第一篇：醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，下一班查上一班，每周（護(hù)士長）大查對二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理級別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應(yīng)在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結(jié)果。

2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯誤醫(yī)囑時要及時與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長，主任和護(hù)士長認(rèn)定后執(zhí)行。

4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。

四查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。

八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。

6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

8、輸血前要經(jīng)兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。

9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。

第二篇：醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑查對制度

1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對，夜班查全天，每周大查對2次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識（飲食、護(hù)理就級別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應(yīng)在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對 結(jié)果。

2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護(hù)士校對、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。

3、辦公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時，要認(rèn)真審查醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯誤醫(yī)囑時要及時與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長，主任和護(hù)士長認(rèn)定后執(zhí)行。

4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對后方可執(zhí)行。

5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。

三查：備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。

7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第2人核對，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時，要檢查藥品標(biāo)簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。

8、輸血前要經(jīng)兩人查對（查對輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存2小時后交輸血科再保存24小時備查）。

9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。

醫(yī)囑查對制度相關(guān)處置流程

護(hù)士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對，確保準(zhǔn)確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰

→認(rèn)真仔細(xì)核對醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時間、給藥方法）

→分不同內(nèi)容對電子醫(yī)囑進(jìn)行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理 →文字或電子醫(yī)囑都必須查對（白班、中班、夜班）

→要做到無任何錯誤，保證正確率100%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度。

第三篇：醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑查對制度

1)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑流程履行查對職責(zé)，有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2)轉(zhuǎn)抄、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑必須明確日期、時間、內(nèi)容、雙人核對，轉(zhuǎn)抄者與查對者雙方簽全名，每班結(jié)束工作前須查對本班醫(yī)囑執(zhí)行及記錄情況。3)執(zhí)行診療醫(yī)囑前須經(jīng)雙人床邊查對無誤，發(fā)現(xiàn)疑問或患者提出質(zhì)疑的醫(yī)囑必須詢問清楚，并向患者解釋說明后方可執(zhí)行，執(zhí)行者及時記錄時間并簽全名。4)規(guī)情況下不執(zhí)行口頭或電話通知的醫(yī)囑，在緊急搶救等特殊情況下醫(yī)生下達(dá)口頭臨時醫(yī)囑，執(zhí)行者須向醫(yī)生復(fù)述一遍，實(shí)施雙重查對后執(zhí)行，并保留藥物容瓶于搶救后再次核對：搶救完畢6H內(nèi)醫(yī)生須補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。

5)接獲口頭或電話通知患者“危急值”貨其他重要的檢查結(jié)果時，接獲著須規(guī)范、完整地記錄結(jié)果和報(bào)告者的電話和姓名，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后立即報(bào)告醫(yī)生。

臨床用藥（服藥、注射、輸液）查對制度

1)嚴(yán)格執(zhí)行藥物治療前的“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、置處前查；服藥、注射、置處后查。七對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間、對用法。

2)備藥前檢查藥品質(zhì)量：水劑、片劑、丸劑、膠囊等無變質(zhì)；安瓶、注射液瓶無裂痕；密封鋁蓋無松動；輸液袋無變色、渾濁和絮狀物；不得使用過期藥品、有效期和批號不符合要求或標(biāo)簽不清的藥品和物品。

3)根據(jù)有關(guān)規(guī)定規(guī)范用藥：根據(jù)藥品說明書、“藥品配伍禁忌表”及“皮試藥品操作指引”規(guī)范用藥行為，執(zhí)行注射醫(yī)囑（或處方）前了解患者藥物過敏史及多種藥物配伍禁忌：配藥后在瓶簽上注明藥名、劑量、配制時間‘配藥者簽全名；保留藥品容器經(jīng)另一人核對無誤后方可使用。

4)嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度：在服藥、穿刺、注射前后進(jìn)行再次查對，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，最大限度降低患者不良反應(yīng)；掌握重點(diǎn)藥物用藥后觀察程序，完善輸液安全管理，控制輸液流速。

