第一篇：醫院藥事管理情況總結報告

醫院藥事管理情況報告

2007.7

根據醫院管理年活動精神，我院按照要求全面對藥事管理情況進行檢查，情況總結報告如下：

一、藥事管理組織、藥學部門與管理制度

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫院藥事管理委員會，組成人員均具有高級技術任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會工作制度和職責，每年定期召開工作會議。醫院藥事管理委員會按照《藥品管理法》有關法律法規制訂本院藥品管理相關制度，常用藥品目錄和手冊，對本院擬購進藥品進行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導臨床合理用藥等。（會議記錄）

3、醫院藥劑科現有專業技術人員56名，占本院衛技人員總數1581名的3.54%（未達標），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負責人為主任藥師職稱，大學本科學歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學室等各部門工作制度，以及處方調配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學技術人員從事藥學專業技術工作的情況；每兩年對所有人員進行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學部門配備了保證開展工作的工具書（2005版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》和《醫療機構制劑規范》等），具備獲取專業信息的網絡條件,并能使用掛網方式向臨床傳遞藥學信息。

二、臨床藥學管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作，建立了臨床藥師制。認真落實臨床藥師的培訓工作，選派多名藥師參與培訓，同時承擔了衛生部和省衛生廳臨床藥師培訓基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫院ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。2005年、2006年連續兩個年度取得了南昌市藥品不良反應工作開展“先進單位”。

4、認真開展了面對患者的用藥咨詢服務和合理用藥宣傳，在門診大廳設有“用藥

咨詢臺”，解答患者的各種用藥問題，對咨詢問題進行了分類登記。（登記表）

三、處方與調劑管理

1、認真執行《處方管理辦法》，組織醫務人員及藥學人員進行了《處方管理辦法》的學習培訓。（培訓記錄）

2、建立了處方點評制度，每月開展處方點評工作，對各科室每月處方質量進行點評通報。定期由合理用藥監督小組抽查200元以上處方進行審查。（點評記錄）

3、門診發藥嚴格執行“四查十對”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項；在發出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規格、用法、用量等。

4、在藥房設有登記本，對不合格及不合理用藥處方進行登記，并向處方醫師提出更改意見。

5、藥品憑醫師處方開具，藥師憑醫師處方調劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗證等名義銷售藥品的情況。

四、藥劑管理

1、執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑管理相關制度：藥品采購、驗收、儲存、養護等管理制度，藥品集中招標采購管理制度，藥品新品種準入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規范藥品購銷行為，與各藥品供應單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應單位的資質材料（“一證一照”及GSP認證證書、授權委托書）。

3、嚴格執行江西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫療機構藥品采購、儲存、保管、養護的有關規定：

（1）進口藥品入庫要求供應單位提供了加蓋有供應單位印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》的復印件。

（2）采購同一通用名稱藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。

（3）藥品采購計劃，實行逐級審批制，不存在非藥學部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學專業技術人員。

（4）認真進行藥品入庫驗收的各項登記，藥品儲存庫設立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質量的設施（陳列擺放設備、地腳架、避光通風設備、溫濕度計、照明設施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設施）。庫存藥品分類存放，實行了色標管理。

五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、建立完善并認真落實單品種用藥總量監控公示制度，醫師用藥情況監控制度和醫師合理用藥評價、通報制度等四項制度。成立了醫院“合理用藥監督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對四項監控制度的執行進行監督。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統計臨床科室實際使用情況，交醫院合理用藥小組通報；

（2）同時，作為衛生部抗菌藥物監測網成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2006年度抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報醫院常見病原菌及細菌耐藥情況；

（4）醫院病原微生物和藥敏試驗工作場所，制訂有相關管理制度及工作規程；

（5）制定了《醫院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰；

（6）建立了《單品種用藥總量監控公示制度》，每月由紀檢、醫務科、藥劑科對單品種用藥情況進行監控，對用量在前十位的藥品進行實行公示，連續排名前十位的藥品采取降價讓利患者、控量進藥、組織違規調查等措施；

