第一篇：兒科重點試題

1小兒急性中毒清除毒素的方法。1.排出尚未吸收的毒物

1催吐

2洗胃導瀉

4全腸灌洗5皮膚粘膜毒物清除

2.促進已吸收毒物的排出

（1）利尿

補鉀，（2）血液凈化方法： 透析療法、血液灌流法、換血療法、血漿置換、。

2兒童心肺復蘇胸外心臟按壓的部位？

答：1歲以下：兩乳頭連線中點下。1歲以上：在胸骨中下1/3交界處 3 小兒心跳呼吸驟停病因

答： 如新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、胃食管反流、嚴重肺炎及呼吸衰竭、藥物、嚴重心律失常、中毒、代謝性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心血管介入治療操作過程、各種意外損傷等。4兒童心肺復蘇胸外心臟按壓的手法

答：1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法

1---8歲：單掌按壓法

8歲以上：雙掌按壓法

5兒童心肺復蘇胸外心臟按壓的有效指征 按壓時可觸及動脈搏動

擴大的瞳孔縮小，光反射恢復 口唇、甲床顏色好轉

肌張力增強或有不自主運動 出現(xiàn)自主呼吸 兒童心肺復蘇程序

A.保持呼吸道通暢 B.建立人工呼吸 C.建立人工循環(huán) D.藥物治療 E.電除顫與電復律

7貧血的分度？

答：極重度貧血，血紅蛋白<30(g/L)。重度貧血，血紅蛋白<60(g/L)，中度貧血 血紅蛋白<90(g/L)，輕度貧血血紅蛋白<120(g/L)

8貧血臨床表現(xiàn)？

答：1，一般表現(xiàn)：皮膚(面、耳輪、手掌等)，黏膜(口 唇、臉結膜)蒼白為突出表現(xiàn)，易疲倦、頭暈、耳鳴、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下，體格發(fā)育遲緩，2，髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結輕度腫大 9高熱驚厥的治療? 答：1驚厥的急救：安定0.3-0.5mg/kg/次，靜注見效迅速（1-3分鐘內見效）苯巴比妥鈉（魯米那）肌注20-30分鐘、靜注5-10分鐘見效

2降低顱壓：20%甘露醇、甘油等

3給氧4生命體征監(jiān)測5監(jiān)測與糾正水、電解質異常

10小兒肺炎的分型？

答：①輕癥：臨床有咳嗽、呼吸急促、吸氣時胸廓下部向內凹陷，肺部聽到濕羅音，食欲與飲水尚好。

②重癥：呼吸困難、鼻扇、三凹、發(fā)紺、食欲減少、I型呼吸衰竭和／或心衰為其常見并發(fā)癥。

③危重癥：缺氧紫紺明顯，有兩個或兩個以上器官受累或并發(fā)感染。11小兒肺炎的病程分類

①急性肺類：病程在一個月以內。②遷延性肺炎：病程在1—3個月。③慢性肺炎：病程在3個月以上。12小兒肺炎的常見并發(fā)癥

答：1.心衰2.中毒性腦病 3.中毒性腸麻痹 13法洛四聯(lián)癥

答： 1.肺動脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動脈騎跨；4.右心室肥大。14如何鑒別生理性胎黃和病理性胎黃？

生理性胎黃，在嬰兒生后2~3天出現(xiàn)，4~7天最明顯，能自行消退，消退時間，足月兒約在生后10~14天，早產兒可延遲至3~4周，一般無癥狀，眠食良好；病理性胎黃，黃疸出現(xiàn)時間或早或遲，有在生后1天之內出現(xiàn)，也有生后2~3周方見，程度較重，持續(xù)時間也長，伴有精神萎靡，納呆以及兼有相關的病證，其黃疸不會自行消退，一般病情較重，預后欠佳 15小兒心肌炎的臨床表現(xiàn)。

心肌炎表現(xiàn)輕重懸殊很大。輕者無癥狀，暴發(fā)型表現(xiàn)為心源性休克，急性心力衰竭或嚴重心律失常，可在數(shù)小時或數(shù)天內死亡。16小兒缺氧的緊急處理？

1體位 : 應將患兒四肢屈曲，或胸膝臥位。2立即吸氧: 3 藥物治療: 需用嗎啡0.1mg/kg/次 ih，或心得安0.1mg/kg/次iv。也可用新福林0.1～0.25mg/kg/次 im，對缺氧發(fā)作持續(xù)較久者，需用碳酸氫鈉 iv 17簡述小兒心肌炎的分期。

(1)急性期：新發(fā)病、癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變，病程半年以內。

(2)遷延期：臨床癥狀反復出現(xiàn)，客觀指標遷延不愈，病程多在半年以上。(3)慢性期：進行性心臟增大，反復心力衰竭或心律失常，病情時輕時重，病程1年以上。

18簡述單純型腎病綜合征的臨床特征。

單純型腎病為腎病綜合征的臨床類型之一，常具四大特征：（1）全身水腫；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血癥；（4）高脂血癥。其中以大量蛋白尿和低蛋白血癥為必備條件。19急性心衰的緊急處理？

答：鎮(zhèn)靜，吸氧，監(jiān)測，強心 利尿，擴血管 20小兒心跳呼吸停止臨床表現(xiàn)及診斷？

答：1突然意識喪失、昏迷2.呼吸驟止或抽泣樣呼吸→停止3.大動脈搏動消失4.心音消失及心動過緩5.雙側瞳孔散大

第二篇：兒科試題

2016第一節(jié) 正常新生兒的護理

一、A1

1、大部分新生兒黃疸出現(xiàn)時間為

A、生后1周內

B、生后2～3天

C、生后4～5天

D、生后3～4周

E、生后5～7天

【正確答案】 B

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，足月兒最遲2周內，早產兒可延遲到3～4周消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

2、關于生理性黃疸說法錯誤的是

A、大部分新生兒黃疸出現(xiàn)于生后2～3日

B、早產兒黃疸可延遲3～4周消退

C、患兒食欲正常

D、患兒會出現(xiàn)體溫升高

E、患兒一般情況良好

【正確答案】 D

【答案解析】生理性黃疸時患兒一般情況良好，食欲正常。

3、新生兒上腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點，俗稱“板牙或馬牙”，其處理應

A、挑破

B、刮擦

C、抗感染治療

D、涂制霉菌素

E、無需特殊處理，可自行消失

【正確答案】 E 【答案解析】馬牙是由上皮細胞堆積或黏液腺分泌物積留所致，于生后數(shù)周至數(shù)月可自行消失。

4、新生兒特殊生理狀態(tài)不包括

A、生理性黃疸

B、新生兒假月經

C、生理性乳腺腫大

D、生理性體重下降

E、抽搐

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒特殊生理狀態(tài)包括：生理性體重下降、生理性黃疸、新生兒假月經、生理性乳腺腫大。

5、正常新生兒生理體重下降的時間及程度為

A、生后一周內暫時性體重下降10～15%

B、生后一周內暫時性體重下降11%

C、生后1～2周內暫時性體重下降10%～15%

D、生后1～2周內暫時性體重下降5%

E、生后7～10天內暫時性體重下降10%

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒在生后數(shù)日內，因丟失水分較多，出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%，生后10天左右恢復到出生時體重。

6、某醫(yī)院護士為小兒進行臍帶護理時，做法錯誤的是

A、沐浴后應用消毒濕棉簽蘸臍窩內水分

B、應用棉簽蘸酒精消毒臍帶殘端

C、不要用臍紗包扎臍帶

D、避免尿布上端遮擋臍部

E、避免尿糞污染臍部

【正確答案】 A

【答案解析】沐浴后應用消毒干棉簽蘸臍窩內的水及分泌物。

7、分娩室室溫應保持在 A、26～28℃ B、28～30℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 A

【答案解析】分娩室室溫應該在26～28℃之間。

8、新生兒的室內溫度是

A、16～18℃

B、18～20℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒房間溫度應保持于22～24℃，空氣清新，通風良好。

9、下列對于未成熟兒的護理措施不正確的是

A、合理喂養(yǎng)

B、保持呼吸道通暢，以防窒息

C、觀察體溫變化，加強保暖

D、持續(xù)高濃度氧氣吸入，維持有效呼吸

E、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染

【正確答案】 D

【答案解析】早產兒常規(guī)高濃度吸氧，或吸氧時間過長容易導致早產兒視網膜病。

10、大于胎齡兒是指

A、出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下

B、出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位

C、出生體重在同胎齡兒平均體重第50百分位以下

D、出生體重在同胎齡兒平均體重第60百分位以下

E、出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上

【正確答案】 E

【答案解析】出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上者稱為大于胎齡兒。

11、足月小樣兒是指

A、胎齡足月體重低于2.5kg

B、胎齡足月體重低于4000g

C、胎齡足月體重低于1000g

D、胎齡足月體重低于1500g

E、胎齡不足月體重≥2.5kg

【正確答案】 A

【答案解析】我國習慣上將胎齡已足月而體重在2.5kg以下的新生兒稱足月小樣兒。

12、超低出生體重兒是指出生體重

A、＜2500g

B、＜2000g

C、＜1500g

D、＜1000g

E、＜800g

【正確答案】 D

【答案解析】出生體重＜1000g稱為超低出生體重兒。

13、正常體重兒是指出生體重

A、2500g≤出生體重≤4000g

B、2500g＜出生體重≤4000g

C、2500g≤出生體重＜4000g

D、2500g＜出生體重≤4500g

E、2500g≤出生體重≤4500g

【正確答案】 A

【答案解析】正常體重兒出生體重≥2500g并≤4000g的新生兒。

14、過期產兒是指胎齡

A、＞37周

B、≥37周

C、＞42周

D、≥42周

E、≥37周并＜42周

【正確答案】 D

【答案解析】過期產兒：胎齡≥42周（≥294天）的新生兒。

15、新生兒沐浴的水溫應保持在 A、35～37℃

B、39～41℃

C、41～43℃

D、44～47℃

E、48～51℃

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒沐浴的水溫應保持在39～41℃，以手臂內側皮膚試水溫，以熱而不燙為宜。同時應關閉門窗，調節(jié)室溫至26～28℃左右，以避免新生兒著涼。

16、新生兒期是指

A、從出生到生后滿30天

B、從斷臍到生后滿28天

C、從出生到生后滿2周

D、從孕期28周到生后2周

E、從孕期28周到生后1周

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒期指自出生后臍帶結扎至生后28天止。其中生后不滿7天的稱為早期新生兒。在胎齡滿28周至生后7天的時期稱為圍生期或圍產期。

二、A2

1、某新生女嬰，出生后第5天，下列評估提示異常的是

A、臍帶未脫落 B、體溫37℃

C、體重比出生時下降12%

D、皮膚輕度黃染

E、陰道外口少量血跡

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒體溫調節(jié)中樞功能不完善，體表面積大，體溫易受環(huán)境影響而波動。出生后明顯下降，可低于36℃，12～24小時內回升超過36℃；臍帶一般出生后3～7天脫落；出生后數(shù)日內，新生兒有生理性體重下降，但一般不超過10%；由于母體雌激素對胎兒的影響，女性新生兒可出現(xiàn)陰道少量出血，數(shù)天后消失；出生后2～3天，新生兒皮膚、黏膜、鞏膜出現(xiàn)黃染，約持續(xù)1周，稱生理性黃疸。

2、某新生兒與母親同室居住，護士告訴家長，小兒體溫應保持在 A、36.5～38℃

B、37.5～38℃

C、36～38℃

D、36～37.2℃

E、36～37.5℃

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒體溫正常范圍為36～37.2℃。

3、一新生兒胎齡39周，出生體重2800g，其出生體重在同胎齡兒平均體重的12百分位，該新生兒是

A、早產兒、大于胎齡兒

B、早產兒、適于胎齡兒

C、足月兒、小于胎齡兒

D、足月兒、適于胎齡兒

E、足月兒、大于胎齡兒

【正確答案】 D

【答案解析】足月兒——指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒。體重大于2500g，屬于正常體重；在同胎齡兒平均體重的10％～90％，屬于適于胎齡兒。

4、新生兒，出生后1小時，足月順產。護士為其選擇的最適宜環(huán)境溫度是

A、24℃

B、26℃

C、29℃

D、33℃

E、36℃

【正確答案】 A

【答案解析】母嬰同室新生兒的保暖：保持室溫在22～24℃為宜。母嬰注意保暖，如果室溫偏低，加蓋被子或進行母嬰皮膚密切接觸。

5、新生足月兒，女，剖腹產后7天，母親發(fā)現(xiàn)其有陰道血性分泌物。護士向家長解釋該現(xiàn)象最可能是

A、陰道炎

B、外陰潰瘍

C、尿道陰道瘺

D、尿道肉阜

E、假月經

【正確答案】 E

【答案解析】部分女嬰在生后5～7日，可見陰道流出少量的血液，持續(xù)1～3日后停止。是因母體雌激素在孕期進入胎兒體內，出生后突然消失引起，一般不必處理。

6、新生兒，胎齡38周，出生體重3500g，身長48cm，皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯。助產護士估計該新生兒最可能是

A、低出生體重兒

B、微小兒

C、早產兒

D、足月兒

E、過期產兒

【正確答案】 D

【答案解析】胎齡滿37周至未滿42周的新生兒為足月兒。出生體重為2500～4000g的新生兒為正常出生體重兒。皮膚紅潤，胎毛少，足紋明顯均為足月兒表現(xiàn)。

7、新生兒，女，出生第4天，家屬更換衣物時發(fā)現(xiàn)乳腺如蠶豆樣腫大，護士告知其處理措施為

A、聯(lián)系主管醫(yī)生

B、切開引流

C、預防性使用抗生素

D、無需處理，并告知家長正確認識

E、局部熱敷

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒乳腺腫大男、女新生兒都可發(fā)生，在生后3～5天出現(xiàn)乳房腫大，如蠶豆或鴿蛋大小。多于2～3周消退，不必特殊處理。

三、A3/A4

1、某產婦順產一足月女嬰，體重3kg，Apgar評分9分。

<1>、家長詢問該責任護士給小兒洗澡時間，護士的正確回答是

A、出生后即可

B、生后1小時

C、生后3小時

D、生后5小時

E、生后6小時

【正確答案】 E

【答案解析】應在生后6小時后給新生兒洗澡。<2>、沐浴室溫度應設定為

A、26～28℃

B、28～30℃

C、20～22℃

D、22～24℃

E、24～26℃

【正確答案】 A 【答案解析】沐浴室溫度在26～28℃。沐浴的水溫39～41℃為宜。洗澡后立即擦干新生兒，繼續(xù)保暖。

2016第二節(jié)早產兒的護理

一、A1

1、早產兒不可長期氧療的原因是

A、可出現(xiàn)氧依賴

B、影響肺發(fā)育

C、影響呼吸中樞發(fā)育

D、防止發(fā)生視網膜病變

E、以上均不正確

【正確答案】 D

【答案解析】早產兒有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，經皮血氧飽和度維持在85%～93%，一旦癥狀改善立即停用，防止發(fā)生視網膜病變。

二、A2

1、患兒，女，孕34周早產。體重1700g，皮膚紅嫩、胎毛多，指（趾）甲未超過指（趾）尖，體溫不升，呼吸45次/分，血氧飽和度96%，胎脂較多。護士首先應采取的護理措施是

