第一篇：婦產(chǎn)科常見病護(hù)理診斷

胎膜早破

一有感染的危險

措施1 囑孕婦保持會陰清潔，每日兩次用碘伏棉球擦洗會陰 2放置吸水性好的會陰消毒墊，勤換會陰墊，防止上行性感染嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，遵醫(yī)囑予抗生素抗感染

目標(biāo)產(chǎn)婦未發(fā)生感染

二有胎兒受傷的危險

措施1 密切觀察胎心率的變化，教會產(chǎn)婦自測胎動，1H，tid。定時觀察羊水性狀，顏色，氣味等等 3 遵醫(yī)囑予吸氧 囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，注意抬高臀部，以防臍帶脫垂

目標(biāo)胎兒無并發(fā)癥發(fā)生

正常分娩

焦慮 提供良好的環(huán)境 2 提供信息 建立良好的護(hù)患關(guān)系 4 協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持 正常產(chǎn)后 一尿潴留

措施1 產(chǎn)后4小時內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦及時排尿 如出現(xiàn)排尿困難，可采取以下方法：溫開水沖洗會陰，熱敷下腹部刺激膀胱肌收縮 目標(biāo)：產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時內(nèi)未發(fā)生尿潴留 二乳房脹痛 措施

第二篇：《腎內(nèi)科常見病鑒別診斷》

腎內(nèi)科常見病鑒別診斷

一、急性腎炎

1．腎病綜合征：腎病綜合癥與急性腎炎均以浮腫及尿改變?yōu)橹饕卣鳎I病以大量蛋白尿?yàn)橹鳎榈偷鞍籽Y及高脂血癥，其浮腫多為指凹性。急性腎炎則以血尿?yàn)橹鳎话榈偷鞍籽Y及高脂血癥，其浮腫多為緊張性。

2．IgA腎病：多于急性上呼吸道感染后1～2天內(nèi)即發(fā)生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病情常反復(fù)發(fā)作，與急性腎炎不同。部分病例鑒別困難時，需行腎活檢。

3．原發(fā)性急進(jìn)性腎炎

起病與典型的急性腎炎很相似，但表現(xiàn)為進(jìn)行性少尿、無尿及迅速發(fā)展的腎功能衰竭，終至尿毒癥。急性腎炎綜合征表現(xiàn)持續(xù)一個月以上不緩解時，應(yīng)及時行腎活檢與本病相鑒別。

4．紫癜性腎炎：過敏性紫癜腎炎也可以急性腎炎綜合征起病。但其多伴對稱性皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等全身及其他系統(tǒng)的典型癥狀或／和前驅(qū)病史。

5．急性泌尿系感染：約10％可有肉眼血尿、但多無浮腫及血壓增高，有明顯發(fā)熱及全身感染癥狀，尿檢有大量的白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性為確診的條件。

6．慢性腎炎急性發(fā)作：既往有腎臟病史，多于感染1～2日后誘發(fā)，隨即出現(xiàn)臨床癥狀，多有較重的貧血及持續(xù)高血壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重固定，尿中有時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往往有前驅(qū)感染，1～3周以后才出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，血中補(bǔ)體C3降低；而慢性腎炎急性發(fā)作多見于成人，多有感染后2～3天內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀，可有腎炎史或曾有較明顯血尿、水腫、高血壓等癥狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功能不全等表現(xiàn)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

2、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：大都同時伴有全身或其他系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，入發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性腎盂腎炎：多見于女性，多有泌尿系感染病史，腎功能的損害多以腎小管間質(zhì)損害為主，而且進(jìn)展很慢，多次中段尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，靜脈腎盂造影、同位素腎圖及腎掃描、腎B超可發(fā)現(xiàn)兩側(cè)腎臟有不對稱表現(xiàn)等有助于診斷。

4、原發(fā)性高血壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥）：多40歲以后起病，有長期的高血壓病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變輕微，尿蛋白量少<1.0g/d，遠(yuǎn)端腎小管功能損害（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損害出現(xiàn)早，常伴有較重的心、腦血管并發(fā)癥，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經(jīng)性耳聾及進(jìn)行性腎功能減退為臨床特點(diǎn)的遺傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fā)性腎病綜合征：“三高一低”，即尿蛋白大于3.5g/d、血漿白蛋白低于30g/d、水腫及血脂升高，需除外繼發(fā)性病因和遺傳性疾病，腎穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后1-4W左右出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于鑒別。

3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：好發(fā)于青少年和中年女性，以粟多系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn)和免疫學(xué)檢查可見出多種抗體，活動期IgG增高，補(bǔ)體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發(fā)于中老年，NS常見于病程10年以上的糖尿病患者，早期可發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白排除增加，以后逐漸發(fā)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史及特征性眼底改變有助于鑒別診斷。

