第一篇：雙向轉診存在的問題

新形式下雙向轉診存在的問題及應對措施

【摘要】目的適應醫療體制改革，適應競爭日益激烈的醫療市場環境，解決人民群眾“看病難，住院難”的問題，適應群眾對現有體制下醫療衛生服務體系的服務水平、診斷、治療質量都提出的更高要求，解決雙向轉診工作中存在的問題，做好雙向轉診工作，促進醫院可持續發展。

方法大膽學習和借鑒國內外的成功經驗，加強院際合作，加大為基層合作醫院提供技術指導的力度，加強雙向轉診客戶管理，提高雙向轉診客戶滿意度，優化雙向轉診服務流程。

結果把雙向轉診工作作為我院未來長時期內的重要工作來抓，切合自身醫院的客觀實際，深化改革，建立并完善雙向轉診有關制度，加強服務理念，優化服務流程，提高服務質量，進一步打造我院的服務品牌，完善“以轉出帶動轉入”為目的的雙向轉診網絡體系，使病人及醫院其他客戶獲得更優質、快捷的服務，感受我院雙向轉診的優越性，以此留住病人，穩定客戶關系，提高市場競爭力。【關鍵詞】新形式雙向轉診問題應對措施

近年來，我國衛生事業隨著經濟體制的改革發生了重大變化。國家推行的醫療機構配套改革的第一項工作就是優化衛生資源配置，開展雙向轉診工作，大力發展城市社區衛生服務。醫院當前都現實地面臨著醫療保障制度改革、藥事管理制度改革、社區醫療體系重組及醫院現代化所帶來的嚴峻挑戰，隨著我國社會主義改革事業的深入發展，人民生活水平的逐年提高，醫學科技知識的廣泛普及和人民群眾對自身健康的日益重視，對現有體制下醫療衛生服務體系的服務水平、診斷、治療質量都提出了更高的要求,方便快捷和標準化服務成為社會潮流。于是，一種新型的醫療模式——雙向轉診制度也就隨之誕生了。1雙向轉診概念的論述

雙向轉診是根據病情需要而進行的上下級醫院間、專科醫院間或綜合醫院與專科醫院間的轉院診治的過程。它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式。簡而言之，縱向轉診即是上

李軍龍錦萍：廣東省人民醫院廣東廣州510080 下級醫院之間的轉診。橫向轉診就是同級別綜合醫院之間，綜合醫院與專科醫院之間的轉診。

雙向轉診制度的建立應具備以下三個基本條件：

①合理的區域衛生規劃和衛生機構設置規劃，組成結構適宜的衛生服務體系。②對不同的衛生機構的功能進行定位，分工分級醫療。根據《醫療機構管理條例》有關規定，醫療機構劃分為醫院（包括一、二、三級醫院和專科醫院）、防治所、保健院、門診部、診所、衛生院等。其功能和任務分別是：一級機構承擔社區預防保健和常見病、多發病的診療工作；二級機構主要承擔區域內的常見病、多發病和部分疑難病的診治及教學科研任務；三級機構承擔省內及跨省的疑難危重病人的診治任務，同時還承擔高等學校的教學及科研任務。

③完善的標準體系和程序，制定出各級各類醫療機構的診治范圍、診療程序、診治標準，如搶救成功標準、急性病出院標準等。

雙向轉診制度是今后我國衛生改革與發展的方向性問題，它可以有效地引導病人合理分流，促進衛生資源合理利

用。目前我國建立雙向轉診制度仍要做許多工作，關鍵是做好區域衛生規劃。雙向轉診制度必須與醫療保障制度改革相銜接、配套，在政策上要鼓勵、引導病人按照規定合理就診。在經濟上對不同級別醫院拉開收費標準；技術上規定病種分級診斷、治療和轉診標準，指導醫療服務供需雙方的行為，以保證雙向轉診制度的建立和實施。

2國內外雙向轉診現狀 2.1國外雙向轉診現狀

2.1.1美國為代表的市場主導型。美國醫療服務的提供主要是以市場為主，政府不作為主要的醫療服務提供者，因而不存在公共提供的弊端。美國醫療服務體系近年來的顯著變化是醫院向集團化、規模化發展。一方面，很多規模小的或經營不善的醫院被優勢醫院贖買、兼并，優勢醫院的規模越來越大；另一方面各種不同層次的醫院形成了以城市大型醫院為核心，社區醫院、康復醫院、注冊家庭護理機構為一體的醫院集團，從而形成了同一系統內部的雙向轉診體系。

2.1.2德國為代表的公共合同型。德國醫院系統內部正在發生著飛速變化，私立非營利性醫院和營利性醫院發揮的作用日益增大，提供的醫療服務范圍也十分廣泛，既有二級服務（指普通疾病的專科診斷和治療），也有三級服務（指疑難重癥的專科診斷和治療）。實行層級轉診制。德國衛生體系中提供者和購買者的分離比較清晰，兩者是合同關系。

2.1.3榮軍總醫院的醫療網絡是臺灣醫院最具代表性的雙向轉診體系。該院通過收購、兼并、委托管理、技術輸出、管理輸出等形式，在全臺灣建立了98個醫療合作點，形成了一個龐大的醫療集團，其模式與美國的基本相似。2.2國內雙向轉診現狀

