

1）體液過多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。

2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過久、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施

1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增

進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時(shí)出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行

相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺遲鈍等因素，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，水腫液外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無褥瘡發(fā)

生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。

引起心源性暈厥的常見心血管系統(tǒng)病因有嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心

肌梗死、高血壓腦病等。

（1）護(hù)理問題 心輸出量減少與嚴(yán)重心律失常，心機(jī)收縮力減弱，主動(dòng)脈瓣狹窄

有關(guān)

（2）護(hù)理措施

1）發(fā)作處理 將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌

物，以防窒息。

2）穩(wěn)定情緒。

3）避免誘因 指導(dǎo)病人應(yīng)避免過度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止

暈厥發(fā)生。