第一篇：索賠材料一覽表

索賠材料一覽表

所有案件索賠時均須提供以下單證材料

1．《機動車輛保險索賠申請書》

2．機動車輛保險單正本

3．事故處理部門出具的：交通事故責任認定書、調解書、簡易事故處理書、其它事故證明。

4．被保險人索賠時，須提供以下證件原件，經保險公司驗證后留存復印件：保險車輛《機動車行駛證》、肇事駕駛人員的《機動車駕駛證》。

5．領取賠款時，須提供以下材料和證件，經保險公司驗證后留存復印件：

被保險人是自然人，本人領取賠款時，須提供被保險人的身份證。非被保險人本人領取賠款，或被保險人非自然人的，領取賠款時須提供：領取賠款授權書、被保險人身份證明、領取賠款人員身份證明。涉及車輛損失還需提供：

《機動車輛保險車輛損失情況確認書》和《零部件更換項目清單》及附頁。

車輛修理的正式發票（即“汽車維修業專用發票”）、修理材料清單、結算清單。

涉及財產損失還需提供：

設備總體造價及損失程度證明、設備恢復的工程預算、財產損失清單、購置、修復受損財產的有關費用單據。

縣級以上醫院診斷證明、出院通知書、需要護理人員證明、醫療費報銷憑證（須附處方及治療、用藥明細單據）。

傷、殘、亡人員誤工證明及收入情況證明（收入超過納稅金額的應提交納稅證明）。

護理人員誤工證明及收入情況證明（收入超過納稅金額的應提交納稅證明）。

殘者須提供法醫傷殘鑒定書、亡者須提供死亡證明。

被扶養人證明材料、戶籍派出所出具的受害者家庭情況證明、戶口、喪失勞動能力證明。

交通費報銷憑證、住宿費報銷憑證。

參加事故處理人員工資證明（收入超過納稅金額的應提交納稅證明）。涉及車輛盜搶案件還需提供：

機動車行駛證（原件）、出險地縣級以上公安刑偵部門出具的盜搶案件立案證明、已登報聲明的證明。

車輛購置附加費繳費憑證和收據（原件）或車輛購置稅完稅證明和代征車輛購置稅繳稅收據（原件）或免稅證明（原件）。

機動車登記證書（原件）、車輛停駛手續證明、機動車購車憑證、全套車鑰匙。

涉及車輛火災（自燃）的案件還需提供：

消防部門出具的火災鑒定報告證明。

法院、仲裁機構出具的：裁定書、裁決書、調解書、判決書、仲裁書。向第三方支付賠償費用的賠償證明（須由事故處理部門簽章確認）。人傷賠償標準和所需單證一覽表

人傷賠償項目

醫療費

國家普及型手術材料 單病歷、診斷證明

受害人有固定收入的，誤工費按照

實際減少的收入計算。

誤工費

受害人無固定收入的，按照其最近（工資單、完稅證明）

三年的平均收入計算。

住院伙食補助

＝當地標準 × 住院天數

費

護理人員有收入的，參照誤工費的規定計算；護理人員沒有收入或者合法正規的工資證明

護理費

雇傭護工的，參照當地護工從事同（工資單、完稅證明）

等級別護理的勞務報酬標準計算。

＝（所在地上一年度城鎮居民人均

可支配收入或者農村居民人均純

傷殘鑒定書

殘疾補償費 收入標準）×20年×傷殘系數。

身份證、戶籍證明

六十周歲以上的，年齡每增加一歲

減少一年：七十五周歲以上的，按病歷、診斷證明 合法正規的工資證明 賠償標準和計算方法 需提供單證 醫療費發票原件、用藥清國家醫保藥品目錄范圍

按照國產普及型器具的合理費用

標準計算。輔助器具的更換周期和殘疾用具相關證明、殘疾

殘疾用具費

和賠償期限，按照有關部門的意見用具發票

確定。

所在地上一年度職工月平均工資

喪葬費

標準，以六個月總額計算。

＝（所在地上一年度城鎮居民人均

可支配收入或者農村居民人均純

收入標準）×20年×傷殘系數。死亡證明、尸檢報告

死亡補償費

六十周歲以上的，年齡每增加一歲戶籍注銷證明

減少一年；七十五周歲以上的，按

五年計算。

＝（所在地上一年度城鎮居民人均

消費性支出和農村居民人均年生

活消費支出標準）×撫養年數÷撫

被撫養人戶籍證明

養人數。

被撫養人生活家庭組成人員證明

被扶養人為未成年人的，計算至十

費 被撫養人喪失勞動能力

八周歲；被扶養人無勞動能力又無

證明

其他生活來源的，計算二十年。但

六十周歲以上的，年齡每增加一歲

減少一年；七十五周歲以上的，按死亡證明、喪葬費票據

被扶養人有數人的，年賠償總額累

計不超過上一年度城鎮居民人均

消費性支出額或者農村居民人均

年生活消費支出額。

交通費根據受害人及必要的陪護

人因就醫或者轉院治療實際發生

交通費 交通費正式票據的費用計算（有關憑據應當與就醫