5、乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎：好發(fā)于兒童及青少年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎淀粉樣變性：好發(fā)于中老年，腎淀粉樣變性是全身多器官受累的一部分。原發(fā)性淀粉樣變性主要累及心、腎、消化道（包括舌）、皮膚和神經(jīng)；繼發(fā)性淀粉樣變性常繼發(fā)于慢性化膿性感染、結(jié)核、惡性腫瘤等疾病，主要累及腎、肝和脾等器官。腎受累時體積增大，常呈NS。腎淀粉樣變性常需腎活檢確診。

7、骨髓瘤性腎病：好發(fā)于中老年，男性多見，患者可有多發(fā)性骨髓瘤的特征性臨床表現(xiàn)，如骨痛、貧血、學(xué)清單株免疫球蛋白增高、蛋白電泳有M蛋白及尿本周蛋白陽性，骨髓象顯示將細(xì)胞異常增生，并有質(zhì)的改變。累及腎小球時可出現(xiàn)NS。

四、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fā)性腎小球疾病：多無關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，無皮損，無多臟器損害表現(xiàn)，血中抗ds-DNA抗體陰性。

2、混合性結(jié)締組織病：是一種可兼有LSE、硬皮病與多發(fā)性肌炎癥狀的疾病，根據(jù)本病皮膚發(fā)硬，很少出現(xiàn)腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標(biāo)記抗體純粹為斑點(diǎn)型，血清補(bǔ)體正常或升高等有助于鑒別。

3、系統(tǒng)系硬皮病：常有雷諾征，關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎，可有胃腸道、心、肺、腎等器官受累。ANA陽性（78％），LE細(xì)胞陽性（8％），但本病有特征性的皮膚發(fā)硬，尤以肢端明顯，另外胃腸道鋇餐檢查，可見食管下端擴(kuò)張，收縮功能減弱等，這些可與SLE鑒別。

4、皮肌炎：常易誤診為SLE，有紫紅色斑疹，ANA及LE細(xì)胞可出現(xiàn)陽性，且可合并有各系統(tǒng)的損害。但本病的紫紅色澤較黯，且較彌散，沒有典型的蝶狀分布。皮肌炎的肌肉損害明顯，常有吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診斷的特點(diǎn)是兩眼瞼有浮腫的紅斑。此外本病的白細(xì)胞常增高，血清補(bǔ)體正常或增高，腎損害不明顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性狼瘡：發(fā)病年齡較大，臨床表現(xiàn)少，累及腎、皮膚和神經(jīng)系統(tǒng)少，但胸膜、肺和心包受累者較多；抗組蛋白抗體陽性率可達(dá)95%，但抗dsDNA抗體和Sm抗體陽性率<5%；血清中補(bǔ)體不低；相關(guān)藥物停用后病情可自行緩解。

6、慢性活動性肝炎：本病也可出現(xiàn)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、疲勞、漿膜炎、抗核抗體陽性、狼瘡細(xì)胞陽性、全血細(xì)胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面容及肝掌等肝病表現(xiàn)，必要時可行肝穿刺活檢。

7、發(fā)熱應(yīng)與并發(fā)感染鑒別：SLE并發(fā)感染時，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)感染病灶，無其他疾病活動的表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)痛、皮疹等，同時，并發(fā)感染時血沉和C反應(yīng)蛋白均可升高，而狼瘡活動時，血沉可升高，而C反應(yīng)蛋白不變或輕度升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎炎：當(dāng)紫癜性腎炎發(fā)生于皮疹已消退時需與本病鑒別。此時應(yīng)追訊病史，包括回顧性皮疹形態(tài)、分布、關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀，有助于紫癜性腎炎的診斷。缺乏上述癥狀，早期有血清補(bǔ)體降低有助于本病的診斷。必要時可作皮膚活檢和腎活檢作鑒別。

2、Goodpasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）：當(dāng)紫癜性腎炎伴肺出血、咯血時應(yīng)注意與本病鑒別。由于紫癜性腎炎有典型皮疹和關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀，血清IgA增高等，鑒別并不困難，必要時可作腎活檢，兩者有截然不同的免疫熒光表現(xiàn)，本病免疫熒光為典型線狀I(lǐng)gG沉積。

3、狼瘡性腎炎：由于系統(tǒng)系紅斑狼瘡可有皮疹、關(guān)節(jié)痛和腎損害，故須與紫癜性腎炎鑒別，但兩者皮疹在形態(tài)和分布上均有顯著區(qū)別，診斷并不困難。兩病腎活檢有不同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然也有IgA沉積但常有大量其他免疫球蛋白沉積，且有C1q沉積，腎小球毛細(xì)血管壁白金環(huán)樣變也有助于鑒別。兩者皮膚活檢也不同，本病可見狼瘡帶而紫癜性腎炎可見IgA沿小管壁沉積。