A、補充維生素K防止出血

B、給予鼻導管低流量吸氧

C、立即擦凈胎脂

D、將患兒置于暖箱中

E、喂葡萄糖水

【正確答案】 D

【答案解析】患兒為早產兒、體溫不升，應首先放入暖箱中。

三、A3/A4

1、新生兒胎齡36周出生，體重1800g，全身情況良好。<1>、該小兒哺乳時間應在A、生后2～4小時

B、生后4～6小時

C、生后6～8小時

D、生后6～10小時

E、生后4～8小時

【正確答案】 C 【答案解析】出生體重在1500g以上而無青紫的患兒，可于出生后2～4小時喂10％葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐者，可在6～8小時喂乳。<2>、該小兒為預防出血癥，應肌內注射

A、維生素A

B、維生素B

C、維生素C

D、維生素D

E、維生素K1

【正確答案】 E

【答案解析】早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子，出生后應補充維生素K，肌內注射維生素K1，連用3日，預防出血癥。

2016第三節(jié)新生兒窒息的護理

一、A1

1、新生兒窒息搶救過程要注意保暖，搶救床的溫度應為

A、18～22℃

B、26～28℃

C、22～24℃

D、30～32℃

E、22～26℃

【正確答案】 D

【答案解析】在新生兒窒息整個搶救過程中必須注意保暖，應在30～32℃的搶救床上進行搶救。

2、新生兒窒息搶救過程中，平均多長時間評價一次新生兒情況

A、10s

B、20s

C、30s

D、60s

E、3min

【正確答案】 C 【答案解析】復蘇過程中要每30s評價新生兒情況，以確定進一步采取的搶救方法。

3、新生兒窒息時，實施胸外心臟按壓，按壓深度為胸廓按下

A、1～2cm

B、3～4cm

C、4～6cm

D、至少5cm

E、至少3cm

【正確答案】 A

【答案解析】胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位，按壓深度為胸廓壓下約1～2cm，每分鐘按壓120次，按壓與通氣比為3:1。

4、出生后5分鐘Apgar評分對預后很有意義。評分數(shù)低于多少時，新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加

A、＜1分

B、＜3分

C、＜5分

D、＜7分

E、＜8分

【正確答案】 B 【答案解析】 5分鐘的評分數(shù)＜3分，則新生兒死亡率及日后發(fā)生腦部后遺癥的機會明顯增加。

5、新生兒窒息復蘇過程中刺激心跳應用的藥物是

A、腎上腺素

B、擴容

C、阿托品

D、普萘洛爾

E、心得安

【正確答案】 A

【答案解析】刺激心跳用腎上腺素臍靜脈注射；糾正酸中毒常用5%碳酸氫鈉臍靜脈緩慢注入。

6、新生兒窒息，最首要的護理措施是

A、清理呼吸道

B、胸外按壓

C、人工呼吸

D、保暖

E、建立靜脈輸液通道 【正確答案】 A

【答案解析】如果新生兒發(fā)生窒息，要及時按ABCDE步驟進行復蘇。A代表的是清理呼吸道。

7、重度窒息是指Apgar評分為

A、8～10分

B、4～7分

C、0～3分

D、3～7分

E、6～9分

【正確答案】 C

【答案解析】重度（蒼白）窒息：Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。

8、有關新生兒窒息的說法，正確的是

A、胎兒娩出后1分鐘內僅有心搏而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

B、胎兒娩出后5分鐘內僅有心搏而無呼吸，或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)

C、根據(jù)出生后5分鐘Apgar評分，分為青紫和蒼白窒息

D、輕度窒息，心搏不規(guī)則

E、重度窒息，皮膚為青紫色

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導致出生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。

9、新生兒胸外按壓部位是

A、胸骨下2/3部位

B、胸骨下1/3部位

C、胸骨下緣

D、胸骨上緣

E、胸骨正中

【正確答案】 B

【答案解析】胸外按壓：使新生兒仰臥于硬墊上，墊上肩墊，頸部輕度仰伸，用拇指法或雙指法有節(jié)奏地按壓胸骨下1/3部位。

10、下列哪項不是新生兒Apgar評分標準

A、體溫

B、心率

C、呼吸

D、肌張力

E、皮膚顏色

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒Apgar評分包括皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和對刺激的反應五項。不包括體溫。

二、A2

1、某新生兒出生后Apgar評分2分，應立即采取急救措施，下列急救程序正確的是

A、ABCDE

B、BACDE

C、BCADE

D、DABCE

E、BADEC

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒窒息時配合醫(yī)生按ABCDE程序進行復蘇。

2、某新生兒，出生后心率98次/分，呼吸淺慢且不規(guī)則，四肢活動活躍，有喉反射，全身青紫。助產護士為其Apgar評分為

A、2分

B、4分

C、6分

D、8分

E、10分

【正確答案】 C

【答案解析】心率＜100次/分計1分，呼吸不規(guī)律計1分，四肢活動活躍計2分，有喉反射計2分。全身青紫計0分。3、36孕周新生兒，體重2100g，羊水Ⅲ度，出生時Apgar評分1分鐘0分，以下處理正確的是

A、首先胸外心臟按壓

B、正確復蘇45分鐘無反應，才停止搶救

C、首先予以皮下或臍靜脈注射腎上腺素

D、注射納洛酮

E、首先保持呼吸道通暢，氣管插管

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒窒息首先的搶救措施是保持呼吸道通暢。

4、某早產兒，順產，出生后四肢青紫，呼吸不規(guī)律，心率85次/分，四肢稍曲，喉反射消失。其Apgar評分為

A、2分

B、4分

C、6分

D、8分

E、10分

【正確答案】 B

【答案解析】四肢青紫計1分，呼吸不規(guī)律計1分，心率＜100次/分計1分，四肢稍曲計1分，喉反射消失計0分。

5、初產婦，33歲。行會陰側切及產鉗術結束分娩，新生兒輕度窒息，搶救的措施應首先

A、吸氧

B、保暖

C、清理呼吸道

D、心外按摩

E、建立補液通道

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒輕度窒息，搶救的措施應首先清理呼吸道。保證患兒呼吸通暢。

6、新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規(guī)則，請問此時新生兒Apgar評分為

A、8～10分

B、4～7分

C、0～3分

D、5～7分

E、3～7分

【正確答案】 C

【答案解析】重度（蒼白）窒息Apgar評分0～3分。新生兒皮膚蒼白；口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳不規(guī)則；心率＜80次/分且弱；對外界刺激無反應；喉反射消失；肌張力松弛。如果不及時搶救可致死亡。

三、A3/A4

1、孕周新生兒，產重2800g，出生前胎心減慢、胎動減少，出生時全身發(fā)紺、四肢肌張力低、呼吸弱、羊水Ⅱ度。

<1>、在窒息復蘇方案中，應首先采取哪一步驟

A、維持正常循環(huán)，保證足夠心排出量

B、給納洛酮

C、建立呼吸，增加通氣

D、盡量吸凈呼吸道黏液，保持氣道通暢

E、給腎上腺素

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒窒息復蘇中首先要保持呼吸道通暢。<2>、以下哪種情況初步復蘇后應加用復蘇囊 A、心率＜120次/分

B、肌張力明顯減低

C、初步復蘇后無自主呼吸

D、四肢青紫

E、刺激無反應

【正確答案】 C 【答案解析】確認呼吸道通暢后對無呼吸或心率＜100次/分的新生兒應進行正壓人工呼吸，一般采用自動充氣式氣囊進行。

<3>、復蘇時，該患兒在以下哪種情況需要氣管插管

A、呼吸道有分泌物

B、呼吸不規(guī)則

C、復蘇后心率80次/分

D、5分鐘Apgar評分8分

E、面罩正壓給氧無效

【正確答案】 E

【答案解析】面罩正壓給氧無效后要立即行氣管插管。

2016第四節(jié)新生兒缺氧缺血性腦病的護理

一、A1

1、以下哪項不是足月兒缺氧缺血性腦病常見的最典型的神經病理學改變

A、顱內出血

B、腦室周圍白質軟化

C、腦水腫

D、深層灰質核壞死

E、腦細胞萎縮

【正確答案】 B

【答案解析】腦室周圍白質軟化是早產兒缺氧缺血的表現(xiàn)。

2、新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的是

A、產后患兒呼吸衰竭

B、出生時評分

C、產前慢性缺氧

D、產時窒息

E、宮內窘迫

【正確答案】 C

【答案解析】產前慢性缺氧是新生兒缺氧缺血性腦病的病因中最容易被忽略的。

3、新生兒缺氧缺血性腦病治療中正確的是

A、都需要糾正酸中毒

B、都需要用脫水劑治療腦水腫

C、都需要供氧

D、控制入量，腦水腫時可用呋塞米（速尿）靜脈推注

E、都需要用多巴胺

【正確答案】 D

【答案解析】治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米（速尿）靜脈推注，嚴重者可用20%甘露醇。一般不主張使用糖皮質激素。

A、將患兒體溫下降2～4℃

B、全身性降溫易出現(xiàn)新生兒硬腫癥

C、選擇性頭部降溫相對比全身性降溫更安全

D、亞低溫療法適用于足月兒

E、亞低溫療法適用于早產兒

【正確答案】 E

【答案解析】目前亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病，僅適用于足月兒，對早產兒尚不宜采用。

5、新生兒中度缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)有

A、瞳孔散大

B、嗜睡 C、腦電圖正常

D、興奮、易激惹

E、擁抱反射活躍

【正確答案】 B

【答案解析】中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

6、下列關于新生兒重度缺血缺氧性腦病，臨床表現(xiàn)說法正確的是

A、雙側瞳孔不等大、對光反射差

B、易興奮、激惹

C、吸吮反射減弱

D、前囟張力正?；蛏愿?/p>

E、癥狀于24小時后逐漸減輕

【正確答案】 A

【答案解析】重度：表現(xiàn)為意識不清，昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁發(fā)作，反復呼吸暫停，前囟張力明顯增高，擁抱、吸吮反射消失，雙側瞳孔不等大、對光反射差，心率減慢等。此期死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。

二、A2

1、某缺血缺氧性腦病患兒，體檢中發(fā)現(xiàn)其瞳孔縮小，對光反應遲鈍，該患兒病情屬于

A、輕度

B、中度

C、重度

D、正常現(xiàn)象

E、極重度

【正確答案】 B

【答案解析】中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

三、A3/A4

1、早產兒，2天，出生時窒息史?；純含F(xiàn)在出現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。體查：患兒瞳孔縮小、對光反應遲鈍，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，肌張力低下。頭顱CT示腦室及周圍出血。<1>、考慮患兒最可能的診斷是

A、新生兒低鈣驚厥

B、新生兒缺氧缺血性腦病

C、新生兒窒息

D、新生兒腦水腫

E、新生兒敗血癥

【正確答案】 B

<2>、患兒的臨床表現(xiàn)，判斷該患兒病情為

A、輕度

B、中度

C、重度

D、極重度

E、輕度前期

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒缺血缺氧性腦病中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，肢體自發(fā)動作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囟張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對光反應遲鈍等。

<3>、該患兒的治療原則不包括下列哪項

A、減少致病因素

B、控制驚厥

C、及早喂食

D、治療腦水腫

E、加強支持療法

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦病治療：做好圍生期保健，減少致病因素。本病以支持療法、控制驚厥和治療腦水腫為主。

<4>、為了解患兒的預后情況，應做的檢查是

A、CT

B、頭顱B超 C、腦電圖

D、神經元特異性烯醇化酶

E、血清肌酸磷酸激酶同工酶

【正確答案】 C

【答案解析】腦電圖：根據(jù)腦損害程度顯示不同程度的改變。輕度腦電圖正常；中度可見癲癇樣波或電壓改變；重度腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常?？梢詭椭袛嗷純侯A后情況。

<5>、患兒有肝功能不全病情，治療驚厥應選用

A、地西泮

B、苯妥英鈉

C、水合氯醛

D、苯巴比妥鈉

E、葡萄糖酸鈣

【正確答案】 B

【答案解析】缺氧缺血性腦病控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，20mg/kg，于15～30分鐘靜脈滴入；若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，12～24小時后給維持量，每日3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

2、早產兒男，日齡1天。有窒息史，主要表現(xiàn)嗜睡，反應差，肌力低，查體，前囟張力稍高，擁抱、吸吮反射減弱，初步診斷：新生兒缺血缺氧性腦病。<1>、可能出現(xiàn)腦損傷的部位是

A、大腦皮質

B、大腦前腳

C、大腦基底節(jié)

D、大腦矢狀竇

E、腦室周圍白質

【正確答案】 E

【答案解析】早產兒缺氧缺血性腦損傷有其特殊形式，稱為腦室周圍白質軟化，早期超聲征象為雙側腦室周圍的強回聲條片影。輕癥1周后消失，重者2～3周時形成多個小囊樣病灶（白質軟化）白質營養(yǎng)不良。所以此題應該選擇E。A、生后1～6天 <2>、欲行CT檢查，最適合的檢查時間為

B、生后2～5天

C、生后1周左右

D、生后10天左右

E、生后2周左右

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒缺血缺氧性腦病欲行CT檢查，最適合的檢查時間為B，生后2～5天。<3>、該患兒病情平穩(wěn)后，促進腦功能恢復的護理是

A、固定肢體在功能位

B、維持氧飽和度的穩(wěn)定

C、保證足夠的熱量供給

D、減少探視次數(shù)

E、動作訓練和感知刺激的干預措施

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）是由于圍產期各種因素引起的胎兒宮內缺氧和腦血流減少或暫停而導致的新生兒腦損傷，是造成新生兒死亡和神經系統(tǒng)后遺癥的主要原因之一。對患兒盡早開始感知刺激和動作訓練可促進腦結構和功能代償，有利于患兒的恢復和減輕后遺癥。

2016第五節(jié)新生兒顱內出血的護理

一、A1

1、引起早產兒顱內出血最常見的原因是

A、缺血缺氧

B、快速輸入高滲液體

C、分娩時產傷

D、血管畸形

E、感染

【正確答案】 A

【答案解析】早產兒顱內出血以缺血缺氧引起多見，足月兒以分娩時產傷多見。

2、新生兒顱內出血的診斷依據(jù)不包括

A、缺氧史

B、產傷史

C、嗜睡

D、感染病灶

E、腦性尖叫

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒顱內出血原因與感染無關。新生兒顱內出血是新生兒期最嚴重的腦損傷性疾病。主要是因缺氧、早產、外傷引起。

3、護理新生兒顱內出血時正確的是

A、不斷吸痰以保持呼吸道通暢

B、給高濃度吸氧以糾正缺氧

C、保持安靜避免聲、光等刺激

D、快速大量靜脈輸入新鮮血

E、將患兒置于稍涼的環(huán)境中

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒顱內出血護理：絕對保持病室安靜，減少噪音。使患兒側臥位或頭偏向一側。護理操作要輕、穩(wěn)、準，盡量減少對患兒移動和刺激，以防止加重顱內出血。

4、新生兒患腦部疾病時，腦膜刺激征及顱內壓增高征并不明顯，這是由于

A、新生兒反應低下

B、從母體內獲得IgG抗體，緩解癥狀

C、該病的病理變化小

D、新生兒體液免疫強大

E、顱縫及囟門未閉，起到緩沖作用

【正確答案】 E

【答案解析】新生兒囟門未閉，當發(fā)生顱內壓增高時可以起到緩沖作用，所以新生兒顱內壓增高征并不明顯。

5、新生兒發(fā)生顱內出血后，有血腫時，正確的護理措施為

A、定時擠壓，幫助消散

B、按摩

C、熱敷

D、注意觀察，保持安靜

E、及時切開引流

【正確答案】 D

【答案解析】顱內出血后，應盡量減少對患兒的移動和刺激，以防止加重顱內出血。

6、對于臀位產、急產出生的新生兒應防止其發(fā)生

A、新生兒肺炎

B、新生兒黃疸

C、新生兒敗血癥

D、新生兒顱內出血

E、新生兒破傷風

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒顱內出血病因外傷：常見產傷性引起顱內出血，以足月兒多見。因胎頭過大、臀產、急產、產程過長、高位產鉗、多次吸引器助產等，均可使胎兒頭部受擠壓而導致小腦天幕撕裂而致硬腦膜下出血，大腦表面靜脈撕裂常伴有蛛網膜下腔出血。

