第一篇：損傷與腫瘤間因果關(guān)系鑒定體會(huì)

【關(guān)鍵詞】損傷；腫瘤；參與度；鑒定

【中圖分類(lèi)號(hào)】13919．4；r730．2

31【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)02—0133—0

2案 例

陳寶生 莫耀南

【案例1】 楊× ×，男，20歲。于×年×月×日在工作中被

一裝滿紙的紙箱砸傷右臂肘關(guān)節(jié)處，致紅腫、發(fā)紫、功能障礙。

拍x線片示：骨質(zhì)未見(jiàn)創(chuàng)傷性異常。后持續(xù)紅、腫、痛，經(jīng)多家醫(yī)

院治療無(wú)好轉(zhuǎn)。4個(gè)月后經(jīng)診斷為纖維肉瘤。后赴北京進(jìn)一步

確診后行截肢治療。受傷當(dāng)時(shí)x線片(片號(hào)1574)示：骨質(zhì)未見(jiàn)

創(chuàng)傷性異常。但請(qǐng)專(zhuān)家會(huì)診均認(rèn)為右肱骨下端有骨膜反應(yīng)及密

度增高影。4個(gè)月后mri示：右肱骨下端可見(jiàn)一梭形腫塊。x

片示：右肱骨下端骨質(zhì)破壞。病理報(bào)告：高分化纖維肉瘤。

法醫(yī)臨床學(xué)檢查：被鑒定人神清、語(yǔ)明，步入檢室，查體合作。右上臂肩關(guān)節(jié)處遠(yuǎn)端缺失，弧形縫合疤痕長(zhǎng)14 cm，余無(wú)異

常。提供的放射片示：2002／6／23(1574右)右肱骨下端可見(jiàn)骨膜

反應(yīng)及密度增高影；2002／10／9(34038)右肱骨下端可見(jiàn)一梭形

腫塊；2002／10／10(398842右)右肱骨下端骨皮質(zhì)破壞，codlaaan

三角出現(xiàn)。法醫(yī)鑒定認(rèn)為，楊某右上臂損傷當(dāng)時(shí)x線片已顯示

右肱骨下端骨膜反應(yīng)及密度增高影，在損傷后一段時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)

纖維肉瘤，說(shuō)明纖維肉瘤的發(fā)展與該次損傷有一定的因果關(guān)系，不排除外傷對(duì)腫瘤的發(fā)展有一定的促進(jìn)作用。

【案例2】 王××，男，20歲。6年前(1997年2月1日)被

高壓電擊傷頭背部多處在鄭州市某醫(yī)院診治。病歷記載患者神

志清、精神差。電擊傷創(chuàng)面分布于頭部、背部、右上肢及左足底。

其中右手、右前臂干枯、炭化，呈屈曲狀，部分指骨外露。其他創(chuàng)

面炭化或蒼白，質(zhì)中硬，痛覺(jué)喪失。均為ⅲ度燒傷，面積達(dá)12％，無(wú)呼吸道燒傷。診斷為特重?zé)齻?天后在全麻下行右上肢探

查截肢術(shù)、左足底切痂自體皮移植術(shù)。好轉(zhuǎn)后出院。6年間又兩

次行自體皮移植術(shù)，大部創(chuàng)面愈合，但右顳頂部創(chuàng)面一直未愈。

雖經(jīng)多家醫(yī)院和多種方法治療亦未奏效。近1年前右顳頂部創(chuàng)

面周?chē)庋吭錾瑵u呈菜花狀增生物。半年前經(jīng)病理證實(shí)為慢

性炎性潰瘍并高分化鱗癌。線示顱骨完整，局部有骨膜反應(yīng)。

4個(gè)月前在全麻下行潰瘍清創(chuàng)及游離皮瓣修復(fù)術(shù)。臨床法醫(yī)學(xué)檢

查：被鑒定人神清、少語(yǔ)，步入檢室，查體合作。右顳頂部、枕部

約26 cm×21 cm 范圍疤痕形成，無(wú)毛發(fā)。其內(nèi)有15 cm× 12 cm

范圍植皮區(qū)，色素沉著；中央?yún)^(qū)6 cm× 5 em 范圍內(nèi)皮膚散在點(diǎn)

