第一篇：我市職業病防治法知曉情況調查5)我

崇左市職業病防治法知曉情況調查

韋光武

（廣西崇左市衛生監督所，廣西崇左 532200）

[摘要]目的：掌握我市企業工人對職業病防治法知曉情況，為防治職業病的發生提供依據。方法：抽取某企業一線工人400名，設知10個問題，以問卷的形式對《中華人民共和國職業病防治法》知曉情況進行調查。結果：大多數職工了解《中華人民共和國職業病防治法》，對如何稱“職業病”的基本概念，對用人單位職工衛生培訓、承擔職業健康體檢工作有較高的知曉率。但是，職工在對《中華人民共和國職業病防治法》的頒布時間、職業病防護設施、職業病防危害因素告知、職業病費用承擔部門知曉率較低。結論：職業病防治法仍需要進一步加大宣傳力度。

[關鍵詞] 職業病防治法；知曉情況；調查

《中華人民共和國職業病防治法》自2002年5月1日頒布實施[1]，至今已有5個年頭，它的頒布為進一步完善我國職業病預防，保障勞動者健康權利有著重要的意義。為了解我市某企業貫徹實施《中華人民共和國職業病防治法》情況，我們以問卷的形式對某企業工人進行調查，為進一步強化勞動者的職業病防治觀念和自我保護意識，為防治職業病的發生提供依據。

1、資料與方法

1.1 一般資料 抽取某企業一線工人400名，工齡1年以上。

1.2 調查內容及方法設知10個問題，包括工人對職業病防治法的知曉度和職業病防治知識的了解情況，用人單位和勞動者履行的法律責任。以問卷的形式進行問卷調查，問卷收回進行統計、整理分析。

2、結果

發放問卷400份，收回有效問卷380份，占95%。《中華人民共和國職業病防治法》知曉情況調查結果見表1。

表1 《中華人民共和國職業病防治法》知曉情況調查

基本知識

職業病防治法

頒布時間

勞動者享有的權利

職業病概念

職業病防護設施

職業病防危害因素告知

職業病衛生培訓

職業病健康查體

職業病費用承擔部門

建立勞動者健康檔案 知曉人數 370 200 300 300 20 240 380 380 180 140 知曉率(%)97.4 52.6 78.9 78.9 5.3 63.2 100 100 47.4 36.83、討論

3.1本次調查對象為我市較大企業，從調查結果看，大多數職工了解《中華人民共和國職業病防治法》，對如何稱“職業病”的基本概念，對用人單位職工衛生培訓、承擔職業健康體檢工作有較高的知曉率。但是，職工在對《中華人民共和國職業病防治法》的頒布時間、職業病防護設施、職業病防危害因素告知、職業病費用承擔部門知曉率較低。分析其原因為：

（1）由于黨政和企業領導對《職業病防治法》和職業病防治工作的情況不了解，對發展經濟和防治職業病的關系認識上存在一定程度的偏差，存在只重視經濟效益，忽視職業病防治。具體體現在工業企業近年不斷發展壯大、從業人數大量增加和職業病危害因素的種類和接觸人數急劇增加的情況下，職業病防治工作（職業衛生管理機構、管理人員和防治經費）卻并未得到相應的重視、加強，反而有所削弱，對職業病防治的法律意識、防范知識和手段上都相當缺乏。相當部份企業對防治工作不重視，職業病防治經費投入嚴重不足，職工自我防護意識差。（2）企業管理者對貫徹《職業病防治法》的目的意義認識不夠[2]。企業管理者對職業病防治工作持消極態度，直接導致了企業的職業衛生管理機構和人員不能設立或設立后不能正常開展工作，特別是在職業病防治設施和職工健康檢查等需要一定資金投入的工作，更是不理解和抵觸。導致職業病防治難度加大，職業衛生工

作開展困難。（3）宣傳力度不強。由于《職業病防治法》實施時間較短，目前貫徹落實，僅由衛生部門一家唱獨角戲，限于人力和資金、時間等多方面因素，致使對企業管理人員的宣傳動員和職業病防治知識培訓力度不夠。（4）職工的職業防護意識差。由于大多數企業的管理者對職業病防治工作不重視，對職工的職業防護知識宣傳教育開展得太少，許多職工對職業病的危害沒有認識到大多數職業病是由職業病危害因素長期作用的結果，職業病危害因素就在自己身邊。由于多數職業病是由職業病危害因素長期作用的結果，短時間不易出現癥狀和明顯的身體傷害，因此不易引起人們的重視，造成了職工的職業病防護意識較差，很多職工不愿使用防噪耳塞、防塵口罩等防護用品，認為用起來不方便，以前沒作用也沒出什么事。也有少數職工為了眼前的利益而甘心從事職業危害重、防護措施差的工種。甚至有個別職工的身體已經受到損害，卻不知道是在工作中接觸了職業病危害因素引起的。（5）衛生監督執法力度不足。衛生執法監督部門不光承擔職業病防治工作的監督管理，還承擔著食品衛生、公共場所、放射、學校衛生等繁重的工作任務，加上職業病防治工作處于起步階段，企業對此項工作抵觸情緒較大，對違反《職業病防治法》的違法行為查處也往往遇到來自各方面的阻力，開展工作相當困難。

3.2應對措施

（1）加強對職業病防治工作的組織領導和部門協調。職業病防治工作涉及到廣大企業職工的切身利益，是一項社會系統工程，面對上述存在的困難和問題僅靠衛生部門的努力是無法解決的，需要各級黨政加強對職業病防治工作的組織領導，強化行政干預，協調同工會、安全、建設、計劃、工商、新聞等部門共同配合支持，動員全社會的力量，依法開展職業病防治工作，才能深入貫徹實施好《職業病防治法》，切實保護好廣大企業職工的生命安全與身體健康。

（2）進一步加強《職業病防治法》的宣傳工作。結合職業病防治工作的開展，認真搞好《職業病防治法》宣傳活動，通過電視臺制作專題節目、在電視上作公益宣傳、印發宣傳資料、懸掛宣傳標語等形式搞好宣傳活動，提高廣大群眾對《職業病防治法》的認識程度，提高防范意識[3]。

（3）加大監督執法力度。加強經常性衛生監督，督促和指導企業逐步開展和完善職業病防治工作，對違反《職業病防治法》情節嚴重的企業，堅決從嚴從重查處。通過加強監督執法力度，促進我市職業病防治工作的順利開展。

參考文獻

[1]謝紅衛，陳仲軒，袁秀琴等.工人對《中華人民共和國職業病防治法》知曉情況的調查.中國職業醫學，2005，1（32）：46～47.[2] 1］何鳳生.貫徹職業病防治法,迎接經濟全球化的挑戰[J].中華勞動衛生職業病雜志,2002,20(3):161-164.[3]李春生.職業病防治法的要點[J].中國公共衛生,2002,18(5):511-512.

