第一篇：2017年患者安全

2017年度醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查患者安全整改落實(shí)情況

1、加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)、藥房、檢驗(yàn)等部門人員進(jìn)行“至少使用兩種患者身份識(shí)別方式,如姓名、年齡、出生年月、病歷號(hào)、床號(hào)”的培訓(xùn),做到操作考核人人過(guò)關(guān)。

2、加強(qiáng)相職能部門的職責(zé)分工(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部),制定工作方案,定期對(duì)各科室進(jìn)行督導(dǎo)檢查,并有記錄,總結(jié)、反饋和整改意見。

3、由院感科制作的《手術(shù)院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》,已交付手術(shù)室使用(手術(shù)結(jié)束后填寫,每份手術(shù)病歷必須有)。

4、職能部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部)督導(dǎo)“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度”的落實(shí),至少每月一次工作督導(dǎo)檢查,每個(gè)季度一次有分析總結(jié)、持續(xù)改進(jìn)記錄。

5、職能部門加強(qiáng)檢查臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員對(duì)危急值項(xiàng)目的知曉情況、操作流程,各科室每季度一次“危急值”制度執(zhí)行(檢驗(yàn)、臨床、醫(yī)務(wù))討論并有記錄

6、加強(qiáng)防范患者跌倒、墜床制度實(shí)施,并體現(xiàn)多部門醫(yī)務(wù)、護(hù)理、后勤等協(xié)作。

7、衛(wèi)生間及地面防滑有“小心跌倒”提示已到位,針對(duì)“患者跌倒評(píng)估”培訓(xùn)考核,床頭掛卡提示，確保患者安全。

8、加強(qiáng)醫(yī)療對(duì)“防范墜床、跌倒”工作管理,質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)與護(hù)理部同步。

9、加強(qiáng)醫(yī)療對(duì)高危患者入院時(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(70歲跌倒、80歲壓瘡)率100%(二級(jí)/一級(jí)>95%),做到雙相(醫(yī)療與護(hù)理同步)報(bào)告和記錄。

10、已修訂《預(yù)防壓瘡護(hù)理措施》內(nèi)容,加強(qiáng)“預(yù)防壓瘡護(hù)理措施”的培訓(xùn)與核,做到人人過(guò)關(guān),提高預(yù)防壓瘡工作效率

12、加強(qiáng)職能部門(醫(yī)療、護(hù)理同步)針對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范執(zhí)行情況實(shí)施督促檢查、總結(jié)反饋,開展案例分析、討論。

13、科室建立“醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度與流程”,并針對(duì)科室人員進(jìn)行培訓(xùn),督導(dǎo)實(shí)施,落實(shí)持續(xù)改進(jìn)。

14、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員“醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度與流程”的培訓(xùn)與考核職能部門每季度一次督導(dǎo)檢查并記錄,持續(xù)改進(jìn)。

15、修訂《主動(dòng)參與醫(yī)療管理規(guī)定》制度,認(rèn)真落實(shí)“安全用藥咨詢”與記錄,職能部門每季度一次督導(dǎo)檢查并記錄,持續(xù)改進(jìn)。

第二篇：患者安全

患者安全

一、在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。【C】

二、使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)病房，新生兒科（室）、手術(shù)室、急癥室、產(chǎn)房等部門，以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙的患者等。【C】

三、有緊急情況下下達(dá)口頭醫(yī)囑的相關(guān)制度與流程。【C】（制度與流程？）

四、有危急值報(bào)告制度與處置流程。（缺少制度與流程）

五、按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效，便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（未全做到。一是設(shè)施需改進(jìn)，二是對(duì)手衛(wèi)生重視不夠，立即改進(jìn)，保C爭(zhēng)B沖A）

六、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)范制度。【C】

七、對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）、一品多規(guī)或多劑型藥品如在病區(qū)儲(chǔ)存，則必須做到專柜加鎖，有高危藥品的標(biāo)識(shí)，做到全院統(tǒng)一“警示標(biāo)識(shí)”。【C】

八、處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。（未做到）

1、我科口服藥均為整盒，目前由醫(yī)師統(tǒng)一交待服法，有本子登記整盒藥發(fā)放并簽字。

2、靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范不太理解。

九、對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主動(dòng)向高危患者告知跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生。（不全做到）

1、醫(yī)院環(huán)境使扶手、防滑措施缺乏，警示標(biāo)識(shí)少。

2、相關(guān)人員不了解墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。

十、有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處置預(yù)案與可執(zhí)行的工作流程。（缺乏相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程）

十一、有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。【C】

十二、落實(shí)預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。【C】

十三、針對(duì)患者疾病診療，為患者及其近親屬、授權(quán)委托人提供相關(guān)的健康 知識(shí)教育，協(xié)助患者對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。【C】