片狀潰瘍、糜爛；顱骨7 cm ×7．5 cm范圍缺損。右耳廓大部缺

損。右乳突及下頜角部位9 cm × 2 cm 疤痕形成。右上臂直肩

關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)截肢。取皮區(qū)：左背部12 cm × 15 cm，右腋后線至背

部12 cm × 2 cm，右大腿前側(cè)25 cm ×20 cm，左大腿前內(nèi)側(cè)1

5cm × 7 cm。左足跟11 c[n×6 cm植皮區(qū)。余未檢見(jiàn)異常。

法醫(yī)鑒定認(rèn)為，被鑒定人電擊傷后，右顳頂部創(chuàng)面遷延不

愈，形成慢性炎性潰瘍，此為皮膚鱗癌的易患因素之一。因而認(rèn)

為，電擊傷后右顳頂部慢性炎性潰瘍長(zhǎng)期不愈是腫瘤發(fā)生的重

要相關(guān)因素。

討 論

損傷與腫瘤的因果關(guān)系存在與否至今未有定論。但在法醫(yī)

界，認(rèn)為某些損傷與某些腫瘤的發(fā)生或發(fā)展有一定因果關(guān)系，且

經(jīng)常被應(yīng)用于鑒定實(shí)踐中。因而，對(duì)此問(wèn)題的研究應(yīng)予以關(guān)注。

骨纖維肉瘤是骨肉瘤中最少見(jiàn)的一種，? 約占其三分之一。

起源于向成纖維細(xì)胞分化的梭形細(xì)胞，但其僅分化為成纖維細(xì)

胞，并產(chǎn)生網(wǎng)狀和膠原纖維。好發(fā)于股骨、肱骨的遠(yuǎn)端，脛骨的近端等，無(wú)性別差異。l2 j多發(fā)年齡10～50歲，病程長(zhǎng)短不等，可

自數(shù)周至20年，平均3年左右。_3 j可由骨膜或骨髓腔內(nèi)發(fā)生，分

別形成骨膜型和中央型，后逐漸侵犯骨質(zhì)，而造成骨質(zhì)破壞?？?/p>

原發(fā)，即與某些遺傳因素以及不全骨折、纖維結(jié)構(gòu)不良、骨paget

病有關(guān)。亦可繼發(fā)，發(fā)生于放療后。_4 罕見(jiàn)地發(fā)生在早至嬰兒期的疤痕或以前受傷的部位。_5 案例1中，在損傷當(dāng)時(shí)的x線片上

已提示骨膜反應(yīng)及密度增高影，4個(gè)月后發(fā)現(xiàn)該處有纖維肉瘤，說(shuō)明外傷作用前業(yè)已存在骨質(zhì)問(wèn)題，因而明確排除直接原因。

但損傷對(duì)于纖維肉瘤的發(fā)展有可能起到促進(jìn)作用，這是符合以

上原則的，因而判定二者間有一定的因果關(guān)系，即促進(jìn)作用。關(guān)

于

損傷促進(jìn)纖維肉瘤發(fā)展的機(jī)理，推測(cè)為損傷引起的組織修復(fù)

反應(yīng)，在特定條件下(如纖維結(jié)構(gòu)不良等)發(fā)生突變所致。其確

切機(jī)理還有待于進(jìn)一步的研究。

皮膚鱗癌為皮膚癌的一常見(jiàn)組織類(lèi)型，一般分化較好，其中

高分化的占75％。癌細(xì)胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或線樣結(jié)構(gòu)。

早期鱗癌與基底細(xì)胞癌相類(lèi)似，一般為紅斑樣皮損，伴有不同程

度的鱗形脫屑和痂皮形成，臨床上常難以鑒別。但鱗癌常在老

年性角化過(guò)度、慢性潰瘍及燒傷疤痕等病變的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，表現(xiàn)為紅色、堅(jiān)硬、高出皮面的結(jié)節(jié)，甚或超常增生呈菜花樣。

當(dāng)其表面角質(zhì)層脫落，即出現(xiàn)紅色的糜爛面，伴有滲液、滲血。

起初糜爛面可愈合結(jié)痂，但不久痂皮脫落而再現(xiàn)糜爛面。如此

周而復(fù)始，糜爛面不斷擴(kuò)大。皮膚鱗癌發(fā)展較快，肺為最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位。案例2中，右顳頂部的電擊傷創(chuàng)面遷延不愈，形成慢

