第一篇：門急診輸液室管理中常見細節問題對策論文

門急診輸液室管理中的常見細節問題及對策

【中圖分類號】r473 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672－3783(2011)11－0291－01

【摘要】總結了門急診輸液室管理中的常見細節問題及對策，包括提高門急診輸液室的管理質量，減少護理差錯的發生，提高患者滿意度，避免出現由于一些管理中的小細節問題而導致的護理缺陷、差錯、事故。注重細節管理可以有效提高護理質量，減少護理糾紛。

【關鍵詞】輸液室；管理；細節護理

護理工作是由許多細節工作組成的，忽視了任何一個細節，都可能造成工作上的失誤［1］。細節可以反映護理服務的質量，同時注重細節服務可有效地避免由于護理缺陷、差錯、事故而引起的護理糾紛。注重細節服務，就是注重護理質量。穿刺是靜脈輸液的前導，穿刺成功才能使輸液順利進行，達到解救患者的目的。但是輸液管理也是不容忽視的重要方面，加強靜脈輸液的管理，可避免因多次穿刺給患者帶來的痛苦。現將管理經驗報告如下。門急診輸液室的工作制度

1．1 門急診輸液室在科主任、護士長領導下，負責全院急診、門診病員的輸液工作。

1．2 嚴格執行“三查”“三清”“五準確”制度。即操作前、操作中、操作后查，聽清、看清、問清，病員姓名、藥物名稱、藥物劑量、藥物用法、用藥時間正確。

1．3 嚴格無菌技術，做好消毒隔離。實行一人一針，一止血帶，一洗手的“四個一”。紫外線消毒每天2次，每次不得少于30min。輸液床的床單一人一換。

1．4 嚴格按標準收費，確保電腦錄入準確無誤，如患者有任何疑問，輸液室護士應負責解釋。

1．5 嚴格遵守操作規程，加強巡視，認真做好“輸液執行單”的記錄、簽名工作。做到準確、規范、無遺漏，以明確責任，防止差錯事故。

1．6 嚴格把關，原則上拒絕危重患者（指一級、二級患者）到輸液室輸液，輸液室護士應與相應科室值班室醫生聯系，并向患者做好解釋工作。

1．7 做好輸液觀察工作，患者如訴任何不適，皆應耐心仔細地詢問、檢查，如出現輸液故障或輸液并發癥，應立即做相應處理。考慮輸液反應者，應將殘留液及輸液器一同封存送檢并填寫《輸液反應記錄單》。如患者病情惡化，應邊做基本處理邊與當班醫生聯系，并迅速轉送搶救室搶救。

1．8 做好登記工作，患者轉歸特殊者應在備注欄注明。輸液室管理中存在的常見細節問題

2．1 護士主動服務少。輸液期間護士主動巡視少，未及時更換輸液瓶拔針、護士主動服務意識不強，往往等待患者或家屬呼叫才進行護理操作。對輸液過程中發生的滲漏、輸液管脫落、患兒拔出針頭、輸液管回血等應急事件，不能及時發現正確處理。

2．2 輸液期間未進行有效健康教育。輸液護士在執行護理操作時，對用藥知識、藥物不良反應、適宜體位擺放、留置針保留時間、輸液中注意事項及觀察要點等宣教不夠。

2．3 靜脈穿刺技術欠精確。實習護士及新分配護士多，尤其小兒輸液對于肥胖兒、脫水等穿刺難度大的患兒不能做到一針見血，往往2~3次才能穿刺成功。

2．4 部分護士基礎理論知識不夠扎實，對輸液速度計算、調整不準確。如支氣管肺炎患者，速度要慢，脫水患者糾正水、電解紊亂要比平時適當加快等，對特殊用藥先后順序、藥物不良反應觀察等不清楚，支氣管哮喘患者在發作時應先用平喘藥再用抗生素。對輸液過程中有可能出現的輸液反應認識不足，不能采取有效預防措施。為防止抗生素藥物過敏反應，在使用前15~30min輸注速度宜慢，若無不良反應再以正常速度輸注等。

2．5 護士安全意識不足。如小兒配藥較為復雜，液體有取、藥量有減，易造成配制藥物劑量不準確。小兒輸液慢，配藥過早易造成藥物失效及不良反應等。對策

3．1 轉變護理理念、增強服務意識。一切以患者為中心，變過去被動為主動，提高護士主動服務意識，健全輸液操作流程、制定輸液操作規范用語，如穿刺前護士面帶微笑地說明解釋等消除患者恐懼心理［2］。

3．2 完善制度建設。如查對制度的落實，嚴格執行三查、三清、五準確制度等。

3．3 加強健康教育。應將健康教育貫穿于輸液的過程中，穿刺前做好解釋工作、爭取理解和配合。如小孩留置針，跟家屬介紹留置針的特點、穿刺后告知保留時間及注意事項。輸液前介紹輸液原因和目的、用藥名稱、藥物作用、副作用及注意事項等。輸液過程中指導控制輸液速度的重要性。教育患者及家屬不能隨意調節速度，以免發生輸液意外。

3.4 護理管理者加強輸液質量、安全檢查。對出現的護理問題進行分析總結，吸取經驗教訓，對存在的安全隱患及早發現，采取預防措施，防止差錯事故的發生。參考文獻

［1］ 姜玉娥.兒科病房輸液管理問題及對策［j］.基層醫學論壇，2007, 11（7）：615.［2］ 蘇義，劉俊麟，王媛，等.以人為本的現代化門診模式構想［j］.醫學研究生學報，2006，19（1）：74~75.作者單位：南京市浦口區中心醫院

第二篇：輸液室中常見呼吸系統疾病的健康宣教

輸液室護士關于呼吸系統疾病的健康宣教

羅艷輝

一、關于健康宣教的實施

二十一世紀的護士面臨最大的挑戰，就是不但要成為稱職的操作者，還要成為稱職的健康教育者。因為當前對于健康知識的了解和掌握已成為人們日益增長的保健需要，而健康宣教更是臨床護理工作中不可分割的一部份，是護理服務的重要內容。.有研究資料表明，采取恰當的方式，適時地進行健康宣教，不僅使病人能及時掌握相關的保健常識而且能使患者配合治療，促進康復。

如何在繁忙的工作中開展恰當的健康教育？這也是令人深思的問題。很多護士常抱怨工作忙沒有時間實施健康教育，但臨床上我們常看到這樣的情況：護士在為病人做護理操作時總是沉默不語，表情冷淡，很少主動與患者交流，實際上，這時正是進行病人教育的最好時機，教育效果往往高于專門時間對病人的說教。因為，病人不需要也不可能系統地學習護理知識，他們的學習往往來自于自身病痛的需要。在與病人接觸特別是進行護理操作時，向病人進行必要的講解會使他們感到放心并得到安慰。因此，與病人任何接觸的時間都是進行健康教育的機會。

