第一篇：下曲鎮中心衛生院大排查工作方案

下曲鎮中心衛生院 大排查大接訪大化解工作方案

一、開展矛盾糾紛排查。

矛盾糾紛排查從以下三個方面著手：一是本單位內部存在的矛盾糾紛；二是所管轄的村衛生所存在的矛盾糾紛；三是醫療行業工作涉及的矛盾糾紛，包括上級交辦、有關部門專辦、基層單位和群眾反映的矛盾糾紛。特別是穩定隱患較多的單位，要深入細致排查，做到不漏人、不漏事，橫向到邊，縱向到底。

登記建檔。要建立臺賬，對排查出來的矛盾糾紛、信訪問題逐件登記，注明誘因、時間、地點、單位、涉及人數、重點人員、事態發展預測、工作預案等要素，分類進行梳理匯總。在重大活動和敏感節點期間實行信訪信息“零報告”制度，及時上報工作情況。

二、矛盾糾紛大接訪

對排查出來的矛盾糾紛，基層單位和群眾信訪反映的問題和各類交辦、轉辦的信訪案件，要確定一名領導包案，落實具體的調處單位和責任人，采取“一個問題，一個領導，一套人馬，一個方案，一包到底”的“五個一”調處化解機制。對重點信訪案件和重點教育對象，要落實“包情況掌握、包解決困難、包教育轉化、包穩控管理、包依法處置”的“五包”責任制。

建立領導干部接訪制度，領導班子全員參與、輪流接訪，將接談的信訪事項詳細登記，及時轉入“五個一”調處化解機制。要不定點接訪與重點約訪、帶案下訪、基層尋訪相結合，深入群眾，聽取多方面意見。

三、矛盾糾紛集中化解。

排查、接訪、化解工作要貫穿活動始終。對排查出的矛盾糾紛，力爭把矛盾化解在基層，把問題解決在萌芽狀態。對涉及本單位本部門之外，超越本單位職能的信訪問題，要采取“代理群眾信訪”的做法，主動協調、爭取有關部門解決。對疑難復雜的重點案件，要由主管部門協調有關單位、人員組成專門工作組，對案件進行集中研判、綜合調處。

對已經化解的矛盾和息訴罷訪的信訪案件，要由包案領導、責任人、上訪人簽字，整理有關資料立卷歸檔。對涉及面寬、影響大、時間跨度長的疑難復雜信訪案件，已經提出處理意見但上訪人仍不服、未能解決的，要按照單位隸屬關系，管理關系及時上報，分管領導按照“誰主管、誰負責”和“一崗雙責”要求，負責協調解決。

最后，要對本部門、本系統的矛盾糾紛、信訪案件化解情況進行回訪，對“三大”活動開展情況自查自糾，對問題處理不徹底的要落實責任人的限期整改。

要認真總結“三大”活動中的好經驗、好做法，著重從解決民生問題、源頭預防、風險評估、改進群眾工作、加強基層組織等方面，探索做好新時期信訪工作的制度機制，著力健全統一領導、分級負責、責任明確、措施到位、應對有效的信訪穩定長效機制。

“大排查、大接訪、大化解”活動結束后要全面回顧總結，形成總結報告，上報縣直機關活動領導組辦公室。

第二篇：下曲鎮中心衛生院矛盾糾紛排查實施方案

下曲鎮中心衛生院矛盾糾紛排查實施方案

為了認真貫徹上級關于矛盾糾紛排查調處工作精神，進一步統一思想，提高認識、加強領導，確保我院矛盾糾紛排查工作取得實效，現結合我院實際，特制定本工作實施方案，采取有效措施，認真處理解決好群眾反映強烈的熱點、難點問題，及時排除化解矛盾糾紛的問題隱患，預防和減少、排除新的矛盾糾紛。

一、組織領導

成立下曲鎮中心衛生院矛盾糾紛排查調處工作領導小組

組 長：武瑞青

副組長：蔣曉宇 王慧茹

成 員：霍瑞萍 李潤梅 寧秀玲 燕志梅

曹宏亮 武愛仙 王君 領導小組下設辦公室：霍瑞萍任辦公室主任

組長、副組長主要負責醫院矛盾糾紛排查調處工作的指導、協調。小組成員負責收集和反饋各類信息，組織相關人員落實排查化解工作，負責做好領導小組的其他各項工作。

二、排查重點

重點排查診療違規問題，醫療服務亂收費問題，醫德醫風問題，醫院安全管理工作中的問題，職工待遇問題，醫院環境問題等群眾最關心的熱點、難點問題引起的矛盾糾紛以及群眾投訴反映的其他問題，預防和減少新的矛盾糾紛。

三、工作內容和步驟

矛盾糾紛集中排查調處活動的內容和步驟如下：

（一）組織發動

1、由醫院矛盾糾紛集中排查調處工作辦公室負責建立、收集整理資料。各科室要積極配合。

2、召開專題會議進行研究、部署，確保做好矛盾糾紛集中排查調處工作。

（二）集中排查

堅持全面排查與重點排查相結合，邊排查與邊調處相結合。綜治辦對排查出來的各類矛盾糾紛情況，要認真登記，及時分類梳理，對排查出來的重點對象、重點案件和重大緊急情況，要做到隨排隨報。著重排查下列四類情況：

1、信訪案件。主要是今年以來的集體上訪和越級訪、重復訪、無理訪、纏訪案件；

2、可能引發醫療糾紛事件的隱患。重點是因診療、收費糾紛等可能引發醫療糾紛事件的苗頭。

3、特殊群體活動情況。著重掌握退休職工的動態。

（三）集中調處

1、分解任務。要按照“誰主管、誰負責”的原則，對排查出來的矛盾糾紛，逐一進行分解落實，涉及到各科室的要全力以赴做好配合工作。

2、明確責任。要按照“一個問題、一名領導、一個班子、一套方案、一抓到底”的要求，明確責任領導、責任科室和責任

人，制定具體的解決方案，認真落實化解措施。對可能引發醫療的重大矛盾糾紛，實行領導包案，限期解決，切實把問題解決在基層，穩定在當地，確保不因工作不到位而引發群體性事件和越級異常上訪事件的發生。

3、注重效果。健全矛盾糾紛的多元處理機制，做到“問題不查清不放過、問題不解決不放過”，確保調處實效。

4、落實穩控。要加強對重點對象的防范，落實穩控措施，切實做到盯死看牢，防止漏管失控。對一時解決不了的矛盾糾紛，對相關當事人要做好思想教育工作，落實穩控措施，防止矛盾激化。

四、工作要求

1、加強領導責任制。醫院要高度重視排查調處矛盾糾紛工作，要把排查化解矛盾糾紛工作擺上重要議事日程，主要領導對醫院的排查調處工作負責，直接抓好各項具體工作的落實，分解工作任務，細化工作措施，扎實推進排查調處工作的開展。

2、加強基層調處工作。按照“誰主管，誰負責”的原則，認真切實按照相關法律法規及政策做好排查化解糾紛工作，牢牢把握工作主動權。

3、加強檢查監督力度。落實領導責任制，督辦督查相應的組織機構和人員，履行好醫院盾糾紛排查化解工作的檢查，及時反饋，定期（即每季度）總結匯報。建立定期征求群眾意見制度，發揮群眾的監督作用，努力使排查化解工作取得實效。

第三篇：下曲鎮衛生院安全生產排查報告

下曲鎮中心衛生院安全生產排查

報 告

為了貫徹落實縣委、縣政府關于加強安全生產工作的相關文件精神，我院堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”總方針，迅速行動，精心組織，周密安排，成立了由院長李建中擔任安全排查的第一責任人的領導組成員，就我院的安全生產工作進行了一次大排查，現將情況簡要匯報如下:

一、消防安全方面

我院制定了防火、防盜安全管理制度，藥房、庫房安置了防盜門窗，院內五處配裝了攝像儀。存在問題是我院業務用房1500平米，其中1050平米由質監局鑒定為D級危房，室內電線全部為明線引掛，存在著安全隱患，滅火器等消防設備不具備，沒有醒目標識的合理設置。