二、A2

1、早產兒，日齡1天，有窒息史，生后1天出現(xiàn)煩躁不安，腦性尖叫，應考慮為

A、新生兒敗血癥

B、新生兒化膿性腦膜炎

C、新生兒顱內出血

D、新生兒破傷風

E、新生兒肺炎

【正確答案】 C

【答案解析】早產、窒息均是顱內出血的病因，結合患兒有煩躁、尖叫等意識改變和顱內壓增高的癥狀等，則考慮為新生兒顱內出血。

2、早產兒，日齡4天，有窒息史?；純簾┰瓴话?，高聲尖叫，伴雙眼凝視。查體：雙側瞳孔不等大，對光反應消失，前囟膨隆。首先考慮的情況是

A、顱內出血

B、低鎂血癥

C、腦水腫

D、破傷風

E、顱內感染

【正確答案】 A

【答案解析】顱內出血臨床表現(xiàn)：癥狀、體征與出血部位及出血量有關，一般生后數(shù)小時至一周左右出現(xiàn)。中樞神經以興奮癥狀為主時。出現(xiàn)易激惹、煩躁不安、雙目凝視、嘔吐、腦性尖叫等；可有全身強直性或陣發(fā)性痙攣、肌張力增高；中樞神經以抑制癥狀為主時，出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、昏迷、肌張力低下、擁抱反射消失、呼吸不規(guī)律、呼吸暫停并出現(xiàn)青紫等。

3、足月臀位產兒，生后即不安，前囟飽滿，唇微發(fā)紺，雙肺呼吸音清，心率128次/分，最可能的診斷是

A、維生素D缺乏性手足搐搦癥

B、化膿性腦膜炎

C、新生兒敗血癥

D、新生兒顱內出血

E、感染性肺炎

【正確答案】 D

【答案解析】臀位生產，嬰兒頭部會可能會受到較大的擠壓力；結合患兒有前囟飽滿的顱內壓表現(xiàn)，沒有心肺功能異常的表現(xiàn)，可初步判斷為新生兒顱內出血。

2016第六節(jié)新生兒黃疸的護理

一、A1

1、大部分新生兒在生后幾日黃疸最為嚴重

A、2～3日

B、4～6日

C、6～9日

D、4～5日

E、5～8日 【正確答案】 D

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3日即出現(xiàn)黃疸，4～5日最重，2周內消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

2、紅細胞G6PD患兒，應忌食

A、紅豆

B、綠豆

C、蠶豆

D、黑豆

E、葉酸

【本題 1 分，建議 1 分鐘內完成本題】 【加入題庫收藏夾】【加入題庫打印收藏夾】【答疑編號100778203,點擊提問】【顯示答案】 【正確答案】 C

【答案解析】紅細胞G6PD缺陷者，需忌食蠶豆及其制品。

3、與足月兒相比，早產兒黃疸的特點為

A、程度重，持續(xù)時間短

B、程度重，持續(xù)時間長

C、病情比較輕，持續(xù)時間短

D、病情比較輕，持續(xù)時間長

E、基本相同

【正確答案】 B

【答案解析】早產兒黃疸持續(xù)時間長，病情比足月兒較重。

4、新生兒黃疸最主要的護理問題

A、營養(yǎng)失調

B、膽紅素腦病

C、持續(xù)性高熱

D、活動無耐力

E、發(fā)熱

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒黃疸潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病。

5、對黃疸患兒采用藍光療法，不良反應有

A、腹瀉

B、食欲減退

C、嗜睡

D、抽搐

E、低鉀

【正確答案】 A

【答案解析】光療副作用中，腹瀉較為常見。

6、新生兒生理性黃疸的特點錯誤的是

A、出生后24小時內出現(xiàn)黃疸

B、4～5天最重

C、14天內消退

D、患兒食欲正常

E、血清膽紅素＜12mg/dl

【正確答案】 A

【答案解析】大部分新生兒在生后2～3天即出現(xiàn)黃疸，4～5天最重，足月兒2周內消退，但患兒一般情況良好，食欲正常。

7、黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)者應首先考慮

A、新生兒生理性黃疸

B、新生兒溶血癥

C、新牛兒肝炎

D、新生兒敗血癥

E、膽道閉鎖

【正確答案】 B

【答案解析】出生后24小時內出現(xiàn)黃疸者，首先考慮發(fā)生了新生兒溶血。

8、藍光療法的適應證為

A、新生兒硬腫癥

B、新生兒破傷風

C、新生兒顱內出血

D、新生兒敗血癥

E、新生兒高膽紅素血癥

【正確答案】 E 【答案解析】藍光療法是新生兒高膽紅素血癥的輔助治療方法。主要作用是使未結合膽紅素經過光照分解為無毒的水溶性衍生物，易于從膽汁和尿液中排出體外。

9、對新生兒病理性黃疸所采取的護理措施不正確的是

A、藍光療法

B、換血療法

C、觀察大小便顏色

D、延遲喂養(yǎng)

E、觀察黃疸發(fā)生的時間及進展程度

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒病理性黃疸患兒應盡早喂養(yǎng)，以刺激腸道蠕動，促進胎便排出。同時，有利于腸道建立正常菌群，減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減輕肝臟負擔。

10、新生兒病理性黃疸的特點是每日黃疸上升超過

A、1.5mg/dl（26μmol/L）

B、2.5mg/dl（43μmol/L）

C、3.5mg/dl（60μmol/L）

D、5mg/dl（85μmol/L）

E、12mg/dl（205.2μmol/L）

【正確答案】 D

【答案解析】病理性黃疸：①生后24小時內出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒＞221μmol／L（12.9mg/dl），早產兒＞257μmol/L（15mg/dl）或每日上升85μmol/L（5mg/dl）；③黃疸持續(xù)時間足月兒大于2周，早產兒大于4周；④黃疸退而復現(xiàn)；⑤血清結合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）。

11、新生兒出現(xiàn)生理性黃疸主要是因為

A、新生兒膽道狹窄

B、新生兒膽汁黏稠

C、新生兒膽囊較小

D、生后過多的紅細胞破壞

E、肝臟形成膽紅素能力強

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒出現(xiàn)生理性黃疸的原因包括：①膽紅素生成相對較多，因為生后有大量的紅細胞破壞，生成膽紅素；②肝功能不成熟，對膽紅素的攝取、結合和排泄能力差；③腸壁吸收膽紅素（腸肝循環(huán)）增加。與新生兒膽道、膽汁特點沒有關系，因此選D。

二、A2

1、某產婦孕2產1，患兒生后母乳喂養(yǎng)，42天時因發(fā)熱到醫(yī)院就診，體檢發(fā)現(xiàn)頭面部及胸腹部皮膚黃染，肝肋下3cm，質地硬。以下哪一項與以上臨床表現(xiàn)無關

A、新生兒母乳性黃疸

B、新生兒生理性黃疸

C、新生兒敗血癥

D、新生兒尿感

E、嬰兒肝炎綜合征

【正確答案】 B

【答案解析】患兒42天，母乳喂養(yǎng)，皮膚有黃染，A選項母乳性黃疸有可能，同時患兒是因為發(fā)熱就診，D選項尿感，E選項敗血癥可能存在，而黃疸也往往在發(fā)生感染的同時出現(xiàn)或加重?；純?2天仍有黃疸，肝腫大，質地硬，C選項嬰兒肝炎綜合征也需考慮，而B選項生理性黃疸，42天的日齡顯然太大了。

2、患兒女，生后7天，近日來，皮膚發(fā)黃明顯，來醫(yī)院就診。查體：T36.8℃、P132次/分、R24次/分，食欲及大小便均正常。診斷生理性黃疸。正確指導是

A、給予白蛋白注射液

B、給予光照療法

C、多曬太陽，減輕黃疸

D、注意保暖，多穿衣服

E、增加喂養(yǎng)次數(shù)，促進胎便排出

【正確答案】 E

【答案解析】生理性黃疸不需治療，注意新生兒的保暖，適當提早喂養(yǎng)，供給足夠的水分和熱能，及早排出胎便，減少膽紅素的腸肝循環(huán)，可以減輕生理性黃疸的程度。

三、A3/A4

1、新生兒女，生后4天，皮膚、鞏膜黃染，精神、食欲尚好，大便黃色糊狀，查血清膽紅素濃度128μmol/L，血常規(guī)無異常，小兒血型為O型，其母為B型。<1>、該男嬰最可能是

A、溶血性黃疸

B、肝細胞性黃疸

C、先天性黃疸

D、生理性黃疸

E、阻塞性黃疸

【正確答案】 D 【答案解析】生理性黃疸一般情況良好；足月兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸，4～5天達到高峰，5～7天消退。血清膽紅素濃度＜205.2μmol/L。<2>、此時對患兒的正確護理措施是

A、給保肝藥物

B、立即藍光照射

C、觀察黃疸變化

D、輸清蛋白

E、停止母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒生理性黃疸屬于新生兒特殊生理狀態(tài)，無需特殊處理。

2、足月新生兒，女，體重3600g，出生后35小時出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，血清總膽紅素295μmol/L。

<1>、根據(jù)患兒現(xiàn)在的臨床表現(xiàn)判斷，該小兒應屬于

A、新生兒溶血

B、生理性黃疸

C、高膽紅素腦病

D、新生兒低鈣血癥

E、新生兒缺氧缺血性腦病

【正確答案】 C 【答案解析】血清總膽紅素295μmol/L，應懷疑小兒有高膽紅素腦病。<2>、新生兒病情變化的觀察應將重點放在A、呼吸

B、脈搏

C、血壓

D、血氧飽和度

E、皮膚、鞏膜黃染程度

【正確答案】 E

【答案解析】觀察皮膚顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計血清膽紅素增高的程度，評價黃疸進展情況。

<3>、目前應采取的最有效的處理措施是

A、光照療法

B、保暖治療

C、換血治療

D、補充維生素D

E、吸氧

【正確答案】 A

2016第七節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征的護理

一、A1

1、新生兒寒冷損傷綜合征的中度硬腫的患兒可放入多少度的暖箱中

A、28℃

B、34℃

C、32℃

D、40℃

E、30℃

【正確答案】 E

【答案解析】復溫：是治療護理的關鍵措施，復溫的原則是循序漸進，逐步復溫。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復的情況逐漸調整到30～34℃的范圍內，6～12小時恢復正常體溫。

2、新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是

A、下肢-臀部-面頰-上肢-全身

B、臀部-面頰-下肢-上肢-全身

C、上肢-臀部-面頰-下肢-全身

D、面頰-臀部-上肢-下肢-全身

E、面頰-下肢-臀部-上肢-全身

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：下肢－臀部－面頰－上肢－全身，嚴重者可導致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及急性腎衰竭等多臟器損害，合并彌漫性血管內凝血而危及生命。

二、A2

1、患兒女，出生5天后，因雙下肢、臀部、面頰硬腫入院，體溫29℃，腋溫、肛溫差1℃，在采用溫箱進行復溫時，初始溫度應為

A、25℃

B、27℃

C、29℃

D、31℃

E、33℃

【正確答案】 D

【答案解析】肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復正常體溫。

2、某新生兒胎齡33周早產，出生日齡4天，反應差，哭聲弱，吸吮無力。體溫35℃，心率110次/分。呼吸40次/分?；純盒⊥?、上肢皮膚硬腫。對該患兒護理措施錯誤的是

A、輸入液體溫度不宜過低

B、快速復溫

C、積極監(jiān)測患兒體溫

D、嚴格控制補液速度 E、提供能量與水分，保證足夠熱量供給

【正確答案】 B

【答案解析】小兒應逐步復溫。所以B錯誤。

3、患兒，女，孕35周早產。體重1500g，皮膚紅嫩、胎毛多，指（趾）甲未超過指（趾）甲尖，體溫不升，呼吸43次/分，血氧飽和度95%，胎脂較多。護士首先應采取的護理措施是

A、注射維生素K1

B、給予鼻導管吸氧

C、立即擦凈胎脂

D、將患兒置于暖箱中

E、母乳喂養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】患兒有體溫不升的臨床表現(xiàn)，該小兒體重低，早產。所以選擇D。

4、某早產兒，胎齡34周出生，體溫30℃，腋肛溫差為負值，要求恢復正常體溫的時間應該是

A、1～2小時

B、3～4小時

C、12～24小時

D、6～8小時

E、6～12小時

【正確答案】 C

【答案解析】肛溫＜30℃，腋-肛溫差為負值的重度患兒，先將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中，并逐步提高暖箱的溫度，每小時升高1℃，每小時監(jiān)測肛溫、腋溫1次，于12～24小時恢復正常體溫。

5、一早產男嬰，日齡4天。不吃不哭、體溫不升，呼吸淺表。查體：下肢、臀部皮膚發(fā)硬，呈暗紅色，伴水腫。應首先考慮為

A、新生兒敗血癥

B、新生兒硬腫癥

C、新生兒顱內出血

D、新生兒腦膜炎

E、新生兒破傷風

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒硬腫癥臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)涼、硬腫，顏色暗紅，不易捏起，按之如硬橡皮，硬腫發(fā)生順序為：小腿-大腿外側-下肢-臀部-面頰-上肢-全身，嚴重者可導致肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭及腎臟等多臟器損害，合并彌漫性血管內凝血而危及生命。結合題干可以判斷是B。

6、患兒男，早產兒，胎齡36周，出生后5天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應低下。體溫30℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，屬重度新生兒寒冷損傷綜合征。其損傷的面積為

A、5％～10％

B、10％～15％

C、20％～30％

D、30％～40％

E、大于50％

【正確答案】 E

【答案解析】輕度：體溫≥35℃，皮膚硬腫范圍＜20%；中度：體溫＜35℃，皮膚硬腫范圍20%～50%；重度：體溫＜30℃，皮膚硬腫范圍＞50%，常伴有器官功能衰竭。

7、患兒，日齡4天，診斷為新生兒硬腫癥，處理措施哪項不妥

A、供給足夠液體和熱量

B、盡量減少肌內注射

C、應快速復溫

D、積極治療原發(fā)病及并發(fā)癥

E、注意有無出血傾向

【正確答案】 C

【答案解析】硬腫癥患兒恢復正常體溫是治療的關鍵，但應逐漸復溫，循序漸進，復溫過快會導致心衰和肺出血。

8、生后4天女嬰，來自山區(qū)，因1天來拒奶，全身冰冷入院。查體：體溫不升，反應差，皮膚呈暗紅色，約30％皮膚如硬橡皮樣。心音低鈍，雙肺呼吸音粗，腹尚軟，臍帶已脫落。該患兒皮膚硬腫最早可能出現(xiàn)在 A、會陰部

B、臀部

C、雙肩胛區(qū)