地點、時間、人數、次數相符合）。

住宿費 合理的費用（按國家機關一般工作住宿費正式票據

人員的出差住宿標準計算）

根據專業評估部門合理的評估結

其他(衣物等)損失證明

果計算

第二篇：遺失索賠函

索賠涵

我司=幾月幾日發件日期：=委托上海青浦申通快遞公司投寄快件經青浦申通

628號線查詢，告知我司此件現確認遺失 現我司要求索賠，單號是：

發件地址：收件人及電話

收件地址：收件人及電話內件： 價值：

與貴司理賠部聯系并提供相關證件及證明，望貴司盡快核實處理給予合理賠償

謝謝！

聯系人：

聯系方式：

第三篇：物業索賠意向書

物業服務索賠申請書

8月12日，去地下室取花生油時，發現地下室有積水并伴有惡臭味（物業說那是雨后倒灌現象，物業組織清理了公共區域，并打電話通知了戶主。但一直未收到電話），物業也沒有及時通知我方開門清理衛生，地下室通風不及時，導致地下室物品清單損失如下： 1.一單人床，折舊900元；

2.部分名著被水浸泡（估值在200元）；

3.浸泡把里面裝修用的三合板、踢腳線泡壞（估值在500元）； 4.皮箱破壞了一個（估值200元）；

5.三個人清理地下室用了半天，導致回老家看望父母的計劃泡湯； 造成以上損失，請物業及時賠償，如果有以下措施可以抵消賠償: 1.因地下室地面始終潮濕（北側地下室地面就很干燥），希望安裝通風設備或除濕設備

2.因此次物業沒有通知我方，及時清理地下室，物業沒有盡到應有的職責和義務，要求免除本戶2018年物業費

3.因現在地下室一直很潮，請物業務必每天通風至少12個小時以上 上述申請，請物業公司的管理人員、負責人認真考慮，及時給予答復，盡快解決地下室到灌水對我家造成的不良影響，真正體現“百年物業管理”的服務理念和服務水平

第四篇：大眾索賠流程

大 眾 索 賠 實 操 電 子 書

我做一汽大眾索賠員已有4年，下面是我總結的工作流程。

首先，每天收好索賠件后需要核對損壞家的廠代和損壞件號，并在索賠清單的上方注明索賠申請單號，下方注明廠代、損傷件號。進口件在不知道廠代的情況下可以打電話給中轉庫（葉姐）請教，或者在QQ群里詢問，實在沒法就用002代替（一定要確認是進口件）。

然后，在空閑的時候做索賠單，首先在索賠（索賠管理）中的索賠件管理維護索賠件

。點擊增加（快捷鍵F2）會出現下圖

廠牌選相對應的車型，錄入委托書編號回車，送修日期會自動帶出，雙擊損壞件代碼

空白處，出現對話框損壞家入庫，如下圖

輸入廠家代碼，選擇與之相對應的備件劃對勾如圖，在主件標示處劃對勾如圖，在故障描述中錄入該損壞件的問題或故障現象，點保存（快捷鍵F5）。如果該單已經月結點歷史委托書體送修時間，填寫具，即可找到該車。，在維護損傷件完畢后，雙擊維護索賠單單擊增加(快捷鍵F2)，選擇車型及申請單號（申請單為順延下來的），填寫相關信息（索賠列別：A為國產件、C為進口件、S為一汽大眾；引導數據：1111為正常索賠、1112為優惠索賠、1121為配件索賠、11X1為一汽大眾服務；R/A：1無需返件、2返件；車型類別也需填寫）。點擊增加材料

可以導入損壞件,然后廠代和故障描述會自動帶出，故障代碼，工時工位填寫，可查詢相關文件（可查閱《故障代碼工位工時參考_080107.xls》，或者查閱《工時工位》、《故障代碼》，查不到的可在索賠群內請教同行）分左右的損傷件在故障類別的第一位注明左右，即“L”和“R”，確認正確后保存，實時上傳，然后單條上傳，一段時間后刷新，看看是否上傳成功，沒有成功的，按說明進行修改。注：①購車日期不正確可在大R3中的“查詢索賠記錄”或者“查詢首保是否重復錄入”中查詢。②損傷件與廠家代碼不正確可查詢《國產化廠家供貨清單_071016.xls》《一汽-大眾自制件清單_070105.xls》《索賠件信息查詢表_071008.xls》。③底盤號發動機號不正確可在大R3中的查詢（可按發動機號或底盤號查詢，*代表任意個任意字符）。

第五篇：索賠申請書

不會寫索賠申請書的朋友，下面請看小編給大家整理收集的索賠申請書模板，供大家閱讀參考。

索賠申請書模板

1XX保險公司

我叫XXX 年齡X歲 所在學校XXXX 20XX年X月 X日 X時 在學校上體育課期間打球導致手臂受傷，送院治療，現已痊愈。在醫院期間花費醫藥費XXX元，因我辦理貴司保險，保險單號XXXX 保險名XXXX 特提出理賠申請，望予以接納辦理。