4、多動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白外均為陰性。此外，本病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動、發(fā)熱、原發(fā)性高血壓、心功能不全均可引起尿蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他相關(guān)檢查，協(xié)助診斷。

2、原發(fā)性腎病綜合征：糖尿病腎病的腎病綜合征（前者）與糖尿病腎病并發(fā)原發(fā)性腎病綜合征（后者）很難鑒別：前者常有糖尿病史10年以上，而后者則不一定有那么長時間；前者每同時有眼底改變，必要時作熒光眼底造影，可見微動脈瘤等糖尿病眼底變化，后者則不一定有；前者每同時有慢性多發(fā)性神經(jīng)炎、心肌病、動脈硬化和冠心病等，后者不一定有；前者尿檢通常有紅細(xì)胞，后者可能有；前者每有高血壓和氮質(zhì)血癥，后者不一定有；對鑒別診斷有困難的腎病綜合征，應(yīng)作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿病性腎臟疾病）：明顯血尿及管型，病史＜10年；突然出現(xiàn)大量蛋白尿，但腎功能良好且DM病情穩(wěn)定者；突然出現(xiàn)腎功能急驟惡化，特別是無持續(xù)性蛋白尿者；病史＜10年，出現(xiàn)腎臟病變而無視網(wǎng)膜病變；血清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎炎：多有急性鏈球菌感染病史，常在感染后1～3周發(fā)病，起病急，病程輕重不一，尿常規(guī)可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨床常有水腫、高血壓或短暫的氮質(zhì)血癥，B超下腎臟無縮小，大多預(yù)后良好，一般在數(shù)月至1年內(nèi)自愈，與急性腎衰不同，可資鑒別。

2、急性間質(zhì)性腎炎：本病多有金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染性敗血癥病史；或使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福平、速尿及噻嗪類利尿劑史。經(jīng)免疫反應(yīng)所致腎間質(zhì)病變，臨床多有寒戰(zhàn)、高熱、疲乏無力、食欲減退，腎區(qū)有自發(fā)痛或叩擊痛，尿量減少，尿中出現(xiàn)少量或中量蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型，有不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致者還可出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、淋巴結(jié)腫大等。腎活檢其腎小管基膜上可找到抗腎小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病人血清中IgE明顯增高，有助于鑒別診斷。

3、腎靜脈血栓形成：本病可發(fā)生于腎病綜合征患者，由血液凝固造成腎靜脈栓塞。臨床表現(xiàn)不一，急性癥狀多劇烈、急驟，突發(fā)腰痛、發(fā)熱，血中白細(xì)胞升高，少尿、血尿、蛋白尿常見，部分病人有血壓升高，腎功能多有改變，腹部平片見腎影增大，腎血管造影或放射性核素腎血管γ照像，有助于本病的診斷。

4、腎動脈栓塞：腎梗死的診斷主要依據(jù)有左房室瓣狹窄，心房纖顫，感染性心內(nèi)膜炎或心臟動脈粥樣硬化，主動脈瘤，因外傷引起的主動脈內(nèi)栓子，腫瘤栓子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎血管γ照像與急性腎衰不同，有助于本病的診斷。

八、慢性腎衰

1、急性腎衰：一般來說，急性腎衰多急性起病，有急性的病因，如血容量不足、急性藥物中毒、嚴(yán)重感染，多臟器功能衰竭等；實(shí)驗(yàn)檢查，如血液變化相對較輕、雙腎B超檢查無明顯縮小，高磷低鈣不明顯。但一些急性腎衰臨床表現(xiàn)不典型，根據(jù)臨床常規(guī)檢查進(jìn)行鑒別診斷有一定困難，此時進(jìn)行指甲肌酐測定有較大的鑒別意義，必要時可行腎穿刺活檢，但一定要把握明確的適應(yīng)征。

2、消化道疾病：患者如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道出血，易誤診為消化道疾病，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血性疾病：臨床上出現(xiàn)貧血、出血等情況誤診為血液系統(tǒng)疾病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原發(fā)性高血壓：慢性腎衰臨床多出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，易與原發(fā)性高血壓相混淆，應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查。如果原發(fā)性高血壓患者已出現(xiàn)了腎衰，兩者鑒別有時甚為困難，但詳細(xì)的病史和家族史可為鑒別診斷提供線索。

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END

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第三篇：婦產(chǎn)科常見病分級診療標(biāo)準(zhǔn)

婦科常見疾病分級診療指南

宮頸疾病

1．宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)：包括宮頸不典型增生和原位癌，為宮頸浸潤癌的癌前病變。CIN分為3級，CINⅠ級指輕度不典型增生，CIN Ⅱ級指中度不典型增生，CIN Ⅲ級指重度不典型增生及原位癌；

