第一篇：骨科臥床患者壓瘡防治的護(hù)理進(jìn)展3

綜述

關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療處理的實(shí)踐綜述

摘要：壓瘡是長(zhǎng)期以來(lái)的臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題, 是護(hù)理工作攻克的頑癥。它是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而失去正常功能,發(fā)生的軟組織破損和壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。但通過(guò)采用各種綜合性護(hù)理措施干預(yù)和治療，具有良好效果。關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防和治療；實(shí)踐

縱所周知，壓瘡嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給病人帶來(lái)病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用元［2］

［1］

；美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10 億美。為此，本人就壓瘡預(yù)防和治療處理的臨床實(shí)踐綜述如下。壓瘡發(fā)生機(jī)制及誘因

1.1壓瘡發(fā)生的機(jī)制 在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h 或更長(zhǎng)時(shí)間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內(nèi)在因素 年齡大、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長(zhǎng),皮膚組織本身發(fā)生相應(yīng)變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺(jué)遲鈍等,是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L 時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠大和足夠長(zhǎng)時(shí)間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢(shì)時(shí)支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性［4］。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對(duì)移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環(huán)境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細(xì)菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發(fā)生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織代謝的氧需量增加10 % ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下, 促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。

2 壓瘡的評(píng)估

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理要求上,國(guó)外護(hù)理則認(rèn)為積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一步。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的壓瘡評(píng)估量表主要有Braden評(píng)估表(修訂版)、Narton 評(píng)估表、華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表(WCUMS 評(píng)估表),有研究表明3 種評(píng)估表比較,Braden 評(píng)估表(修訂版)在壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好。根據(jù)Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明評(píng)分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險(xiǎn)，14分～13 分為中度危險(xiǎn)，12分～10 分為高度危險(xiǎn)，9 分以下為極度危險(xiǎn)［6］。對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。3 預(yù)防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程，因此壓瘡重在提早預(yù)防，加強(qiáng)告知，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防壓瘡勝過(guò)治療的重要性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率評(píng)估。責(zé)任護(hù)士首先對(duì)住院臥床患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)皮膚。保持床單元平整無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺 3 激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態(tài)。更換被服時(shí)，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí)應(yīng)抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進(jìn)受壓局部組織血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中、高危患者，盡早使用電動(dòng)防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過(guò)交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供血液循環(huán)，可免去人工按摩

［9］

。同時(shí)，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來(lái)減輕局部的壓力。

3.4鼓勵(lì)患者活動(dòng)。骨折制動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者做患肢肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，健肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)骨科疾病不同時(shí)段，給予采取主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，給予溫水擦浴,局部和或全背運(yùn)用植物精油或紅花酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)。充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),糾正低蛋白血癥, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況［10］，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生

［11］

3.7普及預(yù)防壓瘡的理論知識(shí)及治療技術(shù)。有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。4 壓瘡的治療處理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的不斷深入，近年來(lái)對(duì)壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過(guò)去普遍認(rèn)為保持創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。4.1 中醫(yī)中藥治療處理

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)。復(fù)方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

［13］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面

［17］炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合

。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效［18］。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產(chǎn)品聯(lián)合運(yùn)用防治法。

4.3.1采用賽膚潤(rùn)和聚氨酯凝膠墊聯(lián)合運(yùn)用防護(hù)壓瘡的效果明顯。這法應(yīng)用手術(shù)時(shí)間大于4h的患者，使支撐點(diǎn)擴(kuò)大，具有賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過(guò)氧脂肪酸酯，能通過(guò)分子置換起到與環(huán)前列腺素類(lèi)化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動(dòng)的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用［21］。

［22］4.3.2波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的護(hù)理治療。波浪床是采用自動(dòng)模式,即開(kāi)機(jī)2 h 后自動(dòng)停機(jī)0.5 h ,再自動(dòng)開(kāi)機(jī),循環(huán)反復(fù)，根據(jù)壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側(cè)臥位, 6 使原壓瘡創(chuàng)面絕對(duì)不再受壓。封閉式負(fù)壓引流術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾后將引流管帶側(cè)孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創(chuàng)面,外面用透明貼膜將創(chuàng)面及其周?chē)耆忾],引流管另一端經(jīng)皮下另一戳孔引出后接負(fù)壓引流瓶。

4.3.3應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損;以低強(qiáng)度HeNe激光聯(lián)合紫外線(xiàn)照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

4.5外科手術(shù)治療。對(duì)面積大的重度壓瘡，給予反復(fù)清創(chuàng)換藥、神燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個(gè)頑固的并發(fā)癥，但是，如果向全社會(huì)普及壓瘡預(yù)防知識(shí)理念，并提前采取干預(yù)措施，及時(shí)治療原發(fā)病和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)將壓瘡發(fā)生率降低到零。

【參考文獻(xiàn)】

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第二篇：論文骨科臥床患者壓瘡防治的護(hù)理匯總[定稿]

關(guān)于壓瘡預(yù)防和治療處理

摘要：壓瘡是長(zhǎng)期以來(lái)的臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題, 是護(hù)理工作攻克的頑癥。它是由于機(jī)體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而失去正常功能,發(fā)生的軟組織破損和壞死，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。但通過(guò)采用各種綜合性護(hù)理措施干預(yù)和治療，具有良好效果。關(guān)鍵詞：壓瘡；預(yù)防和治療；實(shí)踐

縱所周知，壓瘡嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不僅給病人帶來(lái)病痛,也因延長(zhǎng)住院日而增加醫(yī)療費(fèi)用，給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如在荷蘭,大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費(fèi)用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費(fèi)用元［2］

［1］

；美國(guó)的壓瘡治療費(fèi)用每年達(dá)10 億美。為此，本人就壓瘡預(yù)防和治療處理的臨床實(shí)踐綜述如下。壓瘡發(fā)生機(jī)制及誘因

1.1壓瘡發(fā)生的機(jī)制 在正常情況下受神經(jīng)支配的皮膚能忍受5h 或更長(zhǎng)時(shí)間的缺血, 在69.75mmHg壓力下，組織持續(xù)受壓2h以上就能產(chǎn)生不可逆損害。受壓組織持續(xù)缺血、缺氧,無(wú)氧代謝產(chǎn)物堆積,對(duì)細(xì)胞的毒性作用致使細(xì)胞變性、壞死,皮膚彈性降低或消失、褪色,形成水皰或表皮脫落1.2 壓瘡的誘因

［3］，甚至皮膚組織破潰、糜爛。

1.2.1 內(nèi)在因素 由于患者年齡大、皮膚松弛、干燥，缺乏彈性；或營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病長(zhǎng)期臥床、不能自主翻身、截癱、骨折、缺乏維生素，還有隨著年齡的增長(zhǎng),皮膚組織本身發(fā)生相應(yīng)變化如脂肪減少、萎縮，腺體分泌減少,出現(xiàn)皮膚彈性差、干燥、松弛、感覺(jué)遲鈍等,是壓瘡發(fā)生的內(nèi)在因素。當(dāng)病人的血紅蛋白低于120 g/L 時(shí)，也是形成壓瘡的一個(gè)重要原因。

