第一篇：臨床用血管理規定

臨床用血管理制度

為進一步規范、指導醫院科室合理用血，指導臨床醫師和輸血醫技人員嚴格掌握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術和血液保護技術，特制定臨床輸血管理制度。

一、醫院成立“臨床用血管理委員會”負責臨床用血的規范管理、監督和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定年度輸血工作計劃，具體執行工作由血庫負責。

二、臨床輸血工作嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》及衛生部下發的《臨床輸血技術規范》。

三、血庫的設置執行衛生局頒布實施的《醫療機構輸血科（血庫）基本標準》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

四、血庫應制定血庫負責人崗位職責、相關工作人員崗位職責以明確職能范圍，做到分工明確、責任到人。

五、血庫應制定技術操作規范及質量控制程序，制定符合醫院實際情況的輸血專業技術操作規程，現有儀器設備的操作規程，切實建立起室內、室間質控標準。

六、血庫應在臨床用血管理委員會的指導和協助下每年至少一次對全院醫務人員建立培訓和繼續教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理程序、防火安全制度、血液報廢登記制度等一系列相關制度，報批醫務科審批后嚴格實施，并在醫務科協助下對相關人員進行規范化培訓。

七、醫務科負責建立《臨床用血工作目標管理考核辦法》，對考核的范圍和辦法加以規定。

八、統一計劃從松江區血站領取血液的數量，品種和規格。嚴格按《臨床輸血技術規范》有關規定管理血液出入庫，血袋包裝、運輸、儲存必須符合國家規定的衛生標準和要求。

九、經血庫工作人員和臨床用血科室護士核對無誤雙方在領血單上簽字后,合格的血液制劑從血庫發出后原則上一律不予退回。

十、血庫具備有為臨床提供24h服務的能力，滿足臨床需求，無非法自采、自供血液行為。

第二篇：醫院臨床用血管理規定

醫院臨床用血管理規定（1）

2009年05月20日 星期三 下午 4:20 醫院臨床用血管理規定（1）

1.目的為了規范臨床用血，確保患者安全，減少輸血并發癥，提倡成分輸血，嚴格掌握輸血指征，減少不必要的輸血。

2.范圍

適用在臨床使用的所有血液制品。

3.職責：

3.1 醫生負責告訴患者家屬輸血知情權及選擇權，開輸血前檢查單（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）及輸血申請單，取血單等。

3.2 護士負責執行醫囑，查對血及輸血過程的控制。

3.3 檢驗科醫師(或技師)：進行輸血前的各項必要檢查（乙肝兩對半及丙肝抗體，抗-HIV抗體，梅毒血清抗體）。聯系血站取血及查對血、進行交叉配血試驗。

3.4 病區輸血：由學科帶頭人嚴格掌握輸血指征，各種輸血申請必須得到學科帶頭人的批準方能執行，成分輸血必須達到95%以上，學科帶頭人是提高成分輸血率，掌握本學科輸血指征的第一責任人。

