第一篇：業務院長查房工作要求

醫院業務查房工作要求

為進一步加強醫療質量管理，不斷提高醫療技術水平，全面落實“以病人為中心”醫院管理要求，充分發揮“醫療查房、管理查房、學術查房”在醫療活動中的作用，特制定業務查房工作要求如下：

一、目的

規范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫師查房的內涵質量，進一步提升核心制度的執行力，確保醫療安全。

二、業務院長督導查房

（一）參加人員

業務院長，醫務科、護理部、院感科、藥劑科負責人，被查科室主任、病區護士長、床位醫師護士。

（二）查房時間

每月第一周周二上午，每次一個病區。

（三）查房內容

1.主任醫師（或科主任）查房質量，查房形式是否規范；

2.重點病人（疑難病人、危重病人、手術病人、糾紛隱患病人）醫療救治情況；

3.核心醫療制度的執行情況； 4.病案書寫情況； 5.醫患溝通情況；

6.病歷“三符合”、病人“三明白”情況； 7.醫院感染管理情況； 8.人員在位情況； 9.需院部或職能部門協調的事項； 10.相關職能部門需要強調的工作。

（四）查房程序

1.醫務科提前（每周一）與臨床科室主任聯系確定業務院長查房病區及查房病員，并通知參加人員和被查病區；被查科室（病區）安排副主任以上醫師（或科主任）按主任查房要求對確定病員進行查房；

2.參加業務查房人員提前5分鐘到達被查病區，參加病區早交班，同時全程參加主任查房；

3.主任查房結束后，各職能部門按各自責職對病區管理有重點地進行檢查； 4.匯總主任查房及職能部門檢查情況，對病區業務工作進行點評。三、三級醫師查房

（一）三級醫師查房職責

1．主任（副主任）醫師查房的職責

①對重點病例進行查房，解決技術問題，做出重要醫療決策，組織指導危重病人搶救及疑難病人會診；

②督促檢查規章制度，醫療常規，診療規范和技術操作規范，糾正不合理診療方法，防范醫療風險；

③總結臨床經驗，傳授醫學新知識和醫療技術，通過查房進行臨床教育，技術指導，對下級醫師進行“三基”培訓和技術考核；

④按照住院醫療服務環節質控要求，協調醫護人員之間的質量接口； ⑤指導臨床開展科研工作。2．主治醫師查房的職責

①對所負責范圍內的病人進行巡診和系統檢診，解決本組病例的關鍵醫療技術問題，做出相應的醫療決策，參加本組危重病人的搶救和會診。對危 難疑難病例診治困難者，及時請示上級醫師；

②落實主任醫師查房醫囑，通過查房加強與病人及家屬的溝通，履行醫療服務告知的相關職責；

③在本組范圍內實施住院醫療服務和質量環節控制，加強本組醫療服務過程監測、醫療質量的檢控和醫療風險防范；

④通過查房進行臨床教學，對本組醫師、進修醫師、實習醫師進行技術指導和技術考核；

⑤實現三級醫師查房過程中的醫護質量的接口。3．住院醫師查房的職責

①實施各項醫療過程的控制程序，完成住院醫師規定的工作要求。對所負責范圍內的病人進行查房巡診，擬定診療計劃，請上級醫師審定；

②執行上級醫師查房指示，書寫或更改醫囑，指導護士正確執行醫囑，認真、及時、規范記錄各項醫療文書；

③在查房過程中，進行診操作的自我檢控，對醫療環節中的缺陷進行控制，及時實施糾正，采取預防措施，確保醫療安全。

④通過查房巡診，嚴密監測住院病人的病情變化，及時向上級醫師請示報告，以采取相應的醫療措施；

⑤通過查房，加強與病人及家屬的溝通，滿足病人的合理要求。

（二）三級醫師查房的頻次

主任醫師、副主任醫師查房每周2-3次，危重病人隨請隨查；主治醫師每天一次；住院醫師查房每天至少2次，對急重癥病人按病情需要進行查房。

（三）三級醫師查房的內容

1．主任醫師查房內容。按照“背”、“查”、“問”、“講”、“解”的程序進行，具體內容如下： ①背：住院醫師背誦陳述住院志、病程記錄、擬診意見（印象）和診療計劃，以及醫囑執行情況、病人感受意見和體征觀察情況。背誦陳述標準：病歷陳述符合病歷規范；病情觀察周密，體征判斷準確；臨床思路清晰，擬診意見和診療計劃符合醫療規范；主動報告自我檢控存在的問題和診治難點、疑點；

