第一篇：8.十堰市西苑醫(yī)院藥事管理質(zhì)量考核方案

十堰市西苑醫(yī)院藥事管理質(zhì)量考核方案

為加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)醫(yī)院藥事管理質(zhì)量，建立以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)，合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理這種新的藥學(xué)服務(wù)工作，把社會(huì)效益放在首位，提高醫(yī)院管理水平，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全、便捷和經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)，根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院據(jù)此對(duì)醫(yī)院藥事管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)、檢查和監(jiān)督。

一、考核內(nèi)容

（一）藥事管理組織管理

1、醫(yī)院根據(jù)臨床工作需要，設(shè)立藥事管理委員會(huì)。

2、藥事管理委員會(huì)組成合理，符合相關(guān)規(guī)定。能履行職責(zé)，日常工作由藥劑科負(fù)責(zé)，辦公室設(shè)在藥劑科辦公室。

3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。并向全院宣傳有關(guān)的法律、法規(guī)。

4、指導(dǎo)和監(jiān)督本院科學(xué)管理藥品和臨床合理用藥，推廣應(yīng)用臨床治療指南，確保用藥安全有效。

5、審定新藥審購計(jì)劃，由主管院長簽字生效，由藥劑科執(zhí)行；根據(jù)本院醫(yī)療范圍和專業(yè)設(shè)置，制（修）訂本院基本用藥目錄。

6、組織專業(yè)人員評(píng)價(jià)新老藥品的臨床療效和不良反應(yīng)，提出淘汰藥品品種的建議。

7、定期組織檢查全院藥品質(zhì)量，重點(diǎn)檢查麻醉藥品、精神藥品、貴重藥品的管理和使用情況。

8、組織醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)。

9、及時(shí)調(diào)查本院醫(yī)療用藥中的重大問題和藥療事故，提出解決

辦法。

10、討論和決定藥事管理委員會(huì)的工作計(jì)劃，確定和調(diào)整藥事管理委員會(huì)成員。

11、藥事管理委員會(huì)會(huì)議制度。每季度召開一次藥事管理委員會(huì)，遇重大問題由主任委員決定，適時(shí)召開。

（二）藥劑科的管理：

1、機(jī)構(gòu)及人員：

（1）醫(yī)院設(shè)藥劑科，屬主管院長領(lǐng)導(dǎo)，院長重視、支持藥劑科工作，了解藥品管理法規(guī)主要內(nèi)容。

（2）藥劑科設(shè)相應(yīng)的下屬班組，科主任由藥學(xué)專業(yè)或相關(guān)管理專業(yè)本科以上并取得副高職稱的人員擔(dān)任，班組長由主管藥師以上人員擔(dān)任，并熟悉藥品法規(guī)。

（3）藥劑科成立質(zhì)量管理小組，直屬藥劑科領(lǐng)導(dǎo)，組成人員要掌握藥品法規(guī)主要內(nèi)容。

（4）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不得超范圍執(zhí)業(yè)。

（5）藥學(xué)技術(shù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)范和常規(guī)。

2、藥劑科管理

（1）藥劑科應(yīng)制定各種規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，并認(rèn)真落實(shí)。

（2）工作人員上班著裝整齊清潔，工作區(qū)不準(zhǔn)存放生活用品。

（3）制訂藥學(xué)人員學(xué)習(xí)藥品法規(guī)和專業(yè)知識(shí)年度計(jì)劃，計(jì)劃執(zhí)行情況有記錄。

（4）定期與臨床聯(lián)系，征求、收集臨床意見，指導(dǎo)臨床用藥。

（5）積極配合藥品監(jiān)督管理部門的人員監(jiān)督藥品質(zhì)量、調(diào)查處理藥品質(zhì)量問題。

（6）發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)和重大藥品質(zhì)量事故，應(yīng)及時(shí)向藥品監(jiān)督管理部門和藥事管理委員會(huì)報(bào)告。

（7）有嚴(yán)格的特殊藥品、有效期藥品管理制度。

（三）藥品、試劑、低耗采購管理

1、藥劑科采購科負(fù)責(zé)全院藥品、試劑采購、低耗采購、供應(yīng)工作，醫(yī)院其他科室不得自購、自制、自銷藥品。藥品供應(yīng)能滿足臨床需要。供應(yīng)率達(dá)到醫(yī)院 基本用藥目錄≥90％，中藥院內(nèi)配方率≥95％。