2．宮頸浸潤癌：(1)I期：ⅠA1期鏡下診斷的浸潤性宮頸癌，腫瘤浸潤深度＜3mm，寬度小于7mm；ⅠA2期浸潤深度3－5mm，寬度小于7mm；ⅠB期腫瘤肉眼可見，或鏡下診斷時腫瘤范圍超過ⅠA2。(2)II期：腫瘤超過宮頸，但未侵犯骨盆壁或陰道下1/3。(3)Ⅲ期：腫瘤達(dá)到骨盆壁或/和陰道下1/3，或引起腎積水或腎臟無功能。(4)IV 期：腫瘤侵犯膀胱或直腸粘膜，和/或超出真骨盆范圍以及發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

常規(guī)婦科檢查及宮頸碘試驗(yàn)或醋酸試驗(yàn)有異常，疑有宮頸惡變者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院

接收轉(zhuǎn)診患者行宮頸TCT、HPV 檢測，有陰道鏡檢查指征者行陰道鏡檢查，必要時鏡下宮頸活檢：(1)若為CINI－II，按照《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社)處理。(2)若為CINIII或ⅠA1-IIB期宮頸浸潤癌，根據(jù)《臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊》的治療方案處理，醫(yī)院可予治療。(2)若為III期及以上的浸潤癌轉(zhuǎn)三級醫(yī)院治療。三級醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有宮頸癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收宮頸癌根治術(shù)患者。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)院隨診。

子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜不典型增生：指子宮內(nèi)膜腺體增生并有細(xì)胞不典型，表現(xiàn)為在單純型或復(fù)雜型增生的基礎(chǔ)上，腺上皮細(xì)胞增生，層次增多，細(xì)胞極性紊亂，體積增大，核漿比例增加、核深染，見核分裂像。不典型增生可分為輕、中、重三度，重度不典型增生約1/3可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。子宮內(nèi)膜癌：是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，可分為雌激素依賴型(I型)和非雌激素依 賴型(II型)。雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌絕大部分為子宮內(nèi)膜樣癌，少部分為粘液腺癌；非雌激素依賴型子宮內(nèi)膜癌包括漿液性乳頭狀腺癌、透明細(xì)胞癌等。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

圍絕經(jīng)期婦女不規(guī)則陰道出血、絕經(jīng)后婦女陰道出血、陰道排液者，或B超檢查疑子宮內(nèi)膜病變或?qū)m腔占位者須轉(zhuǎn)二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院

患者行婦科檢查、B 超、分段診刮。分段診刮病檢結(jié)果：1．若為子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜單純性或復(fù)雜性增生等良性病變，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊處理。2．若為子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌，可以在二級醫(yī)院處理。三級醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有內(nèi)膜癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收內(nèi)膜癌根治術(shù)患者。完成治療后，可轉(zhuǎn)二級醫(yī)院隨診。

卵巢惡性腫瘤

卵巢惡性腫瘤包括：1．上皮性癌：分為漿液性、粘液性；2．惡性生殖細(xì)胞腫瘤，如：內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤、成熟畸胎瘤惡性變及無性細(xì)胞瘤等；3．性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，如：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤；4．轉(zhuǎn)移性腫瘤：最常見為來自胃腸道的轉(zhuǎn)移癌，鏡下可見印戒細(xì)胞，即庫肯勃氏瘤。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

根據(jù)病史、婦科檢查、B超，發(fā)現(xiàn)患者卵巢包塊，轉(zhuǎn)二級醫(yī)院處理。二級醫(yī)院

患者行婦科檢查、B超及腫瘤標(biāo)記物檢測：1．若囊腫＜5cm，婦科檢查囊腫光滑活動，B超提示囊壁薄、無回聲，腫瘤標(biāo)記物正常，無癥狀者可3月后復(fù)查。2．腫瘤標(biāo)記物正常的患者：盆腔腫塊＜5cm、觀察3月持續(xù)存在，或腫塊≥5cm，附件區(qū)實(shí)性包塊或絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊，應(yīng)行開腹或腹腔鏡探查術(shù)。3．腫瘤標(biāo)記物升高及盆腔包塊固定，高度疑為卵巢惡性腫瘤者，轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

醫(yī)院應(yīng)具備外、內(nèi)科綜合實(shí)力。有卵巢癌手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)婦科腫瘤醫(yī)師培訓(xùn)基地培訓(xùn)過的副主任醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)師，可接收卵巢癌患者。手術(shù)后，需進(jìn)行化療者，原則上在三級醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)處理，也可轉(zhuǎn)具有化療條件的下級醫(yī)院。

子宮肌瘤

子宮肌瘤：按肌瘤所在部位分宮體肌瘤和宮頸肌瘤，根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和粘膜下肌瘤，多個或多種類型的肌瘤可發(fā)生于同一子宮，稱為多發(fā)子宮肌瘤。子宮粘膜下肌瘤分型：０型：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＜50％；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴(kuò)展＞50％。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