②查：進行五項檢查：詢問病人癥狀、檢查體征，查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質量；檢查診療方案及醫囑執行情況；檢查醫務人員“三基”水平；查詢病人對療效的感受和意見；

③問：結合病例對下級醫師進行雙向提問、答辯和解答。針對具體病例診療的關鍵技術問題由主任醫師提問，住院醫師答辯；針對病歷質量問題和醫療處置存在的質量問題進行提問、答辯；主任醫師對下級醫師提出的問題和請示，進行解答；

④講：結合具體病例進行學術講解和講評。結合病例進行循癥分析；結合具體病例講解國內外醫學進展；結合具體病例的病歷質量、療效觀察、服務質量以及可能存在的醫療風險進行講評。

⑤解：解決下級醫師解決不了的疑難技術問題，做出醫療決策或會診決定，解決欠妥的診療計劃，糾正不當的醫療措施。

2．主治醫師查房內容。按照“驗”、“查”、“問”、“講”、“定”程序進行，具體內容如下：

①驗：結合病例對癥狀和體征的判斷進行復合驗證及補充；對住院醫師在診療工作中需要糾正的計劃和措施進行跟蹤和驗證；

②查：查看檢驗、檢診報告；檢查病歷質量；檢查診療計劃和醫囑執行情況；檢查住院醫師在其當班內所作的診療工作是否到位；查詢病人對療效的意見；

③問：結合病例，對住院醫師進行雙向提問和解答。針對診斷依據與鑒別 診斷由主治醫師提問，住院醫師答辯；針對病歷書寫質量問題和醫囑執行存在的質量問題進行提問，住院醫師答辯；主治醫師對住院醫師提出的疑難問題和請示進行解答；

④講：結合病例進行針對性學術講解。對該病例的特點、診斷和治療依據；對該病例的診治過程各環節可能存在的風險因素進行講評；

⑤定：根據病例的病史、癥狀和體征，結合各種輔檢結果和上級的查房意見，確定診斷，明確診療計劃；對疑難、危重病例經組織會診后，確定新診斷或對原有診斷更改補充；對下級醫師書寫的病歷及病程記錄給予修改更正。

3．住院醫師查房內容。按照“檢”、“察”、“問”、“聽”、“記”的程序進行，具體內容如下：

①檢：對新入院的病例進行規范檢查；根據病例的實際情況擬訂檢查計劃；依據病例治療的進展及時查體，了解病例的治療效果；

②察：病例從入院至出院期間，住院醫師要對其診療過程進行經常性、連續性的觀察。一般病人一天兩次觀察，危重病人隨時觀察。觀察的內容包括：患者的生命體征、自覺癥狀、情緒變化、心理狀況、睡眠飲食情況、病情的演變、新癥狀的出現及體征的改變；

③問：針對病例在診療進程中的問題。詳細詢問病例的病史，不遺漏項目；及時向上級醫師提問請示；詢問病人接受醫療服務的感受和對療效的評價；

④聽：認真、耐心聽取病人講述病史以及診療的意見；聽取上級醫師對病例的診療意見，提出自己的疑問，積極參與雙向提問和答辯；

⑤記：從病人入院至出院期間的一切診療活動，進行連續性的規范記錄。住院醫師對新入院的患者應連續記錄三天（含首次病程錄），對病情穩定的患者，至少3天記錄一次，對病情穩定的慢性病患者，至少5天記錄一次；對急危重患者、特殊病例應及時做好各級醫師查房記錄。

