第一篇：育齡婦女調查問卷2014

育齡婦女調查問卷

育齡婦女姓名年齡歲

1、“優生兩免政策”你知道嗎？（知道）

免費婚前醫學檢查和免費孕前優生檢測

2、結婚前和懷孕前有沒有必要去做婚檢和優生檢測？（有）

3、婚檢、孕檢對預防出生缺陷有作用嗎？（有）

4、婚檢、孕檢是免費的嗎？（是）

5、不良的生活習慣、環境污染對孕婦和胎兒健康有影響嗎？（有）

6、放環后的育齡婦女要定期檢查嗎？（要）

7、育齡婦女外出做工、經商，要辦婚育證嗎？（要）

8、違法生育的公民需要繳納社會撫養費嗎？（要）

9、農村獨生子女父母享受計劃生育獎扶金的年齡是幾歲？（60周歲）每人每年960元（80元一個月）

10、符合生育條件的生育二胎，需要辦理再生育審批嗎？（要）

第二篇：趙家鄉已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求

調 查 問 卷

1、出生年月：年月

2、受教育程度：

①、不識字或很少識字②、小學③、初中④、高中/中專/技校

15、目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內容能不能滿足您的需要？

①、能滿足②、基本能滿足③、不能滿足

16、您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務？（多選）

①、政策法律咨詢②、生殖健康咨詢③、定期健康檢查④、婦科病普查⑤、避孕措施檢查⑥、兒童計劃免疫⑦、產前產后檢查訪視⑧、性病艾滋病防治⑨、其他

17、您希望到哪些服務機構獲得計劃生育生殖健康服務？（多選）

①、鄉級計生技術服務機構②、鄉級醫院③、縣計生技術服務機構④、縣級醫院⑤、大專及本科以上

3、戶口性質：

①、非農業戶口②、農業戶口③、其他

4、婚姻狀況：

①、初婚②、再婚③、離婚

5、您目前從事何種性質的勞動？

①、農業勞動②、非農業體力勞動③、非農業腦力勞動⑤、未從事任何勞動

6、您生育過幾個孩子個

7、您目前是否采取避孕措施？

①、采取②、未采取

8、您目前采取哪種避孕措施？

①、口服避孕藥②、避孕針③、避孕套⑤、宮內節育器⑥、皮下埋植⑦、女性絕育⑨、其他避孕措施

9、您目前能否方便地獲得自己所需要的避孕藥具？①、能②、不能

10、您通過什么途徑獲得避孕藥具？

①、計生人員送藥具上門②、到計生發放點免費領取③、到藥具零售點購買④、到自動售套機購買⑤、其他

11、您對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度如何？

①、非常了解②、比較了解③、一般了解⑤、完全不了解

12、您現在采取的這種避孕措施是由誰決定的？

①、自己②、配偶③、夫妻共同選擇⑤、專業技術人員⑥、計劃生育管理人員⑦、其他人員

13、您希望獲得哪些方面的計劃生育生殖健康知識？（多選）

①、計劃生育政策法規②、青春期保健③、新婚期保健⑤、避孕節育⑥、更年期保健⑦、常見婦科病防治⑨、心理健康⑩、性病/艾滋病防治⑾、其他

14、您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？

①、宣傳圖畫②、報刊雜志③、看電視/VCD⑤、登門宣傳⑥、電話咨詢⑦、面對面咨詢⑨、其他