2、按本院基本用藥目錄進(jìn)行采購，新藥申購有藥事管理委員會(huì)審批記錄。

3、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，采購計(jì)劃有審批手續(xù)，堅(jiān)持從主渠道購藥，不得從無證經(jīng)營單位和個(gè)人手中購藥。

4、臨時(shí)申購藥品要辦理臨時(shí)申購手續(xù)，保證及時(shí)供應(yīng)臨床需要。

5、不得采購、銷售假劣藥、“三無”藥和非藥品。

6、經(jīng)常與臨床聯(lián)系，確保臨床用藥需求。

7、中西藥庫有“四防”設(shè)施，有零貨架和地架，有冷藏設(shè)備。藥品分類存放，無倒置現(xiàn)象，賬物相符，差錯(cuò)率≤1%。出入庫驗(yàn)收、領(lǐng)用手續(xù)完備。

8、有藥品采購、驗(yàn)收、報(bào)損制度。庫存藥品做到按需求管理、完好率達(dá)100％（中藥飲片≥90％），年報(bào)損金額≤0.3％

9、制定有效期藥品管理制度，堅(jiān)持先進(jìn)先出、近期先出的原則，措施能夠落實(shí)。

10、嚴(yán)格執(zhí)行特殊管理藥品、化學(xué)危險(xiǎn)品的有關(guān)管理規(guī)定，制定并落實(shí)各項(xiàng)制度及安全保障措施。

（四）藥品調(diào)劑管理

1、有相應(yīng)的調(diào)劑管理制度，有差錯(cuò)事故防范措施，有處理情況登記。

2、藥房藥品陳列有序，標(biāo)志醒目，定期整理消耗賬物。

3、發(fā)藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，處方合格率≥95％，處方計(jì)價(jià)誤差：西藥≤0.10元/張；中藥≤0.10元/張；投藥出門差錯(cuò)率∶≤1/10，000；中藥飲片稱量誤差：≤5％。

4、特殊藥品管理：麻醉藥品、第一類精神藥品做到“五專”即“專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記”。賬物相符。麻醉藥品處方保存三年備查，精神藥品處方保存二年備查。麻醉藥品、第一類精神藥品處方用量：注射劑處方為一日常用量，其他劑型不超過三日常用量，控緩釋制劑處方不得超過7日量；為癌痛、慢性中、重度非癌痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方不得超過3日用量；其他劑型處方不得超過7日用量；對(duì)于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次用量；鹽酸哌替啶處方為一次用量，藥品僅限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用。調(diào)配麻醉、第一類精神藥品處方執(zhí)行雙簽名。無被盜流失事件發(fā)生。

第二類精神藥品、毒性藥品、貴重藥品管理做到三專，即：“專人保管、專柜加鎖、專用賬冊(cè)”。賬物相符。第二類精神藥品的處方，每次不超過七日常用量。

毒性中藥，每次處方劑量不得超過二日極量，并應(yīng)由復(fù)核人簽字，處方保存兩年備查。對(duì)處方未注明“生用”的毒性中藥，應(yīng)付炮制品。

5、生物制品、血液制品有冷藏設(shè)施，并符合要求。

6、藥品標(biāo)簽醒目，中藥名稱規(guī)范（以中國藥典為準(zhǔn)），不得發(fā)放偽劣、霉?fàn)€、變質(zhì)、過期、失效藥品。中藥無竄斗、鼠耗現(xiàn)象。

（五）臨床藥學(xué)及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理

1、承擔(dān)臨床用藥咨詢，開設(shè)專門的咨詢窗口。

2、開展“藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)（ADR）”工作，及時(shí)向臨床反饋藥物不良反應(yīng)信息，提高臨床合理用藥水平。

3、積極參加臨床查房，在發(fā)現(xiàn)臨床用藥問題時(shí)，須主動(dòng)與處方醫(yī)師交流溝通，糾正不合理用藥。

4、每年出四期“藥訊”，介紹新藥、藥物不良反應(yīng)、合理用藥知識(shí)等。

5、建立藥品濫用登記及報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)濫用現(xiàn)象及時(shí)糾正并登記，及時(shí)上報(bào)藥劑科、業(yè)務(wù)部和藥事管理委員會(huì)。