第二篇：中華人民共和國職業病防治法

《中華人民共和國職業病防治法》

《中國大唐集團公司安全生產工作規定》、《水利水電工程勞動安全和工業衛生設計規程》 和《工業企業設計衛生標準》 《中華人民共和國安全生產法》、《中國大唐集團公司安全生產工作規定》 《生產安全事故報告和調查處理條例》（第493號）《中華人民共和國安全生產法》，《中國大唐集團公司本部安全生產責任制管理辦法》 《中國大唐集團公司危險點分析與控制工作管理辦法》 《中國大唐集團公司星級考評管理辦法》 《中國大唐集團公司標準化管理辦法》

《中國大唐集團公司重要政務信息管理辦法》 《中國大唐集團公司信息管理制度》

《中國大唐集團公司“創一流”管理信息系統工作規定》 GB/T 20269-2006《信息安全技術信息系統安全管理要求》 《中國大唐集團公司發承包工程安全管理規定 》 《中國大唐集團公司重大危險源安全監督管理規定》 《中國大唐集團公司重大危險源評估標準》 《重大危險源辨識》（GB18218-2000）

《中國大唐集團公司安全生產工作獎懲規定》

《中國大唐集團公司防止電力生產重大事故二十五項重點要求實施導則》 《中華人民共和國消防法》、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》 DL5027-1993《電力設備典型消防規程》 《中國大唐集團公司消防安全管理標準》 GB50140-2005《建筑滅火器配置設計規范》

GB50058-1992《爆炸和火災危險環境電力裝置設計規范》

DL/T639-1997《六氟化硫電氣設備運行、試驗及檢修人員安全防護細則》 《氣瓶安全監察規程》（國家質量監督檢驗檢疫總局令第46號）《中國大唐集團公司防汛工作規定》 《中華人民共和國防震減災法》

GB50011-2001《建筑抗震設計規范》(2008局部修訂)GB50260-1996《電力設施抗震設計規范》 《中國大唐集團公司突發事件總體應急預案》 《特別重大事故調查程序暫行規定》 《電力生產事故調查暫行規定》

《中國大唐集團公司企業文化建設規劃》

《中國大唐集團公司關于開展班組安全管理“三講一落實”活動的指導意見》 《中國大唐集團公司員工持證上崗管理規定》 《中國大唐集團公司職業技能鑒定實施細則》 《中國大唐集團公司職業技能鑒定管理辦法》

《中國大唐集團公司工作票、操作票使用和管理標準》 《中國大唐集團公司設備缺陷管理辦法》 《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》 DL5027-1993《電力設備典型消防規程》

《中國大唐集團公司交接班制、巡回檢查制、設備定期輪換與試驗制作業標準化管理辦法》 《大唐集團公司現場安全設施標準化及準入制度》

《中國大唐集團公司新廠新制發電企業外委用工安全管理規定》 《關于對有關現場作業人員實施現場準入工作的通知》 《中國大唐集團公司工程策劃管理規定》

《中國大唐集團公司工程施工組織設計管理規定》 《中國大唐集團公司工程設計管理規定》 《中國大唐集團公司工程招標采購管理規定》

《中國大唐集團公司工程設備、材料監理管理規定》 《中國大唐集團公司工程開工管理規定》

《中國大唐集團公司工程安全、健康與環境管理規定》 《中國大唐集團公司工程建設安全檢查與評價管理規定》 《中國大唐集團公司工程質量管理規定》

《中國大唐集團公司工程項目經濟活動分析管理規定》 《中國大唐集團公司火電工程啟動試運管理規定》 《火力發電廠并網安全性評價》

《中國大唐集團公司發電企業運行管理辦法》

依據3：GB/T8564-2003《水輪發電機組安裝技術規范》

依據13：DL/T556-1994《水輪發電機組振動監測裝置設置導則》 GB/T15468-2006《水輪機基本技術條件》

DL/T563-1995《水輪機電液調節系統及裝置技術規程》 DL612-1996《電力工業鍋爐壓力容器監察規程》 SDJ173-1985《水力發電廠機電設計技術規范（試行）》 GB/T15469-1995《反擊式水輪機空蝕評定》

依據2：GB/T19184-2003《水斗式水輪機空蝕評定》 GB-T2015468-200620《水輪機基本技術條件》 SL229-2000《小型水力發電站自動化設計規定》

GB/T11805-1999《水輪發電機組自動化元件裝置及其系統基本技術條件》 DL/T792-2001《水輪機調速器及油壓裝置運行規程》 GB/T7894-2001《水輪發電機基本技術條件》 DL/T817-2002《立式水輪發電機檢修技術規程》 DL/T572-1995《電力變壓器運行規程》

GB 1094.2-1996《電力變壓器 第二部分 溫升》 DL/T 664-2008《帶電設備紅外診斷應用規范》

GB/T 6451-2008《油浸式電力變壓器技術參數和要求》

GB 50150-2006《電氣裝置安裝工程電氣設備交接試驗標準》 DL/T 596《電力設備預防性試驗規程》 GB/T 20160《旋轉電機絕緣電阻測試》

《中國大唐集團公司電力設備交接和預防性試驗規程》 DL/T 722-2000《變壓器油中溶解氣體分析和判斷導則》 GB 50150.T-2006《電氣設備交接試驗標準》（電力變壓器 第3部分）GB 1094.3-2003《絕緣水平、絕緣試驗和外絕緣空氣間隙》 《電力變壓器運行規程》(DL／T572-1995)DL/T 574-1995《有載分接開關運行維護導則》 DL 5027-1993《電力設備典型消防規程》

《水力發電廠廠用電設計技術規定》 DL/T 5164-2002 《水力發電廠廠用電設計技術規定》 DL/T 5164-2002 《交流電氣裝置過電壓和絕緣配合》(DL／T 620-997)GB/T16434-1996《高壓架空線路和發電廠、變電所環境污區分級及外絕緣選擇標準》 DL/T 741-2001《架空送電線路運行規程》

GB 7674-2008 額定電壓72.5kV及以上氣體絕緣金屬封閉開關設備 DL/T 603-2006 《氣體絕緣金屬封閉開關設備運行及維護規程》 《電容式電壓互感器》(GB／T703-2007)《保護用電流互感器暫態特性技術要求》(GB 847-1997)DL/T 620-1997《交流電氣裝置的過電壓保護和絕緣配合》 DL/T 621-1997《交流電氣裝置的接地》

《微機型防止電氣誤操作裝置通用技術條件》(DL／T 687-1999)GB 50217《電力工程電纜設計規范》

DL 5222-2005《導體和電器選擇設計技術規定》 電力電纜運行規程

DL 5390-2007《火力發電廠和變電站照明設計技術規定》 D L/T 401-2002《高壓電纜選用導則》

GB/T14285《繼電保護和安全自動裝置技術規程》 DL428-1991《電力系統自動低頻減負荷技術規定》

GB/T7409.3-2007《同步電機勵磁系統大、中型同步發電機勵磁系統技術要求》 《大中型水輪發電機靜止整流勵磁系統及裝置技術條件》DL/T583-2006； DLT1049《發電機勵磁系統技術監督規程》