根據(jù)病史、婦科檢查、B超結(jié)果：若患者子宮小于孕(7.0*6.0*5.5cm)，無明顯癥狀，可每3－6個月隨訪一次。需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。二級醫(yī)院

診斷為子宮肌瘤，若為下列情況，轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院： 子宮肌瘤有惡性變者。三級醫(yī)院

接收二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的子宮肌瘤患者，按照臨床診療指南－婦產(chǎn)科學(xué)分冊予以相應(yīng)處理。完成治療后，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院隨診。

閉經(jīng)

閉經(jīng)是婦產(chǎn)科臨床常見癥狀，診治的關(guān)鍵是明確閉經(jīng)原因，針對病因進(jìn)行治療。閉經(jīng)與下丘腦－垂體－卵巢－子宮四個重要環(huán)節(jié)有密切關(guān)系。根據(jù)部位不同分為子宮性閉經(jīng)，卵巢性閉經(jīng)，垂體性閉經(jīng)和下丘腦性閉經(jīng)。閉經(jīng)原因分為生理性與病理性。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后不來月經(jīng)屬于生理現(xiàn)象。病理性閉經(jīng)則原因復(fù)雜，常分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。原發(fā)閉經(jīng)：指女孩年齡超過16歲，第二性 征已發(fā)育，月經(jīng)未來潮，或年齡超過14歲，尚無第二性征發(fā)育者。原發(fā)閉經(jīng)多由遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)育缺陷引起，根據(jù)第二性征的發(fā)育情況分為第二性征存在和第二性征缺乏兩類。如性發(fā)育異常、卵巢發(fā)育不全，生殖道發(fā)育異常等。繼發(fā)閉經(jīng)：指婦女曾已有規(guī)律月經(jīng)來潮，因某種病理性原因而再出現(xiàn)停經(jīng)6個月或按自身原有月經(jīng)周期計算停止3個周期上者。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

通過問診、查體、妊娠試驗(yàn)等排除生理性閉經(jīng)(青春期前、妊娠、哺乳期，自然絕經(jīng))。當(dāng)為病理性閉經(jīng)時，通過問診了解為原發(fā)性閉經(jīng)還是繼發(fā)性閉經(jīng)。如果考慮為原發(fā)性閉經(jīng)轉(zhuǎn)二級或者三級醫(yī)院診治。如果為繼發(fā)性閉經(jīng)可給予孕激素試驗(yàn)。孕激素試驗(yàn)陽性(用孕激素后有撤退性出血)診斷為Ⅰ度閉經(jīng)，可給予孕激素后半周期療法。孕激素試驗(yàn)陰性者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。二級醫(yī)院

對于一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的原發(fā)性閉經(jīng)者通過病史、查體、輔助檢查了解是否為處女膜閉鎖。如果為處女膜閉鎖行處女膜切開成形術(shù)，如果不是處女膜閉鎖轉(zhuǎn)三級醫(yī)院。繼發(fā)性閉經(jīng)的患者進(jìn)行雌孕激素序貫試驗(yàn)，如為陰性(停藥后無撤退性出血)，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，仍為陰性考慮為子宮性閉經(jīng)。根據(jù)病史考慮需要進(jìn)宮腔鏡檢查者轉(zhuǎn)三級醫(yī)院，不需要者可行宮腔粘連分解術(shù)，必要時安環(huán)，術(shù)后輔以雌孕激素治療。雌 孕激素序貫試驗(yàn)，如為陽性(停藥后有撤退性出血)考慮非子宮性閉經(jīng)，需要進(jìn)一步檢查。如無條件進(jìn)行以下檢查及相關(guān)功能實(shí)驗(yàn)：性激

素檢查(E、P、FSH、LH、T、PRL)、甲狀腺功能相關(guān)激素檢測、腎上腺激素及相關(guān)檢查、染色體檢查、腦CT、宮腔鏡檢查、垂體興奮試驗(yàn)等.三級醫(yī)院

處理由二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診來的其他繼發(fā)性閉經(jīng)患者。應(yīng)當(dāng)有病理檢測條件、診斷和治療性分化異常、有經(jīng)驗(yàn)的婦科內(nèi)分泌專科醫(yī)師(副高醫(yī)師以上)。具備進(jìn)行準(zhǔn)確相應(yīng)檢查、治療困難的閉經(jīng)應(yīng)在三級醫(yī)院進(jìn)行。診斷明確、治療方案確定后，可轉(zhuǎn)下級醫(yī)院治療。