性炎性潰瘍。而燒傷疤痕以及經(jīng)久不愈的皮膚慢性潰瘍、瘺管、竇道在慢性炎癥的刺激下均易惡變?yōu)槠つw癌。_6 j因而可以認(rèn)為

右顳頂部的慢性潰瘍與高分化鱗癌的發(fā)生有一定的因果關(guān)系。

關(guān)于皮膚鱗癌的發(fā)生機(jī)理，多認(rèn)為與一些化學(xué)致癌物或紫外線、電離輻射有關(guān) 也有研究認(rèn)為黏膜鱗癌與人類(lèi)乳頭狀瘤病變有

關(guān)，但與皮膚鱗癌的關(guān)系尚無(wú)定論。

通過(guò)此二案例，作者體會(huì)到在鑒定損傷與腫瘤傷病關(guān)系時(shí)

要慎重。首先確定損傷的性質(zhì)與發(fā)生的腫瘤的性質(zhì)在目前的醫(yī)

學(xué)認(rèn)識(shí)水平上，二者是否有一定的相關(guān)性，只有損傷被列為該種

腫瘤誘因的可予以考慮。其次明確損傷的部位與腫瘤發(fā)生的部

· 134 ·

位完全一致。再次，如果損傷發(fā)生時(shí)該部位并未發(fā)現(xiàn)腫瘤的跡

象，則可認(rèn)為此損傷與腫瘤的發(fā)生有一定的因果關(guān)系。如果損

傷發(fā)生時(shí)該部位已有腫瘤的早期跡象，則可根據(jù)該腫瘤的已知的發(fā)病機(jī)制，最多認(rèn)定為損傷與腫瘤的發(fā)展有一定的因果關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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法律與醫(yī)學(xué)雜志2004年第11卷(第2期)

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1067～ 1068

(收稿：2003—12 01；修回：2004—03—15)

第二篇：交通事故因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

交通事故成因鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司，公司負(fù)責(zé)人 黃玉璋

被申請(qǐng)人： 申請(qǐng)事項(xiàng): 申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人 事故的成因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，貴院已立案。通過(guò)調(diào)取證據(jù)，審查案卷材料，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人 損失并非本次事故造成。

綜上，申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案事故成因及被申請(qǐng)人 損失與本次事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

此致

人民法院

申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

滄州中心支公司

年 月 日

第三篇：人身?yè)p害因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

人身?yè)p害因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū) 申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人： 申請(qǐng)事項(xiàng)：

1.請(qǐng)求對(duì)寶雞中心醫(yī)院在醫(yī)治患者

的醫(yī)療行為當(dāng)中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，進(jìn)行司法鑒定。

2.如果醫(yī)療行為中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與患者的死亡是否存在因果關(guān)系。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人醫(yī)療損害糾紛賠償一案，貴法院已受理并在審理中，為使案件切實(shí)查清，公正審理，申請(qǐng)人現(xiàn)依法提出上書(shū)請(qǐng)求，望貴院予以批準(zhǔn)。

此致

人民法院

申請(qǐng)人： 二〇一五年

月

日

第四篇：因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：XXX，男，XX年5月1日生，漢族，居民，住XXXX村。手機(jī)號(hào)碼：XXXXX。

被申請(qǐng)人：XXXX，男，1XX年2月3日出生，漢族，居民，住XXX村吳公巷X號(hào)。手機(jī)號(hào)碼：XXXX。

申請(qǐng)事項(xiàng): 申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人XXX在醫(yī)院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任糾紛一案，貴院已立案。被申請(qǐng)人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫(yī)院治療，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人治療自身疾病非事故引起，所產(chǎn)生的費(fèi)用不屬申請(qǐng)人就本事故的理賠范圍，理由如下：

1、本次事故導(dǎo)致被申請(qǐng)人腳部受皮外傷，并沒(méi)有造成原告老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾?。?/p>

2、事故事發(fā)時(shí)間為2014年8月12日，急診時(shí)明確現(xiàn)病史為三輪車(chē)壓致左下肢麻木，無(wú)人事不醒、無(wú)大汗淋漓、無(wú)頭暈頭痛、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)胸悶氣促、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)二便失禁，左下肢活動(dòng)受限并未記載有其他癥狀。體