《大中型水輪發電機靜止整流勵磁系統及裝置技術條件》DL/T583-2006；

《大中型水輪發電機自并勵勵磁系統及裝置運行和檢修規程》DL/T491-2008； 《大中型水輪發電機靜止整流勵磁系統及裝置試驗規程》DL/T489-2006。DL/T995《繼電保護和電網安全自動裝置檢驗規程》

DL/T724-2000《電力系統用蓄電池直流電源裝置運行與維護技術規程》 DL/T553《220kV~500kV電力系統故障動態記錄技術準則》

GB50171《電氣裝置安裝工程盤、柜及二次回路結線施工及驗收規范》 DL/T725《電力用電流互感器訂貨技術條件》 DL/T5044《電力工程直流系統設計技術規程》 DL/T587-2007《微機繼電保護裝置運行管理規程》

大唐集團安生〔2004〕31號《關于切實做好防止人員三誤工作的緊急通知》 DL/T 619-1997水電廠機組自動化元件及其系統運行維護與檢修試驗規程； GB9652.2-2007 水輪機控制系統試驗。JB/T 3950—1999自動準同期裝置。

GB/T 11805-2008水輪發電機組自動化元件(裝置)及其系統基本技術條件； DLT 5186-2004 水力發電廠機電設計規范。

DL/T 5132-2001 水力發電廠二次接線設計規范。DL/T 5091-1999 水力發電廠接地設計技術導則；

IEC801-1至801-4 《工業過程測量及控制設備的電磁兼容性》；

2、GB7450電子設備雷擊保護導則。

集團生[05]348號附件：中國大唐集團公司水電廠技術監控動態檢查考核表。中國大唐集團公司《 設備點檢定修管理導則（試行）》；

2、中國大唐集團公司《設備缺陷管理辦法》；

DL/T 1056-2007發電廠熱工儀表及控制系統技術監督導則。《水利水電建設工程蓄水安全鑒定暫行辦法》

《水利水電工程啟閉機制造、安裝及驗收規范》 《水電站大壩運行安全管理規定》（電監會3號令）水電水利工程施工測量規范

DL/T 5173—2003《混凝土壩安全監測技術規范》、《土石壩安全監測技術規范》 《水位觀測標準》

CH/T 8020-2009 因瓦條碼水準標尺檢定規程

DSZ05、DSZ1自動安平水準儀檢定技術規程 CH 8009—92 《水電站大壩安全注冊辦法》（電監安全【2005】24號）《水工鋼閘門和啟閉機安全檢測技術規程》

《水利水電工程閘門及啟閉機、升船機設備管理等級評定標準》 《水工鋼閘門和啟閉機安全檢測技術規程》 《水文自動測報系統規范》

《水電廠水情自動測報系統管理辦法》 《水電站大壩運行安全管理規定》 《水電廠水工建筑物評級標準》 《水電站大壩安全檢查實施細則》 《混凝土壩安全監測技術規范》、《土石壩安全監測技術規范》 《大壩安全監測自動化技術規范》 《水工隧洞設計規范》 《水電站廠房設計規范》

《水利水電工程啟閉機制造、安裝及驗收規范》 《中國大唐集團公司防汛工作規定》 《中華人民共和國防汛條例》 《電力設施保護條例》

水電廠計算機監控系統基本技術條件（DL/T578-2008）、水力發電廠計算機監控系統設計規范(DL/T 5065-2009)DL/T 1009—2006水電廠計算機監控系統運行及維護 規程；

電力二次系統安全防護規定（國家電力監管委員會令第 5 號）；

3、電力二次系統安全防護總體方案（電監安全[2006]34號））； DL/T 5132-2001 水力發電廠二次接線設計規范。

《中國大唐集團公司交接班制.巡回檢查制.設備定期輪換與試驗制作業標準化管理辦法》 《中國大唐集團公司設備點檢定修管理導則》 《中國大唐集團公司設備檢修管理辦法》

《中國大唐集團公司水力發電機組A級檢修管理導則》 《中國大唐集團公司可靠性管理辦法》 《發電設備可靠性評價規程》、《輸變電設施可靠性評價規程》

《中國大唐集團公司發電企業節能管理辦法》 《中國大唐集團公司環境保護管理辦法》 《中國大唐集團公司技術監控管理辦法 》

《中國大唐集團公司技術監控動態檢查管理辦法 》 《中國大唐集團公司技術監控預警制度 》 《企業檔案管理規定》（檔發[2004] 5號）《中國大唐集團公司檔案管理辦法（試行）》

DA/T28 – 2002《國家重大建設項目文件歸檔要求與檔案整理規范》 《中國大唐集團公司科學和技術管理責任制》 《中國大唐集團公司科學技術項目管理辦法》 《中國大唐集團公司科學技術成果評審管理辦法》 《中國大唐集團公司科學技術論文評審管理辦法》 《特種設備安全監察條例》（中華人民共和國國務院令 第549號）、《電業安全工作規程》（熱力機械部分 1994年版）、《電力安全工器具預防性試驗規程》、DL 612-1996 《電力工業鍋爐壓力容器監察規程》、GB/T6067-1985 《起重機械安全規程》、GB 15052-1994 《起重機械危險部位與標志》 《特種設備安全監察條例》（中華人民共和國國務院令 第549號）《中國大唐集團公司勞動防護用品監督管理辦法》、GB/T11651-1989《勞動防護用品選用規則》、《勞動防護用品監督管理規定》（國家安全生產監督管理總局令第1號）、《特種勞動防護用品安全標志實施細則》（安監總規劃字[2005]149號）《勞動防護用品監督管理規定》（國家安全生產監督管理總局令第1號）GB 15603-1995《常用化學危險品貯存通則》、GB 18218-2009《危險化學品重大危險源辨識》、《危險化學品建設項目安全許可實施辦法》（安全監管總局8號令2006年10月）、《危險化學品從業單位安全質量標準化標準的基本內容》（國家安全生產監管局化學品登記中心，2004年7月）《危險化學品管理條例》（2002年國務院頒發）《中國大唐集團公司備品配件管理辦法》 《中國大唐集團公司物資倉儲管理標準》 《中國大唐集團公司物資統一代碼編制規則》 《中華人民共和國安全生產法》、《中華人民共和國職業病防治法》、GB5083-1999《生產設備安全衛生設計總則、《職業健康管理制度》、《公司工程安全、健康與環境管理辦法》 《工業企業噪聲控制設計規范》

《中國大唐集團公司勞動防護用品監督管理辦法》 《中國大唐集團公司安全設施標準化管理規定》 中國大唐集團公司重大危險源安全監督管理規定》、《重大危險源評估標準》

《中國大唐集團公司公務車輛交通安全管理辦法》 《中國大唐集團公司內部治安保衛管理辦法》

第三篇：職業病防治法學習體會

職業病防治法學習體會

十一屆全國大常委員會第二十四次會議于2011年12月31日審議通過了關于修改《職業病防治法》的決定，并于當日實施。修改后的《職業病防治法》進一步明確了用人單位的主體責任和監管部門的監管職責，從法律上明確了安監部門的執法主體地位。《職業病防治法》的修改，對推進職業病防治工作，維護職工安全健康權益，促進經濟社會和諧發展具有重要意義。這次是修正，雖然修改的內容不大，但也涉及60多條，重點修改45處。修改后的《職業病防治法》共七章九十條，比原法增加了十一條。根據安排，今天大家一起來學習《職業病防治法》。主要從五個方面來學習：