健康宣教不能僅僅流于形式，如何真正被患者接受和認可，這也是門學問和技巧。事實證明，當人處于關注狀態時具有一種心理準備態勢，更容易對所關注的內容產生情感喚起，而引導患者思想、情感和行為的改變和依從。因此，我們應該應用這種理論針對患者在不同階段存在的不同關注點的特征，實施有的放矢的健康教育，從患者的需要和關注點出發，圍繞病人最擔心、最關心、最需要護理人員幫助解決的問題，適時告知其最需要了解的信息和知識，同時，在具體內容上還要根據病人的病情選擇側重點，這將更有利于患者對健康知識的掌握和行為上的依從，提高健康教育的有效性。

今天在這里我們就來學習和交流一下我們我們輸液室常見呼吸系統疾病的健康宣教。

二、輸液室常見呼吸系統疾病的健康宣教

1、慢性咽炎的健康宣教

慢性咽炎主要表現為咽部不適，或疼、或癢、或干燥感、灼熱感、煙熏感、異物感等；刺激性咳嗽，晨起用力咳出分泌物，甚或作嘔。病程2個月以上，常因受涼、感冒、疲勞、多言等原因致癥狀加重。

中醫認為，咽喉為肺胃的門戶，如肺胃有蘊熱，火熱上炎，氣血結于咽喉，可見局部慢性充血，粘膜干燥而發病。另外腎水不足，虛火上炎，咽喉干燥，久而也可發為咽炎。咽炎的病變在于咽喉，但其病理形成與肺、肝、胃、腎有密切關系。因此咽炎不可急于求成而用一些消炎類的西藥，用清咽，滌痰湯從整體調理更為恰當。

1）注意保暖，注意休息，避免熬夜。保持室內合適的溫度和濕度，空氣新鮮。居室空氣干燥及過冷、過熱、過濕都可影響咽部粘膜的防御機能，造成功能障礙，咽部感覺異常，日久而成慢性咽炎病變。早晨、飯后及睡覺前漱口、刷牙，可以保持口腔清潔，防止口鼻疾病，消除炎性病灶。

2）飲食以清淡易消化為宜，再輔助清爽去火，柔嫩多汁的水果如桔子，廣柑，菠蘿，甘蔗，橄欖，鴨梨，蘋果等，多喝水，忌食煙、酒、椒、芥等辛辣以及過冷過熱的食物。早晚用淡鹽水漱口，漱口后不妨再喝一杯淡鹽水，為咽部殺菌、清潔和濕潤，改善咽部的環境，預防細菌感染。堅持半年到一年，慢性咽炎就能得到非常有效的控制。

慢性咽炎治愈后，為鞏固療效以防再發，可常吃下列食品：

綠豆海帶湯

原料：綠豆一兩、海帶一兩、白糖少許。

制法：將綠豆與海帶（切絲）放于鍋中，加水煮爛，后入白糖調味，每日當茶喝。

西瓜汁：將西瓜切開取汁，頻頻當茶飲。即可清熱除煩，又能養陰潤燥，甚宜常吃。

綠茶蜂蜜飲：綠茶5克，洋愧花蜂蜜適量。將綠茶置杯中，沖入沸水，加入蜂蜜飲服，每日1劑。可清熱利咽，潤肺生津。

百合綠豆湯：百合20克，綠豆50克，冰糖適量。將百合、綠豆加清水適量煮熟，加入冰糖飲服，每日1劑。可清熱潤肺，養陰生津。

3）盡量少說話。“言多損氣，氣損致津傷”，保持情緒穩定，對治療要有信心、恒心和決心。

4）氣功療法：靜坐，兩手輕放于兩大腿上，兩眼微閉，舌抵上顎，安神入靜，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，然后緩緩下咽，如此15—20分鐘，然后慢慢睜開眼，以一手拇指與其余四指輕輕揉咽部，自然呼吸意守手下，當唾液多時，再緩緩下咽，如此按揉5—7分鐘。每日練2—3次，每次15—30分鐘。

5）慢性咽炎發病初期，不可亂服抗生素，因為慢性咽炎并非細菌感染，濫用抗生素可能導致咽喉部正常菌群失調，引起二重感染。另外，每一種抗生素都有全身副作用，會對人體造成危害。同時，濫用抗生素還能引起細菌耐藥。感覺嗓子難受的時候，可以買點金銀花，魚腥草、菊花泡水喝。這些中藥有清熱解毒的功效，可以清咽利肺化痰。如果慢性咽炎急性發作，出現咽痛、咽癢、咳嗽、分泌物增多等癥狀，要及時看醫生。

6）保持心情愉快很重要！中醫說“情致不暢可導致肝郁犯脾，痰濁內生”。也就是說，多愁善感、心胸狹隘、易怒易生悶氣等不良情致也是引發慢性咽炎的重要原因。臨床中還見到一些病人，在空閑的時候會不停地清嗓子，但是一工作起來就沒有了，這也是由于工作壓力大、情緒緊張等原因引起的嗓子不適，但這僅是慢性咽炎的初期。

2、上呼吸道感染的健康宣教

1）室內開窗通風，保持空氣流通。天冷時，可選擇中午、下午相對暖和的時候通風。保持適宜的室內溫度和濕度。做好防護：注意個人衛生，勤洗手。少去人員密集處，在公共場所必要時戴口罩，既可防感冒，又可保暖。不隨地吐痰。秋涼時節，注意運動和耐寒鍛煉。少吃辛辣油膩食物，多飲水。定時作息，勞逸結合，保持心情愉快。60歲以上人群、慢性病患者、在校小學生及體弱多病者，可在衛生防疫站進行流感疫苗的注射。如出現流涕、打噴嚏、咳嗽、發熱等上呼吸道感染癥狀時，應在醫生的指導下，及早合理應用抗感染藥物。不要將抗生素作為預防用藥或長期服用，以免出現耐藥性或其他病菌感染。

2)關于“秋凍” ① 老人“秋凍”要當心

凡是患有心腦血管疾病的老人，在深秋季節不應秋凍，應注意保暖，隨著天氣的變化及時增添衣服，以免舊病復發影響身體健康。此外，有支氣管病、哮喘、冠心病等病史的人們也不宜“秋凍”。秋季也不宜洗澡過勤。

②兒童“秋凍”最適宜

秋天是鍛煉孩子御寒能力的最好時段，通過對外界氣溫突然變化的逐漸適應，可提高機體的適應能力，使自身抗病能力不斷增強，預防上呼吸道感染、肺炎等各種疾病的發生。即使患病，病癥也比較輕，好得快。同時加強“秋凍”鍛煉還能提高肌肉和關節活動的能力，促進血液循環，流向四肢骨骼的血液也隨之增加，對兒童生長發育有益。

③“秋凍”要選好時機

初秋，暑熱未消，還時不時的有幾場“秋老虎”光臨，雖然氣溫開始下降，但并不寒冷。此時是開始“秋凍”的最佳時期，最適合耐寒鍛煉，以增強機體適應寒冷氣候的能力。而在晝夜溫差較大的晚秋，切勿盲目秋凍，容易引發呼吸道和心血管疾病。此外，要領悟“秋凍”的內涵，不應只局限于秋涼穿衣方面，也包含諸如運動鍛煉等，不同年齡可選擇不同的鍛煉項目。無論何種活動，都應注意切勿搞的大汗淋漓，當周身微熱、尚未出汗即可停止，以保證陰精的內斂，不使陽氣外泄。