功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是指非全身性或生殖系統(tǒng)局部的各種器質(zhì)性病變所引起的異常子宮出血，可表現(xiàn)為出血量過多、出血持續(xù)時間過長和(或)間隔時間過短。分類：按發(fā)病機(jī)制可分為無排卵性及有排卵性兩類。前者多見于青春期及更年期婦女，占70％～80％；后者多見于育齡期婦女，占20％～30％。藥物治療效果差，貧血嚴(yán)重，病人一般情況差，或反復(fù)出血治療效果差，稱為難治性功血。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

通過問診，查體，輔助檢查了解患者既往有無異常陰道流血。如既往有異常陰道流血者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院，如既往沒有異常陰道流血，僅本次異常陰道流血，考慮為排卵性功血，且出血不多，血色素在100g/L以上者可給予一般止血治療。如考慮為無排卵性功血，或者雖然考慮為排卵性功血，但血色素在100g/L以下者均應(yīng)轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院治療。如沒有相應(yīng)的檢查設(shè)備排除其他引起異常子宮出血的疾病時要轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院。可進(jìn)行一般止血治療。無條件進(jìn)行凝血功能檢測、性激素測定、輸血者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。生育期或更年期患者需診斷性刮宮術(shù)。青春期功血患者出血量多、重度失血性休克需用激素止血、輸血者轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。難治性功血、需行宮腔鏡檢查或無病理檢測條件，直接轉(zhuǎn)二級醫(yī)院。二級醫(yī)院

對于一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診而來的所有患者首先再次進(jìn)行相關(guān)病史，查體，輔助檢查明確功血的診斷。可進(jìn)行一般止血治療，及簡單的激素止血治療。必要時輸血或者行診刮明確診斷。嚴(yán)重貧血，行輸血、需行宮腔鏡檢查

妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病主要包括先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍產(chǎn)期心肌病及心肌炎。根據(jù)心功能分級按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

有心臟疾病，心功能I－II級的孕婦應(yīng)及時轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。二級醫(yī)院

心功能III－IV級，房顫，先心紫紺型應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級醫(yī)院。

妊娠期肝病

妊娠期肝病主要包括妊娠合并肝炎、妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥等。

根據(jù)病情嚴(yán)重程度按如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

有肝臟疾病，谷丙轉(zhuǎn)氨酶偏高，乙肝表面抗原陽性，“小三陽”，“大三陽”或 PCR 陽性應(yīng)登記入冊并轉(zhuǎn)二級醫(yī)院門診作出治療復(fù)查意見。谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于200U，應(yīng)考慮急性肝炎可能，及時轉(zhuǎn)送二級醫(yī)院報檢單位或傳染科醫(yī)院診治、住院、監(jiān)護(hù)，做好結(jié)局追蹤。二級醫(yī)院

急性肝炎、重癥肝炎應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級醫(yī)院。

妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病包括兩類：1． 原有糖尿病基礎(chǔ)上合并妊娠的糖尿病合并妊娠；2． 妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病的妊娠期糖尿病。

按照以下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

有糖尿病不需要用藥者應(yīng)向二級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級醫(yī)院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時應(yīng)轉(zhuǎn)到二級機(jī)構(gòu)。二級醫(yī)院

有糖尿病酮癥酸中毒應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級醫(yī)院。

妊娠合并甲狀腺功能異常

包括妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退。按照以下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

有甲狀腺功能異常不需要用藥者應(yīng)向二級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；但可在一級醫(yī)院進(jìn)行圍保治療，住院分娩時應(yīng)轉(zhuǎn)到二級機(jī)構(gòu)。二級醫(yī)院

有甲狀腺功能異常需要用藥者應(yīng)向三級醫(yī)療、保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診；甲亢危象應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

具有綜合搶救能力的三級醫(yī)院。

妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病分類：1．妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP ≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(－)；少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板減少。產(chǎn)后方可確診；2．子癇前期： 輕度： 妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白(＋)；可伴有上腹不適、頭痛等癥狀。重度：BP≥160/110mmHg； 尿蛋白＞2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥(＋＋)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L；血LDH 升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性

頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適；3．子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋； 4．妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg(除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后；5．慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/L。

根據(jù)上述分類，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)孕婦血壓升高，間隔半小時復(fù)測仍高者應(yīng)轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。二級醫(yī)院

可處理妊娠期高血壓、輕度子癇前期病人及重度子癇前期病人

早產(chǎn)

早產(chǎn)指妊娠滿28周不足37周(196～258日)間分娩者。此時娩出的新生兒成為早產(chǎn)兒，體重為1000～2499g。為便于分級處理，將早產(chǎn)按孕周分為＜32周，32～34周，≥34周三類。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

孕期檢查，診斷34周以后的早產(chǎn)，胎膜早破孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)到二甲以上有新生兒科的醫(yī)院分娩。二級醫(yī)院