一、從整體上把握《職業病防治法》修改的重大意義 原《職業病防治法》自2002年5月1日起施行。應當說，原有的各項制度，特別是職業病預防和職業病待遇保障制度，總體是科學、可行的。該法施行九年來，對遏制職業病高發勢頭起到了積極作用。但是，近年來，隨著經濟社會的發展，職業病防治工作出現一些新情況、新問題，職業病依然高發，與職業病相關的事件時有發生，在社會上產生了不好的影響，個別的還演變成了群體性事件。這些事件暴露 出部分用人單位不履行法定的職業病預防義務，職業病診斷難，職業病待遇落實難，監管體制不順等問題突出。

這次修改，針對解決職業病防治工作中遇到的突出問題，圍繞?建立用人單位負責、行政機關監管、行業自律、職工參與和社會監督的機制?，進一步完善了多項法律制度。其意義主要體現在以下幾點：

（一）加強了各級政府對職業病防治工作的領導，強化了政府防治職業病的法定責任。修改后的《職業病防治法》第十條第二款明確規定，縣級以上地方人民政府統一負責、領導、組織、協調本行政區域的職業病防治工作，建立健全職業病防治工作體制、機制，統一領導、指揮職業衛生突發事件應對工作；加強職業病防治能力建設和服務體系建設，完善、落實職業病防治工作責任制(這是原第9條中增加的一款)。與此相對應，在法律責任一章的第八十五條第一款規定，縣級以上地方人民政府在職業病防治工作中未依法履行職責，本行政區域出現重大職業病危害事故、造成嚴重社會影響的，依法對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予記過直至開除的處分（這也是新增家的內容）。

（二）理順了職業病防治監管體制。修改后的《職業病防治法》圍繞職業病的防、治、保三個主要環節，明確了有關部門的監管職責，理順了監管體制。防，即職業病的預防工作，以安監部門為主負責；治，即職業病診斷和治療，以 衛生部門為主負責；保，即職業病病人的社會保障工作，以人力資源和社會保障部門為主負責。其中安監部門的監管職責和執法主體地位，首次在法律中得到明確。

（三）進一步完善了職業病的預防措施。從項目立項，到企業的日常管理，政府部門的監管等方面，明確了一系列制度措施，強化了職業病危害的源頭控制，有利于改善以前職業病防治?重治輕防?的局面。

（四）在診斷程序、制度設臵等方面向保護勞動者權益傾斜。這是《職業病防治法》修改的主要思路之一。新法進一步強化用人單位在職業病診斷中的責任，按照方便勞動者、簡化程序的總體要求，區別情況，運用勞動仲裁、行政判定等方式來解決職業病診斷所需資料的爭議問題，并增加了民政救助等保障職業病患者權益的相關措施。另外，新法明確規定，國家鼓勵和支持職業病醫療康復機構的建設，規定診斷機構不得拒絕勞動者進行職業病診斷的要求。同時新法還通過具體制度倒逼用人單位自覺履行提供職業病所需資料進而落實預防措施的義務。這些條款，為破除勞動者職業病?診斷難?的問題提供了保障。

總的來說，修改后的《職業病防治法》，進一步體現了以人為本的執政理念和與時俱進的時代精神，解決了當前職業病防治工作中面臨的突出問題，完善了職業病防治的一系列制度安排，更有利于預防、控制和消除職業病危害，保護 勞動者健康及其相關權益，標志著我國職業病防治法制建設進入了一個新的階段。

二、修改后的《職業病防治法》對職業病預防提出了新的更高的要求

新《職業病防治法》修改內容中，與作業現場有關，加強職業病預防和監督檢查的新要求，主要有以下幾個方面。

（一）強化了用人單位職業病防治主體責任。此次修改，進一步強化了用人單位職業病防治的主體責任，規定用人單位應當建立健全職業病防治責任制，加強管理，提高職業病防治水平，對本單位產生的職業病危害承擔責任。規定用人單位義務的有27條，罰則有39項。特別是新增新六條，突出強調用人單位的主要負責人對本單位的職業病防治工作全面負責，明確了企業的主要負責人是本單位職業病防治工作的第一責任人。強調用人單位和醫療衛生機構發現職業病病人或者疑似職業病病人時，都應當及時向所在地安全生產監督管理部門報告。加大了用人單位的違法成本，提高了罰款下限或上限。如對用人單位違反本規定，已經對勞動者生命健康造成嚴重損害的處罰，罰款上限由三十萬元提高到五十萬元。

（二）加大了前期預防力度。修改后的《職業病防治法》新增第十四條，強調用人單位應當依照法律、法規要求，嚴格遵守國家職業衛生標準，落實職業病預防措施，從源頭上 控制和消除職業病危害。規定產生職業病危害的用人單位的設立，必須符合職業衛生要求，并鼓勵和支持用采用有利于防治職業病和保護勞動者健康的新技術、新工藝、新設備、新材料。特別是新增加了設備要求，拓寬了從源頭控制的途徑。

（三）突出了職業病危害防治重點。修改后的職業病防治法第20條規定：?國家對從事放射性、高毒、高危粉塵等作業實行特殊管理。具體管理辦法由國務院制定。?在原來18條的基礎上增加對從事高危粉塵作業實行特殊管理的規定，突出了職業病危害防治重點。

（四）強化了現場監督檢查。修改后的《職業病防治法》規定，安監部門對用人單位職業病防治工作實施監督檢查。相關規定有27條（24條職責，3條法律責任），在條文中明確安監部門要求的有51處，用職業衛生監督管理部門統稱的還有7處。主要體現在對作業場所的監督檢查上，并賦予了若干職權。如安監部門履行監督檢查職責時，有權進入被檢查單位和職業病危害現場，了解情況，調查取證；查閱或者復制與違反職業病防治法律、法規的行為有關的資料和采集樣品；責令違反職業病防治法律、法規的單位和個人停止違法行為。用人單位發生職業病危害事故或者有證據證明危害狀態可能導致職業病危害事故發生時，安監部門可以責令暫停導致職業病危害事故的作業等等。以上可以看出，修改后的《職業病防治法》加強了職業病的源頭預防和控制，強化了用人單位的責任，賦予了安監部門在職業病預防監督檢查等方面的重要職責。因此，安監工作的任務更重了，責任更大了。

三、職業病防治與安全生產事故控制在立法背景和切入點上的不同

僅列幾種。請大家注意對比學習和研究。

1、生產事故與職業病存在時效上的剪刀差

我國安全生產事故連續10年雙下降。職業病人不僅總量大，而且報告職業病例呈連年上升趨勢，據衛生部統計，2009年比2008年增加32%，2010年比2009年增加50%。與此同時，我國職業危害范圍廣，接觸危害勞動者人數眾多，群體性職業病事件時有發生，引起國內國際社會各界的廣泛關注。從我省看，據省衛生廳提供的數據，2003年至2009年，每年報告新發職業病增長速度超過10%。