二、醫療安全方面

我院制定了各科室規章制度，麻醉藥品管理制度，醫療廢物的處理等各項制度，并能夠遵照制度嚴格執行，醫師就診時詳細詢問病情，進行合理運用藥，尤其是抗菌藥物的運用，絕不出現濫用抗生素現象，對于麻醉藥品的管理，做到專賬專人專柜加鎖管理，出入庫有登記，患者購藥手續齊全。藥房藥品做到定期檢查效期，發藥時仔細核對核對處方和患者姓名，發藥后詳細告知用法用量。護士嚴格執行“三查七對一注意”的操作規范，一人一針一管，無菌操作。對于使用過 的一次性注射器和輸液器等，進行消毒毀形，集中焚燒處理。存在問題是管理制度不夠完善，對于麻醉藥品的驗收入庫手續不完善，空瓶回收不及時

三、特種設備安全方面

我院對于現有的兩個鍋爐經常檢查及維修，以保障取暖時的正常運行。消毒鍋由供應室人員按照技術操作規范，規范使用，保障做到無污染消毒。病房手術室備有氧氣瓶。存在的問題是氧氣緊缺，不能及時滿足患者的需求。

四、車輛安全方面

我院現有救護車一輛，汽車每年及時進行年檢手續，車上各種附件，工具，滅火器，以保障患者安全護送。存在問題是沒有制定出詳細的車輛管理制度。

對于排查出的安全隱患，我院立即進行了整改，建立健全了各項規章制度，把每一項安全工作職責到人，為了提高全體職工的安全意識，增強自我防范意識，我院又進行了培訓學習，引導大家做好安全生產的主動性和自覺性。對于一時整改不了的，我院做出了整改計劃時間安排，明確責任，下大決心一定要消除醫院內的所有安全隱患，保證醫院能夠無憂無患，很好的為廣大患者服務。

下曲鎮中心衛生院

2011.9.28

第四篇：青曲中心衛生院2010年自查報告

青曲中心衛生院2010工作完成情況自查報告

過去的一年，在衛生局和鎮黨委政府的正確領導下，我院堅持以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入學習實踐科學發展觀，認真履行工作職責，以農村衛生工作為先導，以廉潔從政為重點，堅持解放思想不動搖，堅持跨越式發展不動搖，認真貫徹落實黨的十七屆五中全會精神，積極開展五個專項治理及黨風廉政建設，以政風行風建設及“創先爭優”活動為契機，以創建省級示范鄉鎮衛生院活動為平臺，較好地完成了全年的目標任務。現將我院今年的工作完成情況自查如下：

一、醫療業務及經濟指標完成情況。

（一）、門診、住院業務 1、2010年1—11月完成門診量11992人次，與去年同比增長13％；

2、收治住院病人1828人次，同比增長4.5％；出院人數1803人，治愈率 73％；

3、手術情況

完成手術131臺次，同比增長7.4％；

（二）、財務收支情況

業務總收入301萬元，同比增長13％；醫療收入占43％，藥品收入只占 50％；固定資產投入 98780元。

二、醫療及衛生工作完成情況

（一）繼續深入開展醫院管理“四項活動”，提高醫療質量

1、繼續深入開展醫院管理年、醫療質量萬里行、平安醫院和醫療安全質量專項整治活動，全面強化醫療管理。在認真總結和鞏固“四項活動”所取得成績的基礎上，針對2009年終檢查發現的突出問題，把提高基礎醫療質量作為醫療質量管理的重點，繼續組織醫院質量控制組全面檢查指導，狠抓醫療質量管理與控制體系的建立和完善，督查結果在全院通報，每月一期質量簡報，并將結果與工資獎金掛鉤，去年共出醫療質量安全簡報11期。

2、積極開展病歷和處方質量評價工作。加強病歷書寫管理，認真落實新版《病歷書寫規范》，年內舉辦了2期病歷書寫規范和醫療質量管理培訓。

3、認真開展技術人員業務培訓。重點抓好衛生院院內和村衛生室人員的在職教育和提高，參加上級醫院組織的各類培訓班20余人次、選派5名人員外出進修學習。切實加強醫務人員的培訓考核力度。根據工作實際情況和業務特點，開展了有針對性的培訓，培訓內容突出“基本理論、基本技能、基本操作”的鞏固和提高，培訓范圍涵蓋全體在職醫務人員，做到“培訓有計劃，授課有記錄，時間有保證，考核有指標，效果有評價”。院內組織三基培訓21期。實現了全院醫務人員“三基三嚴”訓練的長期化、制度化，確保醫療服務質量的持續性提高。

4、加強醫療安全管理，構建和諧醫患關系。結合醫療質量萬里行和醫療質量荊楚行活動，全面加強醫療安全管理工作。組織專業

人員參加院內醫療安全管理培訓，提高預防醫療事故糾紛的能力。突出抓好對醫務人員的法律法規培訓和職業道德教育與考核、首診負責制等核心制度及質量管理和監控制度的落實、重點部門和關鍵環節的管理、醫療護理文書的質量、醫患溝通和告知制度的執行，確保各項安全措施落實到位。

5、采取多種形式，加大《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》宣傳力度，進一步完善了《醫療事故防范與處理預案》，進一步完善和規范醫療糾紛排查處理機制，合理地處理醫療事故爭議事件3起，及時化解各種醫療事件，切實保障醫療安全。

6、認真貫徹落實《醫院感染管理辦法》，開展醫院感染管理知識培訓4期，落實醫院感染監測、消毒滅菌效果及環境衛生學監測；加大對手術室、供應室、產房、嬰兒室、急診、注射、輸血等重點科室及環節的規范化布局建設和院感控制工作；把醫療廢物處置與管理作為一項經常性工作進行檢查監督，建設了一次性醫療廢物暫存間和焚化爐，改造了檢驗科和注射室，各潔污區標示清楚、明了，布局合理。標準化手術室、產房建設也在規劃之中。

7、加強急診醫療救治體系建設，暢通急救綠色通道。

全院各科室高度重視院前急救和急診管理工作。按照分級管理、分級負責的原則，加強了全員急救知識培訓，組織開展模擬急救演練2次，提高了急救專業人員技術水平。日常加強對車輛、藥品、器械的日常規范化管理。舉辦醫療急救培訓4次，徒手心肺復蘇培訓人人過關，組建了一支訓練有素、技術精湛、機動性強、能應對各種醫療

救治需求的專業隊伍，全面提高應對突發衛生事件的能力。

三、落實院務公開制度，加強社會監督

根據《湖北省醫院院務公開制度》要求，堅持院務公開信息，保證公開信息全面、準確、及時，提高醫院工作透明度，切實保障人民群眾、醫院職工的知情權和監督權，自覺精神社會公眾監督和醫院職工民主監督。

四、開展全國中醫工作先進縣創建活動，推動中醫事業發展

以創建全國農村中醫工作先進縣建設為抓手，進一步加強衛生院規范化中醫科和中藥房建設。衛生院中醫科、中藥房、中藥庫單設，配置了統一的中藥柜、中藥架和調劑臺。加大了中醫藥人員培訓力度，以標準化村衛生室建設為契機，加大對村衛生室中醫藥基礎設施投入，對鄉村醫生進行中醫藥適宜技術培訓2次，大力推廣應用中醫藥適宜技術，鼓勵鄉村醫生能用中、西兩法診療常見病和多發病，提高中醫藥使用率，充分發揮中醫藥在農村防病治病中的獨特優勢，全面提升中醫藥業務水平。組建創建專班，制定創建工作方案，全面開展創建工作，代表鄖縣接受了市級中醫適宜技術創建達標檢查工作，并得到了好評。

五、進一步規范護理管理，努力提高護理工作水平

1、加強護理隊伍建設。進一步加大《護士條例》的宣傳力度，營造全社會關心支持護理工作的良好氛圍。以落實臨床一線護理人員配備標準和護士待遇為重點，嚴格護士資格準入，在保持護士隊伍相對穩定的基礎上，著力提高護理人員整體素質。建立完善護士基本信