④四個部位凍不得

腹：上腹受涼易引起胃部不適，甚至疼痛，特別是有胃病史的人更要加以注意。下腹受涼對女性傷害大，易誘發痛經和月經不調等。因此，秋冬季節最好不要穿露臍裝。

腳：腳是人體各部位離心臟最遠的地方，血液流經的路程最長，而腳步又匯集了全身的經脈，所以人們常說腳冷則冷全身。全身若冷，機體抵抗力就會下降，病邪就會乘虛而入。

頸：這個部位受涼，向下易引起有肺部癥狀的感冒;向上則會導致頸部血管收縮，不利于腦部供血。

肩：肩關節及其周圍組織相對比較脆弱，易受傷。

3）飲食與運動

（1）飲食

建議多吃清淡、溫潤類、有營養、易消化食物，多食富含維生素B、維生素C的新鮮蔬菜和水果，如白蘿卜、紅棗、山藥、蓮子有健脾化痰、益腎養肺之功效。還可根據自身體質類型，適當選擇一些補品如金水寶、靈芝草、胎盤、玉屏風液、養肺膏等，這對提高機體免疫功能、增強呼吸道防御能力很有幫助。一般來說，成人每天需要飲水1500～2000ml，以平常中等茶杯為量，大概喝6～7杯。久坐辦公室的白領，以及喜食刺激性食物者，更要注意補充水分。對于患有慢性呼吸道疾病的人們，多飲水不僅補充了水分，而且還可以稀釋痰液，有利于黏稠痰液的排出。

（2）運動 首先，運動應量力而行，循序漸進，持之以恒。每次活動后心率有所增加，休息15分鐘后即可恢復正常，則有利于身體健康。過量的運動只能加重心肺負擔，增加耗氧，引起疲勞，降低抵抗力，反而容易發生感冒。人們應多到戶外參加體育鍛煉，呼吸新鮮空氣，可以每天進行散步、慢跑、做操、打拳、練瑜伽等運動，使身體氣血暢通，筋骨舒展、增強體質。在身體允許，體質強健者，可鍛煉洗冷水臉、洗冷水澡。此鍛煉應從夏季就開始，并持之以恒。另外，秋高氣爽，登高遠眺，游覽名山大川，參加集體徒步等運動，均可愉悅心情，放松精神，舒張氣管，對預防呼吸道感染有積極作用。勞逸結合，注意休息。

4）睡眠

一個人正常的睡眠時間為7～8小時。生活要有規律，勞逸結合，不要過分疲勞。如果打破作息規律、長時間睡覺，不僅不能養足精神，相反會覺得手腳無力、全身酸痛、頭昏眼花。睡懶覺打亂了正常的生物鐘節律，使人體內分泌系統出現紊亂，免疫功能下降，降低機體抗病能力。

5）功能訓練

①步行呼吸訓練法： 停下來深吸一口氣，然后再步行，同時緩慢呼氣。如此重復。②縮唇呼吸： 經鼻緩慢地吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣動作，呼吸按節律進行，吸與呼的時間比為1：2或1：3，盡量將氣呼凈。每次練習3～5分鐘，每天練習數次。③腹式呼吸：取仰臥位，一手放在臍部，經鼻緩緩吸氣，使腹部隆起。然后呼氣時，放在臍部的手稍向腹內加壓，同時緩慢的將氣呼出，腹部肌肉受緊。采用深而慢的呼吸，頻率8—10次/分，每日進行數次鍛煉，每次10—20分鐘，長期堅持下去，一般2—3個月可使通氣功能改善。④有效咳嗽、咳痰：a 有效咳嗽的方法：取坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，然后深吸氣后，用力咳嗽，同時用手抵向腹部。b有效排痰的方法：坐位，深吸氣、屏氣，然后用力進行2次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出。咳嗽時間不要太長，宜在早晨起床后或餐前半小時及睡前進行。慢性支氣管炎的健康宣教

慢性支氣管炎簡稱慢支，是指氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以反復發作的慢性咳嗽、咳痰、或伴有喘息癥狀為特點，嚴重時可以并發阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病。

阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎或其他原因引起的細支氣管逐漸狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹，破裂而產生。主要臨床表現是在咳嗽，咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，嚴重者常發生通氣不足，導致呼吸衰竭，其并發癥有自發性氣胸，慢性肺源性心臟病等。

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是由于肺、胸廓或肺動脈血管慢性病變所致的肺循環阻力增加、肺動脈高壓，進而使右心肥厚、擴大，甚至發生右心衰竭的心臟病。其臨床表現為心悸、呼吸困難、紫紺、水腫等，嚴重者出現呼吸、循環衰竭。肺心病的并發癥有肺性腦病、酸堿平衡失調及水、電解質紊亂。

慢支，阻塞性肺氣腫及肺源性心臟病主要在于控制感染、祛痰、鎮咳、改善肺功能，以提高患者的工作、生活能力。為了讓患者能配合治療和護理，護士要做好以下幾方面的健康宣教：

1）心理指導

要鼓勵和幫助病人建立信心，安心休養，避免情緒緊張和激動，保持樂觀的心態。

2）飲食指導

要選擇高蛋白、高維生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等；多汗或服用利尿劑時要盡可能選擇含鉀高的食物，如橘子、鮮蘑菇等；有尿少、水腫者，應限制水、鹽的攝入。

3）藥物指導

①止咳糖漿對呼吸道粘膜起安撫作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效；同時服用多種藥物時，則應最后服用止咳糖漿。②年老體弱無力咳痰者，中、大量咯血及痰量較多者，不宜選用強烈鎮咳藥如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導致病情變化；可以選用抗生素、祛痰藥和解痙平喘藥物等行超聲霧化，起加強局部消炎及稀釋痰液的作用，每天2—3次。

4）氧氣吸入指導 當有呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀時，可用氧氣療法。①注意安全，在供氧周圍禁止吸煙、燒酒精爐等，以防氧氣燃燒爆炸。②鼻腔分泌物多時，要經常清洗，以防導管堵塞而失去供氧作用。③不可擅自調節氧流量。吸氧過程中，了解氧流量調節的意義非常重要。對于缺氧嚴重而二氧化碳潴留不明顯的病人，可以給予高流量（4—6L/分）或面罩吸氧來提高供氧濃度，而對缺氧與二氧化碳潴留同時并存者，應以低流量（1—2L/分）持續給氧為宜，因為慢性缺氧病人由于長期二氧化碳潴留，其呼吸主要靠缺氧刺激主動脈體和頸動脈體的化學感受器，通過反射維持呼吸，若吸入高濃度氧氣，缺氧驟然清除，致呼吸抑制，導致二氧化碳潴留加重，甚至呼吸停止。

5）生活起居 保持空氣流通，定時開窗通風；室內定期空氣消毒如白醋熏蒸等，避免煙霧、粉塵的刺激，吸煙者勸其戒煙；在寒冷季節或氣候驟變時注意保暖，防止受涼感冒，預防呼吸道感染。注意口腔、皮膚清潔，勤洗漱，有輕度口腔感染時，可以用生理鹽水或多貝氏液于飯后、睡前漱口。