由于我國衛生事業的發展和制度化建設不夠完善，政府對醫療衛生事業投入嚴重不足，在醫療費用不斷下降的社會呼聲中，如何解決生存和可持續發展問題，是所有醫院必須思考的課題。這個課題就是醫療是否講市場，醫院是否要經營。種種跡象標明，在目前國家醫療政策和市場經濟環境中，醫院必須適應市場經濟規律，確立經營戰略目標，進行各種行之有效的經營活動。雙向轉診機制的建立，在一定程度上緩解了群眾“看病難，看病貴”的問題。同時也增強了醫院的競爭力，為解決醫院的經營和發展問題制造了機遇。但是，由于國家政策及醫院自身經濟利益的矛盾，雙向轉診機制仍處于探索階段，還存在著以下問題：①轉上不轉下；②重形式不重實質；③一體化程度低；④缺乏統一的標準、制度和監督機制；⑤社區衛生服務的職能沒有得到充分落實；⑥轉診的局限性等。基層醫療服務機構（社區醫療服務中心及基層醫院）由于受本身醫務人員水平、各種硬件設備及技術水平的限制，在遇到不能正確診斷的病人或危重的病人時，能主動向二、三級醫院轉診，而二、三級醫院卻很少向基層醫療機構轉診常見病和多發病病人或經治療后進入康復期的危重病人。醫院承擔的一些業務如計劃免疫服務、老年保健、計劃生育服務、輕癥病人向下轉診等不愿下放到基層醫療機構，其中固然有大醫院為病人的康復或其經濟利益考慮的因素，也有病人對二、三級醫院的依賴心理等原因，但追根到底，其根本原因就是在于國家的醫療衛生體制的不完善及雙向轉診流程不順暢。

3我院雙向轉診工作取得的成績

自2005年8月2日至今，我院以廣州市醫療機構為重點，逐步將戰略目標擴展到距離廣州市200公里以外，共與200家基層醫院簽定了雙向轉診協議，建立了松散型的雙向轉診合作關系，成功建成了鄉鎮——縣市——省城三級緊密結合的醫療合作網絡，實現了層層轉診、跨層轉診的轉診功能。為配合雙向轉診工作，我院先后成立了專家團、講師團、床位調配中心、雙向轉診聯絡部、預約熱線中心等，并整合了經營發展辦公室與前線服務中心的工作職能，成立了集病人轉診、技術支持、管理輸出等職能為一體服務系統，統一管理醫院的非醫療、非后勤服務。并規定每個臨床科室必須預留1~2張床位，作為收治轉診病人專用，極大方便了基層群眾到我院就診，同時也滿足了基層對我院技術、管理方面的需求。據不完全統計（由于目前轉診登記制度還不完善及部分醫院的轉診是直接通過雙方醫院的專家聯系而未通過雙向轉診聯絡部門），轉診病人自雙向轉診工作開展以來，我院共收治了通過各種類型、各種轉診渠道轉來的病人881人次。4我院雙向轉診工作存在的問題

我院地處廣州市的中心地帶，在地理環境上限制了醫院規模的進一步擴大。我院現有主體樓、英東樓、老研所、惠福醫療中心、平洲分院等五個住院部，共2 200多張床位，是目前廣州市內規模最大醫院。但是由于平均住院天數一直居高不下，導致候床現象極為嚴重，特別是英東樓（又叫廣東省心血管病研究所，近500張床位）的床位更為緊張，候床排隊到三個月以后，嚴重影響了病人的轉入。

另外，我們在工作中還發現，在應對合作醫院提出的急會診、門急診轉診病人及病人的轉出等方面，我們也存在著一定的問題。因此，我們下一步的工作是：如何加強服務管理，提高服務質量；如何接合雙方實際，制訂更完善的合作計劃，進一步對合作醫院進行技術、管理方面的指導；如何制定更細致、更流暢的轉診流程，使轉診病人更方便到我院就診。

5針對雙向轉診工作中實際問題的應對措施

現在，雙向轉診醫療模式在全省乃至全國得到了全面的推廣，醫療市場的“陣地爭奪戰”愈演愈烈，給各醫院的經營和發展帶來了新的挑戰和考驗。作為目前廣東省最大型的“三甲”醫院，我們應該加強服務理念，優化服務流程，提高服務質量，進一步致力于打造我院的服務品牌，完善“以轉出帶動轉入”為目的的雙向轉診網絡體系，使轉診患者感受我院雙向轉診的優越性，方便患者就醫。5.1加強院際合作，加大為基層合作醫院提供技術指導的力度

基層醫院之所以紛紛加入我院的雙向轉診系統，無非是希望借助大醫院的品牌、技術、設備及管理等方面的優勢，提高自身影響力，擴大市場占有率，促進自身業務的發展。作為大醫院，應該根據基層醫院的需求，合理制定幫扶計劃，不遺余力地為基層醫院解決技術、管理等方面的難題：定期組織專家到基層醫院提供巡回醫療服務，如義診、坐診；指導基層醫療工作者解決實際問題，如進行典型病例討論、會診、規范查房、指導手術等；指導基層醫院進行專科建設，為基層醫療工作者提供專業培訓，包括專業講座、接收有需求的基層進修人員等；對基層醫院的管理人員進行管理培訓，更新其管理理念，提高其管理水平。如是這般，各項工作不能只流于形式，上級醫院必須從實際出發，從技術上、管理上幫助基層合作醫院，讓他們真正獲得支持和實惠。

5.2加強雙向轉診客戶管理，提高雙向轉診客戶滿意度 雙向轉診是我院為合理利用醫療資源，緩解醫院床位緊張，根據醫院“十一五”發展規劃制定的重大戰略，是我院未來長時期內的重要工作，必須取得全院職工及有關職能處室的大力支持，通過加強服務管理，提高服務質量，提高雙向轉診客戶滿意度。

