第一篇：輸液反應包括發熱反應

常見的輸液反應及處理

一、輸液反應的定義

輸液反應包括發熱反應,系靜脈輸液時由致熱源,藥物,雜質,藥液溫度過低,藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起.發熱反應的臨床表現,主要為發冷,寒戰,面部和四肢發紺,繼而發熱,體溫可達41~42℃.可伴惡心,嘔吐,頭痛,頭昏,煩躁不安,譫妄等,嚴重者可有昏迷,血壓下降,出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡.二、常見的臨床輸液反應、原因、處理

1、藥物不良反應：在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹；局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。原因：

1、藥物方面因素

1.1 藥物本身輸液質量中藥品自身的質量至關重要。同一組成的藥物，因不同生產企業的制劑技術差別，雜質的除去率不同而影響其不良反應的發生率。

1.2 運輸儲存藥物在運輸、儲存、使用中碰撞或是瓶口松動等可能導致漏氣、產生玻璃碎渣等而污染輸液；含糖量高的輸液，如儲存條件不當則容易霉變，還有其他種種因素均有可能導致輸液反應的發生。1.3 熱原累加 臨床上合并用藥很常見，由此產生的熱原疊加的機會也相應增多，尤其是三聯、四聯用藥。

1.4 微粒增加有些中藥注射液及粉針與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多。

1.5 藥物配伍臨床上輸液多數被作為藥物載體。處理：對癥處理

2.熱源反應（發熱反應）：主要表現發冷,寒戰,發熱（輕者發熱常在38℃左右,嚴重者高熱達40－41℃）,并伴有惡心,嘔吐,頭痛,脈快,周身不適等癥狀.。

原因：1.液體污染2.輸液操作因素（環境、無菌操作、反復多次針刺橡膠塞及滌綸薄膜、安瓿折斷時會產生肉眼看不見的玻璃碎屑等）

處理：（1）反應輕者可減慢輸液速度,注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）.重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫,必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療,針刺合谷,內關穴.（2）輸液器必須做好除去熱原的處理.3.靜脈炎：主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

.原因：由于長期輸注濃度較高,刺激性較強的藥物,或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應;也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

處理：（1）抬高患肢并制動,局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷.（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷,每日2次,每次30分鐘.（3）超短波理療,用TDP治療器照射,每日2次,每次30分鐘.4.急性心衰、肺水腫：病人突然感到胸悶,氣短,咳泡沫樣血性痰;嚴重時稀痰液可由口鼻涌出,肺部出現濕羅音,心率快。

原因：由于滴速過快,在短期內輸入過多液體,使循環血容量急劇增加,心臟負擔過重所致。

處理：（1）當出現肺水腫癥狀時,應立即停止輸液,并通知醫生,讓病人取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負擔.（2）按醫囑給以舒張血管,平喘,強心劑.（3）高流量氧氣吸入,并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入,以減低肺泡內泡沫表面的張力,使泡沫破裂消散,從而改善肺部氣體交換,減輕缺氧癥狀.（4）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體,可有效地減少回心血量）,待癥狀緩解后,止血帶應逐漸解除.5.空氣栓塞：病人感覺胸部異常不適,瀕死感,隨即出現呼吸困難,嚴重紫紺,心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變.原因：由于輸液管內空氣未排盡,導管連接不緊,有漏縫;加壓輸液,輸血無人在旁看守,均有發生氣栓的危險.進入靜脈的空氣,首先被帶到右心房,再進入右心室.如空氣量少,則被右心室壓入肺動脈,并分散到肺小動脈內,最后到毛細血管,因而損害較少,如空氣量大,則空氣在右心室內將阻塞動脈入口,使血液不能進入肺內進行氣體交換,引起嚴重缺氧,而致病人死亡.處理：（1）立即使病人左側臥位和頭低足高位,此位置在吸氣時可增加胸內壓力,以減少空氣進入靜脈,左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部,氣泡則向上飄移右心室尖部,避開肺動脈入口由于心臟跳動,空氣被混成泡沫,分次小量進肺動脈內.（2）氧氣吸入

（3)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時,應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行,以防空氣吸入,保留硅管或換液體時的任何操作環節,均不能讓硅管腔與大氣相通.三、預防措施及注意事項

1、把好藥品和輸液器具購進關，嚴格檢查。

2、輸液中應盡量避免多種藥物聯用、配伍禁忌。

3、輸液環境安全，無菌操作無菌觀念要強，在操作上無菌原則執行認真，如配藥前注意洗手，配藥時注意戴口罩，切割安瓿時正確消毒等。

4、嚴格執行輸液操作規程。

5、輸液滴速不宜過快,輸入液量不可過多.對心臟病人,老年和兒童尤須注意.靜滴含K + ,Ca 2+ ,Mg 2+ 等離子的藥物時,如滴速過快敏感患者可引起輸液反應.對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速.6、對血管有刺激性的藥物應充分稀釋后應用,并防止藥物溢出血管外.同時要經常更換注射部位