（7）醫院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫師用藥情況監控、評價、通報，限定門診處方用藥量，醫院合理用藥小組每月對臨床科室、臨床醫生用藥情況進行抽查，對超常規用藥的臨床醫生實行了警示談話、通報、停止處方權等處理；

（8）臨床醫生合理用藥情況列為醫生道德評估和醫療質量考核的重要內容，記入個人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、醫院設有由分管院長、醫務科科長、藥學、護理、保衛等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機構，醫務科指定了專人負責麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

4、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。

5、門診藥方設有特殊藥品專門窗口，嚴格審查處方登記各項內容，按規定按限定劑量發藥；住院患者特殊藥品處方當日開具，每張處方限1日常用量。

6、相關管理部門定期組織開展了對麻醉、精神藥品使用情況專項核查工作并做好記錄，督促改進。

七、醫院制劑管理

1、醫院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術操作規程，保證制劑質量。

2、配制制劑符合質量要求，未經檢驗的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對外銷售或變相銷售等制劑外賣情況。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準文號，按規定有制劑批記錄，保留有原始檢驗記錄；檢驗設備、儀器、場所符合規定；嚴格按照制劑價格批文定價。

八、其它

1、醫院是衛生部抗菌藥物監測網成員單位，監測網已建立運行。

2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫院正在準備制定其它部分藥物臨床應用規范。

4、醫院開展了兩個移植科抗免疫排異藥物的監測（TDM）工作。

南昌大學第一附屬醫院

2007.7.19

第二篇：醫院感染管理和藥事管理自查工作總結報告

關于醫院感染管理和藥事管理

自查工作的總結報告

水富縣衛生局：

接你局轉發昭通市衛生局轉發關于加強醫院感染管理及藥事管理工作的通知后，我院組織全院職工認真學習了通知內容，并對臨床各科室進行了大檢查，結合我院實際進行了自查工作總結，特匯報如下: 1.成立院內感染管理控制領導小組及醫院藥事管理小組： 組 長： 姚

波（院長）

副組長：張

進（副院長）

劉忠金（業務院長）組 員： 趙普華（藥劑師）

盧華平（藥房主任）

嚴素芬（婦產科主治醫師）

趙言芳(藥房人員)馬勇剛（內兒科醫師）

劉純莉（藥房人員）

黃通麗（護士長）

2.院感領導小組對門診部及住院部采購的一次性醫療用品以及一次性醫療用品的驗收、儲存、發放、使用等環節實施了監督管理，保證了產品的質量合格和使用安全。

3.臨床各科室在使用一次性用品前，做到了認真做好查對工作，凡包裝破損及過期產品一律不得使用，對產品質量有懷疑時，全部停止使用，并及時報告。

4.一次性醫療用品使用后，由護士長負責及時進行了消毒浸泡、毀形及交指定地點作無害化處理。

5.藥品采購工作，我院按規定專人到縣采購辦集中購藥，專人核對票據。藥品在保管中發現有過期失效，不合格廠家的藥品一律不準銷售并下架銷毀，每周五對藥房藥品進行清理整頓，每月底進行藥品盤存，杜絕了失效藥品及近期藥品的上架銷售。通過以上工作加之衛生局主管部門的正確領導，建院以來我院從未發生過院內感染，未發生醫療事故。藥品來源渠道正規，管理合理，保障了患者用藥的安全。我們相信在你們的正確領導下，我們將一如既往的加強醫院內涵建設，保障醫療安全，進一步提高醫院醫療服務質量。

水富云水醫院

2008年11月

第三篇：2014年醫院藥事管理工作總結

涪陵區江東街道社區衛生服務中心 2014年藥事管理工作總結

根據《涪陵區鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）醫療服務質量控制與評價體系（試行）》及區衛生局專家組提出的意見，我中心對藥事管理進行了全面的整改。現總結如下：

一、工作完成情況：

（一）體系健全，人員合理，職責明確。

1．藥事管理組織體系完善。在衛生局專家組的指導下，中心完善了合理的藥事組織架構，由中心主任擔任藥物管理與藥物治療學委員會主任委員，根據相關法律法規制定了本中心藥事管理的規章制度并監督落實。