（一）、藥學(xué)教學(xué)管理

1、制定人才培養(yǎng)計(jì)劃，在職人員的繼續(xù)教育有培訓(xùn)計(jì)劃、有成效。

2、組織科內(nèi)各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。

二、考核辦法

1、每年醫(yī)院組織人員，對(duì)藥事管理委員會(huì)和藥劑科履行職責(zé)情況、藥事管理質(zhì)量對(duì)照考核內(nèi)容，進(jìn)行檢查，納入績(jī)效考核內(nèi)容。

2、由藥劑科每半年組織人員對(duì)所轄部門進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促改進(jìn)，嚴(yán)重問題的部門，要提交整改報(bào)告，藥劑科定期復(fù)查。檢查結(jié)果上報(bào)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)。

二○一一年一月一日

第二篇：2014年醫(yī)院藥事管理工作總結(jié)

涪陵區(qū)江東街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2014年藥事管理工作總結(jié)

根據(jù)《涪陵區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)體系（試行）》及區(qū)衛(wèi)生局專家組提出的意見，我中心對(duì)藥事管理進(jìn)行了全面的整改。現(xiàn)總結(jié)如下：

一、工作完成情況：

（一）體系健全，人員合理，職責(zé)明確。

1．藥事管理組織體系完善。在衛(wèi)生局專家組的指導(dǎo)下，中心完善了合理的藥事組織架構(gòu)，由中心主任擔(dān)任藥物管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)主任委員，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)制定了本中心藥事管理的規(guī)章制度并監(jiān)督落實(shí)。

2．藥房人力資源管理。藥房所有人員均為藥學(xué)專業(yè)人員，均有藥監(jiān)局上崗證。

3．定期每月對(duì)藥房醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的使用和管理情況進(jìn)行檢查；每月檢查全中心用藥合理性，并提出了整改措施，獎(jiǎng)懲建議。

（二）藥品購銷、儲(chǔ)存及質(zhì)量管理

1．每批藥品有進(jìn)貨驗(yàn)收登記，進(jìn)貨渠道合法、資質(zhì)資料收集齊全，全中心所有藥品均實(shí)行網(wǎng)上平臺(tái)按中標(biāo)結(jié)果采購。

2．設(shè)立專門的藥品庫房，定期對(duì)庫存藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和質(zhì)量檢查，分類存儲(chǔ)。

3．建立高危藥品區(qū)，有統(tǒng)一顯目的警示標(biāo)示，專區(qū)管理。對(duì)急救藥品有專人管理，并有記錄。

4．精神藥品，麻醉藥品存儲(chǔ)安全，有專人管理，交接班記錄詳實(shí)。

5．嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，臨床醫(yī)生按權(quán)限使用抗菌藥物，無特殊級(jí)抗菌藥物。

（三）藥品調(diào)劑、用藥安全及合理性

1．建立藥師及處方醫(yī)師簽名樣式留樣，對(duì)不規(guī)范處方書寫、用藥不適宜處方有干預(yù)。

2．及時(shí)上報(bào)藥物不良反應(yīng)情況

3．每月抽查50張門診處方，10份出院病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、反饋及干預(yù)。

4．藥師嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生，上半年未發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)事故。

二、存在的問題

1．個(gè)別醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用不合理，門診處方抗菌藥物使用比例超標(biāo)，住院患者抗生素使用強(qiáng)度超標(biāo)；外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥不合理，抗生素選擇不恰當(dāng)，使用療程過長，Ⅰ/甲切口抗

菌藥物使用比例超標(biāo)。

2．處方書寫不規(guī)范。個(gè)別處方醫(yī)師處方一般項(xiàng)目填寫不全，年齡無單位，地址不詳細(xì)，診斷不寫、簡(jiǎn)寫及用英文代替。

3．超長處方無說明。部分門診處方藥物使用時(shí)間超過7天，對(duì)慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由。

三、整改措施

1．加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)計(jì)委【關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知《衛(wèi)生部2009年38號(hào)文件》】、【重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（2012年版）】文件精神。開展抗菌藥物合理使用講座。使醫(yī)務(wù)人員合理的使用抗菌素。