7、輸液時必須排盡空氣,如需加壓輸液時,護士應嚴密觀察,不得離開病人,以防液體走空。

8、加強輸液巡視，多觀察多詢問。

四、應對輸液反應四步曲

1、一旦發現病人出現輸液反應,要立即放慢輸液速度或停止輸液并報告醫生

2、不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥.一旦拔掉靜脈通道,當病人需搶救時再建靜脈通道費時,費事,易錯過搶救時機.3、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體（如原來是葡萄糖,則換成生理鹽水）,可暫不加藥,待病情穩定后再決定.4、對癥處理。

五、建議:

1、除藥物過敏外,輸液反應時皮下注射腎上腺素應慎重，2、輸液反應不再需要用鎮靜劑.如果過早,過多地使用鎮靜劑,反而會掩蓋病情變化.六、急癥病人應急處理五部曲

1、監測生命體征

2、吸氧

3、開放靜脈通路

4、通知醫生

5、對癥處理

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第二篇：輸液反應包括發熱反應

輸液反應包括發熱反應，是靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起。發熱反應的臨床表現，主要為發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達41~42℃?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安、譫妄等，嚴重者可有昏迷、血壓下降，出現休克和呼吸衰竭等癥狀而導致死亡。發熱反應發生的早晚，視致熱源進入機體內的量、致熱源的性質及患者的個體耐受性而異。

輸液反應及預防 發熱反應

1．原因發熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質；輸液管表層附著硫化物等所致。

2．癥狀 主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3．防治方法

（1）反應輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時按醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

心力衰竭、肺水腫

1．原因由于滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。

2．癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3．防治方法

（1）輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。

（2）當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

（3）按醫囑給以舒張血管、平喘、強心劑。

（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

（5）必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

靜脈炎

1．原因由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內放置刺激性強的塑料管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2．癥狀沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3．防治方法 以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應充分稀釋后應用，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。

（2）抬高患肢并制動，局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

（4）超短波理療，每日2次，每次30分鐘。

空氣栓塞

1．原因由于輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發生氣栓的危險。進入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡。

2．癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

3．防治方法

（1）輸液時必須排盡空氣，如需加壓輸液時，護士應嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

（2）立即使病人左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口由于心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內。

（3）氧氣吸入

（4)在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時，應在病人呼氣時或囑病人屏氣時進行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時的任何操作環節，均不能讓硅管腔與大氣相通。

常見的輸液反應類型 熱原反應

主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。

熱原樣反應

由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。

過敏反應

除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。

細胞污染引起

被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

輸液反應的原因及注意事項 藥物

（1）液體與藥品質量不過關：輸液瓶若在貯存、搬運、使用中發生玻璃碰撞出現的細小裂紋或瓶蓋松動，會造成漏氣而致微生物污染大輸液。所以使用前一定要仔細檢查。發現輸液瓶口松動、瓶壁有細微裂紋及澄明度不合格，則不得使用。

（2）添加藥物：①添加的藥物質量不合格，也易造成輸液反應。必須使用合格的藥物。②添加藥物劑量過大，濃度過高，也易造成輸液反應。應降低藥物濃度。③添加藥物與輸液發生物理變化或分解、聚合等，從而導致療效下降，引發輸液反應。應避免藥物配伍禁忌。④藥物致熱停用后，患者體溫即恢復正常。⑤大容量注射液選擇不當，從而增加輸液反應的發生率。

（3）熱原累加：靜脈給藥時，當進入體內熱原質細菌內毒素達到一定量，患者即發生熱原反應。靜脈滴注給藥時，應盡量減少配伍藥物品種。

（4）微粒累加：配液順序不當也可使微粒增加、甚至超標。配藥受空氣污染，塵埃微粒較多，配藥針頭過大，致使輸液膠塞橡皮進入輸液中，導致輸液微粒增加。應改變配液順序，配藥間要設凈化設施，使用小針頭配液，可減少輸液中微粒。

（5）其他：操作中未嚴格執行無菌技術；輸液速度過快；

（6）環境因素：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；

輸液器材質量

不合格的一次性注射器和一次性輸液器也是造成熱原污染的途徑，臨床上必須使用合格的一次性用品。輸液速度

靜滴含K +、Ca 2+、Mg 2+ 等離子的藥物時，如滴速過快敏感患者可引起輸液反應。對體質較弱或敏感患者一定要控制滴速。輸液環境

一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發輸液反應。氣候寒冷季節，對高齡患者或者體質較弱者，也可引發輸液反應。輸液時一定要注意環境溫度。

患者因素

（1）疾?。翰∪擞醒装Y、發熱性疾病或體質虛弱、免疫力失調等患者，可使反應率升高。排除藥物及操作方面的因素后，判斷為病情發展變化所致。

（2）患者年齡：老年患者、幼兒免疫功能低下或不健全，對細菌內毒素敏感性增強，輸液反應發生比例偏高，輸液時應注意年老體弱和幼兒患者。

（3）個體差異：不同患者對細菌內毒素有不同的耐受閾值，所以對敏感體質患者輸液時要特別注意。

輸液反應是輸液不良反應的簡稱，系輸液引起或與輸液相關不良反應的總稱，有時臨床上也稱之為“熱原反應”。但嚴格地說，“熱原反應”只是輸液不良反應的一個部分。臨床最常見的輸液反應是熱原反應和類熱原樣反應所致的發熱、寒戰、嘔吐等，其他尚有菌(細菌、芽胞、真菌)污染反應，過敏反應等[1]。本文報道以發熱為主要表現的69例輸液反應，并就原因和預防措施做一探討。

