第一篇：藥師合理用藥與繼續教育

藥師合理用藥與繼續教育

摘要：藥師只有通過繼續教育提高自身素質才能更好地在合理用藥中發揮作用。關鍵詞藥師合理用藥繼續教育

現代藥學發展迅速，藥師的工作重心已經由簡單的收方，發藥轉向以調劑為主，藥師不再只是收貨員了，而是審核處方的書寫是否規范，用藥是否合理，配伍是否有禁忌等。在合理用藥中藥師應承擔更多責任。所以藥師的繼續教育是重中之重。

1．藥師合理用藥的目的最大限度地發揮藥物的治療效能將藥物的不良反應降低到最低限度。使患者用最少的支出，冒最小的風險，得到最好的治療效果。最有效的利用衛生資源，減少浪費減輕患者的經濟負擔。藥物是社會發展必不可少的寶貴資源，其實際種類數量十分有限，遠遠不能滿足 人類日益增長的衛生保健需求，必需在藥物資源的配置和使用方面精打細算，通過正確選用，合理使用，發揮現有藥品的作用潛力，才能提高使用效益，從而減少浪費，節約資源。

2.藥師合理用藥原則

明確診斷選藥不僅要針對適應證還要排除禁忌證,了解并掌握各種影響藥效的因素，用藥必須個體化，不能單純公式化.除邪扶正并舉，在采用對因治療的同時要采用對癥支持療法。對病人始終負責，開出處方僅是治療的開始，必需嚴密觀察病情反應，及時調整劑量或更換治療藥物，要認真分析每一個病歷的成功和失敗的關鍵因素，總結經驗教訓，不斷提高治療質量，使用藥技術更趨合理化。合理用藥是在充分考慮患者用藥后獲得的效益與承擔的風險后所做出的最佳選擇，合理用藥與廣大群眾的切身利益息息相關，是用藥安全，有效，簡便，經濟的保障，合理用藥可以經濟有效地利用衛生資源，取得最大治療和社會效益，避免浪費。

3.藥師在合理用藥中的作用

隨著現代醫學科學技術的發展，臨床應用新藥品種不斷增多，引起藥物的毒副反應也相應有所增加。藥物不適當的應用造成患者受損及醫藥資源的浪費已受到普遍關注。促進藥物的合理應用無疑有助于提高醫療質量和節約醫藥資源。為保證藥物治療安全有效，合理用藥，藥師應擔負起促進合理用藥的責任。藥師不僅應具有足夠的藥學知識和技術，還要具有與病人溝通的能力，為病人提供優質服務，藥師的職能也從保障治療、及時提供藥品向參與治療轉變，協助醫師提高用藥水平，使病人合理、經濟地用藥，起到藥學監護作用。

3.1做好調劑工作，保證和促進合理用藥.調劑工作是醫院藥師的中心任務之一，是醫藥結合的橋梁，調劑工作的好壞直接反應了藥劑科工作質量和管理水平，影響著醫院的治療質量。為保證和促進合理用藥，首先要做好調劑工作.調劑工作是藥物治療學的具體體現 ,是直接接觸病人服務的,藥師的語言表達是否正確和藝術，對合理用藥，保證用藥安全，有效，起著直接作用 親切、體貼、寬慰的語言會使病人愉快接受治療，提高病人用藥依從性。而藥師對病人提出的問題交代不清、態度冷淡，語言刻薄，就會影響患者的治療效果，甚至加重病情。因此，藥師用好工作語言藝術，為病人熱情服務也是合理用藥內容之一。調劑時，審核處方，把好處方質量關 當前醫藥事業發展迅猛，新藥品種日益增多，處方用藥日趨復雜化，多種藥物聯用、老

藥新用、新老藥并用、中西藥合用等已成為醫療實踐中發展傾向[2]。由于藥物品種繁多，醫師對藥品名稱、規格、劑型、理化性質、藥效和藥理作用機制一時難以掌握，處方中難免有不當之處，所以藥師在調劑時，要嚴格審查處方，做好合理用藥、安全、有效、經濟第一關.3.2藥物在聯合應用時 應注意相互作用和配伍禁忌.藥師在這方面應經常學習了解常用藥物的相互作用，對處方用藥進行合理分析，以保證用藥的科學性和安全性。如氨茶堿與硫酸慶大霉素配伍時會產生理化性配伍禁忌，因為氨茶堿呈堿性，硫酸慶大霉素呈酸性，它們配伍結果是雙方都被破壞失效。不合理的中西藥并用同樣會導致藥效降低，毒副作用加大，如地高辛與含強心甙的中藥并用易引起中毒。藥師在調配處方過程中 應仔細檢查藥品的名稱、包裝、規格、外觀形狀、顏色、有效期等核對后發藥，可疑藥品不能發出，以確保發出的藥品準確無誤和藥品使用質量。

3.4藥師應在發藥時加強對病人的用藥指導，做好發藥交代工作.隨著診斷技術和治療水平提高，藥害的流行，不合理用藥的存在，非處方藥的推出，病人自我保護意識增強，患者在使用藥品時迫切需要藥師指導。而正確的給藥途徑，時間也是合理用藥的一個重要組成.藥師應利用自己的專業知識指導病人正確的服藥方法，科學地選定飯前或飯后等具體時間，指導病人選擇效果好且安全的用藥方法，并交代一些用藥相關知識,用藥注意事項，使病人嚴格遵照醫囑用藥，發揮藥物的最佳治療效應。

