第一篇：8感染科職責20050304

第八章

醫院感染科工作人員職責 第一節 醫院感染管理組織及職責

一、醫院感染管理委員會組織及職責

1．醫院感染管理委員會組織（1）醫院感染管理委員會 主任委員： 院 長

副主任委員： 醫院感染管理科主任、行政副院長、業務副院長、科研副院長

委 員： 醫務部主任、護理部主任、臨床科室行政主任、手術室護士長、社區保健中心主任、供應室護士長、臨檢中心行政主任、藥劑科行政主任、總務部主任、輸血科主任、醫療設備科主任、肝炎研究所副所長、性病艾滋病臨床診療中心辦公室主任、營養膳食科行政主任、洗衣房負責人、重點實驗室主任、科研辦公室主任、繼續教育辦公室主任、電教科主任

（2）醫院感染管理委員會核心組成員

院長、行政副院長、業務副院長、科研副院長、醫務部主任、護理部主任、醫務部干事、院感科主任及專職人員

（3）各科室醫院感染兼職人員

臨床科室： 行政科主任、主治醫、護士長

產 科： 行政科主任、業務主任、主治醫、護士長 門 診： 行政科主任、護士長 臨檢中心： 行政科主任 功 能 科： 行政科主任 放 射 科： 護士長 B 超 室： 行政科主任 重點實驗室： 行政科主任 肝病研究所： 行政主任

性病艾滋病臨床診療中心：行政科主任、主治醫、護士長

2．醫院感染管理委員會學科組（各組的職責、活動安排和記錄見各組）（1）科研組 組 長：科研副院長

組 員：科研辦公室主任、醫務部主任、護理部主任、消化一科主任、消化二科主任、重點實驗室主任、外科行政主任、感染科行政主任、院感科主任及專職人員

（2）教育培訓組 組 長：教育辦公室主任

組 員：電教科主任、醫務部主任、護理部主任、院感科主任及專職人員（3）抗菌藥物合理應用管理組 組 長：業務副院長

顧 問：外請（北京協和醫院教授一名）副組長：院感科行政主任、消化二科行政主任

組 員：藥劑科行政主任、外科行政主任、婦產科業務主任、感染科行政主 任、中西結合科行政主任、醫務部主任、護理部主任、臨檢中心行政主任、院感科主任及專職人員

（4）質量控制管理組 組 長：行政副院長

組 員：醫務部主任、護理部主任、婦產科行政主任、社區保健中心主任、門診部行政主任、總務部主任、醫療設備科主任、性病艾滋病臨床診療中心辦公室主任、肝炎研究所副所長、手術室護士長、供應室護士長、營養膳食科主任、洗衣房負責人、院感科主任及專職人員

3．醫院感染管理委員會職責（詳見院級委員會職責）

二、醫院感染相關部門工作職責

1．醫務部在醫院感染管理工作中履行的職責

（1）協助組織醫師和醫技人員預防、控制醫院感染知識的培訓。（2）監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行無菌技術操作規程、抗感染藥物合理應用、一次性醫療用品管理等有關感染控制的規章制度。

（3）發生醫院感染流行或暴發趨勢時，協助院感科組織相關科室、部門開展調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。

2．護理部在醫院感染工作中履行的職責

2（1）協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識的培訓。

（2）監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌、隔離和一次性使用醫療用品管理等有關感染控制的規章制度。

（3）發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。（4）安排專人與醫院感染管理科人員對全院的消毒隔離工作進行監督指導。3．臨床醫院感染管理小組人員組成及工作職責

（1）臨床醫院感染管理小組由科室行政主任、主治醫師、護士長組成。（2）臨床醫院感染管理小組工作職責

1)在醫院感染管理科專職人員的業務指導下，負責本科室醫院感染監控工作。

2)督促檢查本科室醫務人員嚴格執行無菌操作技術并建立無菌物品使用登記制度。

3)督促檢查本科室各種消毒隔離制度的落實情況，研究存在問題，并及時采取有效控制措施。

4)負責醫院感染的診斷把關，負責督促主管醫師及時填寫醫院感染病例登記表、醫院感染病例登記本，定期分析本病區醫院感染動態，做好資料收集和上報工作。

5)指導本科室合理使用抗菌藥物，依據藥敏結果指導用藥，防止抗菌藥物的濫用。

6)可疑或發現醫院感染暴發流行時，主動查找原因及時向醫院感染管理科匯報，主動配合專職人員進行醫院感染暴發的流行病學調查，并采取有效控制措施。

7)負責本科室預防和控制醫院感染的宣教培訓工作。

8)負責本科室實施侵襲性操作次數、紫外線照射累計時間記錄數據資料的統計工作，并每月上報醫院感染管理科。

9)嚴格消毒劑使用管理，并做好相應記錄。

10)負責本科室紫外線強度監測及環境微生物監測報告的收集留檔工作。（3）醫院感染兼職醫師職責

1)在科主任領導下，負責本病區感染管理工作。2)負責對本科人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3)發現醫院感染病例或可疑醫院感染病例時，及時采樣做細菌培養、藥敏實驗和其他必要的輔助檢查，協助主管醫生完成感染病例的診斷。

4）執行醫院感染病例監測報告制度，發現醫院感染病例，督促主管醫生及時填寫醫院感染病例登記表，24小時內上報醫院感染管理科，并填寫醫院感染病例登記本。

5）負責監督本科醫務人員消毒隔離及無菌技術操作的落實情況，發現問題及時提出改進措施。

6）監督本科醫務人員醫療廢物分類存放情況，杜絕生活廢物與醫療廢物混放，防止銳器刺傷。

7）發生醫院感染流行趨勢或暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8）協助醫院感染專職人員開展醫院感染專題研究工作。（4）醫院感染兼職護師職責

