第一篇：小學(xué)生課外閱讀情況調(diào)查表

小學(xué)生課外閱讀情況調(diào)查表

學(xué)校：__________班級(jí)：_______姓名：__________

同學(xué)們：你喜歡看語(yǔ)文課外書嗎？請(qǐng)認(rèn)真如實(shí)地回答下列問(wèn)題好嗎？

一、選擇（單選或多選均可）。

1、你喜歡看電視還是喜歡看課外書？（）

A、電視B、課外書C、差不多

2、你最喜歡閱讀的是哪類課外書？（）

A、小說(shuō)B、漫畫卡通C、作文選D、詩(shī)歌散文E、科普讀物F、課外輔導(dǎo)讀物

3、你一般每天閱讀課外書多少時(shí)間？（）

A、從來(lái)不看B、10～20分鐘C、20～30分鐘D、40～60分鐘E、1小時(shí)以上

4、老師有上過(guò)專門的課外閱讀指導(dǎo)課嗎？

A、有B、只是上語(yǔ)文課時(shí)附帶指導(dǎo)過(guò)C、沒(méi)有

5、你要買課外書，父母會(huì)同意嗎？（）

A、不同意B、同意，只要我提出要求C、要看書的類型，會(huì)選擇地給我買

6、父母平時(shí)在家看書嗎？（）

A、從來(lái)不看B、有時(shí)看一會(huì)兒C、非常喜歡

7、你平時(shí)喜歡閱讀的課外書是（）

A、文學(xué)名著B(niǎo)、科技類書籍C、卡通、漫畫、D、報(bào)紙雜志

E、教材輔導(dǎo)讀物 F、有什么看什么

8、你每天內(nèi)大概看多長(zhǎng)時(shí)間的課外書？（）

A、1小時(shí)之內(nèi)B、1—2小時(shí)C、2—3小時(shí)D、3小時(shí)以上

9、你閱讀課外書的目的是（）

A、提高語(yǔ)文水平B、增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)C、休閑娛樂(lè)D、學(xué)會(huì)做人和處世

10、你是什么樣的閱讀態(tài)度呢？（）

A、讀課外書會(huì)影響學(xué)習(xí)B、好玩，消磨時(shí)間C、讀課外書擴(kuò)大知識(shí)面、提高成績(jī)D、說(shuō)不清

11、你閱讀的課外書來(lái)源于（）

A、購(gòu)買B、借C、租D、網(wǎng)絡(luò)