④、喪偶 ④、家務勞動④、外用藥 ⑧、男性絕育④、不太了解④、其他家庭成員 ④、優生優育⑧、男性生殖保健④、聽講座⑧、網上查詢⑤、縣級婦幼保健院

18、您是否愿意參加鄉上組織的生殖健康檢查？

①、愿意②、不愿意③、無所謂

19、您知道鄉上多長時間組織一次生殖健康檢查？

①、二年②、半年③、一年⑤、不知道

20、您認為多長時間進行一次生殖健康檢查較好？

①、二年②、半年③、一年

21、您去過鄉計生技術服務機構嗎？

①、去過②、沒去過

22、您認為本鄉計生技術服務機構開展咨詢服務的質量如何？

①、開展得較好②、開展了但質量不高③、不了解這方面的情況

23、您認為本鄉的計生技術服務機構在哪些方面需要改進？（多選）

①、服務態度②、業務水平③、檢查和治療設施⑤、衛生狀況⑥、其他

24、您需要人口學校為您提供下列哪些方面的培訓？（多選）

①、計劃生育政策法規②、青春期保健性③、新婚期保健⑤、避孕節育⑥、更年期保健⑦、常見婦科病防治⑨、性病/艾滋病防治⑩、實用生產生活技術⑾、心理健康

25、您喜歡下列哪些培訓方式？（多選）

①、老師授課②、座談會③、觀看VCD視頻資料⑤、閱讀有關報刊書籍⑥、其他

26、您希望由誰來進行培訓？

①、村級人員②、鄉級人員③、縣級人員

27、您希望在什么地點接受培訓？

①、人口學校②、工作單位③、其他

28、您覺得一天當中什么時間培訓比較合適？

①、上午②、下午③、晚上

29、您覺得多長時間培訓一次比較合適？

①、半年1次②、3個月一次③、2個月一次⑤、根據需要不定期培訓

30、您覺得每次培訓多長時間比較合適？

①、半小時以下②、1小時③、1個半小時④、不定期④、無所謂 ④、沒開展 ④、收費合理性④、優生優育⑧、男性生殖保健⑿、其他④、以會代課 ④、其他人員 ④、1個月一次④、2個小時以上

第三篇：寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調查問卷

寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調查問卷鄉鎮（街道）村（社區）門牌號：聯系電話。

一、育婦計生基本信息

1、育婦姓名：，丈夫姓名：；育婦身份證號碼，丈夫身份證號碼。

2、育婦子女數，男孩個，女孩個，末子女性別，出生時間。

3、育婦現避孕措施？（1）結扎，（2）上環（皮埋），（3）藥具，落實時間：年月，（4）未避孕

二、育婦調查詢問情況

1、您是什么時間離開家庭流出到現居住地的？年月，是單獨流出還是和丈夫及子女共同流出？（1）單獨流出，（2）和丈夫及子女共同流出，（3）和子女一起流出。

2、您現在在省市縣（市）鄉鎮（街道）企業務工；下班后居住地鄉鎮（街道）社區路（弄）小區門牌號。

3、您是否定期到現住地鄉鎮、街道、村或社區計生部門參加孕環檢？

（1）是，（2）否。

4、您是否參加過現住地計生部門組織的生殖健康檢查？（1）是（2）否。

5、您在參加現住地計生部門組織的孕環檢和生殖健康檢查時，現住地計生部門是否收費？（1）是，（2）否。

6、期內生育和懷孕對象：您現在懷孕（生育）了嗎？（1）否，（2）是，懷孕（生育）時間年月日；您辦理生殖保健服務證（生育證）了嗎？（1）否，（2）是，繼續問：你是在戶籍地辦理還是在現住地辦理的？①戶籍地，②現住地。辦理時收費了嗎？①否，②是，元，收費內容。有無發票？①無 ②有，發票收費名稱。