格檢查時(shí)也發(fā)現(xiàn)老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在2014年12月份，相差多達(dá)4個(gè)月之久，完全可以推斷被申請(qǐng)人傷情與原告無(wú)關(guān)，上述的其他疾病也與原告無(wú)關(guān)。被申請(qǐng)人只是借著本次交通事故一并進(jìn)行治療和檢查。

綜上，申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人的老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

此致 XXXX人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

第五篇：人體損傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)

人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》等有關(guān)規(guī)定，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合檢案實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在歸納、銜接原《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體輕微傷的鑒定》條款內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整并劃分等級(jí)而制定，為人體損傷程度評(píng)定提供科學(xué)依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)參考了世界衛(wèi)生組織《國(guó)際功能、殘疾和健康分類(lèi)》（ICF）的國(guó)際分類(lèi)，以及美國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家殘疾分級(jí)原則和基準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)參考的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)有：司法部、最高人民法院、最高人民檢察院和公安部制定的 《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部和司法部制定的《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，中華人民共和國(guó)公安部制定的《中華人民共和國(guó)公共安全行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人體輕微傷的鑒定》，中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》和中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘程度評(píng)定》，中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》，中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)制定的《中國(guó)實(shí)用殘疾人評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試用）》等。本標(biāo)準(zhǔn)的附錄是標(biāo)準(zhǔn)的附錄。

本標(biāo)準(zhǔn)由司法部提出。

本標(biāo)準(zhǔn)的起草單位：中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所。參加起草單位：中華人民共和國(guó)最高人民法院司法鑒定中心、中華人民共和國(guó)最高人民檢察院檢察科學(xué)信息研究中心、中華人民共和國(guó)公安部物證鑒定中心、四川大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)院以及上海市高級(jí)人民法院法醫(yī)技術(shù)室、山東省人民檢察院技術(shù)處、南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院等。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：吳軍、朱廣友、范利華、劉愛(ài)陽(yáng)、張力、周偉、舒永康、鄧振華、肖明松、邱勝冬、鄒志虹、熊平等。

體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人體損傷程度評(píng)定的原則、方法、內(nèi)容和等級(jí)劃分。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定的“故意傷害他人身體的”、“致人重傷的”、（含“造成嚴(yán)重殘疾的”）和《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》規(guī)定的“造成輕微傷害的”損傷程度評(píng)定。引用標(biāo)準(zhǔn)

下列標(biāo)準(zhǔn)所包含的條文，通過(guò)在本標(biāo)準(zhǔn)中引用而構(gòu)成為本標(biāo)準(zhǔn)的條文。本標(biāo)準(zhǔn)出版時(shí)，所示版本均為有效。所有標(biāo)準(zhǔn)都會(huì)被修訂，使用本標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)引用下列標(biāo)準(zhǔn)的最新版本。GB/T15499-1995 事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)

GB/T16180-1996 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

GB 18667-2002 道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定總則

3.1 根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》、《中華人民共和國(guó)刑事訴訟法》、《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》和《中華人民共和國(guó)治安管理處罰條例》的有關(guān)規(guī)定，運(yùn)用醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)的理論與技術(shù)，結(jié)合檢案實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在歸納、銜接原《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》和《人體輕微傷的鑒定》條款內(nèi)容的基礎(chǔ)上，進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整，為人體損傷程度評(píng)定提供科學(xué)的鑒定依據(jù)和統(tǒng)一的等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照各部位解剖學(xué)損傷和功能損害順序分述編排。

3.2 人體損傷是指身體結(jié)構(gòu)完整性遭受破壞或者功能（包括生理功能、心理功能）出現(xiàn)的差異或者喪失。本標(biāo)準(zhǔn)將人體損傷程度分為重傷、輕傷、輕微傷三等。

3.2.1 重傷是指使人肢體殘廢或者容貌毀損；喪失聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官功能；其他對(duì)于人身健康有重大傷害的損傷。

3.2.2 輕傷是指使人肢體或者容貌中度損害；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官功能部分障礙；其他對(duì)于人身健康有中度傷害的損傷。

3.2.3 輕微傷是指使人肢體或者容貌輕微損害；聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)或者其他器官功能輕微或者短暫障礙；其他對(duì)于人身健康有輕微傷害的損傷。

3.3 按照損傷嚴(yán)重程度由重至輕依次分為重傷一級(jí)、重傷二級(jí)、重傷三級(jí)；輕傷一級(jí)、輕傷二級(jí)、輕傷三級(jí)；輕微傷一級(jí)、輕微傷二級(jí)，共八級(jí)。