1.2.2 外在因素 主要是壓力，其次是摩擦力、剪切力共3 種。不論任何部位,局部壓力達(dá)到足夠大和足夠長(zhǎng)時(shí)間都可發(fā)生壓瘡。人體周邊小脈壓4.27 kPa(32 mmHg),在皮膚受到持續(xù)壓力達(dá)9.33 kPa(70 mmHg)2 h 就會(huì)出現(xiàn)不可逆的改變，組織會(huì)發(fā)生缺血，潰爛壞死。壓力越大，壓力持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生壓瘡的概率就越高。摩擦力是指人體處于不穩(wěn)定體位有持續(xù)側(cè)滑的趨勢(shì)時(shí)支撐面與支持平面間產(chǎn)生的力,它作用于上皮組織,能去除外層的保護(hù)性角化皮膚,增加對(duì)壓瘡的易感性

［4］

。剪切力是指各組織間發(fā)生不同方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的一種力,其作用于皮膚深層,引起組織相對(duì)移位,切斷供血,使肌層、皮下組織、皮膚等全層組織損傷,其危害性更大。創(chuàng)傷是影響壓瘡愈合的因素之一。

1.2.3 局部環(huán)境因素 如潮濕、溫度，潮濕的主要原于大小便失禁、出汗等導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，再加上毒素及細(xì)菌的繁殖，削弱皮膚的屏障作用, 使壓瘡的發(fā)生率增高。此外體溫每升1 ℃,組織 2 代謝的氧需量增加10 % ,如果持續(xù)壓力引起組織缺血狀態(tài)下,皮膚處于潮濕狀態(tài)和溫度升高的情況下, 促進(jìn)了壓瘡的發(fā)生。壓瘡的評(píng)估

積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步, 要求對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析,以協(xié)助篩選易于發(fā)生壓瘡的患者。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理要求上,國(guó)外護(hù)理則認(rèn)為積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵的一步。目前國(guó)內(nèi)臨床常用的壓瘡評(píng)估量表主要有Braden評(píng)估表(修訂版)、Narton 評(píng)估表、華西醫(yī)科大學(xué)評(píng)估表(WCUMS 評(píng)估表),有研究表明3 種評(píng)估表比較,Braden 評(píng)估表(修訂版)在壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好。根據(jù)Pangs等

［5］

在香港以亞洲人為對(duì)象進(jìn)行研究，結(jié)果表明評(píng)分18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示輕度危險(xiǎn)，14分～13 分為中度危險(xiǎn)，12分～10 分為高度危險(xiǎn)，9 分以下為極度危險(xiǎn)［6］。對(duì)壓瘡易患因素進(jìn)行全面而正確的評(píng)估,采取行之有效的防護(hù)措施非常重要。3 預(yù)防壓瘡的措施

壓瘡是全身、局部因素綜合作用所引起的皮膚組織變性、壞死的病理過(guò)程，因此壓瘡重在提早預(yù)防，加強(qiáng)告知，尤其應(yīng)讓患者及家屬了解預(yù)防壓瘡勝過(guò)治療的重要性，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員。3.1骨科臥床患者壓瘡發(fā)生率評(píng)估。責(zé)任護(hù)士首先對(duì)住院臥床患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。

3.2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保護(hù)皮膚。保持床單元平整無(wú)皺褶、無(wú)渣屑，注意隨時(shí)檢查清理。避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮濕等刺激，病人每次排便后應(yīng)立即清洗皮膚，保持皮膚清潔狀態(tài)。更換被服時(shí)，不能“拖、拉、拽”，避免因摩擦而使皮膚受損。使用便器時(shí)應(yīng)抬起病人腰骶部,不要強(qiáng)塞硬拉。必要時(shí)在便器邊緣墊上紙或布?jí)|,以防擦傷皮膚。

3.3局部皮膚防壓和全身防壓措施。促進(jìn)受壓局部組織血液循環(huán)是最有效的預(yù)防措施。常規(guī)采取每2 h～3 h 翻身、叩背1 次,對(duì)于水腫、出汗、感覺(jué)麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次

［7］

。翻身時(shí)盡量將病人身體抬起,避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。對(duì)于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分中、高危患者，盡早使用電動(dòng)防壓瘡氣墊床全身防壓措施，使支撐體重的面積加大，減輕對(duì)局部皮膚的壓迫,防止血液循環(huán)障礙［8］。防壓瘡氣墊床是通過(guò)交替充放氣的方式，不斷改變病人受壓部位的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間，為受壓部位提供血液循環(huán)，可免去人工按摩

［9］

。同時(shí)，氣墊床還適用于癱瘓、燒傷、骨折牽引、外科手術(shù)護(hù)理以及意識(shí)不清、自主翻身困難的病人。還可運(yùn)用各種規(guī)格的涼液墊或墊圈,墊于枕部、肩部、臀部等骨突處來(lái)減輕局部的壓力。

3.4鼓勵(lì)患者活動(dòng)。骨折制動(dòng)時(shí)，鼓勵(lì)患者做患肢肌肉的主動(dòng)舒縮運(yùn)動(dòng)，健肢做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。根據(jù)骨科疾病不同時(shí)段，給予采取主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，給予溫水擦浴,局部和或全背運(yùn)用植物精油或紅花 4 酒精或50 %乙醇按摩受壓處,達(dá)到通經(jīng)活絡(luò),促進(jìn)血液循環(huán),改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況,增強(qiáng)皮膚抵抗力的作用。

3.5 改善全身營(yíng)養(yǎng)。充足的營(yíng)養(yǎng)是治療壓瘡的根本保障。在病情允許的情況下，對(duì)長(zhǎng)期臥床、惡病質(zhì)、病重者,應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),給予高蛋白、高維生素膳食。不能進(jìn)食者給予鼻飼,必要時(shí)給予補(bǔ)液、輸血及靜脈輸注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),糾正低蛋白血癥, 改善營(yíng)養(yǎng)狀況［10］，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力。

3.6降低皮膚溫度。墊茶葉枕(隔夜的茶葉晾干包在紗布內(nèi)),利用茶葉的蓬松、透氣散熱好,可降低皮膚溫度,以防壓瘡的發(fā)生

［11］

3.7普及預(yù)防壓瘡的理論知識(shí)及治療技術(shù)。有計(jì)劃地做好隨訪工作，必要時(shí)進(jìn)行家庭隨診，積極預(yù)防壓瘡的發(fā)生和復(fù)發(fā)。4 壓瘡的治療處理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的不斷深入，近年來(lái)對(duì)壓瘡的防治處理方法也多種多樣。過(guò)去普遍認(rèn)為保持創(chuàng)面干爽清潔有利于愈合,目前則認(rèn)為在無(wú)菌條件下，濕潤(rùn)更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合。4.1 中醫(yī)中藥治療處理