3.1發生機制 熱原是指引起動物體溫升高物質的總稱。廣義的熱原包括了細菌性熱原、內原性高分子熱原及其化學熱原等，藥劑學上的熱原通常是指微生物的代謝產物?，F已證明熱原主要是微生物的一種內毒素，它是由脂多糖、磷脂和蛋白質組成的復合物。微粒異物也是引起輸液反應的重要因素，靜脈輸液中的不溶性微粒異物如橡膠微粒，不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維、配伍用藥過程中產生的微粒以及輸液過程中空氣沒經濾過而進入輸液的致病菌或灰塵等，可引起類熱原樣反應、靜脈炎，血管肉芽腫、肺水腫、栓塞、過敏反應等。熱原由靜脈輸入血液，刺激腦下垂體發熱中樞，引起發熱反應[1，2]。

3.2 預防

3.2.1 液體與藥品質量過關 液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，有否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器[2，3]。

3.2.2 改善治療室環境 治療室按常規紫外線燈照射消毒每晚1小時，每周用2%過氧乙酸8ml/m3煮沸熏蒸30min。每日用0.2%漂白粉或1%84消毒液進行室內、門窗、臺面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細菌監測1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及病房人員流動，避免掃地、掃床，以減少空氣中的塵粒。目前采用的凈化技術是提高輸液環境空氣的潔凈度保證大輸液質量的最有效途徑，如安裝凈化間，層流罩或使用超凈工作臺進行輸液配藥。

3.2.3 嚴格操作規程 靜脈輸入過程要嚴格遵守無菌操作原則，醫護人員在靜脈輸液操作前有效地進行手的清潔與消毒。改進安瓿的割鋸與消毒，采用安瓿鋸痕后用0.5%強力碘或75%酒精棉簽一次消毒后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復穿刺要更換針頭，熟練過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。經細菌內毒素檢查合格的產品，如果靜脈滴注速度過快，單位時間內進入人體內的內毒素量有可能超過閾值，對體質虛弱或敏感患者則可能引發輸液反應，因此，輸液中經常巡視觀察，防止輸液速度過快。

3.2.4 合理用藥，注意配伍 液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現配現用，尤其是在高溫潮濕季節或外部環境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。因此，復方丹參、雙黃連等中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、林格氏注射液等含離子成分較多的輸液作為稀釋劑。

輸液四大不良反應

一，在輸液反應中藥物不良反應占主要原因，輕者表現為皮膚瘙癢、皮丘疹，局部呈點狀或片狀，也可表現在全身；胃腸道反應比較明顯，有惡心、嘔吐等癥狀；嚴重的藥物過敏可出現憋氣、呼吸困難、心率快，甚至出現過敏性休克。

二，熱源反應常因為輸入致熱物質，如致熱源、死菌、游離菌體蛋白或藥物成分不純所致。它表現為發冷、寒戰、發熱并伴有惡心、嘔吐、脈快、周身不適等癥狀。

三，患者靜脈輸液的療程較長，輸入藥物的刺激性較強，或因反復穿刺致機械性損傷以及患者的特殊體質、操作時消毒不嚴格等原因都會導致靜脈炎。它主要表現為沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

四，急性心衰多因患者本身患有冠心病且輸液量大、輸液滴速太快所致。

專家提醒患者，不要自行調節輸液速度，發現速度過快感覺不適時，要及時通知醫護人員；一旦出現發冷、寒戰、發熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快等癥狀時，要立即告訴醫護人員。一般來說，輸液反應處理及時，癥狀很快會緩解。

一旦發生輸液反應，果斷處理

一,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；

二,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；

三,五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。

至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

1.發熱

發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀

2.心力衰竭、肺水腫

突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現濕羅音，心率快。

3.靜脈炎

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

4.空氣栓塞

感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

常見的輸液反應類型

熱原反應 主要是細菌內毒素經過靜脈輸液劑進入體內累積量超過人體的耐受量時，便發生熱原反應。臨床癥狀是高熱、寒顫、皮膚蒼白、瞳孔散大、血壓升高、白細胞減少；嚴重者伴有惡心、嘔吐、頭痛以至于昏迷，甚至休克、死亡。2 熱原樣反應 由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應，主要受生產、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環境等污染。

過敏反應 除表現有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應外，臨床常見有類似熱原反應的嚴重過敏反應，難與熱原反應區別。

細胞污染引起 被細胞或真菌污染的液體進入體內而引起的一種比熱原反應為嚴重的急性細菌性感染反應，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會發生輸液反應，現將其常見原因及預防措施簡述如下。1 輸液反應因素

（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產物，如果輸入體內可發生熱原反應，嚴重者可以出現昏迷。出現熱原的原因是:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

（2）致敏物質:高敏性體質病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時，可能引起過敏反應。

（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維以及聯合用藥配伍不當所產生的化學微粒等，如果在制備時混入大輸液中，于臨床應用時就會引起輸液反應。據報道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導致嚴重的過敏反應、微循環障礙等，甚至引起死亡。