2、現場效應與累積效應

安全生產事故往往是誤操作、麻疲大意造成的。一次性損害大，往往造成人員死亡，甚至多人死亡。具有震驚效應，一下子引起政府、社會的關注。事情處理完了，事件得到較好的平息。為了平息事故，往往政府墊資負責善后工作，越大的事故，對人的補償來說，后遺癥較少。采取的措施，從技術上將是加強自動連鎖。職業病往往是被動接受不良環境造成的，潛伏期長。病人不是當場或短期死亡，病人長期患病，且越積越多，時間越長，個人保障越容易出現問題（原單位人事變動，企業兼并重組，政策變化等等因素制約）。病人正直青壯年，對勞動力資源的持續發展有威脅。重要手段是加強防護（改善環境和加強個體防護）。

3、經濟范疇與社會范疇

立法宗旨的變化。見第一條。職業病防治法德修訂，由過去單純為了促進經濟發展，提升為促進經濟社會發展。去年以來，黨中央、國務院對加強社會管理提出了一系列新要求。社會管理、民生在政府管理中的比重大大加強了。經濟預期放緩，留出空間；‘十一五’ GDP年均增長11.2%，?十二五?是7%；2012年經濟增長預期首次定位在7.5%，首次低于8%。特別對違法企業的關閉力度加大了。過去是容忍，現在開始扭轉、治理。廣州白云、荔灣兩區2011年9月28日以來，至2012念月27日，發生1、2二氯乙烷中毒事故，39人中毒，其中4人死亡，涉及34家無證作坊。事件發生后，白云檢查企業2131家，無證的911家，全部責令停產；荔灣檢查企業742家，無證的517家；兩區處理違法嫌疑人35人。一下子處罰這么大，過去少有。

4、概念明確與不明確。職業病有明確的法律概念，而安全生產至今無法定概念。

5、正向要求與倒逼歸因

安全生產：要求是確保，必須這樣。什么是確保？香港高等法院在審理判決陳保佳訴吳滿森及另一人案時，對特區《職業安全及健康條例》中第6條關于雇主的?確保?責任作了如下解釋：確保是個非常高的標準，除非能夠證明原告所提出的要求并非切實可行。（見《勞動保護》雜志2011年12期，《香港〈職業安全及健康條例〉的創新之處》，作者劉陽）。具體要求有若干項，包括硬件、軟件，具體規定不細講。與此對應，國家建立了責任追究制度。通過事故調查，追究責任。是國家制度。

職業衛生：倒逼歸因。也是重視源頭管理，專設了前期預防和勞動過程中的防護與管理兩章，同時在職業病診斷與職業病人保障一章中，采取向勞動者傾斜和歸因診斷的制度安排，通過倒逼機制，對沒有承擔義務的行為，要求承擔不利后果。

四、職業病防治制度解讀

《職業病防治法》共7章90條。分總則、前期預防、勞動過程中的防護與管理、職業病診斷與職業病病人保障、監督檢查、法律責任和附則。主要歸納為四項國家制度和十三項監督管理制度。

1、四項國家制度

（1）國家鼓勵制度，第八條；（2）國家實行職業衛生監督制度，第九條；（3）職業病危害申報制度，第十六條；

（4）特殊管理制度，第二十條。這4項制度跨越了總則和前期預防兩章。其中申報制度規格高了，特殊管理制度范圍大了。

2、十三項監督管理制度

涉及政府和用人單位，包括硬件與軟件建設，既包括源頭控制，過程管理，也包括后續保障。三審三查一告知，兩測兩史兩檔案。

三審：職業病危害預評價審核、建設項目防護設施設計審查（職業病危害嚴重的）、控制效果評價審查。

三查：崗前、崗中和離崗查體。

一告知：用人單位對自己依法做的工作和情況、現狀（是否超標等）向勞動者履行告知義務

兩測：職業病危害因素日常監測（專人負責）、定期檢測（評價）（依法設立的技術服務機構）。

兩史：職業史、職業病危害接觸史。

兩檔：職業衛生檔案、職業健康（監護）檔案（實際上包括了職業史、職業病危害接觸史、職業健康檢查結果和職業病診斷治療等有關個人健康資料）

1、三審：主要是硬件，是源頭控制。

第二章前期預防。這一章節只有七條（14-20條），篇幅 雖然短，但內容重要。防治職業病的法定方針是?預防為主?，預防就要從源頭抓起，只有在源頭實施控制和管理，才是最主動的，也是最有效率的。主要內容是企業工作場所的基本衛生要求和三審的規定。

《職業病防治法》第十五條規定，產生職業病危害的用人單位在其設立時，不僅要符合法律、行政法規所規定的設立條件即一般的條件，在防治職業病方面還有特定的條件，就其工作場所而言，還應當符合以下六個條件：

(1）職業病危害因素的強度或者濃度符合國家職業衛生標準；

(2）有與職業病危害防護相適應的設施；

(3）生產布局合理，符合有害無害作業分開的原則；(4）有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛生設施；(5）設備、工具、用具等設施符合保護勞動者生理、心理健康的要求；

(6)法律、行政法規和國務院衛生行政部門、安全生產監督管理部門關于保護勞動者健康的其他要求。17、18、19三條，規定了職業病危害預評價審核、建設項目防護設施設計審查（職業病危害嚴重的）、控制效果評價審查。國家局配套了《建設項目職業衛生?三同時?監督管理辦法》（51號令）

2、三查：《職業病防治法》第36條規定： 對從事接觸 職業病危害的作業的勞動者，用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門、衛生行政部門的規定，組織上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果書面告知勞動者。國家安全生產監管局《工作場所職業衛生監督管理規定》（47號令）第三十條規定： 對從事接觸職業病危害因素作業的勞動者，用人單位應當按照《用人單位職業健康監護監督管理辦法》、《放射工作人員職業健康管理辦法》、《職業健康監護技術規范》（GBZ188）、《放射工作人員職業健康監護技術規范》（GBZ235）等有關規定組織上崗前、在崗期間、離崗時的職業健康檢查，并將檢查結果書面如實告知勞動者。

3、一告知：除上款的告知要求外，《職業病防治法》第34條和《工作場所職業衛生監督管理規定》（47號令）規定：用人單位與勞動者訂立勞動合同（含聘用合同，下同）時，應當將工作過程中可能產生的職業病危害及其后果、職業病防護措施和待遇等如實告知勞動者，并在勞動合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

勞動者在履行勞動合同期間因工作崗位或者工作內容變更，從事與所訂立勞動合同中未告知的存在職業病危害的作業時，用人單位應當依照前款規定，向勞動者履行如實告知的義務，并協商變更原勞動合同相關條款。

