第一篇：女性節育手術并發癥診斷標準

女性節育手術并發癥診斷標準（試行）

姜堰人口 作者：佚名 時間：2008-5-5 17:26:08 點擊數：56

4女性節育手術并發癥診斷標準（試行）

發布日期：2007-10-30出處：衛生部責任編輯：蘇青

女性節育手術并發癥診斷標準（試行）

衛生部

****年十二月十九日

術時及近期并發癥

一、臟器損傷

因節育手術造成子宮穿孔或破裂，宮頸、穹窿部裂傷，附件、膀胱、腸管，以 及腸系膜損傷，造成出血或部分切除者。

二、出血與血腫

原無出血傾向性疾病，因節育手術而引起外出血（放、取宮內節育器時超過１ ００毫升，人流吸引術時超過２００毫升，人流鉗刮術、引產過程中或引產后２４ 小時內出血量達４００毫升以上）或內出血、腹壁血腫、闊韌帶血腫及腹膜后血腫，失血性休克等。

三、感染

節育手術后２周內出現與節育手術有關的子宮內膜、附件、腹壁切口、腹膜、盆腔炎癥或局部膿腫及全身感染、中毒性休克等。

四、人流不全、胎盤殘留

吸宮鉗刮及引產術后陰道流血不止，排出物或清宮刮出物為胚胎、絨毛或胎盤 組織者（不包括蛻

膜殘留），必要時經病理檢查證實者。

五、羊水栓塞

在人工流產、引產、剖宮取胎術過程中，由于羊水進入血循環而引起肺栓塞、休克、凝血機制障礙、急性心腎功能衰竭等一系列癥狀及體征者。

六、漏吸、漏刮

指人流時未吸著或鉗著胚胎而繼續妊娠者。

七、宮頸管及宮腔粘連

人流或人流不全、引產殘留、刮宮后出現周期性下腹痛或子宮增大，積血或經 量顯著減少、停經、閉經，經宮頸、宮腔探查或Ｘ線造影攝片、宮腔鏡檢查證實者。

八、氣體栓塞

人流吸引時負壓變成正壓吹氣，或腹腔鏡絕育時氣體誤入血管而造成的氣體栓 塞。

九、燒灼傷

腹腔鏡電凝絕育、電凝止血時誤灼傷其他組織而出現癥狀、體征者，如燒灼損 傷腸管，造成腸管壞死穿孔，出現腹膜炎癥狀、體征者。

十、藥物腐蝕傷

藥物粘堵絕育時，藥物腐蝕傷及其他組織而出現癥狀、體征者。

十一、誤用藥物

節育手術過程中誤用藥物所造成的并發癥。

十二、異物遺留

異物遺留腹腔而造成感染、腸梗阻等，或紗布填塞陰道未及時取出而造成嚴重 感染者。遠期并發癥

一、節育器異位

宮內節育器部分或完全嵌入子宮肌層或異位于腹腔、闊韌帶內。

二、節育器斷裂

因節育器斷裂、接頭處脫開而產生臨床癥狀者。

三、腸粘連

絕育術前、后無腹部手術史，亦無腹膜、腹腔內臟器炎癥史，絕育術時亦未見 腹腔內有炎癥粘連，而于手術后出現典型的不完全性或完全性腸梗阻癥狀，經Ｘ線 檢查證實，或經腹腔鏡檢查、剖腹探查見有腸粘連者。

四、大網膜綜合癥

絕育術時未見腹腔內有炎性粘連，術后出現惡心、嘔吐、劍突下不適、軀干不 能伸直，站立時有定點牽引痛感，經腹腔鏡檢查或手術證實大網膜與腹壁切口或盆 腔有粘連者。

五、盆腔郁血癥

輸卵管結扎時累及系膜血管或節育手術后盆腔感染、粘連而造成血液回流障礙，盆腔靜脈曲張，術后出現下腹部疼痛，久立或性生活時癥狀加重，經腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影或手術證實者。應排除盆腔炎癥及子宮肌瘤等。

六、慢性盆腔炎

術前無生殖器炎癥，術后短期內（一個月內）曾出現過急性炎癥，因治療不徹 底使癥狀、體征持續存在或病情反復發作，婦科檢查存在陽性體征者。

七、閉經

因刮宮過度造成子宮內膜再生障礙而致的閉經。

八、切口疝、慢性炎性包塊或腹壁瘺管，子宮內膜異位癥及術后宮外孕。

節育術后腹部發生切口疝；慢性炎性包塊或腹壁瘺管；剖宮取胎術后引起子宮 內膜異位癥，人工流產加絕育術后引起的以輸卵管殘端為中心的盆腔子宮內膜異位 癥；輸卵管結扎術后發生宮外孕。對放宮內節育器引起宮外孕，因機理不清，暫不 做統一規定，各省、市、自治區可按本地區原規定辦法執行。

九、因治療節育手術并發癥所引起的并發癥。

十、神經官能癥

絕育術后神經官能癥與手術無直接關系。術前受術者神經精神系統正常，確因 節育手術引起思想疑慮、恐懼等精神因素誘發，經婦產科、精神病科等科會診，確 認為神經官能癥者，可參照節育手術并發癥處理。

附注：

１．此診斷標準只限于與女性節育手術是否有關的診斷，并非醫學上的疾病定 義或診斷標準。２．節育手術后出現月經紊亂、腹腔鏡絕育術時因ＣＯ2氣腹、器械刺激或人 流手術引起的綜合反應等均列為副反應，不作并發癥論。