護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)

一、建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范。（未做到護(hù)士分級(jí)管理）

二、實(shí)行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確。【C】

三、落實(shí)護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。【C】

四、護(hù)理單元有專科護(hù)理，具有專業(yè)性、適用性。【C】

五、根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。【C】

六、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。（對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，護(hù)士知曉率未達(dá)到100%）

七、實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理，為患者提供適宜的護(hù)理服務(wù)。【C】

八、護(hù)士具備危重患者護(hù)理的相關(guān)知識(shí)與操作技能。【C】

九、有危重患者護(hù)理常規(guī)及技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案，對(duì)危重患者有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。【C】

十、執(zhí)行查對(duì)制度，能遵照醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時(shí)觀察、了解患者用藥及治療反應(yīng)。【C】

十一、遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。【C】

十二、有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。【C】

十三、為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)和出院指導(dǎo)。【C】

十四、有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，按流程提供符合規(guī)范的護(hù)理服務(wù)。（本科室健康教育路徑正制定中）

十五、按照《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。【C】

十六、定期進(jìn)行護(hù)理查房、護(hù)理病歷討論，對(duì)疑難護(hù)理問(wèn)題組織護(hù)理會(huì)診。（病歷討論及護(hù)理會(huì)診缺失）

十七、有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措施。【C】

十八、有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件與隱患信息的制度，改進(jìn)措施到位。（未做到）

十九、有護(hù)理不良事件的成因分析與改進(jìn)機(jī)制。（未做到）

二十、執(zhí)行臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理指南。【C】

對(duì)以上未做到或不全做到的，將參照標(biāo)準(zhǔn)、借鑒其他科室，針對(duì)本科室特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，不拖醫(yī)院后腿。

第三篇：患者安全管理制度

患者安全管理制度

一、患者身份識(shí)別制度

1.為保證醫(yī)療安全，來(lái)院就診的每位患者必須如實(shí)填寫門診病歷和住院病歷首頁(yè)上的身份信息。

2.門、急診患者的身份識(shí)別：門、急診護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)需核對(duì)患者姓名、年齡、性別、病歷號(hào)等基本信息。

3.住院患者身份識(shí)別

（1）入院患者到達(dá)病區(qū)時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)核對(duì)科室、患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、診斷、報(bào)銷類別等信息是否與患者就診卡、住院證上的信息相符。

（2）建立和執(zhí)行住院患者手腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。

（3）所有住院患者必須佩戴手腕帶作為身份識(shí)別標(biāo)志及診療操作前查對(duì)依據(jù)。腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。佩戴手腕帶時(shí)填入的識(shí)別信息必須經(jīng)兩人核對(duì)，若損壞更新，同樣須經(jīng)兩人核對(duì)。

(4)佩戴手腕帶前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)患者信息。要求患者陳述自己的姓名；對(duì)無(wú)法溝通的患者，應(yīng)請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬證實(shí)患者的身份。

（5）在對(duì)患者實(shí)施任何檢查、診療操作前或轉(zhuǎn)運(yùn)患者前應(yīng)核對(duì)手腕帶信息，并讓患者自己陳述姓名，確認(rèn)患者身份。

（6）若手術(shù)中需取下手腕帶，術(shù)后應(yīng)與患者病歷一同帶出手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)與接患者護(hù)士交接清楚，確認(rèn)患者身份后立即重新佩戴。

4.轉(zhuǎn)接和交接班時(shí)認(rèn)真識(shí)別患者身份，對(duì)病區(qū)內(nèi)患者轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科或?qū)Ξa(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、使用鎮(zhèn)靜藥物等重點(diǎn)患者，均要識(shí)別和核對(duì)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，由轉(zhuǎn)診醫(yī)師和護(hù)士同接診醫(yī)師和護(hù)士與患者（家屬）或受委托人核對(duì)。

5.操作前和輔助檢查前識(shí)別：醫(yī)務(wù)人員在操作前要按照規(guī)章制度對(duì)患者進(jìn)行查對(duì)和識(shí)別。至少同時(shí)使用兩種方法識(shí)別患者身份，禁止僅以床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)。標(biāo)本采集、輸血、輸液、給藥時(shí)由護(hù)士或醫(yī)技人員核對(duì)患者身份。行心電圖、B超、胸片、CT、MRI、病理檢查等輔助檢查時(shí)，由輔助科醫(yī)技人員及護(hù)送的工作人員共同核對(duì)患者身份。

6.高危診療活動(dòng)前識(shí)別：在對(duì)患者進(jìn)行介入檢查治療術(shù)、胃腸鏡檢查、血液透析等診療活動(dòng)前由操作醫(yī)師、護(hù)士與患者（家屬）或受委托人進(jìn)行核對(duì)。