6）有效排痰 痰多時要盡量咳出，尤其是清晨，不要害怕咳嗽；痰液粘稠者適當服祛痰藥或霧化吸入稀釋痰液，老年、體弱者可以協助翻身或輕拍背部幫助排痰。每天有計劃進行運動鍛煉，如散步，慢跑、打太極拳、做氣功等，以不感到疲勞為宜，避免過度勞累而引起呼吸困難。緩解期加強呼吸運動鍛煉，如腹式呼吸鍛煉,一手放在臍部，經鼻緩緩吸氣，使腹部隆起。然后縮唇，經口緩慢的將氣呼出，同時收縮腹部肌肉，放在臍部的手向腹內加壓，采用深而慢的呼吸。頻率8—10次/分，每日進行數次鍛煉，每次10—20分鐘，長期堅持下去，一般2—3個月可使通氣功能改善。

4、支氣管哮喘的健康宣教

作為支氣管哮喘的病人及病人家屬一定要學會正確判斷哮喘的先兆癥狀，以抓住控制哮喘的最佳時機，早期進行自救。

哮喘的先兆癥狀有四大特征：刺激性干咳，噴嚏，流淚，胸悶

應急處理：讓患者取坐位或半臥位，安慰患者，消除其緊張焦慮心理。及時用平喘藥，鼓勵多飲水，指導正確有效的咳嗽、咳痰、拍背方法，病情未見好轉及時送醫院。）飲食指導

提供清淡，易消化，足夠熱量的食物，不易食用魚，蝦，蟹，蛋類，牛奶等易過敏食物。忌酒及過咸食物。多吃高蛋白食物如瘦肉，大豆等。消化不良的病人要少食多餐。多吃含維生素A.,C及鈣質食物如胡蘿卜，韭菜，南瓜，大棗，番茄，青菜等。2）心理指導

心理因素不是哮喘發病的原因，但精神緊張、情緒激動可能是哮喘發作的促發因素，因此對哮喘的病人要關心、關愛，爭取給他一個寬松的家庭氛圍，對于發生哮喘的患兒不能過分溺愛、嬌慣，以免產生依賴心理，要告訴他哮喘是可以控制的，不妨礙與別人的友好相處。

3）休息與活動指導

哮喘發作時取半臥位或坐位，可在床上放一小桌，以便患者伏桌休息，減少疲勞。非發作期，應積極鍛煉，如游泳，快走，慢跑等，可以改善和增強肺部呼吸功能，使肺泡能有足夠的活動，從而有效地增強肺組織彈性，提高肺泡張開率，以增加肺活量。由于散步與慢跑均具有時間長、速度慢、距離遠的特點，呼吸加深、加快，肺肌上下運動，促進血液循環，增強心肺功能，致使小支氣管擴張，進而增加氧氣的吸入與交換，促進新陳代謝，提高免疫力及抗病能力。同時，鍛煉時全身都處于放松狀態，小支氣管痙攣亦隨之緩解，哮喘癥狀亦得到改善。其次春天要注意早起，夏天可以晚睡早起，秋天要減少戶外活動，冬天要防寒保暖。4）日常生活指導

（1）避免哮喘的誘因：可誘發的因素有：呼吸道病毒感染，室內滋生于床鋪、地毯、沙發、絨制品等處的塵螨，動物的皮毛，還有情緒波動，精神創傷，接觸冷空氣，劇烈運動，及食用易過敏食物等。哮喘病人應注意針對性尋找和避免接觸敏感因素，以免誘發哮喘。

（2）室內不種花草，不養寵物，經常打掃衛生，清洗床上用品，在打掃時患者最好離開現場。避免冷空氣，煙霧和灰塵的刺激與接觸。（3）禁止吸煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。

（4）多補充水分，養成隨時飲水的習慣。哮喘發作時，呼吸加快，出汗較多，體內水的需求必然較正常人為多，缺水可致使氣道內分泌物變得稠粘，難以順利噴出，呼吸道受阻，加重了缺氧并使排痰困難。因此有必要養成隨時飲水的習慣，盡量多飲水。如晨起后、夜醒時、晚睡前，以及白天都要隨時注意飲溫開水。急性發作期要多飲水，并進半流質食物，以利于痰液濕化和排出。

（5）隨身攜帶止喘藥，學會疾病發作時進行簡單的緊急自我處理方法。要認識哮喘的發作先兆。5）藥物指導

有關一些學術研究資料表明，門診的哮喘患者的控制水平的現狀較差，最主要原因是用藥依從性（醫囑每天服藥次數、按醫囑每次服藥量、按醫囑服藥時間及自診斷后按醫囑一直堅持給藥四方面）差。其實通過規范治療,哮喘是可以

控制的,但取決于病人對健康行為的持續依從。目前防治哮喘發作，大多數采用藥物吸入方式為主的抗炎治療原則，對其進行藥物緩解或控制是一個較長期的過程，需要患者良好的用藥依從性。國內外眾多文獻報道關于影響用藥依從性因素主要有：部分患者病情緩解而自行減量或停藥;同時某些患者對疾病認識不深，認為只需發作時用藥；也有部分由于經濟問題，只有發作才治療平時沒有堅持用藥等等。所以關乎于這些因素，護士就應該在與患者接觸時，告知其正確用藥的一些方法和常識。

①嚴格按照醫囑服用藥物，不可以擅自減量，增量。

②色甘酸鈉氣霧劑是預防性地阻斷肥大細胞顆粒，而非直接舒張支氣管，因此對于支氣管哮喘病例應在發病季節之前2—3周提前用藥；

③極少患者在開始使用色甘酸鈉氣霧劑時會出現哮喘加重，此時可以先吸入少許擴張支氣管的氣霧劑，如沙丁胺醇；

④未經醫生同意，絕不可以中途停藥，以免引起哮喘復發；

⑤色甘酸鈉氣霧劑起效較慢，需連用數日甚至數周后才起作用，故對于正在發作的哮喘是無效的。

⑥首次使用氣霧劑或放置一周后,在使用時，應先向空氣試噴，如果噴不出時要檢查噴孔是否堵塞或者方法是否正確；

⑦連續使用數次后的氣霧劑，須取下罩殼，用溫水浸泡沖洗，擦凈晾干后重新安裝，以防噴孔堵塞；

⑧氣霧劑避免受熱，撞擊，戳刺。6）哮喘患者怎樣進行自我救護

①保持情緒樂觀穩定 每當急性發病時，首要問題是情緒必須樂觀穩定，千萬不要緊張，盡量使全身肌肉處于放松狀態。因為心情過于緊張，會使全身肌肉處于緊張狀態，氧的消耗量增加，容易加重缺氧。如心清穩定，全身肌肉也會隨之松弛下來，呼吸亦漸漸趨于平穩，病人會感到輕松舒服。②哮喘急性發作時，就地或就近休息，并立即吸入β2受體激動劑類氣霧劑（如沙丁胺醇）約2-4噴，必要時可與愛全樂等藥同用。此后依據病情可以每20分鐘重復一次；1小時后若仍未能緩解，應口服緩釋茶堿類藥（舒