中醫(yī)認(rèn)為壓瘡是毒邪內(nèi)結(jié)、淤血、寒凝氣滯造成。由于組織受損，潰后膿水淋漓，導(dǎo)致氣血虧虛、肝氣久郁不解。黃芪注射液具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益氣固表、托毒生肌的作用

［12］

。新癀片具有保護(hù)創(chuàng)。復(fù)方七葉蓮可免面、抗菌和抑菌、止癢、生血和活血的作用

［13］ 5 除清瘡、換藥、包扎等程序化瘀、祛腐生肌的作用

［15］

［14］

。三黃乳香油具有清熱解毒、活血。

4.2 生化藥物制劑

具有保護(hù)創(chuàng)面、減輕疼痛、清除膿液、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)的作用［16］。莫匹羅星軟膏為局部抗生素，抗菌譜廣，使用后可使創(chuàng)面

［17］炎性反應(yīng)減輕、分泌物減少、腫脹時(shí)間縮短，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合

。生物流體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，具有抗感染及促進(jìn)組織生長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合、控制和吸收滲出物的獨(dú)特功效［18］。牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)素可促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的蛋白質(zhì)合成，形成膠原蛋白，促進(jìn)毛細(xì)血管增生形成豐富的肉芽組織，使傷口愈合［19］。

4.3新產(chǎn)品聯(lián)合運(yùn)用防治法。

4.3.1采用賽膚潤(rùn)和聚氨酯凝膠墊聯(lián)合運(yùn)用防護(hù)壓瘡的效果明顯。這法應(yīng)用手術(shù)時(shí)間大于4h的患者，使支撐點(diǎn)擴(kuò)大，具有賽膚潤(rùn)含有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過(guò)氧脂肪酸酯，能通過(guò)分子置換起到與環(huán)前列腺素類(lèi)化合物相似的作用，誘導(dǎo)血管舒張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，可增加局部血氧飽和度和氧分壓

［20］

。聚氨酯凝膠墊具有很高的吸收和降低震動(dòng)的能力，分配重量的壓力并防止壓力集中的特性，減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用［21］。

4.3.2波浪床聯(lián)合封閉式負(fù)壓引流術(shù)治療Ⅳ期壓瘡的護(hù)理治療

［22］

。波浪床是采用自動(dòng)模式,即開(kāi)機(jī)2 h 后自動(dòng)停機(jī)0.5 h ,再自動(dòng)開(kāi)機(jī),循環(huán)反復(fù)，根據(jù)壓瘡不同階段采取不同的方案,早期采取側(cè)臥位,使原壓瘡創(chuàng)面絕對(duì)不再受壓。封閉式負(fù)壓引流術(shù)：常規(guī)消毒、鋪巾后將引流管帶側(cè)孔的一端插入海綿,相繼用單層紗布、海綿覆蓋創(chuàng)面,外面用透明貼膜將創(chuàng)面及其周?chē)耆忾],引流管另一端經(jīng)皮下另一戳孔引出后接負(fù)壓引流瓶。

4.3.3應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏綜合療法治療骨科壓瘡

［23］

4.4 理化治療。激光以CO2激光及Nd∶YAG激光汽化切割潰瘍面, 使?jié)兠嬖谛g(shù)后形成一保護(hù)性痂殼, 2周或3周脫落, 痂殼脫落時(shí), 其下的組織已修復(fù)缺損;以低強(qiáng)度HeNe激光聯(lián)合紫外線(xiàn)照射治療法, 具有殺菌抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的功效。

4.5外科手術(shù)治療。對(duì)面積大的重度壓瘡，給予反復(fù)清創(chuàng)換藥、神燈照射，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生成，使傷口愈合。可用局部皮瓣和帶血管肌蒂皮瓣轉(zhuǎn)移植入法等治療, 其手術(shù)治療方式應(yīng)取決于創(chuàng)面的大小、部位以及深度。

綜上所述，壓瘡雖然是個(gè)頑固的并發(fā)癥，但是，如果向全社會(huì)普及壓瘡預(yù)防知識(shí)理念，并提前采取干預(yù)措施，及時(shí)治療原發(fā)病和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平不斷發(fā)展的今天，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及多元化護(hù)理理念的深入，壓瘡是可以避免和治愈的。并且會(huì)逐步實(shí)現(xiàn)將壓瘡發(fā)生率降低到零。

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第三篇：老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

【摘要】通過(guò)對(duì)近年來(lái)相關(guān)文獻(xiàn)的分析、總結(jié)與概括,本文歸納了老年長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的易發(fā)部位、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)防及護(hù)理，以供臨床護(hù)理工作者參考。

【關(guān)鍵詞】老年長(zhǎng)期臥床患者 壓瘡 預(yù)防 護(hù)理易發(fā)部位

多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓，這些解剖部位是患者長(zhǎng)期臥床不變換體位時(shí)產(chǎn)生壓瘡最危險(xiǎn)的部位[1]。誘發(fā)因素

機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況差,抵抗力降低,如護(hù)理不當(dāng), 受壓部位的皮膚很容易因長(zhǎng)時(shí)間缺血缺氧而發(fā)生壓瘡及其他并發(fā)癥[2]。

2.1 外部因素：指外力因素作用于局部其外力包括壓力、剪力、摩擦力。2.2 內(nèi)部因素：大小便失禁或出汗引起潮濕不清潔，對(duì)壓力巨大的局部皮膚有嚴(yán)重刺激。據(jù)報(bào)道小便失禁患者出現(xiàn)壓瘡的發(fā)病率是一般患者的5.5倍[ 3]。2.3 身體因素：老年人的皮膚特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng), 皮下脂肪和水分較少, 皮膚彈性減弱，再生修復(fù)能力低下,對(duì)外界的抵抗力差,免疫功能下降,當(dāng)機(jī)體長(zhǎng)期臥床容易造成循環(huán)滯緩，致使全身抵抗力明顯下降，再加上老年患者全身營(yíng)養(yǎng)及代謝的改變，從而嚴(yán)重影響皮膚破損的修復(fù)能力及抗感染能力，從而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。2.4 社會(huì)心理因素：因缺乏自我護(hù)理意識(shí)或護(hù)士對(duì)病人護(hù)理指導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素。

2.5 其他因素：我國(guó)煙民眾多且往往煙齡長(zhǎng)吸煙量大。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙者足跟壓瘡的發(fā)生率是非吸煙者的4倍，故吸煙量的大小與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。壓瘡的治療

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早治療、邊治療、邊預(yù)防，將壓瘡治愈在萌芽中[5]。