（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對出現熱原反應的25批液體連同輸液器具進行檢查，發現原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應陽性率達84%，說明散在熱原反應主要與輸液器具消毒不完全有關系，應引起注意。

（5）輸液技術:如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進入機體可引起炎性或熱原反應;注射局部消毒不嚴格導致細菌污染、反復進針的機械性刺激以及針頭在血管內停留超過48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進入血管，液體外滲，可以導致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應的預防措施

（1）配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶媒原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。（4）輸液環境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時嚴格執行無菌操作和注射技術規范。（5）輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經打開應該一次用完。（6）根據病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能會引起一系列的輸液反應。

靜脈輸液在臨床上可及時快速糾正人體水電解質，酸堿平衡紊亂，增加血容量，維持內環境穩定，保持正常的生理功能，通過靜脈輸注藥物達到治療疾病的目的。因此靜脈輸液是臨床上重要的治療措施之一.而常見的輸液反應也是不容忽視的問題.如得不到及時治療，會導致昏迷熱危及生命。

輸液反應的臨床表現

發熱反應：多發生與輸液后數分鐘到1小時，患者表現為發冷，寒戰和發熱.輕者體溫在38℃左右，停止輸液數小時后癥狀可自行緩解；重者體溫可高達41℃并伴有頭疼，惡心，嘔吐，脈速等全身癥狀.急性肺水腫（循環負荷過重）：在輸液過程中病人突然出現面色蒼白，胸悶氣短，呼吸困難，氣促，咳嗽，咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重者痰液可從口鼻涌出，心前區壓榨性疼痛。聽診時雙肺部可聞及濕啰音，心率快且節律不整齊

靜脈炎：輸液部位沿靜脈走向呈條索狀紅線，局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，可伴有畏寒，發熱等全身癥狀

空氣栓塞：患者自覺胸部異常，或有胸骨后疼痛，呼吸困難，嚴重發紺，瀕死感。聽診時心前區可聞及響亮持續的水泡聲，心電圖呈心肌缺血和急性肺心病樣改變。

2.發生輸液反應的原因

發熱反應是常見的輸液反應，因輸入致熱物質所致，大多數由于輸液瓶滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過，輸入的溶液或藥物制品不純，消毒效果不好或已經過期變質，保存管理不妥，輸液器被污染或未嚴格消毒。輸液過程中未嚴格執行無菌技術等引起，如果輸入體內可發生熱原反應

由于輸液速度過快，在短時間內輸入過多液體，致使循環血容量急劇增加，加重心臟負荷，也可因患者原有心肺功能不良所致。

因長期輸入濃度較高，刺激性較強的藥液或靜脈內長時間放置，刺激性強的留置管或導管放置時間過長，使局部靜脈壁發生化學性炎性反應，也可因在輸液過程中無菌技術不嚴，引起局部靜脈感染

輸液導管內空氣未排空，輸液導管連接不緊密或有裂痕漏氣；加壓輸液時無人看護；液體輸完未及時換藥或拔針等均可發生空氣栓塞

嚴格執行查對制度和無菌操作原則；輸液前認真檢查藥品，輸液器的質量及有效期，外包裝及藥液質量，嚴格檢查輸液器的生產日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣

輸液時，應嚴格控制液體速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應慎重，并密切觀察

輸液前認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內空氣排空，輸液過程中加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液結束時及時拔針，加壓輸液 時無人看護；液體輸完未及時換藥或拔針等均可發生空氣栓塞

嚴格執行查對制度和無菌操作原則；輸液前認真檢查藥品，輸液器的質量及有效期，外包裝及藥液質量，嚴格檢查輸液器的生產日期，有效期及外包裝是否完好不漏氣

輸液時，應嚴格控制液體速度及輸液量，對心肺功能不良的病人，年老體弱的病人和嬰幼兒，更應慎重，并密切觀察

輸液前認真檢查輸液器的質量，并將輸液管內空氣排空，輸液過程中加強巡視，連續輸液時應及時更換輸液瓶或添加藥物，輸液結束時及時拔針，加壓輸液時應有專人守護，并嚴密觀察，以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則

護理反應輕者應減慢輸液速度或停止輸液，重者須立即停止輸液并與醫生聯系，密切觀察病情及體溫變化；對高熱患者可給予物理降溫；寒戰應注意保暖，可適當增加蓋被或熱水袋；遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療;做好記錄，可將保留的剩余溶液和輸液器進行檢驗，查找反應的原因 發生急性肺水腫時，立即停止輸液，通知醫生進行緊急處理，協助病人取端坐位，兩腿下垂以減少下肢靜脈血回流，減輕心臟負荷；給予高流量氧氣吸入并將濕化瓶內溶液換成20%-30%乙醇溶液，從而改變肺部氣體交換，緩解缺氧狀態 遵醫囑給予鎮靜，強心，利尿，平喘和擴血管藥物，以減輕心臟的前后負荷 輸液過程中，要密切觀察患者病情，注意對特殊人群的輸液量和輸液速度的控制，如老年人，兒童，心肺功能不全的患者等 5 病情嚴重者必要時可行四肢輪扎術，即用止血帶或血壓計的袖帶適當加壓四肢，阻斷靜脈血流，以減少回心血量，但不可阻斷動脈學供血，每5-10分鐘輪流放松一側肢體上的止血帶，帶癥狀緩解后可逐漸解除

