第一篇：呼吸科患者臨床藥師問診思路(自編)

呼吸科患者臨床藥師問診思路（自編）

一、自我介紹:您好，我是來新橋醫(yī)院進修的臨床藥師，我姓XXX。來了解一下您的疾病情況以及用藥的情況。請問您有時間嗎？那好，我們開始。

二、現(xiàn)病史：這次來看病主要是哪里不舒服？ ①什么癥狀（發(fā)熱、咳痰、呼吸困難）？

發(fā)熱最高的時候體溫有多少度？一直這么熱還是有所反復(fù)？體溫波動大嗎？這么發(fā)熱有多長時間？

咳嗽有痰嗎？什么顏色？有血絲嗎？

你最近喘氣困難嗎？多長時間了？能平躺嗎？胸悶心慌嗎？晚上睡覺有突然憋醒的時候嗎？

走路累不累？

去醫(yī)院看過嗎？去的話開什么藥？吃什么藥沒？具體用法用量？用藥后癥狀有所減輕嗎？

有睡覺出汗的情況嗎？有沒有燒心惡心嘔吐等癥狀？如果吐了、吐的是什么？有沒有血？

大小便正常嗎？一天幾次？什么顏色？ 您最近食欲怎么樣？瘦沒？睡眠好么？

三、既往史：您是否還有其他疾病？糖尿病、高血壓、心臟病；肝炎、結(jié)核等？ 有沒有使用藥物治療？高血壓藥物名稱、用法用量？高血脂藥物名稱、用法用量？藥有沒有帶來？

四、既往過敏史：有沒有對什么藥物過敏？就是用了某個藥物有出現(xiàn)皮疹嗎？

五、個人史：老家是什么地方的、您是做什么的、在哪里工作？文化程度？您平時有沒有什么不良嗜好，比如：抽煙、喝酒？

六、婚育史：多少歲結(jié)的婚，老公身體健康嗎？有幾個孩子？男女？

七、家族史：父母都還在不？因為什么疾病去世的？兄弟姐妹有幾個？您的親人有沒有患什么疾病的？

總結(jié)：我對您病情以及用藥已經(jīng)了解清楚了，針對您用藥的問題，想給您詳細介紹一下：感謝您的耐心的配合！

第二篇：急診科內(nèi)科論文呼吸科論文：呼吸科臨床藥師對哮喘患者的用藥監(jiān)護

急診科內(nèi)科論文呼吸科論文：

呼吸科臨床藥師對哮喘患者的用藥監(jiān)護

［摘要］哮喘患者易發(fā)生異常免疫反應(yīng)，因此，對哮喘患者實施藥物治療監(jiān)護尤為重要。筆者作為一名呼吸科臨床藥師，在參與臨床藥物治療過程中，總結(jié)了幾點對哮喘患者的藥物監(jiān)護體會。

［關(guān)鍵詞］哮喘;特應(yīng)性體質(zhì);不良反應(yīng);藥學(xué)監(jiān)護

支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種慢性呼吸道疾患，由多種細胞特別是肥大細胞、嗜酸粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，患者常反復(fù)發(fā)作性喘鳴、胸悶、咳嗽、呼吸困難［1-2］。重者可危及生命。同時，哮喘患者多為家族特應(yīng)性體質(zhì)，易發(fā)生異常免疫反應(yīng)，如果藥物選用不當，可能會發(fā)生藥物過敏反應(yīng)，甚至可能再次誘發(fā)哮喘的急性發(fā)作。筆者作為呼吸科臨床藥師，在參與臨床工作過程中，總結(jié)了幾點對哮喘患者的藥物監(jiān)護體會。

1重視對哮喘患者的問診

很多哮喘患者具有特應(yīng)性體質(zhì)，好發(fā)過敏性疾病或出現(xiàn)藥物過敏。遺傳也是哮喘的根源性因素［3］。因此，藥師在提出用藥方案前，應(yīng)詳細詢問患者既往病史、食物藥物過敏史、藥物治療史、家族史等，特別是對哮喘診斷不明確的患者，更要仔細問診。一些老年患者不能正確表述藥物治療史和過敏史，個別患者是在出現(xiàn)過敏反應(yīng)后才回憶起既往使用該藥過敏，因此，藥師問診中不要只簡單問患者是否有藥物過敏，而應(yīng)將易導(dǎo)致過敏和誘發(fā)哮喘的藥物如青霉素、頭孢菌素、鏈霉素、復(fù)方新諾明、阿司匹林片、吲噠帕胺片等舉例說明，用以提示患者。藥師只有全面掌握患者藥物治療史、藥物過敏史等，才能更好地預(yù)防和避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2發(fā)生藥物不良反應(yīng)要采取積極措施