5)邀請患者參與查對：邀請患者參與用藥時查對，告知用藥目的、可能的不良反應(yīng)及所限定的液體最高滴數(shù)、加強(qiáng)巡視，預(yù)防輸液反應(yīng)。

采血交叉配血查對制度

1）護(hù)士根據(jù)醫(yī)生“臨床輸血申請單”核對交叉配血報(bào)告單中的患者住院號、病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、血型，在預(yù)定輸血日期前采血送交檢驗(yàn)科備血。

2）采血前由2名護(hù)士（或值班醫(yī)生協(xié)助）持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管在床邊核對患者身份：姓名、性別、年齡、病案號、/病區(qū)門急診、床號、血型和診斷等，有疑問應(yīng)于上級護(hù)士重新核查，并向主管醫(yī)生核準(zhǔn)，重新填寫申請單及標(biāo)簽，不能在錯誤驗(yàn)單和標(biāo)簽上直接修改。

3）核對無誤后采集足量血樣并在試管上貼條形碼，注明病號、床號、患者姓名等，字跡清晰無誤，便于核對：不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取血樣；輸入低分子右旋糖酐等藥物前采集血標(biāo)本。醫(yī)護(hù)人員或?qū)I(yè)人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗(yàn)科，雙方逐項(xiàng)核對。

取血查對制度

取血合格后，檢驗(yàn)科通知病區(qū)或手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員到血庫取血，雙方共同核對血袋患者信息：病案號、門急診室（區(qū)）、床號、姓名、性別、血袋號、血型、輸血量、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確無誤。

核查庫存血的外觀：標(biāo)簽無破損、字跡清晰、血袋無破損、漏血，無明顯凝塊、血漿無乳糜狀或暗灰色、明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒，未搖動時血漿層與血細(xì)胞的分界清楚無溶血，血細(xì)胞層無紫紅色，無過期或其他須查證合格等情況。雙方共同簽名后發(fā)出血袋放入無菌治療盤或清潔容器內(nèi)取回，勿震蕩、加溫或放入冰箱速凍，放置室溫時間不宜過長，盡快輸用，不得自行主貯血或退回血庫用2~6°C冰箱保存受血者和供血者血樣至少7d，以便追查輸血不良反應(yīng)的原因。

輸血查對制度

1)輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員核對“交叉配血報(bào)告案”（患者床號、姓名、住院號、血型、血量、供血者的姓名、編號、血型及與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果）及血袋標(biāo)簽（姓名、編號、血型、采血日期等）各項(xiàng)內(nèi)容與配血報(bào)告單相符；檢查血袋無破損滲漏、血液外 觀顏色正常、無溶血、無凝血塊、無變質(zhì)；查對輸血用物（輸血器、針頭及消毒物品等）符合標(biāo)準(zhǔn)并在有限期內(nèi)。

2)輸血時由2名醫(yī)護(hù)人員帶病歷及交叉配血報(bào)告單共同到患者床旁再次核對，確認(rèn)受血者姓名、性別、年齡、病案號、門/急診室（區(qū)）、床號、血性報(bào)告相符輸血。

3)輸血前輕輕混勻血袋內(nèi)成分，避免劇烈震蕩。不加人其他藥物，必要時用靜脈注射生理鹽水稀釋；輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸用不同供血者的兩袋血液之間用靜脈注射生理水輸血器再接下一袋血繼續(xù)輸注。

4)輸血過程中先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度并加強(qiáng)巡視。密切觀察患者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時處理：減慢或停止輸血，用靜脈注射生理水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和檢驗(yàn)科值班人員及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

5)出現(xiàn)輸血反應(yīng)，檢驗(yàn)科需再次核對受血者及提供者ABO血型、RH（D）血型，檢驗(yàn)血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿結(jié)合球蛋白、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)等。