7、2010年10月份以來，街道或社區計生工作人員有沒有到您居住（或工作）的地方，向您詢問有關避孕節育情況或宣傳生殖健康知識？有沒有計劃生育宣傳資料？

（1）無；（2）有。宣傳資料內容：。

8、您對現住地街道、社區計劃生育工作滿意嗎，有什么意見和建議？

（1）滿意，（2）基本滿意；

（2）不滿意，意見或建議：。非常感謝您配合我們完成這次調查，對您的回答內容我們將嚴格保密。調查員簽名：

注：此問卷與全員系統核對是否一致：（是），（2）否，不一致信息。

第四篇：已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

1、出生年月： 年 月

2、受教育程度：

1、不識字或很少識字

2、小學

3、初中

4、高中/中專/技校

5、大專及本科以上

3、戶口性質：

1、非農業戶口

2、農業戶口

3、其他

4、婚姻狀況：

1、初婚 2、再婚

3、離婚

4、喪偶

5、您目前從事何種性質的勞動？

1、農業勞動

2、非農業體力勞動

3、非農業腦力勞動

4、家務勞動

5、未從事任何勞動

6、您生育過幾個孩子 個

7、您目前是否采取避孕措施？

1、采取

2、未采取

8、您目前采取哪種避孕措施？

1、口服避孕藥

2、避孕針

3、避孕套

4、外用藥

5、皮下埋植

6、宮內節育器

7、女性絕育

8、男性絕育

9、其他避孕措施

9、您目前能否方便地獲得自己所需要的避孕藥具？

1、能

2、不能

10、您通過什么途徑獲得避孕藥具？

1、計生人員送藥具上門

2、到計生發放點免費領取

3、到藥具零售點購買

4、到自動售套機購買

5、其他

11、您對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度如何？

1、非常了解

2、比較了解

3、一般了解

4、不太了解

5、完全不了解

12、您現在采取的這種避孕措施是由誰決定的？

1、自己

2、配偶

3、夫妻共同選擇

4、其他家庭成員

5、專業技術人員

6、計劃生育管理人員

7、其他人員

13、您希望獲得哪些方面的計劃生育生殖健康知識？（多選）

1、計劃生育政策法規

2、青春期保健

3、新婚期保健

4、優生優育

5、避孕節育

6、更年期保健

7、常見婦科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、其他

14、您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？

1、宣傳圖畫

2、報刊雜志

3、看電視/VCD

4、聽講座

5、計生人員登門宣傳

6、電話咨詢

7、面對面咨詢

8、網上查詢

9、其他

15、目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內容能不能滿足您的需要？

1、能滿足

2、基本能滿足

3、不能滿足

16、您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務？（多選）

1、政策法律咨詢

2、生殖健康咨詢

3、定期健康檢查

4、婦科病普查

5、孕情與避孕措施檢查

6、產前產后檢查與訪視

7、兒童計劃免疫

8、性病艾滋病防治

9、其他

17、您希望到哪些服務機構獲得計劃生育生殖健康服務？（多選）

1、鎮級計生技術服務機構

2、鎮級醫院

3、區計生技術服務機構

4、市級醫院

5、市級婦幼保健中心

18、您是否愿意參加單位/社區組織的生殖健康檢查？

1、愿意

2、不愿意

3、無所謂

19、你們單位/社區多長時間組織一次生殖健康檢查？

1、二年

2、半年

3、一年

4、不定期

5、不知道

20、您認為多長時間進行一次生殖健康檢查較好？

1、二年

2、半年

3、一年

4、無所謂

21、您去過本街/鎮/社區計生技術服務機構嗎？

1、去過

2、沒去過

22、您認為本街/鎮/社區計生技術服務機構開展咨詢服務的質量如何？

1、開展得較好

2、開展了但質量不高

3、沒開展

4、不了解這方面的情況

23、您認為本鎮/街道的計生技術服務機構在哪些方面需要改進？（多選）

1、服務態度

2、業務水平

3、檢查和治療設施

4、收費合理性

5、衛生狀況

6、其他

24、您需要人口學校為您提供下列哪些方面的培訓？（多選）

1、計劃生育政策法規 域

2、青春期保健 性

3、新婚期保健

4、優生優育

5、避孕節育

6、更年期保健

7、常見婦科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、實用生產生活技術

12、其他

25、您喜歡下列哪些培訓方式？（多選）

1、老師授課

2、座談會

3、觀看錄像帶或VCD

4、閱讀有關報刊書籍

5、以會代課

6、其他

26、您希望由誰來進行培訓？

1、居村級人員

2、街鎮級人員

3、區級人員

4、其他人員

27、您希望在什么地點接受培訓？

1、人口學校

2、工作單位

3、其他

28、您覺得一天當中什么時間培訓比較合適？

1、上午

2、下午

3、晚上

4、其他

29、您覺得多長時間培訓一次比較合適？

1、半年1次 2、3個月一次 3、2個月一次 4、1個月一次

5、根據需要不定期培訓

30、您覺得每次培訓多長時間比較合適？

1、半小時以下 2、1小時 3、1個半小時 4、2個小時以上

第五篇：調查問卷

對皖西學院食堂情況的調查問卷

為了了解學生在校的飲食狀況以及皖西學院食堂存在的普遍問題，特作此調查問卷，請您花幾分鐘的時間如實填寫！感謝您對我們工作的支持！

1.總體上對食堂的滿意程度？

A不滿意B可以接受C滿意

2你覺得食堂飯菜和就餐的衛生狀況如何？

A不滿意B可以接受C滿意學校食堂的服務態度如何？

A不滿意B可以接受C滿意你去食堂的原因是什么？（可多選）

A方便省時B飯菜可口C陪同學D價格實惠 5 你認為食堂飯菜不好的原因是什么（可多選）？

A味道B樣式C衛生D服務E分量不合理F食材太單調6 你覺得哪個食堂的飯菜最好？

A一食堂B二食堂C都不好你認為學校食堂的飯菜價格如何？

A很實惠B可以接受C太貴你認為食堂是否應該延長供應飯菜的時間？

A應該B不應該C隨便你對皖西學院食堂還有什么意見或者建議：

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