３．凡并發癥治療后半年不復發為治愈。

第二篇：節育手術并發癥鑒定

一、核準依據

1、中華人民共和國國務院令第428號《計劃生育技術服務管理條例》第32條;

2、中華人民共和國國家計劃生育委員會令第六號《計劃生育技術服務管理條例實施細則》第14條;

3、《國家人口計生委關于印發<計劃生育手術并發癥鑒定管理辦法(試行)的通知》(人口科技〔XX〕67號)

二、核準條件

受術者接受國家規定免費的基本項目的計劃生育手術后，自知道或者應當知道其身體因計劃生育手術導致不良后果之日起1年內，可以提出并發癥鑒定申請。

下述人員可作為并發癥鑒定申請人：

(一)受術者本人;

(二)受術者的法定代理人或者監護人;

(三)施術機構。

有下列情況之一者，不屬于本辦法受理范圍

(一)不屬于國家規定的基本計劃生育手術項目的;

(二)未依法取得執業許可的機構或人員施行計劃生育手術造成的;

(三)不能提供有關證明材料的;

(四)對鑒定結論不服，在有效時限內未申請上級鑒定的。

三、核準程序

并發癥鑒定實行縣、設區的市、省逐級鑒定制度。省級鑒定為終級鑒定。

縣級人口計生部門受理并發癥鑒定的申請，負責組織并發癥鑒定專家組實施鑒定。受術者申請并發癥鑒定，應當提供身份證明、婚姻證明、接受計劃生育手術的證明，并填寫并發癥鑒定申請表。

申請人提出并發癥鑒定申請，同時又提出計劃生育技術服務事故鑒定申請的，在計劃生育技術服務事故鑒定結束前，暫緩并發癥鑒定受理;既提出并發癥鑒定申請，又向人民法院提起訴訟的，并發癥鑒定受理部門不予受理;已經受理的，應當終止程序。

即：本人申請→鄉（鎮）街道計生辦簽意見→縣級計生局審查→縣級組織鑒定→通知鑒定結果→啟動市級鑒定→啟動省級鑒定

四、核準時限

縣級人口計生部門應當在接到并發癥鑒定申請之日起10個工作日內完成審查工作。對需要進行并發癥鑒定的，簽署意見并在10個工作日內組織進行鑒定;不予受理的，應當書面通知申請人并說明理由。

并發癥鑒定專家組應在收到鑒定委托之日起5個工作日內日一次性告知申請鑒定的當事雙方提交鑒定所需資料。當事雙方應當在接到通知之日起10個工作日內如實提供資料。

承擔并發癥技術鑒定的鑒定專家組自收齊鑒定材料之日起60個工作日內完成鑒定。

鑒定專家組應將并發癥技術鑒定結論及有關資料，在5個工作日內移交委托技術鑒定的縣級人口計生部門。

收到并發癥技術鑒定書后，縣級人口計生部門對鑒定程序進行審核。經審核，發現不符合本辦法規定的，應當要求重新組織鑒定，重新鑒定時不再收取鑒定費。

經審核合格的，應當填寫《計劃生育手術并發癥鑒定結論通知書》，并在20個工作日內送達雙方當事人。

當事一方對本次鑒定結論不服的，可在接到鑒定結論通知之日起20個工作日內，提出要求上一級人口計生部門鑒定的書面申請，交受理本次鑒定的人口計生部門。組織鑒定的人口計生部門在收到申請后10個工作日內，將有關材料報送上一級人口計生部門。

設區的市級鑒定和省級鑒定的程序，參照縣級鑒定程序進行。

五、需提交的全部材料

(一)本人書面申請報告;

(二)申請人的戶口簿、身份證、結婚證復印件、接受計劃生育手術的證明，并填寫并發癥鑒定申請表;

(三)申請人近期1寸彩色免冠照片3張;

(四)相關的有效病歷資料原件和復印件，包括門診和住院病歷、出院診斷證明書、化驗及檢查報告單;

(五)需要提供的社會調查的原始資料。

第三篇：節育手術并發癥鑒定

節育手術并發癥鑒定

一、核準依據

1、中華人民共和國國務院令第428號《計劃生育技術服務管理條例》第32條;

2、中華人民共和國國家計劃生育委員會令第六號《計劃生育技術服務管理條例實施細則》第14條;

3、《國家人口計生委關于印發<計劃生育手術并發癥鑒定管理辦法(試行)的通知》(人口科技

第四篇：節育手術并發癥應急處理預案

節育手術并發癥

應急處理預案

為了確保育齡群眾的生命安全，減少杜絕技術事故的發生，為此特作如下預案：

放臵宮內節育器

一、要熟練掌握放臵宮內節育器的適應癥和禁忌癥。

二、嚴格掌握無菌技術操作原則和放臵時間。

三、掌握好放臵宮內節育器副反應：

（一）出血：常發生在放環后頭3個月，表現為月經過多，不規劃陰道流血。原因有①IUD機械壓迫或異物刺激，引起子宮收縮使內膜接觸面破損出血；②內膜局部纖溶酶激活因子，前列腺素、激肽物質增多，引起纖維蛋白溶解而出血。出血明顯增多，可用氟芬那酸（氟滅酸）治療效果較好，也可用止血環酸或6氨基已酸或止血三聯往往收效甚佳。