3.4 損傷程度評(píng)定

3.4.1 應(yīng)當(dāng)遵循實(shí)事求是的原則，堅(jiān)持以致傷因素對(duì)人體直接造成的原發(fā)性損傷及由損傷引起的并發(fā)癥或者后遺癥為依據(jù)，全面分析，綜合評(píng)定。

3.4.1.1 對(duì)于以原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥作為評(píng)定依據(jù)的，評(píng)定時(shí)應(yīng)以損傷當(dāng)時(shí)傷情為主，結(jié)合損傷的后果或者結(jié)局為輔，綜合評(píng)定。

3.4.1.2 對(duì)于以容貌損害或者器官（腦、聽(tīng)器、視器等）、肢體功能損害作為評(píng)定依據(jù)的，評(píng)定時(shí)應(yīng)以損傷的后果或者結(jié)局為主，結(jié)合損傷當(dāng)時(shí)的傷情為輔，綜合評(píng)定。

3.4.2 損傷與既往傷、病并存

3.4.2.1 對(duì)于損傷與既往傷、病并存，應(yīng)當(dāng)綜合分析損傷在導(dǎo)致現(xiàn)存后果中的作用，將損傷在導(dǎo)致現(xiàn)存后果中的作用分為完全作用、主要作用、相等作用、次要作用、輕微作用和沒(méi)有作用。

3.4.2.2 對(duì)于對(duì)稱(chēng)性器官、四肢的一側(cè)健康器官與對(duì)側(cè)非健康器官并存，在一側(cè)健康器官遭受損傷，在對(duì)其進(jìn)行損傷程度評(píng)定時(shí)，應(yīng)說(shuō)明由此而產(chǎn)生的對(duì)人體健康損害的加重，以及損傷程度較雙側(cè)健康器官中的一側(cè)遭受損傷的后果相對(duì)加重；在一側(cè)非健康器官遭受損傷，在對(duì)其進(jìn)行損傷程度評(píng)定時(shí)，應(yīng)說(shuō)明由此而產(chǎn)生的對(duì)人體健康損害的加重，以及損傷程度較雙側(cè)健康器官中的一側(cè)遭受損傷的后果相對(duì)減輕；雙側(cè)器官同時(shí)遭受損傷，按上述原則進(jìn)行評(píng)定并說(shuō)明。

3.4.3 對(duì)于2處（種類(lèi)）以上的損傷應(yīng)當(dāng)分別進(jìn)行損傷程度評(píng)定，并說(shuō)明由此而產(chǎn)生的對(duì)人體健康損害的加重作用。

3.5 損傷程度評(píng)定時(shí)機(jī)

3.5.1 應(yīng)當(dāng)參照本標(biāo)準(zhǔn)的具體條文規(guī)定，視損傷程度評(píng)定主要依據(jù)的不同情況，結(jié)合司法實(shí)踐分別進(jìn)行評(píng)定。

3.5.2 凡是以原發(fā)性損傷為主要評(píng)定依據(jù)的，原則上在3個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行。

3.5.3 凡是以容貌損害或者器官（腦、聽(tīng)器、視器等）、肢體功能損害為主要評(píng)定依據(jù)的，須觀察、檢測(cè)損傷后果或者結(jié)局的，一般在損傷后3個(gè)月至6個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行；凡是疑難、復(fù)雜、一時(shí)不能確定損傷程度的，可以在治療終結(jié)或者狀態(tài)穩(wěn)定后6個(gè)月以?xún)?nèi)進(jìn)行。

3.5.4 對(duì)于涉及容貌損害或者功能損害未到損傷程度評(píng)定時(shí)機(jī)的，在特殊情況下可以根據(jù)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥直接對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)做出預(yù)檢意見(jiàn)（結(jié)論）并對(duì)有可能出現(xiàn)的后遺癥加以說(shuō)明；必要時(shí)可待到損傷程度評(píng)定時(shí)機(jī)時(shí)進(jìn)行復(fù)檢，做出鑒定結(jié)論。

3.6 鑒定人條件

3.6.1 鑒定人應(yīng)當(dāng)由具有相應(yīng)專(zhuān)業(yè)的法醫(yī)學(xué)鑒定資格的人員擔(dān)任；也可由司法機(jī)關(guān)指派、聘請(qǐng)的副主任醫(yī)師以上的人員擔(dān)任。

