第一篇：標本文書運送培訓試題

廣州泰科物業管理有限公司《標本文書運送培訓》員工考核測試題 項目：員工姓名：科室/崗位：得分：

一、單項選擇題（每題5分，共50分）

1、實現（）是確保企業持續穩定發展的有力保證

A 經濟效益B 安全生產C 集體榮譽感

2、標本運送的過程中應（）保護自己不被傳染

A 眼鏡B 穿工作服D、穿工作服、戴手套和口罩

3、在醫院工作時戴手套的手（）按電梯樓層按鍵、電器開關和門把手等公共地方

A可以B沒人見到時可以C禁止

4、標本運送合理間隔時間為（）巡回收送一次

A 2小時B1小時C 30分鐘D 3小時

5、標本運送需選用（）專用工具，保證標本的安全性

A、衣服的口袋B、標本箱（籃）C、框

6、冰凍標本應在（）內送達檢驗科，以免標本受損

A、5分鐘B、20分鐘C、15分鐘D、10分鐘

7、經供應室消毒出來的消毒包和器械應用（）運送至相關科室

A、布草車B、平板車C、專用不銹鋼密閉車

8、在運送貴重藥品時正確的做法是（）

A、藥物包裝要密閉好，不用科室負責人簽名

B、藥物包裝要密閉好，不能重疊堆放，必須要求科室負責人核對并簽名確認

C、藥物包裝要密閉好，不能重疊堆放，科室有人在就找人簽收

9、各種檢查申請單的預約服務工作流程是（）

A、先收集、費用審核B、收集、預約、費用審核

C、收集、整理、預約、費用審核D、以上都不是

10、醫院貴重儀器是否屬于我們運送范圍內的工作（）

A、是B不是C不確定

二、判斷題(正確的打(√)，錯誤的打(×)，每題10分，共50分）

1、標本運送時應注意保護，不能損壞

2、標本收送時應有簽收記錄（雙方有交接登記）

3、不小心將標本損壞，應及時與該科室聯系采取補救措施

4、標本運送分常規運送和緊急運送兩類，應緊急運送優先

5、用品、藥品接收和送達時雙方應清點清楚

廣州泰科物業管理有限公司培訓部制

2012年版

第二篇：標本采集、運送、保存程序

標本采集、運送、保存成序

1.目的

規范標本采集程序，保證實驗室檢測前標本質量。2.范圍 微生物標本。3.職責

3.1 醫護人員和檢驗人員負責指導病人如何正確留取標本。3.2 標本運輸人員負責收取標本和運輸標本至微生物室。4.程序

4.1 采集標本前，采樣人員根據檢驗申請單檢驗項目的要求，確認采樣計劃并進行適當的準備工作，包括核對遺囑、打印條形碼、選擇合適的標本容器、粘貼條形碼及指導病人做好采樣前的準備工作等。4.2 認真核對病人、標本容器和檢驗申請單是否一致，嚴防差錯。4.3 標本送到微生物室，標本運輸人員必須與微生物室標本接收人員對標本進行核收登記并簽名

4.4 所有標本必須記錄采樣時間并立即送檢，一般不得超過2h.5 采集方法 5.1 血液及骨髓 5.1.1 血液

5.1.1.1采血時間：①在抗菌藥物治療前；②盡可能在患者寒戰開始時、發熱高峰前30-60分鐘內采血；③如患者已經應用抗菌藥物進行治療，應在下一次用藥之前采血培養；④同時或短時間內完成幾套血

培養采集，除非懷疑存在持續性菌血癥時（如亞急性感染性心內膜炎1-2小時從不同部位采集3套標本）

5.1.1.2采血量：成人一次采血5～10ml,兒童2～5 ml嬰幼兒為1～2ml。（附注：兒童的采血量不能超過其總血容量的1%）。

5.1.1.3采血方法：①成年病人，推薦同時在不同部位采集2～3套（每套包括一瓶需氧瓶、一瓶厭氧瓶）；對于感染性心內膜炎和真菌血癥則應多次采集；對于嬰幼兒病人，推薦同時在不同部位采集2～3瓶。因為兒童患者很少見厭氧菌感染，因此推薦僅使用需氧瓶而不常規推薦同時做厭氧培養。②采血量充足時，應先注入厭氧瓶，后注入需氧瓶；采血量不足時，應先注入需氧瓶，后注入厭氧瓶。5.1.2 骨髓標本用骨髓穿刺針從髂骨采集。

5.1.3 標本保存：采集標本后立即送到實驗室，不能及時送檢可置于室溫，切勿放入冰箱。冬季血培養瓶在送檢過程中應采取一定的保暖措施。

5.2 腦脊液標本：由臨床醫師以無菌要求做腰椎穿刺，抽取腦脊液2～3ml,盛于無菌容器中送檢。腦膜炎奈瑟菌離體后能產生自酶，會迅速自溶，肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌離體后也易死亡，因此，腦脊液無論圖片或培養，必須于采集后立即送檢。5.3 上呼吸道標本