二、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度

1.急診搶救室和留觀、住院患者必須佩戴手腕帶，作為各項(xiàng)診療操作前識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。

2.腕帶上標(biāo)注醫(yī)院名稱、科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)。如無(wú)家屬患者有意識(shí)障礙、精神異常或智障等，可暫取名填寫無(wú)名氏后加住院號(hào)，如無(wú)名氏+住院號(hào)。

3.患者入病房時(shí)病區(qū)護(hù)士認(rèn)真核對(duì)患者信息后填寫手腕帶，佩戴于患者左手腕，核對(duì)方法：

（1）一般情況下由護(hù)士與患者共同核對(duì)；

（2）特殊情況（意識(shí)障礙、感覺(jué)器官功能障礙及無(wú)行為能力等）有家屬陪護(hù)的，由護(hù)士與家屬或患者委托授權(quán)人共同核對(duì)；無(wú)家屬陪護(hù)的，由兩名當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)。

4.腕帶一般佩戴在患者的左手腕上，如病情禁忌，則依次佩戴在右手腕、左腳踝、右腳踝上。若有遺失或損壞，及時(shí)更新。

5.女性患者佩戴粉紅色手腕帶，男性患者佩戴藍(lán)色手腕帶。新生兒出生后，女嬰佩戴嬰兒粉紅色手腕帶，男嬰佩戴嬰兒藍(lán)色手腕帶。

6.按操作規(guī)范給患者佩戴腕帶，墊1-2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲；注意患者佩戴腕帶部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好，每班檢查患者腕帶皮膚情況。

7.出院時(shí)去除手腕帶，轉(zhuǎn)科患者須經(jīng)雙人核對(duì)后重新更換手腕帶，以確保患者標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確。

8.將使用腕帶識(shí)別工作納入科室護(hù)理質(zhì)控檢查項(xiàng)目中。

三、標(biāo)本采集管理制度

1.護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確采集方法。2.采集標(biāo)本嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑和檢查單逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤后，方可執(zhí)行。

4.認(rèn)真核對(duì)化驗(yàn)單內(nèi)容，包括科室、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）以及檢驗(yàn)項(xiàng)目等。

5.根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目正確選擇標(biāo)本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無(wú)破損、裂痕；容器標(biāo)簽上注明患者科室、床號(hào)、姓名等。

6.標(biāo)本采集時(shí)護(hù)士攜帶檢驗(yàn)單再次核對(duì)患者身份、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本采集量以及標(biāo)本容器是否吻合，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)。

7.輸血、配血抽取標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后抽取并在輸血申請(qǐng)單上簽名。8.不得在輸液的同側(cè)肢體或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測(cè)定結(jié)果。

9.標(biāo)本采集后及時(shí)查對(duì)送檢，送檢過(guò)程避免振蕩。10.建立《標(biāo)本送檢登記本》，由接收部門人員簽字確認(rèn)。

四、患者術(shù)前確認(rèn)制度

1.建立《手術(shù)患者安全交接記錄單》，詳細(xì)記錄科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、手術(shù)日期、皮膚情況等。

2.術(shù)前病房護(hù)士與手術(shù)室人員再次檢查患者皮膚準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶信息無(wú)誤后，簽好《手術(shù)患者安全交接記錄單》，由手術(shù)室人員陪同患者，攜帶病歷、《手術(shù)患者安全交接記錄單》、藥品及術(shù)中所需物品，將患者接入手術(shù)室。

3.手術(shù)室護(hù)士查對(duì)患者腕帶信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)、皮膚情況、病歷、術(shù)中所需物品、藥品無(wú)誤后，在《手術(shù)患者安全交接記錄單》上簽字確認(rèn)，并將患者送人指定手術(shù)間。

4.巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)師再次查對(duì)患者腕帶信息、病歷、手術(shù)部位。

5.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三者共同查對(duì)無(wú)誤后，在《手術(shù)安全核查表》上簽字，方可開始手術(shù)。

五、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度

1.轉(zhuǎn)運(yùn)前：（1）病情評(píng)估：對(duì)病情進(jìn)行正確的評(píng)估是整個(gè)流程的基礎(chǔ)。（2）解釋：告知患者、通知家屬，聯(lián)系轉(zhuǎn)往科室或相關(guān)檢查科室。（3）備齊用物：轉(zhuǎn)運(yùn)工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。

（4）搬運(yùn)患者到輪椅或平車前后，應(yīng)妥善處理動(dòng)靜脈管路，固定引流裝置。（5）重點(diǎn)：導(dǎo)管安全原則，確保通暢、妥善固定、標(biāo)識(shí)在位、防止感染。2.轉(zhuǎn)運(yùn)中：（1）注意保暖。