息庫，促進護理與醫療的同步發展和密切配合。

2、加強護理質量管理。建立健全了護理質量考評機制，努力提高護理文書內涵質量；貫徹落實《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》，推行《住院患者基礎護理服務項目（試行）》、《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》，繼續強化對護理人員的專業技能培養，全面提升護理工作質量和技術操作水平。

3、認真組織開展了“5.12”護士節活動，進行業務大練兵和崗位技能競賽活動，利用護士節開展了衛生院首屆“護理之星”護士技能大賽，并對優勝者頒發了證書和獎品，達到了互相促進提高。

六、推行基層醫療機構標準化建設工作。

按照《湖北省鄉村衛生機構形象設計手冊》，統一規范了衛生院、油坊溝村衛生室外觀改造、裝修，符合省級示范村衛生室標準。

七、血液管理

加強臨床合理用血管理，完善規范用血管理各項制度。加強對臨床醫務人員的科學用血、安全輸血知識培訓2次，大力推行成份輸血。

八、藥事管理工作

健全了衛生院藥事管理組織，保證臨床藥品使用供應，突出抓好臨床合理用藥，對衛生院內部消耗前10 位的抗生素藥品名單進行公示，對使用前10 位藥品的醫師進行用藥合理性分析。加強對毒、麻、精、放射性等特殊藥品管理。大力推廣應用基本藥物，落實國家基本藥物制度衛生院印刷發了。

九、切實做好農村衛生人員培訓工作

按照《十堰市2009農村衛生人員培訓項目實施方案》要求，認真做好鄉鎮衛生院公共衛生人員和村衛生室公共衛生專項業務培訓工作，組織鄉鎮衛生院管理人員及鄉鎮衛生院兩癌檢查技術人員到市參加培訓。全面提升基層衛生人員的公共服務能力。

十、對口幫扶工作

堅持以提高基層醫療機構技術水平和改善農村基層醫療衛生條件為主要幫扶目標，加大技術交流、業務培訓的力度，穩定、持續、扎實地開展衛生對口幫扶工作。

十一、繼續推進鄉村衛生服務管理一體化工作

在全縣建立起以鄉鎮衛生院管理為主體，以“三制、四有、五統一”為基本內容，集基本醫療、預防、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導相結合，責、權、利相統一，硬件設施標準化，運營管理規范化，指導和監督體系化，服務質量優質化的鄉村醫療衛生服務管理一體化模式，為全縣農民健康需求提供有效技術支撐和保障。

各鄉鎮要嚴格按照鄖衛字〔2009〕106號文件要求，扎實推進鄉村衛生服務一體化管理工作。凡是從2007年以來納入省、市、縣項目建設的139個村衛生室必須全部納入鄉村衛生服務一體化管理，到2010年底一體化管理覆蓋面達到80%以上。在今后的村衛生建設項目安排和基本診療設施分配上，優先考慮納入一體化管理的村衛生室。

各鄉鎮要明確專人負責鄉村衛生服務管理一體化工作，設立專

門辦公室，配備基本辦公設施（辦公桌椅、檔案柜、電腦等），并在4月底以前要本鄉鎮一體化方案及將今年納入鄉村衛生服務一體化管理的村衛生室報縣衛生局醫政股。

十二、進一步規范建立居民健康檔案

在2009年底建檔的基礎上，為居民提供醫療、預防、保健、康復等服務時，要及時記錄、補充和完善相關健康檔案資料。并以健康檔案為載體，為居民提供連續、綜合、適宜，經濟有效的醫療衛生服務和健康管理。規范管理、使用健康檔案。

各鄉鎮一是要強化全員培訓，主要培訓居民健康檔案管理和使用規范、要求、技術，建立健康檔案必須的醫學知識和技能等內容，保證向城鄉居民提供優質的建立健康檔案服務。二是要大力宣傳，使建檔對象充分認識為其建立健康檔案的意義和重要性，力爭2010年建檔率要達到30%以上。

二、評審指標自查評審情況：

2010年10月20日，衛生院成立了由院長為組長，兩位副院長、醫療組長、公共衛生科主任、辦公室主任、總護士長及各科主任等17人組成的創建示范鄉鎮衛生院自查評審組，自查評審組嚴格按照省衛生廳制訂的評審標準，采取查閱資料、查看實物、現場考試考核，調查查訪病人等方法，對衛生院各個創建科室及人員所承擔的創建項目進行了全面認真的自查評審，自查評審情況如下：

（一）否決標準自查情況：

1、衛生院性質。1994年8月，鄖縣縣委召開縣委常委會議，會議決定將全鎮衛生院由鄉鎮管辦收回縣衛生局，實行縣辦縣管，縣委常委下發了《會議紀要》，自此我院由縣衛生局直接管理，中途從未變動。

2、人員編制：按照鄂編發〔2009〕26號《關于加強醫療機構編制管理意見》，縣衛生局、縣編辦、縣人事局2009年10月進行了人力資源調查，并編制了《全縣鄉鎮衛生院人員方案》，已提交縣委、縣政府批準。

3、鎮村衛生一體化管理：青曲鎮自2000年探索鎮村衛生一體化管理，全鎮18個衛生室，有5個中心衛生室一直實行鎮村衛生一體化管理。2009年根據省衛生廳《關于加強鄉村衛生一體化管理的通知》，按照縣局安排，我院對全鎮衛生一體化管理工作組織開展新一輪衛生一體化管理活動：一是成立了由院長為組長的一體化管理領導小組，落實了一名副院長具體負責開展衛生一體化管理；二是制訂了《實施方案》，采取強化措施推進一體化管理，加強依法執業、落實崗位職責、規范村醫行為，強化業務指導考核等，對藥械管理主要從規范進藥渠道、嚴查偽劣藥入室進行管理，對財務管理主要從收入分配、財務報告備案，提取建設資金三個方面進行管理。三是注重建章立制，制訂完善了村衛生室 13項業務管理制度，并統一上報公布，制訂了鄉村醫生行為管理辦法，藥品管理辦法及財務管理辦法等實施一體化的管理制度；四是對全鎮18個衛生室統一建立了規范的基礎

檔案；五是加強了村衛生室考核管理；制訂了科學合理的管理考核方案和辦法，自2009年以來，每年組織兩次考核，考核情況記錄檔案，并與下拔的服務補助經費掛鉤。

5、執業水平：全院有45名衛生技術人員，（其中有執業資格38人，占84%）；其中衛生技術人員中有醫生19人，占42%，護士19人，占42%，醫技3人，占6%，藥劑4人，占8%；其中高級職稱2人，占4%，中級12人，占26%，初級及以下31人，占68%。

2009年以來，衛生院未發生違紀違法事件，全院無因違紀違規被查處職工，發生醫療糾紛3起，均在院內協調處理。無一級醫療事故和負主要責任的事故。

6、傳染病防治：2009年全鎮報告傳染病78例，及時報告78例，及時報告率100%，2009年以來縣疾控中心對我院傳染病漏報率調查顯示：無漏報遲報；衛生院組織了6次漏報調查，未發現漏報通報

（二）基本標準自查情況

1、依法執業情況：

1.1機構執業：《醫療機構執業許可證》合法、有效；機構名稱與標準名稱一致。

1.2人員執業資格：衛生技術人員、財務管理等其他工作人員其有相應的執業資格，臨床醫師及護士注冊率達100%。

1.3人員執業范圍：專業技術人員無超范圍情況，無非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作的現象。

2、科室設置：

2.1、公共衛生科：根據創建標準和縣衛生局公共衛生站建設要求，衛生院設置有疾病控制室、規范化預防接種門診、婦女保健和兒童保健室、健康教育與慢性病防治室、資料室。

2.2衛生院門診設有急診搶救室，內（兒）科診斷室、外科診斷室、婦產科診斷室、五官科診斷室、中醫診斷室、針灸理療室、處置換藥室、注射室、輸液室、留觀室、感染性疾病診斷室（發熱門診、腸道疾病門診分設）。均具備基本診療條件與設備。