3.2 按壓瘡分期治療：Ⅰ期壓瘡 表皮破損者局部涂抹0.5%碘伏消毒液，多次/日保持通風(fēng)干燥，局部避免受壓，不需包扎。若壓瘡表面有分泌物不易粘貼者可用紅外線(xiàn)燈照射待分泌物減少后給予粘貼。Ⅱ、Ⅲ期壓瘡 用利福平、山莨菪堿和氟哌酸研制的粉末外敷創(chuàng)面治療，可加速創(chuàng)面的愈合，明顯縮短療程，提高治愈率[6]。對(duì)滲出較多的Ⅱ期壓瘡，用05%碘伏涂或敷于創(chuàng)面，5~6次/d，暴露創(chuàng)面，再用220 W烤燈或鵝頸燈局部照射，每次30 min，2次/d[7]。3M敷貼治療Ⅱ期壓瘡的臨床效果顯著，減輕了患者的痛苦[8]。治療Ⅲ度壓瘡難度較大，雞蛋內(nèi)膜覆蓋療法[9]、金因肽+75%酒精濕化氧療+紅外線(xiàn)照射療法[10]、復(fù)方碘胺甲基異唑外敷療法[11] 等在臨床護(hù)理上均有顯著效果。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

4.1 科學(xué)的管理制度的落實(shí)是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵 思想上高度重視，制定科學(xué)合理的計(jì)劃，實(shí)行有效的措施。據(jù)相關(guān)資料介紹，過(guò)程管理理論在壓瘡護(hù)理三級(jí)監(jiān)控中應(yīng)用,有效地使護(hù)理人員增強(qiáng)了預(yù)防壓瘡重于治療的意識(shí),加強(qiáng)了責(zé)任心,把降低壓瘡的發(fā)生作為護(hù)理工作目標(biāo)之一降低了壓瘡的發(fā)生率[12]。

4.2 壓瘡的評(píng)估 全面而持續(xù)的評(píng)估壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)是控制壓瘡發(fā)生的前提。各班詳細(xì)評(píng)估記錄身體各部位皮膚情況及危險(xiǎn)因素，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，嚴(yán)格床頭交接班。長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于壓瘡的評(píng)估,國(guó)內(nèi)將壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)放在加強(qiáng)護(hù)理管理上,忽視了對(duì)患者的全面評(píng)估。僅憑護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷患者是否會(huì)發(fā)生壓瘡,受判斷者專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平的限制,有一定的局限性。國(guó)外對(duì)壓評(píng)估量表研究較多，研究涉及范圍較廣，Pancorbo-Hidalgo等[13]對(duì)國(guó)外壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表的使用做了系統(tǒng)的綜述，發(fā)現(xiàn)Braden量表應(yīng)用最多且應(yīng)用領(lǐng)域也較廣，在中國(guó)應(yīng)用較多的是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表這三種量表，修訂版的Braden量表是針對(duì)中國(guó)人所設(shè)計(jì)的，因此在應(yīng)用上也逐漸推廣[14]。張春梅等[15]認(rèn)為Norton量表對(duì)老年患者的壓瘡具有良好的預(yù)測(cè)效果。王彩鳳等[16]運(yùn)用Norton.、Braden、Waterlow三種量表對(duì)住院老年人壓瘡預(yù)測(cè)能力進(jìn)行比較研究，發(fā)現(xiàn)Waterlow量表在老年患者的預(yù)測(cè)能力較理想。

4.3 減壓 間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。目前證實(shí)施加足夠的壓力并有足夠長(zhǎng)的時(shí)間，任何部位都有可能發(fā)生壓瘡。定時(shí)改變體位是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，適時(shí)翻身是臥床患者最簡(jiǎn)單有效方法，至少每2～4h翻身1次，翻身時(shí)避免拖、拉、扯、拽、推，使用足踝和足跟保護(hù)墊并建立翻身卡[17]。患者改變臥位時(shí)采用水墊、氣圈、海綿墊或軟枕[18]、簡(jiǎn)易水袋[19]墊于骨隆突部位，可采用“支被架”減輕蓋被對(duì)足部的壓力，可使用直波式三馬氣墊床[20]、電動(dòng)防褥氣墊[21]、水墊和大浴巾[22]從而減輕受壓部位的剪切力和壓力。

4.4 保護(hù)皮膚的完整性 保持患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防的重要措施，病人衣服應(yīng)保持柔軟、平整、無(wú)皺折,床單應(yīng)清潔、干燥、無(wú)渣屑，保持皮膚清潔干凈，病人的各種分泌物、汗液、大小便等會(huì)刺激和污染皮膚，易致壓瘡，故對(duì)出汗多、大小便失禁的病人應(yīng)及時(shí)給予清理擦干，及時(shí)更換衣服和床單，對(duì)經(jīng)常遺尿者應(yīng)留置導(dǎo)尿，隨時(shí)做到病人皮膚干燥舒適[23]。使用便盆時(shí)若使用搪瓷便盆，便盆不應(yīng)有損壞，使用時(shí)協(xié)助患者抬高臀部，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。保持充分的液體攝入，制訂個(gè)人的沐浴計(jì)劃，洗澡時(shí)避免使用過(guò)熱的水和用力揉搓，使用溫和的中性清潔劑，使用不致敏、不含酒精的中性潤(rùn)滑劑（凡士林）。有效的背部按摩促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)預(yù)防壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員兩手掌蘸少許50%乙醇，以手掌的大小魚(yú)際作按摩，按摩力量應(yīng)以刺激肌肉組織為度，壓力均勻，按向心方向按摩，由輕到重，再由重到輕，每次3 min~5 min，同時(shí)檢查皮膚的受壓情況，保證患者舒適整潔[24]。國(guó)外護(hù)理不主張對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，有關(guān)研究表明按摩無(wú)助于防止壓瘡[25]，因軟組織受壓變紅是正常的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min褪色，不會(huì)形成壓瘡，無(wú)須按摩，如持續(xù)發(fā)紅則表明軟組織損傷，此時(shí)按摩將會(huì)加重?fù)p傷。4.5 營(yíng)養(yǎng)支持 長(zhǎng)期臥床及高齡患者的營(yíng)養(yǎng)攝取不足是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因，會(huì)影響傷口的愈合而導(dǎo)致免疫力進(jìn)行性下降。蛋白質(zhì)是機(jī)體組織修補(bǔ)所必需的物質(zhì)維生素，可促進(jìn)傷口的愈合[26]，低蛋白血癥也是直接影響壓瘡瘡面愈合的因素，據(jù)報(bào)道在低蛋白血癥的患者中有75％的患者會(huì)發(fā)生壓瘡[27]，應(yīng)根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，有針對(duì)性進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給，給予高蛋白、足熱量、高維生素膳食以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。此外給患者適當(dāng)補(bǔ)充硫酸鋅等礦物質(zhì)，可促進(jìn)壓瘡的愈合。對(duì)Ⅳ度壓瘡一直不愈的，可靜脈滴注復(fù)方氨基酸及抗感染治療[28]，低蛋白血癥患者可靜脈輸入血漿和人血白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，改善皮膚的血液循環(huán)。不能進(jìn)食者采用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，保證每日各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要[29]，水腫患者應(yīng)限制其水和鹽的攝入，脫水患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水和電解質(zhì) [30]。