5.3.1 鼻咽標本：將鼻咽拭子緩緩地伸進鼻孔直至鼻咽喉部（注意：不可用力），輕輕轉動，并于該深度停留20～30s,然后迅速地抽出（注意：避免受口或咽部中細菌的污染）。

5.3.2 喉標本：用壓舌板壓舌，用無菌拭子從咽后、扁桃體和發炎區采樣。喉拭子培養不能用于會厭發炎的病人。將轉運管安全封口，注明標識和日期，將標本盡快送到實驗室。5.4 下呼吸道標本 5.4.1 痰

5.4.1.1 采集標本以晨痰為好。支氣管擴張癥病人清晨起床后進行體位引流，可采集大量痰標本。

5.4.1.2 自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反復漱口，從氣管深部咳出痰，吐入無菌容器內。

5.4.1.3 支氣管鏡下采集法：在病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。

5.4.1.4 氣管穿刺法：在環甲膜下穿刺抽取痰液，收集標本，適用于厭氧菌培養。

5.4.1.5 棉拭采集法：用無菌棉拭子輕輕擦拭病人鼻咽部黏膜，留取標本，置無菌試管內送檢，放置時間不應超過2h.5.4.2 支氣管灌洗液：用不少于140ml無菌生理鹽水灌洗小支氣管和肺泡，40～80ml回收的灌洗液中包含約1ml支氣管末梢和肺泡中的分泌物；棄去前段可能污染的部分，收集其余部分后立即送檢。5.4.3 保護毛刷(PSB):保護毛刷因有雙層套管保護，不易污染上呼吸道和口腔定植菌。用無菌剪刀剪斷毛刷，置于1ml生理鹽水的無菌容器中（僅供需氧培養），快速送檢。5.5 穿刺液標本

5.5.1 采用無菌方法采集體內可疑感染部位的液體約2ml，注入無菌試管，或抽取穿刺液1～2ml注入多功能體液培養瓶，或抽取穿刺液2～5ml注入血培養瓶，混勻，立即送檢。

5.5.2 標本保存：采集標本后立即送到實驗室，若不能及時送檢可置于室溫，放置時間不應超過2h.5.6 生殖器來源

5.6.1 陰道：經過陰道口（introitus），將拭子插入約5ml,輕輕轉動10～30s。確保拭子觸及陰道壁，小心退出，不要觸及皮膚，將拭子轉移到Aptima采集管，與第二線折斷。拭子必須必須置于運輸管中，盡快送抵實驗室。梅毒螺旋體標本從外生殖器的硬下疳處蘸取滲出液，置于載玻片上，加蓋玻片后立即送檢。

5.6.2 前庭大腺：不要在黏膜部位使用乙醇。皮膚準備參見一般部位，吸取前庭大腺膿腫，使用厭氧轉運培養基送至實驗室。5.6.3 用于培養基的子宮頸（宮頸管）標本

5.6.3.1 準備陰道窺器，除溫水外，避免使用潤滑劑，插入陰道窺器，見到子宮頸，用棉拭子拭去多余的黏液，將滌綸拭子插入子宮頸，輕輕轉動，并停留10～30s,取出拭子，置于細菌轉運培養基。5.6.3.2 一般情況下，陰道標本培養不會產生有意義的結果，所以除B群鏈球菌篩檢外，不推薦陰道標本培養。陰道標本不用于厭氧培養。5.6.4 羊膜腔穿刺術：通常由醫生經超聲定位留取樣本，置于封口的注射器或厭氧轉運培養基送抵實驗室。

5.7 前列腺：用肥皂水清洗陰莖頭，經直腸前列腺按摩獲取前列腺液，用無菌拭子采集前列腺液，在室溫下運送標本，選擇前列腺按摩前和最近時刻的尿液同時送去培養。5.8 尿

5.8.1 女性：先以肥皂水清洗外陰部，再以無菌水沖洗，用無菌紗布擦拭，以手指將陰唇分開排尿，棄去前段尿，留取中段尿5～7ml于無菌試管內。

5.8.2 男性：翻轉包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水沖洗，留取中段尿。

5.8.3 兒童、嬰兒：先以無菌生理鹽水棉球清洗其外陰或外生殖器，將無菌拭管或瓶口對準尿道口，以膠布固定于皮膚上，待尿排出后送檢。

5.8.4 兩側腎盂尿：由專科醫生采集，左右側標本必須標明，避免混淆而誤診。

5.8.5 膀胱穿刺：此法用于厭氧菌培養。恥骨上皮膚經碘酊消毒后，再以75%乙醇擦拭，用無菌注射器行膀胱穿刺，吸取尿液后排去注射器內的空氣，針頭插于無菌橡皮塞上及時送檢，2h內進行接種。5.9 糞便標本

5.9.1 自然排便采集：自然排便后，挑取其膿血、黏液部分2～3g,黏液糞便取絮狀物2～3ml，盛于滅菌容器內，或置于保存液（運送培養基）、增菌培養基中送檢。

5.9.2 直腸拭子：如不易獲得糞便時，或排便困難病人及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭用保存液或生理鹽水濕潤后，插入肛門