3.7 鑒定人權(quán)利

3.7.1 有權(quán)要求委托方提供鑒定所需材料。

3.7.2 有權(quán)了解與鑒定有關(guān)的案情，查閱案卷，調(diào)閱病歷，勘查現(xiàn)場(chǎng)等。

3.7.3 有權(quán)向當(dāng)事人詢(xún)問(wèn)與鑒定有關(guān)的問(wèn)題。

3.7.4 有權(quán)依照醫(yī)學(xué)原則對(duì)被鑒定人進(jìn)行身體檢查和進(jìn)行必要的特殊儀器檢查等。

3.7.5 有權(quán)因?qū)ｉT(mén)知識(shí)的限制或者鑒定材料的不足而拒絕鑒定。

3.8 鑒定人義務(wù)

3.8.1 遵守操作規(guī)程，全面、細(xì)致、科學(xué)、客觀地進(jìn)行檢驗(yàn)并作記錄。

3.8.2 正確及時(shí)地作出鑒定結(jié)論，解答委托機(jī)關(guān)提出的與鑒定有關(guān)的問(wèn)題。

3.8.3 依法回避，依法出庭參加訴訟，保守案件秘密和個(gè)人隱私。

3.8.4 妥善保管委托鑒定的有關(guān)材料。顱腦、脊髓及周?chē)窠?jīng)損傷

4.1 重傷一級(jí)

4.1.1 原發(fā)性腦干損傷持續(xù)性昏迷狀態(tài)伴去大腦強(qiáng)直

4.1.2 繼發(fā)性腦干損害持續(xù)性昏迷狀態(tài)伴去大腦強(qiáng)直，或者伴去皮質(zhì)狀態(tài)

4.1.3 損傷遺留四肢癱（三肢以上肌力2級(jí)以下）

4.1.4 損傷遺留截癱（肌力2級(jí)以下）伴排便及排尿功能障礙

4.1.5 損傷遺留非肢體癱的重度運(yùn)動(dòng)障礙

4.1.6 顱腦損傷致智力障礙，智商評(píng)估參考值在20以下，日常生活完全依賴(lài)，社會(huì)功能損害（極重度），言語(yǔ)功能喪失，持續(xù)6個(gè)月

4.2 重傷二級(jí)

4.2.1 原發(fā)性腦干損傷或者繼發(fā)性腦干損害持續(xù)性昏迷狀態(tài)

4.2.2 損傷遺留四肢癱，肌力4級(jí)以下

4.2.3 損傷遺留兩肢或者三肢癱，肌力3級(jí)以下

4.2.4 損傷遺留單肢癱，肌力2級(jí)以下

4.2.5 損傷遺留雙手大部分肌癱，肌力2級(jí)以下

4.2.6 損傷遺留雙足全肌癱，肌力2級(jí)以下

4.2.7 損傷遺留非肢體癱的中度運(yùn)動(dòng)障礙

4.2.8 特殊皮質(zhì)功能障礙出現(xiàn)完全感受性（感覺(jué)性）失語(yǔ)或者混合性失語(yǔ)

4.2.9 顱腦損傷致智力障礙，智商評(píng)估參考值在(21－34)之間，日常生活明顯依賴(lài)，社會(huì)功能損害（重度），言語(yǔ)功能?chē)?yán)重受損，不能進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流，持續(xù)6個(gè)月

4.2.10 顱腦損傷致精神病性障礙，精神病性癥狀致使經(jīng)常出現(xiàn)危險(xiǎn)或者沖動(dòng)行為，對(duì)自身或者他人人身安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，社會(huì)功能損害（重度），持續(xù)6個(gè)月

4.2.11 損傷遺留排便和排尿功能障礙（重度）

4.2.12 外傷性晚期癲癇，經(jīng)規(guī)范藥物治療1年，仍難以控制發(fā)作

4.2.13 損傷遺留平衡功能障礙，睜眼行走困難，不能并足站立

4.3 重傷三級(jí)

4.3.1 頭皮撕脫傷面積75c㎡以上，完全離體

4.3.2 開(kāi)放性顱骨骨折伴硬腦膜破裂

4.3.3 顱底骨折伴腦脊液漏持續(xù)4周以上，或者伴傷側(cè)面癱，或者伴傷側(cè)聽(tīng)覺(jué)障礙

4.3.4 腦挫(裂)傷伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征

4.3.5 第Ⅱ－Ⅻ腦神經(jīng)損傷引起相應(yīng)神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙，經(jīng)6個(gè)月不恢復(fù)（本標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定的除外）