用人單位違反本條規定的，勞動者有權拒絕從事存在職 業病危害的作業，用人單位不得因此解除與勞動者所訂立的勞動合同。

《職業病防治法》第25條規定：產生職業病危害的用人單位，應當在醒目位臵設臵公告欄，公布有關職業病防治的規章制度、操作規程、職業病危害事故應急救援措施和工作場所職業病危害因素檢測結果。

《工作場所職業衛生監督管理規定》在第十五條重申上述規定的同時，進一步明確：存在或者產生職業病危害的工作場所、作業崗位、設備、設施，應當按照《工作場所職業病危害警示標識》（GBZ158）的規定，在醒目位臵設臵圖形、警示線、警示語句等警示標識和中文警示說明。警示說明應當載明產生職業病危害的種類、后果、預防和應急處臵措施等內容。存在或產生高毒物品的作業崗位，應當按照《高毒物品作業崗位職業病危害告知規范》（GBZ/T203）的規定，在醒目位臵設臵高毒物品告知卡，告知卡應當載明高毒物品的名稱、理化特性、健康危害、防護措施及應急處理等告知內容與警示標識。

4、兩測：《職業病防治法》第27條規定：用人單位，應當實施由專人負責的工作場所職業病危害因素日常監測，確保監測系統處于正常工作狀態。用人單位應當按照國務院安全生產監督管理部門的規定，定期對工作場所的職業病危害因素檢測、評價。國家局47號令《工作場所職業衛生監督管理規定》用 5條作細化，規定：

第十八條 用人單位應當對職業病防護設備、應急救援設施進行經常性的維護、檢修和保養，定期檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態，不得擅自拆除或者停止使用。

第十九條 存在職業病危害的用人單位，應當實施由專人負責的工作場所職業病危害因素日常監測，確保監測系統處于正常工作狀態。

第二十條 存在職業病危害的用人單位，應當委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構，每年至少進行一次職業病危害因素檢測。

職業病危害嚴重的用人單位，除遵守前款規定外，應當委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構，每三年至少進行一次職業病危害現狀評價。

檢測、評價結果應當存入本單位職業衛生檔案，并向安全生產監督管理部門報告和勞動者公布。

第二十一條 存在職業病危害的用人單位，有下述情形之一的，應當及時委托具有相應資質的職業衛生技術服務機構進行職業病危害現狀評價：

（一）初次申請職業衛生安全許可證，或者職業衛生安全許可證有效期屆滿申請換證的；

（二）發生職業病危害事故的；

（三）國家安全生產監督管理總局規定的其他情形。用人單位應當落實職業病危害現狀評價報告中提出的建議和措施，并將職業病危害現狀評價結果及整改情況存入本單位職業衛生檔案。

第二十二條 用人單位在日常的職業病危害監測或者定期檢測、現狀評價過程中，發現工作場所職業病危害因素不符合國家職業衛生標準和衛生要求時，應當立即采取相應治理措施，確保其符合職業衛生環境和條件的要求；仍然達不到國家職業衛生標準和衛生要求的，必須停止存在職業病危害因素的作業；職業病危害因素經治理后，符合國家職業衛生標準和衛生要求的，方可重新作業。

5、兩史：職業史、職業病危害接觸史。《職業病防治法》第47條規定：職業病診斷，應當綜合分析下列因素：

1、病人的職業；

2、職業病危害接觸史和工作場所職業病危害因素情況；

3、臨床表現及輔助檢查結果。沒有證據否定職業病危害因素與病人臨床必然表現之間的必然聯系的，應當診斷為職業病。

第48條第一款規定：用人單位應當如實提供職業病診斷、鑒定所需的勞動者職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測結果等資料。

6、兩檔案：《職業病防治法》第21條規定：用人單位應當采取下列職業病防治措施的第（四）項規定：建立、健 全職業衛生檔案和勞動者健康監護檔案。第37條規定：用人單位應當為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存。

國家局47號令《工作場所職業衛生監督管理規定》第三十一條 用人單位應當按照《用人單位職業健康監護監督管理辦法》的規定，為勞動者建立職業健康監護檔案，并按照規定的期限妥善保存。國家局配套了《用人單位職業健康監護監督管理辦法》(49號令)。

職業健康監護檔案應當包括勞動者的職業史、職業病危害接觸史、職業健康檢查結果、處理結果和職業病診療等有關個人健康資料。

勞動者離開用人單位時，有權索取本人職業健康監護檔案復印件，用人單位應當如實、無償提供，并在所提供的復印件上簽章。

第三十二條 勞動者健康出現損害需要進行職業病診斷、鑒定的，用人單位應當如實提供職業病診斷、鑒定所需的勞動者職業史和職業病危害接觸史、工作場所職業病危害因素檢測結果和放射工作人員個人劑量監測結果等資料。

第三十四條 用人單位應當建立健全下列職業衛生檔案資料：

（一）職業病防治責任制文件；

（二）職業衛生管理規章制度、操作規程；

（三）工作場所職業病危害因素種類清單、崗位分布以及作業人員接觸情況等資料；

（四）職業病防護設施、應急救援設施基本信息，以及其配臵、使用、維護、檢修與更換等記錄；

（五）工作場所職業病危害因素檢測、評價報告與記錄；

（六）職業病防護用品配備、發放、維護與更換等記錄；

（七）主要負責人、職業衛生管理人員和職業病危害嚴重工作崗位的勞動者等相關人員職業衛生培訓資料；

（八）職業病危害事故報告與應急處臵記錄；

（九）勞動者職業健康檢查結果匯總資料，存在職業禁忌證、職業健康損害或者職業病的勞動者處理和安臵情況記錄；

（十）建設項目職業衛生?三同時?有關技術資料，以及其備案、審核、審查或者驗收等有關回執或者批復文件；

（十一）職業衛生安全許可證申領、職業病危害項目申報等有關回執或者批復文件；

（十二）其他有關職業衛生管理的資料或者文件。

五、工作落實

總體上怎樣把握，我歸納了四句話，十條，三十個字。即：30字：建機構、定制度；搞辨識、簽合同；上設備、重防護；常查體、貴防御；守承諾、受監督。

1、建機構。按照有關規定設臵職業健康管理機構，配 備職業健康管理人員；建立、健全職業危害防治制度和操作規程；大力開展職業健康培訓，普及職業健康知識，提高職工安全操作水平。

2、定制度。重點建立健全以下13項主要職業健康管理制度：⑴職業危害防治責任制度；⑵職業危害告知制度；⑶職業危害項目申報制度；⑷職業健康宣傳教育培訓制度；⑸職業危害防護設施維護檢修制度；⑹勞動者防護用品管理制度；⑺職業危害檢測、監測和評價管理制度；⑻從業人員職業健康監護管理制度；⑼崗位職業健康操作規程；⑽職業危害事故的處臵及報告制度；⑾應急管理制度；⑿職業健康獎懲制度；⒀職業健康檔案管理制度。