內4～5cm（幼兒2～3ml）輕輕轉動取出，插入卡布（Cary-Blair）運送培養基內或無菌培容器內送檢。

5.9.3 糞便標本應該立即送檢，室溫保存下不能超過2h，如不能及時送檢可以發放入磷酸鹽甘油（ph7.0）或轉運培養基，但不能超過24h.培養艱難梭菌的標本保存于20℃以下。培養沙門菌和致賀菌的標本應放置磷酸鹽甘油溶液中保存。保存彎曲桿菌和弧菌的標本，需加Cacl2(100mg/L)試劑。5.10 膿及創傷標本

5.10.1 封閉性膿腫消毒局部皮膚或黏膜表面后，用無菌注射器抽取，用無菌手術刀切開栗粒狀膿腫（miliary abscess），使用無菌注射器和針頭采集露出的標本。

5.10.2 將膿液注入多功能培養瓶或無菌試管內送檢。疑為厭氧菌感染時，應做床邊接種或厭氧運送培養基內送檢。

5.10.3 開放性膿腫和膿性分泌物用無菌鹽水或75﹪乙醇擦去表面滲出物，用拭子深入潰瘍深處采集2支拭子，1支為圖片檢查用，1支為培養用。

5.10.4 大面積燒傷的創面分泌物用滅菌棉拭取多部位創面的膿液或分泌物，置滅菌試管內（注明采集部位）送檢。

5.10.5 對未引流膿腫：使用無菌注射器和針頭，按無菌操作技術，從中采集膿性物。用無菌手術刀切開栗粒狀膿腫，使用無菌注射器和針頭采集露出的標本。

5.10.6 疑為放線菌屬、奴卡菌屬感染時，在檢查單上注明需要排除

放線菌屬、奴卡菌屬。

5.11 褥瘡潰瘍：用無菌鹽水清洗表面后如得不到活檢標本或抽吸物，則用拭子用力采集損傷底部。由于褥瘡潰瘍拭子臨床價值不大，一般選擇組織活檢或針頭抽吸樣本。

5.12 大皰、蜂窩組織炎、小皰：皮膚消毒同血液培養，用無菌針頭和注射器抽吸液體或化膿性物質，如果獲得了抽吸物，將之置于合適細菌轉運培養基。如果沒有得到抽吸物，將小皰或大皰性病變打開，使用棉拭子采集病變部位，置于轉運培養基中。

5.13 中心靜脈導管標本：用無菌鑷子將5cm導管尖端或近心端送至實驗室。5.14 耳部標本

514.1 內耳：穿刺前用肥皂水清洗外耳道再進行消毒程序，最后用注射器穿刺鼓室抽吸膿液。對鼓室破裂者，用專用采樣管中配備的細頭軟桿拭子采集膿液，膿液量大也可采用注射器抽吸。

5.14.2 外耳：先用潤濕的棉簽清潔外耳道，再用專用采樣管中配備的毛刷狀采樣拭子在外耳道內用力旋轉摩擦取樣。5.15 眼部標本

5.15.1 結膜：采樣前先用無菌鹽水潤濕拭子，再繞結膜取樣，最好兩眼各采集2支拭子：其中1支用于涂片。建議在床邊接種。采集時，須小心地避免感染延至眼部臨近區域。注意，須標明左眼、右眼的標本。

5.15.2 角膜：由眼科醫生采用刮取法采集標本：采集前先滴2滴局

部麻醉液，再用角膜上皮刮鏟刮取病變角膜組織，將刮擦物用少許生理鹽水洗下，置無菌杯中送檢。

5.16組織標本采集：表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除，對竇道和瘺管應深部刮取，獲得部分管壁組織。深部組織標本可在手術過程中或采取穿刺活檢或抽取分泌物送檢，也可使用相應的內鏡采集活檢標本。標本置無菌容器中并加入少量生理鹽水以保持濕度，或置肉湯增菌液中送檢。如懷疑為軍團菌感染，肺組織切片不要滴加生理鹽水（能抑制軍團菌生長）。如果懷疑為厭氧菌感染，應把組織放入厭氧的傳輸系統內立即送檢。5.17引流液：用70%乙醇消毒導管采集部位，用注射器從引流管無菌采集2～3ml。標本不能直接從引流袋放出，因引流液在袋中潴留時間太長容易滋生細菌。

第三篇：微生物標本的采集和運送基本原則

一、盂縣中醫醫院院微生物標本的采集和運

送基本原則

1．發現醫院感染應及時采集微生物標本作病原學檢查，我院總的醫院微生物標本送檢率應不低于70％。2．盡量在抗菌藥物使用前采集標本。

3．標本采集時應嚴格執行無菌操作，減少或避免機體正常菌群及其他雜菌污染。

4．標本采集后立即送至實驗室，床旁接種可提高病原菌檢出率。

5．以棉拭子采集的標本如咽拭子、肛拭子或傷口拭子等，應標明標本種類，并立即送檢。

6．盛標本容器須經滅菌處理，但不得使用消毒劑。中段尿培養的標本應用專用的無菌尿標留取（在倉庫領取）。靜脈導管、胸腹水，腦脊液等到細菌室取無菌試管留取。7．送檢標本應注明來源和檢驗目的，使實驗室能正確選用相應的培養基和適宜的培養環境，必要時應注明選用何種抗菌藥物。