所謂客戶滿意度就是指客戶通過將一個產品或服務的性能或者它所帶來的實際效果和他對這個產品的期望值進行比較，從而產生的一種心理上的滿意或失望的情感。作為雙向轉診合作醫院來說，其滿意度主要表現在雙方技術合作的程度（主要是上級醫院對基層醫院的技術支持的針對性、時效性以及支持力度）、病人轉診的方便程度、數量、質量等。醫院可采用以下方式來跟蹤和測量客戶滿意度：①建立投訴和監控系統，監控合作雙方履行義務的各種具體行為，接受并處理雙方在雙向轉診合作過程違背協議條款或有損對方醫院利益的行為的投訴，雙方醫院也可以通過這個系統獲得很多有價值的建議；②進行客戶滿意度調查。研究顯示，客戶的每四次購買行為中可能會產生一次不滿意，但是只有百分之五不滿意的客戶提出投訴，其余的百分之九十五的不滿意的客戶會比較少的購買該產品或者是直接去購買競爭對手的產品而不是進行投訴。所以醫院的投訴和監督系統并不能完全發揮作用。醫院必須定期的進行客戶滿意度調查來獲得更完全的信息。③醫院還可以采取神秘客戶調查的方式來獲得客戶滿意度的信息。神秘客戶可以提出一些合理的和過分的要求，或制造一些麻煩來測試醫院工作人員的服務質量和解決客戶投訴的能力。神秘客戶要將其在醫院接受服務過程的各個環節中的實際體驗以及工作人員處理和解決投訴問題的方式和結果向醫院作出書面報告。醫院也可以用這種方式來檢測投訴和監督系統是否在正常地運作。④進行流失客戶的分析。就雙向轉診的上級醫院而言，流失的客戶主要是指有脫離雙向轉診系統傾向的部分基層合作醫院，這部分醫院由于種種原因，對上級醫院的需求不再象以往那樣強烈，合作關系若即若離，甚至干脆另找合作伙伴。這就需要分析為什么會出現這種情況，還要監測其流失率，并提出整改方案。

作為上級醫院，其為基層醫院付出技術支持，希望得到的是基層醫院送來的疑難雜癥患者，這是上級醫院的直接獲利之處。現在，廣東省的基層醫院可選擇的上級醫院還是比較多的，僅廣州市就有“三甲”醫院十一所。解決如何留住現有客戶，如何不斷開發新客戶的問題，對醫院發展發揮著重要的作用。通過提高客戶滿意度來留住客戶，無疑是諸多方法中最經濟、最簡單同時也是最實用的方法了。雙向轉診合作醫院只有真誠合作，不斷提高雙方客戶的滿意度，才能保證雙方合作的長久性，才能保證病人不會流失到其他醫院，只在雙方的雙向轉診通道內流通。

5.3優化服務流程，使病人獲得更優質、更快捷的服務

5.3.1急會診流程的優化這里所說的急會診，主要是指雙向轉診基層醫院對上級醫院而非院內會診需求。由于病人基本集中在大醫院，導致大醫院的醫務人員相對緊張。當基層醫院提出急會診要求時，按照正常途徑的話，大醫院是嚴格控制專家外出會診的。所以，很多時候病人惟有多付會診費或托人找關系，才有可能及時得到大醫院專家的診治。這樣，既增加了病人的負擔，也有可能延誤病人的治療，還有可能影響醫院的聲譽。開展雙向轉診以后，我院放寬了專家到基層合作醫院進行急會診的政策，通過采取“補登記”的措施（即專家接到會診邀請后，可先電話請示有關部門——醫務科或行政值班，獲批準后先去會診，會診完畢后再到醫務科進行登記），極大提高了急會診的效率。

5.3.2門診流程優化門診流程是指患者到醫院就診的全過程。優化門診流程旨在不增加醫院資源的情況下，合理安排患者就診過程，減少患者不必要的等候時間，提高門診服務水平。優化門診流程可以從以下幾個方面進行：

①合理調配醫療資源。通過對醫療資源的合理調配，使現有資源得到充分利用。

②分析現有門診流程，進行流程再造，以減少門診流程的中間環節為突破口，重點是要簡化流程。

我院預約熱線中心根據患者的實際情況及醫院醫療資源的使用狀況，合理安排患者就診、檢查的時間，使患者比較均勻有序地到達醫院，從而減少患者在醫院不必要的停留時間，緩解醫院的擁擠現象。5.3.3住院病人轉診流程優化我院雖然現有床位2 200多張，但還存在著嚴重的候床現象。床位調配部為解決患者“住院難”的問題發揮了重要作用。該部與雙向轉診聯絡部是同班人馬，兩份職責，負責合作醫院之間的病人轉診并調配全院除老干病區以外的所有床位。在某臨床專科床位緊張時，可將該科的病人短時期內調到與其專業相近的有空床的專科去。現在，基層的合作醫院只要通過電話聯系，就可以十分便利地把病人及時收治。

為降低我院的平均住院天數，提高床位使用率，使更多真正需要入院治療的病人及時入住，我院從2004年開始抓降低住院天數的工作。病人在入院前就通過預約熱線中心預約，完成入院前檢查并得出診斷結果，入院后就可以得到及時的手術或治療。為轉診病人解決了關鍵性的技術問題后，在病情允許的情況下，我們就將其轉回當地醫院進行康復治療。這樣一來，我院的平均住院天數就能夠有效地降低。病人轉出的過程中，也還存在一些問題，比如說有些病人不相信基層醫院而不愿轉回當地醫院，轉診的交通問題如何解決等。為此，隨訪部的工作人員積極配合臨床醫務人員做病人的思想工作，并定期委派專家到基層醫院進行教學查房，通過“口碑效應”，使病人逐步消除了對基層合作醫院的疑慮。我院還建立了“病人轉診接駁系統”，通過與合作醫院協商，共同解決病人轉診的交通問題。