1）在科主任領導下，負責本病區感染管理工作。2）負責對本科人員進行感染知識的培訓及宣教工作。

3）負責監督本科醫務人員消毒隔離及無菌技術操作的落實情況，發現問題及時提出改進措施。

4）監督本科醫務人員醫療廢物分類存放和登記情況，杜絕生活垃圾與醫療廢物混放，防止銳器刺傷。

5）負責監督本科室使用中消毒液濃度監測、紫外線累計照射時間登記及監測、無菌物品使用登記等工作。

6）在診療護理病人的過程中，發現任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。

7）發生醫院感染流行趨勢或暴發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員開展流行病學調查，查找感染原因，采取有效控制措施。

8）協助醫院感染專職人員開展醫院感染專題研究工作。4．藥劑科在醫院感染管理工作中履行的職責

4（1）負責本院抗感染藥物的應用管理，每半年總結、分析和通報應用情況（抗菌藥物費用占全部用藥的比例，前二十位排列的序列）。

（2）及時為臨床提供抗感染藥物信息。

（3）督促臨床醫務人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。（4）參與醫院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

5．檢驗科在醫院感染管理工作中履行的職責（1）制定正確采集、運送和處理標本的準則。

（2）負責臨床標本病原微生物的培養、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監測，每季度總結一次標本陽性檢出率、微生物種類排列、細菌耐藥率等資料，年終進行資料的匯總、分析，向有關部門反饋，并向全院公布。

（3）嚴格執行實驗室操作規程。

（4）發生醫院感染流行或暴發時，承擔相關檢測工作。

（5）參與醫院感染管理委員會抗菌藥物合理應用管理小組的活動，監督檢查臨床依據病原菌檢測及藥敏實驗結果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。

（6）參與預防、控制醫院感染知識的培訓。6．總務部在醫院感染管理工作中履行的職責

（1）負責組織醫院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。

（2）監督營養膳食科的衛生管理工作，使其符合《中華人民共和國食品衛生法》要求。

（3）對洗衣房的工作進行監督管理，使其符合醫院感染管理要求。7．醫務人員在醫院感染管理工作中履行的職責

（1）嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。（2）掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。（3）掌握醫院感染診斷標準。

（4）發現醫院感染病例，及時填寫醫院感染病例登記表并留取標本送病原學檢驗及藥敏試驗，以便指導病人救治；發現醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。

5（5）參加預防、控制醫院感染知識的培訓，掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

（6）在診療護理病人過程中，發現任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應主動隔離病人，及時收集培養標本。

（7）保護限制病人暴露于污染環境中或避免與感染的探視者、工作人員、其他病人密切接觸。

（8）對使用中的消毒藥械，定期進行監測，確保其消毒效果。

（9）執行醫院廢棄物的分類收集制度，嚴格落實《醫療廢物管理條例》。（10）嚴格執行標準預防并指導病人、探視者采用有效的預防感染傳播的防護措施。

三、抗菌藥物合理應用管理組織及職責

1．成立抗菌藥物合理應用管理小組的目的

根據衛生部醫院感染管理規范及衛生局有效地控制醫院感染相關文件精神，對合理用藥、尤其是合理使用抗菌藥物的要求，成立抗菌藥物合理應用管理小組。

不規范地使用抗菌藥物，不但易發生藥物的毒副作用，使醫療保險和患者本人負擔不必要的藥物費用，也會造成微生物更快地產生抗藥性，使耐藥菌株增加，嚴重影響患者抗感染的治療效果。為克服或減少上述問題的出現，成立抗菌藥物合理應用管理小組，加強臨床醫師合理應用抗菌藥物的管理。

2．抗菌藥物合理應用管理小組職責

（1）制定合理使用抗菌藥物制度，并監督制度的貫徹落實。（2）有計劃地進行抗菌藥物知識的宣教培訓。

（3）合理減少醫院使用抗菌藥物的用量，降低病區中產生耐藥性細菌的抗菌藥物的壓力。

（4）結合醫院感染病例選擇性查房，以指導臨床醫師合理應用抗菌藥物。（5）及時總結、通報醫院常見病原菌對抗菌藥物的耐藥情況，對已知耐藥性很強的抗菌藥物及時提出暫停使用計劃。

（6）建立醫院多重耐藥菌株監測網，臨檢中心及臨床醫師一經發現MRSA、VRE、VRSA菌株，應立即隔離病人，并上報醫院感染管理科及院長，以便采取相應措施，控制新的耐藥趨勢。

6（7）不定期檢查臨床抗菌藥物使用情況。

（8）為適應醫療保險制度，例如付費結算制度，合理用藥審評制度改革打下堅實基礎。

3．抗菌藥物合理應用管理小組成員 組 長：業務副院長

顧 問：外請（北京協和醫院教授一名）副組長：院感科行政主任、消化二科行政主任

組 員：科研副院長、臨床科室業務主任、感染科行政主任、藥劑科行政主 任、外科行政主任、婦產科業務主任、醫務部主任、護理部主任、臨檢中心行政主任、醫療保險辦公室主任、院感科主任及專職人員

4．抗菌藥物合理應用管理小組活動安排

每季度活動一次，根據活動內容指定有關單位進行總結。

四、醫療廢物管理委員會組織及職責

1．醫療廢物管理組織（1）醫療廢物管理委員會 主任委員： 院 長

副主任委員： 行政副院長、醫院感染管理科主任、業務副院長

委 員： 護理部主任、醫務部主任、臨床科室行政主任、手術室護士長、社區保健中心主任、供應室護士長、臨檢中心行政主任、藥劑科行政主任、總務部主任、輸血科主任、醫療設備科主任、營養膳食科行政主任、放射科行政主任、重點實驗室主任、北京性病艾滋病臨床診療中心辦公室主任、肝炎研究所副所長、洗衣房負責人、病理科行政主任