D、小腿外側

E、面頰

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒硬腫最先出現(xiàn)的部位是小腿外側。

9、患兒男，早產兒，胎齡36周，出生后8天，兩日來發(fā)現(xiàn)患兒不哭，拒乳、反應低下。體溫34℃，雙面頰、肩部、臀部、下腹部、大腿及小腿外側皮膚發(fā)硬，按之如橡皮樣，考慮為新生兒寒冷損傷綜合征。首選的治療是

A、復溫，逐漸調高保溫箱溫

B、滴管或鼻管喂養(yǎng)，開始80kcal/（kg·min），以后逐漸調至正常所需熱卡

C、補液10％葡萄糖及生理鹽水60～80ml/（kg·min），糖鹽比為4:1

D、青霉素或氨基糖苷類抗生素防治感染

E、地塞米松靜滴，每次0.5～1mg/kg，1～2次/日

【正確答案】 A

【答案解析】復溫是治療新生兒寒冷損傷綜合征護理的關鍵措施。

三、A3/A4

1、患兒男，出生5天，因不吃、下肢皮膚發(fā)涼、發(fā)硬2天入院，患兒孕33周早產，出生體重1500g，出生時哭聲低，生后母乳喂養(yǎng)，但每次吸奶量少，患兒于生后3天拒奶，下肢皮膚發(fā)涼，發(fā)硬。體查：T32℃，雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫。雙肺無異常，心音低鈍，腹稍脹，肝肋下1.0cm，脾未及。<1>、患兒最可能的診斷是

A、新生兒肝炎

B、新生兒黃疸

C、新生兒肺炎

D、新生兒寒冷損傷綜合征

E、新生兒臍炎

【正確答案】 D

【答案解析】患兒體溫32℃，小腿、臀部、下腹部皮膚硬，呈凹陷性水腫。可以判斷為D。<2>、該患兒的硬腫程度屬于

A、正常

B、輕度

C、中度

D、重度

E、極重度

【正確答案】 C

【答案解析】患兒雙小腿、雙臀部、下腹部皮膚硬。屬于中度硬腫范圍。<3>、患兒恢復到正常體溫，一般要求多長時間

A、1～2小時

B、3～4小時

C、12～24小時

D、6～8小時

E、6～12小時

【正確答案】 E

【答案解析】肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復的情況逐漸調整到30～34℃的范圍內，6～12小時恢復正常體溫。

2、女，孕32周順產，生后3天出現(xiàn)吸吮無力，哭聲低微、反應差，雙下肢硬腫，皮膚黃染，體溫32℃。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、新生兒敗血癥

B、新生兒硬腫癥

C、新生兒溶血病

D、新生兒顱內出血

E、新生兒膽紅素腦病

【正確答案】 B

【答案解析】根據(jù)題干描述，早產、低體溫、反應差、皮膚硬腫等表現(xiàn)可分析出患兒最可能為新生兒硬腫癥。

<2>、當前最主要的護理問題是

A、體溫過低 B、營養(yǎng)失調

C、有感染的危險

D、皮膚完整性受損

E、知識缺乏

【正確答案】 A

【答案解析】低體溫可造成多器官功能的損害，嚴重者可出現(xiàn)休克、心衰、DIC、腎衰竭等表現(xiàn)，因此應盡快糾正患兒體溫過低的問題。<3>、該患兒首要的護理措施是

A、預防感染

B、保暖、復溫

C、供給足夠能量

D、維持水、電解質平衡

E、保持皮膚清潔

【正確答案】 B 【答案解析】最主要的護理問題——體溫過低，所以該患兒首要的護理措施應為保暖和復溫。<4>、對該患兒的處理哪項不妥

A、立即置入32℃暖箱內保暖

B、監(jiān)測體溫

C、預防感染

D、逐漸復溫，6～12小時使體溫恢復正常

E、多喂奶，保證足夠能量攝入

【正確答案】 A

【答案解析】復溫的原則是逐步復溫，循序漸進，復溫過快易引起心力衰竭和肺出血。如肛溫＞30℃，腋-肛溫差為正值的輕中度硬腫的患兒可放入30℃暖箱中，根據(jù)體溫恢復的情況逐漸調整到30～34℃的范圍內。

3、早產兒，男，出生第4天，因體溫下降、拒奶10小時入院。查體：體溫35℃，皮膚呈暗紅色、涼，雙小腿皮膚又硬又腫。<1>、針對該患兒首要的護理措施是

A、指導母乳喂養(yǎng) B、復溫

C、注意保暖

D、吸氧

E、加強皮膚護理

【正確答案】 B

【答案解析】復溫是治療護理的關鍵措施。<2>、該患兒最可能發(fā)生了

A、新生兒肺水腫

B、新生兒敗血癥

C、新生兒寒冷損傷綜合征

D、新生兒紅斑

E、新生兒肺透明膜病變

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒寒冷損傷綜合征多發(fā)生寒冷季節(jié)或重癥感染，常在生后1周內發(fā)病，早產兒多見。低體溫和皮膚硬、腫、涼是本病特點。

2016第八節(jié)新生兒臍炎的護理

一、A1

1、新生兒臍炎最常見的細菌感染是金黃色葡萄球菌，治療過程中首選的藥物治療是

A、青霉素

B、林可霉素

C、紅霉素

D、鏈霉素

E、氯霉素

【正確答案】 A 【答案解析】金黃色葡萄球菌感染所致新生兒臍炎可選用青霉素、第一代頭孢菌等進行治療。

二、A2

1、患兒男，生后5天。2天前曾患有臍炎，未治療，近兩日黃疸加重入院治療。患兒拒食、吐奶、腦性尖叫，體重不升。該患兒最可能的診斷是

A、新生兒肺炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒低血糖

D、新生兒溶血癥

E、新生兒缺血缺氧性腦病

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒曾患有臍部感染，新生兒敗血癥指新生兒期細菌侵入血液循環(huán)，并在其內繁殖和產生毒素所造成的全身感染。

2、患兒女，足月兒，生后5天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天出現(xiàn)黃疸就診，體檢：體溫37.8℃。臍部周圍皮膚紅腫，有臭味。該患兒可能的診斷是

A、新生兒臍炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒肺炎

D、新生兒病理性黃疸

E、新生兒生理性黃疸

【正確答案】 A

【答案解析】重者臍部及臍周皮膚明顯紅腫發(fā)硬，膿性分泌物多并帶有臭味；可向周圍皮膚或組織擴散引起腹壁蜂窩織炎、腹膜炎、敗血癥等疾病，有發(fā)熱、吃奶少等非特異性表現(xiàn)。

3、患兒女，足月兒，生后5天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第4天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫37.8℃。臍部周圍皮膚紅腫，診斷為新生兒臍炎。此疾病最常見的病原菌是

A、大腸桿菌

B、銅綠假單胞菌

C、溶血性鏈球菌

D、金黃色葡萄球菌

E、表皮葡萄球菌

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒臍炎是由于斷臍時或出生后處理不當而被金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或溶血性鏈球菌等侵染臍部所致。最常見的是病原菌是金黃色葡萄球菌。

4、患兒女，出生4天。母乳喂養(yǎng)。出生第3天食奶量明顯減少，第四天皮膚出現(xiàn)黃染而就診。體檢：體溫36℃，臍部紅腫伴有膿性分泌物，診斷為新生兒臍炎。局部皮膚常用的消毒藥物是

A、30％酒精

B、95％酒精

C、0.1％新潔爾滅（苯扎溴銨）

D、3％雙氧水

E、0.5％碘伏

【正確答案】 E 【答案解析】新生兒臍炎護理：徹底清除感染傷口，從臍的根部由內向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75％酒精，每日2～3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應用抗生素。

三、A3/A4

1、某足月新生兒生后5天，發(fā)熱、拒乳、哭鬧不安。入院治療，查體：體溫38.5℃，皮膚，鞏膜黃染，臍帶根部紅腫，臍窩有滲液，血常規(guī)顯示白細胞增高。<1>、該患兒最可能的診斷

A、病理性黃疸

B、缺氧缺血性腦病

C、新生兒敗血癥

D、新生兒臍炎

E、新生兒硬腫癥

【正確答案】 D

【答案解析】患兒出現(xiàn)拒乳、哭鬧不安臨床表現(xiàn)。臍帶根部紅腫，血常規(guī)顯示白細胞增高，所以診斷為D。

<2>、引起該疾病最常見的原因是

A、產傷

B、斷臍時細菌感染

C、喂養(yǎng)不當

D、患兒早產

E、患兒體溫過低 【正確答案】 B

【答案解析】新生兒臍炎病因：多由斷臍時或生后處理不當而引起的細菌感染。<3>、患兒局部皮膚消毒可以選用的消毒液

A、70%酒精

B、75%酒精

C、90%酒精

D、1%碘伏

E、3%過氧化氫

【正確答案】 B 【答案解析】新生兒臍炎護理：徹底清除感染傷口，從臍的根部由內向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或0.5％碘伏及75％酒精，每日2～3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應用抗生素。

2016第九節(jié)新生兒低血糖的護理

一、A1

1、新生兒暫時性低血糖的病因是下列哪項

A、胰島素瘤

B、先天性垂體功能不全

C、遺傳代謝病

D、新生兒敗血癥

E、以上都不正確

【正確答案】 D

【答案解析】暫時性低血糖：低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。①葡萄糖儲存不足，主要見于早產兒、窒息缺氧、敗血癥、小于胎齡兒、先天性心臟病等。②葡萄糖利用增加，多見于患有糖尿病母親的嬰兒、Rh溶血病等。所以選擇D。

2、重度營養(yǎng)不良患兒在護理過程，最應重點觀察的內容是

A、感染

B、貧血

C、低鉀

D、低鈉

E、低血糖

【正確答案】 E

【答案解析】營養(yǎng)不良可并發(fā)自發(fā)性低血糖，若不及時治療，可致死亡。

3、新生兒低血糖的判斷標準為：全血血糖

A、＜2.2mmol/L

B、＜3.5mmol/L

C、＜6.8mmol/L

D、＜2.8mmol/L

E、＜2.6mmol/L

【正確答案】 A 【答案解析】全血血糖＜2.2mmol/L（40mg/dl）應診斷為新生兒低血糖，而不考慮出生體重、胎齡和日齡。

二、A3/A4 1、36周早產新生兒，出生體重1500g，生后12小時患兒拒乳，表情淡漠，患兒易激惹，查體肌張力減低。輸入葡萄糖后上述癥狀緩解。<1>、患兒最可能的診斷是

A、新生兒肺炎

B、新生兒敗血癥

C、新生兒低血糖

D、新生兒溶血癥

E、新生兒缺血缺氧性腦病

【正確答案】 C 【答案解析】暫時性低血糖容易發(fā)生于早產兒，該小兒體重低，臨床表現(xiàn)可以判斷為低血糖。<2>、該患兒的治療應選擇

A、口服葡萄糖

B、口服生理鹽水

C、靜脈輸注葡萄糖

D、靜脈輸注胰高血糖素

E、立即進食 【正確答案】 C

【答案解析】有癥狀低血糖者，應靜脈注射葡萄糖。該患兒已有明顯的低血糖表現(xiàn)，所以應該靜脈輸注葡萄糖。

<3>、該患兒的潛在并發(fā)癥為

A、感染

B、驚厥

C、顱內出血

D、休克

E、體溫過低

【正確答案】 B

【答案解析】新生兒低血糖潛在并發(fā)癥：驚厥。

2、患兒女，32周早產小于胎齡兒，生后出現(xiàn)哭聲異常，陣發(fā)性青紫，肢體抖動，實驗室檢查：血糖1.7mmol/L，診斷為新生兒低血糖。<1>、常見病因是

A、足月兒

B、巨大兒

C、早產兒

D、過渡期新生兒

E、過期產新生兒

【正確答案】 C

【答案解析】早產是指在滿28孕周至37孕周之間的分娩。此時娩出的新生兒稱早產兒。選擇答案C。

<2>、該患兒的潛在并發(fā)癥為

A、呼吸暫停

B、腦出血

C、高血壓

D、驚厥

E、窒息

【正確答案】 D 【答案解析】新生兒低血糖的潛在并發(fā)癥為驚厥。<3>、輸入葡萄糖時，主要的措施是

A、給予高糖飲食

B、給予高蛋白飲食

C、監(jiān)測血糖變化

D、防止外傷

E、注意保暖

【正確答案】 C

【答案解析】根據(jù)血糖的變化隨時調整輸入葡萄糖的劑量，使血糖維持在正常水平，以保證患兒的正常發(fā)育。選擇答案C。

2016第十節(jié)新生兒低鈣血癥的護理

一、A1

1、晚期低鈣血癥最常見于

A、母乳喂養(yǎng)小兒

B、混合喂養(yǎng)小兒

C、人工牛乳喂養(yǎng)足月兒

D、早產兒

E、小樣兒

【正確答案】 C

【答案解析】晚期低血鈣指生后72小時以后發(fā)生。常見于人工牛乳喂養(yǎng)的足月兒，主要是牛乳中鈣磷含量比例不適宜，導致血磷過高，血鈣沉積于骨，出現(xiàn)低鈣血癥。

2、早期低鈣血癥，發(fā)生的時間為生后

A、24小時內

B、36小時內

C、48小時內

D、72小時內

E、12小時內 【正確答案】 D

【答案解析】早期低血鈣指生后72小時內發(fā)生。常見于早產兒、小樣兒、感染、窒息等新生兒。

3、新生兒低鈣血癥是指血清總鈣低于

A、1.75mmol/L

B、2.75mmol/L

C、3.75mmol/L

D、4.75mmol/L

E、6.75mmol/L

【正確答案】 A

【答案解析】新生兒低鈣血癥：血清總鈣＜1.75mmol/L（7mg/dl）或血清游離鈣＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷＞2.6mmol/L（8mg/dl），堿性磷酸酶多正常。

4、新生兒低鈣血癥的治療及護理措施，不包括下列哪項

A、調整飲食

B、抗驚厥

C、防止喉痙攣

D、減少腸道磷排泄

E、補充鎂劑

【正確答案】 D

【答案解析】新生兒低鈣血癥應減少磷吸收

二、A2

1、某新生兒發(fā)生了低鈣血癥，護士遵醫(yī)囑靜脈滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣，輸液半小時后，發(fā)現(xiàn)小兒輸液部位有外滲，護士應立即采取的措施是

A、立即停止注射，熱敷

B、立即停止注射，輸入抗生素

C、立即停止注射，給予25%～50%硫酸鎂局部濕敷

D、立即停止注射，冰塊冷敷

E、立即停止注射，并生理鹽水進行沖洗 【正確答案】 C

【答案解析】新生兒低鈣血癥治療：盡量選擇粗直、避開關節(jié)、易于固定的靜脈，穿刺成功后，連接含鈣液體進行滴注或推注，完畢后，用生理鹽水沖洗，再拔針，以保證鈣劑完全進入血管。一旦發(fā)生藥液外滲，應立即停止注射，給予25％～50％硫酸鎂局部濕敷，以免造成組織壞死。

2、某新生兒生后3天，因今早發(fā)生驚厥就診，查血鈣1.3mmol/L。護士應對患兒采取的緊急處理是

A、氧氣吸入、輸液

B、立即現(xiàn)場搶救，氣管插管

C、靜脈注射稀釋的10%葡萄糖酸鈣

D、肌內注射解痙藥

E、保持病室安靜，避免任何刺激

【正確答案】 C

【答案解析】新生兒低鈣血癥治療：迅速提高血清總鈣水平，降低神經肌肉的興奮性。如患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑稀釋后靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10％葡萄糖酸鈣。