3、搞辯識。積極開展職業危害辨識，按照有關規定，及時、如實向政府有關部門申報職業危害因素。

4、簽合同。依法與從業人員訂立勞動合同，將工作過程中可能產生的職業危害及其后果、職業危害防護措施和待遇等如實告知從業人員。

5、上設備。所有存在職業危害的建設項目必須依照規定進行職業危害預評價、職業病防護設施設計專篇編制、職業危害控制效果評價、職業病防護設施竣工驗收，真正做到職業病防護設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用。加強作業場所職業危害因素日常監測，及時向從業人員公布檢測結果。

6、重防護。為從業人員提供符合國家標準、行業標準的職業危害防護用品，督促、教育、指導從業人員按照使用規則正確佩戴、使用，并進行經常性的維護、保養，確保防護用品有效。

7、常查體。用人單位應當依法組織所有接觸職業危害的勞動者進行上崗前、在崗期間和離崗時的職業健康檢查，建立勞動者職業健康監護檔案。勞動者離崗時，用人單位應當按照勞動者的要求，如實、無償提供職業健康監護檔案復印件。勞動者申請進行職業病診斷、鑒定時，用人單位應當如實提供勞動者的職業史、職業危害接觸史、工作場所職業危害因素檢測結果，以及勞動者職業健康體檢結論、復查建議及治療結果等相關資料。

8、貴防御。堅持預防為主。要開展分工種、分崗位、分層次、分類別的職業健康知識培訓，培訓考核成績記入員工教育培訓檔案。使勞動者了解崗位職業危害情況，掌握操作規程，正確使用防護設施、設備和個體防護用品，增強自我保護意識和防范能力。開展建設項目的職業危害防護設施?三同時?工作，從源頭上減少職業危害。定期維護、檢修和保養職業危害防護設施，檢測其性能和效果，確保其處于正常狀態。要加強對職業危害隱患的排查治理，將職業危害隱患排查治理納入安全生產隱患排查治理工作之中，做到同時部署、同時檢查、同時治理，形成全員參與、全面覆蓋的 隱患排查治理工作機制；對查出的隱患要登記建檔，落實整改措施、責任、資金、期限和預案，確保隱患排查到位、整改到位。

9、守承諾。前提：職工在上崗前無因從事這一職業帶來的健康問題，是健康的。堅持預防為主的原則，高度重視職業安全健康工作，為從業人員提供符合法律、法規、規章和國家標準、行業標準的工作環境和條件，采取有效措施，保障從業人員的職業健康。

10、受監督。積極配合政府有關部門開展職業安全健康監督檢查，接受監督。做不到位，出了問題，要受到處罰。

另外，一優先、一禁止。優先采用有利于防治職業危害和保護從業人員健康的新技術、新工藝、新材料、新設備，逐步替代產生職業危害的技術、工藝、材料、設備。不使用不符合國家標準、行業標準或者已經失效的職業危害防護用品；不使用國家明令禁止使用的可能產生職業危害的設備或者材料。

總之，要建立并落實職業病防治責任制，全面落實用人單位職業健康工作的主體責任。

第四篇：(職業病防治法)宣傳周

《職業病防治法》宣傳周活動工作小結

為了深入貫徹《職業病防治法》，提高用人單位、勞動者對職業病防治的法制意識，提高全社會對職業病防治工作的重要性的認識，切實保障勞動者的健康權益，促進經濟社會和諧發展，進一步推進職業病防治工作，根據湖南省衛生廳、《關于開展<職業病防治法>宣傳周活動的通知》精神，結合我區實際，開展了以“工作、健康、和諧為主題的宣傳活動，現將宣傳周活動總結如下：

一、加強領導，周密部署

區衛生局、衛生監督所領導對本次職業病防治宣傳周活動高度重視，把職業病防治宣傳活動作為堅持以人為本，關注民生，維護廣大勞動者的切身利益的大事來抓。由區衛生局牽頭，衛生監督所、疾病控制中心成立了宣傳周活動領導小組，組長：區衛生局副局長邱晚昌；副組長：區衛生監督所所長周杰輝、疾病控制中心監測科長譚阜康；成員由衛生監督所職業衛生科和疾病控制中心相關科室負責人組成。并制定了《職業病防治法》宣傳周活動方案，做到各種準備工作到位，人員到位，機構到位，確保宣傳周活動順利開展。

二、采取多種形勢開展宣傳活動

在宣傳周期間我們結合本地實際，我所工作人員深入到廠礦企業進行職業病防治知識的宣傳及檢查督導，共寫出檢查現場筆錄10份，提出衛生監督意見書10份，要求各用人單位在宣傳周期間，在工廠大門口、車間門口懸掛宣傳橫幅，樹宣傳牌，辦宣傳職業病防治有關的科普知識的板報及宣傳欄，充分發揮利用宣傳標語及現場咨詢、發放宣傳資料等形式，營造了良好的宣傳氛圍，使宣傳工作達到了良好效果。我區衛生監督所在此次宣傳活動中，共發放宣傳材料100份，深入企業宣傳20次；現場咨詢10次，接受咨詢人數1885人，舉辦培訓班1次，接受培訓56人，出動宣傳人員60人次，出動宣傳車輛2次，懸掛橫幅2條。

三、組織培訓交流座談

在4月30日，召開了區直廠礦企業負責人及醫療單位放射科負責及分管副院長培訓交流座談會，并以會代訓，組織學習《職業病防治法》和相關的法律法規及職業病防治防護相關知識，在會上大家暢所欲言，相互交流在職業病防治工作中的經驗，提高了對職業病防治工作的認識和重要性。

四、取得的經驗及存在的問題

通過此次宣傳周活動，使我們自身受到了一次良好的教育和提高，認識到勞動者對職業病防護知識的缺乏和迫切需求，同時也看到少數私營企業為謀取短期經濟利益，對保護勞動者健康缺乏足夠的認識，在職業病防治工作中存在潛在的危害，要充分利用媒體和各種形式的宣傳工作，使勞動者增強自我保護能力。

盡管本次宣傳周活動取得了一定的效果，但離勞動者所需求的仍存在一定的差距。今后，將進一步加大宣傳普及力度，著力于提高廣大勞動者對職業病防護知識及健康維權意識，為保護勞動者健康，促進經濟社會和諧發展營造一個良好的環境。

SCF BD盡管本次宣傳周活動取得了一定的效果，但離勞動者所需求的仍存在一定的差距。今后，將進一步加大宣傳普及力度，著力于提高廣大勞動者對職業病防護知識及健康維權意識，為保護勞動者健康，促進經濟社會和諧發展營造一個良好的環境。

第五篇：《職業病防治法》教案

《職業病防治法》教案

學習要點：

了解職業危害、職業病、職業禁忌癥的含義；理解煤礦從業人員職業病預防的權利和義務；熟悉煤礦的主要職業危害因素；掌握煤礦職業危害的防護方法；了解職業健康檢查的主要內容。

