第一篇：各種成分血液的輸注和護理要素

2掌握各種成分血液的輸注和護理要素

2.1全血和紅細胞的輸注和護理 儲存溫度為4～6℃，稍復溫后即可輸注；選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復顛倒數次，使紅細胞與添加劑充分混合，必要時在輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起，以避免出現越輸越慢的現象，若已出現滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血；嚴格掌握輸注時間，先慢后快，輸注時間一般不超過4h；洗滌紅細胞應盡快輸注，必須在2h內輸完，如因故未能及時輸注，只能在4℃冰箱保存24h；紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發生凝固、凝集或溶血；對于有ABO新生兒溶血病的患兒應輸注O型洗滌紅細胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細胞；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求，應特別注意。

2.2血小板的輸注和護理 保存條件為24～26℃，輕輕振蕩；因血小板功能隨保存時間的延長而下降，所以取回后應立即輸注（輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動，以防血小板損傷），以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達到一個止血水平；用輸血器輸注；如因故未能及時輸注，應在常溫（22±2）℃下保存，并每隔10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存；ABO血型同型輸注，Rh陰性患者如有條件應輸注Rh陰性血小板；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸注血小板有特殊要求，應特別注意。

2.3血漿的輸注和護理 保存條件為-20℃以下，融化后應盡快取回；輸注前必須檢查血漿外觀，正常應為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注；新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；輸注速度一般為5～10ml/min；用輸血器輸注；新鮮冰凍血漿一經融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時輸注，可在4℃冰箱暫時保存，但不能超過24h；血漿原則上需同型輸注；骨髓、血干細胞、臍帶血移植病人輸注血漿有特殊要求，一般輸注AB型血漿，應特別注意。

2.4冷沉淀的輸注和護理 冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為20～30ml；在37℃水浴中快速融化后，應以患者可以耐受的最快速度輸注（可以加入10～15ml0.9%氯化鈉溶液稀釋）；未能及時輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰凍保存；不主張靜脈推注，建議選擇輸血器輸注；原則上應ABO血型同型輸注。

2.5機采粒細胞的輸注和護理 機采粒細胞主要應用于治療因粒細胞嚴重減少或功能障礙，伴嚴重感染，經聯合抗感染治療48h無效，經充分權衡利弊，可考慮輸注粒細胞；不提倡預防性輸注粒細胞；一般每天至少應輸注1.5×109～3.0×109個粒細胞才能取得較好的療效，一般主張連續輸注4～5d，或至感染消失，骨髓恢復功能；從血液分離開始到給患者輸注最好能在4～6h內完成；如因故未能及時輸注，可置于室溫暫時保存，但不能振蕩，保存時間不超過8h；輸注過程中如出現非溶血性發熱反應應立即停止輸注，并給予藥物治療。

3嚴格按輸血護理技術操作程序執行

3.1輸血前的護理 護士在輸血前應充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應運用自己的專業知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。

3.2采血 據文獻報道[3]，輸血失誤10％在于護士采樣，51％在血樣收集和管理。護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫病人的住院號、病床號、姓名）；檢查病人在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤采集患者的交叉配血標本（如病人在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應記錄采血時間，并將標本盡快送輸血科或血庫。

3.3取血 護士接到取血通知（最好能記錄通知時間和通知者姓名），應盡快到輸血科（或血庫）取血，與輸血科（或血庫）工作人員共同核對輸血科（或血庫）的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血液質量。確認無誤后應簽名并登記取血時間，以備查驗。

3.4輸血及輸血過程中的護理 取回血液后，應盡快輸注。有文獻報道[4]，床邊核對環節失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25％。護士在病人床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[5]。所以輸血前必須由兩名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認無誤后方可輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。在輸血過程中必須經常詢問病人有無異常感覺，以盡早發現異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼和顧慮。

3.5輸血后的護理 護士對輸血后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。

3.6輸血不良反應和并發癥的護理 發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應；發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現病人有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應的原因。