2．針對(duì)個(gè)別醫(yī)師在書寫處方中一般項(xiàng)目填寫不全，地址不詳細(xì)，診斷不寫、簡(jiǎn)寫及用英文代替，藥房要拒絕發(fā)藥，返回醫(yī)師修改或從開。

2014年11月15日

第三篇：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度

一、目的為樹立以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥，提供優(yōu)良的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，做好相關(guān)的藥品管理工作，制定本制度。

二、依據(jù)

1.《中華人民共和國藥品管理法》；

2.《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》；

3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》。

三、參照

《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》及實(shí)施細(xì)則；

《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》。

四、職責(zé)

藥事管理委員會(huì)全體成員對(duì)本制度的實(shí)施負(fù)責(zé)。

五、內(nèi)容

1、監(jiān)督檢查本院貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等有關(guān)法律、法規(guī)情況，研究制定有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施。

2、根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經(jīng)藥事管理委員會(huì)匯總討論審定，確定本院的“基本用藥目錄”。根據(jù)應(yīng)用情況，每季度修訂一次。增刪品種不超過2%。

3、負(fù)責(zé)對(duì)藥品、醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)、經(jīng)營品種的資質(zhì)及相關(guān)資料的審核。

4、建立新藥引進(jìn)評(píng)審制度，制定新藥審批程序，組織評(píng)價(jià)新老藥

品的臨床療效與不良反應(yīng)。

5、建立健全藥物不良反應(yīng)登記制度，按《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理辦法（試行）》的規(guī)定的內(nèi)容定期向藥監(jiān)部門報(bào)告。

6.定期檢查藥品的使用和管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、貴重藥品的使用、保管和消耗情況。評(píng)價(jià)新用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。及時(shí)糾正和處理濫用成癮、積壓變質(zhì)等違反制度和管理不善的情況。

7.組織開展藥學(xué)學(xué)術(shù)活動(dòng)，如舉辦藥學(xué)進(jìn)展、新藥介紹、藥物評(píng)價(jià)、藥品法律法規(guī)等講座，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。

8．組織藥學(xué)教育、培訓(xùn)和監(jiān)督，指導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床各科室合理用藥。

9．協(xié)調(diào)督促臨床藥學(xué)工作的開展。定期或不定期組織查閱病歷、醫(yī)囑處方，檢查合理用藥情況；進(jìn)行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫(yī)生用藥水平。

10．監(jiān)督檢查我院貫徹執(zhí)行藥品管理、處方管理等有關(guān)法律法規(guī)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指導(dǎo)改進(jìn)。要求藥劑科對(duì)門診和臨床各科差錯(cuò)處方進(jìn)行登記，及時(shí)轉(zhuǎn)給有關(guān)科室，作為考核醫(yī)生的依據(jù)之一。

六、細(xì)則

1、藥事委員會(huì)按照民主與集中、公開透明的原則對(duì)醫(yī)院藥品（器械）采購各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一管理。

2、藥事委員會(huì)每月底召開一次會(huì)議，對(duì)藥事有關(guān)問題進(jìn)行研究處理，特殊問題可提交院管會(huì)進(jìn)行討論與處理。

3、藥事委員會(huì)每年初與2-3家正規(guī)醫(yī)藥公司洽談簽訂醫(yī)藥購銷合同和藥品質(zhì)量保證書，原則上一年一簽。

4、藥事委員會(huì)下設(shè)3個(gè)工作小組，分別為采購組、審核組、監(jiān)察組。各個(gè)小組各司其職，各負(fù)其責(zé)。

5、藥事委員會(huì)對(duì)藥品的的價(jià)格和品種等問題與醫(yī)藥公司商討，任

何人不得私自決定或更改。

6、臨床用的搶救和麻醉藥品，藥劑科必須保證庫存，并做到雙人雙鎖管理。對(duì)此類藥品的采購必須經(jīng)藥事管理委員會(huì)討論決定指定醫(yī)藥公司購進(jìn)。

七、罰則

1、臨床科室申報(bào)的藥品品種、制劑，原則上必須負(fù)責(zé)用藥。計(jì)劃量大于使用量，發(fā)生過期浪費(fèi)，按價(jià)值的10%—50%進(jìn)行處罰。