嚴格執行無菌操作原則以防感染，對血管壁有刺激性的藥液，應充分稀釋后再輸注，并且減慢輸液速度，嚴防藥液滲出血管外，注意有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈，使用靜脈留置針時，應選擇無刺激性的導管，且留置時間不宜過長；禁止在發生靜脈炎的部位處，輸液抬高患肢并制動，局部用50%硫酸鎂溶液濕敷，每日2次，每次20分鐘；用中藥如意金黃散外敷；超短波診療，每日1次，每次15-20分鐘；合并感染者，遵醫囑給予抗生素治療。

出現空氣栓塞時應立即停止輸液通知醫生進行搶救，將患者處于左側位和頭低足高位；給予高流量氧氣吸入，以改善缺氧狀態；

密切觀察病情，監測生命體征，發現異常及時處理。

輸液是臨床中常用的治療方法，如不注意則會發生輸液反應，現將其常見原因及預防措施簡述如下。1 輸液反應因素

（1）熱原:即輸液中的微生物及其代謝產物，如果輸入體內可發生熱原反應，嚴重者可以出現昏迷。出現熱原的原因是:①溶媒放置超過24h;②原輔料被污染;③活性炭吸附不徹底;④滅菌不完全;⑤輸液器具清洗不凈或者滅菌不完全;⑥大量輸液。

（2）致敏物質:高敏性體質病人輸注含異性蛋白的液體如右旋糖酐、水解蛋白、復合氨基酸、血漿等，或者配伍青霉素類、普魯卡因、細胞色素C、磺胺藥等易致過敏藥時，可能引起過敏反應。

（3）不溶性微粒:包括橡膠微粒、滌綸薄片、薄屑、色點、不溶性無機鹽、活性炭微粒、纖維以及聯合用藥配伍不當所產生的化學微粒等，如果在制備時混入大輸液中，于臨床應用時就會引起輸液反應。據報道，輸液中如果含有大量大于12μm的微粒即可以形成血栓，導致血管栓塞或靜脈炎。如果異物侵入組織，可以導致嚴重的過敏反應、微循環障礙等，甚至引起死亡。

（4）輸液器具不清潔或者滅菌不完全:有人對出現熱原反應的25批液體連同輸液器具進行檢查，發現原液體均合格，而通過輸液管的液體則熱原反應陽性率達84%，說明散在熱原反應主要與輸液器具消毒不完全有關系，應引起注意。

（5）輸液技術:如果輸液前未將輸液管中的空氣排盡，輸入機體后可導致組織缺氧;排液太少，輸液管中可能存在的異物和熱原進入機體可引起炎性或熱原反應;注射局部消毒不嚴格導致細菌污染、反復進針的機械性刺激以及針頭在血管內停留超過48h等，可以引起靜脈炎;針頭未全部進入血管，液體外滲，可以導致局部紅腫，甚至壞死 輸液反應的預防措施

（1）配制合格的輸注液體是預防輸液反應的重要措施之一。所用管道器具應清洗干凈，溶媒原輔料應該符合《中華人民共和國藥典》的規定。配制時應該嚴格防止污染，盡量縮短操作時間。滅菌應該完全徹底，并作有關檢查，合格后方可用于臨床。（2）輸液器具應按照操作規程嚴格清洗消毒，尤其是管道部分。（3）輸液前應嚴格檢查，看有無瓶身或者瓶口受損松動，有無異物等。（4）輸液環境應保持清潔衛生，空氣新鮮。輸液時嚴格執行無菌操作和注射技術規范。（5）輸液中加入其它藥物時，應注意其相互反應和配伍禁忌。輸液時盡量使用終端過濾器。輸液瓶已經打開應該一次用完。（6）根據病情盡量減少輸液。避免同時加入多種藥物，否則易增加毒性、降低藥效以及增加輸液中的微粒數，可能會引起一系列的輸液反應。

第三篇：輸液發熱反應處理

關于輸液發熱返傭處理程序的規定

各科室：為提高臨床醫療、護理工作質量，有效保證病院住院期間的醫療安全，最大限度減少輸液發熱反應在臨床治療中的發生和和發生輸液發熱反應的采取積極有效的措施，護理部特別發出輸液發熱反應的處理程序，望各科結合臨床實際情況參照執行。

一、輸液發熱反應的處理程序 一般輸液發熱反應

1、立即更換液體及輸液器封存送檢

2、寒戰者肌注非那根25-50mg或杜冷丁50mg，若癥狀不能緩解靜注地米10-20mg，病理性發熱繼而靜滴地米10-20mg.3、嚴密觀察生命體征，2h測一次T、R、P、BP，發熱者頭部冰枕，急查血培養。