此致

申請人 XXX

年 月 日

索賠申請書模板

2XX交警隊：

申請人：姓名，性別，年齡，身份證號：聯系電話：住址或單位

請求事項

一、請求XXX賠償申請人醫療費、誤工費、護理費、營養費等共計XXXXX元。

事實與理由

申請人與XXX于XXXX年XX月XX日XX時XX分，在XXXXXXXX路段發生交通事故，未向人民法院提起民事訴訟，現請求貴隊對交通事故損害賠償事宜進行調解。

此致

XX交警隊

申請人：

年 月 日

索賠申請書模板

3賠償請求人：盧某某，男，漢族，196X年X月XX日出生，貴州省XX縣人。住XX縣XX鎮XX村XX組XX號。聯系電話：151201XXXX

委托代理人：張紹明，貴州貴遵律師事務所律師。

賠償義務機關：XX縣人民檢察院。住所地：XX縣XX鎮XX路。

法定代表人：XXX 職務：檢察長。

請求事項：

1、請求賠償義務機關某某縣人民檢察院依法作出國家賠償決定，賠償因錯誤關押申請人而應當承擔的賠償金（310天×200.69元/天）62213.90元；

2、請求賠償義務機關給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實與理由：

申請人原系某某縣xx水泥廠的負責人，該企業因經營需要，從而向某某縣農業銀行申請貸款8萬元。XX縣農業銀行將貸款發放后，某某縣人民檢察院便對申請人進行立案調查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”為由將申請人及銀行工作人員馮XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批準逮捕。在關押期間，檢察機關的辦案人員多次對申請人進行了刑訊逼供和人身摧殘，暴力傷害，由于申請人的行為并不構成犯罪，在被錯誤關押了310天之后，2002年6月11日，申請人及馮XX均被撤銷案件，無罪釋放。現某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮XX作出了國家賠償決定，并已經兌現。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償，且經申請人多方反映無果。為此，根據《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的，作出逮捕決定的機關為賠償義務機關”，第三十三條“侵犯公民人身自由的，每日賠償金按照國家上職工日平均工資計算”，第三十七條之規定，現提出申請，請求進行國家賠償。

賠償請求人：盧某某

xxx年X月X日

索賠申請書模板

4申請人xx縣城關農村信用合作社。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人王xx，該社主任。

被申請人河南省xx縣國家稅務局。住所地：xx縣人民路東段。

法定代表人李xx，該局局長。

申請事項

1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施；

2、退還扣繳的全部款項，并賠償相應的利息損失。

事實與理由

被申請人河南省xx縣國家稅務局下屬單位河南省xx縣稅務稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》（以下簡稱“決定書”）。xxx年11月24日，河南省xx縣稅務稽查局通過中國農業銀行xx縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。

1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人xxx納稅情況檢查后，在沒有依法送達《稅務行政處罰事項告知書》的情況下，就作出處理決定書，非法剝奪了申請人依法享有的陳述權和申辯權；申請人是在聯社看到該決定書的，該決定書沒有依法向申請人送達，剝奪了申請人法定的行政復議權和起訴權，嚴重違反了法定程序。

2、決定書認定事實不清。申請人xxx年12月底各項貸款余額為38759822.84元，減去待處理抵貸資產345585.00元為 38414237.84元，依財商字（1998）302號文規定，按1％的比例可提384142.38元，減去上年底呆帳準備金余額271143.31 元，xxx應提為112999.07元，實提154420.00元，多提41420.93元，稅前已自行調整54670.94元，實際少提 13250.01元，而不是決定書認定的多提99749.06元，決定書所寫的70612.78元（后來經聯社據理據法辯解，重新核定為65834.38 元，但沒有變更稅務文書），沒有任何事實根據，不應當補繳稅款32917.19元，更不應該繳納所謂的滯納金22082.81元。

3、扣繳行政強制措施行為違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》，在《稅收通用繳款書》規定限繳日期到期之前，在扣繳手續不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下，直接從申請人開戶行扣劃，不符合法律關于扣繳稅款的程序規定。

4、行政處罰主體資格違法。《稅收征管法》明確規定，稅務機關是指稅務局、稅務分局和稅務所，不包括稅務稽查局，雖然稅務總局確認稅務稽查局有行政執法資格，但法律法規卻沒有授予稅務稽查局行政處罰權，以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》，是明顯的行政越權行為。

綜上所述，被申請人處理決定違反法定程序，認定事實不清，扣繳行政強制措施依據違法、程序違法，超越法定授權，申請人特依據《中華人民共和國行政復議法》的有關規定提出復議申請，請貴局本著“以事實為根據、以法律為準繩”的原則，依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施，維護申請人的合法權益。

此致

河南省xxx市國家稅務局

申請人xx縣城關農村信用合作社

二○xx年十二月五日