（2）醫療廢物管理委員會核心組成員

院長、行政副院長、業務副院長、院感科行政主任、護理部主任、總務部主任、院感科行政副主任、醫務部干事、院感科專職人員、醫療廢物暫存處負責人

（3）醫療廢物管理委員會兼職人員 臨床科室： 行政主任、護士長 臨檢中心： 行政主任 重點實驗室： 行政主任

功 能 科： 行政主任 研 究 所： 行政主任 放 射 科： 護士長 B 超 室： 行政主任

北京性病艾滋病臨床診療中心： 行政主任、護士長 2．醫療廢物管理委員會職責

（1）根據國家對醫療固體廢物管理的有關政策規定,制定全院醫療廢物處理的規章制度和管理辦法，對管理工作中發現的問題采取有利措施，及時糾正。

（2）規范醫療廢物的管理，建立分類、收集、暫存制度和相關的工作程序、配置必要的收集容器、建立安全的暫存設施，對醫院產生的醫療廢物，進行統一檢查、登記、備案。

（3）醫療廢物管理委員會主任為醫療廢物管理第一責任人。對全院的醫療廢物管理實施統一的指導和監督。

（4）核心委員負責各規章制度的制定、技術指導、全員培訓和考核、人員防護以及有關工作的監督和檢查。

（5）組成人員負責各單位相關制度落實的日常監督和技術指導，包括醫療廢物的分類收集、包裝、記錄、運送、貯存及貯存設施日常管理等工作。

（6）建立會議制度，每年召開兩次醫療廢物管理委員會會議，定期研究、協調和解決有關醫療廢物管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

（7）對醫院感染管理科擬定的全院醫療廢物管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。五、一次性使用醫療用品管理委員會組織及職責

1．一次性使用醫療用品管理組織（1）一次性使用醫療用品管理委員會 主任委員： 院 長 副主任委員： 行政副院長

委 員： 醫務部主任、輸血科主任、醫療設備科主任、醫院感染管理科主任、供應室護士長、護理部主任、總務部主任、臨床科室行政主任、手術室護士長、臨檢中心行政主任、放射科行政主任、醫療廢物暫存處負責人、肝炎研 8 究所副所長、北京性病艾滋病臨床診療中心辦公室主任、重點實驗室主任

（2）一次性使用醫療用品管理委員會核心組成員

院長、行政副院長、醫務部主任、醫務部干事、護理部主任、醫療設備科行政主任、總務部主任、醫療廢物暫存處負責人、供應室護士長、院感科行政主任及專職人員

2．一次性使用醫療用品管理委員會職責

參照《醫院感染管理規范》、《醫療器械監督管理條例》、《一次性使用無菌醫療器械監督管理辦法》制定，履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

（1）建立采購驗收制度，嚴格執行并做好記錄，必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可證批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進。同時負責質量驗收、登記建帳和庫存保管。

（2）對一次性使用無菌醫療用品的各環節進行規范管理，對購入的消毒器械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，建立嚴格的領用登記制度。

（3）對一次性醫療用品使用中出現的技術問題進行指導，并進行培訓和考核。

（4）監督使用后的一次性醫療用品，按規定進行無害化處理。

（5）對違反管理辦法的，給予相關科室負責人相應處罰，構成犯罪的，依法追究刑事責任。

（6）建立會議制度，每年召開兩次一次性無菌醫療用品管理委員會會議，定期研究、協調和解決有關一次性無菌醫療用品管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開會議。

（7）管理部門設在醫務部，對其擬定的全院一次性醫療用品處理管理工作計劃進行審定，并對其工作進行考評。

第二節

醫院感染管理科工作職責

一、醫院感染管理科工作職責

1．在院長的領導下，醫院感染管理科對全院醫院感染工作進行監督、控制 9 和管理。

2．根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準擬定全院醫院感染控制規劃和工作計劃，組織制定全院及各科室醫院感染管理規章制度，經醫院感染管理委員會批準后，具體組織實施、監督和評價。

3．與科教部共同負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核工作。

4．負責進行醫院感染發病情況的監測，對醫院感染的流行、暴發進行調查分析，及時匯總、分析監測結果，提出控制措施，并組織實施和效果評價。

5．定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督監測，及時匯總分析監測結果并上報院長。

6．參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

7．參與醫院廢物管理委員會關于全院廢物處理的管理，協助擬定醫院廢物處理規章制定，并參與監督實施。

8．對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監督。

9．開展醫院感染的專題研究。

10．監督醫院污水治理，使污水達標排放。

11．負責全院殺蟲滅鼠工作的技術指導和咨詢，并負責相應藥品的提供。12．引進、推廣先進的消毒方法和消毒技術。

13．及時向院領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制情況，并向全院通報。

14．配合愛國衛生委員會、疾病預防控制中心、衛生局、環保局等上級衛生行政部門對我院工作進行監督檢查。

二、醫院感染管理組工作職責

1．在科主任指導下進行工作，負責制定各種預防及控制院感的規劃、規章制度和實施方案。

2．制定全院各科室消毒隔離制度，監督、檢查和指導其落實情況，確保醫院感染各項監控制度的實施及有關醫院感染登記報告制度的完成。

3．每日從檢驗科收集、了解申請細菌培養的病例情況，及時深入病區，對可疑院感病例進行調研和追蹤，作好前瞻性監測工作，以減少漏報，提高確診率。

4．每日到病區查閱使用抗菌藥物及發熱的病歷，及時了解醫院感染的發病情況，集中監測數據進行分析，以確定并報告醫院感染發生率，做到每天有登記，每月有總結，并以表格方式月報醫院感染管理委員會。

5．每月到病案室查閱出院病歷進行醫院感染回顧性監測，并監測抗菌藥物的使用情況。

6．負責編制有關醫院感染管理的統計報表，匯總醫院每月的消毒工作的監測情況和醫院感染發病率，每月反饋結果至科主任和院領導，并于25日前將結果上報豐臺區衛生監督所；每季度第一個月20日前將醫院感染監測結果上報全國醫院感染監測網。