4.6 心理護(hù)理 壓瘡多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的年老患者，往往因病程遷延而感到痛苦易產(chǎn)生急躁。焦慮、孤獨(dú)、悲觀、絕望等消極自卑心理對(duì)疾病的治療失去信心。護(hù)理人員應(yīng)采取各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，耐心安慰積極疏導(dǎo)提高病人心理承受能力，消除不良心境，促進(jìn)身體早日康復(fù)。

4.7 健康教育 有效的健康教育是防止壓瘡的良好手段。對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲、防止抓傷皮膚等使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從年老長(zhǎng)期臥床的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)[31]，從而提高患者的生活質(zhì)量。

小結(jié)：

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年臥床患者壓瘡的發(fā)生率將不斷增加，了解老年臥床患者壓瘡的預(yù)防及護(hù)理，可以使我們?cè)谂R床中提高對(duì)老年臥床患者壓瘡的預(yù)防性護(hù)理，找出發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，針對(duì)患者的個(gè)體情況選擇最優(yōu)化方案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在性壓瘡的部位，積極采取預(yù)防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態(tài)，從而減輕護(hù)理工作量同時(shí)提高老年人的生存質(zhì)量。

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第四篇：壓瘡的護(hù)理進(jìn)展

壓瘡護(hù)理研究新進(jìn)展

張莉(安徽省宿州市第一人民醫(yī)院234000)壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液循環(huán)障礙, 組織營(yíng)養(yǎng)缺乏, 而引起的組織破損和壞死。常見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（主要是腦血管病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病和老年患者。壓瘡是臨床護(hù)理常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 很容易感染。一旦惡化將會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦, 嚴(yán)重者可危及生命[1]。現(xiàn)就對(duì)壓瘡護(hù)理與治療新的進(jìn)展作一綜述。1 壓瘡的發(fā)病機(jī)理

壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓, 血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過(guò)毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷, 不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致的組織壞死[2]。壓瘡的實(shí)質(zhì)就是皮膚軟組織的缺血、缺氧、壞死, 即壓迫性潰瘍, 其病理變化始發(fā)于骨的突起部位。當(dāng)小動(dòng)脈灌注壓在45～50 mmHg, 并持續(xù)足夠的時(shí)間后, 便會(huì)引起組織損傷。2 壓瘡的危險(xiǎn)因素 2.1 內(nèi)在(個(gè)體)因素

壓瘡形成的內(nèi)在因素有年齡偏大、感覺(jué)喪失、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足等[3，4]。此外, 入院時(shí)局部組織已存在不可逆性損傷, 24～48h就可能發(fā)生壓瘡；嚴(yán)重負(fù)氮平衡的惡病質(zhì)患者, 因軟組織損耗、失去營(yíng)養(yǎng)及循環(huán)不良, 也容易發(fā)生壓瘡。現(xiàn)在有的觀點(diǎn)認(rèn)為非壓力因素即皮膚皺褶、吸煙、認(rèn)知功能損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素[5]。2.2 外在因素

壓瘡形成的外在因素有壓力、摩擦力、剪切力、潮濕等, 其中以壓力為主。正常毛細(xì)血管內(nèi)壓是2～4kPa , 當(dāng)外部施加的壓強(qiáng)超過(guò)4 kPa , 就會(huì)影響局部組織的微循環(huán),當(dāng)受壓時(shí)間持續(xù)超過(guò)2～3 h 時(shí), 就可形成褥瘡[5]。摩擦力作用于上皮組織, 能去除外層的保護(hù)性角化皮膚, 增加對(duì)壓瘡的易感性[6]。但剪切力作用于皮膚深層, 引起組織相對(duì)移位, 切斷較大區(qū)域血供, 比垂直方向的壓力更具危害。如仰臥位患者抬高床頭時(shí)、坐輪椅患者的身體前移傾向時(shí), 均能在骶尾及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大的剪切力, 誘發(fā)壓瘡。皮膚潮濕可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起, 導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟, 易被剪切力和摩擦力所傷[7]。另外，護(hù)理人員對(duì)患者知導(dǎo)不充分也是壓瘡的易發(fā)因素，自我護(hù)理意識(shí)缺乏也易發(fā)生壓瘡，社會(huì)心理因素也影響壓瘡發(fā)生。壓瘡的預(yù)防及護(hù)理

3.1 端正護(hù)理態(tài)度, 加強(qiáng)壓瘡的護(hù)理監(jiān)管

護(hù)士的態(tài)度及對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)直接影響壓瘡的預(yù)防和治療工作。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí), 提高對(duì)壓瘡發(fā)生的干預(yù)能力。熟悉壓瘡的好發(fā)部位: 枕部、骶尾部、髂嵴、足跟、肩胛骨、肘部等。熟悉壓瘡的易發(fā)人群: 昏迷、癱瘓、極度消瘦、年老體弱、大手術(shù)后及惡液質(zhì)患者等。研究認(rèn)為壓瘡大部分是完全可以預(yù)防的, 護(hù)士豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 加之及時(shí)有效的護(hù)理工作, 完全能夠降低壓瘡的發(fā)生率[9]。3.2 準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)和評(píng)估

積極評(píng)估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步[10 ]。只有準(zhǔn)確的評(píng)估患者情況, 才能及時(shí)制定下一步預(yù)防及治療護(hù)理方案。要求對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素做定性、定量的綜合分析。最常用的評(píng)估量表有是Braden 量表、Norton 量表和Waterlow 量表[11]。這三種量表記分各有特點(diǎn)[12]。Braden 壓瘡評(píng)分法, 分值越少, 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高, 該法已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用。Norton 危險(xiǎn)因素評(píng)分法, 14 分以下患?jí)函彽臋C(jī)會(huì)為32 %;12 分以下屬高危組, 2 周內(nèi)患?jí)函彽臋C(jī)會(huì)為48 %。該法已成功地應(yīng)用于老年病人。Waterlow量表是歐洲評(píng)估老年人壓瘡危險(xiǎn)的主要工具, 具有評(píng)分簡(jiǎn)便、預(yù)測(cè)效果好等特點(diǎn)。我國(guó)一項(xiàng)對(duì)三種量表進(jìn)行對(duì)比研究[13 ]，發(fā)現(xiàn)Braden量表與Norton量表、Waterlow量表比較，能較好平衡敏感度和特異度(首末次評(píng)分臨界值均為22分)，3種評(píng)估表都有相對(duì)較高的陰性預(yù)測(cè)值(≥98)，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均偏低，認(rèn)為Braden評(píng)估表(修訂版)壓瘡預(yù)測(cè)效果較好。另一項(xiàng)研究表明[13]，Waterlow 量表對(duì)老年人院內(nèi)壓瘡的預(yù)測(cè)效果較好。3.3 預(yù)防措施