（2）密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指征（始終站在患者頭側(cè)）。（3）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護(hù)理。3.轉(zhuǎn)運(yùn)后交接：

（1）確認(rèn)患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確保患者安全轉(zhuǎn)移至病床上。（3）評(píng)估生命體征。

（4）交接患者存在的關(guān)鍵問(wèn)題。

（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。

（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。

（7）用藥情況：藥物過(guò)敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、MRI片、病歷等）。

（9）床邊交接完畢后，需雙方護(hù)士共同填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。

六、患者交接管理制度 為有效防止醫(yī)療護(hù)理過(guò)失，消除安全隱患，提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療護(hù)理安全，特制定本制度。

1.建立臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員跟患者或家屬核對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。

2.建立急診與病房、急診與ICU、急診與手術(shù)室之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由接送醫(yī)務(wù)人員與患者或家屬核對(duì)識(shí)別，并做好交接和識(shí)別記錄。3.建立手術(shù)與病房或ICU之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前核對(duì)好患者身份后由麻醉師、護(hù)士核對(duì)，確定好身份和手術(shù)部位并書面記錄后方可行手術(shù)。術(shù)后由麻醉師、護(hù)士與ICU醫(yī)生、護(hù)士交接患者并核實(shí)身份，并做好記錄。

4.建立產(chǎn)房與病房、產(chǎn)房與新生兒病房之間的患者交接管理規(guī)范和流程，由醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士產(chǎn)前產(chǎn)后對(duì)患者進(jìn)行識(shí)別和交接，做好記錄。

附1:臨床科室之間患者交接管理規(guī)范和流程

1.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室，詳細(xì)登記患者信息。2.接收科室備好床位和物品。

3.轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同，并攜病歷資料將患者護(hù)送到接收科室，負(fù)責(zé)途中安全，不能間斷治療和搶救。

4.轉(zhuǎn)出科室與接收科室人員共同查對(duì)患者信息和病歷資料，無(wú)誤后簽名確認(rèn)，同時(shí)交接患者病情、皮膚和治療等；接收科室重新填寫腕帶信息，戴于患者手腕上。

附2：急診科與病房之間患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時(shí)，護(hù)士根據(jù)住院證信息，電話與相關(guān)科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡(jiǎn)要的病情與護(hù)理措施。

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準(zhǔn)備，根據(jù)患者情況準(zhǔn)備好床單位及搶救用物(心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸引裝置等)并檢查設(shè)備的性能狀況，主動(dòng)迎接檢查患者。

3.急診科詳細(xì)記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》。

4.急診科醫(yī)務(wù)人員陪同并攜帶病歷資料將患者護(hù)送到相關(guān)科室，負(fù)責(zé)途中患者安全，確保治療和搶救的連續(xù)性。

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與接收科室醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)無(wú)誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。

6.接收科室填寫患者腕帶信息，戴與患者手腕上。

附3：急診科與ICU之間患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診科護(hù)士接到患者入住ICU的通知后，立即電話通知ICU護(hù)士做好迎接新患者的準(zhǔn)備，并告知新入住患者的姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病情。

2.ICU護(hù)士接到電話通知后立即通知值班醫(yī)生并告知患者的基本情況，根據(jù)病情準(zhǔn)備好床單位和搶救用物（心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置、呼吸機(jī)、氣管插管、除顫儀等）。

3.急診科詳細(xì)記錄《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》。

4.急診科醫(yī)務(wù)人員與ICU醫(yī)務(wù)人員交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況，做好藥物及物品交接。查對(duì)無(wú)誤后在《急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。

5.患者進(jìn)入ICU時(shí)，需兩位醫(yī)務(wù)人員同時(shí)接收患者。患者如需要使用呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)一人接呼吸機(jī)，一人接心電監(jiān)護(hù)儀，如果只有一人接待時(shí)，應(yīng)先接呼吸機(jī)后接心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士立即與值班醫(yī)生一起積極搶救患者。

附4：急診科與手術(shù)室之間患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診科患者需急診入手術(shù)室手術(shù)時(shí)，由接診醫(yī)生直接撥打麻醉科電話，立即開通綠色通道，并告知患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病情，以便手術(shù)室及相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。

2.急診科詳細(xì)記錄《手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單》。

3.手術(shù)室接到電話立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，必要時(shí)通知二線班協(xié)助搶救。4.需急診手術(shù)的患者由急診科醫(yī)護(hù)人員共同護(hù)送至手術(shù)室，并負(fù)責(zé)途中治療和搶救。