2.3住院部：衛生院設有內兒科、外科、婦產科、中醫科四個疾病區和一個手術室，床位編制40張，實際開放床位50張。

2.4醫技科室：衛生院設有化驗室、心電圖室、B超室、放射科、有常規檢驗和生化檢查設備、心電圖機、黑白B超、200mAX光機等檢查設備。

2.5藥房：衛生院設有獨立的西藥房和中藥房各一個，房屋條件與設施符合要求。

2.6輔助用房：衛生院設置有消毒供應室、洗衣房、配電房及自備電源、醫療廢物暫存間、焚化爐、房屋符合 要求、具備基本條件與基本設施。

2.7設有辦公室、醫務科、護理部（院感辦）、財務室、病案管理室、新農合（醫保）管理辦公室、基層衛生組織（一體化）管理辦公室、均具備日常辦公條件與設施。

3、規章制度

3.1規章制度、衛生院制訂了醫院管理制度及崗位職責匯編手冊，有必備的25項規章制度和崗位責任制，做到了醫務人員人手一份。

3.2制度落實：衛生院成立了工作制度及工作質量考核小組，實行日常監督與定期考核，落實了獎懲措施，特別是對產科、手術室、檢驗、放射、消毒供應室、急診搶救等重點部門及崗位和消毒隔離、院感控制等關鍵環節采取了相應措施，加強了監管、各項規章制度得到了較好地落實。

3.3規章制度知曉度：衛生院通過組織院內學習、科內學習和日常考核測試、全院人員基本達到了應知應會。

4.公共衛生服務

4.1居民健康檔案：全鎮有常住人口2.7萬人，截至2010年1月，共建立居民健康檔案6700人份，建檔率25.9%，其中規范檔案5575人份，建檔規范率79%。

4.2 健康教育宣傳

每年制訂了健康教育工作計劃；院內成立了健康教育領導小組，分工明確；鄉、村二級健康教育網絡完善，有網絡人員名單；對轄區健康教育專業人員（鄉村醫生）進行了培訓，有培訓資料完整；有健康教育專兼用硬件設備，有辦公電腦、數碼相機；設有固定的健康教育宣傳欄4塊，每塊面積能達到2平方，能每月更換一次內容，有更換內容的底稿和相關的圖片資料，流動宣傳欄20塊；能免費提供健康教育咨詢服務及宣傳材料，宣傳材料種類能達到12種，宣傳材料有入庫登記和發放登記；健康教育處方有實物存檔； 每年開展大型宣傳活動達6次以上，每次宣傳咨詢活動均有方案（計劃）、實

施活動記錄、活動圖片、活動小結等資料。

4.3健康教育知識講座

能針對健康素養基本知識和技能及轄區內重點健康問題開展健康知識講座等活動，參加的群體有：醫院職工、社區重點人群、鎮直單位職工、住院病人等重點人群，能每月開展一次，每次參與人數都在30人以上，每次講座都有方案、通知、講稿、簽名、記錄、圖片、小結等資料。

4.4居民衛生核心知識知曉率

對居民進行了健康66條等核心衛生知識進行了宣傳講解，發放了宣傳單，通過衛生核心知識問卷調查，衛生核心知識知曉率達90%。

4.5兒童保健管理：按照《湖北省兒童保健管理實施細則》，不斷推動和規范全鎮兒童系統保健管理工作，根據兒童不同年齡生理心理特點結合居民健康檔案工作，及時為兒童建立《健康檔案》和《兒童保健手冊》定期提供4：2：1健康檔案、神經精神發育評價及指導、營養與喂養指導、計劃免疫、疾病防治等系統的醫療保健服務，提高兒童健康水平。2009年全鎮7歲以下兒童1338人，保健管理1218人，保健覆蓋率為90%，3歲以下兒童644人，系統保健644人，系統保健管理率為100%，5歲以下兒童1022人，嬰兒死亡1人，U5MR、IMR分別為3.6‰、0‰。

4.6新生兒保健：新生兒訪視人員按照新生兒保健內容和要求，為新生兒提供至少2次訪視服務，遇有異常情況適當增加訪視次數，重點做好建立《兒童保健手冊》，基本健康檔案、疫苗接種和疾病預

防指導工作，并積極開展高危新生兒篩查及管理工作，大力宣傳母乳喂養，提高母乳喂養率。2009年住院分娩活產271人，訪視271人，訪視管理率達到100%，《兒童保健手冊》建冊率達到100%。母乳喂養率達100%。

4.7嬰幼兒保健：按照4、2、1體檢標準，開展嬰幼兒保健工作，即1歲以內嬰兒每3個月健康檢查1次，1—3歲幼兒每年進行2次健康檢查和健康指導，根據檢查情況，及時提供生長發育監測及評價、輔食添加五官保健、出生缺陷的發現與轉診、常見病防治和意外傷害預防指導等醫療保健服務。2009年3歲以下兒童系統保健管理644人，系統管理率達到100%。

4.8體弱兒、高危兒管理：體弱兒和高危兒篩查與管理是兒童保健工作的重要內容之一，在兒童保健門診開設體弱兒、高危兒門診接診室，配置檢查床及必要兒保檢查設備，在兒童系統保健管理中，加強體弱兒、高危兒篩查與管理，及時將早產兒、出生低體重兒、活動期佝僂病、低體重兒、消瘦兒、中度貧血兒和生長遲緩兒納入體弱兒和高危管理，情況嚴重者及時向上級醫療保健機構轉診，2009年體弱兒篩查出高危兒36人，管理36人，管理率達100%，其中應轉診36人，實轉診36人，轉診率達100%。

4.9新生兒疾病篩查：按照《鄖縣新生兒疾病篩查工作方案》，及時為出生新生兒進行苯丙酮尿癥，甲狀腺功能低下等新生兒疾病篩查，認真落實告知簽字登記制度，2009年出生活產92人，篩查92人，篩查率達到100%，血片合格92片，合格率100%，無陽性召回

患者。告知知情同意簽字率達100%，4.10兒童保健統計監測：嚴格按照婦幼衛生信息報告制度，每季度及時將兒童保健監測報表上報至縣婦幼保健院。各項統計資料登記齊全、規范上報及時準確。

4.11—4.12孕產婦系統保健管理和高危孕產婦管理：按照《孕產婦系統保健管理細則》要求，為孕產婦提供從懷孕開始至產后42天為止系統的醫療保健服務，及時為孕婦建立《孕產婦保健手冊》，至少提高5次系統醫療保健服務不斷提高住院分娩質量，積極開展產后保健服務，按照高危評分標準，加強高危孕產婦篩查，并實行專案管理，適當增加產檢次數，對30分以上高危孕產婦及時隨診，指導轉送至上級醫院保健機構診治。2009年活產271人，產婦271人，系統保健管理271人，建冊271人，建冊率達100%，系統保健管理率達100%，篩查高危孕產婦78人，管理78人，管理率達100%。轉診78人，轉診率達100%。

4.13孕產婦住院分娩限價成免費政策：嚴格按照隆消項目方案，對住院分娩的農村孕產婦進行補助，結合新農合，實行平產免費政策，剖宮產實行限價收費（1800元），剖宮產率控制在25%以內。

4.14產后防視：積極為產婦提供產后訪視服務，認真填寫產后訪視記錄，并做好計劃生育技術指導與咨詢和產后避孕指導，2009年住院分娩271人，產后防視271人，產后防視率達到100%。

4.15婦女保健統計監測：嚴格按照婦幼衛生信息報告制度，每季度及時將婦女保健監測報表上報縣婦幼保健院，各項統計資料登記齊

全規范，上報及時準確。

4.16老年人保健

制訂有本鎮老年人健康管理方案；對轄區20%的居民建立了健康檔案，并對老年人進行了健康管理。每年進行1次健康體檢、健康咨詢指導和干預、生活方式和健康狀況評估。登記冊、報表填寫規范、項目填寫齊全。2010年，共管理65歲以上老年人325人，進行體檢、健康指導325人。