（二）腰酸腹墜：可能由于IUD過大或位臵下移引起子宮收縮、癥狀垂者，因解痙藥治療無效時，可更換型號合適的IUD。

（三）IUD嵌頓：由于IUD過大，光潔度不好，或接頭處斷裂，損傷子宮內膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁，根據不同原因所采取相應措施及時安全取出。

（四）子宮穿孔或IUD異位：常見的原因有：手術醫生責任心不強，操作技術不熟練，術前未查清子宮位臵、大小、屈度、哺乳期子宮堅薄而軟，將環放臵到子宮以外的部位：孔穿小的、出血少，立即停止手術操作，密切觀察病人生命體征。孔穿大，出血多時，立即建立靜脈通道，給予投放縮宮子宮藥物和止血藥，同時報告當地計生辦、縣指導指導組和科技股，并積極搶救以致于安全轉入上級醫院進行搶救處理。

四、人工流產術并發癥處理

1、術中出血：多發生在孕周較大者，由于胎盤面積大，部分剝離，不能迅速取出，影響子宮收縮，血竇開放而大量出血，此時應盡快取出妊娠組織，鉗出胎盤。

2、宮頸裂傷：根據損傷情況進行縫合。

3、子宮空孔：為嚴重的并發癥，若不及時處理，可危及生命，立即停止手術操作，建立通暢靜脈通道，給予有效的止血藥物和必要的搶救，在搶救的同時立即逐級報告，并組織轉診轉院。

4、感染：應及時有效給予足量的抗生素治療。

5、人工流產綜合征：一旦發生，可給予阿托品0.5－1.0mg肌注或靜脈，無效時，可給予異丙基腎上腺素1mg+5%G.S200ml靜脈滴注，根據心率恢復情況調整滴數。

羊水栓塞 是指在分娩過程中，羊水進入母體血循環后引起的肺栓塞、休克，彌漫性血管內凝血，腎功能衰竭及驟然死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。發生在足月分娩者產婦死亡率可高達70－80%，發生率在1／5000－1／50000之間。此發病突然，病情發展兇險，從病史上要高度重視有前臵胎盤、胎盤早剝或胎盤邊緩竇破裂以及急產、宮縮過度產婦，剖宮產時在娩兒及娩胎盤前吸凈羊水，產程中密切關注立婦的病情變化。一旦發病，迅速組織搶救：①急性休克期：以糾正呼吸循環衰竭為主，首先給予正壓吸氧及抗過敏治療，可靜脈滴注氫化可的松300mg或先靜注地塞米松20mg后續滴20mg；其次在擴容同時解除肺動脈高壓，擴容可輸血、輸液，解除肺動脈高壓首選罌粟鹼30－90mg溶于25%c1.s20ml，緩慢靜注，心率慢者可用阿托品1－2mg肌注用至面部潮紅，合并在心衰，心率快時則應改用氨茶鹼250mg＋10% c1.s20ml中緩慢靜滴，必要時重復使用1－2次／24h。治療心衰亦可用乙酰毛花苷0.2－0.4mg＋25%c1.s20ml中靜注，在強心擴容抗休克同時，亦可應用血管活性藥物，并注意糾正酸中毒。②糾正彌漫性血管內凝血：已發生血石凝時，應積極補充凝血因：如輸新鮮血，纖維蛋白原及血小板等，并可應用抗纖溶藥物。③防治腎功能衰竭：已糾正休克并補足血量容仍少尿時，可用速尿40mg靜滴或25%甘露醇250ml靜脈滴注。④產科處理：病情好轉后盡快終止妊娠，可酌情剖宮產或陰道助產。⑤產后 大量抗生素預防感染。

雙側輸卵管結扎術

1、鄰近組織及臟器損傷：給予及時處理，如膀胱損傷應及時縫合、導尿，給予抗生素治療。

2、腸管損傷給予及時吻合處理，術后抗感染。

3、出血給予及時止血。

雙側輸精管結扎術

1、術時并發癥出血時，給予及時止血。

2、遠期如痛性節結，給予有效藥物治療，如治療無效時，給予切除痛性結節、吻合。

第五篇：護理診斷、并發癥、護理措施

甲狀腺瘤

【常見護理診斷/問題】

1.焦慮 與頸部腫塊性質不明、環境改變、擔心手術及預后有關。

2.清理呼吸道無效 與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關。

【潛在并發癥】

呼吸困難和窒息、喉返和（或）喉上神經損傷、手足抽搐等。

【護理措施】 1.有效緩解焦慮(1)術前：熱情接待病人，介紹住院環境。告知病人有關甲狀腺腫瘤及手術方面的知識，說明手術必要性及術前準備的意義。

1)多與病人交談，消除其顧慮和恐懼；了解其對所患疾病的感受、認識和對擬行治療方案的想法。

2)指導病人進行手術體位的練習(將軟枕墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利于術中手術野的暴露。

3)對精神過度緊張或失眠者，遵醫囑適當應用鎮靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術的最佳身心狀態。

（2）術后：指導病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身和咳嗽時可用手固定頸部，以減少震動和保持舒適。行頸淋巴結清掃術者，因手術創傷大，疼痛不適會加重病人對預后的擔憂，故需遵醫囑及時給予鎮痛，以利于休息和緩解焦慮。此外，對已被證實為患惡性腫瘤的病人，加強心理安慰，引導其能正視現實，積極配合后續治療。