我們改革的目的是為了讓老百姓生活得更好，生活得更好必須生活得更健康、更長久。現在，雙向轉診工作還處于探索階段，各項制度還不完善，能否成功，能否達到改革的目的，全賴于政府、社會和媒體是否大力支持。雙向轉診需要政府發揮宏觀調控的作用，營造上下級醫院的區域利益共同體，不僅要實現真正意義的“雙向轉診”，而且要達到“雙贏”乃至“三贏”的結果，實現我國衛生事業的可持續發展。

第二篇：雙向轉診整改措施

巴林左旗醫院雙向轉診改進措施

一．雙向轉診發展中存在的主要問題:雙向轉診在我國是一種新醫療服務模式，雖然全國各地結合本地情況展開了一些探索，形成了具有自己特色的模式和機制，但從幾年的實踐來看，效果不堪理想，存在的主要問題有兩個方面。

1.1 “轉上”不“轉下”，雙向轉診變單向轉診，目前大多數的社區衛生服務機構能將急危重癥，疑難病人向上級醫療機構轉診，而在大醫院確診后的慢性病和手術后的康復病人，可以轉到基層衛生醫療機構進一步治療的卻非常少，由上轉下非常困難。

1.2缺乏統一的標準和指揮運作，重形式不重實質，幾年來，各級醫療部門沒有看參照執行的各項轉診標準，轉診程序和規章制度，衛生管理部門對轉診無法進行有效的指揮和監督。二．雙向轉診存在問題的原因分析

2.1存在的幾個瓶頸問題（1）社會基本醫療保險現行政策瓶頸：現行的醫療保險制度尚未將部分基層衛生醫療機構納入定點范圍，一些符合社區衛生服務項目規定的常見病和多發病仍未納入醫療保險的支付范圍。（2.）完善的標準和程序瓶頸：由于基層醫療水平也不一，尚未制度一套完善的轉診標準和程序，造成基層衛生服務機構和綜合醫院之間的轉診障礙。（3）合理的區域衛生規劃瓶頸：合理的區域衛生規劃和衛生機構設置規劃是實現雙向轉診的基本條件，是社區衛生服務機構和綜合醫院功能定位，分級分工，職能互補的一個基本前提。由于醫療衛生資源的分配在城鄉之間差距極大，占總人口30%的城市人口享有80%的資源，占總人口70%的農村人口僅享有20%的資源，社區衛生服務覆蓋面小，還未形成社區衛生服務機構和城市綜合醫院的兩級醫療格局，也未形成分級醫療和雙向轉診的機制。

2.2轉診醫療機構方面的問題（1）市場經濟體制下經濟利益的驅動是阻礙雙向轉診的首要原因：當前，我國公立醫院運行體制不合理，存在趨利傾向性。從一定意義上講，實施雙向轉診是轉診機構經濟利益的分配活動。現實中這些醫療機構都是按市場化游戲規則進行運作的，其自身的發展壯大，醫護人員的工資待遇等，都直接與醫院經濟效益掛鉤。因此，無論是大醫院還是社區衛生服務機構，都很難避免經濟利益的驅動。有統計資料表明，危急重癥病人社區上轉率為100%，而術后或恢復期下轉社區的病人只占5%。（2）醫療機構間缺乏信息交流平臺影響雙向轉診的進行：由于社區醫療服務機構與上級醫院之間沒有信息交流平臺，對病人的治療結果和健康狀況等資源不能共享，社區居民的疾病不能得到快速和正確的診斷，社區醫師難以追蹤到上轉病人的就診情況，未能及時將獲得的醫療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而不能為社區居民提供以家庭為單位的連續性服務。（3）社區醫療服務機構技術力量薄弱影響雙向轉診的進行：雙向轉診執行者的業務水平直接影響到轉診制度的運作和落實。目前在我國，社區衛生服務機構的醫師整體業務水平參差不齊，大多數是由基層衛生人員轉崗而來，缺乏社區衛生服務需要的基本素質和綜合能力，不能適應“六位一體”的綜合醫療保健服務工作需要。另外，社區衛生服務機構的基本設備與其功能不相匹配，嚴重影響了社區衛生服務的順利開展。

2.3社區居民方面的問題 社區居民對社區衛生服務機構信任度不持懷疑態度，并認為在社區首診會耽誤病情，還擔心轉診會影響治療的連續性，大病小病均到大醫院進行治療。三．實現社區衛生服務雙向轉診制度的對策與措施