4.17慢性病登記管理

制訂了慢性病管理方案、流程和科室協調機制；加強了高血壓的篩查，實行了首診測血壓制度；對20%建檔范圍內的35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行了登記管理。2010年，共發現35歲以上高血壓患者232例，登記管理232例，登記管理率為 100%；共發現35歲以上糖尿病患者例，管理 17例，登記管理率為100%。

4.18慢性病隨訪

對35歲以上確認高血壓和糖尿病的患者進行規范登記管理，每季度對患者進行了隨訪和指導，隨訪記錄填寫完全。2010年1-6月，共全面隨訪2次，建檔范圍的35歲以上高血壓患者232例，共隨訪464人次，隨訪率為100%；建檔范圍的35歲以上糖尿病患者17例，共隨訪34人次，隨訪率為100%。

4.19慢性病并發癥監測

按要求對所管理的高血壓、糖尿病患者每半年進行復查。管理高血壓患者232例，復查232例，復查率為100.00%；管理糖尿病患者17例，復查17例，復查率為100.00 %。

4.20重性精神病患者建檔

1、制訂了本鄉鎮重性精神病人管理方案；對從事精神病管理的工作人員進行了業務培訓；對轄區內所有重性精神病患者進行了登記管理，共搜索發現38人，建檔38人，建檔率達100%；

2、對管理的38例精神病患者進行了每季度一次的定期隨訪。

4.21重性精神病患者康復、隨訪

每季度對轄區居住在家的精神病患者進行了治療隨訪和康復指導，隨訪有記錄；2010年共建檔38例，隨訪指導38例，隨訪率達100%。

4.22兒童預防接種門診建設

衛生院接種門診達到了省衛生廳規定和市級示范接種門診的標準。一是基本條件達標，機構人員資質齊全，設備設施完善。工作用房在100平方米以上，功能分區合理，各類標識齊全，狂犬病暴露處臵門診設臵規范。接種人員均具有預防接種資質，并能熟練操作兒童預防接種信息化管理系統。預防接種門診配備了低溫冰箱1臺，200L以上雙溫冰箱2臺；設備均能正常運轉。二是制度完善，資料完整，接種實施規范。制訂并公示了預防接種相關制度、疫苗免疫程序、注意事項等。各項報表資料均填寫及時、完整，并能及時上報縣CDC。三是工作指標能達到要求。接種門診實行了按日接種服務，能及時處理群眾投訴及預防接種異常反應；對轄區的兒童能夠實行全覆蓋管理，0-6歲兒童建冊率、信息化建卡率、建證率、卡證符合率均在98%以上。

4.23兒童單苗接種率

1、實施擴大國家免疫規劃以上，各項疫苗接種率穩步提高，免疫規劃疫苗卡介苗、乙肝疫苗、百白破、脊灰疫苗、白破二聯及麻類疫苗基礎免疫接種率均在95%以上，加強免疫中的百白破、脊灰疫苗略低，2009分別在85.21 %，81.23 %，87.25 %；2010分1-6月分別為81.23%，80.2 %，擴免新增疫苗A群流腦、A+C群流腦、乙腦、甲肝接種率均在95%以上。

2、開展了15歲以下乙肝疫苗查漏補種工作。根據上級的要求于2009年12月至2010年6月，開展了對本鎮94年、95年期間出生的兒童進行了乙肝疫苗查漏補種活動，共摸底登記兒童175名，三輪應補種444針次，實補種444針次，接種率為100 %。

4.24預防接種不良反應

衛生院成立了預防接種異常反應技術指導小組，對科室人員及相關專業人員進行了培訓，明確了報告范圍、報告時

限、處臵要求等； 2009年—2010年無疑似預防接種異常反應發生。

4.25兒童預防接種信息系統建設

1、自2007年啟動兒童預防接種信息化以來，衛生院按要求配臵了計算機、打印機、U盤、網絡暢通，有專人負責信息化；

2、安全管理：制訂了計算機安全管理制度，安裝了正版殺毒軟件、對信息化數據實行了硬盤、U盤“雙備份”；

3、操作人員能熟練操作客戶端各項功能模塊；

4、轄區內常住兒童及時建卡，建卡率達到98%以上，及時按要求錄入預防接種信息并按要求及時上傳；免疫規劃疫苗證、冊、機、網一致性在95%以上；

5、疫苗登記完整、接種信息完整性在98%以上，按要求啟用了疫苗管理系統，對免疫規劃疫苗進行規范管理。

4.26傳染病登記報告

一是傳染病報告登記管理規范。醫院成立了傳染病報告領導小組，指定了網絡直報工作人員，明確了工作職責，并取得了信息報告員上崗證；傳染病報告軟硬件設施：專用電腦、打印機、殺毒軟件、寬帶設施、疫情電話專用電話，報告系統運行正常。制定完善了5種傳染病報告管理制度，即傳染病報告及突發公共衛生事件報告管理制度、傳染病報告數據常規分析制度、傳染病暴發事件及聚集性癥侯群等異常

情況處理制度、傳染病報告自查及獎懲制度、傳染病報告技能培訓制度；啟用了門診日志、入/出院登記本、X線室或化驗室檢測結果登記本、傳染病疫情登記本，項目齊全、內容完整，做到“四點一線”：即門診日志、出/入院登記，傳染病報告卡，傳染病疫情登記本，網絡直報信息一致。按照《傳染病信息報告管理規范》，及時、準確上報傳染病信息，2009年、2010年1-10月未出現1例漏報、遲報、瞞報傳染病病例現象。

二是現場疫點處理工作部署到位，應急物資儲備充足。制訂了應急工作制度、應急方案，衛生院成立了疫情處臵領導小組及疫情處臵技術小組；對小組成員及相關人員進行了專業技術培訓；按鄉鎮衛生院應急物資儲備標準進行了物資裝備，并建立了應急物資帳目。配臵應急箱5個，應急防護設施物品5套，儲備長筒膠鞋10雙，防護服10套，工作服20件。防護眼鏡10個，一次手套100雙，N95口罩10個，普通口罩100個；漂白粉200公斤，過氧乙酸20公斤，噴霧器1臺，消毒噴壺5個。2010年協助縣CDC規范處臵腮腺炎疫情、手足口病疫情各一起，有效控制了疫情的蔓延。規范啟用了發熱門診。

4.27結核病人群防治指導服務

1、每按時召開了結核病防治培訓會議，衛生院和衛生室刷寫有固定結核病防治宣傳標語，共刷寫標語 2條；

每季度了開展結核病防治宣傳，宣傳相關資料齊全。

2、嚴格執行《結核病歸口管理辦法》，落實結核病“五率”相關技術，發現結核病人及時進行了推薦轉診，2009年，轄區總人口25564人，轉診推薦28例，轉診推薦率在2.6‰；2010年，1-6月，轄區總人口25564人，轉診推薦11 例，轉診推薦率為2.7‰。2009年確診結核病病人25例，追蹤例25例，追蹤率達 100%；2010年1-9月，確診結核病病人11例，追蹤例 11例，追蹤率達 100 %；衛生院無截留病人、藥房無抗癆藥品的情況出現。3、2009年完成結核病人發現推薦任務（27/24），任務完成率為113.00%；2010年1-6月，完成結核病人發現推薦任務（13/24），任務完成率為54.17 %。

4、結核病病人免費用藥管理規范，無漏服、自服藥現象。按《指南》要求的頻次每年對病人開展了4次督導訪視。

4.28艾滋病自愿咨詢門診

1、鎮政府成立了艾滋病領導協調小組，建立了工作協調機制；艾滋病工作有防控計劃、方案、工作總結；

2、開展了艾滋病宣傳教育活動，院、村有艾滋病防治知識宣傳欄并張貼有宣傳掛圖、永久固定宣傳標語。

3、完成早孕婦女進行了HIV抗體檢測任務，2009年轄區內早孕婦女198名，完成初篩198例，孕婦初篩達到100%，送檢樣品198份，送檢率達到 100 %。

4、組織開展 “世界艾滋病日”宣傳活動，活動資料齊全。

5、開展了院、村兩級醫務人員艾滋病防治知識及職業暴露防護知識全員培訓,培訓率98%以上；

6、按要求設臵咨詢門診，門診能達到獨立設臵要求，咨詢室環境安靜舒適，室內張貼工作制度、保密制度、注意事項等，并備有宣傳資料、安全套和有關咨詢登記表；人員具有強烈的責任心、較好的專業素質和良好的交流能力，能為咨詢者提供保密性咨詢，有關資料要用保密文件柜保存。