弗美、葆樂輝等），配合吸入糖皮質激素氣霧劑如必可酮400μg左右，并繼續每間隔4小時左右吸入一次β2受體激動劑，必要時可以去醫院就診。③除藥物外，患者還可以采取一些非藥物療法。如以指代針，揉壓按摩雙側合谷、內關、風池、天突、膻中等穴位，對緩解病情有一定幫助。還可以用力做吞咽動作數次，對有的患者會有所裨益。

5、支氣管擴張的健康宣教

支氣管擴張癥主要因為支氣管壁的損傷導致支氣管不可逆的擴張、變形，是一種常見的慢性支氣管化膿性病變，臨床上以慢性咳嗽、大量濃痰和反復咯血為特征。支氣管擴張是不可逆的病變，因此，控制病情反復發作尤為重要，做好患者的健康教育對于減少發作及促進機體康復起到至關重要的作用。

1）心理指導 告訴患者疾病發生原因及良好的預后，幫助患者樹立信心，消除恐懼等不良情緒。患者咯血時，囑患者勿緊張、急躁，指導患者輕輕將氣管內殘留積存的血液咳出，切勿吞下，也勿坐起，以免引流不暢使血塊阻塞氣道引起窒息。教會患者可以聽輕音樂，緩慢呼吸，等來放松心情。

2）飲食指導 進高蛋白，高熱量，高維生素且營養豐富飲食。如蛋，魚，肉和新鮮蔬菜，瓜果等。咯血者應給予溫涼，易消化半流質，大咯血時應禁食。忌飲濃茶，咖啡等刺激性飲料。

3）休息與活動指導 急性期應注意休息，緩解期可作呼吸操和適當的全身鍛煉。合并感染有發熱，咳嗽，咯血時應臥床休息。大咯血時絕對臥床休息。堅持參加適當的體育鍛煉，如跑步，散步，打太極等，有利于預防本病的發作。4）日常生活指導

（1）避免勞累及情緒波動，保持心情愉快。（2）天冷應及時增減衣服，這樣保暖，避免感冒。（3）注意口腔衛生，定期更換牙刷。（4）戒煙，避免接觸煙霧及刺激性氣體。

（5）體位引流，可促進痰液的排除。咯血時應輕輕將血咳出，切忌屏住咳嗽以免窒息。咯血污染的衣物，床單及時更換，咯出的血液，痰液及時傾倒，避免給患者的心理上造成不良刺激。

5）掌握體位引流的方法和注意事項

體位引流是治療支氣管擴張最重要的方法，教會家屬和患者具體的方法是非常關鍵的。具體操作如下：幫助患者調整體位，使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下可促使痰液順體位引流至氣管咳出，引流時間每次15分鐘，鼓勵患者咳嗽，引流完畢后漱口；每日1—2次（清晨、入睡前）做體位引流，引流應在飯前進行，協助拍背；若痰液粘稠不易引流，可先服祛痰劑稀釋痰液，也可以間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時用手輕拍患部，均可提高引流效果；在引流痰液較多時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發生痰量過多涌出引起窒息；對于年老體弱，全身極度衰竭，呼吸困難，高血壓，心力衰竭，大咯血患者忌做體位排痰 6)正確留取痰標本的方法：

首先告知患者及家屬留取痰標本的重要性，從而取得配合。留取痰液的目的是為了明確痰液中的致病菌，從而指導醫生能選擇敏感的抗生素以達到最佳的治療效果。具體方法如下：

病人晨起用清水漱口清潔口腔或用朵貝氏液除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，放于廣口瓶內，如查癌細胞，瓶內應放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后立即送驗。如果24小時痰標本,告知病人將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中,及時送驗。患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中，痰標本容器應隨時加蓋,避免痰中微生物播散,標本收集后應盡快送檢,無法立即送檢者應存放在冰箱內。

6、肺炎的健康宣教

肺炎是由多種原因引起的肺實質或間質內的急性滲出性炎癥，冬季及早春常見，老年人較易感染，一般經積極治療，可痊愈。1）鍛煉身體，增強機體抵抗力。

2)經常開窗通風，保持室內空氣新鮮，季節交換時避免受涼。

3）避免過度勞累，感冒流行時少去公共場所。還要避免呼吸道的刺激，如吸煙，灰塵，化學飛沫等；盡可能避免去人群擁擠的地方或接觸已有呼吸道感染的患者 4）保持口腔清潔，口唇開裂時要涂潤滑油，盡早防止上呼吸道感染。5）飲食指導

進高蛋白，高熱量，高維生素易消化的半流質食物。鼓勵病人多

飲水，每日至少2000-4000ml。對伴有發熱的肺炎患者更應注意多飲水，這樣不僅可使機體水分的丟失得到補充，還有利于細菌毒素的排泄及降低體溫。多食用水果，不要大量食用辛辣油膩食物。對于原有慢性肺病的肺炎病人，要注意食用高蛋白食物

6)休息與活動指導

發熱者要臥床休息，注意保暖，保持室內空氣清新，鼓勵患者每隔1h進行深呼吸和有效咳嗽。肺炎病人往往因肺部疼痛而害怕咳嗽，從而影響預后，因而要鼓勵患者咳嗽，同時要教會患者有效咳痰的方法。臥床患者應注意翻身，每4h為患者叩背排痰一次。恢復期適當活動，應增加休息時間，堅持深呼吸（腹式呼吸）鍛煉至少要持續4-6周，這樣可以減少肺不張的發生；呼吸困難時要取半臥位或雙肩墊高20—30°，必要時吸氧。7)日常生活指導

（1）避免淋雨，受寒，醉酒，過勞等誘因；

（2）積極治療原發疾病如慢性肺心病，慢性肝炎，糖尿病和口腔等有利于預防肺炎的發生。

（3）必要時可遵醫囑接種肺炎球菌疫苗。8）特殊指導

（1）配合痰培養標本的留取。

（2）若痰多，難以咳出，可每1-2h進行一次有效咳痰，即先數次隨意深呼吸（腹式），吸氣終了屏氣片刻，然后進行咳嗽。也可使用胸部叩擊法，兩手指并攏拱成杯狀，腕部放松，迅速而有規律地叩擊胸部各肺葉，每一肺葉反復叩擊1-3 min,以使痰液松出，易于咳出。

（3）高熱時，可行頭部、腋窩、腹股溝處溫水擦浴、酒精擦浴，退熱時注意保暖，及時更換濕衣服。必要時可遵醫囑服用退熱藥，同時要密切觀察有否出汗、退熱或虛脫癥狀出現。9)正確留取痰標本的方法：

首先告知患者及家屬留取痰標本的重要性，從而取得配合。留取痰液的目的是為了明確痰液中的致病菌，從而指導醫生能選擇敏感的抗生素以達到最佳的治療效果。具體方法如下：

病人晨起用清水漱口清潔口腔或用朵貝氏液除去口腔中細菌，深吸氣后用力咳出氣管深處的痰液，放于廣口瓶內，如查癌細胞，瓶內應放10％甲醛溶液或95％酒精溶液固定后立即送驗。如果24小時痰標本,告知病人將晨7時至次日7時的痰液全部留在容器中,及時送驗。患者不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰中，痰標本容器應隨時加蓋,避免痰中微生物播散,標本收集后應盡快送檢,無法立即送檢者應存放在冰箱內。