3.3.1 翻身與按摩

間歇性解除壓力是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)經(jīng)常檢查其受壓部位并記錄。采取定時(shí)翻身的措施解除局部的長(zhǎng)期壓迫仍是目前防止壓瘡發(fā)生的最主要護(hù)理措施。個(gè)別特殊患者視情況定翻身時(shí)間, 一般的臥床患者, 應(yīng)每2 h 翻身1 次, 搬動(dòng)時(shí)注意患者身體的各個(gè)部位, 避免拖拉扯拽。有研究表明,仰臥位身體向左或右斜20-30 與仰臥位交替的方法進(jìn)行翻身可預(yù)防早期壓瘡[14]。病人平臥位時(shí)床頭抬高不應(yīng)超過(guò)38°[15]。否則會(huì)增加剪切力發(fā)生而造成骶部的受壓。3．3.2 正確按摩

有研究表明, 按摩無(wú)助于防止壓瘡, 因軟組織受壓變紅是皮膚正常的保護(hù)性反應(yīng),會(huì)形成壓解除壓力后一般30～40 min 退色, 不瘡, 無(wú)需按摩, 如持續(xù)發(fā)紅, 則表明軟組織損傷, 按摩必將加重?fù)p傷[15]。但按摩法可應(yīng)用于無(wú)皮膚發(fā)紅的部位[15] 3．3.3壓瘡防治器具的使用

近年來(lái)文獻(xiàn)不斷介紹翻身器具的使用, 如小型涼液墊、水墊[16]、三升輸液袋[17]的使用等，可使傳統(tǒng)的每2小時(shí)翻身1次延長(zhǎng)至每3小時(shí)翻身1次，而且局部無(wú)潮紅、潮濕現(xiàn)象，因而也大大減輕了患者的痛苦和護(hù)理工作量。文獻(xiàn)介紹使用復(fù)方茶葉墊可增加其透氣性，具有散熱功能，可使受壓局部皮膚溫度降低，減低壓瘡的發(fā)生，減少交叉感染的機(jī)會(huì)，同時(shí)具有取材容易、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，出院繼續(xù)使用等優(yōu)點(diǎn)，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[18]。安春實(shí)[19]應(yīng)用波動(dòng)型防壓瘡器墊在昏迷患者預(yù)防壓瘡方面取得了滿(mǎn)意的效果。

3.3.4 保持皮膚干燥, 減少摩擦力

常規(guī)做好皮膚護(hù)理, 保持皮膚清潔干燥, 保持床單位及衣物的清潔平整。對(duì)于大小便失禁、引流液污染、出汗等患者, 尤其是老年患者, 應(yīng)及時(shí)清理、更換床單。研究表明爽身粉、滑石合劑具有膩滑感, 還有吸附和收斂作用, 局部外涂能保護(hù)皮膚防止摩擦, 減少皮膚刺激[20]。滑石粉具有吸附和收斂的作用, 外用能保護(hù)發(fā)炎或破損的表面, 吸收分泌物, 促進(jìn)結(jié)疤。王青麗等[21] 用215 %碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面水泡及周?chē)つw, 將滅菌滑石粉小包置于水泡上, 與創(chuàng)面充分接觸, 蓋敷料包扎, 換藥1 次一天一次，收到較好效果。3．3.5 營(yíng)養(yǎng)支持療法

營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮膚更容易受損, 傷口愈合更加困難[22]。根據(jù)患者的不同情況提供合理的膳食, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),調(diào)整內(nèi)環(huán)境平衡。如給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食等, 可以把雞、魚(yú)、蛋、瘦肉等加工成糊狀給予鼻飼。只要胃腸消化功能好, 可不計(jì)喂食次數(shù), 盡可能通過(guò)消化道提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)需要給予白蛋白、血漿、全血、氨基酸輸入, 并注意維生素C 和鋅劑的補(bǔ)充[23]。

3.3.7 心理護(hù)理和健康宣教

根據(jù)病人的具體情況盡早采取不同的方法做個(gè)體化的心理護(hù)理和健康教育，讓病人積極配合壓瘡的預(yù)防和治療；入院后護(hù)理盡早教會(huì)病人及家屬評(píng)估發(fā)生壓瘡的危象因素及采取方法避免壓瘡發(fā)生。對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵[24]。并有計(jì)劃地做好隨訪工作, 減少壓瘡的復(fù)發(fā)。壓瘡治療與護(hù)理 對(duì)壓瘡采取局部治療為主，全身治療為輔的綜合防治措施。4.1 局部治療

首先清除局部壞死組織及膿性分泌物，然后用35%雙氧水沖洗創(chuàng)面，在用大量無(wú)菌生理鹽水沖凈雙氧水，在根據(jù)創(chuàng)面情況有選擇地治療。近年來(lái)，許多學(xué)者研究應(yīng)用濕性新型材料治療壓瘡取得了顯著療效。陳麗春[25][等使用龍血竭膠囊聯(lián)合貝復(fù)劑治療三期壓瘡，有效率達(dá)92.5%；馬建紅等[26]應(yīng)用濕性敷料（美皮康敷料）治療三期壓瘡患者取得顯著療效。

4.2全身治療

主要是營(yíng)養(yǎng)支持及抗菌藥物的應(yīng)用。迄今為止，壓瘡仍是護(hù)理工作中的難題，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。準(zhǔn)確預(yù)測(cè)、評(píng)估危險(xiǎn)因素，了解壓瘡病因及預(yù)防和治療的研究過(guò)程，可促使我們采取有效預(yù)防措施對(duì)壓瘡加以控制。從而減少病人痛苦。參考文獻(xiàn)

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第五篇：壓瘡護(hù)理進(jìn)展綜述（推薦）

壓瘡護(hù)理進(jìn)展

摘要:壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍，是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，是評(píng)定護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)。同時(shí)壓瘡的防護(hù)是臨床護(hù)理工作的難點(diǎn)之一，正確作好患者的護(hù)理評(píng)估，針對(duì)不同患者采取不同護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，采取有效預(yù)防措施，能有效降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞:壓瘡，護(hù)理進(jìn)展

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，皮膚和皮下組織不能得到所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而失去正常的功能，形成血液阻塞的壞死狀態(tài)。一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起膿毒敗血癥危及生命，及時(shí)應(yīng)用有效的護(hù)理預(yù)防措施，可大大降低壓瘡發(fā)生率。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行論述。

1.壓瘡概念的更新

1.1 2009國(guó)際NPUAP-EPUAP 壓瘡定義［1］：壓瘡是指皮膚或/和皮下組織的局部損傷，通常位于骨突出部位。這種損傷一般是由壓力或者壓力聯(lián)合剪切力引起的。