哮喘患者應(yīng)用法莫替丁片出現(xiàn)過敏反應(yīng):一例69歲男性患者，主因咳嗽反復(fù)發(fā)作11年，加重伴發(fā)熱1 d，于2009年5月28日由我院急診收入呼吸科治療。該患者2002年已由我院呼吸科診斷為“支氣管哮喘”。此次入院診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。并給予抗感染、平喘、抗過敏及對癥治療，應(yīng)用了注射用頭孢美唑鈉、茶堿緩釋片、茶堿注射液、強的松片、孟魯司特鈉等。治療第4天，患者咳喘癥狀未得到較好控制，遂停用口服激素，改為注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg靜點，1次/d，同時給予法莫替丁片20 mg(上海信宜制藥，批號:081202)口服，2次/d，用于預(yù)防激素引起的胃潰瘍出血。次日，患者服用法莫替丁片20 mg后，開始靜脈滴注注射用頭孢美唑，約15 min后，患者主訴腹部及四肢瘙癢，但未見明顯皮疹，考慮注射用頭孢美唑過敏，立即停用該藥，并給于氯雷他定10 mg，口服抗過敏治療，約30 min后患者瘙癢癥狀緩解。患者睡前再次服用法莫替丁片20 mg，約10 min后，再次出現(xiàn)腹部及四肢瘙癢，經(jīng)治療癥狀緩解。停用法莫替丁片，改用硫糖鋁混懸液1 g口服，3次/d，其他治療不變，患者未再出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。上述ADR的發(fā)生過程，基本確定為法莫替丁片引起的不良反應(yīng)。

法莫替丁片在呼吸科使用較多，主要原因:①研究表明，哮喘患者中胃食管反流病(Gastroesoph-ageal reflux disease，GERD)高達34%～89%，而普通人群中發(fā)生率為8%左右，GERD與支氣管哮喘發(fā)病之間的關(guān)系見于2種情況:一種是GERD誘發(fā)哮喘(其發(fā)病機制可能與迷走神經(jīng)反射或胃內(nèi)容物微量誤吸有關(guān));另一種情況是患支氣管哮喘在前，由于應(yīng)用各種平喘藥物松弛平滑肌，導(dǎo)致GERD［4］。伴胃食管反流的哮喘患者常常使用H2受體阻滯劑治療。②對有應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素治療指征的中重度哮喘急性發(fā)作的患者，可用H2受體阻滯劑防治消化性潰瘍。③法莫替丁片不良反應(yīng)較少，不抑制肝藥酶，因此，不影響茶堿等呼吸科常用藥物的代謝，使用較為安全［5－6］，常用于有呃逆、反酸等癥狀的消化性潰瘍患者。

筆者既往參與藥物治療的患者中，未發(fā)生過因使用法莫替丁片出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。通過查閱該藥不良反應(yīng)的相關(guān)文獻報道及H2受體拮抗劑與哮喘等文獻獲知，H2受體拮抗劑對GERD伴哮喘(特別是GERD為哮喘發(fā)作或/和加重誘因)及哮喘伴免疫功能低下、反復(fù)氣道感染者有一定療效。單純哮喘患者因H2受體功能下降，可導(dǎo)致H1受體功能相對亢進，產(chǎn)生氣道痙攣，導(dǎo)致不同癥狀的過敏性疾病，甚至誘發(fā)和加重哮喘患者的病情。筆者將結(jié)論及時反饋給醫(yī)生，使得哮喘患者正確用藥，減少法莫替丁片ADR的發(fā)生率。

因此，當發(fā)生ADR時，臨床藥師不僅要認真填寫不良反應(yīng)報告，更要認真分析原因，尋找藥物治療規(guī)律，避免相似的問題再次發(fā)生。

同時，藥師要具備良好的溝通能力，主動向患者做好解釋工作和用藥指導(dǎo)，解除他們的用藥顧慮，提高患者的用藥依從性。

3積極為臨床醫(yī)生提供合理化用藥建議

臨床藥師應(yīng)掌握可能引起支氣管痙攣的藥物，避免因藥物使用不當而誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。例如，有些哮喘患者并發(fā)高血壓、心動過速，需要使用β-腎上腺素受體阻滯劑。在選擇藥物時，應(yīng)禁用非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。原因:β2-腎上腺素受體在氣道和肺組織內(nèi)廣泛分布，可引起支氣管平滑肌舒張，抑制肥大細胞、中性粒細胞等釋放炎癥介質(zhì)。非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑可阻滯β2-腎上腺素受體，而引起不同程度的支氣管痙攣。這類藥對正常人影響較小，但對哮喘患者而言，有時可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