2.有效預防或及時處理并發癥

(1)術前：充分而完善的術前準備和護理是保證手術順利進行和預防甲狀腺手術術后并發癥的關鍵。

1)影像學檢查：甲狀腺巨大腫塊者術前除需完善全面的體格檢查和必要的化驗檢查外，還需作頸部透視或攝片，了解氣管有無受壓或移位。

2)喉鏡檢查：確定聲帶功能。

3)血清電解質檢測：測定血磷和血鈣的含量，了解甲狀腺功能狀態。

(2)術后：護士在重視術后病人主訴的同時，通過密切觀察其生命體征、呼吸、發音和吞咽狀況、及早發現甲狀腺術后常見并發癥，并及時通知醫師、配合搶救。

1)呼吸困難和窒息：主要預防和急救措施包括：

體位：病人回病房后取平臥位，待其血壓平穩后或全麻清醒后取后高坡位，以利于呼吸和引流。

引流：對手術野放置橡皮片或引流管者，護士應告知病人一般引流會持續24—48小時，引流目的為便于觀察切口內出血情況和及時引流切口內的積血，預防術后氣管受壓。此外護士還應定期觀察引流是否有效。

飲食：頸叢麻醉者，術后6小時起可進少量溫或涼流質，禁忌過熱流質，以免誘發手術部位血管擴張，加重創口滲血；

急救準備：常規在床旁放置無菌氣管切開包和手套，以備急用；

急救配合：對因血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，須立即配合進行床邊搶救，即剪開縫線，敞開傷口，迅速除去血腫，結扎出血的血管。若病人呼吸仍無改善則需行氣管切開、吸氧；待病情好轉，再送手術室作進一步檢查、止血和其他處理。對喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應即刻遵醫囑應用大劑量激素，如地塞米松30mg靜脈滴入，如呼吸困難無好轉，可行環甲膜穿刺或氣管切開。

2)喉返和喉上神經損傷：鼓勵術后病人發音，注意有無聲調降低或聲音嘶啞，以及早發現喉返神經損傷的征象、及早對癥護理。縫扎引起的神經損傷屬永久性；鉗夾、牽拉或血腫壓迫所致損傷者多為暫時性的，經理療等處理后，一般在3—6個月內可逐漸恢復；若嚴重損傷所致呼吸困難和窒息者多需即刻作氣管切開。喉上神經內支受損者，因喉部粘膜感覺喪失所致反射性咳嗽消失，病人在進食、尤其飲水時，易發生誤吸和嗆咳；故要加強對該病人在飲食過程中得觀察和護理，并鼓勵其多進固體類食物，一般經理療后可自行恢復。

3)手足抽搐：主要措施包括：

觀察：加強血鈣濃度動態變化的監測；

飲食：適當限制肉類、乳品和蛋類等含磷高食品的攝入，以免影響鈣的吸收；

補鈣：指導病人口服補充鈣劑；癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D3，以促進鈣在腸道內吸收。最有效的治療是口服雙氫速固醇油劑，有提高血鈣含量的特殊作用；

預防：關鍵在于切除甲狀腺時，注意保留腺體背面的甲狀腺旁腺。3.保持呼吸道通暢

(1)術前：指導病人深呼吸，學會有效咳嗽的方法。(2)術后：

1)保持引流通暢，注意避免因引流阻塞導致頸部積血、積液、壓迫氣管而引起呼吸不暢。2)鼓勵和協助病人進行深呼吸和有效咳嗽，必要時行超聲霧化吸入，以助痰液及時排出。3)對于手術范圍較大，如進行頸淋巴結清掃者，可遵醫囑給予適量鎮痛劑，以減輕病人因切開疼痛而不敢或不愿排痰的現象，以保持呼吸道通暢和預防肺部并發癥。

乳房癌

【常見護理診斷/問題】

1.自我形象紊亂 與手術前膽小乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質量有關。

2.有組織完整性受損的危險 與留置引流管、患側上肢淋巴結引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。

3.知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。

【護理措施】

1.正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理：護理人員應有針對性地進行心理護理，多了解和關心病人，向病人和家屬耐心解釋手術的必要性和重要性，鼓勵病人表述創傷對自己今后角色的影響，介紹病人與曾接受類似手術且痊愈的婦女聯系，通過成功的現身說法幫助病人渡過心理調適期，使之相信一側乳房切除將不影響正常的家庭生活、工作和社交；告知病人今后行乳房重建的可能，鼓勵其戰勝疾病的信心、以良好的心態面對疾病和治療。

（2）取得其丈夫的理解和支持：對已婚病人，應同時對其丈夫進行心理輔導，鼓勵夫妻雙方坦誠相待，讓丈夫認識其手術的必要性和重要性以及手術對病改變。人的影響，取得丈夫的理解、關心和支持，并能接受妻子手術后身體形象的

2.促進傷口愈合、預防術后并發癥

（1）術前嚴格備皮：對手術范圍大、需要植皮的病人，除常規備皮外，同時做好供皮區（如腹部或同側大腿區）的皮膚準備。乳房皮膚潰瘍者，術前每天換藥至創面好轉，乳頭凹陷者應清潔局部。

（2）體位：術后麻醉清醒、血壓平穩后取半臥位，以利于呼吸和引流。（3）加強病情觀察：術后嚴密觀察生命體征的變化，觀察切口敷料滲血、滲液的情況，并予以記錄。乳房癌擴大根治術有損傷胸膜可能，病人若感胸悶、呼吸困難，應及時報告醫師，以便于早期發現和協助處理肺部并發癥，如氣胸等。