1.2 壓瘡的分期

2009國(guó)際NPUAP-EPUAP壓瘡分級(jí)系統(tǒng)［1］ ：I期：指壓不變白的紅腫，通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。膚色深的可沒(méi)有明顯的壓紅，但顏色可能與周?chē)つw不同。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷；II期：真皮層部分缺損，表現(xiàn)為一個(gè)淺表開(kāi)放的紅粉色創(chuàng)面，周?chē)鸁o(wú)壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為完整的或開(kāi)放/破潰的充滿(mǎn)漿液或血清液體的水皰。創(chuàng)面為一個(gè)有光澤的或干燥的周?chē)鸁o(wú)壞死組織或淤腫的淺表潰瘍；III期：全皮膚層缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但沒(méi)有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。可有潛行和竇道；IV期：組織全層缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會(huì)部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會(huì)有潛行和竇道；不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知，缺損涉及組織全層，但潰瘍的實(shí)際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無(wú)法確定其實(shí)際深度，除非徹底清除壞死組織和/或焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于 III 期或者 IV 期。

足跟部固定的焦痂（干燥、附著緊密、完整且無(wú)紅腫或波動(dòng)性）相當(dāng)于“機(jī)體天然的（生物的）遮蓋物”，不應(yīng)該被清除；可疑深部組織損傷期——深度未知，由于壓力和/或剪切力造成皮下軟組織受損，在完整但退色的皮膚上出現(xiàn)局部紫色或黑紫色，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可先出現(xiàn)疼痛、硬腫、糜爛、松軟、較冷或較熱。深部組織損傷在膚色深的個(gè)體比較難診斷。此期也包括在黑色創(chuàng)面上形成的水皰，可能會(huì)發(fā)展為被一層薄的焦痂覆蓋；即便接受最佳治療，也可能會(huì)快速發(fā)展成為深層組織的破潰。[1]

2.壓瘡的評(píng)估和預(yù)防

2.1 壓瘡的評(píng)估

壓瘡預(yù)防護(hù)理管理應(yīng)做到“五早五到位”

2.1.1五早①評(píng)估，患者入院24h內(nèi)進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素首次評(píng)估。②早報(bào)告，確認(rèn)壓瘡高危患者，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，特殊病例24h內(nèi)向科護(hù)上長(zhǎng)、護(hù)理部逐級(jí)上報(bào)。③早落實(shí)，根據(jù)患者病情立即落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施。④早指導(dǎo)，對(duì)特殊病例護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部應(yīng)及時(shí)會(huì)診制定針對(duì)性及適宜性的護(hù)理措施。⑤早督查，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部1～2d督查高危患者護(hù)理質(zhì)量。

2.1.2五到位①落實(shí)到位，制定護(hù)理措施落實(shí)到位。②評(píng)估評(píng)價(jià)到位，壓瘡危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估、患者皮膚情況及壓瘡發(fā)生情況動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)要到位。進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)因素的探查并采取相應(yīng)措施是目前護(hù)理界正在采用的方法，常用的有 Braden 壓瘡評(píng)分法，其評(píng)分內(nèi)容包括感覺(jué)、潮濕、活動(dòng)、移動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)性越高；其評(píng)估的內(nèi)容和項(xiàng)目與壓瘡的形成因素相符，已在世界上各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用，使用Braden 評(píng)分法對(duì)高危患者采取干預(yù)措施后，壓瘡的發(fā)生率下降了50% ～60%［2］③指導(dǎo)督查到位，護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部對(duì)壓瘡預(yù)防護(hù)理指導(dǎo)、質(zhì)量督查的三級(jí)管理到位。④培～JllN位，對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)到位。⑤持續(xù)改進(jìn)到位，科室、質(zhì)量管理小組堅(jiān)持每月對(duì)壓瘡預(yù)防管理情況匯總分析，針對(duì)存在問(wèn)題改進(jìn)，改進(jìn)措施落實(shí)到位。壓瘡危險(xiǎn)因素的正確評(píng)估現(xiàn)有的各種壓瘡評(píng)估表有助于系統(tǒng)的評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，國(guó)內(nèi)外常有的Braden、Norton和Waterlow等評(píng)分表。評(píng)估除在入院時(shí)進(jìn)行外，還強(qiáng)調(diào)在入院后定期或隨時(shí)進(jìn)行，因隨著治療的實(shí)施或病程的進(jìn)展，入院不存在的或潛在危險(xiǎn)因素會(huì)產(chǎn)生并表現(xiàn)出來(lái)，評(píng)估后對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)

防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用.[5] 2.2 壓瘡的預(yù)防 2.2.1 健全管理制度

使用 Braden 量表評(píng)分，對(duì)高危患者實(shí)行重點(diǎn)預(yù)防，針對(duì)壓瘡發(fā)生的原因采取相應(yīng)措施進(jìn)行分級(jí)預(yù)防，建立預(yù)防壓瘡翻身卡，做好宣教工作，讓患者及家屬知道壓瘡發(fā)生的原因、后果及預(yù)防常識(shí)，讓他們對(duì)預(yù)防壓瘡有一定的認(rèn)識(shí)，使他們意識(shí)到一旦發(fā)生壓瘡，就會(huì)增加不必要的痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，間接影響身體的恢復(fù)，從而更主動(dòng)更好地配合治療。

2.2.2 間歇性解除局部壓力、減少剪切力及摩擦力

減輕壓力解除壓迫是預(yù)防壓瘡的主要原則，又是治療壓瘡的先決條件。盡管各種坐墊、床墊及支具不斷改進(jìn)，各種翻身床、氣墊床的應(yīng)用取得較好的效果。但最基本、最簡(jiǎn)單有效的預(yù)防措施是護(hù)理人員給病人翻身。翻身方法：對(duì)于病情穩(wěn)定者定期給予翻身，采取翻身循環(huán)臥位，即翻身間隔時(shí)間根據(jù)局部受壓和肢體的情況，每2h一次，嚴(yán)格按時(shí)間進(jìn)行。翻身交替順序?yàn)椋河覀?cè)位30.一左側(cè)位30.一平臥位(抬高床頭不應(yīng)超過(guò)3O.，半臥位時(shí)，床頭抬高超過(guò)45.病人最易滑動(dòng)，尾骶部剪切力會(huì)大大增加，5.～30.之間為宜)，并配合軟墊墊起，每種臥位持續(xù)1～2h，可相應(yīng)保證了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循環(huán)，從而減小易發(fā)部位的壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定患者，則應(yīng)用氣墊床的充放氣功能，交替更換并按摩受壓部位。同時(shí)可在骨隆突處用棕墊、涼水墊[