因此，要禁用普萘洛爾、吲哚洛爾等非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑。可以慎用選擇性β1-腎上腺素受體阻滯劑，如阿替洛爾、美托洛爾等。另外，患有青光眼的哮喘患者使用噻嗎洛爾滴眼液時，也可誘發(fā)加重哮喘。可誘發(fā)哮喘的藥物，如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥—阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等，此類藥物因抑制了花生四烯酸合成前列腺素的環(huán)氧合酶途徑，而使脂氧合酶途徑的代謝增加，導(dǎo)致LT生成增多，使氣道平滑肌發(fā)生強烈收縮［3］;再如，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑—卡托普利、依那普利等，對糖尿病性高血壓有良好的治療效果，但應(yīng)慎用于有哮喘的高血壓患者，因為該藥會抑制緩激肽降解，體內(nèi)過多的緩激肽會引起哮喘患者刺激性、持續(xù)性干咳，可以選用血管緊

張素Ⅱ受體抑制劑;乙酰半胱氨酸是呼吸科常用的黏液溶解劑，可用于哮喘患者粘液腺分泌增多，痰液黏，不易咳出，但該藥禁用于哮喘急性發(fā)作期，因為該藥的氧化產(chǎn)物可加重氣管痙攣，導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加。

哮喘是一種難以根治、容易反復(fù)發(fā)作的肺部慢性疾病［7-8］，我國哮喘的患病率為0.5%～1.5%，且發(fā)病率還在不斷上升［9］。有效的藥物治療可以控制哮喘進一步發(fā)展。我院呼吸科病房收治的哮喘患者多為高齡且病情較重，其中一些患者還存在基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病等。藥物治療往往是在遵循《支氣管哮喘防治指南》的基礎(chǔ)上，采取多種藥物聯(lián)合的方式，藥物治療復(fù)雜。同時，一些患者對自身疾病和用藥缺乏正確認識，因此，患者用藥監(jiān)護尤為重要。

作為呼吸科臨床藥師，應(yīng)了解呼吸科及相關(guān)學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識，深入臨床，培養(yǎng)以患者為中心的臨床思維;同時，應(yīng)具備扎實的藥學(xué)知識，在不斷的臨床實踐中積累藥物治療經(jīng)驗，才能在參與患者用藥決策時，為臨床醫(yī)生提出合理化的用藥建議，降低ADR的發(fā)生率。通過科學(xué)的藥學(xué)監(jiān)護，達到哮喘的治療目標:迅速控制哮喘癥狀并予以維持，防止形成不可逆性氣道阻塞，避免病情的進一步惡化而引發(fā)的死亡。

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［7］楊慧敏，袁天喜，陳愛紅，等．應(yīng)用PDCA循環(huán)對哮喘患者實施家庭護理干預(yù)的效果觀察［J］．中國實用護理雜志，2009，25(4):77．

［8］王林，陳良宏，趙敏．可必特與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作［J］．實用藥物與臨床，2009，12(2):97-98．

［9］王琦筠，高元妹，劉雪芬．支氣管哮喘患者β2-腎上腺素受體功能與BMI的相關(guān)性研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2009，22(9):1796．

第三篇：呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南

臨床藥師培訓(xùn)指南（試行）1

呼吸內(nèi)科臨床藥師培訓(xùn)指南(試行)

呼吸內(nèi)科是以研究、診斷、治療及預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，包括呼吸道、肺、胸壁及其他相關(guān)疾病為主要內(nèi)容的一門臨床三級學(xué)科。呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病、多發(fā)病, 由于環(huán)境、人口老齡化等因素，近年來呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加，疑難、危重癥也日漸增多。為切實提高我國呼吸專科臨床藥師藥物治療水平和醫(yī)療服務(wù)水平，充分保障患者的根本利益，特制定本標準，以指導(dǎo)培訓(xùn)。呼吸專科臨床藥師培養(yǎng)的時間為期1年。