3.5 急診科的搶救性輸血：由急診科學科帶頭人或在場的最高指揮者批準后方能執行，是提高成分輸血率，掌握急診科輸血指征的第一責任人。

3.6 術中輸血：由麻醉科學科帶頭人或手術臺上的最高職稱者批準方能執行，是提高成分輸血率，掌握術中輸血指征的第一責任人。

3.7 輸血科必須嚴格查對輸血指征，提高成分輸血率，控制輸血指標；并有權拒絕不符合輸血指征和成分輸血要求的輸血申請；輸血科負責人是控制輸血指標第一責任人。

3.8 輸血管理委員會負責監督、檢查臨床用血情況，促進全院合理用血，成分輸血，控制全院性輸血指標；并有權對臨床用血的醫務人員進行獎罰（獎罰規定見附錄）。

4.程序

4.2臨床輸血指征

4.2.1急性失血

a)失血量〈20%血容量，血紅蛋白(Hb)〉100g/L者或紅細胞壓積（HCT）>0.30者原則

上不輸血，但應輸注晶體液補充血容量。

b)失血量>20%血容量，HCT<0.30或Hb<100g/L者，或需大量輸血（24小時內輸血量

超過總血容量）時可按下列方法輸血：

1、先輸晶體液或并用膠體液以補充血容量，再輸紅細胞提高血液的攜氧能力。紅細胞適用于血容量已被糾正的貧血病人。膠體液

指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。

2、失血量過大，仍有進行性出血，頻臨休克或已經發生休克的病人可輸部分全血。全血適用于既需要提高血液的攜氧能力，又需要補充血容量的病人。而不適用于血容量正常或低血容量已被糾正的病人。臨床適用全血的情況并不多見，應嚴格掌握輸注全血的指征。c)血漿不應用于補充血容量。并用紅細胞和血漿代替全血可使輸血傳播疾病的風險加

大，應盡量避免應用。

d)大量輸血可能造成稀釋性血小板減少。臨床無出血癥狀，不應預防性輸注血小板。血

小板計數<50x109/L，并有微血管出血表現，是輸注濃縮血小板的指征。

e)大量輸血造成的稀釋性凝血因子減少未確定前，不必常規輸注新鮮冰凍血漿（FFP）。大量輸血后如有微血管出血表現，凝血酶原時間（PT）和部分凝血活酶時間(APTT)大于正常對照1.5倍，應輸FFP。劑量要足（每kg體重10-15ml）。如纖維蛋白原<0.8g/L，應輸冷沉淀，劑量約為每10kg體重1-1.5單位。

4.2.2急性貧血

a)內科急性失血按外傷和手術失血的輸液、輸血原則處理。

b)急性溶血和急性造血功能障礙病人一般不存在血容量減少的問題，輸血目的是提

高血液的攜氧能力，應輸注紅細胞，多無全血輸注指征。

c)急性溶血多數有抗原體反應及補體參與。輸血不當反而加重溶血。有嚴重缺氧癥

狀者輸紅細胞，輸血量不宜過大，自身免疫性溶血性貧血宜輸洗滌紅細胞。

d)急性造血功能障礙或貧血病因未查明，但貧血進行性加重伴有明顯貧血癥狀者應

輸紅細胞。

4.2.3慢性貧血

a)慢性貧血病人無須緊急處理，應積極尋找貧血病因，針對病因治療，不輕易輸血。b)慢性貧血病人的貧血是緩慢發生的，多數病人已通過代償能夠耐受Hb的減低。因

此，Hb和HCT的減低不是決定輸血的最好指標，而要以癥狀為主。無明顯貧血癥狀者可暫不輸血。

c)慢性貧血病人不存在血容量不足的問題，有輸血指征者只能輸紅細胞，無任何理由

輸全血。選擇何種紅細胞制品要根據病情決定。

d)慢性貧血病人的輸血指征：

1、Hb<60g/L或HCT<0.18,伴有明顯貧血癥狀者（遺傳性血液病患兒在其生長發育期，輸血指征可放寬）；

2、貧血嚴重，而又因其他疾病需要手術者或待產孕婦。

為貫徹衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》和省衛生廳《關于進一步加強血液管理工作的通知》。推進臨床科學、合理用血，杜絕備注的浪費和濫用，確保臨床用血的質量和安全。根據我院實際情況，參照衛生部《臨床輸血技術規范》。特制定本辦法，望各科室遵照執行。

一、輸血申請

1、臨床醫師必須嚴格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅決不輸；能少輸血者決不多輸；有輸血指征者必須實行成分輸血，原則上不輸全血。