12、你在閱讀時(shí)一般會(huì)采用下面哪一種或哪幾種閱讀方法呢？（）

A、在閱讀過(guò)程中會(huì)借助工具書或問(wèn)老師、同學(xué)解決生字B、能做到邊讀邊想

C、能寫讀后感D、能寫摘錄，作一些批注或標(biāo)記E、以上都沒(méi)有

第二篇：小學(xué)生調(diào)查表

培優(yōu)篇9題

1、你是否參加了培優(yōu) ？

（1）是（）（2）沒(méi)有（）

2、你培優(yōu)了幾門課程？

（1）一門（）（2）兩門（）（3）三門（）（4）三門以上（）

3、你每天完成培優(yōu)作業(yè)要用多長(zhǎng)時(shí)間？

（1）0.5小時(shí)（）（2）1小時(shí)（）（3）1.5小時(shí)（）（4）1.5小時(shí)以上（）

4、你每天有玩耍（如：看電視、做游戲、與小伙伴聊天等）的時(shí)間嗎？

（1）有（）（2）很少（）（3）很多（）（4）沒(méi)有（）

5、你認(rèn)為參加培優(yōu)對(duì)自己的學(xué)習(xí)有幫助嗎？

（1）有（）（2）很小（）（3）很大（）（4）沒(méi)有（6、參加培優(yōu) 的科目

語(yǔ)文（）數(shù)學(xué)（）英語(yǔ)（）其它（）

二、簡(jiǎn)答

7、參加培優(yōu)后，你認(rèn)為自己收獲最大的是什么？

8、加培優(yōu)后，你認(rèn)為自己失去最多的是什么？

9、除了語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)三門課程，你最想?yún)⒓幽男┡d趣班？

零花錢篇14題

1、你認(rèn)為小學(xué)生應(yīng)該有零花錢嗎？（）

A應(yīng)該B不應(yīng)該

2、你每天都有零花錢嗎？大約是多少？（）

A沒(méi)有B5角C5角——1元D1元——2元E2元以上

3、你平時(shí)的零用錢主要用于購(gòu)買什么（）

A 文具B玩具C零食D自己喜歡的小玩意

4、你的零花錢主要來(lái)自（）

A壓歲錢 B 向家長(zhǎng)索要 C 長(zhǎng)輩主動(dòng)給D 自己勞動(dòng)所得 E 努力學(xué)習(xí)所得的獎(jiǎng)勵(lì)

5、你會(huì)不會(huì)自己很合理的支配自己的零用錢？（）

A 會(huì)B 不會(huì)

6、你的同學(xué)們有沒(méi)有攀比自己零用錢多少的現(xiàn)象？（）

A 有B 沒(méi)有

7、你有沒(méi)有一個(gè)自己零花錢的“記帳簿”？（）

A 有B 沒(méi)有

8、如果給你100元，你會(huì)怎么花？（）

A 自己存起來(lái)B 到肯德基大吃一頓C 買好多自己喜愛(ài)的玩具 D 給爸媽買禮物

9、你認(rèn)為爸爸媽媽有沒(méi)有權(quán)利限制你使用你的零花錢？（）

A 有B 沒(méi)有

10、你認(rèn)為你家庭富裕嗎（）

A 不富裕B 比較窮C一般化D不知道

11、你平時(shí)有用零花錢去儲(chǔ)蓄的習(xí)慣嗎？

A、有B、沒(méi)有C.偶而會(huì)去

12、你一般在什么情況下去購(gòu)買物品？

A、喜歡就買B、需要才買C.經(jīng)過(guò)爸媽同意后再買

13、如果你的文具盒舊了，但還能使用，你是扔掉買新的還是繼續(xù)使用？

A、扔掉買新的B、繼續(xù)使用C.看情況

14、你覺(jué)得有沒(méi)有必要勤儉節(jié)約？

A、有必要B、沒(méi)必要

游戲方式篇10題

1、你現(xiàn)在讀幾年級(jí)？

A、一二年級(jí)B、三四年級(jí)C、五六年級(jí)

2、你課間有和同學(xué)玩游戲嗎？

A、有B、沒(méi)有C、有時(shí)候會(huì)

3、你在什么時(shí)候玩電腦？

A、有空就玩B、做完作業(yè)再玩C、周末才玩

4、你都玩什么游戲？

A、玩電腦B、玩課間游戲C、和同學(xué)玩D、幾乎都沒(méi)時(shí)間玩

5、你比較喜歡哪種游戲？（電子游戲）

A、網(wǎng)頁(yè)游戲（如摩爾莊園、賽爾號(hào)）B、小游戲（如7K7K）C、QQD、不喜歡玩電子游戲E、其他：

6、你比較喜歡哪種游戲？（課間游戲）

A、（珍珠姑娘、拍拍極）B、室外游戲（如捉迷藏、三個(gè)字）

C、自己編的游戲D、不喜歡玩課間游戲E、其他：

7、你覺(jué)得電子游戲或課間游戲?qū)δ愕挠绊懺鯓樱浚娮佑螒蚝驼n間游戲選一項(xiàng)說(shuō)說(shuō)）

8、你最想玩但還沒(méi)玩過(guò)的游戲是：

9、你每周玩電子游戲控制在多少時(shí)間？

A、1小時(shí)以內(nèi)B、1~3小時(shí)C、3~4小時(shí)D、4小時(shí)以上

10、你或同學(xué)編過(guò)什么游戲？

閱讀篇

1、你喜歡閱讀嗎？()