二、嚴重輸液發熱反應（發生休克者）

1、急查腎功能、空氣分析、導尿、記24h出入量，無尿者用速尿20-40mg靜滴。

2、擴容：晶體：5%擴鹽、平衡液、生理鹽水等。

膠體：白蛋白、血漿、低右、賀斯等。

3、糾酸：5%SB125-250ml靜滴。

4、鈣劑：10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10-20ml緩慢靜推。

5、血管活性藥：多巴胺40-80mg+阿拉明40-80mg靜滴，嚴重時腎上腺素1-2mg靜滴。

6、出現肺水腫用速尿20-40mg靜推，0.25%氨茶堿0.25靜推或西地蘭0.2-0.4mg靜推，至病情穩定后改用抗生素。

輸液發熱反應護理程序

（一）病院的護理

（1）立即停止原液體輸入，更換輸液器皿及不同批號液體控制低速，并報告醫生。

（2）對一般輸液發熱反應者，遵醫囑給予抗過敏或激素治療，2h觀察和記錄生命體征的變化，對寒戰及度熱著分別做好保暖及降溫措施，直至病情穩定。

（3）發生嚴重輸液發熱反應者立即報告醫生，應支走守護，立即給氧，嚴密觀察生命體征及病情變化，直至病情穩定，及時嚴格執行醫囑進行搶救，并抽血標本送培養。

（二）輸液用具的處理

（1）將剩余藥液及輸液皿，用無菌技術處理后，及時送檢。

（2）將所用過的消毒碘伏、棉簽、配藥的注射器、安瓿一并送檢。（3）隨機抽取同一批號的輸液器2-5具，液體1-2瓶送檢。

（三）科室處理程序

（1）發生輸液發熱反應后，立即上報護理部，按規定填寫輸液反應報告卡。

（2）科室嚴格執行登記制度，并且認真討論，查找原因，及時杜絕和減少不安全隱患。

第四篇：輸液反應

輸液反應

輸液反應與護理措施

（一）發熱反應

是輸液中常見的一種反應

1.原因

由于輸入致熱物質所致，見于輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過；輸入的液體或藥物制劑不純、消毒滅菌不徹底或已經過期、變質；輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。

2.臨床表現

多發生于輸液后數分鐘至l小時，主要表現為發冷、寒戰及發熱，輕癥病人體溫在38℃左右，可于停止輸液數小時內恢復正常體溫；嚴重病人寒戰后，體溫可高達41℃，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適癥狀。

3.護理措施

（1）預防：嚴格執行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標簽、有效期、外包裝及藥液質量；嚴格檢查輸液器的生產日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。

（2）反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應立即停止輸液，立即與醫生聯系。（3）密切觀察病情及體溫變化。

（4）對癥處理：如有寒戰應注意保暖，可適當增加棉被或給熱水袋；對高熱的病人應給予物理降溫。（5）遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

（6）保留剩余藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

(二)循環負荷過重(急性肺水腫)1.原因由于輸液速度過快，在短時間內輸入液體量過多，導致循環血量急劇增加，心臟負荷過重。

2.臨床表現在輸液過程中，病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻涌出，肺部可聞及濕啰音，心率快、心律不齊。

3.護理措施

(1)預防：輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，并密切觀察。

(2)發現肺水腫癥狀，應立即停止輸液，并通知醫生：進行緊急處理。(3)協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血回流．減輕心臟負擔。(4)給予高流量吸氧，使肺泡內壓力增高，從而減少肺泡內毛細血管滲出液的產生；同時，可將濕化瓶內放人20％～30％乙醇，再進行氧氣吸人，因為乙醇可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換：減輕缺氧癥狀。

(5)遵醫囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。

(6)必要時進行四肢輪流結扎：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流(動脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈回心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放松一側肢體的止血帶。當癥狀緩解后，再逐漸解除止血帶。

(7)做好心理護理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒．使病人有安全感和信任感。

（三）空氣栓塞

1.原因由于輸液前管內空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙；連續輸液過程中，未及時添加藥液或添加后未及時排盡空氣；加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞?？諝膺M入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨著心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換?引起機體嚴重缺氧．甚至導致病人死亡。

2.臨床表現輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺：伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。

3.護理措施

(1)預防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質量．并將輸液管內的空氣排盡；輸液過程中，應加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發現藥液輸完及時拔針；當加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，并嚴密觀察，不得擅自離開病人。

(2)發生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫生進行搶救，立即使病人取左側臥位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力，而減少空氣進入靜脈；左側臥位可使肺動脈的位置低于右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈人口，并隨著心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內．逐漸被吸收。(3)給予高流量氧氣吸入。

(4)密切觀察病情．發現異常及時處理。

（四）靜脈炎

1.原因由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可困輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染。

2.臨床表現沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3護理措施以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

(1)嚴格執行無菌操作原則，以防感染；對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應充分稀釋，并減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外；靜脈使用應有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈；使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。