2、所有庫存藥品在距有效期半年時(shí)，藥劑科必須以書面形式上報(bào)藥事管理委員會(huì)，提出處理方案，請(qǐng)求處理。由于失職造成藥品過期，追究藥劑科的責(zé)任，按實(shí)際損失的20%—50%進(jìn)行處罰。

3、由于藥品在計(jì)劃或采購環(huán)節(jié)中出現(xiàn)失誤，造成臨床常用藥品（基本用藥目錄）斷貨，給患者帶來不便或引起投訴，追究相關(guān)管理小組責(zé)任，給予5—10處罰（1分等于20元）。

4、藥事管理委員會(huì)成員不得收受藥品廠家、銷售代理商的紅包或禮物，一旦查實(shí)，除沒收不當(dāng)?shù)美猓凑铡豆丰t(yī)院目標(biāo)考核管理辦法》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰，情節(jié)特別嚴(yán)重者，移交司法機(jī)關(guān)處理。

5、藥事管理委員會(huì)成員發(fā)現(xiàn)藥品（器械）等在價(jià)格、質(zhì)量等方面存在問題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)委員會(huì)。如果有知情隱瞞不報(bào)者，一旦查實(shí)，給予5分處罰（1分等于20元）。查實(shí)責(zé)任人后，按價(jià)值的10%—50%處罰，并給予行政處分。

6、藥事管理委員會(huì)成員工作中違反采購程序，私自進(jìn)藥，藥劑科不許收藥入庫，醫(yī)院一概不予付款，造成后果由責(zé)任人自負(fù)。

第四篇：醫(yī)院藥事管理情況總結(jié)報(bào)告

醫(yī)院藥事管理情況報(bào)告

2007.7

根據(jù)醫(yī)院管理年活動(dòng)精神，我院按照要求全面對(duì)藥事管理情況進(jìn)行檢查，情況總結(jié)報(bào)告如下：

一、藥事管理組織、藥學(xué)部門與管理制度

1、設(shè)有由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫(yī)院藥事管理委員會(huì)，組成人員均具有高級(jí)技術(shù)任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會(huì)工作制度和職責(zé)，每年定期召開工作會(huì)議。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)按照《藥品管理法》有關(guān)法律法規(guī)制訂本院藥品管理相關(guān)制度，常用藥品目錄和手冊(cè)，對(duì)本院擬購進(jìn)藥品進(jìn)行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導(dǎo)臨床合理用藥等。（會(huì)議記錄）

3、醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員56名，占本院衛(wèi)技人員總數(shù)1581名的3.54%（未達(dá)標(biāo)），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負(fù)責(zé)人為主任藥師職稱，大學(xué)本科學(xué)歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學(xué)室等各部門工作制度，以及處方調(diào)配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學(xué)技術(shù)人員從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作的情況；每?jī)赡陮?duì)所有人員進(jìn)行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學(xué)部門配備了保證開展工作的工具書（2005版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑規(guī)范》等），具備獲取專業(yè)信息的網(wǎng)絡(luò)條件,并能使用掛網(wǎng)方式向臨床傳遞藥學(xué)信息。

二、臨床藥學(xué)管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，建立了臨床藥師制。認(rèn)真落實(shí)臨床藥師的培訓(xùn)工作，選派多名藥師參與培訓(xùn)，同時(shí)承擔(dān)了衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳臨床藥師培訓(xùn)基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認(rèn)真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫(yī)院ADR領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。2005年、2006年連續(xù)兩個(gè)取得了南昌市藥品不良反應(yīng)工作開展“先進(jìn)單位”。

4、認(rèn)真開展了面對(duì)患者的用藥咨詢服務(wù)和合理用藥宣傳，在門診大廳設(shè)有“用藥

咨詢臺(tái)”，解答患者的各種用藥問題，對(duì)咨詢問題進(jìn)行了分類登記。（登記表）

三、處方與調(diào)劑管理

1、認(rèn)真執(zhí)行《處方管理辦法》，組織醫(yī)務(wù)人員及藥學(xué)人員進(jìn)行了《處方管理辦法》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。（培訓(xùn)記錄）

2、建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，每月開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)各科室每月處方質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng)通報(bào)。定期由合理用藥監(jiān)督小組抽查200元以上處方進(jìn)行審查。（點(diǎn)評(píng)記錄）

3、門診發(fā)藥嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項(xiàng)；在發(fā)出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、用法、用量等。