7．提供院內感染相關知識的咨詢。

8．發生醫院感染流行趨勢時，及時進行感染原因調查，協助發生單位查找原因，采取有效措施，提出改進方案，確保其實施，并進行效果評價。

9．每年到病案室抽查兩個月出院病歷進行醫院感染漏報率監測。10．每半年監測一次醫院各科室使用中的紫外線燈照射強度。11．配合各級衛生行政部門開展工作。

12．完成科主任和醫院感染委員會交辦的其它任務和臨時性工作等。

三、檢驗組工作職責

1．認真完成醫院環境衛生、消毒、滅菌效果監測任務。2．嚴格遵守操作規程，并按要求做好個人防護。

3．認真核對檢驗結果，填寫報告單，做好登記，簽名后發出報告。4．檢驗結果不達標者，與被檢科室聯系，采取相應措施后重新采樣進行檢測，至合格為止。

5．檢驗的一般標本和用具使用后應立即消毒，被污染的器皿應高壓滅菌后進行清洗。微生物的標本經高壓滅菌后棄入雙層黃色包裝袋內，防止交叉感染。

6．儀器專人管理、分工負責。定期校對儀器的靈敏度，并建立儀器設備維修登記。

7．建立、健全試劑管理制度，建立藥品、試劑明細帳。劇毒、易燃、易爆、11 強酸、強堿等藥品、試劑及菌（毒）種指定專人嚴加保管、定期檢查，防止過期或意外事故發生。

8．發生醫院感染流行趨勢時，在科主任的指導下，積極開展感染原因調查，對臨床可疑物品進行采樣和分析。

9．積極配合醫療、科研開展新的檢驗項目和技術革新。

10．保持實驗室環境衛生，疑有污染用消毒液擦拭或用紫外線照射消毒。11．堅持安全生產責任制，每日上、下班檢查水、電開關及電動儀器是否正常。

12．團結協作，按時完成上級領導安排的臨時性工作。

四、醫院感染管理科消殺滅組工作職責

1．在科主任的領導下，嚴格遵守醫院的規章制度，完成本組工作。2．負責全院消毒、殺蟲、滅鼠藥的購入、貯存、發放工作，建立健全登記制度，并負責擬定其購藥計劃和工作總結。

3．熟悉各種消毒劑的基本原理，了解國內外消毒劑的使用方法，并及時向科主任建議引進、推廣新的消毒藥械。

4．按計劃完成殺蟲、滅鼠、滅蟑工作，做好監測記錄，及時向上級行政主管部門匯報監測結果。

5．購進消毒劑等藥品時，嚴格執行國家有關規定，認真索取、查驗相關證件，確保購進藥品質量。

6．認真做好庫房管理工作，保證藥品不過期使用，防止浪費。7．認真做好消毒咨詢門診工作。8．及時完成科里交給的臨時性工作。

五、污水處理組工作職責

1．保持值班室、工作間環境清潔，保證儀器設備運轉正常，各項記錄詳細齊全，工作人員須持證上崗。

2．嚴格執行各項操作規程，堅持每天檢測余氯4次，檢測時間為8Am、10Am、2Pm、8Pm，根據余氯結果及時調整加藥量，保證達到國家規定的排放標準，并做好記錄。

3．每周啟動一次污泥泵，充分排出泵底污泥，兩個倒閘輪每半月用機油潤 12 滑、保養一次，并轉動閘輪以防銹死。每日清理一次隔柵以防院內污水堵塞。按國家規定的標準，組織人員清除污水池污泥，每年１～２次。以上四項要有詳細記錄。

4．嚴格執行交接班制度，按時交接班，雙方共同檢查各種儀器設備的正常運轉情況，確認后雙方簽字才能下班。

5．工作中隨時觀察藥液顯示管的顏色及液面高度、兩個加藥泵頻率是否一致、水壓的大小、各個接頭有無漏液及異味、潛水泵運轉是否定時自動轉換、污泥泵運轉是否正常、配制完的鹽酸及次氯酸鈉藥量是否充足。

6．嚴禁無關人員進入機房，禁止外部人員使用機房內電源及設備。7．負責污染車輛的消毒工作。

8．管理人員必須熟練掌握污水處理全部工藝流程及各種設備性能、保養、維修技術，維修用品配備齊全，并妥善保管，進行交接班。發現故障及時排除，不能自行解決的及時報告上級領導安排廠家維修，同時做好設備維修登記。

9．認真完成醫院和科內交給的各項臨時任務。

第三節 醫院感染管理科各級各類人員職責

一、醫院感染管理科行政（副）主任職責

1．在院長、主管院長領導下，按照職責全面做好科內各項管理工作，制定科內的工作計劃，并組織實施，督促檢查，按期總結、匯報。

2．負責監督、檢查全院各項消毒隔離制度的落實情況、院內感染的監測管理工作、污水處理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

3．加強對科室職工的思想教育，定期組織政治理論學習，提高全科人員的思想道德素質。

4．定期組織業務理論學習，組織全科人員學習國內外醫院感染管理的先進經驗，開展新技術，不斷提高本科人員的業務水平，開展對本科人員的業務培訓和技術考核，妥善安排本科人員外出學習，做好實習人員和外來進修人員的培訓工作。

5．監督全科人員，認真執行醫院的各項規章制度和技術操作常規，提高檢測合格率，完成醫院制定的各項指標，杜絕差錯事故發生。

6．樹立良好的職業道德形象，杜絕違反職業道德和各項規章制度的現象發生。

7．加強科室精神文明建設，搞好科室內外團結協作，積極參加管理干部理論學習和培訓，每年撰寫一篇管理論文。

8．認真做好科室人員的聘任、使用及考核工作。9．組織全科人員配合各級衛生行政部門完成相關工作。

二、醫院感染管理組組長職責

1．在科主任領導下開展工作，協助科主任制定科內工作計劃和工作總結。2．制定本組工作計劃，負責本組人員的工作安排及分工，并督促執行。3．檢查、督促本組人員按期完成各項工作。