4.3.6 顱內(nèi)出血出現(xiàn)腦受壓癥狀和陽(yáng)性體征

4.3.7 顱腦損傷后3周內(nèi)影像學(xué)顯示：幕上血腫量達(dá)30mL（顳區(qū)血腫量達(dá)20mL），或者幕下血腫量達(dá)10mL

4.3.8 慢性顱內(nèi)血腫有手術(shù)適應(yīng)證

4.3.9 外傷性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征

4.3.10 重要周?chē)窠?jīng)干不完全損傷伴有客觀體征的灼性神經(jīng)痛

4.3.11 損傷遺留單肢癱，肌力4級(jí)以下

4.3.12 損傷遺留一手大部分肌癱，肌力3級(jí)以下

4.3.13 損傷遺留雙手大部分肌癱，肌力4級(jí)以下

4.3.14 損傷遺留一足全肌癱，肌力3級(jí)以下

4.3.15 損傷遺留雙足全肌癱，肌力4級(jí)以下

4.3.16 損傷遺留非肢體癱的輕度運(yùn)動(dòng)障礙

4.3.17 特殊皮質(zhì)功能障礙出現(xiàn)完全表達(dá)性（運(yùn)動(dòng)性）失語(yǔ)、完全性失用、失寫(xiě)、失讀或者失認(rèn)

4.3.18 顱腦損傷致智力障礙，智商評(píng)估參考值在（35－49）之間，日常生活需要幫助，社會(huì)功能損害（中度），持續(xù)6個(gè)月

4.3.19 顱腦損傷致精神病性障礙，精神病性癥狀明顯，日常生活需要幫助，社會(huì)功能損害（中度），持續(xù)6個(gè)月

4.3.20 顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數(shù)評(píng)估參考值在35分以下，日常生活需要幫助，社會(huì)功能損害（中度），持續(xù)6個(gè)月

4.3.21 外傷性晚期癲癇，經(jīng)規(guī)范藥物治療1年，能控制發(fā)作

4.3.22 外傷性顱內(nèi)靜脈竇血栓形成4.3.23 外傷后腦膿腫

4.3.24 外傷后腦積水有手術(shù)適應(yīng)證

4.3.25 外傷性硬腦膜下積液伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征

4.3.26 外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有手術(shù)適應(yīng)證

4.3.27 外傷性腦梗死伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和陽(yáng)性體征

4.3.28 外傷性頸動(dòng)脈海綿竇瘺

4.3.29 外傷后下丘腦綜合征

4.3.30 外傷性尿崩癥

4.3.31 損傷遺留排便或者排尿功能障礙（重度），或者遺留排便和排尿功能障礙（輕度）

4.4 輕傷一級(jí)

4.4.1 頭皮血腫繼發(fā)感染，或者有手術(shù)適應(yīng)證

4.4.2 頭皮銳器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度20cm以上

4.4.3 頭皮鈍器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度16cm以上

4.4.4 頭皮銳器創(chuàng)、鈍器創(chuàng)兼有的創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度18cm以上

4.4.5 頭皮撕脫傷面積50c㎡以上

4.4.6 外傷性頭皮缺損面積24c㎡以上

4.4.7 顱蓋骨凹陷性、粉碎性骨折，凹陷深度1cm以上

4.4.8 慢性顱內(nèi)血腫

4.4.9 臂叢上干、下干或者束損傷

4.4.10 上臂高位正中神經(jīng)、尺神經(jīng)斷裂

4.4.11 高位坐骨神經(jīng)斷裂

4.4.12 特殊皮質(zhì)功能障礙出現(xiàn)非完全性失語(yǔ)

4.4.13 顱腦損傷致智力障礙，智商評(píng)估參考值在（50－69）之間，日常生活基本自理，社會(huì)功能損害（輕度），對(duì)言語(yǔ)的理解和使用能力受到損害

4.4.14 顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數(shù)評(píng)估參考值在（36－49）分之間，日常生活基本能自理，社會(huì)功能損害（輕度），持續(xù)6個(gè)月