（四）三級醫師查房的具體要求

1、落實三級醫師查房重點、制定查房標準。

根據醫院發展和科室特點確定三級醫師查房內容，突出針對性、可比性，體現工作效率和工作質量，參考醫院等級評審標準等醫療規范，制定符合科室實際的三級醫師業務查房標準。

2、及時解決重點、難點問題。

對三級查房過程中發現和提出、需亟待解決的問題，要及時研究，拿出落實的方案和不解決的理由，減少管理中間環節，提高工作效率，確保醫療安全，促進科室的發展。

3、加強三級醫師查房的連續性。

三級醫師查房過程中，要注意前后查房的連續性，對下一級醫師醫療工作中發現的問題進行前后比較和評價，形成動態、客觀、全面的認識，真正解決醫療工作中實際問題，使三級醫師查房工作落到實處。

鞏義恒星醫院

2015年1月1日

第二篇：院長業務查房制度

院長業務查房制度

進一步加強醫療質量管理，不斷提高醫療技術水平，全面落實“以病人為中心”的服務理念，充分發揮“醫療查房、管理查房、學術查房”在醫療活動中的作用，根據醫院實際情況，制定本制度。

一、查房目的規范各臨床科室三級查房制度的落實，提高各級醫師查房的內涵質量，進一步提升醫療核心制度的執行力，確保醫療安全。

參加人員：院長或業務院長，醫務科、護理部、質量科、院感科、藥劑科負責人，臨床科室主任或病區（專業組）負責人。

二、查房時間

每月每個病區檢查一次，每月前三周，第一周1號樓，第二周3號樓，第三周2號樓和門診，也可隨機抽查，定為每周四下午，遇特殊情況順延。

三、檢查方法及內容

每次查房實行明察暗訪，深入病房，了解病人的實際救治情況。每個病區進入病房檢查一到兩例住院病人的醫療質量，然后進行針對性提問，所查病例由醫務科臨時隨機抽查，不易過早與臨床科室商定。

具體檢查內容如下：

1、病歷書寫質量(以住院醫師病歷報告和病案為依據)。

2、三級醫師診查質量(以病例分析和病歷的病程記錄以及上級醫師對病例的知曉程度為依據)。

3、護理質量(以護理表格和病歷醫囑單為依據)。

4、合理用藥和臨床藥學質量(以病歷醫囑單和病程記錄以及檢查結果為依據)。

5、手術質量(以手術記錄和病歷術后病程記錄為依據)。

6、院內感染控制情況(以病歷有關記錄為依據)。

7、有無差錯事故(是否存在漏報或無故不登記，以差錯登記本為依據，)。

8、住院日控制(含三日確診、等待手術天數和診療計劃天數)。

9、醫技科室技術服務質量(聽取臨床科室的意見)。

10、病人是否滿意(現場征詢病人意見)。

11、重點病人（疑難病人、危重病人、手術病人、糾紛隱患病人）醫療救治情況。

12、醫療核心制度的執行情況。

13、知情告知情況（醫患溝通是否到位）

14、人員在崗（科主任及被抽查病例的主管醫師）及院內各項制度落實情況。

15、新技術、新項目的開展情況。

16、主要醫療儀器設備、急救藥品應用及管理情況。

17、上級醫師及科主任對病區病人知曉程度。

四、科室匯報

科主任、護士長匯報本周期科室情況，應簡明扼要、內容清楚，匯報內容如下:

1、本周期內醫療指標完成情況。

2、本周期內醫療質量改進計劃要點及計劃完成情況。

3、當前質量管理及醫療服務質量存在的主要問題及主要原因分析。

4、對有關科室及醫院質量管理問題和服務質量問題的意見和建議。

五、質量評價

1、質量綜合評價是業務查房的一項重要內容，既要對每個病人個案病例醫療質量進行評價，又要根據科室匯報進行綜合評價。在每次業務查房的最后結論中，要提出科室和部門的質量改進內容。

2、業務查房記錄是醫院全面質量管理的重要質量信息資料，要認真做好業務查房記錄并存檔。

3、被查科室和各部門在業務查房后制定具體整改措施，并在下次業務查房前整改到位。

4、科室查出的問題及整改不到位的科室依照醫院醫療質量綜合考評要求扣除相應分值。

醫務科 2016年2月16日

第三篇：院長夜間查房制度

院長夜查房制度

院長夜查房是院長帶領行政職能部門負責人定期深入科室，有計劃、有重點地對科室夜間各項工作進行全面檢查、現場辦公解決問題的一種重要管理形式。為進一步深加強科室夜班規范化管理，促進科室管理、醫療服務質量再上新臺階，從而全面提升醫院各項工作管理水平，特制定本制度。