發(fā)現(xiàn)32～34周在有新生兒科的二級或以上醫(yī)院。三級醫(yī)院

＜32周在有新生兒科的三級醫(yī)院。

前置胎盤

妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。為便于分級處理，將前置胎盤按照有無合并癥、并發(fā)癥分為三類：1．單純型：無瘢痕子宮、無其它高危因素、超聲提示無植入；2．重癥型：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥；3．兇險型：胎盤位于子宮下段瘢痕上或超聲提示胎盤植入。

根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

孕期發(fā)現(xiàn)前置胎盤孕婦，應(yīng)轉(zhuǎn)到二級醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前保健。二級醫(yī)院

單純型在有血源或獲取血源方便及新生兒科的二級甲等及以上醫(yī)院處理。單純性或重癥型但胎盤系邊緣性或部分性前置胎盤，在有血源或獲取血源方便及新生兒科的二級甲等及以上醫(yī)院處理。三級醫(yī)院

重癥型、兇險型在有大量血源、新生兒科及綜合搶救能力的三級醫(yī)院處理。

雙胎妊娠

一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒時稱為雙胎妊娠。分為：1．普通雙胎；2．高危雙胎：高齡、瘢痕子宮、有妊娠合并癥及并發(fā)癥、流產(chǎn)≥3次；3．復(fù)雜性雙胎：單絨毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎一胎死亡、雙胎輸血綜合癥(TTTS)、選擇性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(SIUGR)、TRAP(雙胎反向動脈灌注序列征)等。根據(jù)上述定義，按照如下分級診療指南實(shí)施救治： 一級醫(yī)院

一級醫(yī)院在早孕期B超發(fā)現(xiàn)為雙胎妊娠應(yīng)轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健。二級醫(yī)院

普通雙胎在二甲醫(yī)院處理。發(fā)現(xiàn)為單絨毛膜雙胎妊娠或雙絨毛膜雙胎妊娠合并有母體合并癥、并發(fā)癥或雙絨毛膜雙胎妊娠合并一胎畸形、一胎生長受限、雙胎兒羊水量不一致、雙胎兒臍血流有異常情況，應(yīng)轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院。三級醫(yī)院

高危雙胎在三級醫(yī)院處理。復(fù)雜性雙胎在有胎兒醫(yī)學(xué)中心的三甲醫(yī)院處理。

第四篇：護(hù)理診斷

護(hù)理診斷大全：1營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3營養(yǎng)失調(diào)：潛在高于機(jī)體需要量4 有感染的危險5有體溫改變的危險6體溫過低 7 體溫過高 8 體溫調(diào)節(jié)無效 9 反射失調(diào) 10 便秘11 腹瀉12大便失禁13排尿異常14壓迫性尿失禁15 反射性尿失禁 16急迫性尿失禁17功能性尿失禁18完全性尿失禁(Total Incontlnencd19尿儲留20組織灌注量改變(腎、腦、心肺、胃腸、周圍血管)21體液過多 23體液不足24體液不足的危險25心輸出量減少26氣體交換受損27清理呼吸道無效28低效性呼吸型態(tài)29 不能維持自主呼吸30呼吸機(jī)依賴31有受傷的危險32有窒息的危險 33有外傷的危險34有誤吸的危險35自我防護(hù)能力改變36組織完整性受損37口腔粘膜改變38皮膚完整性受損39有皮膚完整性受損的危險40 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓能力下降42語言溝通障礙43 社會障礙44 社交孤立 45有孤立的危險46角色紊亂 47父母不稱職 48有父母不稱職的危險49精神困擾50增進(jìn)精神健康：潛能性 51 個人應(yīng)對無效52 調(diào)節(jié)障礙53防衛(wèi)性應(yīng)對54防衛(wèi)性否認(rèn)55家庭應(yīng)對無效：失去能力Family 56家庭應(yīng)對無效：妥協(xié)性57家庭應(yīng)對：潛能性58社區(qū)應(yīng)對：潛能性 59社區(qū)應(yīng)對無效60遵守治療方案無效(個人的)61不合作(特定的)62遵守治療方案無效(家庭的)63遵守治療方案無效(社區(qū)的)64遵守治療方案有效(個人的)65抉擇沖突(特定的66尋求健康行為(特定的)67軀體移動障礙68有周圍血管神經(jīng)功能障礙的危險 69有圍手術(shù)期外傷的危險 70活動無耐力71 疲乏 72有活動無耐力的危險 73睡眠狀態(tài)紊亂74娛樂活動缺乏 75 持家能力障礙76保持健康的能力改變77 進(jìn)食自理缺陷78吞咽障礙79 沐浴／衛(wèi)生自理缺陷80穿戴／修飾自理障礙81入廁自理缺陷 82 自我形象紊亂83自尊紊亂84長期自我貶低 85 情境性自我貶低86自我認(rèn)同紊亂87感知改變(特定的)(視、聽、運(yùn)動、味、觸、嗅)88 單側(cè)感覺喪失89絕望90無能為力91 知識缺乏(特定的)92定向力障礙93突發(fā)性意識模糊94漸進(jìn)性意識模糊 95思維過程改變記憶力障礙96 疼痛 97 慢性疼痛98功能障礙性悲哀99預(yù)感性悲哀