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時報(bào)告上級醫(yī)生，在積極治療搶救的同時做以下核對檢查：核對用血申請、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；并把血袋內(nèi)余血及輸血管送回檢驗(yàn)科待查。懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測患者血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生5-7H 測血清膽紅素含量。醫(yī)護(hù)人員逐項(xiàng)填寫“輸血反應(yīng)報(bào)告表”及“患者輸血反應(yīng)報(bào)告表”，并返還檢驗(yàn)科保存。檢驗(yàn)科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)股。

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員再次核對醫(yī)囑，患者床號、姓名、血型、配血報(bào)告單；血袋標(biāo)簽的血型、編號、獻(xiàn)血者姓名，采血日期，確認(rèn)無誤后簽名；將“輸血記錄單（交叉配血報(bào)告）”貼在病歷中，并將血袋送回檢驗(yàn)科至少保存1d。

飲食查對制度

1、飲食查對制度的重要性

飲食對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用如護(hù)理得當(dāng)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)；反之，則會加重病情。如術(shù)前本應(yīng)禁食的患者誤進(jìn)食，會影響手術(shù)的安排；假如未被發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致術(shù)中誤吸，則后果更為嚴(yán)重。

2、飲食查對制度的內(nèi)容

1）嚴(yán)格執(zhí)行治療飲食醫(yī)囑，每天核對飲食醫(yī)囑并通知營養(yǎng)室

2）通知責(zé)任護(hù)士以飲食單為依據(jù)，核對患者床前飲食標(biāo)識：床號、姓名、飲食種類，并向患者宣傳治療飲食的臨床意義。

3）禁食或特殊飲食患者床頭設(shè)立醒目標(biāo)識，并告知患者或家屬禁食時限或特殊飲食治療要求及指導(dǎo)配合方法。

4）發(fā)放飲食前查對患者信息飲食單與床頭飲食種類是否相符，協(xié)助患者進(jìn)食，觀察患者反應(yīng)。

5）告知因病情限制食物的患者家屬按醫(yī)囑準(zhǔn)備食物，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可給患者食用。

第四篇：醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑查對制度

（1）醫(yī)囑錄入微機(jī)后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次兩人大查對并簽名，同時做到班班查對，兩人核對，無誤后簽名。

（2）短期醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)囑必須核實(shí)后方可執(zhí)行。

（3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對，由核對者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時間。（4）搶救病人時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時補(bǔ)開醫(yī)囑。

（5）護(hù)士長定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對情況。

圍手術(shù)期患者評估制度

一、通過對圍手術(shù)期患者評估，掌握患者基本情況及護(hù)理服務(wù)需求，為患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的落實(shí)提供依據(jù)和支持。

二、評估內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后

術(shù)前評估內(nèi)容：

1.患者一般情況（性別、年齡）。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。

3.身體狀況（營養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。5.患者的全身狀況及重要臟器功能。6.心理狀態(tài)和對疾病的認(rèn)知情況。術(shù)后評估內(nèi)容：

1.術(shù)中病情：手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血輸液情況及安置引流管情況）。

2.術(shù)后病情：生命體征、意識狀態(tài)、反射、感覺、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。3.患者不適主訴。4.心理狀況。

三、患者評估工作由責(zé)任護(hù)士完成。

四、普通患者術(shù)前評估應(yīng)在術(shù)前24H內(nèi)完成，急診患者在1H內(nèi)完成，術(shù)后評估在術(shù)后6H內(nèi)完成，特殊情況除外。

五、評估結(jié)果在護(hù)理記錄單中記錄。

六、護(hù)理部、科護(hù)士長、護(hù)士長定期檢查指導(dǎo)。

第五篇：醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑查對制度

1、護(hù)士過醫(yī)囑時應(yīng)做到及時、準(zhǔn)確，需2人核對，同時做到每天查對醫(yī)囑4次，并記錄。

2、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩名進(jìn)行查對。

3、搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時間

4、護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次，并記錄。