7、能規范管理艾滋病自愿咨詢檢測資料。

4.30衛生監督管理：

貫徹執行了國家衛生監督法律法規，年初在全鎮衛生工作會議上與轄區醫療機構簽訂了目標責任書，制定了衛生監督工作計劃方案，成立了衛生監督組織，定期與不定期對轄區醫療機構、學校、餐飲單位進行了衛生監督，衛生監督覆蓋率達100%，嚴厲打擊非法行醫行為。

4.31愛國衛生運動：

在2010年4月13日全縣愛衛會（擴大）會議上以創建衛生縣城，衛生鄉鎮為契機，將會議精神及時與當地政府分管領導做了詳細匯報，本院立即下發了愛國衛生運動方案，2010年上半年衛生科普覆蓋人員達30000余人，改廁300余所，加大了轄區除四害力度，投致鼠藥800余包，除四害投入資金1000余元，加大了衛生監督督導工作，健康教育和衛生知識宣傳欄70余期。

5.基本醫療服務

5.1新技術新業務管理：依法開展了新技術、新業務，建立完善管理制度及實施方案和審批制度，經上級醫院專家幫教和本院高年資醫師論證，經院領導專家組審批本院外科開展了“腰椎骨折切開復位AF釘內固定術2例 ”等3余例；化驗室開展了全血膽堿酯酶測5余例。

5.2核心制度制定完善了13項核心制度，及時對危重搶救及疑難手術病人組織相關科室醫師會診，對死亡病例進行了及時討論，總結經驗、杜絕醫療事故和醫療糾紛的發生。進一步規范了醫療文書書寫及管理制度及考核方案，制定了臨床用血審核制度。醫院每月對臨床醫療護理醫技科室進行了考核。將各科室考核評價結果及獎懲措施和限期整改意見及時反饋到相關科室。

5.3醫療質量體系與考核管理：衛生院建立并不斷完善醫療質量管理考核體系，考核方案有目標、有任務、有標準，成立有質控考核組織，堅持每月考核與日常單項考核相結合，質量考核涵蓋醫護藥技及行管、公共衛生等所有專業。并且有考核、有記錄、有通報、與效益工資掛鉤，獎懲明確。

5.4轉診制度：嚴格執行轉診制度，對疑難、危重、復雜病人即組織院相關科室醫護人員參加會診，討論對在本院治療有難度的患者及時報告醫務科通知交通運輸工具將患者轉上級醫院檢查、治療、杜絕醫療事故的發生。5.5巡回醫療

“一切以病人為中心”的服務理念，解決轄區患者“看病難、看病貴、看病遠”。本院組織各科室相關專業人員到偏遠村莊開展會診衛生健康知識宣傳活動4次，免費送醫藥2萬余元。

5.6—5.7衛生院成立了以分管業務副院長為組長，以護士長為副組長，各科護士長為成員的護理質量領導小組，制訂了工作計劃，制訂了護理質量考評標準，落實了院科二級質控，每月院科進行一次檢查，對護理差錯、基礎護理，護理文書等存在的問題進行總結、分析，一季度進行一次整改、在基礎護理考核中，平均成績達到92分。

5.8—5.9醫院匯編了護理技術操作程序，分發到各科室，將內兒科、外科、婦產科、中醫科、五官科五個科室常見疾病，匯編了五本專科護理常規，加強基礎學習。護理部匯編了護理核心制度，組織了學習和考核。每月進行護理技能和護理常規考核，合格率達到90%。

5.10醫院始終把基礎護理做為重要措施來抓，每天早晨組織護士護理查房，查看床單整理、保障基礎護理質量。

5.11針對不同病人，嚴格按照專科護理常規，落實護理措施，做到因病施護，做好病人健康教育，做好入出院健康教育，做好責任護士的日常健康教育，做好記錄，健康教育覆蓋率100%。

5.12藥品管理制度：衛生院積極貫徹落實《藥品管理法》、《麻醉和精神藥品條例》《醫療機構及管理暫行規定》、《搞菌藥物臨床應用指導原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關規定，加強藥品管理、藥學人員了解掌握相關知識和法規文件政策規定并能較好地落實。

5.13藥品采購：衛生院成立了藥事管理委員會，制訂了藥品、器

械采購供應相關制度及規定，有院領導分管藥品采購供應工作、采購有計劃、有審批、有入庫記錄和驗收制度、藥品經營企業符合資質要求，手續完備，藥品管理委員會定期召開會議，研究有關藥品管理工作。

5.14基本藥品配備使用：衛生院日常配備使用藥品（不含中草藥飲片）520種，其中省新型農村合作醫療鄉鎮定點醫療機構報銷藥物目錄522種已配備使用達389種。中藥房配備使用中藥飲片238種。無偽劣、過期失效藥品。

5.15處方劃價準確率：衛生院建立了醫院微機管理系統、處方實行了電腦劃價、處方劃價準確率達100%。

5.16藥品不良反應監測：建立并落實了藥品不良反應檢測、登記、報告制度，各相關科均建立了藥品不良反應登記，并定期收集上報。

5.17化驗室完善了各項規章制度，完善了質量管理制度，裝訂成冊，對科室設備建立了操作規程，現能開展120余項檢驗項目，其中院內能開展80余項，向市、縣送檢30余項，對院內開展的項目，建立了36項操作規程，同時對常用檢驗項目開展了21個室內質控，通過嚴格的執行操作堆積和質量控制，保障了質量。

5.18我院檢驗室兩間房屋并且連通，建立了抽血處、常規操作室、生化急診室，由外到內劃分了污染區、半污染區、清潔區。醫務人員單通道，嚴格執行消毒制度，做好登記，做好醫療廢棄物消除處理，落實24小時值班制，急診檢驗隨到隨做，保障20分鐘內發出、平診當天內發生報告。

5.19臨床檢驗項目能滿足臨床需要，并提供24小時急診檢驗服務。5.20檢驗報告效率

檢驗科實行24小時值班制，急診送檢隨到隨查，能保障30分鐘內出報告，平診送檢4小時內出報告。

5.21抽查報告單，項目填寫齊全、規范，注明有正常參考值，對異常結果有標識。建立有雙人簽字及審核制度。

5.22檢驗質控

開展21種生化質檢，繪制有質控圖，保障了檢驗質量。5.23建立了放射常用檢查項目操作規程，科室工作制度、職責完善，執行24小時值班制。

5.24放射科室建立了質控制度，每月進行質控檢查并納入獎懲，有質量改進措施，抽查30張X線膠片，甲片率70%,費片率1%。臨床陽性率60%.5.25抽查20張放射報告單，書寫規范，落實了科室主任審核簽字制度，急平診報告及時。

5.26—5.27科室工作制度、職責完善，各種登記本填寫規范，科室執行24小時值班制，急平診報告及時，能在規定時間內出報告。5.28衛生院完善了病歷書寫制度，完善了病案室管理制度，成立了病案管理小組，認真執行病案評分考核制度，每月有分析有整改。5.29衛生院積極派出人員參加縣級和上級有關病歷書寫培訓班，于2009年和2010年分別組織院內培訓，有講稿，有簽到，有測試，有圖片資料。

5.30抽查2009年和2010年10份歸檔病歷，書寫認真，無刮、擦、涂、改現象，內容齊全，均達到甲級病歷，抽查中西藥處方20張，書寫規范，合格率95%，5.31院感控制方案制度：