3、早產兒，生后2天發(fā)生了低鈣血癥，醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。輸注過程中禁止用藥的情況為

A、心率＜80次/分

B、心率＜90次/分

C、心率＜100次/分

D、心率＞90次/分

E、心率＞80次/分

【正確答案】 A

【答案解析】低鈣血癥患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應暫停注射。

三、A3/A4

1、某早產新生兒，生后出現(xiàn)低鈣血癥，醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣。<1>、護士在進行操作前，應重點觀察小兒

A、精神狀態(tài)

B、呼吸

C、心率 D、血壓

E、出血狀況

【正確答案】 C

<2>、應暫停注射的情況是

A、血壓80/50mmHg

B、心率130次/分

C、心率75次/分

D、呼吸微弱

E、以上都不正確

【正確答案】 C

【答案解析】低鈣血癥患兒發(fā)生驚厥，遵醫(yī)囑靜脈緩慢注射或滴注稀釋的10%葡萄糖酸鈣。如心率低于80次/分，應暫停注射。

2016第八節(jié) 營養(yǎng)不良病人的護理

一、A1

1、營養(yǎng)不良患兒表現(xiàn)最突出的實驗室檢查表現(xiàn)是

A、生長激素降低

B、血糖降低

C、血漿膽固醇降低

D、血清白蛋白減少

E、胰島素樣生長因子減少 【正確答案】 D

【答案解析】營養(yǎng)不良患兒最突出的表現(xiàn)是血清蛋白濃度降低，但不夠靈敏；胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標。

2、營養(yǎng)不良導致代謝異常不包括以下哪項

A、血糖偏低

B、血清膽固醇降低

C、血清清蛋白降低

D、血鈉、血鉀偏低

E、白細胞降低 【正確答案】 E

【答案解析】營養(yǎng)不良導致的代謝異常包括血清總蛋白和白蛋白降低，膽固醇濃度下降，血糖偏低，水鹽代謝異常（低鈉、低鉀、低鈣等）。營養(yǎng)不良也可導致免疫功能低下，但白細胞水平不會降低。

3、給營養(yǎng)不良患兒肌注苯丙酸諾龍的目的是

A、增加機體的抵抗力

B、促進脂肪合成代謝

C、增強機體的糖代謝功能

D、促進營養(yǎng)物質消化吸收

E、促進體內蛋白質的合成 【正確答案】 E 【答案解析】苯丙酸諾龍為蛋白同化類固醇制劑，肌注后有促進機體對蛋白質的合成和增進食欲的作用。

4、營養(yǎng)不良治療措施中哪項錯誤

A、去除病因

B、調整飲食

C、重度營養(yǎng)不良兒應盡早補足能量

D、促進消化

E、預防感染 【正確答案】 C 【答案解析】對于中、重度營養(yǎng)不良小兒，熱能和營養(yǎng)物質的供給，應由低到高，逐漸增加。

5、測量兒童皮下脂肪厚度常選用的部位是

A、肱二頭肌

B、肱三頭肌

C、腹部

D、肩胛下角

E、面部

【正確答案】 C

【答案解析】皮下脂肪消耗的順序依次是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。所以兒童皮下脂肪厚度常選用：腹部。

6、對營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)的敘述哪項錯誤

A、體重不增

B、體重下降

C、皮下脂肪減少

D、肌張力增高

E、身高受影響 【正確答案】 D

【答案解析】營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后體內脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。肌肉萎縮、肌張力低下。

7、早期確診營養(yǎng)不良的重要檢查是

A、生長激素水平測定

B、血清膽固醇濃度測定

C、血清膽堿酯酶活性測定

D、血清球蛋白濃度測定

E、胰島素樣生長因子Ⅰ水平測定 【正確答案】 E

【答案解析】胰島素樣生長因子Ⅰ水平反應靈敏，且不受肝功能的影響，是早期診斷營養(yǎng)不良的可靠指標。

8、小兒營養(yǎng)不良臨床最主要病因是

A、患結核等消耗性疾病

B、知識缺乏

C、喂養(yǎng)不當

D、胃腸道吸收障礙

E、偏食

【正確答案】 C

【答案解析】引起營養(yǎng)不良的原因有很多，但喂養(yǎng)不當是最主要原因。

9、社區(qū)護士行產婦家訪時，向其講解小兒營養(yǎng)不良的最初表現(xiàn)是

A、體重減輕

B、體重不增

C、貧血

D、體溫降低

E、低血糖

【正確答案】 B

【答案解析】營養(yǎng)不良的早期表現(xiàn)為體重不增，以后皮下脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。

10、遷延不愈的營養(yǎng)不良患兒，可引起突然死亡的并發(fā)癥是

A、貧血

B、低血糖

C、干眼癥

D、腎盂腎炎

E、肺炎

【正確答案】 B

【答案解析】營養(yǎng)不良最常見的并發(fā)癥為營養(yǎng)性貧血，主要與造血所需要的原料缺乏有關；干眼癥主要由維生素A缺乏所致；由于免疫功能低下，可并發(fā)上呼吸道感染、鵝口瘡、中耳炎、肺炎、腸炎、腎盂腎炎等多種感染；有時可發(fā)生自發(fā)性低血糖。自發(fā)性低血糖可導致

11、符合Ⅰ度營養(yǎng)不良的診斷標準是

A、精神萎靡

B、肌肉松弛

C、身長低于正常

D、腹部皮下脂肪0.4cm以下

E、體重低于正常值15％～25％

【正確答案】 E

【答案解析】 2歲以下小兒患營養(yǎng)不良一般分Ⅰ～Ⅲ度：

Ⅰ度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8～0.4公分，此時腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內臟功能無改變。體重低于正常15～25%。Ⅱ度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25～40%。Ⅲ度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。

12、營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪消退的順序是

A、腹部-軀干-臀部-四肢-面部 B、軀干-腹部-四肢-臀部-面部

C、腹部-四肢-軀干-臀部-面部

D、面部-軀干-四肢-臀部-腹部

E、四肢-軀干-臀部-腹部-面部 【正確答案】 A

【答案解析】此題屬于記憶性題目，要熟練掌握。

二、A2

1、患者，男性，50歲，自訴進食吞咽困難5月余。測量身高175cm，體重50kg，請判斷該患者為

A、正常

B、消瘦

C、超重

D、明顯消瘦

E、肥胖

【正確答案】 D

【答案解析】實測體重低于標準體重的10%～20%為消瘦，低于20%以上為明顯消瘦。該患者的標準體重為70kg，實測體重占標準體重的百分比為71.4%，屬明顯消瘦。標準體重男性（kg）=身高（cm）－105。標準體重女性（kg）=身高（cm）－105－2.5。

2、患兒男，7歲，食欲差，挑食，經?；忌虾粑栏腥?，被診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度，判斷營養(yǎng)不良程度的最重要指標是

A、身高

B、體重

C、肌張力

D、皮膚彈性

E、腹部皮下脂肪 【正確答案】 E 【答案解析】腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。皮下脂肪消減先自腹部開始，以后依次為軀干、四肢、臀部，最后為面部。皮下脂肪恢復的順序則與此相反。了解皮下脂肪消減順序，有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良。常以腹部脂肪層的厚度判定皮下脂肪消失的程度。

三、A3/A4

1、患兒男，5歲。體重12kg，身高98cm，經常煩躁不安，皮膚干燥蒼白，腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛。

第三篇：兒科重點總結

兒科 總結 完整

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒?四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；

生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—54

4、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側陽性，一側陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。4，液體療法：

五：營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?/p>

1人乳的優(yōu)點：①營養(yǎng)豐富：乙型乳糖及不飽和脂肪酸含量豐富，人乳的脂肪酶使脂肪粒顆粒易消化吸收，人乳鈣磷比例2：1，含乳糖多，鈣易吸收。②生物作用：緩沖力小，含有不可替代的免疫成分，生長調節(jié)因子。③經濟、方便。缺點：維生素含量較低，維生素k含量也較低。2，初乳：4—5日；過渡乳：5—14日；成熟乳：14日以后。初乳量少，淡黃色，堿性。隨哺乳時間的延長，蛋白質和礦物質含量減少，各期乳糖含量恒定。

3，全牛乳的家庭改造：加熱、加糖、加水。8﹪糖牛乳100ml供能約100kcal。全牛奶喂養(yǎng)時，因蛋白質與礦物質濃度較高，應兩次喂育z之間加水，使奶和水量達150ml/(kg.d)4,營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病：是由于兒童體內維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，產生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病。典型表現(xiàn)是生長著的長骨干骺端和骨組織軟化不全。①維生素D的生理功能和代謝：

②維生素D的來源：母體—胎兒的轉運；食物中維生素D；皮膚光照合成（主要來源）。③臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為生長最快的骨骼改變，重癥佝僂患兒還可有消化和心肺功能障礙。分期A初期：出現(xiàn)非佝僂病的特異癥狀，無骨骼改變，X線正常；B活動期（激期）：6月齡以內顱骨軟化，7—8月變成方頭：方頭、串珠肋、手足鐲、雞胸、肋膈溝、膝內翻、膝外翻、K行下肢畸形、靴狀顱、佝僂。X線顯示長骨鈣化帶消失；干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變；骨骺軟骨盤增寬，骨質稀疏，骨皮質變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折，骨折可無臨床表現(xiàn)；C恢復期；后遺癥期。④診斷：血生化與骨骼X線查為診斷的“金標準”，血25—（OH）D3水平為最可靠的診斷標準。

5，維生素D缺乏性手足搐搦癥：多見于6個月以內的小嬰兒。（1）臨床表現(xiàn)：主要為驚厥、喉痙攣和手足抽搐。①隱匿性：面神經征，腓反射，陶瑟征；②典型發(fā)作：血清鈣低于1.75mmol/l時可出現(xiàn)可出現(xiàn)驚厥、喉痙攣和手足抽搐。（2）治療：急救處理：氧氣吸入、迅速控制驚厥或喉痙攣;鈣劑治療：10%葡萄糖酸鈣5-10ml，加入10%葡萄糖液5-20毫升，緩慢靜脈注射或者滴注，不可皮下或肌內注射鈣劑，以免造成局部壞死。

6，蛋白質—能量營養(yǎng)不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白質所致的一種營養(yǎng)缺乏癥，主要見于3歲以下嬰兒。臨床分型：能量供應不足為主的消瘦型、以蛋白質供應不足的浮腫型以及介于兩者之間的消瘦—浮腫型

輕度營養(yǎng)不良可從每日250-330kj/kg開始，中重度可參考原來的飲食情況，從每日165-230kj/kg開始，逐步少量增加，若消化吸收能力較好可逐漸加到500-727kj/kg。

六、新生兒疾病總論：

1新生兒：指從臍帶加扎到生后28天的嬰兒。

2新生兒分類：①根據(jù)胎齡分：胎齡（GA）指從最后一次月經第一天至分娩為止。A，足月兒：37周<=GA<42周的新生兒；B，早產兒：GA<37周的新生兒；C，過期兒：GA>=42周的新生兒。②根據(jù)出生體重分：出生體重（BW)指出生1小時內的體重。A，低出生體重（LBW)：BW<2500g的新生兒，其中BW<1500g稱為極低體重；B正常出生體重BW≥2500g并且≤4000g C巨大兒BW>4000g ③根據(jù)出生體重和胎齡的關系：A小于胎齡嬰兒的BW在同胎齡兒平均出生體重的第10百分位以下。B適于胎齡兒：第10到第90百分位之間C大于胎齡兒第90百分位以上。④根據(jù)出生后周齡分類：早期新生兒出生一周以內；晚期新生兒，出生后第二周到第四周末。⑤高危兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。

3正常足月兒：指胎齡>=37周并<42周，出生體重>=2500g并<=4000g，無畸形或疾病的活產嬰兒。

4，足月兒與早產兒外觀特點：表格 4正常足月兒和早產兒的生理特點：

七，新生兒窒息：指嬰兒出生后無自主呼吸或呼吸抑制而導致的低氧血癥、高碳酸血癥和代謝性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因。窒息的本質是缺氧。

1，病理生理：①窒息時胎兒向新生兒呼吸、循環(huán)的轉變受阻。②窒息是各器官缺血缺氧改變。③呼吸改變（原發(fā)性、繼發(fā)性呼吸暫停）④血液生化和代謝改變：PaO2、PH降低，及混合型酸中毒；糖代謝紊亂；高膽紅素血癥；低鈉血癥和低鈣血癥。

1，臨床表現(xiàn)及窒息診斷：（1）胎兒宮內窒息：早期胎動增加，胎心率>=160次/分；晚期胎動減少，甚至消失，胎心率<=次/分；羊水胎糞污染。（2）新生兒窒息：Apgar評分系統(tǒng)：8—10分正常；4—7分輕度窒息；0—3分重度窒息。窒息診斷標準：①臍動脈血顯示嚴重代謝性或混合型酸中毒PH<7②Apgar評分0-3分，且持續(xù)時間大于5分鐘③有神經系統(tǒng)表現(xiàn)，如驚厥昏迷及肌張力降低④多臟器損傷（3）多臟器受損情況：腦細胞最敏感，其次是心肌、肝和腎上腺。2，復蘇方案：ABCDE復蘇方案：A清理呼吸道；B建立呼吸；C維持正常的循環(huán)；D藥物治療；E評估。

八，新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE)：指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導致胎兒或新生兒腦損傷。

1，病因：缺氧是發(fā)病的核心，其中圍生期窒息時最要的原因；

2，病理：①腦水腫：為早期主要的變化；②選擇性神經元死亡及梗死；③出血

3臨床表現(xiàn)：①急性損傷、病變在兩側大腦半球，癥狀常發(fā)生在24小時內，多數(shù)發(fā)生驚厥，特別是足月兒，同時有腦水腫癥狀體征；②病變在腦干、丘腦者，可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、瞳孔縮小或擴大、頑固性驚厥等腦干癥狀，并在24—72小時內病情惡化或死亡。4，治療：（1）支持療法①維持良好的通氣功能是核心②維持腦和全身良好的血液灌注世關鍵措施。③維持血糖在正常高值。（2）控制驚厥，首選苯巴比妥（3）治療腦水腫；（4）新生兒期后治療

九，呼吸窘迫綜合征：（RDS）或肺透明膜病（HMD)，是由肺表面活性物質（PS）缺乏而導致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并呈進行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在28-30周出現(xiàn)小高峰，所以L/S可作為評估新生兒肺成熟度的重要指標。

2臨床表現(xiàn)：生后6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（>60次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸氣性三凹征、發(fā)紺。呼吸窘迫進行性加重是本病特點。

3，輔助檢查:(1)實驗檢查：①泡沫實驗；②肺成熟度的測定；③血氣分析；（2）X線檢查：是目前確診RDS的最佳手段。毛玻璃樣改變、支氣管充氣征、白肺、肺容量減少。（3)超聲波檢查。4，鑒別診斷：濕肺、B組鏈球菌肺炎、膈疝。

5，治療：機械通氣和應用PS是治療的重要手段。（1）一般治療：保溫、監(jiān)測、保證液體和營養(yǎng)供應、糾正酸中毒、抗生素；（2）氧療和輔助通氣:吸氧、持續(xù)氣道正壓（CPAP)、常頻機械通氣；（3）PS替代療法；（4）關閉動脈導管：利尿劑、吲哚美辛、布洛芬等。

十，新生兒黃疸：因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl(成人超過2mg/dl)，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。(1)新生兒膽紅素代謝特點：①膽紅素生成過多：約80%來源血紅蛋