3.5在臨床用藥過程中，藥師應當指導、參與和監督臨床合理用藥

藥師的基本職能應當包括指導、參與和監督臨床合理用藥，這是社會賦予這個特殊職業群體的權力。藥師自身必須具有強烈的社會責任感，忠實地履行社會賦予的職責，積極主動地投身于臨床用藥過程，確保合理用藥，提高藥物治療質量。藥師在合理用藥中的關鍵作用包括：選擇藥品，準確調配和發放藥品;為進行正確的藥物治療決策提供必要的藥物信息和患者情報;實施必要的治療藥物監測;進行患者用藥指導等。如希刻勞緩釋片每次半片，每日1次，這里存在問題是，緩釋片或控釋片正確給藥方法是用水整片吞服，不能掰、壓或嚼碎，以免影響藥物療效，因此可建議醫師改用?？虅诟苫鞈覄?。

4.加強藥師繼續教育促進合理用藥

藥師繼續教育是針對取得藥師資格的人員進行的有關法律法規，職業道德和專業知識與技能的繼續教育。

4.1藥師繼續教育的目的藥師繼續教育是為了使藥師水平跟上學科發展的要求，不使民眾的用藥安全及合法權益受到侵害。為了不斷提高藥師的職業道德和技術素質藥師必須參加繼續教育，不斷更新知識，掌握最新醫藥信息，保持較高的專業水平，更好地指揮患者合理用藥。

4.2充分認識藥師繼續教育的重要性

藥師不僅要把合格的藥品發放到患者手中，還應用通俗易懂的語言指導患者合理用藥，這樣做即促進了藥師與患者的交流，增強患者用藥的依從性，減少了不合格用藥的發生，有建立了和諧的醫患關系及減少不合理用藥的發生.合理用藥已經提過多年，但是在基層治療機構中，由于醫務人員素質，藥師專業技術水平，群眾接受程度等因素造成合理用藥僅僅停留在口頭上，很難落到實處。藥師繼續教育是不斷提高藥師藥學專業素質,要學習網絡知識，要學會利用醫學工具書，合理用藥軟件及網絡媒體能對用藥者進行用藥咨詢，指導用藥的藥學服務。

法律和道德素質，執業能力和藥學服務質量的必要手段。為使藥師逐步適應以消費者和患者為中心，展開藥學服務的需要，須進一步加強藥師繼續教育，不斷提高藥師隊伍整體素質。

4.3加快在職藥師的繼續教育

藥師要勝任以患者為中心，以合理用藥為中心的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續教育。有關部門應為在職藥師繼續教育制定規劃，確保在職藥師享有的權利.醫院藥師要適應切斷以藥養醫途徑的醫藥衛生體制改革，門診藥房的醫院藥師將可能轉化為社會藥房藥師，住院藥房的醫院藥師，要從事以臨床藥學為核心的藥學服務工作。對在職醫院藥師，要采取多種形式，接受臨床藥學，臨床醫學，臨床護理學等知識的繼續教育，可以分批外出進修學習，舉辦各種講座，通過網絡媒體學習。對全國50家醫院在職臨床藥師培養試點經驗，要及時總結并迅速推廣。社會藥房藥師也要接受臨床藥學，臨床醫學，營養學等知識的繼續教育，4.4進德修業，珍視聲譽

藥師應當積極參加組織舉辦的有益于職業發展的活動，珍視和維護職業聲譽模范遵守社會公德，提高職業道德水準。在積極主動接受繼續教育，不斷學習新知識、新技術、關注與執業活動相關的法律法規的變化，提高專業水平和執業能力的同時；加強道德修養，知榮明恥，正直清廉，自覺抵制不道德行為和違法行為，努力維護職業聲譽。

藥師必須通過繼續教育提高自身專業素質，真正起到維護患者合理用藥的作用。

參考文獻

《執業藥師繼續教育管理暫行辦法》

《衛生部，國家中醫藥管理局，治療機構藥事管理暫行規定》

第二篇：臨床藥師合理用藥監察制度

柳州市工人醫院臨床藥師合理用藥檢查制度

為加強合理用藥管理，以提高臨床合理用藥水平，提高醫療質量，加強醫療安全，減少醫療糾紛，減輕患者的經濟負擔，有效防止醫藥購銷領域商業賄賂。使藥品使用做到安全、有效、經濟、適當。特制定我院臨床藥師合理用藥檢查制度。

一、落實藥師下臨床制度，堅持每日查房制度，在藥物選擇、配伍、劑量、給藥途徑、方法等方面進行檢查并給予合理化建議，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥按醫院有關規定提出處罰意見，并將檢查情況在院內公示。以提高臨床合理用藥水平，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控。

二、由臨床藥學科定期開展合理用藥回顧性分析，每月1次，對門診和病房用藥的品種、費用進行抽查統計，看是否有用藥不合理、不規范和濫用藥物的情況，分析結果報醫院藥品使用情況動態監控小組研究處理。

三、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

四、進一步健全藥品不良反應事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗的重點監測。建立不良反應監測工作檢查及相應制度，逐步開展藥物上市后再評價工作。

五、加強臨床合理用藥的宣傳、教育。通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。

六、建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。

七、加大合理用藥的制度管理力度，建立健全相應的規章制度。

柳州市工人醫院 二00六年十月三十日

持續開展合理用藥研討

醫院每半年舉行1次合理用藥研討會，各科室均選派代表參加大會交流。論文題材廣泛，多是結合本科室及個人的實際體會寫成的文章。如對某一種或某一類藥品的合理應用總結經驗，或對當前臨床上存在的一些不合理用藥現狀進行分析，或運用藥代動力學對藥物的治療方案從較深層次上進行探討。并且每年舉辦合理用藥專題講座2～4次，主要是圍繞某一類或某一種藥物的常用劑量、療程、適應證、禁忌證、有無副作用、是否首選用藥等題目，或針對近期上報的藥物不良反應的回顧性分析、各科室匯集疑難問題的解答等，通常是由藥劑科、藥理科或臨床科專家來講，必要時請院外專家講授。自2000年以來，我院共舉辦合理用藥專題講座16次，受到醫務人員的普遍歡迎。