總之，通過大力加強有關輸血法律、法規、規章制度的學習；加強輸血業務學習和輸血安全教育；加強輸血的法律意識、證據意識、責任意識、安全意識；規范輸血護理技術操作程序；制定處置各種輸血不良反應的預案，極大地提高了臨床輸血護理質量，對于保護病人、醫院、和自身的合法權益，保證病人安全、有效輸血起到重要作用。

1、護士應掌握哪些與輸血有關的知識？

（1）了解國家及有關部門指定的有關輸血的政策法規。

（2）熟悉主要血型，全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發癥，尤其要熟悉經血液能傳播哪些疾病，并學會如何保護醫.學教育網搜集整理自己免受感染；

（3）掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施。

2、護士對安全輸血起什么作用？

護士對安全輸血起重要的最后把關作用。雖然臨床輸血是醫生、護士和技術人員共同完成的一項治療任務，但護土是輸血治療實施過程中最后一步的具體執行者。如果護土有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責任意識，能一絲不茍地按安全輸血護理常規操作，則可避免輸血前某一環節的疏忽（包括護士自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發生。

3、需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫？

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣，一般情況下也不必加溫。若有特漲情況，如：大量輸血超過5袋，輸血速度大于50ml/min，新生兒溶血病需要換血，病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液加溫。加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。操作方法及注意事項如下：（1）將血袋置于35～38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用；

（2）加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；

（3）加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存；（4）有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。

4、護士應如何掌握輸血速度？

（1）一般情況下輸血速度為5～10ml/min；

（2）急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達50～100ml/min；（3）年老體弱、嬰幼兒及有肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1～2ml/min；

（4）輸血時要遵循先慢后快的原貝地輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據需要調整速度；

（5）不論是什么情況，一袋血須在4小時之內輸完，如室溫高，可適當加快滴速防止時間過長，血液發生變質，特務是長菌危險。

5、袋裝血液如何加壓輸血？

加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列的方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使油套充氣脹起來，便可起加壓的作用；（2）把血袋卷起來用手擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少；（3）采用專門設計的加壓輸血器。

6、為何成分血中紅細胞制品會出現越輸越慢的現象？如何處理？

紅細胞制品包括濃縮紅細胞、添加液紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞等。這些紅細胞制品在制備肘往往將醫學|教育網搜集整理紅細胞懸浮在生理鹽水或添加液中，由于紅細胞比重較大，輸往一段時間后紅細胞就沉淀于血袋的下部，導致血液粘稠度過大，故出現越輸越慢的現象。

紅細胞制品在輸往前需將血袋反復顛倒數次，直到緊密的紅細胞混勻才能輸注。必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞是起，就不會出現越輸越慢了。若已出現滴速不暢，則可將扣一扣TIll生理鹽水通過Y型管（雙頭的塑料輸血器）移入血袋內加以稀釋并混勻。

７、濃縮血小板、新鮮冰凍血漿及冷沉淀輸往時需注意哪些事項？

（1）血小板：①輸注前要輕輕搖動血袋，使血小板板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷；②搖句時出現云霧狀為合格，無云霧狀為不合格，療效差。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散；③血小板的功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸用；④用輸血器以病人可以耐受的最決速度輸入，以便迅速達到一個止血水平；⑤若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止協山頂聚集），不能放入4℃冰箱暫存。

（2）新鮮冰凍血漿：①輸駐前肉眼觀察應為淡黃色的半透明液體，如發現顏色異常或有凝塊不能輸用；②融化后的新鮮冰凍血漿應盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩定的凝血因子喪失活性；③因故融化后未能及時輸用的新鮮冰凍血漿，可在4℃冰箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可再冰凍保存。（3）冷沉淀：①融化后冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入；②因故未能及時輸用的冷醫`學教育網搜集整理沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子Vlll最不穩定，很容易喪失活性；③融化后的冷沉淀可以—袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內加入少量構椽酸鈉溶液，以免注射時發生凝集而堵塞外頭；亦可一袋一袋的快速滿往；還可將數袋冷沉淀逐以匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加如少量生理鹽水（10～15ML）加以稀釋后滴注。

８、為何不能把靜脈注射的藥物直接加入血液內輸注？ 除了生理鹽水夕卜不可向血液內加入任何藥物，原因是：

（1）藥物加入血液后，不僅可能因改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身也可能發生化學反應導致藥物失效；