4、在藥房設(shè)有登記本，對(duì)不合格及不合理用藥處方進(jìn)行登記，并向處方醫(yī)師提出更改意見。

5、藥品憑醫(yī)師處方開具，藥師憑醫(yī)師處方調(diào)劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗(yàn)證等名義銷售藥品的情況。

四、藥劑管理

1、執(zhí)行國家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，建立了藥劑管理相關(guān)制度：藥品采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)等管理制度，藥品集中招標(biāo)采購管理制度，藥品新品種準(zhǔn)入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規(guī)范藥品購銷行為，與各藥品供應(yīng)單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應(yīng)單位的資質(zhì)材料（“一證一照”及GSP認(rèn)證證書、授權(quán)委托書）。

3、嚴(yán)格執(zhí)行江西省藥品集中招標(biāo)采購管理的有關(guān)規(guī)定，按中標(biāo)目錄購進(jìn)招標(biāo)藥品。本院所需藥品統(tǒng)一由藥學(xué)部門采購，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購、儲(chǔ)存、保管、養(yǎng)護(hù)的有關(guān)規(guī)定：

（1）進(jìn)口藥品入庫要求供應(yīng)單位提供了加蓋有供應(yīng)單位印章的《進(jìn)口藥品注冊(cè)證》、《進(jìn)口藥品檢驗(yàn)報(bào)告書》或《進(jìn)口藥品通關(guān)單》的復(fù)印件。

（2）采購?fù)煌ㄓ妹Q藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。

（3）藥品采購計(jì)劃，實(shí)行逐級(jí)審批制，不存在非藥學(xué)部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。

（4）認(rèn)真進(jìn)行藥品入庫驗(yàn)收的各項(xiàng)登記，藥品儲(chǔ)存庫設(shè)立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質(zhì)量的設(shè)施（陳列擺放設(shè)備、地腳架、避光通風(fēng)設(shè)備、溫濕度計(jì)、照明設(shè)施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設(shè)施）。庫存藥品分類存放，實(shí)行了色標(biāo)管理。

五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應(yīng)用管理工作制度、實(shí)施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應(yīng)用規(guī)范或?qū)嵤┘?xì)則》，并進(jìn)行了抗菌藥物臨床監(jiān)測(cè)，采取了干預(yù)措施。

3、建立完善并認(rèn)真落實(shí)單品種用藥總量監(jiān)控公示制度，醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度和醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)、通報(bào)制度等四項(xiàng)制度。成立了醫(yī)院“合理用藥監(jiān)督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對(duì)四項(xiàng)監(jiān)控制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督。

4、從嚴(yán)監(jiān)管臨床用藥，執(zhí)行設(shè)定的臨床用藥“紅線”，不違規(guī)，不突破，促進(jìn)臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實(shí)行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統(tǒng)計(jì)臨床科室實(shí)際使用情況，交醫(yī)院合理用藥小組通報(bào)；

（2）同時(shí)，作為衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位，借助這個(gè)平臺(tái)，定期對(duì)抗菌藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)某些抗菌藥物實(shí)行限制性使用措施，我院2006抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報(bào)醫(yī)院常見病原菌及細(xì)菌耐藥情況；

（4）醫(yī)院病原微生物和藥敏試驗(yàn)工作場(chǎng)所，制訂有相關(guān)管理制度及工作規(guī)程；

（5）制定了《醫(yī)院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫(yī)院每月公布各臨床科室藥費(fèi)比例控制情況，并在院周會(huì)上通報(bào)每月監(jiān)控情況，對(duì)超比例科室按管理辦法進(jìn)行處罰；

（6）建立了《單品種用藥總量監(jiān)控公示制度》，每月由紀(jì)檢、醫(yī)務(wù)科、藥劑科對(duì)單品種用藥情況進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)用量在前十位的藥品進(jìn)行實(shí)行公示，連續(xù)排名前十位的藥品采取降價(jià)讓利患者、控量進(jìn)藥、組織違規(guī)調(diào)查等措施；

（7）醫(yī)院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓(xùn)，每月一次對(duì)醫(yī)師用藥情況監(jiān)控、評(píng)價(jià)、通報(bào)，限定門診處方用藥量，醫(yī)院合理用藥小組每月對(duì)臨床科室、臨床醫(yī)生用藥情況進(jìn)行抽查，對(duì)超常規(guī)用藥的臨床醫(yī)生實(shí)行了警示談話、通報(bào)、停止處方權(quán)等處理；