通過加強合理用藥管理，2004年我院住院病人的平均費用中藥品費所占比例為42.3%，較2000年的57.1%明顯降低，減輕了病人的負擔。同時，臨床醫生普遍加強了對藥理知識、藥物作用、毒副作用、藥物結構的學習和掌握，基本功得到了鞏固。在藥物應用過程中，通過合理用藥監察網的監督、指導，提高了臨床治愈率、手術成功率、危重病人搶救成功率，降低了醫院感染率，縮短了平均住院天數，促進了我院整體診療水平的提高。

（四）在藥品使用環節，重點提高臨床合理用藥水平，加強藥品、醫療器械不良反應（事件）監測和再評價。

1．加強醫療機構藥品質量監督管理。結合新型農村合作醫療建設工作，積極推進醫療機構藥品規范化管理，重點檢查藥品進貨渠道，購進驗收記錄，藥房、藥庫設備是否符合藥品儲存要求。

2．開展醫療機構用械專項檢查。重點檢查醫療機構使用的外科植入物的進貨記錄、產品來源、產品注冊證和合格證。醫療機構要建立在使用醫療器械登記制度，包括進貨驗收記錄、正常運轉記錄、檢驗校正記錄、維修記錄等。

3．開展“合理用藥，安全用藥”宣傳活動，加強臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督。逐步實行按藥品通用名處方，探索藥師審核處方的有效方式。

4．開展濫用藥物監測工作，執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，開展臨床用藥監控，指導實施抗菌藥物用量動態監測，逐步出臺其它藥物的臨床應用指導原則。

5．進一步健全藥品不良反應、醫療器械不良事件報告制度，特別是對化學藥品注射劑、中藥注射劑、多組分生化注射劑和疫苗、醫療器械不良反應（事件）的重點監測。各地要建立不良反應監測工作檢查及相應處罰制度，逐步開展藥物、醫療器械上市后再評價工作。

加強用藥管理 提升醫療質量

醫療質量管理中，控制臨床醫療環節質量，評價治療效果的一個重要內容就是監控和評價臨床藥物治療。藥物治療是把雙刃劍，合理使用可以治病救人，不合理使用不但達不到治療目的，還可導致藥源性疾病。目前不合理用藥現象較普遍，影響因素較多，有些已經發展到濫用藥物的程度，不但嚴重影響醫療質量，如不引起足夠重視，最終甚至可能對人類的生存產生嚴重威脅。本文旨在對該問題進行初步分析并探討如何進行合理用藥的管理，以提高醫療質量，加強醫療安全。不合理用藥的主要表現及原因

1.1 藥物適應證、禁忌證、不良反應掌握不準確 每一種藥物都有它的適應證，即對哪些疾患有效，也有它的禁忌證，即哪種情況下不能用，還有它的不良反應和哪種情況下使用需特別注意的事項等等。藥物的這些資料、數據來源于嚴格的科學研究結論，對絕大多數患者的用藥具有實際的安全的指導意義。但臨床上經?？砂l現諸如病毒感染性疾?。ㄈ绺忻暗龋┦褂每股?腎功不良者使用慶大霉素;或抗結核治療中長期使用鏈霉素、利福平而不監測肝、腎功能情況等等。上述問題即因為對專科用藥不太熟悉或不顧原則順從病人的點名開方而發生于醫院的醫生身上，同時也因為缺乏專業知識而發生于醫院外藥店的患者自主購藥中，后者常導致藥物濫用。

1.2 藥物劑量和療程不規范 每種藥物都有其達到最佳療效和盡可能減少毒副反應的推薦使用劑量和療程，以及特殊情況下劑量、療程調整等注意事項。有些藥物的治療量和中毒量相當接近，甚至要求在藥物濃度監測下使用（如環孢素A）?，F在，住院病人住院時間縮短，絕大部分病人不可能在住院期間完成整個用藥療程。如果醫生不重視出院用藥指導或者病人用藥依從性差，不重視隨訪等，將導致療程紊亂，不長即短。門診病人更是按時間的方便而就診的多。按癥狀自我調節劑量、療程者多，而且用藥時停時始，規范劑量和療程就更加無從談起。更有甚者，醫生隨大流按照習慣增減藥物劑量，或在高血壓、糖尿病、甲亢等慢性疾病治療中不顧病人的個體差異、病情輕重等而采用百人一方的“協議”處方等。藥物劑量、療程 的不規范是最常見的不合理用藥問題。

1.3 藥物使用途徑和間隔時間不規范 這也直接影響用藥效果和安全性問題。因每種藥物的吸收、代謝、分布、清除等方式不同，及制作工藝的不同，決定了藥物的用藥途徑和間隔時間。臨床上常因為醫生的習慣或病人要求方便等，而將其更改。如將每12h使用的藥物在白天一次性使用或間隔數小時即使用（如一些抗生素等）。一些醫生還以不成熟的科研信息為依據擅自更改用藥途徑。如將肌注的藥，用于靜脈滴注或穴位注射等。這些問題是在藥物選擇、劑量、療程均適當時還會發生不良反應或療效不好的常見原因。不但是患者也是醫務人員最容易忽視的問題。1.4 藥物聯合使用配伍不規范 沒有一種藥能包治百病，也沒有一種藥能解決某種疾病的所用癥狀。所以臨床上經常采用多種藥物聯合應用。但聯合用藥要視其配伍的合理與否而出現不同的幾種效果:協同、累加、無關、拮抗或毒副作用增強。以抗生素為例，據報道2種抗菌藥物聯合應用時約25%發生協同作用;60%～70%為無關或累加作用;有5%～10%為拮抗作用。不合理的配伍用藥多數情況下是由于不熟悉該藥的作用機制或對病情認識不足。個別情況下是為了“保險”撒大包圍，或為了滿足病人的心理需要等等。不合理用藥嚴重威脅醫療質量和醫療安全