一、培養(yǎng)目標

通過一年培訓(xùn)，受培訓(xùn)藥師在完成培訓(xùn)計劃以后，能夠了解呼吸內(nèi)科常見疾病的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷和藥物治療；對呼吸內(nèi)科相關(guān)實驗室檢驗（如血液學(xué)、化學(xué)、免疫學(xué)、病原學(xué)、血氣分析）和器械檢查（如肺功能、心電圖、胸部X光片、胸部CT）的報告具有初步閱讀和分析能力；具有呼吸內(nèi)科常見疾病臨床藥物治療方案設(shè)計和評價的能力，能夠預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、解決 潛在或?qū)嶋H存在用藥問題，并能陳述理由和記錄；熟練掌握呼吸內(nèi)科常用藥品，具有藥物選擇、臨床應(yīng)用、判斷藥物療效和藥物不良反應(yīng)能力；具有與患者、醫(yī)師及護師交流溝通的能力；具備在今后可持續(xù)開展臨床藥學(xué)工作的能力。

二、培養(yǎng)方法

（一）培訓(xùn)時間：全脫產(chǎn)培訓(xùn)一年。全年實際工作（學(xué)習(xí)）日不得少于49周，1960小時，其中臨床實踐時間不得少于1765小時，業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)時間不得少于195小時。

（二）培訓(xùn)老師：一名主管以上臨床藥師和一名主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱臨床 醫(yī)師組成培訓(xùn)小組，每個培訓(xùn)小組帶1-2名受訓(xùn)者參與臨床用藥實踐。

三、培養(yǎng)內(nèi)容及要求

（一）綜合素質(zhì)培訓(xùn)

1、掌握《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法（試行）》和《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容。

2、通過職業(yè)道德和法律法規(guī)知識教育，受訓(xùn)者應(yīng)具有職業(yè)責任感、法律意識，能自覺規(guī)范自身職業(yè)行為的精神，尊重患者，維護其合理用藥權(quán)益。

（二）臨床知識與技能培訓(xùn)

1、了解呼吸系統(tǒng)的解剖生理特點

2、具有對呼吸內(nèi)科疾病包括病因、解剖、病理生理的基本了解。

3、受訓(xùn)者通過培訓(xùn)，培養(yǎng)起臨床思維能力，熟悉呼吸疾病的臨床診療過程。

4、了解下列診療方法和技術(shù)在呼吸科疾病的診療中的應(yīng)用價值（1）病史采集（2）體格檢查

（3）X線及相關(guān)影像學(xué)檢查（4）支氣管鏡檢查（5）藥物吸入裝置使用

5、熟悉下列呼吸科常見癥狀在呼吸科疾病診療中的應(yīng)用價值（1）呼吸困難（2）胸痛或胸部不適（3）胸腔積液（4）咳嗽、咳痰（5）咯血（6）紫紺

6、熟悉呼吸科疾病相關(guān)的以下實驗室檢查結(jié)果，對相關(guān)臨床檢驗具有分析和應(yīng)用能力。

（1）血液常規(guī)、各項生化檢查、微生物學(xué)檢查（2）尿液常規(guī)（3）大便常規(guī)（4）肺功能

（5）痰涂片檢查、細菌培養(yǎng)培養(yǎng)及藥敏檢驗（6）血氣分析

7、掌握以下所列疾病中5種以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷和處理 原則及已發(fā)布的相關(guān)治療指南

（1）慢性阻塞性肺疾病（2）支氣管哮喘

（3）肺部感染（醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)肺炎、社區(qū)獲得性肺炎、非機械通氣相關(guān)性肺炎、機械通氣相關(guān)性肺炎）

（4）呼吸衰竭（5）間質(zhì)性肺病（6）肺結(jié)核病（7）支氣管擴張（8）肺腫瘤

8、熟悉以下危重癥的診斷要點、搶救措施（1）呼吸衰竭（2）大咳血（3）氣胸

（4）危重癥患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

9、掌握閱讀呼吸內(nèi)科病歷的能力

（三）藥物知識與臨床用藥實踐技能培訓(xùn)

1、掌握下列疾病的藥物治療原則與最佳鑒別選擇用藥，熟悉藥物治療結(jié)果評價方法，制定合理的藥物治療方案

（1）慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎的藥物治療（2）支氣管哮喘的藥物治療（3）肺部感染的藥物治療（4）呼吸衰竭的藥物治療（5）肺癌的藥物治療（6）肺結(jié)核的藥物治療

2、具有針對特殊患者群（老人、孕婦、嬰幼兒、心功能、肝功能或腎功能異常、低蛋白血癥）制定個體化用藥的能力

3、掌握撰寫呼吸內(nèi)科教學(xué)藥歷的能力，教學(xué)藥歷應(yīng)包括教學(xué)計劃中所選定的5 種疾病

4、培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)用藥問題并解決問題的能力，具備初步的發(fā)現(xiàn)可能存在的不合理或需注意的用藥處方的能力。