（8）臨床醫(yī)生合理用藥情況列為醫(yī)生道德評(píng)估和醫(yī)療質(zhì)量考核的重要內(nèi)容，記入個(gè)人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行國家麻醉、精神藥品管理的有關(guān)規(guī)定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲(chǔ)存、保管和使用制度。

2、醫(yī)院設(shè)有由分管院長、醫(yī)務(wù)科科長、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)務(wù)科指定了專人負(fù)責(zé)麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管、發(fā)放、使用及報(bào)殘損、銷毀、丟失及被盜案件報(bào)告、值班巡查制度。

4、嚴(yán)格實(shí)行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗(yàn)收記錄完整規(guī)范，具有安全的儲(chǔ)存防護(hù)措施，專人負(fù)責(zé)、雙人雙鎖，建立了進(jìn)出專用帳冊(cè)，專用處方進(jìn)行專冊(cè)登記。

5、門診藥方設(shè)有特殊藥品專門窗口，嚴(yán)格審查處方登記各項(xiàng)內(nèi)容，按規(guī)定按限定劑量發(fā)藥；住院患者特殊藥品處方當(dāng)日開具，每張?zhí)幏较?日常用量。

6、相關(guān)管理部門定期組織開展了對(duì)麻醉、精神藥品使用情況專項(xiàng)核查工作并做好記錄，督促改進(jìn)。

七、醫(yī)院制劑管理

1、醫(yī)院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術(shù)操作規(guī)程，保證制劑質(zhì)量。

2、配制制劑符合質(zhì)量要求，未經(jīng)檢驗(yàn)的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對(duì)外銷售或變相銷售等制劑外賣情況。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準(zhǔn)文號(hào)，按規(guī)定有制劑批記錄，保留有原始檢驗(yàn)記錄；檢驗(yàn)設(shè)備、儀器、場(chǎng)所符合規(guī)定；嚴(yán)格按照制劑價(jià)格批文定價(jià)。

八、其它

1、醫(yī)院是衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位，監(jiān)測(cè)網(wǎng)已建立運(yùn)行。

2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫(yī)院正在準(zhǔn)備制定其它部分藥物臨床應(yīng)用規(guī)范。

4、醫(yī)院開展了兩個(gè)移植科抗免疫排異藥物的監(jiān)測(cè)（TDM）工作。

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院

2007.7.19

第五篇：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作計(jì)劃

醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作計(jì)劃

為更好的對(duì)我院藥品和藥事活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督管理，保證藥品質(zhì)量，增進(jìn)藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理，維護(hù)人們的健康和用藥的合法權(quán)益，現(xiàn)制定我院藥事管理委員會(huì)工作計(jì)劃。

一、認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》等國家的藥政法規(guī)，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、條例，不斷完善我院有關(guān)藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施，促進(jìn)合理用藥，使醫(yī)院藥品管理更加法制化、規(guī)范化和科學(xué)化。

二、積極配合醫(yī)院紀(jì)檢、監(jiān)察工作，嚴(yán)厲打擊藥品流通環(huán)節(jié)的商業(yè)賄賂行為，堅(jiān)決杜絕醫(yī)藥代表在醫(yī)院的一切不正當(dāng)活動(dòng)，維護(hù)我院正常的醫(yī)療工作秩序和健康的醫(yī)療環(huán)境。

三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，將臨床藥學(xué)工作提升到新的高度。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)院內(nèi)抗生素使用情況，及時(shí)通報(bào)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，積極指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。

四、藥品采購工作：

1、嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購文件，滿足臨床用藥需求。

2、臨床特殊用藥，須向藥事會(huì)申請(qǐng)，經(jīng)藥事會(huì)同意方可采購。

3、臨床特殊用藥，不在招標(biāo)范圍內(nèi)的須經(jīng)山西省藥械集中網(wǎng)上競(jìng)價(jià)采購工作領(lǐng)導(dǎo)組辦公室備案后方可采購。

五、加強(qiáng)醫(yī)院各科室之間的溝通和聯(lián)系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

山西省兒童醫(yī)院藥事管理委員會(huì)

2007年11月29日