凡藥物使用的適應證、禁忌證、不良反應、劑量、療程、給藥方式、給藥途徑或聯合用藥等要素中任一不規范，均將降低藥物療效，影響醫療質量和醫療安全。如前所述的藥物不合理使用表現中，抗生素使用不當除導致抗感染效果差外，甚至引起菌群失調或產生細菌耐藥、毒副反應等。如:繁殖期殺菌劑與慢效抑菌劑聯用呈無關作用;快效抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯合產生拮抗作用;氨基糖苷類與頭孢菌素聯用可導致腎毒性增強，與強利尿藥聯用，可使耳毒性增強等等。降壓藥劑量或間隔時間不當均可致血壓波動，甚至誘發腦出血等。糖皮質激素劑量或療程不合理可致風濕免疫性疾病頑固不愈，病情反復或誘發消化道潰瘍出血等。老人與小兒或腎、肝功能不良者如果不注重用藥個體化，則易造成藥物蓄積中毒，不加強藥物不良反應的監測，將更容易發生藥源性損害如白細胞下降、肝腎功能損害等等。當然，任何藥物用藥途徑和間隔時間不規范，都要直接影響其吸收和有效血藥濃度而降低療效。不合理用藥可造成某些藥源性疾病的新流行病學趨勢

不合理使用抗生素增加細菌的耐藥性，同時也造成醫院耐藥菌的生成，其危害后果的嚴重性已超出了人們的想象，中國慎用抗生素聯盟最近的公報指出，中國已成為世界上細菌耐藥最嚴重的國家之一。據統計在我國臨床分離的一些細菌對某些藥物的耐藥性已居世界之首，但對其危害性人們都知之甚少。全國每年死于濫用抗生素相關者近1萬人。另外在我國近2000萬聽力殘疾人中，由于氨基糖苷類抗生素使用不當為致聾原因者占60%～80%。不合理使用鎮靜劑，皮質激素、止痛劑等等，導致藥物依賴性病例日趨增多。濫用HRT使生殖道和乳腺腫瘤發生率呈增高趨勢;濫用萬艾可誘發心血管疾病;不合理使用免疫增強劑可破壞免疫屏障等情況已嚴重至形成流行病學趨勢，足以向世人敲響警鐘。不合理用藥是醫療糾紛的重要原因

不合理用藥往往有違醫療原則，由此帶來的醫療質量下降，藥物不良反應和損害是導致醫療事故引發醫療糾紛的直接原因。同時，不合理用藥尤其是無指征的多種藥物聯合使用，或直接使用二線或三線藥物，勢必增加患者經濟負擔，降低患者對醫院和醫生的信任度和滿意度，為醫療糾紛埋下隱患。狠抓質量管理，促進合理用藥

提高臨床治療效果，降低治療不良反應和避免醫源性疾病的發生是醫療質量管理的核心。是否合理用藥是其重要的內涵之一。為促進合理用藥，提點個人淺見。

5.1 提高合理用藥水平通過繼續教育、臨床藥師查房、講座等對藥物研究進展、新藥應用及合理用藥等相關知識進行培訓和提高。此外，要加強基本功訓練，如:明確診斷，弄清楚是單一疾病還是復合性疾患，什么是主要疾病，什么是并發癥或合并癥;掌握治療原則，對癥下藥;掌握用藥指征，藥物選擇，劑量大小，療程長短，不良反應監測等。強調除了掌握藥物能治什么病，還要知道能導致什么病，除了知道聯合用藥的好處，更要了解聯合用藥帶來的危害。還應采取不同形式的處方調查分析，掌握藥物使用情況，及時糾正不合理現象。

5.2 建立合理用藥信息咨詢指導制度，加強臨床藥師與醫師乃至病人的溝通 為臨床科室配備臨床藥師，接受臨床醫師的用藥會診申請，把臨床藥師查房、參加臨床病例會診列為醫療質量管理和控制的重要組成部分。臨床藥師查閱醫囑等醫療文書，對醫師的用藥方案進行評價，對不合理用藥給予糾正，重點加強急危重癥的用藥及抗生素使用質量的監控;對所發現的問題直接與醫師討論和分析，以提高合理用藥水平。開設合理用藥信息咨詢窗口，面向病人，無需掛號收費。目前臨床醫師主要對病人提供的服務是診斷、開藥，沒有更多的時間進一步解釋藥物與疾病的關系，同時許多醫護人員對新藥特別是非專業的藥物不甚了解。因此，病人需要藥師來解答自己應用藥物的合理性。對咨詢數進行統計，以了解應加強重點監測和支持的科室，了解主要的用藥需求，更可以考察醫生和病人對相應藥物的認識度。

5.3 加強對藥物不良反應（ADR）監測和控制，并應用抗生素后效理論指導合理使用抗生素 在對ADR監測和控制中至少有50%ADR可通過加強血藥濃度監測（TDM）、對醫囑回顧性評述、計算機檢索、患者危險因素的評估以及對患者的咨詢教育等工作加以防止。目前抗生素后效應（PAE）已成為評價抗菌藥物，設計合理給藥方案的重要指標，它可以延長給藥時間，減少劑量，起到既不影響療效又可降低ADR的作用。