（4）加強傷口護理 1)保持皮瓣血供良好

1手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使其皮瓣緊貼胸壁，防止積氣積液。包扎松緊度以能○容納一手指、能維持正常血供、不影響病人呼吸為宜。

2觀察皮瓣顏色及創面愈合情況，正常皮瓣的溫度較健側略低，顏色紅潤，并與胸壁緊○貼；若皮瓣顏色暗紅，則提示血循環欠佳，有可能壞死，應報告醫生及時處理。

3觀察患側上肢遠端血循環狀況，若手指發麻、皮溫下降、動脈搏動不能捫及，提示腋○窩部血管受壓，應及時調整繃帶的松緊度。

4繃帶加壓包扎一般維持7-10日，包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不能○將手指伸入敷料下抓搔。若繃帶松脫，應及時重新加壓包扎。

2）維持有效引流：乳房癌根治術后，皮瓣下常規放置引流管并接負壓吸引，以便于及時、有效地吸出殘腔內的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護理時應注意：

①保持有效的負壓吸引：負壓吸引的壓力大小要適宜。若負壓過高可導致引流管腔癟陷，致引流不暢；過低則不能達到有效引流的目的，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但聞及負壓抽吸聲，應觀察連接是否緊密，壓力調節是否適當。②妥善固定引流管：引流管的長度要適宜，病人臥床時將其固定于床旁，起床時固定于上身衣服。

③保持引流通暢：防止引流管受壓和扭曲。引流過程中若有局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，應報告醫師，及時處理。

④觀察引流液的顏色和量：術后1—2日，每日引流血性液體約50—200ml，以后顏色及逐漸變淡、減少。

⑤拔管：術后4—5日，每日引流液轉為淡黃色、量少于10—15ml、創面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。若拔管后仍有皮下積液，可在嚴格消毒后抽液并局部加壓包扎。

⑸預防患側上肢腫脹：患側上肢腫脹系患側腋窩淋巴結切除、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素導致上肢淋巴回流不暢靜脈回流障礙所致。護理： 1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。

2）指導病人保護患側上肢：平臥時患肢下方墊枕抬高10°—15°，肘關節輕度屈曲；半臥位時屈肘90°放于胸腹部；下床活動時用吊帶托或用健側手將患肢抬高于胸前，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；避免患肢下垂過久。

3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動、以促進淋巴回流。肢體腫脹嚴重者，可戴彈力袖促進淋巴回流；局部感染者，及時應用抗菌藥治療。

3.指導病人作患側肢體功能鍛煉 由于手術切除了胸部肌肉、筋膜和皮膚，使患側肩關節活動明顯受限制。隨時間推移，肩關節攣縮可導致冰凍肩。術后加強肩關節活動可增強肌肉力量、松解和預防粘連，最大程度地恢復肩關節的活動范圍。為減少和避免術后殘疾，鼓勵和協助病人早期開始患側上肢的功能鍛煉。

⑴術后24小時內：活動手指及腕部、可作伸指、握拳、屈腕等鍛煉。

⑵術后1—3日：進行上肢肌肉的等長收縮，利用肌肉泵作用促進血液、淋巴回流；可用健側上肢或他人協助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉，逐漸過渡到肩關節的小復位前屈、后伸運動（前屈小于30°，后伸小于15°）。

⑶術后4—7日：病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手摸對側肩部或同側耳朵的鍛煉。

⑷術后1—2周：術后1周皮瓣基本愈合后，開始作肩關節活動，以肩部為中心，前后擺臂。術后10日左右皮瓣與胸壁粘附已較牢固，循序漸進地作抬高患側上肢（將患側的肘關節伸屈、手掌置于對側肩部，直至患側肘關節與肩平）、手指爬墻（每天標記高度，逐漸遞增幅度，直至患側手指能高舉過頭）、梳頭（以患側手越過頭頂梳對側頭發、捫對側耳朵）等鍛煉。指導病人作患肢功能鍛煉時應注意鍛煉的內容和活動量應根據病人的實際情況而定，一般以每日3—4次，每次20—30分鐘為宜；循序漸進，功能鍛煉的內容應逐漸增加；術后7—10日內不外展肩關節，不要以患側肢體支撐身體，以防皮瓣移動而影響創面愈合。

腹股溝疝

【常見護理診斷/問題】

⒈知識缺乏：缺乏預防腹內壓升高的有關知識。

⒉疼痛 與疝塊突出、嵌頓或絞窄及術后切口張力大有關。⒊體液不足 與嵌頓疝或絞窄性疝引起的機械性腸梗阻有關。

【潛在并發癥】

術后陰囊水腫、切口感染。

【護理措施】

⒈提供病人預防腹內壓增高的相關知識。⑴術前

1)擇期手術病人術前須注意有無存在腹內壓升高的因素，如咳嗽、便秘，排尿困難或腹水，應先期處理。因這些使腹內壓增高的因素存在，會影響修補部位的愈合，可使手術失敗。

2)積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等。吸煙者應在術前2周戒煙，注意保暖，預防受涼感冒；鼓勵病人多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。

3)術前晚灌腸，清除腸內積糞，防止術后腹脹及排便困難。⑵術后

1)體位與活動：平臥3日，膝下墊一軟枕，使髖關節微屈，減少腹壁張力。一般于術后3—5天考慮離床活動。采用無張力疝修補術的病人可以早期離床活動。年老體弱、復發性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當延遲下床活動時間。