5.急診科醫(yī)務(wù)人員與麻醉師、巡回護(hù)士交接患者門診病歷及相關(guān)資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡(jiǎn)要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、初步處理情況、所做的檢查及結(jié)果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時(shí)間及皮膚情況。查對(duì)無(wú)誤后在《手術(shù)病人護(hù)理交接記錄單》上雙方簽名確認(rèn)。

6.麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)患者信息、手術(shù)部位。

7.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士再次核對(duì)患者信息、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后在《手術(shù)安全核查表》上簽字認(rèn)可。

七、危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接制度

1.凡危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)院，必須由醫(yī)師或護(hù)理人員全程陪護(hù)。

2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，評(píng)估患者，填寫《住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單》，電話通知轉(zhuǎn)入科室。

3.保證轉(zhuǎn)運(yùn)工具性能完好，確保患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，酌情準(zhǔn)備應(yīng)急物品及藥品。

4.轉(zhuǎn)入科室在接到患者轉(zhuǎn)科通知后，護(hù)士立即備好備用床及必需物品。5.患者入科時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接并妥善安置。

6.認(rèn)真評(píng)估患者，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入雙方必須做到六交清：患者治療要交清、患者病歷資料要交清、患者生命體征要交清、患者身上各種管道要交清、患者使用各種儀器要交清、患者皮膚情況要交清。據(jù)實(shí)填寫住院患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄單，并通知醫(yī)師診治患者。

八、危重患者護(hù)理規(guī)程 1.嚴(yán)格床旁交接班。

2.密切觀察病情變化：生命體征、意識(shí)、瞳孔等變化，做好詳細(xì)記錄。3.準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，制定護(hù)理計(jì)劃和搶救措施，備齊搶救藥品和物品，隨時(shí)做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

4.保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時(shí)用吸引器吸出呼吸道分泌物。（1）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（2）做好口腔、尿道護(hù)理，保持清潔。（3）做好全身皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生壓瘡。

5.眼瞼不能閉合的患者應(yīng)涂紅霉素軟膏或蓋凡士林紗布保護(hù)角膜。6.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充，給以胃腸內(nèi)和胃腸外營(yíng)養(yǎng)；維持出入量平衡。7.保持大小便通暢，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。8.保持各管道引流通暢，注意妥善固定、安全放置。

9.注意安全，對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者合理使用保護(hù)具防止墜床。

九、特殊、危重患者護(hù)理安全管理制度

1.提高護(hù)理人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、腕帶標(biāo)識(shí)管理制度。2.提高用藥的安全性

（1）各病區(qū)根據(jù)病種需要配備藥品，按有關(guān)管理制度執(zhí)行，做到規(guī)范、準(zhǔn)確、安全、無(wú)過(guò)期。

（2）使用藥物時(shí)注意配伍禁忌，用藥前應(yīng)詢問(wèn)患者用藥史。過(guò)敏史，并做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者應(yīng)告知患者及家屬，在臨時(shí)醫(yī)囑單、體溫單用紅筆標(biāo)識(shí)（+），床頭掛上陽(yáng)性標(biāo)識(shí)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行輸液安全管理制度。

4.加強(qiáng)在特殊情況下醫(yī)護(hù)人員的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。科室建立急、危、重癥患者檢驗(yàn)結(jié)果記錄本。對(duì)接獲口頭或電話通知的急、危、重患者的重要檢查結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告人的姓名和電話，并及時(shí)告知值班醫(yī)師。

5.認(rèn)真落實(shí)防跌倒、墜床、燙傷及壓瘡防范措施，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度。6.發(fā)生跌倒、墜床、燙傷及壓瘡等不良事件，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件管理報(bào)告制度。

十、常用醫(yī)療儀器設(shè)備安全使用制度

1.嚴(yán)格按照各種醫(yī)療儀器的操作程序，正確、熟練地使用各種醫(yī)療設(shè)備，不熟悉儀器性能和操作規(guī)程者不得開機(jī)。

2.各科室對(duì)醫(yī)療設(shè)備建立《儀器、設(shè)備管理登記本》，對(duì)使用情況及出現(xiàn)的問(wèn)題作詳細(xì)登記。

3.各科室安排專人負(fù)責(zé)管理各種醫(yī)療儀器及日常維護(hù)、保養(yǎng)、檢查，并做好記錄。

4.操作人員在醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中不得離開工作崗位，發(fā)生故障，應(yīng)立即停機(jī)，切斷電源，并立即報(bào)設(shè)備科檢修，待故障排除后方可繼續(xù)使用。

5.工作人員嚴(yán)禁拆裝各相關(guān)設(shè)備，不得私自刪除、拷貝、更改設(shè)備上各種程序。6.各種醫(yī)療設(shè)備使用后應(yīng)按規(guī)定順序關(guān)機(jī)，及時(shí)清潔整理并切斷電源、水源、氣源，以免發(fā)生意外事故，如需連續(xù)工作的設(shè)備，應(yīng)做好交接班工作。