4．組織本組人員學習掌握《醫院感染管理學》、《消毒學》、《傳染病學》、《流行病學》及有關臨床醫學知識，提高醫院感染管理相關知識水平。

5．在科主任的指導下，組織本組人員積極開展醫院感染管理的專題研究工作。

6．及時掌握醫院感染動態，組織本組人員分析院內感染現狀，提出改進意見，以降低醫院感染發病率，防止醫院感染的暴發流行。

7．培養本組人員的業務水平和處理工作中各種問題的應急能力。

8．組織本組人員到病案室抽查兩個月出院病歷，進行醫院感染漏報率監測，每年一次。

9．組織本組人員到病案室查閱出院病歷，進行醫院感染回顧性監測，每月一次。

10．發生醫院感染可疑流行暴發時，組織院感組人員和檢驗組人員協作開展調查，采取相應處理措施。

11．積極完成醫院和科內交給的其它臨時性任務。

三、檢驗組組長職責

1．負責本組人員分工及工作安排，保證本組檢驗工作的完成。2．根據科內計劃，制定本組的工作計劃，并督促貫徹執行。3．監督本組工作人員嚴格按照操作規程工作。

4．監督本組工作人員對檢驗室各種儀器管理，使儀器的保管、清潔及維修 14 責任到人，并記錄歸檔。

5．負責日常工作所需化學試劑的購入及保管。

6．及時上報每月常規工作的監測檢查結果，并簽發報告單。

7．不斷提高細菌學檢驗水平，在科主任指導下開展新的檢驗項目，研究新課題。

8．和院感組通力協作，完成醫院感染各項指標的監測，提高醫院感染管理水平。

9．協助科主任完成科內其它任務。

四、消殺滅組組長職責

1．在科主任的領導下開展本組工作。

2．負責制定本組的年度工作計劃及完成年度工作總結。3．負責本組人員的工作安排及分工，做到責任到人，職責分明。4．對本組各崗位定期進行監督，并做好監督記錄。

5．了解國內外各種消毒藥械及其使用方法，引進、推廣新的消毒技術，掌握醫院使用的各種消毒劑的基本原理和使用方法，指導本院各科室正確使用消毒藥械。

6．為控制和杜絕醫院感染的發生，領導全組人員團結協作，認真完成殺蟲、滅鼠和滅蟑工作。

五、污水處理組組長職責

1．執行科內安排的各項工作任務，保證各項指標的順利完成。2．制定本組的年工作計劃及完成年度工作總結。

3．負責本組人員的工作安排及分工，做到責任到人，職責分明。4．監督本組每一項工作的完成情況，發現問題及時解決。5．隨時安排好工作班次，不空崗。

6．監督組內成員遵守醫院的各項規章制度，杜絕因各種違規造成的差錯及事故。

六、感染控制（副）主任醫師職責

1．在院長、主管院長領導下，按照職責全面做好科內各項管理工作，制定科內的工作計劃，組織實施，督促檢查，按期總結、匯報。

2．定期組織業務理論學習，組織全科人員學習國內外醫院感染管理的先進經驗，開展新技術，不斷提高本科人員的業務水平。開展對本科人員的業務訓練和技術考核，妥善安排本科人員外出學習，做好實習人員和外來進修人員的培訓工作。