第三篇：門診輸液室常見護理糾紛原因分析及對策

門診輸液室常見護理糾紛原因分析及對策

摘要：目的： 探討了門診輸液室護理糾紛發生的原因，并提出了減少門診輸液室護理糾紛發生的對策。方法： 采用回顧性總結分析的方法，通過采取加強管理，優化工作流程，更新護理觀念，加強責任心，增強法制意識，提高專業水平，加強護理溝通等方面進行管理。結果： 對常見護理糾紛發生原因進行分析并采取措施，護士服務意識和責任心明顯增強，操作技術明顯提高，有效減少了護理糾紛的發生。結論 針對糾紛發生的原因加強管理，更新護理觀念，增強服務意識，提高專業水平，減少了護理糾紛，提高了護理質量。

關鍵詞：門診輸液室；護理糾紛；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0533-01

靜脈輸液是門診常見的治療方法，也是臨床治療、急救和供給營養的重要途徑。對于治療一些常規輕癥疾病其具有方便、快捷及不需住院等優點，因此較多患者優先選擇在門診輸液治療【1】。近年來，隨著社會的發展，人們法律意識和自我保護意識逐漸增強，護患糾紛呈快速上升趨勢【2】。因此，如何防范門診輸液室的護理糾紛也成了醫院管理工作的重要內容。本文就門診輸液室常見的護理糾紛進行分析探討，并總結如下：

1門診輸液室常見的護理糾紛原因

1.1服務意識淡薄。病人對醫療服務的期望值與護士的服務意識存在差距，病人因病情急，希望馬上解除痛苦的心情迫切，部分護士缺乏“以患者為中心”的服務理念，在回答患者提問時態度冷淡，言語生硬，解釋工作不耐心，主動服務意識差，對患者的合理要求未及時處理。

1.2護士數量不足。病人多、病情急、護士工作量大、人員相對不足，造成輸液室病人堆積，加上輸液秩序紊亂造成部分病人等候時間過長而發生護患糾紛。較多在護士穿刺成功后不能經常巡視患者的輸液情況，而是患者輸液過程中有問題再找護士。病人有事呼叫，護士未能及時到位，不能及時更換液體并給予相關的用藥指導。

1.3護理人員素質參差不齊。護理人員的工作經驗、業務水平、應急能力存在差別，因此常規護理操作的熟練度、靜脈穿刺一次成功率、對于突發情況能否迅速、準確的采取相應措施等都存在差異，易引起患者的不滿和不信任。新護士操作不熟練，重復穿刺，特別是對兒童病人多次穿刺，家屬心疼而對護士不滿。兒童病人穿刺時間長，拖延了成人的輸液時間，造成成人病人對護士的不滿。

1.4工作中責任心不強。個別護士不嚴格遵守操作規程，不嚴格三查七對，從而打錯針、配錯藥、換錯藥、液體有絮狀物未發現、更換藥物時不停留、未檢查點滴是否通暢。

護士在配藥的過程中未嚴格執行查對制度，因工作忙亂未按操作流程或按定式思維方式導致配錯藥物；注意力不集中將不同藥物加入同一液體內，或對小劑量藥品計算錯誤致使藥液配錯。

1.5 護患溝通不佳。患者期望值過高，與病人缺乏有效的溝通，因搶救病人而延誤了輸液室病人輸液或更換藥物，未及時向病人做好解釋工作。藥物制劑更換包裝未事先向病人說明，使病人心存疑問，懷疑配錯藥。病人不信任貴重藥品的使用，認為少配、未配而發生護患糾紛。

有研究顯示【3】，80%的護理糾紛是由溝通不良或溝通障礙產生的。隨著患者自我保護意識的不斷增強，加之患者對護理工作及自身疾病缺乏了解，一旦患者的期望值得不到滿足，就容易造成過分苛責醫務人員的行為【4】。再有護理人員在進行相關操作前，未向患者說明或解釋不到位，在與患者溝通不佳的情況下進行操作，使患者產生不滿。管理措施

2.1加強管理，合理利用人力，優化工作流程 本院領導加強了門診管理，簡化了病人就醫程序，縮短了排隊時間。輸液室配藥室工作流程進行了改進，藥品一個病人一個塑料筐裝好，不會引起混亂，而且有利于移動，治療室井井有條，加強了查對從而減少了差錯的發生。規范了輸液室秩序 輸液室編好座位號，成人、小孩分開輸液，病人交完輸液卡后自覺按號在座位上等侯。輸液室電視播放有關健康宣教的欄目，分散病人注意力，兒童看到自己喜歡的動畫片，也不哭鬧了，護士按號輸液，工作有序進行【5】。

2.2 增強主動服務意識 更新護理觀念，改善服務態度

讓護士學會換位思考，提供人性化服務，從病人切身利益出發，體會就診心理，學會包容，避免爭議。對服務態度差的護士單獨談心，及時了解護士思想動態，以緩解工作壓力。本院開展了優質服務活動，由病人對護士進行投票，很大程度上改善了服務態度。加強了護理人員的服務意識教育，樹立“以患者為中心”的服務理念，努力實現由被動服務到主動服務的轉變。工作中注重患者的要求，尊重患者，對患者服務熱情、真誠、耐心，以患者是否滿意作為工作是否合格的檢驗標準之一。

2.3合理利用人力資源，實行彈性排班，充分調動護士的主觀能動性

根據不同時間段輸液工作量的不同，合理利用人力資源，實行彈性排班制是解決人力緊張、減少護患糾紛的一項重要措施【6】。排有專門的巡回班，負責更換藥液，職責分明。合理安排護士人數；安排備班護士，隨時準備應對突發情況。

2.4強化技能訓練，加強崗位培訓

加強基礎知識、基本技能的學習，熟練掌握各項常規操作技術，尤其是靜脈穿刺技術，提高一次成功率以減少患者痛苦；護理工作中嚴格執行各項規章制度和操作規范，做到責任到人，以減少差錯事故的產生；加強標識化管理，臨床用藥品種繁多，更換頻繁，外包裝類同，醒目的護理標識能使護士提高警惕，減少因細節疏忽而發生差錯。加強護理人員素質培訓，強化法律知識，熟悉工作中存在的潛在的法律問題，更好的履行自己的職責，防患糾紛的發生。小結

護理風險貫穿整個護理過程中，其中包括管理制度的因素，護理人員的因素，也包括患者的因素。因此要不斷完善門診的各項制度使護理人員工作有章可循，有據可依；要不斷提高護士的專業知識水平和護理操作技術，同時護士在工作中必須做到言行規范，對患者的到來多一些介紹，操作前多一點解釋，巡視處理問題要及時，更換液體、拔針要及時，操作結束時多一些對疾病知識的宣教，告之藥物的作用和注意事項，以減少護患糾紛的發生，提高護理質量。