4.4.15 顱腦損傷致人格改變，社會(huì)功能損害（中度），不能繼續(xù)從事職業(yè)勞動(dòng)，經(jīng)常出現(xiàn)危險(xiǎn)和沖動(dòng)行為，持續(xù)6個(gè)月

4.4.16 外傷后腦積水

4.4.17 外傷性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

4.4.18 外傷性腦梗死

4.4.19 外傷后顱內(nèi)低壓綜合征

4.4.20 損傷遺留排便或者排尿功能障礙（輕度）

4.5 輕傷二級(jí)

4.5.1 帽狀腱膜下血腫蔓延整個(gè)頭皮

4.5.2 頭皮銳器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度14cm以上

4.5.3 頭皮鈍器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度11cm以上

4.5.4 頭皮銳器創(chuàng)、鈍器創(chuàng)兼有的創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度12.5cm以上

4.5.5 頭皮撕脫傷面積35c㎡以上

4.5.6 外傷性頭皮缺損面積15c㎡以上

4.5.7 顱蓋骨凹陷性骨折

4.5.8 顱蓋骨粉碎性骨折

4.5.9 顱底骨折

4.5.10 腦挫（裂）傷

4.5.11 顱內(nèi)出血

4.5.12 外傷性腦蛛網(wǎng)膜下腔出血

4.5.13 脊髓挫（裂）傷、出血

4.5.14 橈神經(jīng)深支斷裂

4.5.15 低位正中神經(jīng)斷裂

4.5.16 低位尺神經(jīng)斷裂

4.5.17 腋神經(jīng)斷裂

4.5.18 特殊皮質(zhì)功能障礙出現(xiàn)非完全性失用、失寫(xiě)、失讀或者失認(rèn)

4.5.19 顱腦損傷致邊緣智力，智商評(píng)估參考值在（70－86）之間，日常生活或者社會(huì)功能受損

4.5.20 顱腦損傷致記憶障礙，記憶商數(shù)在（50－69）分之間，日常生活或者社會(huì)功能受損，持續(xù)6個(gè)月

4.5.21 外傷性硬腦膜下積液

4.6 輕傷三級(jí)

4.6.1 帽狀腱膜下血腫，或者骨膜下血腫

4.6.2 頭皮銳器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度8cm以上

4.6.3 頭皮鈍器創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度6cm以上

4.6.4 頭皮銳器創(chuàng)、鈍器創(chuàng)兼有的創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度7cm以上

4.6.5 頭皮撕脫傷面積15c㎡以上

4.6.6 外傷性頭皮缺損面積8c㎡以上

4.6.7 顱蓋骨線性骨折，或者外傷性顱縫分離0.2cm以上

4.6.8前庭神經(jīng)損傷出現(xiàn)眩暈，平衡功能障礙

4.6.9第Ⅱ－Ⅻ腦神經(jīng)損傷，引起相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙（本標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定的除外）

4.6.10 損傷致雙側(cè)嗅覺(jué)功能喪失

4.6.11 顱腦損傷致人格改變，社會(huì)功能損害（輕度），情緒不穩(wěn)，易激惹，不能保持正常人際關(guān)系，持續(xù)6個(gè)月

4.6.12 顱腦損傷出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，清醒后表現(xiàn)為木僵、假性癡呆、緘默等癥狀，社會(huì)功能損害（重度），持續(xù)6個(gè)月

4.6.13 肢體單一重要周?chē)窠?jīng)（橈、正中、尺、脛、腓總神經(jīng)）不完全損傷

4.7 輕微傷一級(jí)

4.7.1 頭皮擦傷面積40c㎡以上

4.7.2 頭皮下血腫累計(jì)面積20c㎡以上

4.7.3 頭皮創(chuàng)，創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度4cm以上

4.7.4 頭皮撕脫傷

4.7.5 外傷性頭皮缺損

4.7.6 頭部損傷出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙

4.7.7 顱腦損傷后神經(jīng)癥樣綜合征，日常生活或者社會(huì)功能受損

4.7.8 損傷致嗅覺(jué)功能障礙

4.7.9 外傷影響脊髓功能，短期內(nèi)完全恢復(fù)

4.7.10 肢體周?chē)窠?jīng)損傷

4.8 輕微傷二級(jí)

4.8.1 頭皮擦傷面積5c㎡以上

4.8.2 頭皮下血腫

4.8.3 頭皮創(chuàng)