3．開展控制和預防醫院感染的培訓和咨詢，并對有關醫院感染管理制度、措施的執行情況進行監督指導。

4．每月對醫院感染病例監測和環境監測結果進行審核，發現問題及時采取控制措施。

5．擔任醫院感染管理委員會副主任委員職務，參與醫療廢物管理委員會、醫院感染管理委員會的相關管理工作。

6．負責監督、檢查全院各項消毒隔離制度落實情況、院內感染的監測管理工作、污水處理工作、消毒藥械管理工作和殺蟲滅鼠工作。

7．督促全科人員，認真執行醫院的各項規章制度和技術操作規范，提高監督、檢測合格率，完成醫院制定的各項重要指標，杜絕差錯事故發生。

8．定期查房，指導下級醫師進行抗菌藥物管理及感染病例的診斷和鑒別診斷。

9．對醫院感染監測結果、消毒隔離檢查結果、環境衛生、消毒和滅菌效果監測結果及上報院長、上級衛生行政部門的監測資料進行審核把關。

10．認真做好科室人員的使用及考核工作。

11．積極開展醫院感染專題調查研究，每年撰寫一篇論文。12．組織全科人員配合各級衛生行政部門完成相關工作。

七、感染控制主管醫師職責

1．在主任和副主任的指導下負責有關醫院感染管理的各項工作，配合全科實施醫院感染管理計劃。

2．熟悉流行病學、醫用微生物學、消毒學、衛生學和醫院感染管理學的基本理論，同時了解抗菌藥物的應用以及統計、環境科學等知識。

3．監測全院的感染動態，及時發現并掌握醫院感染流行趨勢，有計劃地開展流行病學調查研究，制定控制措施和監督實施。

4．在科主任領導下，開展控制和預防醫院感染的培訓和咨詢，對有關制度、16 措施的執行情況進行監督指導。

5．按時查房，具體指導感染管理醫師進行抗菌藥物使用管理和感染病例的診斷和鑒別診斷。

6．按計劃及時完成感染控制資料的匯總分析、上報反饋工作。

7．結合醫院實際開展科研工作，做好醫院感染管理工作，及時總結經驗，進行改進。

8．每年寫一份有較高水平的論文綜述。

9．指導進修醫師和實習醫師的醫院感染相關工作。10．負責醫院感染病例匯總上報資料的審核。

11．及時完成上級主管部門及科主任交給的各項任務。

八、感染控制主管護師職責

1．在科主任、主治醫師的指導下負責有關醫院感染管理的各項工作，配合全科實施醫院感染管理計劃。

2．熟悉流行病學、醫用微生物學、消毒學、衛生學、醫院感染管理學的基本理論，同時了解抗菌藥物的應用以及統計、環境科學等知識。

3．監測全院的感染動態，及時發現并掌握醫院感染流行趨勢，有計劃開展流行病學調查研究，制定控制措施和監督實施。

4．指導護師監督檢查全院消毒隔離落實情況，每月與護理部人員檢查全院消毒隔離落實情況并將檢查結果進行匯總、反饋。

5．每天到病房了解醫院感染的基本動態，查看發熱及使用抗菌藥物病例進行醫院感染前瞻性監測，及時了解感染情況，降低醫院感染漏報。

6．在主任、主治醫師的指導下，每天到臨檢中心查閱陽性細菌培養結果，深入病房進行追蹤調查；協助主治醫師參與抗菌藥物使用管理和感染監測資料的匯總分析、上報反饋工作。

7．對醫院感染出院病歷進行醫院感染回顧性監測，并監測抗菌藥物使用情況。

8．結合醫院實際開展科研工作，做好醫院感染管理工作，及時總結經驗。9．配合主任、主治醫師開展控制和預防醫院感染的培訓和咨詢，對有關制度、措施的執行情況進行監督指導。

10．負責每年去病案室抽查兩個月出院病歷進行醫院感染漏報率回顧性監測。

11．負責每半年監測一次各科室使用中紫外線燈輻射強度。

12．負責收集全院紫外線燈照射消毒累計時間、侵襲性操作的登記資料，并將資料統計歸檔，保留3年。

13．及時完成上級主管部門及科主任交給的臨時性任務。

九、感染控制醫師（士）職責

1．在科主任、主治醫師的指導下負責有關醫院感染管理的各項工作，配合全科實施醫院感染管理計劃。

2．熟悉流行病學、醫用微生物學、消毒學、衛生學和醫院感染管理學的基本理論，同時了解抗菌藥物的應用以及統計、環境科學等知識。

3．掌握全院的感染動態，監測醫院感染疫情，及時開展流行病學的調查研究，制定控制措施和監督實施。

4．配合主任、主治醫師開展控制和預防醫院感染的培訓和咨詢，對有關制度、措施的執行情況進行監督指導。

5．在主任、主治醫師的指導下，每天到臨檢中心查閱陽性細菌培養結果，深入病房進行追蹤調查。配合主治醫師參與抗菌藥物使用管理并對各種報表進行匯總分析。

6．每天到病房了解醫院感染的基本動態，查看發熱及使用抗菌藥物病例進行醫院感染前瞻性監測，及時了解感染情況，降低醫院感染漏報。

7．結合醫院實際開展科研工作，做好醫院感染管理工作，及時總結經驗。8．負責病原菌培養陽性結果和藥敏結果的匯總分析工作，每月一次。9．負責對出院病歷進行醫院感染回顧性監測，并監測抗菌藥物使用情況，每季度一次。

10．負責醫院感染監測資料的匯總分析、上報反饋工作，每月一次。11．負責醫院感染監測資料上報全國醫院感染監測網工作，每季度一次。12．負責每年去病案室抽查兩個月出院病歷進行醫院感染漏報率監測。13．負責每半年監測一次各科室使用中紫外線燈輻射強度。14．及時完成上級主管部門及科主任交給的臨時性任務。

15．負責醫院環境監測資料、醫院感染監測資料上報豐臺疾控中心的工作。

十、感染控制護師（士）職責

1．在科主任和主管護師的指導下進行工作，熟悉并掌握醫院感染日常工作。2．本了解與掌握醫院感染學、消毒學、傳染病學、流行病學的基礎知識。3．協助主治醫師、專職醫師及時掌握全院的感染動態，分析醫院感染現狀，每月深入病房抽查指導消毒隔離工作。

4．協助專職醫師做好醫院感染登記及統計工作。

5．每天到病房了解醫院感染的基本動態，查看發熱及使用抗菌藥物病歷進行醫院感染前瞻性監測，及時了解感染情況，降低醫院感染漏報。

6．每日到檢驗科查閱陽性細菌培養情況，深入病房進行追蹤調查。7．每季度到病案室對出院病歷進行醫院感染回顧性監測，并監測抗菌藥物的使用情況。

8．負責每半年監測一次各科室使用中紫外線燈輻射強度。

9．每月與護理部人員檢查全院消毒隔離落實情況并將檢查結果進行匯總、反饋。

10．負責每年去病案室抽查兩個月出院病歷進行醫院感染漏報率監測。11．負責收集全院紫外線燈照射消毒累計時間、侵襲性操作登記資料。12．負責醫院環境監測資料、醫院感染監測資料上報豐臺疾控中心的工作。13．完成科主任交給的臨時性任務。

十一、醫院感染管理科主管檢驗技師職責

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度。在科主任指導下負責院內各種消毒藥械消毒效果的監督檢測工作，配合科主任制定、修改和實施醫院感染管理工作計劃。

2．熟悉消毒學、衛生學、醫院感染學、微生物學等基本理論，熟練掌握衛生微生物檢驗的基本操作。

3．通過檢測結果了解院內各種消毒藥械的使用現狀，保證消毒藥械安全使用。

4．負責日常消毒效果的微生物檢測工作，指導下級技師實施衛生微生物檢驗的規范化操作，核對檢驗結果，簽發報告單，監測結果不合格的，上報主任 19 并采取相應措施后重新采樣至合格為止。

5．負責特殊的檢驗技術操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查、校正，定期檢查危險試劑、儀器等安全工作，嚴防差錯事故發生。

6．每年寫一份有較高水平的論文或綜述，完成繼續教育學習。7．負責消毒藥械、衛生微生物檢驗的教學和咨詢。

8．結合工作實際開展科研工作，改進檢驗方法，不斷開展新項目，提高檢驗質量。

9．負責菌株、毒種、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗材料的管理、籌備等工作。

10．對全院臨床科室和其他重點科室的空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑、透析液、食堂餐具等進行細菌培養，每月一次。