2、輸血治療前，須做好患者輸血前談話。臨床醫師應向患者或其家屬說明輸全血的目的。可能產生的輸

血不良反應和經血液傳播的疾病。征得患者或家屬同意，并在輸血同意書上簽字。輸血同意書必須與病歷同時存檔。

無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫務部或主管院長同意，備案、并記入病歷。

3、臨床醫師要熟悉武漢市血液中心目前所提供的血液及其成分的規格、性質、適應癥、劑量和用法，申請選擇合適的血液品種（成分輸血應用指南見附件一）。

4、急診用血申請流程及說明見附件二。

5、由于某些血液成分在制備過程中需要特殊加工分離，且需要規定的制備時間。因此，申請濃縮白細胞和血小板等血液成分時，臨床醫師必須提前通知血庫，由血庫與武漢市血液中心聯系制備。

第三篇：A臨床用血管理工作匯報

市婦幼保健院臨床用血管理工作

匯報

自從開展“醫療質量萬里行”活動以來，在院領導的帶領下，我們積極組織動員活動，認真學習《醫療機構臨床用血管理辦法》中華人民共和國衛生部令第85號和《臨床輸血技術規范》的各項內容，并層層抓落實，開展多種形式的學習活動，真正做到合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血，保護血液資源，具體工作如下：

1、目前我院沒有專門的輸血科，輸血科由檢驗科兼任，檢驗科每位工作人員都以輸血科的各項規章制度為標準并嚴格執行。各種設備均達到臨床用血標準。

2、醫院成立了輸血管理委員會，分工明確，各負其責，指導全院臨床輸血工作，每年開始我們都組織新近人員崗前培訓，做到業務上人人過關。

3、嚴格執行血液出入庫管理，對于每次血站發過來的血我們都認真核對，仔細檢查，認真做好入庫登記，并及時轉送臨床科室輸血。

4、制定了嚴格的各項規章制度和各種操作規程，并定期組織學習，使用科學、規范的各種表格和記錄單。

5、各種資料保存完整，以便調閱和有據可查。

6、制定了標本采集和接收規程，確保了輸血標本接收、保存的規范化。

7、建立嚴格的用血審批制度，輸血申請單按規定填寫，由主治醫師審核簽字。一次性輸血量大于1600ml的，科主任簽字后報醫務科批準；正常上班時間配血由兩名工作人員核準簽字，準確無誤方可發出，夜班時，操作完畢后自己復查一次。

8、認真學習并嚴格執行輸血管理規程和輸血技術操作規范，把握輸血過程中的每一個環節：

一、是規范的對病人進行輸血前告知；

二、是進行輸血前檢查；

三、是正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，嚴格掌握輸血適應癥，臨床適應癥符合率100%；

四、是積極推廣成份輸血，按血液成份針對醫療實際需要輸血，成份輸血率≥98%，杜絕了血液浪費。

9、制定了輸血科的相關制度，如輸血科工作制度、差錯登記、報告及處理制度、輸血前篩查等等，確保醫療安全。

存在的問題：由于我院條件的限制，根據我院實際情況，輸血科由檢驗科兼任。目前，單位現有實際情況與《醫療機構臨床用血管理辦法》要求存在一定差距，科室（包括檢驗科）不能儲存血液。需要輸血都是從市中心血站取后立即檢驗合格后轉送科室輸血，雖然速度上基本得到保證；但還是在一定程度上影響了臨床的搶救和工作的開展。以后，隨著醫院的發展或臨床需要，我們將嚴格按照“醫療機構臨床用血管理辦法”成立專門輸血科。如今，我院檢驗科（輸血科）也要盡量按輸血科要求工作建設實施，在今后的工作中，我們將克服困難，努力改進條件，達到規定的要求。

市婦幼保健院二零一二年九月八號

第四篇：臨床用血管理規范.