二、常見醫院微生物標本采集送檢方法

1．血液與骨髓

① 通常采血部位為肘靜脈。疑似細菌性心內膜炎時，以肘動脈或股動脈采血為宜。切忌在靜脈點滴抗菌藥物的靜脈處

采取血標本。

② 采血部位的局部皮膚應嚴格消毒。將采集的血液注入血培養基前，應更換針頭或過火消毒針頭。血培養瓶應在避光室溫中保存，不必置冰箱保存。

③ 每次采血量成人5一10ml，嬰幼兒l一5ml，培養基與血液之比以 10：1-5：1為宜，以稀釋血液中的抗菌藥物、抗體等殺菌物質。

④ 懷疑菌血癥應盡早采血，體溫上升階段采血可提高陽性率，但要防止因等待而延誤時機。對已用抗菌藥物而又不能停藥者，可在下次用藥前采血。

⑤ 每例病人至少采血兩次，間隔0.5-lh，以利于提高陽性率和區分感染菌與皮膚污染菌。多次多部位采血可提高陽性率。

⑥ 對疑為細菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶部位或髂前(后)上棘處嚴格消毒后抽取骨髓lml作增菌培養。2．尿液

① 中段尿：女性采樣前應先用肥皂水或0．1％高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性須翻轉包皮沖洗，用0.1％新潔爾滅消毒尿道口．滅菌紗布擦干后收集標本10ml，0.5小時內送檢。

② 導尿管導尿采樣可減少污染。對留置導尿者，可用碘酒消毒尿道口處的導尿管壁，用空針細針頭斜穿管壁抽吸尿

液。或消毒后解開接口，棄去導尿管前段尿液、留無污染的膀胱內尿液數毫升送檢。不可從集尿袋的下端管口留取標本。

③ 尿厭氧菌培養，或嬰幼兒中段尿采集困難，或培養結果與病情不符時，可經恥骨上皮膚穿刺采集無污染的膀胱內尿液。

④ 送檢標本以早晨第一次尿液為佳。

⑤ 室溫下尿標本耽擱稍久，可致尿內細菌濃度明顯增加而影響病原菌與污染菌的區分。不能立即送檢者，可暫存4℃冰箱。3．痰液

① 咳痰：清水反復漱口后用力咳嗽，從呼吸道深部咳出新鮮痰液于無菌容器送檢。痰量極少者可用45℃的l0％氯化鈉溶液霧化吸入導痰。

② 對咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管經鼻腔或口腔抵達氣管腔內吸引痰液。用纖維支氣管鏡可直接在病灶部位采集高濃度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

③ 雙側肺部感染伴人工氣道如氣管切開或氣管插管患者，可用吸痰管經人工氣道插至肺支氣管水平吸引痰液。④ 對重癥、難治、或伴免疫抑制、或疑似厭氧菌引起的醫院內肺部感染，可采用環甲膜穿刺經氣管吸引(TTA)、經胸

壁穿刺肺吸引(LA)、經纖維支氣管鏡或人工氣道作防污染雙套管毛刷(PSB)或防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集無口咽部菌群污染的痰液，進行感染病原學診斷。

⑤ 痰標本不能及時送檢者，可暫存4℃冰箱。如果室溫下延擱數小時，定植于口咽部的非致病菌可呈過度生長，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感桿菌檢出率則明顯下降。4．傷口、燒傷創面與膿液

① 用無菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用無菌棉拭取病灶深部的膿液和分泌物，立即置無菌試管內送檢。

② 對未破損的膿腫宜用碘酒、酒精消毒皮膚后，以無菌注射器抽取膿液送檢：也可于切開排膿時用無菌棉拭子采樣。5．糞便

① 排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2—3g(液狀糞便則取絮狀物)，盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。用棉拭子挑取糞便插入Cnry—BLair運送培養基或PH7.0的磷酸鹽甘油中送檢，可提高病原菌檢出率．

② 對不易獲取糞便者或嬰幼兒，可用直腸拭于(又稱肛拭)采集。將拭子前端用無菌甘油水濕潤，然后插入肛門約4—5cm(幼兒約2—3cm)處，輕輕旋轉擦取直腸表面粘液后退出置運送培養基內送檢。6．咽拭、口腔拭子