(2)立即停止局部輸液，抬高患肢并制動，可在局部用95的乙醇或50％硫酸鎂進行熱濕敷。

(3)用中藥如意金黃散外敷。(4)超短波理療。

(5)如同時合并感染，可遵醫囑給予抗生素治療。

第五篇：輸液反應

復習舊課： 導入新課： 講授新課：

第十三章 靜脈輸液與輸血

第一節 靜脈輸液

五、輸液速度與時間的計算

點滴系數（gtt/ml）：輸液過程中，每毫升溶液的滴數。10、15、20

1、已知每分鐘滴數與輸液總量，計算輸液所需用的時間 輸液時間（小時）=液體總量（ml）×點滴系數/每分鐘滴數×60

2、已知輸入液體總量與計劃所用的輸液時間，計算每分鐘滴數 每分鐘滴數=液體總量（ml）×點滴系數/輸液時間（分）

六、常見輸液故障及排除方法

（一）溶液不滴

1、針頭滑出血管外：液體注入皮下組織，局部腫脹、疼痛 處理方法：拔出針頭，另選血管重新穿刺

2、針頭斜面緊貼血管壁：妨礙液體順利滴入血管，不疼、不滴、局部無腫脹疼痛 處理方法：調整針頭位置或適當變換肢體位置或在頭皮針層部墊棉簽等，直至點滴通暢

3、針頭阻塞：檢測方法為一手捏住滴管下端輸液管，另一手輕輕擠壓靠近針頭的輸液管若 感覺感有阻力，松手后無回血，表示針頭已阻塞 處理方法：更換針頭，重新選擇靜脈穿刺

4、壓力過低：由于輸液瓶位置過低或患者肢體抬舉過高或患者周圍循環不良所致。處理方法：適當調高輸液瓶或放低肢體位置

5、靜脈痙攣：穿刺肢體暴露在溫度過低環境中過長或輸入的液體過涼 處理方法：局部熱敷緩解痙攣

（二）茂菲滴管內液面過高

1、滴管側壁有調節孔：夾住滴管上端的輸液管，打開調節孔，待滴管內液體降至露出液面見到點滴時再關閉調節孔，松開上端即可

2、側壁無調節孔的滴管：取下輸液瓶，傾斜輸液瓶，保持針頭露出液面，待液體降至露出液面時再將液體掛回到輸液架上繼續輸液

（三）茂菲滴管內液面過低

1、側壁有調節孔的滴管：先夾住滴管下端的輸液管，打開調節孔，待滴管內液面上升至1/2-2／3水平高度時再關閉調節孔，打開滴管下端輸液管

2、側壁無調節孔的滴管：可夾住滴管下端的輸液管，用力擠壓滴管，待液面升至適當水平高度時，松開滴管下端輸液管即可

（四）輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降

檢查滴管上端輸液管與滴管銜接是否緊密，滴管有無漏氣或縫隙，必要時更換輸液管

七、常見輸液反應及護理

由于長時間大量或輸入的液體不純，輸液管不潔以及多次反復穿刺等原因常常會出現一些并發癥。由于輸液本身造成的反應，稱為輸液反應。

（一）發熱反應（fever reaction）（常見的輸液反應）

1、原因：輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）引起。

輸液瓶清潔消毒滅菌不徹底或再次被污染； 輸入液體或藥物制品不純、消毒保管不善變質； 輸液器消毒不嚴或被污染；

輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等引起

2、臨床表現：多發生于輸液后數分鐘至1小時，主要表現發冷、寒戰、發熱（輕者發熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速、周身不適等癥狀。

3、護理

（1）預防：①輸液前認真檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期，必須保證做好除去熱原的處理。②嚴格執行無菌操作。

（2）處理：①反應輕者可減慢輸液速度或停止輸液，注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋），及時通知醫生。

②反應重者須立即停止輸液，保留剩余藥液和輸液器，必要時送檢驗科作細菌培養，以查明原發熱反應原因。③高熱者給以物理降溫，嚴密觀察生命體征變化，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內關穴。

（二）循環負荷過重反應（circulatory overload reaction），即肺水腫

1、原因：滴速過快，在短期內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負擔過重所致，或病人原有心肺功能不良，多見于左心功能不全者。

2、臨床表現：病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣短、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部布滿濕羅音，心率快且心律不齊。

3、護理

（1）預防：輸液過程中密切觀察患者情況，注意滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對老年人、兒童心肺功能不全患者尤須注意，嚴格控制滴注速度和輸液量。

（2）處理：①當出現肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，并通知醫生緊急處理。病情允許時讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰病人減輕心理緊張。②給予高流量氧氣吸入，一般6-8L/min，以提高肺泡內壓力、減少肺泡內CAP滲出液的產生；同時將濕化瓶內水換成20％－30％酒精濕化后吸入，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

③按醫囑給以鎮靜劑、平喘藥，強心、利尿、擴血管，以穩定患者情緒，擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

④必要時進行四肢輪扎：用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢，但動脈血流仍可通過，每5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量，待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。⑤慎用靜脈放血200-300ml，貧血者禁忌采用。

（三）靜脈炎（phlebitis）

1、原因：長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物；靜脈內放置刺激性強的塑料導管時間過長而引起局部靜脈壁的化學炎性反應；輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

2、臨床表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

3、護理

（1）預防：嚴格執行無菌技術操作，對血管有刺激性藥物如紅霉素、氫化考的松等，充分稀釋后應用，放慢點滴速度，并防止藥物溢出血管外。同時要經常更換注射部位，以保護靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用95％酒精或50％硫酸鎂進行熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。用TDP治療器照射。

③中藥治療：用如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，能夠清熱、止痛、消腫。④如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞（air embolism）

1、原因：①輸液管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏氣。②拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。