根據《醫院感染管理辦法》建立完善院感控制方案、院感控制制度，制定了院感教育計劃，每月組織全院醫護人員進行院感培訓。

5.32醫務人員院感知識掌握度：

制定了院感培訓計劃，人人掌握了無菌技術操作規程，無菌觀念較強，院感控制在﹤5%。

5.33手術室、產房分區

手術室、產房因為房屋原因，暫未行合理改造，功能流程未達到三區二通道分區標準。

5.34注射室布局：

注射室布局合理、潔污分區明確，設置有流動洗手設施，有明顯標示標牌。

5.35一次性醫療用品管理

建立完善了藥品一次性醫療用品管理制度，成立了藥品、一次性醫療用品采購藥事委員會、對供貸方索取“三證”對一次性醫療用品使用后嚴格按照醫療廢棄物處理程序進行毀形、浸泡、消毒、回收處理。

5.36消毒供應室

根據衛生部《醫院消毒供應室驗收標準（試行）》，院消毒供應室相對與重點科室，功能流程，潔污、分區合理，標示明顯符合預防和院內

感染要求。

5.37消毒供應室配備潔、污推車輛，下收下送符合無菌配送與污染回收原則，滅菌物品合格率達100%。

5.38醫療診療安全隱患獎懲、整改及記錄：衛生院有醫療安全管理方案，每月對安全隱患進行1次排查，并有記錄，對隱患及差錯有具體的整改意見并臨時到位。

5.39醫務人員質量安全意識：衛生院各臨床科室修訂匯總有醫療技術診療常規和技術操作規范，每年開展兩次質量安全教育，每季度組織開展1次醫療技術技能操作抽查考核。評審中，抽查了5名 人員，技能考核合格率平均得分93.5。

5.40危險化學藥品管理：衛生院目前有特殊藥品3類7種，均按“五專“要求進行管理，帳物相符，管理規范。沒有危險化學及劇毒品。

5.41醫療設備配置情況：

根據《湖北省鄉鎮衛生院醫療設備配置表》（附表6）符合設備配置標準要求。

5.42醫療設備管理：

院醫療設備有財務人員兼職管理，對每臺醫療設備建立了檔案，資料院將各科室醫療設備維護保養情況納入了每月醫療質量考核，各科室醫療設備保持完善備用狀態。無使用國家明令淘汰的設備。

6、人力資源管理

6.1—6.3、院長具備專科學歷，中級專業技術職稱，2009參

加了全市（縣）組織的院管理培訓班，院長由縣衛生局聘任，有聘任文件和聘書。

6.4—6.7：衛生院現有人員總數50人，其中衛生技術人員45人，衛生技術人員占全院總人數的90%；公共衛生人員5人，占轄區總人口比例0.0185%；在崗職工與編制病床比例為0.88:1，醫生12人，0.266名/床，護士18人，0.4名/床；衛生技術人員中取得大學專科以上學歷人員20人，占衛生技術人員總數的54%；中級職稱人員比例為27%。

6.8人員培訓相關制度：規范建立了衛生技術人員培訓考核、學歷教育、繼續醫學教育和學分管理制度、建立了衛生技術檔案，有計劃有安排、有總結。

7.醫德醫風建設

7.1—7.2衛生院成立了醫德醫風領導小組，建立了醫德醫風考核檔案和醫德醫風培訓計劃，制定了青曲中心衛生院投訴信訪管理辦法，各科室建立投訴登記，醫務人員恪守職業道德，廉潔行醫。

7.3—7.5門診及住院部均設有意見箱，并公布舉報投訴電話。定期收集意見并采取整改措施。評審中隨機抽查了20名患者滿意度達到95%。

7.6對患者投訴有登記、有調查、有結果、有整改，并建立了病人投訴檔案，資料整理規范。

7.7我院為樹立良好醫德，定期對醫務人員進行醫德醫風警示教育培訓，制定責任追究制度，無推諉，拒診現象發生。

8.1基本建設項目。衛生院現有業務用房3282平方米，其中門診綜合大樓建于2006年，為一棟四層磚混結構房屋，1992平方米；新綜合業務樓一期工程，為一棟二層半鋼混結構房屋，于2008年11月被省里納入拉動內需國債項目。根據項目管理辦法，通過報批、規劃、環評、設計公示招標等程序，于2009年動工興建，2010年5月竣工投入使用。新綜合業務樓二期工程建設已被納入2010內鄉鎮衛生院基礎設施建設項目，計劃投資100萬元，目前正在招投標公示階段。衛生院布局合理設計流程規范，并且工作區與生活區相對隔離。8.2危房情況：醫院無危房。

8.3財務收支核算：衛生院每年制訂有《經濟任務預核算方案》，每月對各科室財務收支進行核算。

8.4會計科目、賬簿、核算：衛生院現有財會人員2名，均有會計證書，一名主管會計兼任財務科主任，1名出納兼統計，衛生院收入支出明細清楚，堅持一支筆審批，實行上報制，統計業務數字準確，邏輯對應準確。

8.5收支預算：衛生院每年要編制收支預算，并在業務運行中認真執行。

8.6財務制度建設：衛生院建立有財務管理，內部分配等制度，對科室制訂有成本核算辦法，制訂了重大經濟管理辦法，實行領導負責制和責任追究制，并執行良好。衛生院沒有設立賬外賬和小金庫。

8.7考核激勵機制：衛生院建立了以任務為基礎、以質量為核心、效益為目標的考核管理方案，在分配上以科室為單位，核算成本，確

定任務，質量月考與單項檢查相結合，保職工基本工資，保醫院發展和保障金，效益工資堅持突出一線，統籌兼顧，保持穩定核算的原則，每月一核發。

8.8醫療信息系統建設：建立了完善醫院信息系統管理，實現了院內信息資源共享；病案管理按國際疾病分類，有院醫務科專職人員管理、歸檔。

8.9微機化管理衛生藥房、房庫、門診、住院收費及物資發放實行了微機化管理。

8.10醫保核算：建立了醫保、新農合費用核算系統。

8.11統計人員及報表：院財務出納人員（兼）統計人員，每月對轄區內人員、生全、疾病（多發病、慢性病、地方病）相關資料做了詳細動態分析報告，有評審及整改對策，每月按時上報衛生局財務。

8.12三下、三通、三漏情況：院成立后勤保障體系，由專職管理三下、三通、三漏工作人員，經常深入各科室排查各項安全隱患，保障了全院各項工作正常運行。

8.13后勤制度建設：建立完善了后勤管理制度、設備、藥品彩購成立了藥事委員會，對藥品采購計劃、審批、驗收、入庫、發放等落實了藥品質量各項管理制度，對供貨方索取“三證”齊全。

8.14安全事故行政辦公樓、門診及住院大樓消防設備，設施齊全，有明顯警示標示，有應急燈、疏散標示，衛生制度、職責明確、有專職工作人員。

8.15——8.16院室內、外就醫環境：院室內、外環境整潔、干凈

美化了醫院環境應醫秩序良好，院大廳內設置了

診椅、導醫臺各樓層設置有全天24小時供應飲水設施，導醫臺備用了飲水等便民、利民設施。

8.17無害化處理：對便池有五池處理設施，污水做到了無害化終末消毒處理，達到了標準要求。

8.18履行社會責任：有突發公共衛生事件和重在災害事故應急預案、應急指揮領導救護小組等組織體系建設，確保了應急物資儲備交通運輸工具保障措施。

8.19鄉村醫生例會制度：每月定期召開了鄉村醫療會議（有通知、簽到、會議內容及小結）做到了三級衛生網絡底的各項工作開展情況。

8.20衛生室應急防治：年初在全鎮衛生工作會議上院與各村衛生室簽訂了各項目標責任書，制訂了考核標準，做到了全鎮各村衛生室衛生應急及重點疾病防治工作的衛生監督工作。

9.1各科室標識標牌符合湖北省鄉村衛生機構VIS形象設計手冊，統一規范。

9.2衛生院各科室有規范的床頭卡、輸液卡、病歷，處方、門診日志，傳染病登記本，轉診登記本。

9.3按照規定使用規范的工作服、床單元等，工作服、床單、被套加印醫院名稱和圖標。

9.4在危險部位設置預防意外警示標識，張貼了禁煙警示標志。9.5單獨設置1處公示欄，公示內容包括醫療收費項目、藥品價格、降消項目補助及新農合等。

9.6每個工作區間設置了宣傳欄，重點以健康教育、傳染病防治和衛生惠農等內容為主，每季度更新1次。10.績效評價

10.1醫療服務收入:2009年衛生院醫療服務收入121萬元，占年收入的 43 %，較2008年同比增長13 %。

10.2年工資效率統計招標：2010年門診次均費用 49元、其中藥品次平22 元，診療服務次平27 元；出院例均費用1016元，其中，藥品例均 80 元，診療例均 539 元；床日平均費用122元，門診處方費用49 元。