① 病人清水嗽口后．由檢查者將其舌外拉使懸雍垂盡可能

向外牽引，棉拭子越過舌根到咽后壁或懸雍垂的后側，反復擦拭數次，插入運送培養基。棉拭子應避免觸及舌、口腔粘膜和唾液。

② 對化膿性扁桃體炎或口腔念珠菌病，用棉拭子在病灶部位擦拭數次即可。

7．漿膜腔積液、腦脊液

① 漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關節液和鞘膜液等．以嚴格無菌操作抽取數毫升液體置無菌試管或小瓶送檢。對易自凝的標本可添加抗凝劑（抗凝劑需無菌）。② 嚴格無菌操作下采取腦脊液數毫升置于無菌試管。標本采集后應立即送檢，以防細菌死亡。疑似有腦膜炎奈瑟菌時，應注意保暖，不可置冰箱保存。8．生殖道標本

① 根據不同感染種類和病變特征采集不同的標本。采集尿道標本時，應先用生理鹽水局部清洗，以無菌棉拭子插入尿道口 l一2cm停留十余秒鐘。輕輕旋轉拭子后退出． ② 對外陰部糜爛、潰瘍者，經生理鹽水清洗后用棉拭子擦取病灶邊緣的分泌物。

③ 陰道和官頸口分泌物須在窺陰器下用長棉拭子采集。④ 子宮內分泌物需用無菌導管抽取．導管外套一層保護膜，插入子宮后再刺穿該膜予負壓吸引，可減少陰道菌群污染。

⑤ 女性盆腔膿腫，應在陰道局部消毒后，由直腸子宮凹陷處進針抽取。

⑥ 前列腺液需進行前列腺按摩獲取。9．組織標本

① 表淺的感染組織和各種竇道標本可用棉簽擦拭、小刀刮取、穿刺抽吸或手術切除。對竇道和痰管應深部刮取管壁組織。

② 深部組織標本可經皮膚穿刺采集或手術切取。標本置無菌容器并加少量無菌生理鹽水以保濕度，或置肉湯增菌液，或置血平皿送檢。

③ 尸檢標本應于死后20h內采取，以防腸道等菌群侵入引起污染。

④ 作病原體分離的組織標本，不可用福爾馬林固定。疑有污染的較大組織塊，可用燒紅的烙鐵燒灼其表面或置沸水中5—10秒鐘使表面變白消除污染后，再用無菌器械切開組織，取中央部位組織送檢。10.靜脈導管

從病人體內拔出靜脈插管，用無菌技術剪取5cm長導管尖端。不能作床旁接種者，導管置含有少量生理鹽水的無菌試管內立即送檢。實驗室接到標本后馬上把導管置于血平皿上作滾動涂布接種，也可將剪下的導管置肉湯增菌液或置于血培養液內，但不能區分導管感染菌與少量的定植菌。

三．內毒素檢查

1、標本采集

【標本采集前注意事項】

不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節假日不檢測。【標本類型】

血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【標本容器】

無熱源試管（血液和胸、腹水需肝素抗凝），用時到檢驗科四樓細菌室領取，原則上不備管。【樣本條碼粘貼要求】

打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區的任何區域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。【標本采集方法】

血液標本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝無熱源試管，充分混勻，避免凝集。

腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應標本，于無熱源試管中。胸、腹水置于肝素抗凝管。

尿液：因尿液標本在留取時易污染，暫不做尿液標本，除非為穿刺尿標本。

【標本的送檢地點】

檢驗科微生物室（裙樓4樓）。

三、臨床意義

健康人群生物參考區間: 10 pg/ml以下。1 革蘭氏陰性菌敗血癥的診斷。能引起細菌和毒素入血的局部感染，如呼吸道感染，腦膜炎、髓膜炎、消化道、腎臟及腹腔感染等疾病時，血中內毒素水平也與臨床具有較好的一致性。尿道感染：尿道感染大部分由革蘭氏陰性菌引起，因此檢測尿液中的內毒素水平可快速準確的對病人作出診斷，及時治療。腸源性內毒素血癥:肝臟疾病和急性壞死性胰腺炎時可引起腸源性內毒素血癥。

四、1-3-β-D-葡聚糖檢查 【標本采集前注意事項】

不需特殊準備，最好空腹采血。周一至周五上午10點半之前送檢。節假日不檢測。【標本類型】

血漿（肝素抗凝）、腦脊液、胸水、腹水 【標本容器】

真空采血管（血液和胸、腹水需肝素抗凝）【樣本條碼粘貼要求】

打印清晰的條碼縱向粘貼在試管上，上下均應留有空間，具體以覆蓋住原標簽為準。病人的姓名端向上，條碼區的任何區域不得被覆蓋，注意不要在條碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。【標本采集】

血液標本：以無菌方法采取患者空腹靜脈血液約2ml，注入肝素抗凝試管（黑蓋或綠蓋），充分混勻，避免凝集。腦脊液、胸水、腹水：以無菌方法留取相應標本于無菌試管中。胸、腹水應用肝素抗凝。