③加壓輸液、輸血無人在旁看守；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發生氣栓的危險。機理：進入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內，最后到毛細血管被吸收，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內將阻塞動脈入口，使右心室內血液不能進入肺動脈內，使從機體組織回流的靜脈血不能在肺內進行氣體交換，引起嚴重缺氧而致病人死亡。

2、臨床表現：病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、護理

（1）預防：①輸液前認真檢查輸液器質量，排盡輸液到管內空氣。

②輸液過程中護士應加強巡視、嚴密觀察，及時添加藥物或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針，以防液體走空。加壓輸液時應安排專人在旁守護。

③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即嚴密封閉穿刺點。

（2）處理：①如出現上述表現，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時可增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈，左側臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動脈入口。隨著心臟的收縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后被逐漸吸收。

②給予高流量氧氣吸入，以提高患者血氧濃度，糾正患者缺氧狀態。③有條件者，可通過中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，有異常時及時對癥處理。

八、輸液微粒污染

輸液微粒（infusion particle）是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1-15微米，少數加大微?？蛇_50-300微米。

輸液微粒污染是指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。

（一）輸液微粒的來源

1、藥液生產制作工藝不完善，混入異物與微粒，如水、空氣、原材料的污染。

2、溶液瓶、橡膠塞不潔凈，液體存放時間過長，玻璃瓶內壁和橡膠塞被藥液浸泡時間過久，腐蝕剝脫形成輸液微粒。

3、輸液器與注射器不潔凈。

4、輸液環境不潔凈，切割安瓿、開瓶塞、加藥時反復穿刺橡膠塞導致橡膠塞撕裂等，均可致微粒進入液體內，產生輸液微粒污染。

（二）輸液微粒污染的危害

輸液微粒污染對機體的危害主要取決于微粒的大小、形狀、化學性質以及微粒堵塞血管的部位、血流阻斷的程度及人體對微粒的反應等。肺、腦、肝、腎臟等

1、直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

2、紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎。

3、微粒進入肺毛細血管，引起巨噬細胞增殖，包圍微粒形成肺內肉芽腫，影響肺功能。

4、引起血小板減少癥和過敏反應。

5、微粒刺激組織產生炎癥和形成腫塊。

（三）防止和消除微粒污染的措施

1、制劑生產方面：嚴把制劑生產過程中的各個環節，如環境衛生條件、制劑生產操作規程、選用優質材料、采用先進工藝、提高檢驗技術等

2、輸液操作方面

①采用密閉式一次性醫用輸液器以減少污染機會 ②輸液前做好查對工作

③凈化治療室內空氣，如超凈工作臺 ④在通氣針頭或通氣管內放置空氣過濾器 ⑤嚴格執行無菌操作，遵守操作規程，藥液現用現配防止污染 ⑥凈化病室內空氣：空氣凈化裝置

九、輸液泵的應用

輸液泵（infusion pump）是指機械或電子的輸液控制裝置，通過作用于輸液導管達到控制輸液速度的目的。

適應癥：用于需要嚴格控制輸入液量和藥量的情況。如升壓藥物、抗律失常藥物、脫水劑、靜脈麻醉、嬰幼兒輸液等。需嚴格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個重大進展。

（一）輸液泵的分類及特點

1、活塞型注射泵

輸注藥液流速平穩、均衡、精確，體積小、充電系統好、便于攜帶，便于急救中使用。多用于危重患者、心血管疾病患者及患兒的治療和搶救，也用于注入需避光的或半衰期極短的藥物。

2、蠕動滾壓型輸液泵

（1）容積控制型輸液泵：只測定實際輸入的液體量，不受溶液的濃度、粘度及導管內徑的影響，輸注劑量準確。

（2）滴數控制型輸液泵：利用控制輸液的滴數調整輸入的液體量，可準確計算滴數。①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。

②固定式輸液泵。目前多采用第三代計算機控制導管擠壓定容量輸液泵。有多功能監護及監測系統，體積較大，適用于醫院，輸液容量范圍為1-499ml／小時，還有自動報警裝置。

（二）輸液泵的使用方法

1、將輸液泵固定在輸液架上

2、接通電源，打開電源開關

3、按常規排出輸液管的空氣

4、打開泵門，將輸液管“S”形放置在輸液泵的管道槽內，關閉“泵門”

5、設定每毫升滴數和輸液量限制

6、按常規穿刺靜脈后，將輸液泵和輸液針連接

7、確定無誤后，按“開始/停止”鍵，啟動輸液

8、當輸液量接近預先設定的“輸液量限制”時，“輸液量顯示”鍵閃爍，提示輸液結束

9、終止輸液：再次按壓“開始/停止”鍵

10、按壓“開關”鍵,關閉輸液泵,打開泵門,取出輸液管

（三）使用輸液泵的注意事項

1、護士應了解輸液泵的工作原理，熟練掌握其使用方法。

2、使用輸液泵控制輸液的過程中，護士應加強巡視。

3、對患者進行正確指導

①一旦輸液泵出現報警，應及時打信號燈求助護士以便及時處理問題。②不能隨意搬動輸液泵，防止電源線因牽拉而脫落。③患者輸液肢體不能劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出。

④輸液泵內有蓄電池，患者如需入廁，可打信號燈請護士幫忙暫時拔掉電源線，返回后再重新插好。