7.愛護(hù)儀器，不得違章操作，如發(fā)生因違章操作造成設(shè)備損壞等責(zé)任事故，應(yīng)立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備科，并按規(guī)定對(duì)相關(guān)責(zé)任人作出相應(yīng)的處理。

十一、病床、輪椅和平車安全使用制度

1.病床的使用和維護(hù)：

（1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法；

① 推移電動(dòng)病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

② 抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。

（2）病床的高度：

① 除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。② 除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。（3）床欄的使用： ① 下列患者需常規(guī)使用床欄： a.任何原因造成視覺(jué)障礙的患者； b.任何意識(shí)改變的患者；

c.入院診斷“藥物過(guò)量或藥物中毒”的患者； d.鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的患者； e.軀體/肢體移動(dòng)障礙的患者； f.兒科患者；

g.活動(dòng)不便的老年患者。

② 護(hù)士須向患者或家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理單上記錄床欄使用情況。

③ 如患者或家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由患者或家屬簽字。

④ 對(duì)在使用中發(fā)生故障的病床，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)向設(shè)備科提出修理要求，不能及時(shí)解決的維修問(wèn)題，應(yīng)考慮換床。

⑤ 設(shè)備科：

a.定期到使用各科室進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)； b.及時(shí)修理存在使用故障的病床。2.輪椅和平車的使用和維護(hù)：

（1）工作人員應(yīng)正確的使用輪椅和平車。① 新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考核。② 每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。③ 運(yùn)送患者前應(yīng)將患者安置合適的體位。④ 轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)必須有醫(yī)護(hù)人員陪同。

⑤ 患者坐輪椅時(shí)身體不要前傾，以防摔倒，必要時(shí)用固定帶。⑥ 進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

⑦平車轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)，必須有床欄保護(hù)。上下坡時(shí)病人頭應(yīng)處于高位。（2）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的固定區(qū)域。

（3）對(duì)在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時(shí)向設(shè)備科提出修理要求。（4）設(shè)備科：

① 定期到使用各科室進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)。② 及時(shí)修理破損的輪椅和平車。

第四篇：患者安全目標(biāo)

患者安全目標(biāo)

目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 1.多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別唯一依據(jù)）。

2.實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3.完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房之間流程）的患者識(shí)別措施。

4.建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)志的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）。

目標(biāo)

二、提高用藥安全

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理。

2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范。

3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明。

4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。

5、輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施。

6、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。

7、臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。

8、合理使用抗菌藥物。

目標(biāo)

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

1.在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑。

2.只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù) 5.職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)職能，有記錄。士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述，在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

目標(biāo)

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

1.擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成。

2.建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度。

3.多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程。

目標(biāo)

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

1.手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

2.操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。

3.器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。

4.環(huán)境。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。5.手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

目標(biāo)

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度 1.制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度。

2.“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)。

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。

3.“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。

4.對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)。

目標(biāo)

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

1.對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生。

2.建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。3.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。4.護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：0.4）。

目標(biāo)

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

1.建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序。2.認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施。3.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施。

目標(biāo)

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

1.建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施。

2.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)。

3.進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)。

4.將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。

目標(biāo)

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

1.針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案的理解與選擇。

2.主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時(shí)。

3.教育患者在就診時(shí)應(yīng)提供真實(shí)病情和真實(shí)信息，并告知其對(duì)診療服務(wù)質(zhì)量與安全的重要性。

4.公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑：

第五篇：患者安全管理

患者安全管理

在患者接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章的制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡稱為護(hù)理安全。它包括了一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來(lái)看，還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即護(hù)士在執(zhí)業(yè)的過(guò)程中不發(fā)生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害。為保證患者及護(hù)理人員的身心健康，對(duì)患者及護(hù)理人員可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效控制措施的過(guò)程稱為護(hù)理安全管理。它包括患者安全管理和護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)。是護(hù)理質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，同時(shí)也是醫(yī)院安全管理的一部分。下面主要談患者安全管理。1 患者安全問(wèn)題

患者安全問(wèn)題包括：（1）意外傷害：跌倒、墜床、燙傷、誤傷。（2）用藥（血）安全問(wèn)題：給錯(cuò)藥、輸錯(cuò)血，藥物不良反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)及毒性反應(yīng)，無(wú)皮試結(jié)果進(jìn)行注射，輸液外滲及壞死等。（3）手術(shù)安全問(wèn)題：麻醉意外、患者錯(cuò)誤、部位錯(cuò)誤、術(shù)式錯(cuò)誤。（4）各種并發(fā)癥：長(zhǎng)期臥床患者褥瘡、深靜脈血栓形成、廢用性萎縮、院內(nèi)感染。（5）環(huán)境及食品污染。（6）患方行為問(wèn)題：不遵醫(yī)行為、自殺。2 患者安全隱患