三、主要問題和不足

（一）人員編制還沒有確定；一體化管理沒有全部覆蓋，且衛生室建設水平較低；

（二）居民健康檔案建檔率未達到30%，規范建檔還較低，與臨床日常聯系不夠；

（三）安全隱患登記不全，少數整改措施不力；“三基三嚴“考核資料不夠規范，記錄不全；

（四）衛生院生活區與工作區未嚴格分開，制度經濟項目程序需進一步規范。

（五）門診、出院病人例均費用控制不力。

四、下一步工作措施

在下半年的工作中，我們要以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，繼續認真學習貫徹落實黨的十七大、十七屆四中全會重要

精神，認真落實科學發展觀，加快衛生院硬件建設，加強學科建設和人才隊伍建設，加快推進省級示范衛生院、衛生室創建節奏，繼續推進醫療質量荊楚行活動，切實強化院科二級質控體系建設，加強核心制度的執行、監督力度，提高服務質量和服務水平，提高醫院管理質量和管理水平，深化醫院改革，加快“鄉村一體化”進程，依靠科技進步力量全面提升醫院核心競爭力，搶抓新機遇，爭創新優勢，實現衛生院發展新突破，再鑄新輝煌。附：青曲中心衛生院自查評審評分表

青曲中心衛生院

二〇一〇年十一月月三日

第五篇：鎮中心衛生院工作總結[定稿]

**縣**鎮中心衛生院

二○一三年工作總結

2013年醫院工作在縣衛生局、鎮黨委政府的領導下，認真貫徹黨的十八大精神和中央“八項”規定，以及**縣改進工作作風、密切聯系群眾十條規定的要求，以“抓黨風、促政風、轉作風”集中教育活動為契機，進一步加強醫院管理，提高醫療技術水平，提升公共衛生服務。醫院領導班子堅持以人為本，扎實工作，開拓創新，各項工作有序開展，現將2013年的工作情況總結如下：

一、醫院工作開展情況

（一）醫院管理方面：

1、制度建設與管理：進一步完善各項規章制度，積極開展黨支部、工會、職代會組織活動，堅持三大一重事項集體討論并公示，實行院務公開制度。

2、隊伍建設與管理：我院現有職工72人，其中在編職工30人，集體人員15人，臨聘人員27人；衛生專業技術人員64人，有相應衛生專業資質人員50人。為進一步加強人才隊伍建設，安排10名醫護人員到**市第二人民醫院輪流進修學習相應專業，同時加強醫護人員繼續醫學教育，按規定完成學習任務。

3、財務管理：嚴格執行各項財務管理制度，會計資料真實完整、規范，堅持政府采購申報制度，貨款一律轉賬支付，按要求及時完成網絡直報和其他統計報表，堅持財務內部控制制度，定期為領導決策提供依據。

4、黨風廉政建設：今年開展了“抓黨風、促政風、轉作風” 集中教育活動，進行了懲防體系基本框架建設，繼續開展治理商業賄賂專項治理工作，繼續加強醫德醫風和職業道德教育。

（二）醫院業務方面：

1、服務數量：2012年10月1日至2013年9月30日門診診療76307人次，住院3625人次，業務收入為772萬元。

2、醫療費用：2013年住院3625人次，住院總費用 539萬元，去年同期住院5320人次，住院總費用856萬元，次均住院費用增長率-7%；2013年門診76307人次，門診費用233萬元，去年同期門診62647人次，門診費用213萬，次均門診費用增長率為-8%。

（三）均等化工作開展情況：

1、按照上級要求積極推進健康檔案等十二項基本公共衛生服務，各項工作按要求順利完成。

2、健康檔案工作：今年重點清理紙質健康檔案與電子檔案的一致性。截至9月30日我鎮建立居民健康檔案紙質資料39280份，電子檔案39280份。

3、健康教育：今年我院公衛科開展了 12次健康教育講座，更換了 6次健康教育宣傳欄，舉辦了 9 次健康教育咨詢活動，累計發放健康教育資料 34260 份。村衛生站共計開展 145 次健康教育講座，更換了 86 次健康教育宣傳欄，發放各類宣傳資料 18534 份。

4、預防接種：全年開展一類疫苗8315針次、二類疫苗 1288針次。

5、傳染病及突發公共衛生事件：全年傳染病網絡報告 8例，及時率100 %；結核初診病人473人，確診24人；血檢 465人，完成全年血檢任務。

6、婦幼保健：全年新建兒保手冊239份，全年共計進行兒童保健1986人次。全年新建孕產婦手冊238份。

7、老年人保健：為轄區內65歲以上老年人2260名進行了免費健康體檢。

8、高血壓和糖尿病管理：全年對高血壓進行初篩 10955人次，新建高血壓檔案65份，累計建檔 2685份。糖尿病初篩5475人次，新建檔45份，累計建檔1112份。今年5月對高血壓和糖尿病進行了免費體檢。

9、重性精神病管理：今年8月，由縣醫改辦組織對我鎮疑似精神病患者進行了排查，確定了我鎮重性精神病患者管理人數為99人，均等化辦公室對這99人進行了規范管理。

10、重大公共衛生項目：7月開展宮頸癌篩查，共普查了1097名婦女。艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播阻斷篩查463名，完成篩查任務。

11、衛生監督協管：全年開展了3次飲用水及公共場所衛生檢查，對職業衛生和學校衛生指導了4次，進行了12 次非法行醫檢查和食品衛生檢查。

（四）新農合工作開展情況：

1、參合情況：2013年**鎮農業戶口40143人，參合40143人，參合率為100%，超額完成上級下達的參合任務，及時完成網上信息錄入核對工作。

2、即醫即報情況：截至9月30日，補償51209人次，補償金額497.6萬元，其中門診統籌48272人次、補償88.3萬元，本院住院1991人次、補償204.9萬元，縣外就醫367人次、補償155萬元，單病種170人次、補償19萬元，門診慢病114人次、補償17萬元，住院分娩154人、補償 7.7萬元。

3、今年開展了55周歲至65周歲的近三年參合未住院報賬的進行健康體檢，共計體檢了920人。

4、村衛生站監管：成立了新農合門診統籌監審領導小組，每月對村衛生站補償資料進行審查，進一步控制好門診統籌基金支出和規范村衛生站報銷程序；合醫辦每周安排一人到各村對村衛生站進行督導。

二、取得的成績

（一）全年未發生一例醫療責任事故和醫療糾紛。

（二）今年未發生一例突發公共衛生事件。

（三）在開展“抓黨風、促政風、轉作風” 集中教育活動過程中，職工工作作風明顯得到改善。

（四）對集體人員和臨聘人員全部簽訂了勞動合同，并全部購買了養老保險、醫療保險、工傷生育險。

（五）完成了醫務人員醫德醫風考評，建立了醫德醫風個人檔案。

三、存在的問題

（一）部分干部職工思想僵化，大局意識淡薄，集體利益與個人利益處理不恰當。

（二）部分干部職工在工作上畏難情緒重，貪圖安逸舒適的工作，本職工作做得不夠好。

（三）職工凝聚力、向心力有待進一步提高。

（四）對待病人服務態度有待進一步改善。

（五）科室之間協調處置能力還有待進一步加強。

四、下一步工作打算

（一）樹立職工正確的人生觀、價值觀。

（二）進一步加強醫院管理，完善各項長效機制。

（三）完成村衛生站項目建設及評審工作。

（四）提升醫療質量，提高醫療服務水平。

（五）進一步加強人才隊伍建設，引進專業人才，為醫院可持續發展打下基礎。

二〇一三年十月十六日