11．負責嬰兒室物體表面腸道致病菌的培養，每月一次。12．負責供應室高壓鍋消毒滅菌效果監測工作，每月一次。13．對新購入消毒劑濃度進行滴定，嚴把質量關。14．及時完成科主任交辦的臨時性任務。

十二、醫院感染管理科檢驗技師（士）崗位職責

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度，在科主任領導和主管技師指導下進行工作。

2．熟悉消毒學、衛生學、醫院感染學、微生物學等基本理論，擔任衛生微生物的日常檢驗工作，及時準確發出檢驗報告單。

3．認真執行各項規章制度和技術操作規程，遇有疑難問題及時請示上級醫師。

4．掌握檢驗儀器的一般原理、性能，并熟練使用；做好檢驗藥品、器材的清點、領取、保管、檢驗試劑的配制、培養基的制備及登記統計工作；定期檢查危險試劑、儀器等安全工作，嚴防差錯事故發生。

5．對全院臨床科室和其他重點科室的空氣、物體表面、醫務人員手、使用中消毒劑、透析液、食堂餐具進行細菌培養，每月一次。

6．負責嬰兒室物體表面腸道致病菌的培養，每月一次。7．負責供應室高壓鍋消毒滅菌效果監測，每月一次。

8．對新購入消毒劑濃度進行滴定。

9．擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修實習人員的培訓，每年完成繼續教育學習。

10．保持實驗室的衛生整潔，無肉眼可見灰塵，物品擺放整齊。11．及時完成科主任交辦的臨時性任務。

十三、醫院感染管理科高壓洗刷技工職責

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度。2．負責培養皿的洗刷及清潔洗液的配制。3．主管清潔、污染培養基的高壓滅菌工作。4．打掃公用區域的清潔衛生。5．負責醫療廢物的收集、管理和運送。

6．負責共用防護用品的清洗、換領和消毒滅菌工作。7．完成科內交辦的臨時性任務。

十四、污水處理站主管技師職責

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度，在科主任的領導下，負責醫院污水、污物消毒處理工作，配合科主任制定污水、污物的處理計劃。

2．掌握污水、污物處理的各項操作技術，負責污水檢驗把關，督促、檢查、核實檢驗結果的登記，資料保留3年，并指導技術工人對各種設備、儀器的操作。

3．負責各種儀器的安裝、使用、保養和管理，檢查、督促污水處理站工作人員遵守技術操作規程和安全規則，做好防護，杜絕差錯及事故發生。

4．建立機器使用維修檔案，資料保存3年。5．負責所需藥品、器材的籌備及保管。

6．負責接待外來學習人員的技術咨詢、指導工作。7．完成科主任交辦的各項任務。

十五、污水處理站工人職責

1．嚴格遵守醫院的各項規章制度，堅守崗位，按時交接班，雙方簽字后方可下班。

2．在崗人員須持證上崗，嚴格執行各種操作規程。3．每日完成污水的4次檢測，認真做好各項記錄。

4．保證機器正常運轉，根據余氯情況及時調整投藥量，保證污水排放達到國家標準。

5．負責污染車輛的消毒工作。

6．必須遵守醫院的安全責任制度，做好安全工作，非本站工作人員不得進入污水處理操作間。

7．完成科內交給的臨時性工作。

十六、庫房管理人員職責

1．在科主任的領導下開展工作。

2．熟悉并掌握消毒藥、殺蟲劑、滅鼠藥的基本原理及使用方法。3．負責特殊情況下醫院重點場所的日常消毒及對外消毒服務工作。4．建立消毒藥械帳目，定期清點，做到帳物相符，入庫的消毒藥物細心保管、防止積壓過期、浪費、腐爛、損壞。

5．負責消毒劑進貨、建帳登記工作。6．保持工作室衛生整潔,一切物品井然有序。7．負責大包裝消毒劑的分裝工作。8．積極完成科主任交給的臨時性任務。

第二篇：醫院感染科職責

醫院感染管理科工作職責

在院長、主管院長、醫院感染管理委員會和醫院藥事管理委員會的領導下，醫院感染管理科負責本單位醫院感染控制的管理、監督與技術指導。職責如下：

一、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章，擬定本單位預防和控制醫院感染制度、醫院感染暴發事件應急預案等，經醫院感染管理委員會批準后實施。組織、協調各科室開展醫院感染控制工作，檢查相關制度的落實情況，提出整改措施。

二、負責醫院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環境衛生學監測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導實施。及時向醫院領導和醫院感染管理委員會報告醫院感染控制的最新動態，定期向全院通報。對醫院感染暴發事件進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

三、負責開展目標性監測。對手術室、消毒供應室等重點部門的醫院感染相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

四、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理、手衛生規范等執行情況進行指導和監督。

五、負責組織醫院從業人員開展預防和控制醫院感染相關知識、技能的培訓，指導、監督醫院從業人員開展職業衛生安全防護。

六、負責組織并協調藥事、質控、醫務等相關科室，聯合開展抗菌藥物臨床合理應用的指導、監督和干預工作。

七、負責開展耐藥性監測。督促并配合臨床微生物實驗室定期發布醫院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應用抗菌藥物提供科學依據。

八、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監督檢查。

九、根據預防醫院感染和衛生學要求，參與本單位的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程的衛生學評價工作，對其是否符合醫院感染控制要求提出意見。

十、開展醫院感染管理的專題研究或科研工作。

十一、開展與醫院感染管理相關的其它工作。

第三篇：感染科工作職責

感染科工作職責

醫院感染管理科為醫院感染管理委員會的常設辦事機構，由醫療副院長直接領導，具體負責醫院感染預防與控制的管理和業務工作。醫院感染管理科始終致力于降低患者、醫院員工、臨時工、實習生以及探視者發生感染的風險，以保障醫療安全。具體工作職責如下：

1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫院感染管理辦法》等法律、法規、規章，擬定本單位預防和控制醫院感染制度、醫院感染暴發事件應急預案等，經醫院感染管理委員會批準后實施。組織、協調各科室開展醫院感染控制工作，檢查相關制度的落實情況，提出整改措施。