5、應(yīng)掌握的呼吸系統(tǒng)50種以上常用藥品的作用機理、藥效學(xué)、藥代動力學(xué)、適應(yīng)癥、常用劑量和給藥方法、不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用、臨床評價等知識與技能（50種常用藥品列表附后）。

6、具有利用計算機網(wǎng)絡(luò)檢索國內(nèi)外藥學(xué)文獻，閱讀和分析所培訓(xùn)專科臨床藥物治療的中、外文文獻的能力；

（四）溝通與交流技能培訓(xùn)

1、學(xué)習(xí)如何開展藥學(xué)信息咨詢服務(wù)工作，能主動并及時了解患者與醫(yī)護人員在藥物信息方面的問題與需求，提供包括就臨床用藥中的實際或潛在的用藥問題及時向有關(guān)醫(yī)護人員提出警示、解決方案，向護理人員提供藥品配置、儲存的知識等相應(yīng)藥物信息與咨詢服務(wù)。

2、在帶教臨床藥師指導(dǎo)下，進行藥學(xué)查房和患者用藥教育。

（五）專業(yè)理論知識培訓(xùn)

1、呼吸系統(tǒng)解剖學(xué)

2、呼吸內(nèi)科疾病相關(guān)病理生理學(xué)知識

3、慢性阻塞性肺疾病的藥物治療學(xué)

4、支氣管哮喘的藥物治療學(xué)

5、肺部感染與抗菌藥物治療學(xué)

6、呼吸衰竭的藥物治療學(xué)

7、治療藥物監(jiān)測

8、藥學(xué)文獻檢索

9、藥物流行病學(xué)

10、特殊耐藥菌的耐藥特點、耐藥機制和抗菌藥物的使用對策

11、肺部感染與抗生素的應(yīng)用

12、肺部真菌感染與抗真菌治療

（六）完成培訓(xùn)與實踐內(nèi)容數(shù)量要求

受訓(xùn)藥師一年培訓(xùn)期間完成培訓(xùn)內(nèi)容數(shù)量要求及時間安排

完成培訓(xùn)內(nèi)容 呼吸內(nèi)科

時 間 1728學(xué)時

1年總數(shù)量

書寫典型病例分析>10份，教學(xué)藥歷>30份，編寫慢阻肺、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張用藥教育材料各1份

臨床藥學(xué)與藥學(xué)監(jiān)護 專業(yè)學(xué)術(shù)講座 專業(yè)知識理論課 病例討論會

科技論文或綜述寫作培訓(xùn)

不少于2周 不少于1次/周 195學(xué)時時 不少于1次/每月 不少于1小時/每次

完成治療藥物血藥濃度監(jiān)測>20次 參加學(xué)術(shù)講座>50次，每次2小時 集中培訓(xùn)>2周，平時小課>20小時 參加專業(yè)病例討論會>10次 參加專項培訓(xùn)>3次，完成科技論文或綜述1～2篇

四、閱讀參考書刊

為保證受訓(xùn)者做到系統(tǒng)學(xué)習(xí)，并了解本專業(yè)國內(nèi)外發(fā)展動態(tài)，建立合理的專業(yè)知識體系，建議全體培訓(xùn)生應(yīng)閱讀呼吸內(nèi)科專業(yè)書籍與相關(guān)疾病診斷和治療指南：

1、《呼吸藥理學(xué)與治療學(xué)》

2、《實用抗菌藥物學(xué)》

3、《呼吸內(nèi)科學(xué)》

4、《實用內(nèi)科學(xué)》

5、《治療學(xué)的藥理學(xué)基礎(chǔ)》

6、呼吸內(nèi)科疾病的診斷和治療指南：（1）《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（GOLD）、《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（中國2002）

（2）《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）、《支氣管哮喘防治指南》（中國2002）（3）《咳嗽的診斷與治療指南（草案）》（2005）（4）《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（5）《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》（1999）（6）《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2001）

（7）《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（試行）》（2000）

（8）《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）非小細胞肺癌臨床指南》（9）《2005年美國國家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）小細胞肺癌臨床指南》