參考文獻

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第四篇：預算中常見的需求問題的對策

1.我想在定額基礎上將人工、材料按市場價調整，又想顯示價格和原定額水平的對比，如何操作？

答： 進入到取費表頁面→恢復取費→價差形式的取費表→報表輸出附帶打印材料的價差表。2．我想人工、材料按市場價，直接反映到定額單價中，如何操作？ 答：人才機匯總→調整材料按市價→點“按市場價計算預算表”按紐。3．甲方要求定額實體部分和非實體部分分別報價，如何操作？

答：土建工程在輸入工程量頁面的上方選擇實體或非實體，安裝工程在取費表頁面選擇恢復取費，在此中選擇實體和非實體取費。

4．我是預算審查部門，怎樣在預算書明確標注我曾改動的位置？ 答：在輸入工程量頁面在需要標注的位置按F9鍵。

5．我總做消防工程，每次都要從左邊專業列項的最下面去選擇，如何可直接點選？ 答：進入數據維護→工程分項維護→點上下箭頭→退出預算大師重新進入。6．01定額中系統提供的分項工程不能準確滿足我要做的專業，如何增加分項工程？ 答：進入數據維護→工程分項維護→允許修改→增加一分項→退出重新進入。7．我用清單編制預算，怎樣讓最終結果正好是我的期望數值？ 答：在匯總頁面→右鍵選確定工程總價。８.達到上述目的，三種可選擇的途徑。

答：可鎖定部分清單的單價、部分定額的單價、及利用調整費率達到最后的合價。9．為什么全部取相同的費率值，用01定額計算和用清單計算是兩個值，甲方該如何利用這個特點？乙方該如何避免此中的損失？

答：因為算現場經費、企業管理費的基數不同，一個人工費沒有扣規費，一個人工費已扣除規費。建議甲方要求按清單格式、定額費率計算；乙方按不扣規費形式或比定額取費略高。10．我用清單報價，規費不單列，而是進入每條清單的綜合單價中該怎么辦？ 答：工程信息頁面→規費計算方式選擇不扣除規費。

１1.我想比較一下用01定額和用清單所算結果的差距，清單數據如何傳遞到01定額里？ 答：在01定額的輸入工程量頁面選接受清單數據。

12．我想比較一下用01定額和用清單所算結果的差距，01定額數據如何傳遞到清單里？ 答：在輸入工程量界面點擊鼠標右鍵選擇接收預算大師數據。13．XP和清單的數據結果是怎樣保存的？ 答：數據結果為自動保存到USER文件夾下。14．在xp中如何計算模板和鋼筋的定額含量？

答：系統設定為自動帶出鋼筋模板量→輸入定額選擇相應鋼筋模板參數，鋼筋量點擊右鍵選擇自動計算鋼筋量。

15．在清單中是如何計算模板的定額含量？

答：模板在措施項目中帶出，點右鍵計算模板含量。16．如何自動帶出刷漆、保溫量？ 答：在系統設置中選擇自動帶出刷漆保溫量→輸入定額選擇相應鋼筋模板參數→在右鍵中選擇自動計算刷漆保溫量。

17．如何獲取相關造價文件和定額、清單的勘誤？ 答：進入到幫助信息菜單。

18．我在使用某定額時，需去掉其中一材料，如何明顯在預算書上反映？如何不明顯地反映？ 答：可按F3出現人材機組成界面，選定某材料拖出，即明顯反映；將某材料用量改為0，即不明顯反映。

19．當對某材料的用量有懷疑時，如何排查？ 答：在人才機頁面點擊材料來源。

20．為什么我的這個工程用01定額計算結果水泥和木材用量特別少？ 答：水泥少沒有進行二次分析，木材少因為模板按租賃考慮。

21．我是做裝飾工程的，套同一定額，使用不同規格的主材，如何將材料分開？ 答：點擊人才機按紐，將主要材料定義成帶描述的名稱。22．如何輸入工程量的計算式？ 答：雙擊工程量位置。23．特殊字符如何輸入？

答：選擇系統設置菜單的特殊符號功能。

24．我要對某條定額的人工費或材料費乘系數1.2，怎樣在預算書上明顯地表示，怎樣不明顯地表示？

答：直接在定額號后寫*1.2R;1.2C;1.2J;用鼠標右鍵點乘系數則不明顯表示。25．做好的補充定額下次如何直接利用？

答：點擊右鍵選擇存入補充庫，調用時按查詢，選補充定額。26．如何對某工程項目設密碼？ 答：新建工程→工程信息處選密碼。27．定義塊的幾種辦法？

答：CTRL+A全選，SHIFT+鼠標左鍵點選，右鍵定義塊首塊尾選連續區域。28．我想計算一下預算書中某幾個子目的合價，該如何操作？ 答：右鍵菜單中的塊的高級操作。

29．如預算書中有幾個定額不取費，但還要列入工程總價中該如何處理？ 答：可以采用獨立費方式，先寫%d建立獨立費分項。？

30．用定額模式，但要求每條定額的單價都包含取費，如何實現？

答：進入到系統設置菜單，選擇增加工程量清單頁面，進入工程量選清單擇取費形式。31．如何實現兩級分部分項？

答：在定額號位置輸入“%%”和“%”，表示大小括弧。32．一子目如在同一工程中反復使用，該如何快捷操作？ 答：F4,F5。33．人工、材料的市場價的默認值是什么？ 答：是上個工程調整過的市場價。

34．如何將當前人材機匯總表的市場價全部恢復為定額預算價？ 答：人才機匯總→右鍵→“預算價→市場價”。

35．如何將當前工程的市場價保存起來，以后直接使用？ 答：人才機匯總頁面→右鍵選將當前市場價導入模板。36．工程有部分材料是甲供，我怎樣在取費表上體現？

答：在取費表中的某位置可添加一項，公式欄內寫入“甲供材料費”。37．我建的工程項目很多了，如何很快找到我要打開的工程？ 答：點擊查詢按紐。

38．工程項目的排列順序如何讓新工程在前，如何讓舊工程在前？ 答：可以選擇倒序。

39．預算書上的順序我想按定額號排序，怎樣操作？ 答：右鍵選擇自動排序。

40．甲方給我的是EXCEL格式的清單文件，如何倒入金潤清單軟件中？ 答：項目管理菜單中選擇EXCEL導入數據。41．在清單軟件中安裝工程如何處理超高費？ 答：右鍵菜單中統一計算超高費。

42．在清單軟件中土建工程如何處理超高費？ 答：定義費率時選擇含超高費的費率。43．在清單軟件中如何處理工程水電費？ 答：可以在定義現場經費費率時計入。44．在清單軟件中如何處理系統調式費？

答：輸入調試費清單項目后。在接下的定額標號位置輸入TSF。

45．我的清單報價中，其中某項清單工作需分包出去，如何單獨調整這條清單的取費費率？ 答：右鍵菜單中選擇選擇費率微調。

46．清單預算做完后，組價結果如何保存以利日后其他工程調用？ 答：右鍵菜單選擇存入歷史記錄，使用時右鍵菜單選擇調取歷史記錄。47。如何判斷當前的清單有歷史記錄可供調用和選擇？ 答：看輸入工程量界面中類別欄是否有*。