5.4 加大合理用藥的制度管理力度 進行合理用藥管理，必須建立健全相應的規章制度。如針對藥劑師的藥物濃度監測制度，臨床藥師工作制度，向病人提供藥物咨詢制度等。針對臨床醫師的抗生素使用規范，藥物不良反應報告制度，合理用藥病歷抽查制度包括處方抽查、用藥記錄、特殊用藥知情談話記錄等;針對護士的查對制度等。同時，引進合理用藥的計算機軟件系統，也會在合理用藥的管理中發揮巨大的作用。

第三篇：合理用藥 藥師應承擔起更多責任

合理用藥 藥師應承擔起更多責任

——專家解讀《醫療機構藥事管理規定》 □本報記者 吳若琪

今年3月1日起，衛生部頒布的《醫療機構藥事管理規定》（以下簡稱《規定》）正式施行，取代已暫行8年的《醫療機構藥事管理暫行規定》。那么，《規定》與廢止的《醫療機構藥事管理暫行規定》相比有何重要改變？在新醫改的大環境中，藥師的專業技術如何得到充分發揮？《規定》的出臺對醫療機構負責人提出了哪些具體要求？對此，本報記者進行了采訪。

“8%”是建設藥學人才梯隊的基礎

隨著《規定》的出臺，各醫療機構的藥師們反響強烈。“臨床藥師網”上的藥師網友紛紛表示新《規定》很“給力”。

然而，也有不少藥劑科的負責人反應在藥師人員的配備上，如第三十三條規定的“醫療機構藥學專業技術人員不得少于本機構衛生專業技術人員的8%”的要求，很多醫院還不能滿足。北京天壇醫院藥劑科主任趙志剛指出，由于長期以來各種原因的影響，很多醫院藥劑科藥學專業技術人員達不到8%的比例，作為三甲醫院的北京天壇醫院的情況也一樣。他介紹說，全國范圍內這一比例平均只有5%左右。暨南大學附屬第一醫院藥劑科副主任金偉軍也告訴記者，該院藥學專業技術人員還不到5%，要達到8%的要求恐怕很難。

對此，衛生部醫院管理研究所藥事管理研究部主任吳永佩教授表示8%的要求是必要的，是建設藥學人才梯隊的基礎。他介紹說，由于現代藥學發展迅速，醫院藥師的工作重心已經由簡單的收方、發藥轉向以“調劑”為主；藥師不再只是“售貨員”了，而是要審核處方的書寫是否規范，用藥是否合理，配伍是否有禁忌等。

“但是，目前我們的藥師很多還不能真正發揮自己的技術作用，這里面有兩個方面的原因：其一就是我國各級醫院藥師的數量顯然還不能滿足這種工作模式的需要。”吳永佩解釋說，醫院藥師占8%的要求衛生部很早就提出來了，經過改革開放三十多年的變化，我國各級醫院的規模不斷擴大，其中醫生的比例從平均25%提高到了30%~40%，而藥師的比例卻只有大約5%。因此醫院藥師隊伍的人數相對明顯減少，這顯然不符合藥學發展的要求。像國外的藥師平均每人每天調劑處方僅60張左右；而我國的藥師每人每天承擔的處方量最多時可以達到500~600張。由于藥師少，患者眾多，為了避免引發矛盾和糾紛，藥師只能快發藥，少審核?！坝械尼t院藥房發藥時甚至藥師一句話都沒有，像‘機器人’一樣，只管從里面一盒一盒往外‘丟藥’。”吳永佩無奈地說。

吳永佩說，另外一個原因就是，一直以來，醫院缺乏對藥師技術工作的重視，致使藥師的技術水平和技術力量越來越弱，各個醫院藥劑科人員的學歷水平普遍偏低。這樣一來，有些用藥的專業問題藥師也無法發現，更無法提出合理意見。此次，為了進一步加強臨床藥師制建設，《規定》還要求三級醫院臨床藥師不少于5名，二級醫院臨床藥師不少于3名；臨床藥師應當具有高等學校臨床藥學專業或者藥學專業本科畢業以上學歷，并應當經過規范化培訓。因此，吳永佩呼吁，我們目前既迫切需要提高藥學專業技術人員的百分比，又要提高藥師的專業水平以滿足臨床需要，才能保障藥學人才的梯隊建設和藥學部門的健康發展。醫療機構負責人的職責被明確提出

在藥學部門領導組成方面，《規定》新增了“醫療機構負責人任藥事管理與藥物治療學委員會（組）主任委員”的要求，讓很多藥師感到振奮。然而，醫院藥師們更關心的是《規定》能否執行到位，會不會變成領導“走過場”?！芭R床藥師網”上就有藥師反應“執行難度太大”，“因為醫院領導不重視，特別是藥品如果實行‘零加成’后，更加難以實現?！?/p>

對此疑問，吳永佩表示，新《規定》與原來的《醫療機構藥事管理暫行規定》相比，重要的改進之一就是將臨床合理用藥的責任提高到醫療機構的層面，而不再僅僅是醫生和藥師的工作職責。像《規定》中第十八條要求，醫療機構應當遵循有關藥物臨床應用指導原則、臨床路徑、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物；第十九條要求，醫療機構應當配備臨床藥師，臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作，這些都屬于醫療機構負責人的職責。吳永佩還指出，醫療機構醫務部門應當指定專人負責與醫療機構藥物治療相關的行政事務管理工作。“并且，藥師審核處方是根據法律的規定來進行的?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第二十七條已經明確規定：醫療機構的藥劑人員調配處方，必須經過核對；對有錯誤的處方應當拒絕調配。”吳永佩強調說，因此，如果醫院藥師未能做到對處方進行審核是因為沒有足夠的人員，那么醫院就必須要保證相應的藥師人數以滿足需要。