（2）謀些藥物加入血液滴注會掩蓋輸血不良反應早期發現，特別是嚴重的溶血反應；（3）把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機會；

（4）由于輸血的速度慢，藥物進人人體的速度也慢，故不易迅速達到有效的血藥濃度，而及時發揮療效。

第二篇：各種血液成分輸注的護理要求

各種血液成分輸注的護理要求

輸血開始后的15分鐘內必須嚴密觀察。

5—10ml/分

輸血速度

年老體弱、嬰幼兒、心肺功能障礙者，1—2ml/分

任何血制品輸注時間＜4小時。

輸血器每隔12小時更換一次或每輸2U血液更換一次。每袋血制品輸注前后用生理鹽水沖管。血液制品內不得加入其它藥品。全血或紅細胞： 輸血前將血袋向同一方向輕輕旋轉，搖勻血液 1U紅細胞在2小時內輸完

輸注過程中輕搖血袋使紅細胞懸起 200ml血漿輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開

輸注前檢查無血小板聚集現象 領取后立即輸注 輸注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度輸注 輸注過程中輕搖血袋使血小板懸起 1份治療量血小板輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開

禁止將血小板長時間靜置在臺面上 1份冷沉淀的輸注時間＜20分鐘 輸注過程中護士不得離開 輸注速度不宜過快，40-60滴/分

（）（）（）（）（）（（（（（（（）））））））血漿

血小板

冷沉淀 濃縮白細胞懸液（）（）（）

第三篇：血液保存、發放、輸注和報廢制度

血液保存、發放、輸注和報廢制度

一、血液的保存：

1、及時將血液按血型、種類、采血日期分別依次排列存放于規定的冰箱內。

2、血庫冰箱應置于陰涼、通風的房間，周圍環境符合衛生學要求。

3、庫血冰箱溫度應控制在規定溫度環境中，崗位當班時注意觀察冰箱溫度，并作好記錄。當貯血冰箱溫度自動控制發出報警信號時，要立即查找原因，及時解決并記錄。

4、全血保存溫度為4℃±2℃，血漿置-20℃以下，血小板保存溫度22℃±2℃，輕振蕩。

二、血液的發放：

1、工作人員應根據采血時間和先后依次發血。

2、發血時應認真核對血型、編號等以及檢查血液質量無異常，與取血雙方共同確認后簽字，并簽署取血時間。

3、發血者需在出庫表內登記血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案號、用量、出庫時間等。做好詳細的登記和統計工作。

4、血液發出后，留取的供血者血樣和受血者標本保存冰箱至少一周。

三、血液的輸注：

1、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。

2、輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡決定輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時處理。

四、血液的報廢：

血液出現下列情況時，需庫血管理人員提請，由輸血科負責人寫血液報廢申請，經主管領導確認，批準而作報廢處理。并將詳細情況做好記錄登記在血液報廢及處理情況登記本上，經手人必須簽字。

1、血漿層表面產生進行性泡沫。

2、血漿層或其表面有逐漸增加的霧狀物、絮狀物、塊狀物或粗大顆粒。

3、血漿層進行性變色（呈灰褐色）或渾濁度增加；或出現凝血現象；或未搖動時血漿與血細胞分界線不清楚或溶血者。

4、紅細胞呈稀泥狀，或其中出現大量血凝塊。

5、貯血袋有破損或封口不嚴，血袋標簽模糊不清。

6、超過貯存期限。

7、其他明顯質量問題者，應與血站聯系。

第四篇：血液成分分離人員崗位職責

1.負責血液成分的分離工作，嚴格按照各類成分血制備的操作規程開展工作，確保制品質量。

2.負責檢查血液成分分離前后的標簽、生理鹽水袋、保養袋、空袋(管)等的質量情況，如有異常，應向科主任和質量監督員報告，并采取相應措施。

3.進人凈化工作區的人員，負責定期更換消毒劑，保持手及工作臺面的清潔，配合質量管理員做好質控樣本的采集工作。

4.負責用消毒液擦洗臺面及物品，對止血鉗、醫用剪刀等進行消毒處理。定期對工作室進行清掃消毒。

5.做好有關血液分離的各種表格的填寫工作。

第五篇：成分輸血和護理

成分輸血和護理

護士應掌握哪些與輸血有關的知識？

1.了解國家及有關部門制訂的有關輸血的政策法規；

2.熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應證、禁忌證和并發證，尤其要熟悉經血液能轉播哪些疾病，并學會如何保護自己免受感染；