48．我用清單報價，稅金要計入每條清單的綜合單價中該怎么辦？ 答：在費用調整頁面點擊右鍵選擇增減稅金。

49．我是做安裝工程的，有些工程設備、主材允許取費，有些不允許取費，這兩種不同的情況我如何操作？

答：在費率調整頁面可選擇主材設備是否取費，如單獨調整可進行費率微調。50．我已經有了一條清單的單位定額含量，其組價過程就可大大簡化了嗎？ 答：能，無需計算定額的工程量。

51．如何在報表中每3位加分隔符“ , ”？ 答：在報表輸出中右鍵選擇添加分割符。

52．清單打印時要將工作內容也顯示在清單名稱欄，怎樣操作？ 答：在報表輸出中右鍵選擇。

53．已有的報表不能完全滿足我，有些要增加打印列，有些不要打印，怎樣操作？ 答：在報表輸出中選擇相應快捷按紐S,進行格式調整。54．清單報表要每頁加簽字部位怎么辦？ 答：在報表輸出中右鍵選擇。

55．清單報表要每頁都有本頁合計該怎么辦？ 答：在報表輸出中右鍵選擇。56．如何直接修改定額的單價？ 答：點右鍵選編輯。

57．省略組價過程，如何直接給定某項清單的綜合單價？ 答：雙擊清單單價位置。

58．結果如何到入EXCEL文件中？ 答：報表輸出中選擇相應快捷按紐X。

59．工程開工后，每個月都甲方、乙方、監理都需要月報，如何操作？ 答：進入形象進度菜單。

60.怎樣實現某幾月到幾月的階段報量？

答：進入形象進度菜單→報表輸出→形象進度統計系列。61.如何編制清單的項目特征和工作內容？ 答：右鍵選擇項目特征和工作內容。

62．清單的工程量變了，如何清單總價不變而單價變化？

答：輸入工程量頁面選擇右鍵菜單→確定合價→確定合價（可鎖定清單）。63．清單的軟件提供的報表樣式太多了，我怎樣標注我常用的幾張報表？ 答：在報表輸出處報表類別欄內點擊右鍵選擇設置常用報表。64．如何實現網上在線升級？

答：點擊網上查詢菜單選擇我要升級。

65．清單中土建、安裝工程腳手架使用費如何編制？

答：在措施項目頁面，土建工程可直接輸定額，安裝工程點擊鼠標右鍵選擇腳手架使用費。66。房修工程的渣土外運量如何計算？ 答：在輸入計算公式位置寫ZT。

67.我想查看清單中規費計算方式，到哪里查看？ 答：菜單欄中幫助信息里的清單通知。68.軟件中某些定額單價跟定額冊上的不一樣，應以哪個為準？ 答：軟件中的定額是勘誤后的，以軟件中為準。

69.把預算工程導入到審查軟件中時，出現導入失敗，會是什么原因造成的呢？ 答：情況一：做預算工程時，使用的分項工程模板不是軟件提供的標準模板。情況二：導入工程時，在導入向導中不是選擇的01定額庫。

情況三：導入的預算工程文件類型，不是審查軟件所支持的導入文件類型。70.在審查工程中如何實現換混凝土？

答：選中定額，在子目耗量列表中點右鍵換混凝土。

71.做審計工程時，怎樣把定額審查列數據恢復為原列數據？ 答：在原列界面點右鍵可遠列導入審查列或遠列部分導入審查列。72.在審查工程中如何實現分章匯總？ 答：點右鍵增加章節、匯總章節。

73.已提供的審查報表格式不符合我的要求，可以對報表進行修改調整嗎？ 答：可以。通過報表設計功能可以實現。

74.做預算工程時，甲方提供的材料不計入定額直接費，怎樣實現？

答：方法一：在取費表中，把定額直接費的取費公式改為：直接費-甲供材料費。方法二：在人材機匯總中，把甲供材料市場價改為0，按市場價計算。

75.把EXCLE中的工程導入到預算大師后，每條子目前都加了[換]字，怎么回事？應怎樣去掉？

答：這是由于在系統設置中選中了“加換算標志”。在導入之前先把系統設置中的“加換算標志”去掉，然后再導入EXCLE數據。

76.打開工程時，顯示該工程已打開，可能會是什么原因造成的？

答：該工程的屬性可能是只讀的，解決辦法，到安裝目錄的user下，選中所有工程后先把屬性改為只讀，再把屬性改成存檔便可。77.為什么軟件中信息價比造價書中的高？

答：軟件里的材料參考價增加了2%的采購及保管費。

78.清單軟件中，報表輸出后的子目順序亂了，應怎樣修復？ 答：到工程量清單界面，點右鍵保存順序。

79.預算軟件中，把界面切換到報表輸出時出現信息提示，不能打開此界面，應該怎么辦？ 答：在預算大師安裝目錄ys2002下，用RegOcx.exe注冊控件cellctrl5.ocx。80.報表輸出導出到EXCEL出現轉換失敗怎么辦？

答：在預算大師安裝目錄ys2002下，用RegOcx.exe注冊RWXLS.OCX文件。

第五篇：供應鏈管理中的細節問題

供應鏈管理中的細節問題和理念（包括物流管理，運營管理等）

1、怎么樣細分市場，快速響應顧客多樣化，定制化需求（是完善預測方法，還是快速地對

POS信息做出反應）

2、QR不是一個萬能的，它在不同的行業中有不同的表現形式

3、我們要做的工作不是消除促銷和季節性銷售，而是怎么樣減少促銷和季節性銷售所帶來的惡性循環（是通過縮短反應時間、連續再預測、柔性制造還是多批次采購）

4、供應鏈每個節點企業是合作博弈的關系，每個節點企業都應該定位好自己的位置，比如

零售商應該了解他商店中真正發生了什么（有多少客戶是因為缺貨，打折的真正成本，以及不同的折扣策略和產品是怎么樣影響顧客的消費行為的）

5、隨著顧客需求多樣性，在銷售前進行預測已經變得不是十分可靠，如果把POS信息變成有用信息是供應鏈實施QR的基礎。

6、在產品處于不同的生命階段，選擇不同的庫存策略是非常重要的。

7、產品分為基礎性商品、季節性商品和短期銷售的商品，不同類型的商品需要不同的管理

策略

8、對短期銷售的商品，怎么樣進行全新的評估和管理需求

9、服務等級（比如延期交貨）、訂單提前時間、庫存與處理時間之間的關系

10、縮短時間對供應鏈上各節點企業的影響

11、不同階層的消費者對商品功能的理解

12、怎么樣處理好規模效應和靈活性之間的矛盾

13、福特主義和敏捷化不是對立的兩面，兩者之間并不是不能共存，福特制不能簡單說成是不敏捷，它是一種不斷演化的經營原則，根據需要可以變得更加敏捷

14、時間策略必須要與需求相聯系

15、關注零售或分銷渠道的演變很重要，因為它會引起整個鏈條上的變化，包括生產企業。現在的零售商不再試圖賣出去生產的商品，而是供應消費者需要的商品

16、競爭的優勢并不來自于占有技術，而是使用技術

17、企業之間信息共享可以解決很多問題，但關鍵是怎么共享，通過什么形式共享，共享那些信息。