附：

呼吸內(nèi)科常用藥物類別及舉例

類

別

抗感染藥 鎮(zhèn)咳藥 祛痰藥

β腎上腺素受體激動劑 M膽堿受體拮抗劑 磷酸二酯酶抑制劑 過敏介質(zhì)阻釋劑 糖皮質(zhì)激素 呼吸興奮劑 抗組織胺藥

舉

例

抗生素、抗真菌藥、抗病毒藥、抗結(jié)核藥 磷酸可待因 羧甲司坦 沙丁胺醇、麻黃堿 異丙托溴銨 安茶堿 色甘酸鈉

吸入制劑、口服制劑、注射制劑 尼可剎米、洛貝林等

鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥、非鎮(zhèn)靜性抗組織胺藥

第四篇：0070 呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實踐體會

呼吸內(nèi)科臨床藥師1年實踐體會

張國兵浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院藥劑科

摘要：探討呼吸科臨床藥師1年實踐中的幾點體會：謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑，臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)；堅持藥學(xué)小講課，臨床藥師可以更快的獲得了臨床的認可，同時，可以使藥學(xué)知識臨床化；臨床藥師開展用藥指導(dǎo)工作，彌補患者用藥教育的空白，是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。關(guān)鍵詞：臨床藥師；用藥指導(dǎo)

2009年6月份，筆者經(jīng)藥劑科崗位競聘開始從事呼吸科臨床藥師崗位。現(xiàn)談幾點1年來呼吸內(nèi)科臨床藥師實踐的體會，供剛剛或即將從事臨床藥師工作的藥師參考。

1謙虛是臨床藥師的立足之本，而積極主動是融入臨床的潤滑劑

1.1 臨床藥師不是檢查者

在我國傳統(tǒng)的醫(yī)療中是沒有臨床藥師概念的。許多醫(yī)生因為沒有臨床藥師的概念，以為臨床藥師是來監(jiān)督用藥的，心里會有排斥感。因此，臨床藥師必須以以謙虛的態(tài)度堅持深入臨床，不是以檢查者的身份出現(xiàn)，而是真誠地協(xié)助醫(yī)生為患者服務(wù)。只有這樣，才能成為一名臨床接受的臨床藥師。

1.2 臨床藥師可以從非專業(yè)領(lǐng)域融入臨床

剛剛下臨床，臨床藥師可能自我要求很高，抱負很大，但一段時間以后，體會最深的就是時常會有矛盾的心理：因為自己臨床知識基本沒有，藥學(xué)知識又不夠扎實，所以既怕沒有臨床醫(yī)生來問藥學(xué)問題，又怕醫(yī)生問了問題回答不了。這一階段，醫(yī)生也很自然的會由最開始對臨床藥師抱有很高的期望值到逐漸產(chǎn)生失望，甚至經(jīng)常會問“你們臨床藥師要待多少時間？”，此時，畏難情緒很容易在臨床藥師中滋生，臨床藥師可能會妄自菲薄或情緒焦躁，導(dǎo)致無所適從或者無所事事。合理用藥的事務(wù)自己沒能力干，而臨床事務(wù)沒必要去幫忙干，勢必也很難和醫(yī)生護士取得良好的人際關(guān)系，久而久之，很容易就游離在臨床之外。

筆者認為，臨床藥師下臨床能否成功，關(guān)鍵還是看臨床醫(yī)生是否歡迎和接受，能否和臨床醫(yī)生護士有一個比較和諧的人際關(guān)系。筆者在剛剛下臨床的“煎熬”期中，恰好呼吸內(nèi)科開展經(jīng)CT引導(dǎo)下肺部穿刺技術(shù)的開展過程中，人手比較緊張。筆者主動的參與穿刺工作，為呼吸內(nèi)科臨床醫(yī)生做助手，主要是做好穿刺前

各方面準備、穿刺過程中標本收集與整理等，讓臨床醫(yī)生有足夠的時間和精力投入到穿刺的實質(zhì)性工作中。實踐證明，臨床醫(yī)生對藥師的評價是很高的，多次在呼吸內(nèi)科主任面前肯定臨床藥師的努力，另外，通過積極參與穿刺，臨床藥師也借機熟悉了呼吸內(nèi)科的所有醫(yī)生，為之后臨床藥師專職工作的有效開展打下了良好的人際基礎(chǔ)。筆者深深體會：雖然，臨床藥師在剛下臨床時，會有一部份的時間都是從事非專業(yè)領(lǐng)域的事務(wù)，但臨床藥師越是以積極主動的心態(tài)和零回報的奉獻精神去從事，臨床藥師就越是會以最快的速度融入了臨床，從臨床醫(yī)生眼中的客人變成了自己人。

2.堅持藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識臨床化

筆者逐漸融入臨床，取得臨床醫(yī)生的普遍友好，同時取得了臨床醫(yī)生的寬容和理解。臨床醫(yī)生認為“臨床藥師一開始什么都不懂，但態(tài)度很認真”。筆者在下臨床2個月后也有幸獲得了呼吸內(nèi)科給予小講課的機會。