尿液：無菌方法留取中段尿標本，避免陰道分泌物的污染。【血液標本的送檢地點】 檢驗科微生物室（裙樓4樓）。

三、臨床意義

健康人群生物參考區間: 10 pg/ml以下。

第四篇：護理人員檢驗標本規范化采集及運送培訓講座

護理人員檢驗標本規范化采集及運送培訓講座

— 分析前質量控制

檢驗工作分為檢驗前、檢驗、檢驗后三個部分，并不是單純在檢驗科內部完成，因此三部分同等重要，但檢驗前工作最為困難、最難控制。何為“分析前質量控制”？ 分析前階段（檢驗前）

按時間順序自醫生申請至分析檢驗啟動的過程，包括檢驗申請、患者準備和識別、原始樣品采集、運送和實驗室內傳遞。分析前質量控制是影響因素最多，也是最難的環節。它貫穿于醫、技、護共同重視并密切配合的監控過程中。分析前質量控制已經成為保證檢驗結果準確的重要核心部分。

目前國內現狀，60%的檢驗誤差由分析前造成，其中

1、采集后未及時送檢（35.5 %）

2、采集標本不規范（25.5 %）

3、標本不合格（17.5 %）

4、采集時間不對（16 %）

5、檢測項目不必要的重復（5.5 %）

第一部分

現采集及運送標本存在主要問題

1.溶血（Hemolysis）

溶血造成的后果

溶血干擾多個項目檢測，如細胞內容物釋放入血導致檢測值假性偏高：紅細胞內鉀含量是細胞外的50倍。同時，溶血后釋放的血紅蛋白引起血清顏色加深，或濁度增加，釋放的內容物干擾反應，影響上機檢測。

溶血常見升高或降低項目

溶血造成多項目升高或降低(1)升高↑：ALT，AST，TB，DB，TP，GGT，CREA，UA，CHOL，CK，CK-MB，LDH，HBDH，血鉀，血鎂，血氨，葉酸，PLT計數，RDW，紅細胞滲透脆性。(2)降低↓：GLU, 血鈉，血鈣，維生素B12，RBC計數，Hct。(3)導致溶血全套中蔗糖溶血試驗結果出現假陽性。

(4)導致ELISA法檢測的血清學項目出現假陽性。包括：感染四項，TORCH，甲肝，EB病毒，結核抗體。

造成溶血的常見原因

① 靜脈穿刺處消毒液（如碘伏或酒精）未干即開始采血，可造成溶血。② 采血時定位或進針不準確，針尖在靜脈內探來探去，造成血腫和標本溶血。③ 抽血困難：

危重癥病人，由于血容量不足，管腔塌陷、變細，血液流入負壓管速度緩慢，采血時間延長造成溶血；或患者意識障礙，病患兒緊張不予配合，操作者往往長時間緊扎止血帶，尋找穿刺點，并反復拍打穿刺部位，從而干擾血流速度和流向，造成局部血液濃縮或激活凝血系統造成標本溶血。另外，止血帶扎在傷口、結痂、傷痕處也可造成溶血。④ 抽血器具不合格：

真空靜脈采血器為真空負壓管，負壓過大或過小均會造成溶血。負壓相對較大，血液流入負壓管底速度過快過猛，造成紅細胞相互撞擊，導致紅細胞破裂，標本溶血如負壓不夠、漏氣或抗凝劑劑量不足，使血流緩慢、間斷造成溶血。采血量不足管內仍存有真空而導致溶血。

⑤ 在標本混勻過程中，操作者用力過猛，血細胞破壞可致溶血；選擇采血針頭口徑過小、血流不暢也易造成溶血。

2、標本凝固

我們所謂的“標本凝固”：指使用抗凝管采血后，仍出現肉眼可見的血凝塊，或者顯微鏡下可見微小凝塊。

標本凝固造成的后果

① 肉眼可見凝塊：若需檢測血漿，標本中肉眼可見凝塊導致標本無法檢測。

② 肉眼不可見微小凝塊：標本中肉眼不可見微小凝塊，主要影響血液學檢查如血小板計數嚴重假性偏低，PT和APTT延長甚至無法檢出，FIB含量減少甚至無法檢出，血沉加快，血氨升高。

造成標本凝固的常見原因

① 抽血困難：危重癥病人，或患者意識障礙，病患兒緊張不予配合，操作者往往長時間緊扎壓脈帶，尋找穿刺點，并反復拍打穿刺部位，造成局部血液濃縮或激活凝血系統造成標本肉眼不可見微小凝塊。

② 采血血流不暢、采血后未充分混勻標本易造成血液凝固。

③ 新生兒、妊娠、腎病綜合征患者大多處于高凝狀態，如采血時間過長易造成血液凝固。

3.采血量不足

采血量不足的后果

① 對需要血清量較多的項目（如性激素、普通生化、甲狀腺激素、感染四項），采血量不足導致申請項目無法完成或復查，特別是新生兒血液中血清量相對較少，必須足量采血。② 使用不含抗凝劑的真空采血管時，采血量少，管內負壓殘留易導致血細胞破碎，造成溶血，溶血后果如前所述。