2.1 護(hù)士的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)淡薄

部分護(hù)士法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，“慎獨(dú)”修養(yǎng)差，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，不能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問(wèn)題，在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守而導(dǎo)致患者死亡、殘疾或因服務(wù)態(tài)度差，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程而引發(fā)護(hù)理不安全事例；在非搶救患者時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑；護(hù)理文件記錄不規(guī)范，內(nèi)容不全面，用詞不準(zhǔn)確，特別是危重患者的記錄重點(diǎn)不突出，提前記錄或記錄不及時(shí)，涂改和編造記錄，隨便同意患者外出或離院，又不做任何記錄；缺乏證據(jù)意識(shí)，忽視證據(jù)的收集和管理。一旦出現(xiàn)糾紛，護(hù)理人員便處于不利的訴訟地位。這些以低年資護(hù)士表現(xiàn)得最為突出。

2.2 部分護(hù)士綜合知識(shí)水平低

一方面，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和創(chuàng)新，醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)含量不斷增高，復(fù)雜程度及風(fēng)險(xiǎn)加大。部分護(hù)理人員不重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)培訓(xùn)，業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，技術(shù)水平低，工作效率不高，尤其是在搶救危重患者或工作繁忙時(shí)更是手忙腳亂，不知所措，造成患者及家屬不信任感和恐慌，給護(hù)理安全帶來(lái)隱患；另一方面，部分護(hù)士缺乏人文與社會(huì)科學(xué)等方面的知識(shí)，角色轉(zhuǎn)變困難，滿足不了患者身心護(hù)理需求，在與患者的溝通交流中，技巧缺乏、言語(yǔ)不當(dāng)，患者及家屬的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。張敏調(diào)查顯示：65%的護(hù)理糾紛是由于護(hù)士語(yǔ)言使用不當(dāng)所引起的。

2.3 護(hù)理職業(yè)的特殊性致舉證困難

護(hù)士在很多時(shí)候是一人值班，許多護(hù)理行為只有護(hù)士和患者參與，而所有的談話和操作不可能都叫患者簽字或知情；另外護(hù)理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進(jìn)行，患者和家屬對(duì)此期間的操作可以質(zhì)疑；護(hù)士夜間巡視病房雖有記錄，但沒(méi)有旁證等均可致舉證困難。

2.4 環(huán)境、藥物、設(shè)備安全因素

住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施、安全防護(hù)不到位，可造成患者醫(yī)院感染、食品污染、墜床或跌倒、褥瘡、失竊；藥物配伍禁忌，給藥途徑或劑量不當(dāng)，儀器設(shè)備使用及管理不到位；地面濕滑使患者摔倒，病床無(wú)扶欄致墜床，呼叫系統(tǒng)故障延誤搶救等均可導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

2.5 質(zhì)量管理體系不健全

質(zhì)量管理制度不完善，監(jiān)控不力、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、人員安排不合理等都是造成護(hù)理安全隱患。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對(duì)患者存在的安全隱患預(yù)見性差；護(hù)理人員配置不合理，護(hù)士超負(fù)荷繁重勞動(dòng)，造成護(hù)理人員身心疲憊，注意力不集中，工作責(zé)任心不強(qiáng)，服務(wù)不到位，環(huán)節(jié)質(zhì)量無(wú)法控制，語(yǔ)言、行為不當(dāng)或過(guò)失，及護(hù)士無(wú)證上崗等都將影響護(hù)理安全。3 管理對(duì)策

3.1 重視在職護(hù)士的法律及安全知識(shí)教育及加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)

廣泛開展法制及安全教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理安全及法律意識(shí)，使每位護(hù)士都能充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)均存在護(hù)理安全問(wèn)題，樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念。通過(guò)法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法，認(rèn)識(shí)到違法的后果；加強(qiáng)責(zé)任感，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度；懂得自己該做什么，如何去做，才能很好地維護(hù)患者和自己的權(quán)益；加強(qiáng)“慎獨(dú)”修養(yǎng)，不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)行事，忽視病情觀察。不可存在絲毫僥幸心理，隨意簡(jiǎn)化任何程序，忽視每一查每一對(duì)。

3.2 提高護(hù)士的整體素質(zhì)

管理層要對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行三基理論考試和操作考核，不斷強(qiáng)化理論知識(shí)和操作技能；要有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)知識(shí)，提高與患者的溝通能力；鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式的繼續(xù)教育，拓寬知識(shí)面，獲取國(guó)內(nèi)外的新知識(shí)、新動(dòng)態(tài)、新觀念；要對(duì)護(hù)理人員各方面的成長(zhǎng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。