A、非常喜歡B、比較喜歡C、一般D、不喜歡

2、你平時(shí)在什么情況下讀課外書？()

A、主動(dòng)閱讀B、老師要求C、家長(zhǎng)監(jiān)督

3、你喜歡用什么樣的方式獲得知識(shí)？()

A、讀書籍B、讀報(bào)刊C、網(wǎng)絡(luò)閱讀D、其它

4、你喜歡觀察、閱讀見(jiàn)到的各種文字(如廣告、通知、標(biāo)牌、海報(bào)、電視字幕等)嗎？()

A、喜歡B、不喜歡C、有時(shí)喜歡

5、你所讀的書是否很雜？故事、小說(shuō)、報(bào)道、傳記什么書都讀？()

A、是B、不是

6、讀書是不是你度過(guò)閑暇時(shí)間的主要方式之一？()

A、是B、不是

7、讀書時(shí)是否有時(shí)感到高興、興奮，有時(shí)感到傷心、痛苦？()

A、是B、不是

8、你是否樂(lè)意通過(guò)閱讀了解更多有趣的人和事，開(kāi)拓自己的視野？()

A、是B、不是

9、你經(jīng)常看哪一類的書？()

A、科普類B、動(dòng)畫卡通類C、學(xué)習(xí)輔導(dǎo)類D、故事類E、語(yǔ)文課本F其他

10、你喜歡讀什么樣式的書？()

A、.全是文字的B、文字為主，配一些圖畫的C、圖畫為主，只有很少的文字的D、全是圖畫的11、你喜歡讀古詩(shī)文嗎？()

A、很喜歡B、有時(shí)喜歡C、不喜歡

12、讀書時(shí)，你能否根據(jù)文章的內(nèi)容調(diào)整閱讀的速度？()

A、能B、不能C、有時(shí)能

13、閱讀時(shí)，你是否用手指或筆指著讀？()

A、是B、不是C、有時(shí)

14、閱讀時(shí)，你會(huì)不會(huì)讀出聲。()

A、出聲B、不出聲C、有時(shí)出聲

15、你朗讀不同的文章能否讀出不同的感情？()

A、能B、不能C、有時(shí)能

16、你能否通過(guò)略讀，大概了解所讀文章的內(nèi)容？()

A、能B、不能C、有時(shí)能

17、你閱讀時(shí)是否一個(gè)字一個(gè)字地讀？()

A、是B、不是C、有時(shí)

18、你閱讀古詩(shī)時(shí)，能否有節(jié)奏地朗讀？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

19、你是否利用詞典等工具書幫助閱讀？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

20、你能經(jīng)常和別人談?wù)撋踔翣?zhēng)論書中看到的人和事嗎？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

21、你能否通過(guò)閱讀說(shuō)明書很快掌握新玩具的玩法？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

22、閱讀時(shí)，你能否對(duì)文章中的不理解的地方提出疑問(wèn)？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

23、閱讀時(shí)，你能否注意積累一些詞語(yǔ)、句段？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

24、你是否喜歡收藏書籍，并能夠與同學(xué)交流圖書資料？()

A、能B、有時(shí)能C、不能

25、你每天都有相對(duì)固定的時(shí)間讀書、讀報(bào)、讀雜志嗎？()

A、有B、沒(méi)有

26、你讀課外書時(shí)，一般()

A、認(rèn)真讀B、挑選有趣的地方讀 C、隨便翻翻

27、你讀書時(shí)能做到邊讀邊想或者邊讀邊做筆記嗎？()

A、能B、不能C、有時(shí)能

28、你讀課外書時(shí)喜歡()