③ 使用含有抗凝劑的采血管時，采血量不足，抗凝劑相對過量，對結果造成不同程度影響，如：凝血功能檢查（藍頭管）采血量不足，導致PT和APTT延長；血沉檢測（黑頭管）采血量不足，導致血沉加快，且無法使用自動血沉儀進行檢測。④ 血培養采血量不足，可能造成陽性率降低。

采血量不足的原因

① 兒童和嬰幼兒采血難度大，很多時候需同時采集多管標本，迫于家屬壓力，導致未執行規范操作，采血量不足。

② 如采集者對各類檢驗所需采血量相關知識未系統學習，僅按經驗執行，易導致采血量不足。

4.采血量過多

使用含有抗凝劑的采血管時，采血量過多，抗凝劑相對不足，血液中容易出現微凝血塊影響檢測，常見如：PLT明顯降低；PT和APTT延長甚至無法測出；FIB降低；血沉加快。

采血量過多的原因

① 采血過程中，多管采血換管或拔針不及時。

② 某些采集者采血時未警惕輸液后由于血循環量增加，壓力增強，或對各類檢驗所需采血量相關知識未系統學習長期不更新，僅按經驗執行，導致采血量過量。

5.采血管選擇錯誤

采血管選擇錯誤的后果

① 血常規檢測

必須使用EDTA-K2抗凝管(紫頭管)。如誤用肝素抗凝管（綠頭管），會導致白細胞聚集，計數偏低，更不利于白細胞分類；如誤用分離膠黃頭管，會導致血液凝固無法檢測。

② 凝血功能檢測

必須使用1:9枸櫞酸鈉抗凝管（藍頭管）。如誤用1:4枸櫞酸鈉抗凝管（黑頭管），EDTA-K2抗凝管(紫頭管)，肝素抗凝管（綠頭管），可使PT和APTT顯著延長。③ 生化常規項目

須采用血清作為測定標本（分離膠黃頭管）。如誤用EDTA-K2抗凝(紫頭管)血用于檢測，可使血鉀升高數倍，并導致血鈣、鎂無法檢測，ALP、CK 檢測值偏低；如誤用枸櫞酸鹽抗凝管（藍頭管或黑頭管），可使AMY、CK、ALP等酶活性降低，測定值降低。④ 血沉檢測

必須使用1:4枸櫞酸鈉抗凝管（黑頭管）。如誤用分離膠黃頭管，血液凝固使檢測值減慢。⑤ 溶血全套檢測

必須同時使用肝素抗凝管（綠頭管）和分離膠黃頭管。如只抽一管，導致檢測項目不完全。如使用其他抗凝劑，則影響紅細胞滲透脆性結果無法檢測。⑥ 血培養檢測

血培養必須使用專用培養瓶。憑條碼至檢驗科細菌室領取。注意：兒童請領取兒童專用培養瓶（粉紅色頭）；成人請領取成人用培養瓶（藍色頭）

采血管選擇錯誤的原因

如對各類檢驗所需采血管相關知識未系統學習長期不更新，僅按經驗執行，易導致采血管選擇錯誤。

6.標本儲存和運送不當

（1）膽紅素檢測需避光運送，光照可導致膽紅素分解使檢測值降低。（2）電解質 檢測需采樣后立即送檢，否則可能導致血鉀升高。（3）血氨 檢測需采集至滿管，立即送檢。

（4）大便常規和尿常規采樣后需注意環境溫度，并在1小時內送檢。溫度超過25℃須半小時內送檢，否則易導致致病菌及細胞等有形成分破壞，雜菌生長。

（5）白帶常規、細菌培養標本采集后立即保溫送檢，否則可能導致假陰性。（6）標本管過度振蕩可造成溶血。

（7）樣本管破裂或管蓋不嚴標本溢出，造成生物安全隱患，標本無法檢測。

標本儲存和運送不當的原因

① 如對標本運送的知識從未進行系統學習以致長期忽視，或者直接交給未受過正常培訓的工人，或家屬運送則容易導致錯誤。

② 某些護理人員習慣一次性大批量運送各類標本，而運送工具或過小，或不符合生物安全要求，運送中的擠壓、碰撞或顛簸直接對標本造成破壞或交叉污染。7.條碼-標本 對應錯誤