3.3 合理配置人力資源，改善超負(fù)荷工作狀態(tài)

護(hù)理管理者要根據(jù)各科室的具體情況，合理配置人力資源，對(duì)排班模式進(jìn)行嘗試性改革。可根據(jù)不同時(shí)段工作量的變化合理安排人力，對(duì)中午班、夜班、醫(yī)療高峰、突發(fā)事件發(fā)生、危重患者的搶救實(shí)行動(dòng)態(tài)排班制，要用多種方法解決護(hù)士超負(fù)荷勞動(dòng)情況。

3.4 建立護(hù)理安全監(jiān)督機(jī)制

建立以護(hù)理部-科室護(hù)士長(zhǎng)-科室安全員組成的三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)體系，護(hù)理部每月不定期隨機(jī)抽查各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)情況；每月召開一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患進(jìn)行分析，提出整改措施，警示全體人員。3.5 創(chuàng)建護(hù)理安全管理制度和護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

針對(duì)醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作，制訂《護(hù)理安全防范事故措施》、《護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑查對(duì)制度》、《消毒隔離制度》、《值班交接班制度》，規(guī)范工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)；對(duì)一些關(guān)鍵性、創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，建立風(fēng)險(xiǎn)告知制度，將操作、處置活動(dòng)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題告知患者及家屬，以取得配合，并要求在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)； 質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正處理，加強(qiáng)夜間查房工作，有系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性；對(duì)危重、特殊觀察處置者及特殊場(chǎng)所掛警示標(biāo)識(shí)提示患者及家屬，如防跌倒、防燙傷、輸氧裝置“四防”，置各種藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)于醒目處，提示護(hù)士注意。

3.6 規(guī)范護(hù)理文書書寫，建立良好的簽字制度

護(hù)理記錄必須全面、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、具體，不可漏記重要內(nèi)容，相互間應(yīng)銜接緊密，不可有空缺及涂改；入院評(píng)估一定要注重客觀事實(shí)；醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間要吻合；醫(yī)療與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，當(dāng)發(fā)現(xiàn)不一致時(shí)，應(yīng)主動(dòng)找醫(yī)生核實(shí)。護(hù)理部應(yīng)定時(shí)與不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以提高護(hù)理文書質(zhì)量。有專家提出，對(duì)各種侵入性操作，不管患者是否愿意都要在有關(guān)記錄上簽名。凡做過(guò)敏試驗(yàn)一律由患者認(rèn)可后簽字，以示知情同意，并作為醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)的書證；另外還應(yīng)特別提出，要記錄患者拒絕接受的治療與護(hù)理及囑咐患者的內(nèi)容，要記錄你所做的，做你所記的。3.7 抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)

加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)員工（新上崗、進(jìn)修實(shí)習(xí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)、能力低人員）、重點(diǎn)部門（手術(shù)室、ICU、急診室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)中心等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者交接及識(shí)別、藥物管理、管道護(hù)理、褥瘡護(hù)理等）、重點(diǎn)時(shí)段（單線班、節(jié)假日、實(shí)習(xí)后期、工作繁忙或空閑時(shí)）、重點(diǎn)患者（危重、大手術(shù)、情緒異常、無(wú)陪護(hù)患者）的管理。

3.8 構(gòu)建“安全文化”氛圍，建立良好的醫(yī)護(hù)、護(hù)患關(guān)系

構(gòu)建“安全文化”氛圍就是將希波格拉底格言：“無(wú)損于患者為先”整合到組織的每一個(gè)單元、注入每一個(gè)操作規(guī)范中，即將“安全”提升到最優(yōu)先的地位。安全文化將文化所有的內(nèi)涵向以安全為目的方向推進(jìn)的一種統(tǒng)一的組織行為。它暢通了護(hù)理缺陷的上報(bào)途徑，使被動(dòng)的事后分析護(hù)理差錯(cuò)的模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)匯報(bào)潛在隱患，有利于盡早發(fā)現(xiàn)護(hù)理不安全因素。理想的醫(yī)護(hù)關(guān)系是：“交流-協(xié)作-互補(bǔ)”性。限制口頭醫(yī)囑，特殊情況下執(zhí)行時(shí)，護(hù)士應(yīng)先復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的今天，護(hù)理安全質(zhì)量是患者選擇就醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)之一。抓好護(hù)理人員的安全教育，排除隱患，是醫(yī)院工作質(zhì)量水平提高的前提。因此，對(duì)護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，用科學(xué)管理的手段和現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使患者安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，以推動(dòng)護(hù)理安全管理工作的不斷完善，為患者提供放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)