一、院長夜查房的目的：通過定期對全院各科室進行夜間查房，全面檢查夜間醫療護理質量、醫德醫風、規章制度執行、收費情況等工作，并聽取夜班人員意見，解決問題，促進科室規范化管理，提升醫院各項工作管理水平。

二、參加院長夜間查房人員：由院長帶隊，醫務科、護理部、院感科、信息科、管家部、保潔隊負責人和抽調有關人員參加。

三、行政查房查看內容：主要包括科室行政管理、規章制度執行、勞動紀律、服務態度、環境衛生、水電管理、安全保衛；夜間收治病人管理；夜間護理措施落實、醫療安全隱患、院感有關制度執行情況等；設備使用與管理等。同時對夜間值班人員提出的疑問及實際困難進行現場解答和解決。

四、查房程序：由帶隊院長帶領各小組按各自分工開展檢查，檢查結束后集中在會議室通報檢查結果并提出整改建議，最后由院長總結并提出整改意見。由專人做好查房記錄并對院長在查房中提出需要解決的事項進行督辦，并將承辦進展情況、處理結果向帶隊院長匯報，并轉告醫院辦公室。

五、對在查房中發現的問題，要按醫院有關規定限期整改。對一些原則性問題和屢犯或整改效果不滿意的問題，處予經濟處罰。

六、凡院長在查房中提出需要解決的事項，有關職能科室要加強督辦，并將承辦進展情況、處理結果向帶隊院長匯報，并轉告醫院辦公室。

七、院長夜查房每周二、四晚20：00共兩次。每次查房前由院辦負責通知參加夜查房人員集中，統一行動。

八、本制度自宣布之日起執行。

第四篇：院長行政查房記錄

院長行政查房記錄

時

間：2014年2月19日

下午2：00 參加人員：

檢查科室：五官科

骨科二病區

消化、腎內、疼痛科

ICU 檢查內容：

1．藥品使用、微生物送檢情況 2．電子病歷管理、書寫情況 3．健康教育、患者安全管理 4．無菌藥品、醫療廢棄物管理 5．手衛生依從性調查 6．參保病人住院管理 7．環境衛生情況

8．醫療設備運行情況及維護記錄 9．滿意度測評

10．基礎護理、安全護理、優質護理

檢查方式：聽取科室匯報、現場檢查、了解有關情況和存在問題、現場反饋、限時整改

記

錄： 攝

影： 本次查房匯總如下：

本次行政查房，各科室無不合理用藥現象，病區能正確標識醫保及新農合病人，醫療設備運行正常，維護記錄完善，但仍存在以

三、滿意度測評：

五官科

骨科二病區

消化、腎內、疼痛科

ICU科滿意率均達100%

四、科室打分匯總： ICU：88.8 五官科：89

骨科二病區：91.1

消化、腎內、疼痛科：

90.3

第五篇：院長行政查房制度

泗陽縣人民醫院院長行政查房制度

為了提高我院醫療質量和服務質量，保障醫療安全，落實各項規章制度，幫助一線科室及時解決實際困難和問題，增進院領導與科室、職工間的有效溝通與交流，特制定如下院長行政查房制度。

1.院長行政查房根據實際工作情況每周開展1次。

2.查房前，由院辦提前通知被檢查科室的主任和護士長，科主任、護士長在院長行政查房時必須到位，并提前做好迎接檢查的各項準備，尤其是做好科室近期工作情況簡要匯報及存在的主要問題和亟待解決的主要問題的匯報準備。

3.查房時，由院長親自帶隊，院長外出時委托相關主管副院長帶隊，院辦、醫教科、護理部、控感科、藥材科、醫保科、后勤服務中心、設備科、監察室相關行政職能部門負責人參加，集體深入被查科室，就地解決問題。

4.院辦負責做好記錄，每次行政查房后7日內日整理好行政查房記錄和下發限期整改通知書，相關領導或科室按規定的要求和時限及時整改落實。按期整改后，將整改報告及時反饋至院辦，未按時完成者，由相關領導說明原因，若因主觀原因未按時完成，按醫院有關獎懲管理辦法執行。

泗陽縣人民醫院