2、負責醫院感染病例、消毒滅菌效果及重點部門的環境衛生學監測，分析、反饋存在問題，提出控制措施并指導實施。及時向醫院領導和醫院感染管理委員會報告醫院感染控制的最新動態，定期向全院通報。對醫院感染暴發事件進行調查分析，提出控制措施并組織實施。

3、負責開展全院綜合性監測。連續不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫務人員進行醫院感染及其有關危險因素進行監測、分析和反饋，針對存在問題提出控制措施并指導實施。

4、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術操作、醫療廢物管理、手衛生規范等執行情況進行指導和監督。

5、負責組織醫院從業人員開展預防和控制醫院感染相關知識、技能的培訓，指導、監督醫院從業人員開展職業衛生安全防護。

6、負責組織并協調藥事、質控、醫務等相關科室，聯合開展抗菌藥物臨床合理應用的指導、監督和干預工作。

7、負責開展耐藥性監測。督促并配合臨床微生物實驗室定期發布醫院感染病原體及耐藥信息，為臨床合理應用抗菌藥物提供科學依據。

8、對消毒藥械和一次性使用醫療器械、器具的相關證明進行審核，并對其儲存、使用及用后處理進行監督檢查。

9、根據預防醫院感染和衛生學要求，參與本單位的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程的衛生學評價工作，對其是否符合醫院感染控制要求提出意見。

10、開展醫院感染管理的專題研究或科研工作。

11、開展與醫院感染管理相關的其它工作。

第四篇：感染科住院醫師職責

部門：感染性疾病科 崗位名稱：住院醫師

工作概要：在本科室主任醫師（副主任醫師）、主治醫師管理和指導下，根據本學科住院醫師的醫療權限，負責患者的基本治療和處理，完成住院醫師所要求達到的臨床技能、教學和科研訓練。

請示上報：主任醫師、副主任醫師、主治醫師、科主任

工作職責

1.在主任醫師（副主任醫師）和主治醫師管理下，承擔患者的日常治療和處理。2.充分了解所管患者每日的病情和體征變化。

3.充分了解患者的醫療、護理記錄和實驗室檢查結果。4.負責填寫化驗單、其他實驗室檢查、會診單等。

5.負責填寫醫囑單，負責完成病史、體格檢查和每日病程錄等。

6.必須和患者的責任護士有良好的溝通，必須立刻應答護士有關患者事宜的傳呼和電話。

7.在上級醫師查房時負責匯報患者的病史、體征的變化，匯報生命體征、實驗室和X線等實驗室檢查資料。

8.當患者出現明顯的病情變化或家屬對患者的診治不滿意時，應立刻向上級醫師報告。9.必須參加所要求的值班任務，值班時需了解重危患者的病情，及時發現病情的變化，并及時向上級醫師匯報或做出相應的處理。

10.嚴格遵循和完成規范化培訓的要求，進行科室輪轉并定向培養，如實填寫住院醫師培訓登記手冊，參加繼續醫學教育分中心的培訓工作。

11.積極參加醫院和科室的各種形式的學術活動。不斷學習新技術，參與科研，閱讀和分析專業性期刊，培養一定的科研寫作能力。

12.參加科室教學計劃的執行，協助做好實習生、見習生的臨床帶教工作。13.保持工作區域內清潔，各類物品、資料存放整齊有序。14.完成其他所指派的各項臨時性工作任務。工作要求

1.遵守醫院各項規章制度，工作時間不做與工作無關的事。

2.具有較好的時間管理意識，工作計劃性強，并以提高工作質量與效率為前提不斷調整和改進工作。

3.服裝整齊、清潔，佩戴工作牌。

4.手機應保持24小時工作狀態，當發生緊急情況時值班醫師和護士能及時聯系。5.具有較好成本管理意識，將與本崗位相關的時間、物品等資源的利用達到最優化。

第五篇：感染科護士長工作職責

感染科護士長工作職責

1、在科主任和護理部主任領導下，負責感染科護理、護理教學及護理管理工作。

2、根據護理部和醫院感染科對感染科護理工作質量做要求和工作計劃，結合感染科病人的特點和本科情況，制定護理工作計劃，護理質量監控方案并組織實施。

3、督促檢查感染科護理人員認真執行醫囑和各項規章制度，遵守護理技術操作常規，醫護人員職業防護制度，消毒隔離制度，醫院感染管理制度，傳染病疫情管理制度等，預防事故差錯、醫院感染和職業暴露。

4、及時做好上傳下達工作，按時布置和完成醫院工作任務。定期向護理部匯報，提供準確信息。

5、負責科室護理人員的分工及排班，合理安排護理人力。

6、組織感染科護理人員認真學習護理業務技術，注意護士的素質培養，提高傳染病的護理水平，了解感染科護理人員的思想、業務能力和工作表現，進行定期考核，提出獎懲意見。

7、負責檢查護理質量。支持質量管理小組會議每月一次，每周對科室自查結果進行講評、分析與持續質量改進。

8、掌握科室動態。對病房工作做到九知道，有計劃地參加各項護理操作，并親自參加危重患者的搶救及復雜的技術操作。

9、組織病室護理查房和護理會診，積極開展新業務、新技術及護理科研。

10、隨同科主任查房，以便了解護理工作中存在的問題，及時解決問題，并加強醫護聯系。

11、了解感染科病人的病情、思想和生活情況，每月召開公休會，開展心理護理、宣傳傳染病的健康保健知識和住院規則，征求病人意見、改進護理工作。

12、做好科室財產的管理，有計劃地領用藥品、儀器設備，做到節源開流。并指定專人保管及維修、保養科室設備儀器。

13、負責科室進修、實習生、見習生的安排工作，并指定有經驗的代繳老負責帶教，確保臨床帶教效果。

14、督促檢查衛生院做好病區的清潔和消毒工作。

15、與相關部門做好溝通協調工作。