2．藥房人力資源管理。藥房所有人員均為藥學專業人員，均有藥監局上崗證。

3．定期每月對藥房醫用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品的使用和管理情況進行檢查；每月檢查全中心用藥合理性，并提出了整改措施，獎懲建議。

（二）藥品購銷、儲存及質量管理

1．每批藥品有進貨驗收登記，進貨渠道合法、資質資料收集齊全，全中心所有藥品均實行網上平臺按中標結果采購。

2．設立專門的藥品庫房，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查，分類存儲。

3．建立高危藥品區，有統一顯目的警示標示，專區管理。對急救藥品有專人管理，并有記錄。

4．精神藥品，麻醉藥品存儲安全，有專人管理，交接班記錄詳實。

5．嚴格執行抗菌藥物分級管理，臨床醫生按權限使用抗菌藥物，無特殊級抗菌藥物。

（三）藥品調劑、用藥安全及合理性

1．建立藥師及處方醫師簽名樣式留樣，對不規范處方書寫、用藥不適宜處方有干預。

2．及時上報藥物不良反應情況

3．每月抽查50張門診處方，10份出院病歷進行點評，對檢查結果進行分析、反饋及干預。

4．藥師嚴格執行“四查十對”。嚴防差錯事故發生，上半年未發生調劑差錯事故。

二、存在的問題

1．個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，門診處方抗菌藥物使用比例超標，住院患者抗生素使用強度超標；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素選擇不恰當，使用療程過長，Ⅰ/甲切口抗

菌藥物使用比例超標。

2．處方書寫不規范。個別處方醫師處方一般項目填寫不全，年齡無單位，地址不詳細，診斷不寫、簡寫及用英文代替。

3．超長處方無說明。部分門診處方藥物使用時間超過7天，對慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由。

三、整改措施

1．加強抗菌藥物的使用管理。

組織醫務人員學習衛計委【關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知《衛生部2009年38號文件》】、【重慶市抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（2012年版）】文件精神。開展抗菌藥物合理使用講座。使醫務人員合理的使用抗菌素。

2．針對個別醫師在書寫處方中一般項目填寫不全，地址不詳細，診斷不寫、簡寫及用英文代替，藥房要拒絕發藥，返回醫師修改或從開。

2014年11月15日

第四篇：醫院藥事管理委員會工作制度

醫院藥事管理委員會工作制度

一、目的為樹立以服務病人為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥，提供優良的藥學技術服務，做好相關的藥品管理工作，制定本制度。

二、依據

1.《中華人民共和國藥品管理法》；

2.《中華人民共和國藥品管理法實施條例》；

3.《醫療機構藥事管理暫行規定》。

三、參照

《藥品經營質量管理規范》及實施細則；

《醫療器械監督管理條例》。

四、職責

藥事管理委員會全體成員對本制度的實施負責。

五、內容

1、監督檢查本院貫徹執行《藥品管理法》、《藥品管理法實施條例》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等有關法律、法規情況，研究制定有關藥事管理工作的規章制度并監督實施。

2、根據醫院實際情況，由主要科室提出基本用藥范圍，經藥事管理委員會匯總討論審定，確定本院的“基本用藥目錄”。根據應用情況，每季度修訂一次。增刪品種不超過2%。

3、負責對藥品、醫療器械經營企業、經營品種的資質及相關資料的審核。

4、建立新藥引進評審制度，制定新藥審批程序，組織評價新老藥

品的臨床療效與不良反應。

5、建立健全藥物不良反應登記制度，按《藥品不良反應監測管理辦法（試行）》的規定的內容定期向藥監部門報告。

6.定期檢查藥品的使用和管理情況，特別是麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、貴重藥品的使用、保管和消耗情況。評價新用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。及時糾正和處理濫用成癮、積壓變質等違反制度和管理不善的情況。

7.組織開展藥學學術活動，如舉辦藥學進展、新藥介紹、藥物評價、藥品法律法規等講座，與醫護人員進行交流。

8．組織藥學教育、培訓和監督，指導本機構臨床各科室合理用藥。

9．協調督促臨床藥學工作的開展。定期或不定期組織查閱病歷、醫囑處方，檢查合理用藥情況；進行處方和病歷用藥分析，不斷提高醫生用藥水平。

10．監督檢查我院貫徹執行藥品管理、處方管理等有關法律法規情況，發現問題，及時指導改進。要求藥劑科對門診和臨床各科差錯處方進行登記，及時轉給有關科室，作為考核醫生的依據之一。