A、摘抄好詞佳句 B、寫讀后感 C、圈圈點(diǎn)點(diǎn)，寫批注 D、只讀，不動(dòng)筆

第三篇：小學(xué)生社會(huì)實(shí)踐調(diào)查表

小學(xué)生社會(huì)實(shí)踐調(diào)查表

孩子姓名：

一、孩子在家學(xué)習(xí)情況

1、孩子在家學(xué)習(xí)態(tài)度：

□主動(dòng)努力□被動(dòng)但認(rèn)真□學(xué)習(xí)意愿較低

2、家長(zhǎng)指導(dǎo)孩子學(xué)習(xí)：

□經(jīng)常指導(dǎo)□偶爾指導(dǎo)□孩子獨(dú)立完成3、孩子完成作業(yè)情況：

□有計(jì)劃地認(rèn)真完成□作業(yè)拖拉，基本完成 □難度較大，部分完成4、您的孩子喜歡看書嗎?

□是□否都看了哪些書：

5、您的孩子是否參加了特長(zhǎng)班學(xué)習(xí)?

□是□否何種特長(zhǎng)：

二、孩子在家行為習(xí)慣

1、做家庭的好幫手：孝敬父母、禮貌待人、勤儉節(jié)約、熱愛(ài)勞動(dòng)。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

2、做公共場(chǎng)所的小主人：愛(ài)護(hù)公物、講究衛(wèi)生、穿戴整潔、遵守秩序。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

3、做獨(dú)處時(shí)的小主人：胸懷開(kāi)闊、開(kāi)朗樂(lè)觀、刻苦勤奮、勇敢正直、自信自強(qiáng)。表現(xiàn)情況：

□優(yōu)秀□良好□一般□較差

4、您的孩子參加了哪些社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)?

三、家校溝通

1、您對(duì)孩子的期望：

2、您對(duì)老師的希望：

3、您對(duì)學(xué)校工作的其他建議：

第四篇：小學(xué)生心理健康調(diào)查表

小學(xué)生心理健康的調(diào)查問(wèn)卷

這是一份關(guān)于心理健康的調(diào)查問(wèn)卷，有助于了解情況，更好地開(kāi)展心理咨詢與心理教育活動(dòng)，培養(yǎng)健康的心理，為培養(yǎng)新時(shí)期健康型人才而共同努力，請(qǐng)按要求如實(shí)回答。

學(xué)校：

班級(jí)：

性別：

選擇題

1、你上學(xué)讀書是為了

（）A、沒(méi)有知識(shí)不能生存 B、替老師學(xué)習(xí)C、替父母學(xué)習(xí)D、讀書后賺大錢 E.同學(xué)問(wèn)好玩

2、課堂上老師提問(wèn)

（）

A、馬上回答 B、想一會(huì)再回答

C、等別人答

D、老師抽問(wèn)才答

E、一般不回答

3、老師布置的作業(yè)

（）A、認(rèn)真完成 B、完成一些 C、不完成 D、邊做邊玩

4、期末考試時(shí)

（）A、心情緊張 B、有點(diǎn)緊張 C、無(wú)所謂 D、有信心、不緊張

5、爸爸媽媽回家晚了感到不安

（）A、是 B、不是

6、看電視遇到傷心或感人處時(shí)

（）A、跟著流淚 B、沒(méi)有眼淚 C、那是假的 D、非常激動(dòng)

7、和同學(xué)在一起，你感到

（）A、快樂(lè) B、一般 C、不合群觀點(diǎn) D、孤獨(dú) E、自卑

8、見(jiàn)了認(rèn)識(shí)的長(zhǎng)輩

（）A、主動(dòng)熱情招呼 B、不好意思，躲起來(lái)

9、家里來(lái)了陌生客人

（）A、喜歡 B、主動(dòng)招呼

C、不理睬 D、怯生

10、與新朋友在一起

（）A、主動(dòng)邀請(qǐng)一起玩 B、不好意思接近 C、只顧自己玩

11、受到委屈時(shí)

（）A、為自己辯解 B、與人爭(zhēng)吵 C、獨(dú)自生悶氣

12、你心中的秘密最想告訴

（）A、老師 B、家長(zhǎng) C、好朋友 D、誰(shuí)也不說(shuō)