白，新生兒每日膽紅素生成明顯高于成人（新生兒8.8mg/kg成人3.8mg/kg）原因：血氧分壓低，大量紅細胞被破壞；紅細胞壽命短，且血紅蛋白分解速度是成人的二倍；肝臟和其他組織中的紅細胞及骨髓紅細胞前體較多）②血漿白蛋白聯(lián)合膽紅素的能力差；③肝細胞處理膽紅素的能力差：未結合的膽紅素進入肝臟在UDPGT的催化下，形成水溶性、不能透過半透膜的結合膽紅素。新生兒的UDPGT含量很低，且活性不足，故生成的結合膽紅素量較少。出生時肝細胞將結合膽紅素排泄到腸道的能力暫時降低，早產兒更為明顯，可出現(xiàn)暫時性肝內膽汁淤積；④腸肝循環(huán)增加。

(2)、新生兒黃疸的分類：①生理性黃疸：A一般情況良好；B足月 兒生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退，最遲不超過兩周；早產兒生后3—5天出現(xiàn)黃疸，5—7天到高峰，7—9天消退，最遲3—4周；C每日血清血紅素升高<85umol/l(5mg/dl)。②病理性黃疸：A生后24小時內出現(xiàn)黃疸；B血清膽紅素足月兒>12.9mg/dl,早產兒>15mg/dl，或每日上升>5mg/dl；C黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；D黃疸退而復現(xiàn)；E,血清結合膽紅素>2mg/dl。若具備上述任何癥狀均可診斷為病理性黃疸。

十一：新生兒溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以ABO血型不合最常見，其次Rh血型不合。

(1)病因：①ABO溶血：主要發(fā)生在母親O型而胎兒A或B型。一般為第一胎；②Rh溶血：一般不是第一胎。

(2)臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度有關。①黃疸：多數(shù)Rh溶血

患兒生后24小時內出現(xiàn)黃疸并迅速加重，而多數(shù)ABO溶血病在生后2—3天內出現(xiàn)；②貧血；③肝脾大。

(3)并發(fā)癥：膽紅素腦病為新生兒溶血病最重要的并發(fā)癥。多于出生后4—7天出現(xiàn)癥狀，分為四期：警告期、痙攣期、恢復期、后遺癥期（手足徐動、眼球運動障礙、聽覺障礙、牙釉質發(fā)育不良）

（4）輔助檢查：①檢查母子血型；②確定有無溶血；③致敏紅細胞和血型抗體測定：改良直接抗人球蛋白實驗；抗體釋放實驗；游離抗體實驗。

（5）治療：①光照療法：降低血清未結合膽紅素；②藥物治療：供給白蛋白、糾正代謝性酸中毒、肝酶誘導劑、靜脈用免疫球蛋白；③換血療法

十二：新生兒敗血癥：指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產生毒素并發(fā)生全身炎癥反應綜合征。常見為細菌（葡萄球菌）。（1）臨床表現(xiàn)：①根據(jù)發(fā)病時間分：A早發(fā)型：生后七天內起病，感染發(fā)生在出生前或出生后，由母體垂直傳播引起，病原菌以大腸桿菌為主，常成爆發(fā)性多器官受累，呼吸系統(tǒng)癥狀最明顯，病死率高。B晚發(fā)型：出生七天后發(fā)病，感染發(fā)生在出生時或出生后，由水平傳播引起，病原菌為葡萄球菌、機會致病菌為主，有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染，病死率較早發(fā)型低。②早期癥狀、體征不典型：反應差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、不睡、體重不增等癥狀。若出現(xiàn)以下表現(xiàn)應高度懷疑敗血癥：黃疸、肝脾大、出血傾向、休克、其他如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫，可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎、化膿性關節(jié)炎、骨髓炎。

十三：21—三體綜合癥：也稱先天愚型，母親年齡越高，發(fā)病率高。

1，臨床表現(xiàn)：①智能落后；②生長發(fā)育遲緩；③特殊面容：出生時即有明顯的特殊面容，表情呆滯。眼列小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可有內眥贅皮；鼻梁低平，外耳小；硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多；頭小而圓，前卥大且關閉延遲；頸短而寬。④皮紋特點：可有貫通手和特殊皮紋；⑤伴發(fā)畸形。2鑒別診斷：先天性甲狀腺功能減低癥—顏面粘液性水腫、頭發(fā)干燥、皮膚粗糙、喂養(yǎng)困難、便秘、腹脹等。

3產前篩查：羊水細胞或絨毛細胞染色體檢查進行產前診斷；B超測量胎兒頸項皮膚厚度也是診斷21—三體綜合癥的重要指標。

遺傳代謝?。褐委熁蛲蛔?，引起蛋白質分子在結構和功能上發(fā)生變導致酶受體載體等的缺陷，使機體的生化反應和代謝出現(xiàn)異常，反應底物或中間那些產物在機體內大量蓄積，引起一系列臨床表現(xiàn)。

十四：苯丙酮尿癥(PKU): 1,病因：患兒肝臟缺乏苯丙氨酸羥化酶活性。

2臨床表現(xiàn)：出生時正常，通常在3—6個月出現(xiàn)癥狀，1歲時癥狀明顯。①神經系統(tǒng)：智能發(fā)育落后最為突出，智商低于正常。有興奮異常，如興奮不安、憂郁、多動、孤僻等；②皮膚：患兒出生數(shù)月后因黑色素合成不足，頭發(fā)由黑變黃，皮膚白皙。皮膚濕疹較多。③體味：由于排出較多的苯乙酸，可有明顯的鼠尿臭味。

3實驗室檢查：①新生兒疾病篩查：哺乳3天后針刺足部采集外周血，進行苯丙氨酸濃度測定；②苯丙氨酸濃度測定：正常濃度小于120umol/l(2mg/dl);經典型PKU>1200umol/l。4診斷：根據(jù)智能落后、頭發(fā)由黑變黃，特殊體味和血苯丙氨酸升高可確診。

5治療：①開始治療的年齡越小，預后越好；②患兒主要采用低苯丙氨酸奶治療，首選母乳，較大的嬰兒及兒童應以低蛋白、低苯丙氨酸食物為原則。

十五：風熱?。菏亲畛Ｒ姷娘L濕性疾病，主要表現(xiàn)為心臟炎、游走性關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑和皮下小結，可反復發(fā)作。心肌炎是最嚴重的表現(xiàn)。本病3歲以下少見，以冬春多見，無性別差異。

1，風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌咽喉峽炎后的晚期并發(fā)癥。

2、病理：（1）急性滲出期：結締組織變性和水腫，心包膜纖維性滲出，關節(jié)腔內漿液性滲出，本期持1個月；（2）增生期：發(fā)生在心肌和心包膜，特點是形成風濕小體，本期持續(xù)3—4個月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主動脈瓣，本期持續(xù)2—3個月。3，臨床表現(xiàn)：急性風濕熱發(fā)生之前1—5周有鏈球菌咽峽炎病史。（1）一般表現(xiàn)：急性起病者發(fā)熱在38—40度之間，無一定熱型，1—

2周轉為低熱，其他表現(xiàn)：精神不振、疲倦、胃納不佳、面色蒼白、多汗、、鼻出血，關節(jié)痛和腹痛等（2）心臟炎：是唯一持續(xù)性臟器損害。初次發(fā)作時是心肌炎和心內膜炎最多見，同時累及心肌、心內膜和心包膜者，稱為全心炎。（3)關節(jié)炎：典型病例為游走性關節(jié)炎，以大關節(jié)為主，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，活動受限。不留畸形。（4）舞蹈病。（5)皮膚癥狀：環(huán)形紅斑、皮下小結。

（2）風濕熱的診斷標準：表格

(3)治療：①休息；②清除鏈球菌感染:青霉素；③抗風濕熱治療：糖皮質激素

十六：過敏性紫癜（HSP):以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床特點為血小板不減少性紫癜，常伴關節(jié)痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多發(fā)在2—8歲的兒童，男孩多于女孩。1，A組溶血性鏈球菌感染是誘發(fā)的主要原因；

2，病理：為廣泛的白細胞碎裂性小血管炎，以毛細血管炎為主。腎臟損害是判斷預后的重要指標。

3，臨床表現(xiàn)：多為急性起病，首發(fā)癥狀為皮膚紫癜為主，起病前1—3周常有上呼吸道感染病史。①皮膚紫癜：反復出現(xiàn)，多見于四肢及臀部，對稱分布，伸側較多，初起時為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日轉為暗紫色；②胃腸道癥狀：陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，嘔血少見；③關節(jié)癥狀：大關節(jié)腫痛，活動受限，關節(jié)腔內有漿液性積液，不留后遺癥；④腎臟癥狀：多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型尿，伴血壓增高機浮腫，稱為紫癜性腎炎。

4，輔助檢查：①周圍血象；②尿常規(guī)；③血沉輕度增快；④腹部超聲。

5，治療：①一般治療，臥床休息，去除致病因素②糖皮質激素和免疫抑制劑③抗凝治療 十七，川崎?。喊l(fā)病以嬰幼兒為主。1病理：全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動脈。分為四期。

2，臨床表現(xiàn)：（1）主要表現(xiàn)：①發(fā)熱：39—40度，持續(xù)7—14天或更長，成稽留熱或弛張熱型，抗生素治療無效；②球結合膜充血：無膿性分泌物；③唇及口腔表現(xiàn)：唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，舌乳頭突起、充血呈草莓舌；④手足癥狀：硬性水腫或掌跖紅斑，⑤皮膚表現(xiàn)：多形性皮斑或猩紅熱樣皮疹。肛周皮膚發(fā)、脫皮；⑥頸淋巴結腫大；（2）心臟表現(xiàn)：于病程1—6周出現(xiàn)心包炎、心肌炎、心內膜炎、心律失常。冠狀動脈損害多發(fā)生于2—4周。(3)其他:間質性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關節(jié)痛和關節(jié)炎。

3，輔助檢查：①血液檢查：---②免疫學檢查；③心電圖；④胸部平片；⑤超聲心動圖；⑥冠狀動脈造影。

4川崎病的鑒別診斷：滲出性多形性紅斑、幼發(fā)特異性關節(jié)炎全身型、敗血癥和猩紅熱。5，治療：阿司匹林、靜脈注射丙種球蛋白、糖皮質激素。

十八，腹瀉病：是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，臨床特點為腹瀉和嘔吐，嚴重時可有脫水、電解質和酸堿紊亂。四季均可發(fā)病。1，臨床表現(xiàn)：（1）輕型：由飲食因素及腸道外感染引起，以胃腸道癥狀為主，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內痊愈。（2）重型：較嚴重的胃腸道癥狀，還有明顯的脫水、電解質紊亂和全身感染中毒癥狀。2，各種常見的腸炎：

(1)輪狀病毒：秋、冬季嬰幼兒腹瀉常見原因。經糞—口傳播，多無明顯感染中毒癥狀。病初1—2天常發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量黏液，無腥臭味。輪狀病毒感染可侵犯多個臟器，可產生神經系統(tǒng)癥狀。

（2）產毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變。重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。

（3）侵襲性細菌引起的腸炎：多見于夏季。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便顯微鏡檢查有大量白細胞及數(shù)量不等的紅細胞。與細菌性痢疾相鑒別：大便培養(yǎng)。（4）出血性大腸桿菌腸炎：大便次數(shù)增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水病，有特殊臭味。大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞，伴腹痛。

（5）抗生素誘發(fā)的腸炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度的中毒癥狀、脫水和電解質紊亂。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數(shù)為血便。

3，治療：原則為：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。十九呼吸系統(tǒng)疾?。?/p>

呼吸困難的第一征象：呼吸頻率增快。

1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各種病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。

（1）臨床表現(xiàn)：癥狀不一。①一般類型：嬰幼兒起病急，全身癥狀

為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕。多有發(fā)熱，體溫可高達39—40，熱程2—3天至1周左右，起病1—2天內可因高熱引起驚厥。體征可見咽部充血，扁桃體腫大。腸道感染者可見不同形態(tài)的皮疹。②皰疹性咽峽炎：a,柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等；b,咽結合膜熱：腺病毒3、7型，以發(fā)熱咽炎和結核炎為特征。并發(fā)癥：以嬰幼兒多見，中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體周圍膿腫。

（2）毛細支氣管炎，嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于1-6個月的小嬰兒，以憋喘、三凹征和氣促為主要特點

(2)支氣管哮喘：（氣流受阻時哮喘病理生理的核心）

①臨床表現(xiàn)：1）咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重。發(fā)作前可有流涕、打噴嚏和胸悶，發(fā)作時呼吸困難、呼吸相延長伴喘鳴音。嚴重病例呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰。2）體格檢查時可見桶狀胸、三凹征，肺部滿布孝鳴音，嚴重者氣道廣泛阻塞，孝鳴音可反復消失，稱為閉鎖肺，是哮喘最危險的體征**。3）哮喘發(fā)作在合理應用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴重或進行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)。表現(xiàn)為哮喘急性發(fā)作，出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和煩躁不安，甚至出現(xiàn)端坐呼吸等。②輔助檢查：肺功能檢查、胸部X線檢查，過敏原檢查。

③治療：A，哮喘急性發(fā)作期：1）吸入型速效β2受體激動劑2）全身性糖皮質激素3）抗膽堿能藥物4）口服短效β2受體激動劑5）短效茶堿。B哮喘慢性持續(xù)期的治療：1）吸入型糖皮質激素2）白三烯調節(jié)劑3）緩釋茶堿4）長效β2受體激動劑5）肥大細胞穩(wěn)定劑6）全身糖皮質激素。二十，肺炎：①病理分類：大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎；②病程分類：急性肺炎（病程<1個月）、遷延性肺炎(病程1—3個月）、慢性肺炎（病程>3個月）③病因分類：病毒性肺炎，支原體肺炎，細菌性肺炎，衣原體肺炎，原蟲性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。1，支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內的兒童多發(fā)。病理變化以肺組織充血、水腫、炎性細胞浸潤為主；細菌性肺炎以肺實質受累為主，病毒性肺炎以間質受累為主。

1）臨床表現(xiàn)：2歲以下的嬰幼兒多見，起病多數(shù)較急，主要癥狀為

發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀如精神不振、食欲減退、煩躁不安；體征：呼吸增快、發(fā)紺、肺部啰音；**重癥肺炎的表現(xiàn)：除呼吸系統(tǒng)外，還有循環(huán)系統(tǒng)：可發(fā)生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表現(xiàn)：①呼吸突然加快>60次/分，②心率突然>180次/分；③突然極度不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，；③心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張。⑤肝臟迅速增大；⑥尿少或無尿。

2）并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡

3）輔助檢查：①外周血檢查：白細胞檢查、C反應蛋白（CRP）；② 病原學檢查：③X線檢查。

4）鑒別診斷：急性支氣管炎、支氣管異物、支氣管哮喘、肺結核。

5)治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。①糖皮質激素：可減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善

血管通透性和微循環(huán)，降低顱內壓。使用指證：A嚴重憋喘或呼吸衰竭；B全身中毒癥狀明顯；C合并感染中毒性休克；D出現(xiàn)腦水腫。②肺炎合并心力衰竭的治療：吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、強心、血管活性藥物。A利尿劑：呋塞米、依他尼酸；B強心藥：靜脈注射地高辛或毛花苷丙；C血管活性藥物：酚妥拉明。

2呼吸道合孢病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎。臨床上輕癥患者發(fā)熱、呼吸困難等癥狀不重；中、重癥者有較明顯的呼吸困難、憋喘、口唇發(fā)紺、鼻扇及三凹征。