2.1 巧用時間空擋，堅持藥學(xué)小講課

呼吸內(nèi)科7點45分上班，8點交班，交班前15分鐘臨床醫(yī)生閱覽病人資料，做查房準備，相對而言是個時間空擋。臨床藥師巧用該空擋，每周2次，根據(jù)臨床需求在整個科室內(nèi)講解藥物知識。如醫(yī)院即將開設(shè)產(chǎn)科門診，今后呼吸內(nèi)科醫(yī)生會要求會診妊娠期患者，于是臨床藥師利用3個早上各15分鐘時間講解了“抗微生物藥物呼吸科用藥妊娠分級”、“ 哮喘呼吸科用藥妊娠分級”、“ 鎮(zhèn)咳祛痰藥物藥物呼吸科用藥妊娠分級”；又如呼吸內(nèi)科主任經(jīng)常會診肝腎功能不全的特殊病人，要求做到個體化給藥。臨床藥師針對性的做了“CRRT患者呼吸科常用藥物的劑量調(diào)整”；呼吸內(nèi)科許多患者需要糖皮質(zhì)激素治療，因此血糖異常，需要胰島素控制的情況很多，胰島素種類復(fù)雜多樣，臨床藥師也從藥理、藥劑等角度系列講解了胰島素的特點。另外，查房結(jié)束后，有時候也會有相對空擋的時間，臨床藥師巧用查房后30分鐘，在治療小組內(nèi)不定期進行藥學(xué)知識小講座，由組內(nèi)臨床醫(yī)生事先選擇感興趣的講課方向或者臨床藥師自選題目，積極準備后給予講解。如臨床醫(yī)生反映對緩控釋制劑缺乏了解，對抗真菌藥物缺乏藥學(xué)角度的認識，氨基酸如何分類，促凝血藥物如何區(qū)別等等。筆者10月份起共進行30多次類似的小組講課。臨床醫(yī)生評價：醫(yī)療組里有藥學(xué)人員參與，視野更寬了，信息面更廣了，用藥更放心了。臨床藥師自我體會：借助小講課的平臺，臨床藥師更快的獲得了臨床的認可。

2.2 藥學(xué)小講課，使藥學(xué)知識臨床化

臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)決定了藥師懂藥，但不懂得用藥。藥學(xué)知識只有通過與臨床醫(yī)護的不斷交流中才能變得真實和具體。通過小組講課，臨床醫(yī)師的不斷提

問，臨床藥師自身藥學(xué)知識得到了長足的提高，更加臨床化。例如臨床藥師講解硝苯地平控釋片（拜新同）的藥物特點時，臨床藥師側(cè)重介紹控釋技術(shù)的原理，給藥方法等，臨床藥師自己覺得準備的很充分，講的也很全面了，但臨床醫(yī)生馬上提問該藥因為是滲透泵，不能水里溶解，那么腸梗阻病人可以服用嗎？CT檢查時會不會顯影，影響臨床病情分析等，可見臨床醫(yī)師思維非常敏捷，而且側(cè)重臨床實際。事后回過頭，臨床藥師再次認真閱讀說明書，發(fā)現(xiàn)注意事項中有腸梗阻患者慎用的描述。

3.患者用藥指導(dǎo)，簡單易行的切入點

臨床藥師剛下臨床，很難直接參與醫(yī)生用藥方案的制定，但臨床藥師可以做好患者用藥指導(dǎo)。目前，指導(dǎo)患者如何用好藥相對還是一個空白環(huán)節(jié)，雖然護士一定程度上承擔了該項工作，但缺乏專業(yè)。如硫糖鋁片應(yīng)飯前1小時及睡前空腹嚼碎服用，因為嚼碎與唾液攪和或研成粉末后服下能發(fā)揮最大療效，而調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者直接吞服。伏立康唑片劑應(yīng)在餐后或餐前至少1 小時服用，因為與高脂肪餐同時服用時，伏立康唑的血藥峰濃度和給藥間期的藥時曲線下面積分別減少34%和24%，而護士在分發(fā)藥品時未能交待空腹服用的注意事項；氯苯哌酰胺（易蒙停）對癥治療伊立替康引發(fā)的頑固性腹瀉時，推薦的抗腹瀉治療措施為： 2mg/2小時，該治療需持續(xù)到最后一次稀便結(jié)束后12小時，中途不得更改劑量，所有患者以此劑量用藥一方面不得少于12小時，但也不得連續(xù)使用超過48小時，但筆者對一些用該藥的化療病人隨訪時發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者該藥的用法還是有腹瀉時服用1到2片，因此，斷斷續(xù)續(xù)腹瀉持續(xù)一周左右才見控制。呼吸內(nèi)科臨床實踐過程中，還發(fā)現(xiàn)患者很難掌握吸入制劑的用法，有患者甚至錯誤的使用舒利迭裝置，最后來醫(yī)院復(fù)查時，藥師發(fā)現(xiàn)患者根本就沒有真正吸入過一個劑量的藥粉，類似許多特殊裝置的錯誤用法直接影響了疾病的治療。可見臨床藥師進行患者用藥指導(dǎo)的重要性和必要性，而藥師開展用藥指導(dǎo)更專業(yè)，更可行，也是臨床藥師融入臨床治療團隊的簡單易行的切入點，應(yīng)該作為臨床藥師的常態(tài)工作。