臨床用血管理規范

為確保臨床急救用血的基本需要，根據衛生部《臨床輸血技術規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》和《獻血法》等法律法規，制定臨床用血管理規范。

一、輸血前準備

1、決定輸血治療前，經治醫師向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字后收入病歷保存。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫務科/分管院長/院長或者院長授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

2、輸血前檢查：每次輸血前完成各項相關檢查，主要包括：血型鑒定、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、乙型肝炎兩對半、丙型肝炎病毒抗體（HCV抗體）、愛滋病病毒抗體（HIV抗體）、梅毒試驗、瘧疾、抗體篩檢。

二、輸血申請

1、申請輸血應由經治醫師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。

2、對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。

3、輸血申請要嚴格掌握輸血適應癥。

4、臨床用血申請管理制度

同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，上級醫師核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，經上級醫師審核，科室主任核準簽發后，方可備血。

同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師提出申請，科室主任核準簽發后，報醫務部門批準，方可備血。

以上第一款、第二款和第三款規定不適用于急救用血。

三、受血者血樣采集與送檢

1、確定輸血后的，醫護人員持輸血申請單核貼好與申請單聯號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，采集血樣。可用編制條形碼掃描核對。采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。

2、血液采集后，由所在科室護理人員或指定專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對，合格后輸血科保存備用。

四、交叉配血

1、受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3天之內采集的，超過3天必須重新采集。

2、輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規檢查患者Rh(D)血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。

五、取血

1、配血合格后，由醫護人員或科室指定專門負責人員到輸血科取血。

2、取血與發血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，正確無誤時，雙方共同簽字后方可發出。

3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；

（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。

4、血液發出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

六、輸血

1、輸血前由兩名護士或醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常。準確無誤方可=輸血。

2、輸血時，負責輸血的醫護人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

3、取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。

5、輸血過程中先慢后快，再根據失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

6、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：

（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；

（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh(D)血型、不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

（3）立即抽取受血者血液家肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；

（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發現特殊抗體，應作進一步鑒定；

(5)如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（6）盡早檢測血常規、尿常規及尿血紅蛋白；

（7）必要時，溶血反應發生后5～7小時測血清膽紅素含量。

7、輸血完畢，與會人員對有輸血反應的應逐項填寫患者松果腺反應回報單，并返還輸血科保存。醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。如無反應，將輸血器材毀型消毒處理。

七、自身輸血

開展自身輸血：擇期手術患者，如果患者體質符合標準，要動員患者進行自體輸血；手術患者如果符合稀釋性自身輸血標準，要實施稀釋性自身輸血；出血量較大的患者，要采取回收式自身輸血，真正落實好血液保護性措施。

八、成分輸血

1、成分輸血的目的和原則（1）目的：①補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；②補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細等；③補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；④糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。

（2）原則：①嚴格掌握輸血適應癥，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，絕不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸得患者堅決不輸，禁止輸安慰血；②適合輸成分血的患者，絕不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；③各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。

2、成分輸血的優點

一血多用，節約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血傳染病。

九、輸血須知

1、凡含有血細胞的成分制品，一般患者需提前1天預約，急診患者可隨時申請，特別危重患者可電話申請，同時送血標本檢查血型。嚴格掌握輸血適應癥，按輸血程序申請。輸血血漿者，若已知患者血型，可不送血標本，不必配血，可直接輸血型相同或相容的血漿；若不知患者血型，則需送血標本檢查血型，然后輸血型相同或相容的血漿。

2、配血申請單和血標本標簽上各項目填寫齊全無誤，對于有輸血史和妊娠史的要特別注明，字跡必須清楚易認，否則拒收。

3、輸血超過3天，再次輸血時應更換血標本方可配血，并常規采用不完全抗體配血，無禁忌后才能輸血。

4、取血時應攜帶輸血批準單，取發血者共同核對有關資料。取血必須系醫護人員，否則不發血。

5、血液因故暫時不輸，應在取出血庫后30分內退回。血液一經開啟封口，則不能退還和保存。

6、手術預約日期改變、遇有輸血反應或患者搶救無效死亡，均應及時通知輸血科，以便更改預約日期和統計輸血反應。

7、整個輸血過程完成后，3天內認真填寫輸血反應卡并及時將輸血情況反饋輸血科，以便觀察輸血質量。

第五篇：2012臨床用血管理工作總結

輸血工作涉及臨床各個科室，如何保證用血安全是我們的工作重點，其中輸血科是關鍵環節。2013年3月醫務部對輸血科的工作進行了檢查，總體上講工作開展較好，當然也存在一些問題和需要改進的情況。