3.掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應及主要搶救措施;

一、輸血技術 輸血速度

應根據病情決定輸血速度。如急性失血性休克患者輸血速度應較快，心臟功能差者輸血速度較慢。通常開始輸血時速度應慢，約5ml/min，以觀察有無輸血反應及循環系統耐受情況；10-15分鐘后一切正常時可適當加快速度，一般200ml血液可在30-40分鐘輸完

二、護理

（一）輸血前的護理 心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據病人病情和輸血風險三者關系做好解釋工作；并做好輸血前病人各種傳染性指示檢測工作，讓病人放心。輸血前

對護理人員的要求：

掌握輸血的有關知識，熟悉輸血的全過程，操作熟練，嚴格執行查對制度和無菌操作。“查”：的內容

查血液有效期及血袋外觀：

有效期、檢查血袋封口有無破損和滲漏，標簽是否清晰或有無脫落等。

查血液質量：①正常庫血：肉眼觀察主要分為二層，上層為淡黃色、半透明的血漿，下層為均勻暗紅色的紅細胞，上、下層界限清楚，無血凝塊或異物。②異常庫血：血漿變紅或渾濁或有泡沫，紅細胞呈暗紫色，兩者界限不清或有較明顯的血凝塊存在等，說明血液可能變質或有細菌污染，切勿輸入。

查輸血器：①有效期；②包裝有無漏氣、污染；③輸血器是否完整無損。“對”的內容

認真對照病歷上醫生醫囑、輸血申請單、血型血清學報告單和交叉配血報告單，核對患者的床號、姓名、住院號、血型鑒定抗體篩選結果及交叉配血試驗單的各項內容；還要核對血袋上的編碼、血型、血量、血液品種、有效期等是否正確和一致。

其他血制品，如血漿、白細胞、血小板、某些凝血因子（冷沉淀）等均需要核對血型，必要時也需做交叉配血。配血和輸血的準備

抽取配血標本時，由責任護士到床邊與患者核對，要確定輸血申請單內容、試管標示內容、病員資料，三者完全一致后方可抽取血標本，并貼上標簽。

抽取后在輸血申請單上簽上責任護士全名，連同血標本送輸血科（血庫），由輸血科工作人員當面核對無誤后簽收，做血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗。執行輸血醫囑 先將領血單與患者病歷夾中患者資料（內存有血型鑒定報告單）各項內容核對無誤后，再去輸血科（血庫）取血。

取血時，與輸血科（血庫）人員根據輸血申請單、交叉配血試驗單、血袋進行“查對”，無誤后方可領取。

取血后，需責任護士根據病歷夾、血型鑒定單、交叉配血試驗單、血袋、輸血器等先后在治療室、床邊與患者資料認真進行“查對”，（包括姓名、年齡、住院號、床號等）完全符合后才能進行輸注；必要時，向患者或家屬詢問血型、有無輸血史、獻血史等，進一步求證血型鑒定有無錯誤。護理要求

嚴格遵守一次只能為一位患者抽取配血的血標本或輸血的原則。配血血標本需直接從靜脈中抽取，不得從已補液的靜脈中抽取。護理要求

一次配血的血標本，應為患者3天內的血液標本。逾期需要輸血時要重新抽取新的血標本進行配血；當天配血超過3次時，也需要重新抽取血標本進行交叉配血，只有這樣才能反映輸血患者當時體內的真實情況；因為多個獻血員之間的血液在患者體內可能會發生不相容的情況，這時重新抽血做交叉配血可以杜絕以上情況發生，而危及患者生命。