13、當(dāng)別人不小心踩了你一腳時(shí)

（）A、原諒 B、要求對(duì)方道歉 C、罵對(duì)方 D、反踩他一腳

14、對(duì)小動(dòng)物，你

（）A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、學(xué)校做清潔時(shí)

（）A、認(rèn)真做

B、老師在就認(rèn)真，不在就馬虎 C、邊做邊玩

D、不做要受罰，只好做

16、對(duì)左右為難的事要果斷選擇一種方法

（）A、是 B、不是

17、做事不成功時(shí)，你是

（）

A、不服氣，再做 B、總結(jié)教訓(xùn) C、請(qǐng)別人幫助 D、不再做

18、對(duì)學(xué)校的紀(jì)律和常規(guī)要求

（）A、自覺(jué)遵守 B、老師來(lái)就遵守 C、有時(shí)違犯 D、經(jīng)常違犯

19、競(jìng)選干部時(shí)

（）A、我能行 B、努力爭(zhēng)取 C、當(dāng)干部要多做事 D、無(wú)所謂

E、不愿當(dāng)

F、我不行

20、你到學(xué)校的心情是

（）A、愉快 B、一般 C、有時(shí)候 D、不愉快

小學(xué)生心理健康家長(zhǎng)調(diào)查問(wèn)卷

姓名： 年齡：

一、選擇題。

1、您平時(shí)（）孩子的心理健康 A、關(guān)注 B、不太在意 C、不關(guān)心

2、您認(rèn)為孩子到學(xué)校的心情（）

A、非常愉快 B、一般C、不開(kāi)心 D、不了解

3、您認(rèn)為孩子如果心理有問(wèn)題，是（）的原因 A、家庭 B、老師C、孩子自身D、社會(huì)

4、您平時(shí)（）和孩子的溝通

A、很注重 B、偶爾 C、無(wú)所謂 D、從不

5、您認(rèn)為家庭教育對(duì)于孩子的心理健康（）A、很重要 B、一般重要 C、沒(méi)有關(guān)系

6、對(duì)于孩子的學(xué)習(xí)狀態(tài)您（）A、很了解 B、一般了解 C、不在意

7、您認(rèn)為孩子的身心健康發(fā)展（）

A、正常 B、一般 C、不在意 D、不知道 E、不正常

8、孩子的個(gè)性發(fā)展您認(rèn)為和（）有關(guān) A、家長(zhǎng)的影響 B、學(xué)校教育 C、孩子的天性

9、孩子對(duì)待陌生人能（）

A、喜歡 B、主動(dòng)招呼 C、不理睬 D、怯生

10、孩子與新朋友在一起時(shí)（）

A、主動(dòng)邀請(qǐng)一起玩 B、不好意思接近C、只顧自己玩

11、孩子受到委屈時(shí)（）

A、為自己辯解 B、與人爭(zhēng)吵 C、獨(dú)自生悶氣 D、找家長(zhǎng)述說(shuō)

12、孩子有話對(duì)（）說(shuō)

A、老師 B、家長(zhǎng) C、好朋友 D、誰(shuí)也不說(shuō)