3.1優化資料配置，加強規范管理要做好衛生規劃工作，調整好區域醫療衛生服務網絡布局，對不同的醫療機構進行功能定位，組成適宜的衛生服務系統。要及時制定符合本地區實際情況，完整統一的雙向轉診體系，具體規定向上轉診和向下轉診的基本標準，程序，并制定有效的監督機制，規范轉診中各項規章制度。3.2“雙向轉診”與醫療保險制度相結合“雙向轉運轉必須有衛生行政部門與醫療保險部門的共同參與。政府應適當拉大社區衛生服務機構和綜合醫院就診時可實行不同的醫藥費用自付比例，引導參保人員在社區衛生服務機構診治一般常見病。3.3合理調整上下級醫療機構間的經濟利益 有關調查表明，阻礙雙向轉診正常運作的首要原因是醫院的經濟利益驅動，因而理順醫院之間在雙向轉診中的經濟關系非常關鍵。首先，要樹立合理的轉診觀念，加強有關政策的培訓，使個醫療機構充分認識到雙向轉診的重要性，科學性，消除醫療機構對病人的獨占心理，促使病人在醫療機構間的合理分配和流動。其次，建立醫療機構合理的補償機制和相應的獎懲制度。要明確劃分各級醫院的職能，使其在規定的業務范圍內從事醫療活動；要建立轉診醫療機構之間能夠接受的轉診利益規范，簽訂轉診合同，轉診協議等，利用轉診制度調整轉出和轉進醫療機構的經濟利益。3.4加強醫療市場管制，促進合理的醫療競爭和社會公平醫療 衛生服務市場的存在是一個不容爭辯的事實，政府目前既要管服務又要辦服務，因此無法充分利用市場機制與資源。3.5加強與病人的信息溝通，實現全過程服務認為必須加強對社區居民的健康宣教，針對不同人群采取多種方式，改善人們對雙向轉診的認知。同時要在轉診的整個過程中做好服務工作，以便更好地開展雙向轉診工作。

3.6實施社區首診制，發揮醫療“守門人”在雙向轉診中的橋梁作用社區首診制是指規定居民在患病需要就診時，須首先到社區衛生服務機構接受全科醫師診療的一種規定。社區首診制度在一定程度上對病人進行了合理分流，對于常見病和多發病的治療在社區進行，而對于疑難重急癥的治療可以轉診到上級醫療機構，還可對雙向轉診之后的病人在社區進行康復和恢復性的雙向轉診的關鍵環節，在雙向轉診制度中起基礎性作用，是實現雙向轉診的有效途徑之一。

3.7建立“1+X”技術支撐幫扶關系，提高社區衛生服務水平，培育社區居民的信任度“1+X”技術支撐幫扶是指個社區責任醫師根據自身特點和需要分別與綜合醫院X位不同專用的專家建立結對幫扶關系，綜合醫院結對專家要確保結對社區責任醫師在工作遇到困難，需要咨詢和幫助時及時提供技術支持，如因手術等客觀原因未能及時接電話或回復信息的必須在當天進行回復聯系。建立由多學科專家組成的社區衛生服務技術指導組，與個社區衛生服務機構的責任醫師建立“1+X”技術支撐幫扶關系，為社區責任醫師提供醫療咨詢和會診指導。并安排社區醫師到上級醫院進行業務培訓和進修，以加快社區衛生服務質量的提高，實現“六位一體”的服務功能。

3.8建設綜合醫院與社區衛生服務機構雙向轉診信息平臺綜合醫院與社區衛生服務機構雙向轉診信息平臺建設，對病人的治療結果和健康狀況等資源進行共享，社區居民的疾病能得到快速和正確的診斷，社區醫師可以追蹤到上轉病人的就診情況，及時將獲得的醫療信息如病人診斷，治療的簡要情況記入健康檔案，從而能為社區居民提供以家庭為單位的連續性服務。3.9建立綜合醫院與基層醫療衛生機構間專家遠程病房移動查房系統 為提高醫療資源有效利用率，使不同地區之間的病人能得到高質量，快捷，便利的醫療服務，特別當遇到緊急情況時還可以利用此系統解決即時就診的難題，以此確保雙向轉診醫療服務的連續性。總之，雙向轉診就是讓一般常見，多發的小病在社區治療，大病及時轉向社區。充分發揮大醫院的人和手術后康復治療則轉回社區。充分發揮大醫院的人才，技術和社區醫院的服務，網點優勢，促使基本醫療逐步放到社區，危重疑難病癥得到快速，有效的救治，合理使用衛生資源，降低醫療費用，真正緩解老百姓“看病難，看病貴”的問題。

第三篇：雙向轉診制度

含山縣中醫醫院雙向轉診制度

一、為加強與基層衛生服務機構及上級醫院的醫療技術協作與業務交流，合理利用衛生資源，實現大病在醫院、小病在社區的工作目標，為患者提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務，特制定本制度。

二、逐步建立服務規范、運轉有效的雙向轉診網絡。醫院患者下轉以鄉鎮衛生院及周邊社區衛生服務中心；上轉以省內外三級醫院為依托，加強技術協作與交流，達到以患者為中心，提高醫院醫療與服務質量，構建和諧醫患關系。

三、雙向轉診原則。

1、患者自愿的原則：從維護患者利益出發，充分尊重患者的選擇權，切實當好患者的“參謀”。

2、分級診治的原則：小病、常見病在基層、社區，危急重癥在上級醫院。

3、就近轉診的原則：根據患者病情和和醫療機構服務可及性，就近轉診患者，做到方便、快捷。

4、針對性和有效性原則：根據患者的病情有選擇地將患者轉診至專科、專病特色明顯的醫療機構，提高患者診治的有效性。

5、無縫式管理的原則：建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為患者提供整體性、持續性的醫療服務。

四、雙向轉診臨床標準。

1、上轉標準。

（1）本院臨床各科急危重癥，衛生服務機構難以實施有效救治的病例。

②不能確診的疑難復雜病例。

③重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。④疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例。⑤需要到上一級醫療機構做進一步檢查，明確診斷的病例。⑥其他因技術、設備條件限制不能處置的病例。(2)下轉標準。