2)防止劇烈咳嗽：術后劇烈咳嗽可引起腹內壓升高，不利于愈合。因此術后需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽；指導病人在咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免縫線撕脫造成手術失敗。

3)保持排便通暢：給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便。4)積極處理尿潴留：手術后因麻醉或手術刺激引起尿潴留者，可肌肉注射卡巴膽堿或針灸，以促進膀胱平滑肌的收縮，必要時導尿。

⒉減輕或有效緩解疼痛 ⑴術前

1)疝塊較大者減少活動，多臥床休息；離床活動時，使用疝帶壓住疝環口，避免腹腔內容物脫出而造成疝嵌頓。

2)觀察腹部情況，病人若出現明顯腹痛，伴疝塊突然增大，緊張發硬且觸痛明顯，不能回納腹腔，應高度警惕嵌頓疝發生的可能，需立即通知醫生，及時處理。

⑵術后：平臥3日，髖關節微屈，以松弛腹股溝切口的張力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。必要時根據醫囑應用止痛藥。

⒊維持體液平衡 若發生疝嵌頓或絞窄，應予禁食、胃腸減壓、輸液、糾正水、電解質及酸堿平衡，同時備血，做好緊急手術準備。行腸切除吻合術者術后禁食期間，應繼續給予補液和支持治療。

⒋并發癥的預防和護理

⑴預防陰囊水腫：因陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易于積聚于陰囊。為避免陰囊內積血、積液和促進淋巴回流，術后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

⑵預防切口感染：切口感染是疝復發的主要原因之一。1)術前皮膚準備：手術前應做好陰囊及會陰部的皮膚準備，避免損傷皮膚。

2)應用抗菌藥：絞窄性疝行腸切除、腸吻合術后，易發生切口感染，術后須及時、合理應用抗菌藥。

3)切口護理：保持切口敷料清潔和干燥，避免大小便污染；若發現敷料污染或脫落，應及時更換。

4)注意觀察：體溫和脈搏的變化及切口有無紅、腫、疼痛，一旦發現切口感染，應盡早處理。

⒌其他

⑴心理護理：穩定病人的情緒，向病人講解手術目的、方法、注意事項。若病人希望用無張力補片修補，應向其介紹補片材料的優點及費用等。

⑵送病人進手術室前，囑其排空小便，以防術中誤傷膀胱。

⑶飲食：一般病人術后6—12小時無惡心、嘔吐可進流質，次日可進軟食或普食。行腸切除吻合術者術后應禁食，待腸道功能恢復后，方可進流質飲食，再逐漸過渡為半流質、普食。

胃癌

【常見護理診斷/問題】

⒈焦慮和恐懼 與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關。⒉營養失調：低于機體需要量 與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關。

⒊舒適的改變 與頑固性呃逆、切口疼痛有關。

【潛在并發癥】

出血、感染、吻合口瘺、消化道梗阻、傾倒綜合征等。

【護理措施】

⒈緩解病人的焦慮與恐懼 護士要主動與病人交談，向病人解釋胃癌手術治療的必要性，鼓勵病人表達自身感受和學會自我放松的方法；并根據病人的個體情況進行針對性的心理護理，以增強病人對手術治療的信心。此外，護士還應鼓勵家屬和朋友給予病人關心和支持，使其能積極配合治療和護理。

⒉改善病人的營養狀況 ⑴術前營養支持：胃癌病人，尤其伴有梗阻和出血者，術前常由于食欲減退、攝入不足、消耗增加和惡心、嘔吐而導致營養狀況欠佳。護士應根據病人的飲食和生活習慣，合理制定食譜。給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對不能進食者，應遵醫囑予以靜脈輸液，補充足夠的熱氮量，必要時輸血漿或全血，以改善病人的營養狀況，提高其對手術的耐受性。

⑵術后營養支持的護理

1)腸外營養支持：因胃腸減壓期間引流出大量含有各種電解質，如鉀、鈉、氮、碳酸鹽等的胃腸液，加之病人禁食，易造成水、電解質和酸堿失衡和營養缺乏。因此，術后需及時輸液補充病人所需的水、電解質和營養素，必要時輸血清清蛋白或全血，以改善病人的營養狀況促進切口的愈合。同時應詳細記錄24小時出入液量，為合理輸液提供依據。

2)早期腸內營養支持：對術中放置空腸喂養管的胃癌根治術病人，術后早期經喂養管輸注實施腸內營養支持，對改善病人的全身營養狀況、維護腸道屏障結構和功能、促進腸功能早期恢復、增加機體的免疫功能、促進傷口和腸吻合口的愈合等都有益處。應根據病人的個體狀況，合理制定營養支持方案。護理應注意：

①喂養管的護理：妥善固定喂養管，防止滑脫、移動、扭曲和受壓；保持喂養管的通暢，防止營養液沉積堵塞導管，每次輸注營養液前后用生理鹽水或溫開水20—30ml沖管，輸液過程中每4小時沖管1次。

②控制輸入營養液的溫度、濃度和速度：營養液溫度以接近體溫為宜，溫度偏低會刺激腸道引起腸痙攣，導致腹痛、腹瀉；溫度過高則可灼燒腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營養液濃度過高易誘發傾倒綜合征。

③觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉和水電解質紊亂等并發癥的發生。

3）飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔管后當日可進少量飲水或米湯；第2日進半量流質飲食，每次50—80ml；第3日進全量流質，每次100—150ml，以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第4日可進半流飲食，如稀飯；第10—14日可進軟食。少食產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開始時每日5—6餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量，逐步恢復正常飲食。全胃切除術后，腸代胃容量較小，開始全流質飲食時宜少量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。

⒊采取有效措施，促進舒適感。

⑴體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩定取低半臥位，有利于呼吸和循環，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。

⑵保持有效胃腸減壓，減少胃內積氣、積液。胃癌根治術后病人常因頑固性呃逆而感不舒適。多發生于術后2—3天內，可因術中刺激迷走神經和膈神經、術后留置胃管刺激胃壁或胃內積氣、積液等因素誘發膈痙攣所致。病人表現為喉間呃逆連聲，聲短而頻，不能自制。每次發作的持續時間短則5—10分鐘，長則30分鐘，極其痛苦。因此，應①保持有效的胃腸減壓，抽吸胃內積氣、積液；②壓迫眶上緣；③必要時給予穴位針灸治療等以緩解癥狀；④采取其他有效措施分散病人的注意力，使其松弛，也有利于呃逆的緩解；⑤遵醫囑給予鎮靜或解痙藥物，以增加病人的舒適度。

⑶鎮痛：對切口疼痛所致的不舒適，可遵醫囑予以鎮痛藥物。⑷休息：為病人創造良好的休息環境，保證病人休息和睡眠。4.并發癥的觀察、預防和護理

（1）術后出血：包括胃和腹腔內出血。

1）病情觀察：嚴密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、心率、神志和體溫的變化。

2）禁食和胃腸減壓：指導病人禁食。維持適當的胃腸減壓的負壓，避免負壓過大損傷胃粘膜。加強對胃腸減壓引流液量和顏色的觀察。胃手術后24小時內可有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100~300ml，以后胃液逐漸轉清。若術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續不止，應警惕術后出血，需及時報告醫師處理。

3）加強對腹腔引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質：若術后持續從腹腔內引出大量新鮮血性液體，應懷疑腹腔里出血，須及時通知醫師并協助處理。

4）止血和輸血：若術后病人發生胃出血，應遵醫囑應用止血藥物和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。若經非手術法不能有效止血和出血量>500ml/h時，應積極完善術前準備并做好相應的術后護理。

（2）感染

1）完善術前準備：術前完善的胃腸道和呼吸道準備，利于有效預防術后并發癥。為預防肺鞥部感染和肺不張，術前應勸告吸煙者戒煙，指導病人進行有效地咳嗽和深呼吸的訓練。

2）體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐時發生誤吸。麻醉清新后若血壓穩定取低頭臥位，以利腹腔滲出液積聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

3）口腔護理：保持口腔清潔衛生，減輕口腔內細菌的生長和繁殖。4）保持腹腔內引流通暢：術后放置腹腔引流管的目的是及時引流腹腔內的滲血、滲液，避免腹腔內引流液積聚至繼發感染和囊腫形成。護理時應注意：①妥善固定引流管：病人臥床時引流管固定于床旁，起床是固定于上身衣服；引流管的長度要適宜，過短則易在病人活動時候脫出，過長則易扭曲。②保持引流通暢：確保有效的負壓吸引，防止引流管被血細胞凝集塊堵塞；避免引流管受壓、扭曲和折疊。③觀察引流液的量、顏色和性質：若術后數日腹腔引流液變渾濁并帶有異味，同時伴有體溫下降后又上升，應疑為腹腔內感染，需及時通知醫師。④嚴格無菌操作；每日更換引流袋，防止感染。

5）術后早期活動：鼓勵病人定時做深呼吸、有效咳嗽和排痰，預防肺不張和墜積性肺炎等肺部并發癥。術后早期協助病人行肢體的伸張運動，預防深靜脈血栓的形成。除年老體弱或病情較重者，一般術后第1日即可協助病人坐起并做輕微的床上活動，第2日下地、床邊活動，第3日可在室內活動。但應根據病人個體差異而決定活動量。

（3）吻合口瘺或殘端破裂 1）術前為腸道準備

胃的準備：對有幽門梗阻的病人，在病人禁食的基礎上，術前3日起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃粘膜的水腫。

腸道準備：術前3日給病人口服腸道不吸收的抗菌藥，必要時清潔腸道。

2)維持有效胃腸減壓：有效地胃腸減壓可防止胃腸道內積液、積氣，減輕胃腸內壓力，有利于術后胃腸吻合口愈合和胃腸道功能的恢復。胃腸減壓的護理包括：

①妥善固定和防止滑脫：圍管固定床旁時，應留有足夠長度，以免翻身或活動時將胃管拽出；若胃管不慎脫出，避免病人將其自行插回。

②保持通暢：胃腸減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢。若胃管被堵塞，可用少量無菌生理鹽水沖洗胃管。用注射器抽吸時不宜用用力過大，一面壓力過大使胃粘膜吸附于胃管孔上引起損傷。

③觀察引流液的顏色、量和性質：正常胃液的顏色呈無色透明，混有膽汁為黃綠色或草綠色。若胃管引流通暢而引流液量逐漸減少，則是胃腸蠕動恢復的標志。

3)加強觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一般情況下，病人術后體溫逐日趨于正常；腹腔引流液逐日減少和變清。若術后數日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味，伴腹痛，體溫再次上升，應警惕發生吻合口瘺的可能；須及時告知醫師，協助處理。