“要提高醫院負責人對藥學工作的重視，首先要搞清楚一點，那就是很多人，甚至有些藥師自己也認為的‘藥師不創造收入’，這個說法其實是錯誤的?！眳怯琅逯赋?，過去藥品都有13%~15%的加成率，這部分收入主要就是藥師工作的報酬，所以以前醫院中藥師的任何服務都不再收費。而這15%的收入中維持藥劑科正常運轉的費用一般只需要5%~6%，那么藥品加成的剩余部分就補給了醫療，這就是過去所謂“以藥補醫”的真正含義。現在，國家提出了要取消15%的藥品加成費，由此，“藥事服務費”的概念就被提了出來。“藥事服務費是醫院藥師提供的基本服務的費用，這其中包括從藥品的采購、供應到藥品的發放調劑這一段

過程中藥師所提供的技術服務費，應當歸為藥師勞動的所得。因此藥師的工作是為醫院創造收入的！”吳永佩說。

藥師提高自身素質是重中之重

除了由于部分有關部門和醫療機構的負責人，包括有些藥師自身對具體概念不清，造成了醫院對藥學工作不夠重視外，吳永佩還特別指出，臨床藥師自身不斷提高技術水平，才是真正提高《規定》執行力的關鍵。

國際上統計發現，28%~56%的用藥不良事件（ADE，主要包括用藥失誤和藥物不良反應）是可以防止的，而這種預防任務主要就是靠藥師來完成。根據這一數據，如果通過充分發揮藥師的作用，減少ADE的發生，我國每年可以節省30億~60億元的ADE治療費，“這筆費用相當可觀！由此可見，藥師的責任是多么重大。”吳永佩告訴記者，藥師在安全用藥方面的責任重大，以至于有法律界的人士提出，如果醫生的處方發生了差錯，給患者造成了損害，主要責任應當由藥師來承擔，而不是像目前這樣全部由醫生承擔。責任分擔的合理比例應該是藥師約80%，醫生約20%。

吳永佩指出，藥師肩負有審核處方，指導患者安全用藥，把好最后一道用藥關的責任。這是因為審核用藥過程中涉及到很多藥學專業知識，如藥理學、藥劑學、藥效學、臨床藥動學以及生物化學等，所以只有掌握這些知識的藥師才是真正的專業人士，而醫生只是醫療技術人員。所以，《規定》中第三十六條醫療機構藥師工作職責中就明確規定，藥師要“協同醫師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調整建議，與醫師共同對藥物治療負責?！?/p>

并且，吳永佩強調，今后隨著醫師多點執業試行的推廣，醫生不固定在某家醫院看病的情況越來越多，管理本院患者用藥的責任將會越來越多地交付給藥師。像有些發達國家藥師的比例早已超過了8%，達到了10%，就是因為藥師被賦予了相當多的調整處方的責任；甚至像英國的臨床藥師也被賦予了一定的處方權。

藥師要承擔這么多的責任，提高自身的專業素質就成為了重中之重。如果藥師自身沒有技術，只能處于低水平的工作層次，如每天只管發藥，還一味地抱怨客觀條件不好，醫院不重視，那么必將一事無成。并且，藥師不能體現出自身的技術價值，醫院藥學就難有前途，如此，藥師也不會得到應有的社會地位和尊重。吳永佩最后呼吁：“總之，《規定》的落實，一方面要靠宣傳，要加強管理和規范，如一旦出現嚴重用藥不良事件，要追究醫院領導的責任；另一方面藥師必須要通過不斷提高自身專業素質的實際行動，真正起到維護患者合理用藥的作用，改變周圍對藥學專業的偏見，促使社會、醫院和臨床醫生對藥學工作的重

視?！?/p>

第四篇：2018年執業藥師繼續教育心律失常合理用藥指南要點解讀考試參考答案

心律失常合理用藥指南要點解讀考試

單選題（共 10 題，每題 10 分）.下列哪一項不屬于抗心律失常藥物應用原則 ? ? ? ? A.用藥前需進行危險分層，明確是否需要使用抗心律失常藥 B.治療與預防需兼顧 C.治療首選藥物聯合 D.用藥需要個體化

我的答案： C 參考答案 ：C 答案解析： 暫無.下列藥物除了哪種外，都有可能誘發加重COPD和哮喘 ? ? ? ? A.卡維地洛 B.普羅帕酮 C.索他洛爾 D.決奈達隆

我的答案： D 參考答案 ：D 答案解析： 暫無.下列不屬于胺碘酮不良反應的是 ? ? ? ? A.甲狀腺功能亢進 B.甲狀腺功能減退 C.尖端扭轉性室速 D.腸梗阻

我的答案： D 參考答案 ：D 答案解析： 暫無.下列關于β受體阻滯劑應用錯誤的是 ? ? ? ? A.支氣管哮喘或COPD急性期禁用

B.使用中要注意低血壓、傳導阻滯以及心動過緩等 C.二度I型房室傳導阻滯慎用β受體阻滯劑 D.停藥需要緩慢減停

我的答案： C 參考答案 ：C 答案解析： 暫無.下列關于洋地黃類藥物描述正確的是 ? ? ? ? A.僅能用于房顫、房撲的轉復

B.胃腸道反應是最常見的早期中毒癥狀 C.視覺異常不能作為停藥指征 D.可誘發血小板增多、易栓癥

我的答案： B 參考答案 ：B 答案解析： 暫無.下列哪一項不屬于室性心律失常治療原則 ? ? ? ? A.需要及時去除誘發因素

B.對于高?；颊咭⒁獗O測，及時發現惡性心律失常先兆

C.對于無器質性心臟病的室早或非持續性室速，即使沒有癥狀也應當積極藥物干預 D.急性冠脈綜合征的患者發生心律失常時，再灌注治療、抗血小板治療和β受體阻滯劑的應用尤為重要

我的答案： C 參考答案 ：C 答案解析： 暫無.對于有器質性心臟病的單形性室速首選藥物為 ? ? ? ? A.利多卡因 B.胺碘酮 C.維拉帕米 D.普羅帕酮

我的答案： B 參考答案 ：B 答案解析： 暫無.下列關于尖端扭轉性室速處理的方法不正確的是 ? ? ? ?