①急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病例。②診斷明確，不需特殊治療的病例。

③各種惡性腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷。④需要長期治療的慢性病病例。⑤老年護理病例。

⑥自愿要求轉回基層醫療機構者。⑦一般常見病、多發病病例。

5、雙向轉診管理規范。

(l)雙向轉診醫院應簽訂雙向轉診協議，規定雙方的權利和義務，以確保轉診的暢通，轉診協議時效自定，過期應再續簽。

(2)雙向轉診協調由醫教部具體負責，急診科、門診部負責上轉患者的登記與統計。

(3)醫院應對協作單位進行業務技術指導，并免費為其培養衛生技術骨干。

(4)對于在協作單位搶救的患者，如需要醫院支援，醫院在接到邀請后應立即派出醫務人員出診，就地參與搶救。需要轉院的患者可直接送醫院治療。協作醫院對疑難雜癥提出會診要求者，醫院委派相關專家前往會診，無特殊原因不得推諉。

(5)醫院對上轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥及優先安排住院。

(6)實行資源共享，對上轉來的患者根據病情合理檢查、合理診斷、合理治療，不作不必要的重復檢查。

(7)患者轉診期間，轉診醫生和患者保持聯系，以便開展連續性的照顧與服務。

(8)嚴格遵循雙向轉診臨床標準合理轉診患者。

(9)對于病情較重患者轉診必要時派醫護人員護送，以確保患者途中安全。

(10)為轉診患者在就診流程上提供一定的方便，患者持轉診單無需門診掛號，由門診醫生初步診斷后，開具住院證辦理住院手續。對轉入的急診患者，由急診科出診后，與住院部科室聯系。

(11)本院對集團醫院、對口支援單位轉來的患者，治療結束后下轉時不提供住院治療情況，沒有下一步治療、康復計劃的，一經核實對責任人進行相應處理。

6、雙向轉診評價。

探索建立雙向轉診工作模式，制定本院的雙向轉診實施措施，明確轉診程序、標準和相應的技術規范。不定期評價雙向轉診是否得到有效實施；集團醫院、對口支援單位雙方醫務人員是否知曉、重視；轉診程序是否流暢；是否按規范填寫轉診單。在工作中集團醫院、對口支援單位應不定期溝通，互通有無，不斷總結經驗，建立長效機制，完善此項工作。

第四篇：雙向轉診制度

雙向轉診制度

雙向轉診制度1

一、為加強與基層衛生服務機構及上級醫院的醫療技術協作與業務交流，合理利用衛生資源，實現大病在醫院、小病在社區的工作目標，為患者提供安全、有效、便捷、經濟的醫療服務，特制定本制度。

二、逐步建立服務規范、運轉有效的雙向轉診網絡。醫院患者下轉以鄉鎮衛生院及周邊社區衛生服務中心；上轉以省內外三級醫院為依托，加強技術協作與交流，達到以患者為中心，提高醫院醫療與服務質量，構建和諧醫患關系。

三、雙向轉診原則。

1、患者自愿的原則：從維護患者利益出發，充分尊重患者的選擇權，切實當好患者的“參謀”。

2、分級診治的原則：小病、常見病在基層、社區，危急重癥在上級醫院。

3、就近轉診的原則：根據患者病情和和醫療機構服務可及性，就近轉診患者，做到方便、快捷。

4、針對性和有效性原則：根據患者的病情有選擇地將患者轉診至專科、專病特色明顯的醫療機構，提高患者診治的有效性。

5、無縫式管理的原則：建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為患者提供整體性、持續性的醫療服務。

四、雙向轉診臨床標準。

1、上轉標準。

（1）本院臨床各科急危重癥，衛生服務機構難以實施有效救治的病例。

②不能確診的疑難復雜病例。

③重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

④疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例。

⑤需要到上一級醫療機構做進一步檢查，明確診斷的病例。 ⑥其他因技術、設備條件限制不能處置的病例。

(2)下轉標準。

①急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病例。

②診斷明確，不需特殊治療的病例。

③各種惡性腫瘤患者的晚期非手術治療和臨終關懷。

④需要長期治療的慢性病病例。

⑤老年護理病例。

⑥自愿要求轉回基層醫療機構者。

⑦一般常見病、多發病病例。

5、雙向轉診管理規范。

(l)雙向轉診醫院應簽訂雙向轉診協議，規定雙方的權利和義務，以確保轉診的暢通，轉診協議時效自定，過期應再續簽。

(2)雙向轉診協調由醫教部具體負責，急診科、門診部負責上轉患者的登記與統計。

(3)醫院應對協作單位進行業務技術指導，并免費為其培養衛生技術骨干。

(4)對于在協作單位搶救的`患者，如需要醫院支援，醫院在接到邀請后應立即派出醫務人員出診，就地參與搶救。需要轉院的患者可直接送醫院治療。協作醫院對疑難雜癥提出會診要求者，醫院委派相關專家前往會診，無特殊原因不得推諉。

(5)醫院對上轉來的患者實行優先就診、檢查、交費、取藥及優先安排住院。

(6)實行資源共享，對上轉來的患者根據病情合理檢查、合理診斷、合理治療，不作不必要的重復檢查。

(7)患者轉診期間，轉診醫生和患者保持聯系，以便開展連續性的照顧與服務。

(8)嚴格遵循雙向轉診臨床標準合理轉診患者。

(9)對于病情較重患者轉診必要時派醫護人員護送，以確保患者途中安全。

(10)為轉診患者在就診流程上提供一定的方便，患者持轉診單無需門診掛號，由門診醫生初步診斷后，開具住院證辦理住院手續。對轉入的急診患者，由急診科出診后，與住院部科室聯系。