與患者核對時，遇有神志不清或幼兒患者反復仔細核對，必要時也可請家屬協助。手術室護士還必須在術前患者清醒時核對血型

輸血的動作要輕而穩。血袋不能震蕩，只能旋轉式輕輕搖勻，避免造成紅細胞大量破壞引起溶血或凝血因子活性的下降。

為了防止輸血引起的變態反應，應在輸血前半小時根據醫師指示使用抗過敏藥。認真查對，對疑問處需及時與有關部門聯系。

每項操作前需向患者做好解釋與心理護理，取得患者及家屬的配合。

（二）輸血過程

輸血方法：目前，臨床上常用的靜脈輸血法可分為直接輸血和間接輸血兩種。直接輸血法是將獻血員的血液抽出后，立即輸給患者大方法。僅用于嬰幼兒的少量輸血以及無庫血的基層醫療單位緊急救治患者時。

間接輸血法是將已抽出的血液按靜脈輸液法輸入患者體內的方法。目前臨床上主要采用密閉式靜脈輸血的方法。使用物品包括：靜脈輸液盤內另加一次性帶過濾裝置的輸血器（從血液中心或當地血站購進）、輸血針頭（成人一般用8號、嬰幼兒或兒童可選用小一號的）、靜脈用生理鹽水、血袋、交叉配血單，另帶患者病歷（含血型鑒定單）。

經責任護士在床邊與患者再次“查對”核實后，按靜脈輸血操作法，先靜脈輸入少量生理鹽水（控制輸液量的患者也可采用直接靜脈推注生理鹽水），待靜脈滴注通暢后換上血袋，并在交叉配血單上和醫囑執行者簽上責任護士全名后存入病歷中。

開始輸血時速度應稍慢，15分鐘后患者若無不良反應，即根據需要調整滴速。注意事項：

成人每分鐘40～60滴，兒童酌減。嬰幼兒每分鐘10～60滴為宜，新生兒一般每分鐘8～10滴，如有心力衰竭、肺炎或為早產兒每分鐘4～5滴為宜。

年老體弱、嚴重貧血和心功能不全的患者，輸血量和輸血速度要限制，一般每分鐘10～20滴。

大量出血的患者，應選擇粗針頭，快速輸血，必要時也可加壓輸血或多通道進行輸注。若輸血時血液突然不滴，軟塑料的濾網滴管癟陷，證明輸血器上端針頭堵塞，這時應將調節器關緊，取下血袋，松開伴隨液一段的夾子，讓伴隨液將堵塞物沖回血袋，隨即將血袋稍傾斜，將堵塞物引流至血袋一邊，立即用手指將堵塞物連同血袋捏住，然后用止血鉗將其夾住固定，使其不再游動，繼續輸血，血液就能順利滴入。血液輸完時，可更換生理鹽水少量滴注，以減少殘血。拔針后，用無菌敷料及膠布按壓針孔止血。填寫有關記錄和輸血卡

需要加溫輸血時，護士應怎樣給血液加溫？

一般輸血不需要加溫。如大量快速輸血，可提前將血液置于室溫，適當升溫后再輸，還可以加溫輸血端肢體以消除靜脈痙攣；還有一些特情況如：大量輸血超過5袋、輸血速度大于50ml/min、新生兒溶血需要換血、病人體內有強冷凝集素等，則可遵醫囑給血液進行加溫。但加溫血液必須有專人負責操作并嚴密觀察。注意事項如下：

1.將血袋置于35~38℃水浴中，輕輕搖動血袋，并不斷測試水溫，15分鐘左右取出備用； 2.加溫的血液控制在32℃，不得超過35℃，水溫不得超過38℃，以免造成紅細胞損傷或破壞而引起急性溶血反應；

3.加溫過的血液要盡快輸注，因故未能輸注不得再入冰箱保存； 4.有條件可用血液加溫器給血液加溫（按說明書操作）。袋裝血液如何加壓輸血？ 加快輸血的方法是加壓輸血，塑料血袋加壓輸血比以往的瓶裝血液更為方便，可選擇下列方法之一種：