心室率 A.積極糾正危險因素 B.硫酸鎂注射

C.積極靜脈及口服補鉀，使血鉀維持在5.0-5.5mmol/L D.與心動過緩相關的尖端扭轉性室速，未行臨時起搏器治療前，可用異丙腎上腺素提高我的答案： C 參考答案 ：C 答案解析： 暫無.先天性QT間期延長伴尖端扭轉型室性心動過速，下列哪項是錯誤的 ? ? ? A.及時糾正誘因，如電解質紊亂、停用延長QT間期的藥物等 B.發生持續TdP血流動力學不穩定盡快復律

C.β受體阻滯劑可作為首選藥物，急性期即可開始應用，應逐漸增加至患者可耐受的最大劑量（靜息心率維持在50～60次/分）? D.可考慮抗心律失常藥物聯合治療，如β受體阻滯劑聯合胺碘酮

我的答案： D 參考答案 ：D 答案解析： 暫無.下列對CPVT患者處理錯誤的是 ? ? ? ? A.限制/避免競技性體育運動；限制/避免強烈活動；避免精神緊張 B.所有有癥狀的CPVT患者都應使用β阻滯劑 C.胺碘酮治療有效，可以首先選用

D.已確診CPVT的患者，盡管進行藥物治療仍有反復暈厥者，植入ICD 我的答案： C 參考答案 ：C 答案解析： 暫無

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

為加強醫院藥事管理工作，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、經濟性、有效性，避免減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產生，全面提高醫療 質量，依據《藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規定制定本制度。

一、醫療質量管理委員會負責全院的合理用藥監督管理工作。具體督導工作 由醫務科、藥械科及臨床專家組成的專家小組，負責全院合理用藥的日常監督檢 查工作。

二、醫療質量管理委員會每月召開一次會議，提出本院合理用藥的要求;組織 對全院臨床藥物使用情況進行檢查和評價;對藥物使用中存在的問題進行分析并 及時提出改進措施;并對違規事例、人員進行懲罰。

三、醫務科、藥械科及專家小組深入科室檢查臨床用藥情況，及時反饋臨床 用藥中存在的問題，提出整改意見并提交醫療質量管理委員會討論決策。藥劑科 應定期公布全院抗菌藥品和活血化瘀藥物的使用情況。

四、各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫師臨床用藥中存在的問題。

五、科室當月藥品使用比例超過規定，處罰當事人及科主任(按抽查結果執 行)。六、三個或三個以上的臨床科室不合理使用同一個藥物，醫療質量管理委員 會有權做出停藥處理。

七、醫師在臨床診療過程中要按照藥品說明書所列的適應癥、藥理作用、用 法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出合理用藥管理 制度范圍或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執行用藥方案時要密 切觀察療效，注意不良反應，根據必要的指標和檢驗數據及時修訂和完善原定的 用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規定的范圍。

八、醫師不得隨意擴大藥品說明書規定的適應癥等，因醫療創新確需擴展藥 品使用規定的，應報醫院藥事委員會審批并簽署患者知情同意書;使用中藥(含中 藥飲片、中成藥)時，要根據中醫辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

九、醫師在使用毒性藥品時要嚴格掌握適應癥、劑量和療程，避免濫用。使 用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監測肝、腎功能 的變化情況，并根據其變化情況及時調整用藥。

十、醫師制定用藥方案時應根據藥物作用特點，結合患者病情和藥敏情況，強調用藥個體化。要充分考慮劑量、療程、給藥途徑，同時考慮藥物的成本與療 效比。可用可不用的藥物堅決不用，可用低檔藥的就不用高檔藥，盡量減少藥物 對機體功能的不必要的干擾和影響，降低藥品費用，用最少的藥物達到預期的目 的，對較易導致嚴重耐藥性或不良反應較大以及價格昂貴的藥物實行審批制度。

(一)嚴格控制藥品收入占業務總收入的比例，醫院每年根據藥品和診療價格 的調整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從 而確?？咕幬锖突钛鏊幬锏仁褂泌呌诤侠?。

(二)使用貴重藥品、自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發用藥糾紛的，其經濟賠償由責任醫師承擔。

(三)除搶救病人和搶救藥品外，普通處方每張處方金額不得超過 35 元;如超 過必須經過科主任審批，并在病程記錄中有使用目的的記錄，如無科主任審批，無使用目的記錄或依據不充分的扣發當事人當月獎金 100 元，并扣科室管理分 5 分。

(四)醫院實行藥品超常預警與動態監測制度，每月對醫院使用排名前十位的 抗菌藥物和排名前五位的活血化瘀藥物進行公示，同時還對其排名前兩位的醫生 進行公示，對監測到的不合理用藥積極進行干預。

(五)實行處方點評和病歷點評制度，定期抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進行匯總分析，尤其對不合理用藥進行每月點評。