3金黃色葡萄球菌肺炎：病理改變?yōu)榉谓M織廣泛出血性壞死和多發(fā)性小膿腫形成為特點。臨床特點為起病急、病情嚴重、進展快，全身中毒癥狀明顯。

二十一：先天性心臟病：**分類：①左向右分流型（潛伏青紫型）：室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損；②右向左分流型（青紫型）:法洛四聯(lián)癥和大動脈轉位；③無分流型（無青紫型）：肺動脈狹窄、主動脈縮窄。

1，區(qū)別：①左向右分流型：一般無青紫，肺循環(huán)血多、體循環(huán)血少，易出現(xiàn)肺炎、心衰，晚期肺動脈高壓，出現(xiàn)持續(xù)性青紫、艾森曼格綜合征；②右向左分流型：早期紫紺，進行性加重，肺血少（或多），體循環(huán)為混合血。2，房間隔缺損：聽診特點：①第一心音亢進，肺動脈第二心音增強；②第二心音固定分裂；③在左第二肋間近胸骨旁可聞及2—3級噴射性收縮期雜音；④在胸骨左下第4—5肋間隙可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張早中期雜音。

輔助檢查：①X線：對分流較大的房間隔缺損具有診斷價值。右心房及右心室增大，心胸比大于0.5，出現(xiàn)“肺門舞蹈”征，心影略成梨形。

3室間隔缺損：最多見是膜周圍部缺損，其次為肌部缺損。

（1）分類：①小型缺：que缺損直徑小于5mm或缺損面積<0.5 體表

面積；②中型室缺：缺損直徑5—15mm或缺損面積0.5—1.0 體表面積；③大型室間隔缺損：缺損直徑大于15mm或缺損面積>1.0 體表面積。**艾森曼格綜合征：當右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)發(fā)紺。（2）臨床表現(xiàn)：小缺損無癥狀，大缺損時左向右分流量多，體循環(huán)

血流量相應減少，患兒多出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易反復呼吸道感染，易導致充血性心力衰竭。有時可因壓迫喉返神經，引起聲音嘶啞。

體格檢查時①心界擴大，胸骨左緣第3、4肋間可聞及全收縮期雜音；②分流量大時可在心尖區(qū)聞及二尖瓣相對狹窄的較柔和舒張中期雜音；③大型缺損伴有明顯肺動脈高壓時，右心室壓力顯著增高，逆轉為右向左的分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，心臟雜音輕，肺動脈第二心音亢進。（3）輔助檢查：①X線檢查：小型無明顯改變，中型輕度到中度心影增大②心電圖③超聲：首選④心導管檢查。

4動脈導管未閉：出生后15小時即可發(fā)上功能性關閉；80％在生后3個月解剖性關閉。到出生后1年，在解剖學上應關閉。（1）分型：管型、漏斗型、窗型。

（2）當肺動脈壓力超過主動脈壓時，左向右分流明顯減少或停止，產生肺動脈血流逆向分流入主動脈，患兒呈現(xiàn)“差異性發(fā)紺”，下半身青紫，左上肢有輕度青紫，而右上肢正常。（3）臨床表現(xiàn)：①癥狀：導管粗大者可有咳嗽、氣急、喂養(yǎng)困難及生長發(fā)育落后。②體征：A胸骨左緣上方有一連續(xù)性“機器”樣雜音，占整個收縮期與舒張期，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導；B可出現(xiàn)周圍血管體征，如水沖脈、指甲床毛細血管搏動。6肺動脈瓣狹窄：

（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：輕度狹窄可全無癥狀；中度狹窄2—3歲

內無癥狀，但年長后勞力時即感易疲乏及氣促；嚴重狹窄者于中度體力勞動時出現(xiàn)呼吸困難，突有昏厥甚至猝死。生長發(fā)育多正常，半數(shù)患兒面容碩圓，大多無青紫，面頰和指端可能暗紅；狹窄嚴重者可有青紫。②體征：心前區(qū)可飽滿；胸骨左緣第2、3肋間可及收縮期震顫并可向胸骨上窩及胸骨左緣下部傳導；聽診胸骨左緣上部由洪亮的Ⅳ/Ⅵ級以上噴射性收縮雜音；第二心音分裂。

（2）輔助檢查：①X線檢查；②心電圖；③超聲心電圖；④心導管檢查；⑤心血管造影：右心室造影可見明顯的“射流征”，同時可顯示肺動脈導管發(fā)育不良及肺動脈總干的狹窄后擴張。7法洛四聯(lián)征癥（TOF）是嬰幼兒最常見的青紫型先天性心臟病。（1）法洛四聯(lián)征四種畸形：右心室流出道梗阻、室間隔缺損、主動 脈騎跨、右心室肥厚。

（2）臨床表現(xiàn)：①青紫：為主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)早晚與肺動脈狹窄程度有關。②蹲踞癥狀；③杵指癥狀；④陣發(fā)性缺氧發(fā)作：對見于嬰兒，發(fā)生的誘因為吃奶、苦鬧、情緒激動、貧血、感染等。其原因是由于肺動脈漏斗部狹窄的基礎上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時性肺動脈梗阻，使腦缺氧加重。

8病毒性心肌炎：病理特征為心肌細胞壞死或變性，有時病變可累及心包或心內膜。二十二：泌尿生殖系統(tǒng)：

1，①若新生兒尿量每小時<1.0mg/kg，每小時<0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每日排尿量少于400ML，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ML時少尿；每日尿量少于50ML為無尿。②尿細胞和管型：紅細胞小于3個/HP，白細胞小于5個/HP，偶爾見透明管型。12小時尿細胞計數(shù)：紅細胞小于50w，白細胞小于100w，管型小于5000個為正常。

2，凡具有以下四項之一或多項者屬于腎炎型腎病：①兩周內分別3此以上離心尿檢查紅細胞大于等于10個/HPF，并證實為腎小球源性血尿者；②反復或持續(xù)高血壓，學齡兒童大于等于130/90，學齡前兒童大于等于280，并除外糖皮質激素等原因所致③腎功能不全，并排除由于血容量不足所致④持續(xù)低補體血癥。2，急性腎小球腎炎：以5—14歲多見，小于2歲少見。病因為A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復合物性腎小球腎炎。

（1）臨床表現(xiàn)：①前驅感染：90％病例有鏈球菌的前驅感染，以呼

吸道及皮膚感染有關。②典型表現(xiàn)：A水腫：最早最常見，一般僅累及眼瞼及顏面部，呈非凹陷性；B血尿：50％—70％患者有肉眼血尿；C蛋白尿；D高血壓；E尿量減少。③嚴重表現(xiàn)：A嚴重的循環(huán)充血；B高血壓腦??；C急性腎功能不全。④非典型表現(xiàn)：A無癥狀急性腎炎；B腎外癥狀性急性腎炎；C以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎。

（2）實驗室檢查：①有尿蛋白；②尿顯微鏡下有紅細胞，可有透明、顆粒或紅細胞管型；③外周血白細胞一般輕度升高或正常，血沉加快；④80％—90％的患者血清C3下降，至第八周94％的病例恢復正常；⑤ASO滴度增加。（3）治療：無特殊治療。

①**休息：急性期需臥床2—3周，指導肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床輕微活動。血沉正常還可以上學。尿沉渣細胞計數(shù)正常后才可恢復體力活動。②飲食：對有水腫、高血壓者應限食鹽及水。有氮質血癥應限蛋白。③抗感染：有感染灶時用青霉素10—14天④對癥治療：利尿、降壓-------。⑤變現(xiàn)有肺水腫者，首選硝普鈉。

3，腎病綜合征（NS）：是一種由多種病因引起的腎小球基膜通透性增加，導致血漿內大量蛋白質從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點：①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。

（1）腎病綜合征最重要的病理變化：微小病變型。

（2）臨床表現(xiàn)：①水腫最常見，開始于眼瞼，呈凹陷性，嚴重者有 腹水和胸腔積液，一般起病隱秘，無明顯誘因。②尿量減少。

（3）并發(fā)癥：①感染：最常見，死亡的主要原因，以上呼吸道感染最常見；②電解質紊亂和低血容量；③血栓形成;以深靜脈血栓形成常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛、出現(xiàn)血尿或血尿加重，少尿或腎衰竭；④急性腎衰竭；⑤腎小管功能障礙；⑥腎上腺危象：長期應用大量激素，如撤落太快、突然中斷用藥，患兒出現(xiàn)休克，再用激素可緩解。（4）實驗室檢查：①尿液分析：尿常規(guī)檢查、蛋白定量②血清蛋白膽固醇腎功能測定③血清補體測定④血清學檢查⑤高凝狀態(tài)和血栓形成的檢查⑥經皮腎穿刺組織病理學檢查

（5）治療：糖皮質激素的應用：①短療程：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用，共四周。4周不管效應如何，均應改為潑尼松1.5mg/kg隔日晨頓服，共四周。全療程八周。②中、長程療法：潑尼松2mg/(kg.d)，最大量60mg/d,分次服用。若四周內尿蛋白轉陰，自轉陰至少鞏固兩周后開始減量。------4泌尿道感染（UTI）:指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損傷。分為癥狀性泌尿道感染和無癥狀性菌尿。最常見的致病菌為大腸桿菌。（1）感染途徑：①血行感染：致病菌為大腸桿菌；②上行性感染： 致病菌為大腸桿菌；③淋巴感染和直接蔓延。

（2）抗菌藥物的治療：原則：①感染部位：對腎盂腎炎選用血濃度

高的藥物，對膀胱炎應選擇尿濃度高的藥物；②感染途徑：對上行感染，首選磺胺類藥物治療。如發(fā)熱等全身癥狀明顯或屬血源性感染，多選用青霉素類、氨基糖苷類或頭孢菌素類單獨或聯(lián)合使用；③根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏實驗結果，同時結合臨床療效選用抗生素；④藥物在腎組織、尿液、血液中都應有較高的濃度；⑤選用的藥物抗菌能力強，抗菌譜廣，最好能用強效殺菌劑，且不易使細菌產生耐藥的菌株；⑥對腎功能損害小的藥物。二十二：造血系統(tǒng)疾?。?/p>

1，（1）骨髓外造血：出生后，尤其在嬰兒期，當發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等造血需要增加時，肝、脾和淋巴結可隨時適應需要，恢復到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或（和）幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應，稱為“骨髓外造血”，感染及貧血糾正后即恢復正常。

（2）生理性貧血：嬰兒生長發(fā)育迅速，循環(huán)血量迅速增加等因素，紅細胞數(shù)和血紅蛋白量逐漸降低，至2—3個月時紅細胞降至3.0×10??/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血。

2，貧血：指外周血中單位容積內的紅細胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白在新生兒期<145g/L,1—4個月時<9g/L，4—6個月時<100g/L者為貧血。①分度，鮮紅蛋白從正常下限到90g/L為輕度；—60g/L為中度；—30g/L為重度；小于30g/L為極重度。新生兒Hb為144-120g/L為輕度，—90為中度，—60重度，小于60極重度。3，營養(yǎng)性貧血（IDA）：由于體內鐵缺乏導致血紅蛋白合成減少，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點貧血癥。

（1）鐵代謝：正常成人男性體內總鐵量約為50mg/kg，女性約為

35mg/kg，新生兒約為75mg/kg?？傝F量約64％用于合成血紅蛋白，32％以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存于骨髓、肝和脾內。

（2）①血清鐵：正常情況下，血漿中的轉鐵蛋白僅1/3與鐵結合，此結合的鐵稱為血清鐵。②未飽和鐵結合力：其余2/3的轉鐵蛋白仍具有與鐵結合的能力，在體外加入一定量的鐵可使其成飽和狀態(tài)，所加的鐵量即為未飽和鐵結合力。③血清總鐵結合力（TIBS）：血清鐵與未飽和鐵結合力之和稱為血清總鐵結合力。④轉鐵蛋白飽和度（TS）：血清鐵在總鐵結合力中所占的百分比。

（3）在體內未被利用的鐵以鐵蛋白及含鐵血黃素的形式存在。每日僅有少量的鐵排出體外，主要腸道排出。

（4）病因：①先天儲鐵不足②鐵滲入量不足③生長發(fā)育因素④鐵的吸收障礙⑤鐵的丟失過多。（5）缺鐵通常經過以下三個階段才發(fā)生貧血：①鐵減少期ID：此階段內儲存鐵已減少，但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少；②紅細胞生成缺鐵期IDE：此期儲存鐵進一步耗竭，紅細胞生成所需的鐵亦不足，但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少；③缺鐵性貧血期IDA：此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血，還有一些非造血系統(tǒng)的癥狀。

(6)實驗室檢查：①外周血象：小細胞低色素性貧血；②骨髓象：增生活躍，以中、晚幼紅細胞增生為主。③血清鐵蛋白SF：可敏感的反應體內貯鐵情況，是診斷缺鐵ID期的敏感指標。低于12ug/L提示缺鐵。④紅細胞游離原 晽(FEP)：當FEP>0.9umol/L時提示紅細胞內缺血。如SF值降低、FEP升高而未出現(xiàn)貧血，這是IDE期的典型表現(xiàn)。⑤血清鐵SI、總鐵結合力TIBC、轉鐵蛋白飽和度TS:通常在IDA期才出現(xiàn)異常：即SI和TS降低，TIBC升高。

（7）治療：注射鐵劑（二價鐵鹽）首選。應注意在血紅蛋白恢復正常后再繼續(xù)服用鐵劑6—8周，以增加鐵貯存。輸紅細胞的適應征：①貧血嚴重。尤其是發(fā)生心力衰竭者；②合并感染者；③急需外科治療者。貧血愈嚴重者。每次輸注量應愈少。Hb在30g/L以下者，應采用等量換血方法。Hb在30—60g/L者，每次輸注濃縮紅細胞4—6ml/kg；Hb在60g/L以上者，不必輸紅細胞。

1，足月兒與早產兒外觀特點： 早產兒 足月兒

皮膚

絳紅，水腫和毳毛多

紅潤，皮下脂肪豐滿和毳毛少 頭

頭更大（1/3)頭大（1/4)頭發(fā) 細而亂 分條清楚

耳殼

軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚 軟骨發(fā)育好、耳舟成形、直挺 乳腺

無結節(jié)或<4mm 結節(jié)>4mm，平均7mm 外生殖器

男嬰

睪丸未降或未全降 睪丸已降至陰囊 女嬰

大陰唇不能遮住小陰唇 大陰唇遮住小陰唇 指。趾甲 未達指、趾端 達到或超過

足底紋理少

足紋理遍及整個腳底 2Apgae評分標準： 體征 評分標準

0

皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅四肢青紫 全身紅 心率 無 <100 >100 彈足底或插鼻管反應 無反應

有些動作，如皺眉 哭、噴嚏 肌張力 松弛

四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無

慢、不規(guī)則 正常，哭聲響 3風濕熱診斷標準： 主要表現(xiàn) 次要表現(xiàn) 鏈球菌感染證據(jù)

心臟炎、多關節(jié)炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下小結 發(fā)熱、關節(jié)痛、血沉增快、CRP陽性、P—R間期延長 咽拭培養(yǎng)陽性或快速鏈球菌抗原實驗陽性，------