(11)本院對集團醫院、對口支援單位轉來的患者，治療結束后下轉時不提供住院治療情況，沒有下一步治療、康復計劃的，一經核實對責任人進行相應處理。

6、雙向轉診評價。

探索建立雙向轉診工作模式，制定本院的雙向轉診實施措施，明確轉診程序、標準和相應的技術規范。不定期評價雙向轉診是否得到有效實施；集團醫院、對口支援單位雙方醫務人員是否知曉、重視；轉診程序是否流暢；是否按規范填寫轉診單。在工作中集團醫院、對口支援單位應不定期溝通，互通有無，不斷總結經驗，建立長效機制，完善此項工作。

雙向轉診制度2

雙向轉診制度及服務流程與各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建立雙向轉診制度，目的是為本市居民提供方便、快捷、優質、連續性的醫療服務，有利于加強我院與各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心醫生之間的聯系，逐步形成一個有序的雙向轉診網絡，為即將出臺的醫療保險制度即大病進醫院、小病進社區、合理分流奠定良好的基礎。

一、海城市正骨醫院職責：

l、負責向各鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心和社區居民推薦醫院專家，承擔社區醫療顧問。

2、負責接診社區衛生服務中心轉診的患者，使轉診患者得到及時、有效的診治。

3、社區衛生服務中心如遇急重癥患者，根據病情，將病人轉我院急診，以保證及時、有效的搶救治療，急診科任何醫務人員不得延誤及推委病人。

4、根據病情，醫院認定確能轉回社區的病人，轉出科室把關，科室應安排副主任醫師以上的負責這項工作，以確保醫療質量和醫療安全。

5、定期召開鄉鎮衛生院及社區醫療工作會議，及時總結雙向轉診工作中的問題和經驗，隨時完善鄉鎮衛生院及社區衛生服務雙向轉診工作。

6、結合會診中的常見問題組織專家講座。

二、各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區站職責：

1、負責向轉診病人針對性推薦專家。

2、鄉鎮衛生院、社區醫生要認真填寫轉診單。

3、接診海城市正骨醫院轉回鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、社區站的病人，并及時與醫院醫生聯系，建立良好的合作關系。

4、有責任隨時反饋醫院專家的服務情況、醫療服務質量，進一步提高雙向轉診的醫療水平。

5、與醫院聯合對鄉鎮衛生院、社區居民開展健康教育、健康促進活動。

三、上、下轉診條件：

（一）上轉條件：

1、臨床各科急危重癥，社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院難以實施有效的'救治病例。

2、不能確診的疑難復雜病例。

3、重大傷亡事件中，處置能力受限的病例。

4、疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例。

5、需要到上一級醫療機構做進一步檢查，明確診斷的病例。

6、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例。

（二）下轉條件：

1、急性期治療后病情穩定，需要繼續康復治療的病例。

2、診斷明確，不需要特殊治療的病例。

3、需要長期治療的慢性病病例。

4、老年護理病例。

5、一般常見病、多發病病例。

四、雙向轉診程序：

1、社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院按轉診原則將病人轉至我院急診科或相關科室。

2、轉診病人持“雙向轉診單”到醫院就診。

3、轉診病人病情穩定后，醫院各科室應及時將病人轉回社區衛生服務機構或鄉鎮衛生院繼續進行康復治療。

五、加強管理與監督：

1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫務人員充分認識雙向轉診工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。

2、加強溝通協調：全院各部門互相配合、溝通協調，作好轉診銜接工作，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。

3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強雙向轉診工作的督促指導，及時總結經驗，發現和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。

雙向轉診制度3

為確保城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱“職工和城鄉居民醫保”）制度規范運行，切實減輕參保城鎮職工和城鄉居民（以下簡稱“參保職工和居民”）醫療費用負擔，引導參保職工和居民合理選擇醫療機構就診，使職工和城鄉居民醫保基金更加合理、安全、平穩運行，參照國家有關要求制定本制度。

一、總體要求

實行分級診療制度，是落實“首診在基層，分級診療，雙向轉診”機制，實現“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣，急、危、重癥和疑難雜癥不出省”的一項重要措施，是強化基金支出管理，降低參保職工和居民醫藥費用負擔的一項重要舉措。職工和城鄉居民醫保經辦機構和定點醫療機構要切實加強政策宣傳，使參保職工和居民住院流向趨于合理，要嚴格執行職工和城鄉居民醫保分級診療制度，建立健全工作制度，確保分級診療制度得以規范、有效落實。

二、分級診療和轉診程序

（一）分級診療和轉診基本程序。參保患者需住（轉）院，應在統籌地區內遵循“鄉鎮中心衛生院和社區衛生服務中心或一級定點醫療機構（首診醫療衛生機構）→二級定點醫療機構→三級定點醫療機構”分級診療和轉診的程序。無鄉鎮中心衛生院或社區衛生服務中心的鄉鎮（社區），由統籌地區或縣（市、區）經辦機構根據實際確定參保職工和居民住院首診醫療衛生機構，原則上可在統籌區域內自主選擇定點醫療機構住院。在統籌區域外住院治療，須經相應的醫療機構認定且通過職工和城鄉居民醫保經辦部門審批。