1.將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖套充氣脹起來，便可加壓的作用；

2.把血袋卷起來用受擠壓是一種較為簡單的加壓方法，但血袋內的空氣必須很少； 3.采用專門設計的加壓輸血器。輸血過程 護理要點：

嚴格執行查對制度、操作規程和無菌操作是安全輸血的重要措施。調換每袋血液時，也必須堅持查對制度。

除白蛋白外，輸注血液和血液制品一律使用一次性帶過濾裝置的統一輸血器。

同一輸血器，在連續使用5小時以上后，部分血液成分在過濾器粘著沉淀，不僅可能會繁殖細菌、破壞細胞、還會使纖維蛋白析出誘發DIC，故需要更換新的輸血器。

常溫下1單位紅細胞（全血）200ml應在3～4小時內輸完。如室溫高，病情許可，可適當加快滴速，防止血液成分的變質或損耗。

輸血量較多時，血液由輸血科（血庫）取出后，在室溫放置10～20分鐘即可輸入，不宜超過30分鐘，防止血液變質或被污染；若不能及時使用，可暫時放入4℃冰箱保鮮，但最好不要超過2小時。

1、血液內避免加入其它藥物，也避免與其他溶液相混合，如復方氯化鈉含鈣劑，可使血液凝固性增強；還有PH不同或滲透壓不同液體（如：5%葡萄糖溶液、膠體液等）會使血液變質。因此除生理鹽水外，不可以通過輸血通道給藥。如果必須與血液成分一起輸注，最好通過不同的靜脈通路。

2、輸注2個或以上的血液時，兩袋之間需要用少量生理鹽水沖洗輸血器內血液，以免發生血液凝集現象。

3、同時輸注多品種血液時，則首先輸入成分血制劑，順序為：血小板→粒細胞→冷沉淀→紅細胞懸液→血漿。

4、給有冷凝集現象的患者輸血時，血液制品須復溫至接近體溫(36℃左右)

5、血袋及輸血管不能隨意直接加溫，防止血液溶血，變性。

6、加壓輸血或者為變異血型患者輸血時，護士要全程陪護，嚴密觀察，直至輸血結束。成分輸血的護理 血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37℃水浴條件下融化，其水面應與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發生纖維蛋白析出。

融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內有異物或不溶物時不可輸注。

融化后的冰凍血漿，應盡快一次輸完，4℃保存不應超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用

紅細胞制劑輸注:

常溫下輸注1單位紅細胞懸液，一般勿超過4小時。

洗滌紅細胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。紅細胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。經常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內的凝血塊。白細胞制劑輸注:

白細胞是一種短命細胞，離體后很容易壽命縮短、功能減退。白細胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。護士領取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。

護士應嚴密觀察病人在輸注過程的反應，如果發生反應，應立即停止輸注白細胞。濃縮血小板輸注:

本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現象。

領取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發生不可逆的聚集或破壞。

領取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴密觀察。

濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。低溫沉淀物（冷沉淀）

由輸血科人員將冷沉淀置37℃（不得超過此溫度）水浴中輕輕搖動，使其在10分鐘內迅速融化后即刻應用，融化時防止產生泡沫，否則會引起蛋白質的變性和凝血因子的消耗。溶解后的冷沉淀一般為澄清的溶液，允許有微量細小的蛋白顆粒存在。如血袋內有大量或大塊不溶物則不宜輸注。冷沉淀: 冷沉淀融化后應加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。

每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴密觀察。融化后的冷沉淀應在2小時內用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。觀察止血效果及不良反應，一次大量輸入應防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應如此。

纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復合物制劑: 使用產品規定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。完全溶解后應為澄清液，如發現大塊不溶物時，則不可使用。

隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。滴注速度宜控制在30~60分鐘內滴完。大量反復輸注抗血友病球蛋白時，應注意出現過敏反應和產生因子Ⅷ抗體等的可能性。使用纖維蛋白原和凝血酶原復合物制劑時，還需注意患者有無發生血 其他血漿蛋白制品:

白蛋白與靜脈用丙種球蛋白均只能單獨輸注，不能與血液或其他藥物混合使用。兩種制品滴注速度均宜慢。

注意觀察過敏反應，尤其是靜脈滴注丙種球蛋白時。

輸血過程中的護理重點是嚴密觀察、早期發現并及時處理各種問題，爭取達到安全、順利和有效的輸血目的，以取得理想的療效。