條碼信息為A病患，標本采集實為B病患，導致檢驗科出具錯誤結果，臨床醫生得到錯誤的提示，導致嚴重的后果，甚至是醫療事故。

第二部分 《臨床采集手冊》的使用

一.目的：正確采集標本，做好分析前質量控制，保證檢驗結果準確可靠。二.使用范圍：該手冊適用于臨床護理人員采集標本。

三.職責：臨床護理人員須熟知標本的采集、貯存和運送過程中涉及的技術要求和注意事項，保證實驗結果準確可靠。四．臨床樣本采集及運送

（一）血液標本采集及運送

靜脈采血流程：

① 患者準備→② 準備與信息核對→③ 選擇靜脈→④ 扎止血帶→⑤ 消毒→⑥ 穿刺→⑦ 接真空管→⑧ 拔針和按壓穿刺點→⑨ 廢棄物處理

采血注意事項

1）使用壓脈帶來初步尋找血管時不能在一個局部綁緊超過1分鐘。消毒完成后，切不能再用手指去摸找靜脈，穿刺有困難者，摸找靜脈后應該再消毒。

2）采血過程中，確保病人的手或穿刺的部位向下放，防止血液倒流或回流，避免輸液同側采血。

3）采集血培養標本，嚴格無菌操作避免污染，并采集足夠量。4）避免采血操作不當引起的溶血、血液凝塊：

5）如采血后發現抗凝管或采血量錯誤，切忌互相傾倒血液。

6）遇嬰幼兒需要頸靜脈穿刺時，注意動作輕巧。頸靜脈穿刺要注意嬰幼兒呼吸及表情，發現有異樣改變，及時停止操作。頸靜脈穿刺后切不能用力按壓穿刺孔。7）如有暈針、暈血病人，要注意安全，做好保護工作。8）血液標本采集后在規定時間內采用專用轉運盒運輸送檢。

（二）尿標本采樣及運送

1）將條碼正確貼于容器側面。

2）清潔標本采集部位：應用肥皂洗手、清潔外陰或尿道口及其周圍皮膚。避免污染：應避免月經、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑等各種物質污染，不能從尿布或便池內收集標本。

3）留取中段尿或導尿。

4）使用合格容器：不能用不清潔的或吸水的容器。

5）24小時尿液檢查，需正確收集24小時內的全部尿液（如早上8點排盡尿液同時開始計時，收集至次日早上8點的24小時內的所有尿液，叮囑患者次日早上8點必須排尿一次并計入24小時所有尿液中），由護理人員準確測量尿量并混勻后取尿杯半杯混合尿液送至檢驗科，如有需要在檢驗科指導下合理使用防腐劑。

6）常規尿液檢查的標本量至少為20ml（尿杯半杯），其他尿液檢查為10ml。7）尿常規檢測在尿液標本采集后2小時內送檢。

（三）糞便標本采集及運送

1）應取新鮮糞便，盛于潔凈、干燥無吸水性的容器內，不得混有尿液、水或其它物質，不能使用尿布、紙張、棉簽等吸水性材料包裹糞便。

2）采集標本應用干凈竹簽選取含有膿血、粘液、胨狀等可疑病變成分處的糞便。外觀無異常的糞便需從表面、深處及糞端多處取材，其量約為蠶豆大小（5g），稀水便留取2-3ml（一次性小便杯小半杯）。

3）糞便標本采集后 1h 內必須送檢，查阿米巴滋養體時需立即送檢。

五、檢驗科拒收標本準則

1、標識不準確

1）盛標本容器上無標識或標識不清

2）標本容器上標簽或條形碼與申請單上條形碼信息不符 3）無申請單或申請單上信息不全

溶血全套條碼易錯

錯誤貼法

正確貼法

血培養貼條碼時請勿覆蓋瓶子本身條形碼

2、標本不合格 1）中度以上溶血

2）抗凝血中有凝塊

3）抽血量不足或過量

4）未使用合適的抗凝劑或標本類型不當。5）未按要求時間內送檢 6）送檢樣本容器破損

結 束 語

送檢標本質量的好壞很大程度上關系到是否能真實客觀的反映患者當時的病情，關系到檢驗結果臨床應用的可信度和有效性。因此，在標本采集、送檢、保存等各個環節都要規范操作、嚴格控制，這是確保實驗結果準確可靠的前提。

第五篇：輸血標本采集運送保存外送管理制度

輸血標本采集、運送、接收、保存、外送

管理制度與操作流程

1、在確定輸血后，臨床護士根據輸血申請單上的要求，當面核對受血者的姓名、姓別、年齡、床號、血型和診斷等信息后，再進行采集血樣。

2、采集的血液標本上條形碼必須正確標記。

3、血標本采集量應有3-4ml，并觀察是否溶血、乳糜血、如有此現象，應再留標本并做記錄。

4、由醫護人員或專門經過了輸血培訓上崗的人員，將采集的血樣與輸血申請單運送到輸血科（血庫），輸血科（血庫）工作人員接收標本。

5、輸血科（血庫），收到血樣本后，在《輸血標本接收、血型復核登記表》上進行登記。雙方進行逐項核對。

6、交叉配血后的標本，以及受血者與供血者樣本都應存入4±2℃冰箱中，標本必須密封或蓋緊，有明確標識，保存7天以上，以便對輸血不良反應追查原因。

7、輸血科工作人員應每日檢查、對交叉血標本進行分類放置、清理交叉血標本。

8、血標本應視為感染性物質，輸血科工作人員應做好生物安全保護。用黃色生物垃圾袋封存，按保存日期填寫《標本接受、保存、清除登記》，并按生物安全管理要求高壓滅菌處理，保持容器完整，交給醫院專業清潔人員，雙方簽名后運出實驗室，再交醫院垃圾暫存點按醫療廢棄物統一處理。