（二）轉診審批程序。參保職工和居民在首診醫療衛生機構就診，經醫生確認無法診治的疾病，首診醫療衛生機構出具《審批表》，并經鄉鎮衛生院院長或社區衛生服務中心主任簽字、單位蓋章后轉往二級醫療衛生機構。在二級醫療衛生機構無法救治的疾病，由二級醫療衛生機構出具《審批表》，經二級醫療衛生機構主管院長簽字、單位蓋章，經縣（區、市）級職工和城鄉居民醫保經辦機構審批出具《審批表》后轉往三級醫療衛生機構。

（三）特殊情況住院審批程序。離退休定居內地，省內異地居住，縣、鄉（社區）醫療衛生機構確認必須向上級醫療機構轉診的'特殊、急、危、重癥參保患者，參保的異地就讀大學生，參保的外地務工農民工，參保職工和居民在出差、旅游、探親途中突發急、危、重癥患者可以先按“就近、就急”的原則進行搶救和住院治療。患者或其家屬應在72小時告知當地職工和城鄉居民醫保經辦機構，并在7個工作日內由家屬憑醫生開具的急診（或病重、病危）通知書到統籌地區職工和城鄉居民醫保經辦機構辦理備案和審批手續。

（四）省外住院轉診審批程序。對于在省內無法救治的疾病，由三級甲等定點醫療機構出具《審批表》，并經本統籌地區職工和城鄉居民醫保經辦部門審批后出省治療。實行省外轉診患者個人需先承擔符合規定醫療費用10%。

（五）實行雙向轉診制度。轉入上一級醫療衛生機構的患者，對診斷明確，經治療病情穩定，可在下一級醫療衛生機構進行治療和康復的，應轉回下一級醫療衛生機構。

第五篇：雙向轉診工作計劃

雙向轉診工作計劃

一、雙向轉診管理

為了合理利用衛生資源，構建新型的農村醫療衛生服務體系，引導居民有序就醫，逐步緩解群眾看病難、看病貴的問題，農村衛生服務機構和對口支援醫院應相互協作，建立暢通的雙向轉診綠色通道，為居民提供方便、連續、安全的醫療衛生服務。(一)工作原則

l、堅持以滿足居民的基本醫療服務需求，提高農村衛生服務能力為出發點，開展符合農村實際、多種形式并存的雙向轉診工作。

2、堅持遵循患者自愿和確保醫療安全的原則。(二)工作要求

1、農村衛生服務機構

(1)農村衛生服務中心應設專人負責協調雙向轉診工作，建立制度，明確職責，加強管理和監督檢查。負責培訓農村醫生掌握雙向轉診的條件、一般轉診和危急。重癥患者轉診流程，加強與支援醫院的溝通與聯系，保證雙向轉診工作的順利開展。

（2）農村醫生對病情符合轉診指征得患者，應逐項填寫統一格式的雙向轉診單中的“雙向轉診存根”和“上轉診單”，詳細填寫病情，并向患者交待注意事項，同時通知定點支援醫院有關部門。患方要求轉診的，應酌情考慮。對患方不同意轉診的，應請患方簽字并記錄在健康檔案(診療文檔)中。(3)農村衛生服務機構對接診的急危重癥患者，要采取必要的急救措施，并及時通知急救中心進行轉送，同時負責通知定點支援醫院有關部門做好接診工作，并提供上轉病人的病歷和相關檢查資料。

(4)農村衛生服務機構對上轉患者要做好跟蹤服務工作，在患者轉出5天之內進行追訪，及時了解和掌握轉診病人的診斷治療情況。對轉回的患者應按照上級醫院的意見進行管理，保持醫療服務的連續性。

(5)對從定點支援衛生的大醫院(以下簡稱：支援醫院)下轉的患者應及時建立健康檔案，納入健康管理。

2、支援醫院

(1)支援醫院要設立專職機構或指定部門，統一協調和規范管理雙向轉診工作。制定具體實施方案，暢通渠道，減少環節，明確流程，為轉診患者提供方便。

(2)由專人負責接待農村衛生服務中心(站)上轉和聯系下轉患者工作。安排本醫院專科醫生接診社區衛生服務機構上轉的患者，并在相應科室按一定比例動態預留用于接收高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等4種常見慢性病上轉住院病人的專用病床或優先考慮安排農村衛生服務機構上轉的患者住院。

(3)支援醫院可通過會診、預約等形式為農村衛生服務中心(站)的轉診忠者開通綠色通逆，并對上轉的住院患者免收掛號費。對持有農村衛生服務中心(站)開具的農村專用直通檢驗中請單的居民免醫院掛號，直接為其提供檢查和化驗服務。

(4)支援醫院要保證持有雙向轉診單的患者得到及時的診治，醫生接診后應詳細填寫“雙向轉珍下轉單”，提出轉回意見和建議。

(5)支援醫院在下轉康復期的病人時，要提前通知受援農村衛生服務中心(站)，并提供下轉病人的有關資料和康復治療注意事項，并指導農村衛生服務中心(站)的后續治療和康復工作。(三)轉診參考指征

1、上轉參考指征

(1)不能確診的疑難復雜病例；

(2)重大傷亡事件中，處置能力受限的病例：(3)有手術指征的危重病人：

(4)因技術、設備條件限制不能診斷、治療的病例；

(5)由支援醫院與受援農村衛生服務中心(站)共同商定的其他轉診病人。

2、下轉參考指征

(1)急性期治療后病情穩定，具有出院指征的病例；(2)需要繼續康復治療的病例；

(3)珍斷明確且需要長期治療的慢性病病例；(4)老年護理病例：

(5)一般常見病、多發病病例；

柏山衛生院