第四篇：兒科護理學試題

兒科護理學試題

一、名詞解釋（20分）

1、早產兒

2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血

3、腎病綜合征

4、新生兒敗血癥

5、心肺復蘇術

二、單項選擇（20分）

1．小兒前囟閉合的時間約為出生后（）

A、4—6個月 B、6—8個月 C、8—10個月 D、1—1.5歲 E、2—2.5歲

2． 正常2周歲小兒，其體重約為出生體重的（）A、1倍 B、2倍 C、3倍 D、4倍 E、5倍

3．在等滲失水補液時，需補液體的張力為（）

A、2/3張 B、1/2張 C、1/3張 D、1/5張 E、以上都不是 4．正常小兒斷母乳適宜年齡是（）

A、20個月 B、18個月 C、10—12個月 D、1—1.5歲 E、2—2.5歲

5、出生后2個月內的小兒應接種的疫苗是 A、卡介苗 B、乙型腦炎疫苗 C、麻疹減毒活疫苗 D、脊髓灰質炎疫苗 E、白、百、破疫苗

6．等滲性脫水時，血清鈉的濃度是（）

A、80-100mmol/L B、100-130mmol/L C、130-150mmol/L D、150-180mmol/L E、180-200mmol/L 7．小兒乳牙總數(shù)的推算方法是（）

A、月齡減4-6 B、月齡減2-3 C、月齡減7-8 D、月齡減4-8 E、月齡減8 8．嬰幼兒最常見的貧血是（）

A、生理性貧血 B、營養(yǎng)性缺鐵性貧血 C、溶血型貧血 D、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血 E、營養(yǎng)性感染性貧血 9.小兒生長發(fā)育順序的規(guī)律，下列哪項正確 A、先下后上 B、由遠到近 C、由細到粗 D、先慢后快 E、由簡單到復雜

10．小兒營養(yǎng)不良時，皮下脂肪最先減少的部位是（）A、胸部 B、面部 C、腹部 D、腰部 E、大腿

11．口服鐵劑的給藥時間最佳選擇是（）

A、飯前 B、兩餐之間 C、進餐時 D、睡前 E、隨意 12．急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)是（）

A、高血壓、血尿、蛋白尿 B、蛋白尿、高血壓、浮腫 C、浮腫、高血壓、血尿腫、高血壓 E、少尿、浮腫、血尿 13.給鵝口瘡患兒清潔口腔應選擇的溶液是 A、3%過氧化氫 B、0.1%雷凡奴爾 C、2%碳酸氫鈉 D、0.9%氯化鈉 E、10%氯化鉀

14．治療腎病綜合癥的首選藥物是（）

A、抗生素 B、利尿劑 C、腎上腺皮質激素 D、環(huán)磷酰胺 E、白蛋白

15.腹瀉患兒“有皮膚完整性受損的危險”其下列護理哪項不妥 A、會陰皺褶處不能經常清洗 B、便后用溫水清洗臀部并拭干 C、選用柔軟、清潔的尿布 D、更換尿布時動作輕柔 E、避免使用塑料布包裹

16.嬰兒生理性貧血出現(xiàn)的月齡為 A、1個月內 B、2~3個月

C、5~6個月 D、8~10個月 E、12~14個月

17.用鐵劑治療貧血時，可同時服用 A、牛乳 B、茶水、少尿、浮 DC、咖啡 D、鈣劑 E、維生素C

18.以下哪種先天性心臟病屬右向左分流型 A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、動脈導管未閉 D、法洛四聯(lián)癥 E、肺動脈狹窄

19.嬰兒營養(yǎng)不良最常見的病因是 A、先天不足 B、喂養(yǎng)不當 C、缺乏鍛煉 D、疾病影響 E、免疫缺陷

20．2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽，氣促3天，體溫39℃，呼吸60次/分，心率170次/分，心音較鈍，面灰、唇紺、兩肺布滿細濕羅音，肝肋下3.0cm,考慮（）

A、支氣管肺炎 B、支氣管肺炎并發(fā)腦病 C、支氣管肺炎合并DIC D、支氣管肺炎合并心力衰竭 E、支氣管肺炎合并中毒性休克

三．是非題：（10分）

判斷下列題目正確與否，如正確請在（√），如錯誤請在（×）。1．嬰兒服用維生素D預防佝僂病每日劑量為400-800IU。（）2．急性腎炎恢復期患兒，上學的最重要指標是水腫消退。（）

3．3歲小兒常向家長執(zhí)意表達自己的需要，其心理發(fā)展特征是“有明顯的自主性”。（）4．出生時已存在以后永不消失的反射包括角膜反射及吸吮反射等。（）5．4：3：2液是2/3張含鈉液。（）

四．填空題：（20分）

1．小兒年齡分期為 期，期，期，期，期，期，期。

2．生理性黃疸指新生兒生后 天開始出現(xiàn)黃疸，天最明顯，天自然消退，早產兒可延遲 周，一般情況良好。

3．添加輔助食品的原則應遵循、、、的原則。4．新生兒溶血病以ABO血型系統(tǒng)不合多見，其母子血型關系又以母 型，子 型多見。

5.對傳染病患兒必須做到、和，并按傳染病報告制度迅速向衛(wèi)生防疫機構報告，及早控制傳染源，防止傳染病繼續(xù)傳播。

五．問答題：（30分）

1． 試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。（4分）

2．胎兒血液循環(huán)的特點。（6分）

3．臨床靜脈補鉀四不宜。（4分）

4．患兒5個月，因發(fā)熱，咳嗽兩天、喘一天入院。體檢T：39.5℃P：150次/分R：50次/分，煩躁不安，面色灰白，兩肺有細濕啰音。診斷：支氣管肺炎

該患兒首先的護理診斷/問題是()，針對所選護理問題，請簡述其護理措施？（16分）A、體液不足 B、營養(yǎng)缺乏 C、心輸出量減少 D、體溫升高（過高） E、睡眠形態(tài)紊亂

兒科護理學試題答案

一、名詞解釋（20分）

1.早產兒——指胎齡滿28周至不滿37周，出生體重<2500g，身長<47cm的活產新生兒。

2.營養(yǎng)性缺鐵性貧血——是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血。

3.腎病綜合征——是以腎小球基膜通透性增高為主要病變導致大量血漿蛋白自尿中排出而引起一系列表現(xiàn)的一種臨床綜合征。

4.新生兒敗血癥——指新生兒期致病菌侵入血循環(huán)并在血液中生長繁殖、產生毒素造成的全身性感染。

5.心肺復蘇術——是對心搏、呼吸驟?；純旱囊环N搶救技術，及用人工方法重建呼吸及循環(huán)，盡快的恢復患兒肺部氣體交換以及全身血液和氧的供給。

二、單項選擇（20分）

1、D

2、D

3、B

4、C

5、A

6、C

7、A

8、B

9、E

10、C

11、B

12、C

13、C

14、C

15、A

16、B

17、E

18、D

19、B 20、D

三．是非題：（10分）

1、√

2、×

3、√

4、×

5、√

四．填空題：（20分）

1.胎兒、新生兒、嬰兒、幼兒、學齡前、學齡、青春 2.2-

3、4-

5、7-

14、3-4 3.又少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種 4.O、A或B 5.早診斷、早隔離、早治療

五．問答題：（30分）

1．試述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。（4分）答：（1）營養(yǎng)豐富，適合嬰兒需要。

（2）增強嬰兒免疫力。（3）良好的心理社會反應。

（4）母親直接喂哺時乳汁溫度及吸乳速度適宜，經濟方便。2．胎兒血液循環(huán)的特點。（6分）

答：（1）胎兒血與母體血不直接想通，其營養(yǎng)和氧氣交換是在胎盤處通過彌散方式進行的。

（2）胎兒左、右心都向全身供血。

（3）靜脈導管、卵圓孔、動脈導管是胎兒血液循環(huán)的特殊通路。（4）胎兒時期血氧含量最高的器官為肝，其次為心、腦及上肢。（5）胎兒血液循環(huán)只有體循環(huán)沒有肺循環(huán)。（6）除臍靜脈是含氧血外，其余全是混合血。

3．臨床靜脈補鉀四不宜。（4分）答：（1）不宜過早，見尿補鉀

（2）不宜過濃，濃度不超過0.3%（3）不宜過快，成人每分鐘30-40滴（小兒酌減）

（4）不宜過多，成人每日不應超過5g，小兒0.1-0.3g/kg/d，也應稀釋為0.1%-0.3%濃度。

4.該患兒首先的護理診斷/問題是(D)其護理措施為：

（1）保持病室內空氣流通、新鮮，每日通風換氣4次。

（2）給予清淡易消化的高熱量、高蛋白流食或半流食。鼓勵患兒多飲水，保證攝入充足水分。（3）每4小時測量并記錄1次體溫、脈率和呼吸的變化，注意觀察熱型。高熱或超高熱患兒，每1-2小時測量體溫1次，采取退熱措施后半小時復測體溫1次，同時觀察病情變化，以便及時處理。

（4）患兒臥床休息，出汗后及時更換衣服，保持皮膚清潔。鼓勵年長兒多漱口，保持口腔清潔。（5）給予物理降溫，主要方法有：放置冰袋、冷濕敷、乙醇擦浴、溫水擦浴及冷鹽水灌腸。（6）必要時按醫(yī)囑給予藥物降溫。

第五篇：兒科護士試題

五月份考試試題

一、、選擇題：每題3分，共60分。

1.阿托品引起的便秘的原因是

A.抑制胃腸道腺體分泌B.使括約肌興奮

C.抑制排便反射D.松弛腸道平滑肌

2.使用過量最易引起心律失常的擬腎上腺素能藥物是

A.去甲腎上腺素B.間羥胺C.麻黃堿D.腎上腺素

3.使用新斯的明的禁忌證是

A.青光眼 B.陣發(fā)性室上性心動過速 C.重癥肌無力 D.機械性腸梗阻

4.心臟驟停復蘇搶救時的最佳藥物是

A.去甲腎上腺素 B.麻黃堿 C.腎上腺素D.多巴胺

5.對新斯的明的藥理作用描述錯誤的是

A.口服吸收少而不規(guī)則B.不易通過血腦屏障C.能可逆地抑制膽堿酯酶D.治療重癥肌無力最常采用皮下注射給藥

6.阿托品對哪種平滑肌的解痙作用最明顯

A.胃腸道平滑肌B.支氣管平滑肌C.膀胱平滑肌

D.膽道平滑肌

7.新斯的明的藥理作用為

A.興奮膽堿酯酶B.抑制膽堿酯酶C.抑制膽堿受體

D.直接興奮M受體

8.目前臨床上多巴胺用于

A.急性腎功能衰竭，抗休克B.心臟驟停，急性腎功能衰竭

C.支氣管哮喘，抗休克 D.Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯，急性心功能不全

9.對阿托品的藥理作用描述錯誤的是

A.使腺體分泌增加 B.較大劑量(1～2mg)使心率增加

C.可松弛內臟平滑肌 D.治療劑量(0.5mg)可使心率輕度、短暫減慢

10.擴血管抗休克藥是

A.阿托品，去甲腎上腺素，山莨菪堿 B.去甲腎上腺素，多巴胺，山莨菪堿

C.阿托品，間羥胺，多巴胺 D.山莨菪堿，阿托品，多巴胺

11.關于體溫單的記錄描述錯誤的是（）。

A.手術后日數(shù)自手術當日開始計數(shù)，連續(xù)填寫14天

B.如在14天內又做手術，則第二次手術日數(shù)作為分子，第一次手術日數(shù)作為分母填寫, 連續(xù)寫至末次手術的第14天

C.患者因做特殊檢查或其他原因而未測量體溫、脈搏、呼吸時，應補試并填入體溫單相應欄內

D.患者如特殊情況必須外出者，須經醫(yī)師批準書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上（或護理記錄單）

12.護士為患者劉某進行灌腸治療，其自行排便1次，灌腸后又排便2次，在體溫單上應如何記錄（）。

A.1/EB.2/EC.11/ED.12/E

13.下列描述錯誤的是（）。

A.入院當天應有血壓、體重的記錄

B.血壓、體重應當按醫(yī)囑或者護理常規(guī)測量并用藍黑或碳素墨水筆記錄，每周至少1次

C.手術當日應在術后常規(guī)測試血壓1次，并記錄于體溫單相應欄內

D.入院時或住院期間因病情不能測體重時，分別用“平車”或“臥床”表示

14.關于手術清點記錄描述錯誤的是（）。

A.手術開始前，器械護士和巡回護士須清點、核對手術包中各種器械及敷料的名稱、數(shù)量，并逐項準確填寫

B.手術中需交接班時，器械護士、巡回護士要共同交接手術進展及該臺手術所用器械、敷料清點情況，并由器械護士如實記錄

C.手術中追加的器械、敷料應及時記錄

D.手術結束前，器械護士和巡回護士共同清點臺上、臺下的器械、敷料，確認數(shù)量核對無誤，告知醫(yī)師

15.關于病重（病危）患者護理記錄敘述錯誤的是（）。

A.書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄

B.書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名；不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡

C.記錄應當根據(jù)相應?？频淖o理特點書寫

D.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化隨時記錄，病情穩(wěn)定后每4小時至少記錄1次

16.關于護理交接本報告書寫敘述錯誤的是（）。

A.白班用藍黑、碳素墨水筆填寫，夜間用紅色筆填寫。

B.書寫順序：死亡、出院、轉出、入院、轉入、病重（病危）、當日手術患者、病情變化患者、次日手術及特殊治療檢查患者、外出請假及其他有特殊情況的患者

C.出科患者記錄床號、姓名、診斷、轉歸

D.入科患者及轉入患者記錄床號、姓名、診斷及重點交接內容

17.護理交接本報告對外出請假的患者記錄內容不包括（）。

A.請假原因B.請假時間C.醫(yī)生意見D.患者去向

18.關于醫(yī)囑敘述錯誤的是（）

A.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫在醫(yī)囑單上或輸入微機，護士不得轉抄轉錄

B.醫(yī)囑內容應當準確、清楚，每項醫(yī)囑應當只包含一個內容

C.醫(yī)囑不得涂改, 需要取消時，應當使用紅色筆標注“取消”字樣并簽名

D.因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時，護士應當復誦一遍。搶救結束后，醫(yī)師應當于6小時內據(jù)實補記醫(yī)囑。

19.護理交接本報告中病情變化的患者應記錄的內容不包括（）。

A.本班主要病情變化B.病情變化原因C.本班護理措施D.下一班次護理觀察要點

20.患者的出量記錄不包括（）

A.尿量B.痰量C.引流量、D.出汗量

三、問答題：每題20分，共40分。

1、呼吸心跳驟停的指征及處理：

2、心肺復蘇成功的判斷指標有哪些？

答

一、選擇題

DDDCDABAADADCBDBADBD

二、問答題 案

1、答：呼吸心跳驟停的指征及處理：

指征：意識喪失 大動脈搏動消失 呼吸停止瞳孔散大

處理：A、確保呼吸道通暢：1清除口腔異物、2頭后仰、3使用通氣管道

B、人工呼吸：1呼氣吹入性人工呼吸 2氣管插管或氣管切開 3呼吸機

C、心臟按壓：1心前區(qū)叩擊 2胸外心臟按壓 3胸內心臟擠壓

D、呼吸心跳復蘇應同時進行，必要時可心內注射復蘇藥物。

2、答：心肺復蘇成功的判斷指標：

進行心肺復蘇術后，病人瞳孔由大變小，對光反應恢復，腦組織功能開始恢復(如病人掙扎、肌張力增強，有吞咽動作等)，能自主呼吸，心跳恢復，紫紺消退等，可認為心肺復蘇成功。