第五篇：婦產(chǎn)科護(hù)理

婦產(chǎn)科護(hù)理“三好一滿意”活動實(shí)施方案

為全面推進(jìn)我院深入開展“三好一滿意”活動，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳關(guān)于開展“三好一滿意活動”的精神，全面加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)工作，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動，進(jìn)一步提升婦產(chǎn)科護(hù)理水平，制定本實(shí)施方案如下：

（一）改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

1、門診病人護(hù)士做好預(yù)約診療服務(wù)。注意接打預(yù)約電話語言規(guī)范，使用普通話，態(tài)度和藹，語言親切，做好登記。

2、優(yōu)化科門急診環(huán)境和流程。護(hù)士服務(wù)要主動。貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房達(dá)到100%，并按照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)落實(shí)。在護(hù)理服務(wù)時要強(qiáng)化細(xì)節(jié)，如：見患者主動問好；對患者使用尊稱；操作后對患者致歉或致謝；晨晚間交班時進(jìn)病房有問侯聲，責(zé)任護(hù)士向患者介紹自己；檢查前向患者介紹檢查項(xiàng)目，消除他們的疑慮等等。

4、完善入院患者服務(wù)流程和出院患者的服務(wù)流程，并在所有病區(qū)公示，讓患者知曉，方便患者辦理入出院手續(xù)。病區(qū)護(hù)士要嚴(yán)格遵守服務(wù)流程，接送患者態(tài)度一定要親切、和藹，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度。

（二）加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，規(guī)范護(hù)理行為，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，努力做到“質(zhì)量好”。

1、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理核心制度。并認(rèn)真落實(shí)護(hù)理部制定的核心制度評價方案，加強(qiáng)評價與考核。

2、健全護(hù)理質(zhì)量管理與控制體系。加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)過程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，按照一級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)每月抽查、每季度普查護(hù)理質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)三級護(hù)理質(zhì)量控制，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。

3、嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為。認(rèn)真遵守衛(wèi)生部下發(fā)的《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》。

4、基礎(chǔ)、專科并進(jìn)，做到質(zhì)量好：為使患者得到全面、高水平的護(hù)理服務(wù)，從基礎(chǔ)、專科兩方面同步管理，旨在培養(yǎng)一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)水平高、護(hù)理技能精的護(hù)理隊伍，在患者享受到良好服務(wù)的同時，護(hù)理質(zhì)量和安全得到極大的保障。首先，基礎(chǔ)護(hù)理工作全部由護(hù)士承擔(dān)，使家屬陪住和自聘護(hù)工現(xiàn)象減少，病房秩序得到了改善，家屬負(fù)擔(dān)得到了減輕。另外，在專科方面，根據(jù)護(hù)士不同成長階段進(jìn)行分層培訓(xùn)，針對婦產(chǎn)科專科開展了專科培訓(xùn)，使護(hù)士在專業(yè)水平上有所提高。目前正在開展專科護(hù)士的認(rèn)證工作，進(jìn)一步落實(shí)護(hù)士層級管理，以建立更為堅固的護(hù)理質(zhì)量安全屏障，惠及廣大患者。

5、提升護(hù)理服務(wù)能力。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。認(rèn)真堅持每月一次的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)與考核。

（三）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力弘揚(yáng)高尚醫(yī)德，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進(jìn)典型，加大對醫(yī)德高尚、敬業(yè)奉獻(xiàn)先進(jìn)典型的宣傳表彰力度，結(jié)合護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，深入開展服務(wù)意識、職業(yè)道德和法制教育，引導(dǎo)廣大護(hù)理人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

2、護(hù)士記賬、核帳要認(rèn)真，解釋賬目要及時、耐心、認(rèn)真，杜絕亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

3、不收受或索要“紅包”，不參與收受回扣、商業(yè)賄賂等案件。

（四）深入開展行風(fēng)評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、認(rèn)真開展患者滿意度調(diào)查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進(jìn)服務(wù)。

2、積極主動參與民主評議行風(fēng)活動，以評促糾、注重整改。認(rèn)真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。

3、落實(shí)院務(wù)公開的有關(guān)要求，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程。

4、認(rèn)真落實(shí)責(zé)任制護(hù)理，為患者提供主動全面的護(hù)理服務(wù)，讓護(hù)理服務(wù)更加貼近臨床、貼近病人、貼近社會，真正地使護(hù)理服務(wù)達(dá)到讓群眾滿意的目標(biāo)。