4.小結(jié)

以上是筆者到呼吸內(nèi)科從事臨床藥師的幾點個人體會，當然臨床藥師一些日常性的工作需要做好并不斷的豐富經(jīng)驗，如做好查房記錄、完成醫(yī)囑審核、收集藥品不良反應(yīng)、書寫藥歷等等，另外，在門診藥物咨詢窗口開設(shè)哮喘門診，作為特色服務(wù)，有重點的開展也非常有意義。總之，臨床藥師的工作模式?jīng)]有一個固定的模式，尚處于摸索階段，只要臨床藥師堅持，就一定能獲得臨床和患者的認可。

第五篇：呼吸內(nèi)科臨床實習(xí)入科教育

重慶市銅梁縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

實習(xí)醫(yī)師入科教育

1.介紹科室概況：科室的設(shè)置、學(xué)科優(yōu)勢，教師職稱和學(xué)歷結(jié)構(gòu)，護理人員結(jié)構(gòu)，科研成果。

2.嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，做好實習(xí)醫(yī)師職責。3.按《醫(yī)療核心制度》要求日常醫(yī)療工作：

（1）醫(yī)師查房制度：熟悉所管床位，實習(xí)醫(yī)師執(zhí)行早、中、夜查房。無論住院醫(yī)師，主治醫(yī)師還是副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師查房時，實習(xí)醫(yī)生均應(yīng)匯報所管床患者病史。

（2）大病歷書寫制度：實習(xí)醫(yī)生負責所分管病床的大病歷書寫，一律用藍黑鋼筆或黑色簽字筆書寫，病歷、病程錄力求及時、準確、系統(tǒng)、完整，能全面反映病人實際情況及病情發(fā)展，每周至少2份，并及時交帶教老師修改及簽名。

（3）實習(xí)醫(yī)生值班制度：實習(xí)醫(yī)生參加值班，值班排班由教學(xué)秘書負責。（4）在帶教老師指導(dǎo)下參加日常診療工作，并及時黏貼檢查報告單。（5）本專業(yè)診療常規(guī)及操作常規(guī)。

4.護理工作：實習(xí)醫(yī)生在實習(xí)中要認真學(xué)習(xí)護理基本操作，如肌肉注射，靜脈注射，吸氧等，切忌忽視護理工作。

5.實習(xí)醫(yī)生病床分配及管理：實習(xí)醫(yī)生進入病房后，必須分配一定（至少6張床位）的病床，并指定具體的帶教教師。

6.參加實習(xí)講座，教學(xué)查房，病例討論的計劃，時間、人員安排等。

7.作息制度：實習(xí)醫(yī)生必須按時上下班。周末休息日上午實習(xí)醫(yī)生必須參加查房，下午可以休息（值班日除外）。

8.常用藥品存放位置及醫(yī)療廢物處置，并注意保持醫(yī)生辦公室的清潔衛(wèi)生。9.請銷假制度：實習(xí)期間一般不準請假。有特殊情況必須請假時，嚴格按照《重慶醫(yī)科大學(xué)教學(xué)醫(yī)院畢業(yè)實習(xí)管理制度》執(zhí)行。

10.愛護公物，尊重科室領(lǐng)導(dǎo)及各級醫(yī)師（包括進修、護理、行政、工人等），服從各級老師安排，按要求完成各項實習(xí)任務(wù)。

11.注意日常工作安全及職業(yè)防護。12.出科考試：實習(xí)醫(yī)生在科室實習(xí)結(jié)束時，必須通過出科考試。出科考試分為理論考試和技能考核兩部分。成績記入實習(xí)醫(yī)生畢業(yè)實習(xí)鑒定表。

13.畢業(yè)實習(xí)鑒定：畢業(yè)實習(xí)鑒定由本科室科主任、帶教教師或教學(xué)秘書負責填寫。負責鑒定的教師本著實事求是，對學(xué)校負責的態(tài)度據(jù)實填寫。

呼吸內(nèi)科 2012年5月10日