13、孩子對(duì)于您的要求總是（）

A、言聽(tīng)計(jì)從 B、無(wú)所謂 C、狡辯 D、從不遵守

14、對(duì)小動(dòng)物，孩子（）

A、喜歡 B、不傷害 C、捉弄 D、喜歡弄死

15、您平時(shí)（）學(xué)習(xí)有關(guān)心理學(xué)方面的知識(shí) A、主動(dòng) B、不主動(dòng)C、不在意

二、親子溝通情況、你對(duì)孩子的情緒自控能力是否滿意：（）

A、滿意 B、較滿意 C、不滿意 D、很不滿意、您碰到困難是否和孩子商量 ：（）

A、是 B、有時(shí)是 C、基本不是 D、不是、您和孩子的交流時(shí)間（次）：（）

A、每天有 B、幾天一次 C、一星期 D、幾乎沒(méi)有

4、孩子碰到困難是否向你求助 ：（）A、是 B、有時(shí)是 C、基本不是 D、不是、孩子是否知道您及家人的生日 ：（）A、知道 B、不知道

6、隨著孩子的成長(zhǎng)，你對(duì)他的教育顯得：（）A、有效 B、無(wú)效

7、面對(duì)孩子出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題，你常常：（）A、得心應(yīng)手 B、無(wú)能為力 C、希望能得到幫助

三、孩子的學(xué)習(xí)情況、您的孩子在家每天完成作業(yè)時(shí)間需要：（）

半小時(shí)

一小時(shí) 1.5小時(shí)及以上、您對(duì)孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣和狀況是否滿意 ：（）滿意 較滿意

不滿意

很不滿意

3、你對(duì)孩子在校的表現(xiàn)是否滿意：（）

滿意

較滿意

不滿意

很不滿意、您的孩子學(xué)習(xí)是否快樂(lè)：（）

快樂(lè)

一般

不太快樂(lè)

很不快樂(lè)、您的孩子是否有厭學(xué)現(xiàn)象：（）

有

基本沒(méi)有

沒(méi)有 嚴(yán)復(fù)

四、網(wǎng)絡(luò)使用情況、您的孩子是否上網(wǎng)： 是

否、您孩子上網(wǎng)的地點(diǎn) ：家里

學(xué)校

網(wǎng)吧、您的孩子上網(wǎng)時(shí)間（每天）： 1小時(shí) 2小時(shí) 2—4小時(shí) 4小時(shí)以上、您孩子上網(wǎng)的主要作用： 查資料

學(xué)習(xí)

玩游戲

看新聞、在上網(wǎng)的問(wèn)題上，是否和孩子發(fā)生矛盾 ：有時(shí)發(fā)生

偶爾發(fā)生 經(jīng)常發(fā)生、您是否反對(duì)孩子上網(wǎng) ：是

否、您認(rèn)為您的孩子是否有網(wǎng)絡(luò)依賴的現(xiàn)象 ：有

沒(méi)有

五、家庭關(guān)系及其他、您對(duì)孩子的期望值和一般人相比 ：較高

一般

不高、您對(duì)孩子的未來(lái)是否擔(dān)憂 ：是

否、您和您的配偶在教育孩子的問(wèn)題上意見(jiàn)是否一致 ：一致

不太一致

不一致

很不一致、您是否和您的配偶常常在孩子面前爭(zhēng)吵： 沒(méi)有

偶爾有 經(jīng)常有、您的長(zhǎng)輩是否參與孩子的教養(yǎng)： 參與

基本參與

基本不參與

不參與

六、在家庭教育方面，您比較認(rèn)可的幫助方式 ：、聽(tīng)家庭教育講座 2、聽(tīng)取其他家長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)介紹 3、向“金子家庭教育指導(dǎo)中心”救助 4、你認(rèn)可的其它方法

第五篇：小學(xué)生近視調(diào)查表

小學(xué)生近視調(diào)查表

性別：男女年齡：

1、是否近視

A是B不是（如選此項(xiàng)請(qǐng)?zhí)^(guò)第2題、第3題）

2、近視度數(shù)

A100度B200度C300度D400度

E500度F600度G600度以上

3、發(fā)現(xiàn)近視時(shí)間

A先天B幼兒園年級(jí)（請(qǐng)?jiān)谏咸钌蠑?shù)字）

4、下面哪些是你經(jīng)常做的A長(zhǎng)時(shí)間看電腦或電視

B在強(qiáng)光或暗處看書

C躺著或坐車時(shí)看書

D睡眠不足

E其他

5、你認(rèn)為視力不好是什么原因造成的？

A遺傳B用眼習(xí)慣

C其他