(六)、對臨床用藥情況，醫院將常規監督檢查，并定期和不定期組織人員檢 查，對無充分依據使用貴重、滋補藥品和濫用其它藥品的，由醫療質量管理委員 會進行評價，確屬不合理用藥的，扣發當事人當月獎金 100 元和科主任獎金 50 元，并扣科室管理分 5 分。

十一、嚴格掌握抗菌藥物聯合應用和預防應用的指征、療程。

(一)單一藥物可有效治療的感染，原則上不聯合用藥。下列情況時可聯合用 藥：

1、病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

2、單一藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，二種或二種以上病原菌感染。

3、單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎、敗血癥等嚴重感染。

4、需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如結核病、深部 真菌病。

5、由于和為利用藥物協同抗菌作用，同時為減少其中毒性較大的抗菌藥物的劑量 和毒性反應使用聯合用藥。

6、聯合用藥原則上只能采用二種藥物聯合，三種及三種以上藥物聯合必須有科以 上的集體會診確定并在病歷中注明用藥原因(結核病除外)。

7、門診病人使用抗菌藥物以單用為主，嚴格控制聯合用藥。

8、抗菌譜相同或基本相同的藥物不得聯用或交替使用

(二)預防性抗菌藥物使用原則： 內兒科以下情況通常不宜常規預防性應用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病 毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。外科的清潔性手術，手術野為人體無菌部位，局部無炎癥和損傷，也不涉及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，手術野無污染，通常不需預 防應用抗菌藥物。若要預防用藥，按衛生部 2009 年 38 號文規定應該在術前，0.5-2 小時內使用，抗菌藥物的使用一般不超過 24 小時。3 下列情況時可考慮預防性用藥：

①手術范圍大、手術時間長，污染機會增加;

②手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重后果者，如頭顱 手術、眼內手術等;③異物植入性手術;④高齡或免疫缺陷等高危人群;清潔-污染手術，如上呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術或經以上器 官的手術，以及開放性骨折或創傷等手術需預防性應用抗菌藥物。

(三)抗菌藥物使用療程： 門診使用抗菌藥物，原則上不超過三日量，最多不超過七日量(結核病除 外)，特殊情況需要較長療程的，經治醫師必須在病歷上予以記載。住院患者抗菌藥物的應用，一般感染性疾病宜用至體溫正常、癥狀消退后 72--96 小時，特殊情況妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性 腦膜炎、傷寒、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核 病等需較長的療程

十二、抗菌藥物的分線管理規定 為合理使用抗菌藥物，減少藥物的耐藥性和藥品的治療費用，根據其抗菌藥 物的特點、臨床療效、細菌耐藥性、使用安全性、毒性反應以及價格將其分 為三線。

(四)抗菌藥物分線原則： 第一線抗菌藥物，療效肯定，不良反應少的藥物，依臨床需要使用，處方 不受限制。第二線抗菌藥物，療效好，但價格較貴，或藥物與其他藥物可以發生藥物 相互作用，或不良反應較明顯，應控制使用。第三線抗菌藥物，療效好，但易致菌群失調，價格昂貴，不良反應大或新 研制上市的抗菌藥物應嚴格控制使用。

(五)抗菌藥物分線使用規定

1、臨床選用抗菌藥物應根據感染部位、感染嚴重程度、致病菌以及細菌耐 藥情況、藥品價格等因素加于綜合分析考慮，參照“各類細菌感染的治療原 則及病原治療” 一般對輕度與局部感染患者應首先選用一線抗菌藥物治療;，嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對第二線抗菌藥物敏感時，可選用第二線抗菌藥物;第三線抗菌藥物的選用必須從嚴掌握。

2、臨床醫師可根據診斷和患者病情使用一線抗菌藥物;患者需要應用第二線 抗菌藥物治療時，必須經主治醫師以上職稱的臨床醫師會診并簽字方可使 用。需要應用第三線抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征，并經相關科室醫 師會診并經科主任或副主任醫師以上職稱的臨床醫師簽字后方能使用。

(六)選用二線、三線抗菌藥物原則

1、感染病情嚴重者，如菌血癥、膿毒血癥、中樞神經系統感染、臟器穿孔、重度燒傷等。

2、免疫功能低下并發感染者。

3、細菌培養藥敏試驗對某些藥物敏感者。

(七)違反以上抗菌藥物分線原則和使用規定，確定為不合理使用抗菌藥 物的，扣發當事人當月獎金 100 元和科主任獎金 50 元。合理用藥管理制度 是針對每一個人的，所以只要是工作人員都要遵循。

十二、檢驗科應加強和重視病原微生物的檢測工作，切實提高病原學的 診斷水平。掌握規范的病原微生物培養、分離、鑒定技術，提高細菌藥物敏 感試驗結果準確率，為臨床醫師選用抗菌藥物提供依據。臨床醫師對住院患 者在使用或更改抗菌藥物前要采集標本作病原學檢查，以明確病原菌和藥敏 情況，力求做到有樣必采。

十三、各藥房藥劑人員必須按照《處方管理辦法》的要求對處方用藥進 行適宜性和合理性審核，發現不合理用藥情況告知開具處方的醫師，情況嚴 重的應拒絕調配并向醫院合理用藥監督小組報告。

十四、加強藥物不良反應監控工作，臨床用藥中一旦出現明顯的不良反 應必須報告藥劑科臨床藥學室并按規定填寫“藥物不良反應監測表”，發現 漏報或隱瞞不報者，扣當事醫生一次 50 元。

十五、具有相同或基本相同的藥理作用的藥物不得聯用或長期交替使用(包括同類抗菌藥、具有活血化瘀作用的藥物及肽類、蛋白水解物等)