六、細則

1、藥事委員會按照民主與集中、公開透明的原則對醫院藥品（器械）采購各個環節進行規范、統一管理。

2、藥事委員會每月底召開一次會議，對藥事有關問題進行研究處理，特殊問題可提交院管會進行討論與處理。

3、藥事委員會每年初與2-3家正規醫藥公司洽談簽訂醫藥購銷合同和藥品質量保證書，原則上一年一簽。

4、藥事委員會下設3個工作小組，分別為采購組、審核組、監察組。各個小組各司其職，各負其責。

5、藥事委員會對藥品的的價格和品種等問題與醫藥公司商討，任

何人不得私自決定或更改。

6、臨床用的搶救和麻醉藥品，藥劑科必須保證庫存，并做到雙人雙鎖管理。對此類藥品的采購必須經藥事管理委員會討論決定指定醫藥公司購進。

七、罰則

1、臨床科室申報的藥品品種、制劑，原則上必須負責用藥。計劃量大于使用量，發生過期浪費，按價值的10%—50%進行處罰。

2、所有庫存藥品在距有效期半年時，藥劑科必須以書面形式上報藥事管理委員會，提出處理方案，請求處理。由于失職造成藥品過期，追究藥劑科的責任，按實際損失的20%—50%進行處罰。

3、由于藥品在計劃或采購環節中出現失誤，造成臨床常用藥品（基本用藥目錄）斷貨，給患者帶來不便或引起投訴，追究相關管理小組責任，給予5—10處罰（1分等于20元）。

4、藥事管理委員會成員不得收受藥品廠家、銷售代理商的紅包或禮物，一旦查實，除沒收不當得利外，按照《公路醫院目標考核管理辦法》相關規定進行處罰，情節特別嚴重者，移交司法機關處理。

5、藥事管理委員會成員發現藥品（器械）等在價格、質量等方面存在問題，應及時上報委員會。如果有知情隱瞞不報者，一旦查實，給予5分處罰（1分等于20元）。查實責任人后，按價值的10%—50%處罰，并給予行政處分。

6、藥事管理委員會成員工作中違反采購程序，私自進藥，藥劑科不許收藥入庫，醫院一概不予付款，造成后果由責任人自負。

第五篇：醫院藥事管理委員會工作計劃

醫院藥事管理委員會工作計劃

為更好的對我院藥品和藥事活動進行監督管理，保證藥品質量，增進藥品療效，保障人民用藥安全、有效、經濟、合理，維護人們的健康和用藥的合法權益，現制定我院藥事管理委員會工作計劃。

一、認真貫徹落實《藥品管理法》等國家的藥政法規，依據有關的法律、法規、條例，不斷完善我院有關藥事管理工作的規章制度并監督實施，促進合理用藥，使醫院藥品管理更加法制化、規范化和科學化。

二、積極配合醫院紀檢、監察工作，嚴厲打擊藥品流通環節的商業賄賂行為，堅決杜絕醫藥代表在醫院的一切不正當活動，維護我院正常的醫療工作秩序和健康的醫療環境。

三、嚴格執行藥品不良反應監測和報告制度，將臨床藥學工作提升到新的高度。加強監測院內抗生素使用情況，及時通報藥敏試驗結果，積極指導臨床合理使用抗生素。

四、藥品采購工作：

1、嚴格執行藥品集中招標采購文件，滿足臨床用藥需求。

2、臨床特殊用藥，須向藥事會申請，經藥事會同意方可采購。

3、臨床特殊用藥，不在招標范圍內的須經山西省藥械集中網上競價采購工作領導組辦公室備案后方可采購。

五、加強醫院各科室之間的溝通和聯系，遵循以病人為中心的原則，合理用藥，因病施治，合理診斷，合理治療。

山西省兒童醫院藥事管理委員會

2007年11月29日