4)保護瘺口周圍皮膚：一旦發生瘺，應及時清潔瘺口周圍皮膚并保持干燥，局部涂以氧化鋅軟膏或用皮膚保護粉（或皮膚膜）加以保護，以免皮膚破損繼發感染。

5)支持治療的護理：對瘺出量多且估計短期內瘺難于愈合的病人，遵醫囑給予輸液糾正水、電解質和酸堿失衡，或腸內、外營養支持及相關護理，以促進愈合。

6）合理應用抗菌藥：對繼發感染的病人，根據醫囑合理應用抗菌藥。

⑷消化道梗阻：若病人在術后短期內再次出現惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和停止肛門排便排氣，應警惕消化道梗阻或殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙。護理時應根據醫囑予以：

1)禁食、胃腸減壓，記錄出入水量。

2)維持水、電解質和酸堿平衡，給予腸外營養支持，糾正低蛋白。3)對因殘胃蠕動無力所致的胃排空障礙病人，應用促胃動力藥物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。

4)加強對此類病人的心理護理，緩解其術后因長時間不能正常進食所致的焦慮不安，甚或抑郁。

5)若經非手術處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應做好手術處理的各項準備。⑸傾倒綜合征

1)對傾倒綜合征者：主要指導病人通過飲食加以調整，包括少食多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；餐食限制飲水喝湯；進餐后平臥10—20分鐘。多數病人經調整飲食后，癥狀可減輕或消失，術后半年到1年內能逐漸自愈。極少數癥狀嚴重而持久的病人需手術治療。

2）對晚期傾倒綜合征：出現癥狀時稍進飲食，尤其是糖類即可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質比例，少量多餐可防止其發生。

3)堿性反流性胃炎：對癥狀輕者，可指導其遵醫囑正確服用胃粘膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結合藥物考來烯胺（消膽胺）；對癥狀嚴重者需完善術前準備，做好相應心理護理和解釋工作，擇期行手術治療。

4)營養相關問題：指導病人在接受藥物治療的同時，加強飲食調節，食用高蛋白、低脂食物，補充鐵劑與足量維生素。

腸梗阻

【常見護理診斷/問題】

⒈體液不足 與頻繁嘔吐、腸腔內大量積液及胃腸減壓有關。⒉疼痛 與腸蠕動增強或腸壁缺血有關。⒊體溫升高 與腸腔內細菌繁殖有關。

【潛在并發癥】

吸入性肺炎、腹腔感染、腸瘺、腸粘連等

【護理措施】 ⒈維持體液平衡

⑴合理輸液并記錄出入量：根據病人脫水情況及有關的血生化指標安排合理的輸液計劃；輸液期間嚴密觀察病情變化、準確記錄出入量。

⑵營養支持：腸梗阻病人應禁食，給予胃腸外營養。若經治療梗阻解除，腸蠕動恢復正常，則可經口進流質飲食，以后逐漸過渡為半流質或普食。

⒉有效緩解疼痛

⑴禁食、胃腸減壓：清除腸腔內積氣、積液，有效緩解腹脹、腹痛。胃腸減壓期間應注意保持負壓吸引通暢，密切觀察并記錄引流液的形狀及量，若抽出血性液體，應高度懷疑絞窄性腸梗阻。

⑵腹部按摩：若病人為不完全性、痙攣性或單純蛔蟲所致的腸梗阻，可適當順時針輕柔按摩腹部，并遵醫囑配合應用針刺療法，緩解疼痛。

⑶應用解痙劑：腹痛病人在明確診斷后可遵醫囑適當予解痙劑治療，如阿托品肌內注射。⒊維持體溫正常

遵醫囑正確、合理地應用抗菌藥控制感染并觀察病人在用藥過程中的反應。⒋并發癥的預防和護理 ⑴吸入性肺炎

1）預防：病人嘔吐時，應協助其坐起或將頭偏向一側，嘔吐后及時清潔口腔衛生，并記錄嘔吐物的量及顏色、形狀。

2)病情監測：觀察病人是否發生嗆咳，有無咳嗽、咳痰、胸痛及寒戰、發熱等全身感染癥狀。

3)護理：若發生吸入性肺炎，除遵醫囑及時予以抗菌藥外，還應協助病人翻身、扣背、予霧化吸入，指導病人有效呼吸、咳嗽咳痰等。

⑵腹腔感染及腸瘺

1）避免感染：注意保持腹腔引流通暢，嚴格無菌技術操作，避免逆行性感染的發生。2）營養：根據病人情況合理補充營養，恢復經口飲食后應遵循循序漸進地原則，以免影響吻合口愈合。

3)觀察：觀察病人術后腹痛、腹脹癥狀是否改善，肛門恢復排氣、排便的時間等。若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味、同時病人出現局部或彌漫性腹膜炎的表現，應警惕腹腔內感染及腸瘺的可能，應及時通知醫生。

⑶腸粘連：腸梗阻術后病人若護理不當，仍可能發生再次腸粘連。應注意下列護理措施： 1)術后早期活動：協助病人翻身并活動肢體；鼓勵病人盡早下床活動，以促進腸蠕動恢復，預防粘連。2)密切觀察病情：病人是否再次出現腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀。一旦出現，應及時報告醫生并協助處理，包括按醫囑給予病人口服液體石蠟、胃腸減壓或做好再次手術的準備。