一、輸血科完成的工作

１、根據國家輸血的相關法律法規以及《山東省輸血管理規程》，制訂了《####醫院臨床輸血管理實施細則》等一系列的規章制度，為了保證這些制度的貫徹執行，輸血科對我院員工開展了相應的培訓工作。在

2012年5月及11月對臨床醫師、新入院的護理人員和臨床輸血質控員進行了3次培訓，同時印發了《輸血法律法規與相關制度》下發給臨床各科室自行學習。

2、科室內的培訓與學習已經開展，科室內的培訓及考核材料較完整。對輸

血科人員的提問回答較滿意，多數能夠知曉，有些細節問題有待提高。

3、輸血科內部管理達到了要求，血液的儲備方面，對不同的血型能分層放置、標識明確，血液儲備量能滿足臨床3日用血，且各種血型分配合理。對冰箱溫度的檢測、消毒、細菌檢測都有記錄。輸血前的檢測能按照制度執行，輸血相容性檢測報告內容完整。提問科室人員，對上述制度規定均能知曉，科室有自我檢查的記錄。

4、堅持合理用血，成分輸血達到100%。按照我院輸血規范的要求，把握輸血指征，審核輸血申請單、大量用血報批單，對不合理的用血申請不予發血，做的了血液保護的要求。

5、輸血科對臨床科室大量用血審批單、輸血不良反應、輸血前檢測、合理用血有檢查、總結和改進措施，并每月在《醫療質量簡報》上公示，督促臨床科室完成大量用血的審批上報。

6、配合醫務部和醫院評審的要求，對臨床科室及本科室的輸血工作，先后開展了檢查和自查，并保留了檢查總結記錄。

二、存在的問題和改進措施

1、提問輸血科工作人員，對輸血相關法律、法規多數均能知曉，有些細節性的知識回答不準確。改進措施：對知識點的學習要以流程為綱，首先保證流程的通暢，同時兼顧細節性的問題。

2、做好培訓計劃，對參加2013年住院醫師規范化培訓的醫師、新入院的員

醫務部對輸血科監管總結分析 工準備好培訓的內容。對工作中發現的問題，也要進行總結和培訓。

3、目前合理用血評價僅明確到科室，沒有明確到個人，績效考核和用血權

限的認定有待落實。改進措施：對各科室的取血申請進行記錄，明確用血醫師、輸血前評估、輸血前檢測及用血量，采用excel表格記錄，有利于統計分析。對不合理用血、輸血前檢測不能完成的醫師，提出批評及處罰，必要時降低用血權限。

4、對不合理的用血申請采取了直接送回科室的方法，沒有保留資料。下一步也應記錄并通報，促進臨床合理用血。臨床科室對大量用血有時不能完成主動申報，輸血科做了不少的督促工作，如果為非緊急情況下的用血，輸血科有權暫緩發血，對上述科室也應通報。

5、輸血科自我檢查內容包括：血液的存儲、輸血前相容性檢測、血液的發放等，輸血科應定期檢查，對發現的問題進行總結分析，提出改進措施。

6、臨床科室開展的輸血工作也需要輸血科的檢查和監督，比如：輸血法律、法規的科室內培訓學習；科室每月對醫師個人合理用血情況進行評價；

輸血病程記錄的檢查；科室上級醫師對輸血申請單進行審核；對大量用血審核和主動上報審批；科室對輸血前核對、輸血觀察和記錄等進行檢查；血標本的采集和用血前核對的落實；不良反應的觀察和上報。以上內容臨床科室要有自我檢查，醫務部、輸血科負責督導完成。