51、谷粒墊、茶葉墊、薺麥皮墊、決明子墊等。可使用 YQ －P 型壓瘡墊預(yù)防壓瘡.[4]其次對(duì)因病情禁止或不能翻身的重癥患者，可用手拍打水墊，產(chǎn)生震動(dòng)傳播，起到按摩局部皮膚的作用。減少摩擦力和剪力翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可，充放低床頭，保持床面平整。平行抬起患者減少皮膚摩擦，用力要在一個(gè)平面上，減少剪力的形成。半臥位時(shí)對(duì)于膝部和足部進(jìn)行恰當(dāng)固定，在足部和床底之間墊棉墊，使用床的起降功能提升膝部或用枕頭起膝部，防止患者身體下滑導(dǎo)致的摩擦增加。[2] 2.2.3 做好皮膚護(hù)理

在潮濕的環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5 倍［5］。Allman 指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使

情況更趨惡化［6］。因此保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，及時(shí)更換床褥，用溫濕的毛巾和柔軟干毛巾依次擦拭皮膚，動(dòng)作輕柔，并可用賽膚潤(rùn)、維生素E、護(hù)臀膏、麻油涂于皮膚表面，能夠在皮膚上形成保護(hù)層，防止皮膚水分過(guò)度蒸發(fā)，保護(hù)皮膚的柔軟性和彈性，還可使摩擦系數(shù)減少到原來(lái)的1/8～1/10，降低摩擦力和剪力。也可使用康惠爾透明貼保護(hù)兩側(cè)髖部及骶尾部等骨突出部位預(yù)防壓瘡的發(fā)生。大便失禁患者采用強(qiáng)生O.B衛(wèi)生棉條塞入肛門(mén)防止大便外溢，每3～4h更換1次。取O.B衛(wèi)生棉條前，先在肛周涂一薄層橄欖油，待大便排干凈后，用濕紙巾擦拭肛周皮膚，再用溫水擦洗后，涂上賽霉安。2.2.4 改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況

重癥長(zhǎng)期臥床患者，由于疾病消耗，加之營(yíng)養(yǎng)攝入減少，吸收功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血、低蛋白血癥。而低蛋白血癥患者有近半數(shù)以上易發(fā)生壓瘡。根據(jù)病情盡量應(yīng)用胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)予胃腸功能調(diào)理、高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食。若腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿(mǎn)足需要時(shí)，增加靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸注血漿和白蛋白，保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力。

2.2.5避免護(hù)理誤區(qū)避免頻繁、過(guò)度的清潔皮膚，不建議對(duì)局部發(fā)紅皮膚進(jìn)行按摩，避免使用碘酒或酒精等消毒劑擦拭皮膚，避免在局部創(chuàng)面使用冰敷、吹風(fēng)機(jī)或烤燈，皮膚褶皺處避免涂抹凡士林等油性試劑，防止局部皮膚浸漬，甚至潰爛。慎用橡皮圈，橡皮氣圈會(huì)因?yàn)榉胖貌划?dāng)，造成氣圈部位的靜脈回流受阻，使氣圈中間的組織發(fā)生水腫，故現(xiàn)在已不提倡使用.2.2.6心理護(hù)理：我們應(yīng)多與患者溝通，指導(dǎo)患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉(zhuǎn)歸及愈合，并通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法、舉例等幫助他們樹(shù)立信心，讓他們明白現(xiàn)在對(duì)于患者而言，親情最重要，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于疾病轉(zhuǎn)歸。[3] 3 壓瘡的治療與新理念

目前認(rèn)為在無(wú)菌條件下濕潤(rùn)有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面的愈合，提出濕潤(rùn)療法［7］，但無(wú)論采取何種方法，均需切除壞死組織。3.1 不同形式的能量用于治療壓瘡已被研究多年。

其中包括聲能、機(jī)械能和動(dòng)能，以及電磁波能量（EMS）。生物物理療法可向

傷口床釋放特殊的治療成分［1］。對(duì)于頑固的II 期壓瘡，以及III 和IV 期的壓瘡，可使用直接接觸（電容）電刺激（ES）或使用脈沖電磁場(chǎng)療法（PEMF）；對(duì)于清潔但細(xì)菌嚴(yán)重定植的III和IV期壓瘡，可使用完整療程的紫外光治療，作為減少細(xì)菌負(fù)荷的輔助療法；對(duì)于較深的、分級(jí)/等級(jí)為III和IV級(jí)的壓瘡，可將負(fù)壓傷口療法（NPWT）作為早期輔助治療。3.2 敷料的種類(lèi)

新型密閉式敷料主要種類(lèi)有：水凝膠敷料、薄膜類(lèi)敷料、藻酸鹽類(lèi)敷料、泡沫類(lèi)敷料［8］。在進(jìn)行壓瘡患者的傷口護(hù)理前，應(yīng)先評(píng)估創(chuàng)面的大小、部位、分期和外觀，根據(jù)創(chuàng)面所處的不同階段，選用相應(yīng)敷料保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，以利于局部組織的生長(zhǎng)。可以貼透明的護(hù)皮膜。這種生物液體敷料是天然海洋生物材料，對(duì)創(chuàng)傷皮膚具有良好的生物相容性，在創(chuàng)面形成透明薄膜，內(nèi)層的水膠物質(zhì)可以維持一種濕性環(huán)境，從溫度、濕度、pH值等方面可以提供最佳的愈合條件，并能防止神經(jīng)末梢死亡和外露，促進(jìn)上皮細(xì)胞移行及膠原蛋白的合成，減少更換敷料時(shí)對(duì)創(chuàng)面的損傷；提供pH值為516的偏酸性環(huán)境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成 3.3 渦流式水流沖洗傷口

每日換藥時(shí)用20毫升注射器先后抽取3%的雙氧水和生理鹽水以每秒2毫升的速度推出水流,由瘡面中心點(diǎn)環(huán)形向外沖洗，形成渦流式水流，反復(fù)沖洗直至傷口清潔。因此像IV期壓瘡，建議用水流沖洗傷口、使用注射器加壓力形成渦流式水流，這種方法清潔傷口徹底，對(duì)新生肉芽無(wú)損傷，還可有效地降低瘡面的細(xì)菌數(shù)量，在控制瘡面感染中起了重要作用。[10] 4.總結(jié)

通過(guò)有效的評(píng)估，連續(xù)、定期、全面多層次評(píng)估監(jiān)控，詳盡有效的護(hù)理計(jì)劃，不斷根據(jù)危險(xiǎn)因素改善護(hù)理措施，并以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化”的護(hù)理，即針對(duì)不同的個(gè)案、不同的病因，客觀地對(duì)待壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，并努力研究，壓瘡的預(yù)防和護(hù)理才能取得突破性進(jìn)展。隨著人們對(duì)壓瘡認(rèn)識(shí)的不斷加深，壓瘡的治療和護(hù)理的方法也越來(lái)越多。只有不斷創(chuàng)新才能取得突破性的進(jìn)展[6,7,8,9]。

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