培訓學時：2-4學時。

第一節 職業危害概述

一、職業危害因素

在生產勞動過程中存在的對職工的健康和勞動能力產生有害 作用并導致疾病的因素，稱為職業危害因素。按其來源可分為三類：(1)與生產過程有關的職業危害因素：來源于原料、中間產物、產品、生產設備與工藝的工業毒物、粉塵、噪聲、振動、高溫、電離輻射及非電離輻射、污染性因素等職業性危害因素，它們均與生產過程有關。

(2)勞動組織中的職業危害因素：主要是指因為勞動組織不合理而產生的職業性危害因素，如勞動時間過長、勞動強度過大、勞動制度不合理、長時間強迫體力勞動、作業安排與勞動者生理條件不相適應等造成長期過度疲勞、過度緊張等，均可損害勞動者的健康。(3)與作業環境有關的職業危害因素：主要有作業場所不符合衛生標準和要求；缺乏必要的衛生技術設施，如缺少通風、采暖、防塵防毒、防噪聲設施，照明不良，陰暗潮濕，溫度過高或過低等。

生產過程中的職業危害因素按其性質可分為：(1)化學因素。生產性毒物，如鉛、苯、汞、一氧化碳、硫化氫等；生產性粉塵，如礦塵、煤塵、金屬粉塵、有機塵等。

(2)物理性因素。包括不良氣候條件，如高溫、高濕、高氣壓、低溫、低氣壓；生產性噪聲、振動；電離輻射，如X射線；非電離輻射，如紫外線、紅外線、高頻電磁場、微波、激光。

(3)生物性因素。主要指病原微生物和致病寄生蟲，如炭疽桿菌、森林腦炎、病毒等。

此外，還包括與勞動過程有關的生理、心理因素以及環境因素等。

二、職業病

職業病是指勞動者在生產勞動過程及其他職業活動中，接觸職業危害因素引起的疾病。但從法律上講，職業病是指職工因受職業危害因素的影響引起的，由國家指定的醫療機構確診的疾病。《職業病防治法》對職業病的診斷、確診、報告等作了明確的規定。《職業病目錄》規定的職業病為10大類115種，具體名單為：塵肺(13種)；職業放射性疾病(11種)；職業中毒(56種)；物理因素所致職業病(5種)；生物因素所致職業病(3種)；職業性皮膚病(8種)；職業性眼病(3種)；職業性耳鼻喉口腔疾病(3種)；職業性腫瘤(8種)；其他職業病(5種)。

與其他生產事故造成的職業傷害相比，職業病有以下特點：(1)它的起因是由于勞動者在職業性活動過程中或長期受到來自化學、物理或生物的職業性危害因素的侵蝕或長期受不良作業方法、惡劣作業條件的影響。

(2)它不同于突發事故或疾病，而是要經過較長的逐漸形成期或潛 伏期后才能顯現，屬緩發性傷殘。

(3)它屬于不可逆損傷，很少有痊愈的可能，換句話說，除了促使患者遠離致病源自然痊愈之外，沒有更積極的治療方法。

三、職業禁忌癥

職業禁忌癥是指不宜從事某種作業的疾病或解剖、生理狀態。在該狀態下接觸某些職業性危害因素時可導致下列情況：

①使原有疾病病情加重。

②誘發潛在疾病。

③影響子代健康。

④對某種職業危害因素易感，較易發生該種職業病者。

不同職業危害因素的職業禁忌癥不盡相同，如血液病、婦女月經過多、功能性子宮出血及其他有出血傾向的疾病，是苯和放射線作業的禁忌癥；肺結核、慢性呼吸道疾病是粉塵作業的禁忌癥等。

四、煤礦從業人員職業病預防的權利和義務 1．從業人員職業衛生保護的權利

《職業病防治法》第36條規定，勞動者享有下列職業衛生保護權利：

(1)獲得職業衛生教育、培訓。

(2)獲得職業健康檢查、職業病診療、康復等職業病防治服務。(3)了解工作場所產生或者可能產生的職業病危害因素、危害后果和應當采取的職業病防護措施。

(4)要求用人單位提供符合防治職業病要求的職業病防護設施和 個人使用的職業病防護用品，改善工作條件。

(5)對違反職業病防治法律、法規以及危及生命健康的行為提出批評、檢舉和控告。

(6)拒絕違章指揮和強令進行沒有職業病防護措施的作業。(7)參與用人單位職業衛生工作的民主管理，對職業病防治工作提出意見和建議。

2．從業人員職業衛生保護的義務

《職業病防治法》第3l條規定：“勞動者應當學習和掌握相關的職業衛生知識，遵守職業病防治法律、法規、規章和操作規程，正確使用、維護職業病防護設備和個人使用的職業病防護用品，發現職業病危害事故隱患應當及時報告。”

因此，學習和掌握相關的職業衛生知識，遵守職業病防治法律、法規、規章和操作規程，正確使用、維護職業病防護設備和個人使用的職業病防護用品，發現職業病危害事故隱患應當及時報告，這些都是從業人員應當履行的義務。如果從業人員不履行上述義務，用人單位有權對其進行批評教育。

五、煤礦主要職業危害因素

在煤礦企業中，主要的職業危害因素有生產性粉塵、有害氣體、生產性噪聲和震動、不良氣象條件和放射性物質等。1．生產性粉塵

生產性粉塵是煤礦的主要職業危害因素，可產生于煤炭生產的全過程，如巖塵、煤塵、水泥塵和混合性粉塵等。可引起矽肺病、煤工 塵肺病和水泥塵肺病。2．有害氣體

在礦井空氣中，由于多種原因可存在CH4、CO、C02、氮氧化物及H2S氣體等。

(1)C02。C02主要存在于煤層和煤塊內，在采煤過程中與CH4一道排出。此外，巷道內木材腐爛，人群呼吸以及放炮也可產生C02。由于C02相對密度大(1．53)，一般多積聚于巷道低處及通風不良的廢巷中。其危害性在于CO2排擠空氣中的氧，從而引起缺氧。當空氣中的CO2濃度達到5％時，即能引起缺氧現象；達到10％時，可使人窒息而死。(2)CO和氮氧化物。CO和氮氧化物產生的主要來源是放炮。使用硝酸甘油炸藥可產生大量的CO，而使用硝銨炸藥則常產生大量的氮氧化物。CO是化學窒息性氣體，可以對血液或組織產生特殊的化學作用，使氧的運送和組織利用氧的功能發生障礙，并能阻斷組織呼吸致“內窒息”。氮氧化物為刺激性氣體，較難溶于水，因而可達呼吸道深部的細支氣管和肺泡，對肺組織產生強烈的刺激和腐蝕作用，可引起肺水腫等。

(3)H2S。H2S在煤礦一般少見，一般存在于煤層一定區域或雞窩煤內，在落煤時逸出，因而可使靠近落煤地點的采煤工作人員發生H2S中毒。H2S也屬化學窒息性氣體，急性中毒時，可引起肺水腫和中毒性腦病。

3．生產性噪聲和振動

煤礦生產性噪聲和震動主要來源于機械化生產。其危害大小主要 取決于生產過程、生產工藝和使用工具，如風動工具比電動工具產生的噪聲和震動大。煤礦的噪聲危害往往比震動的危害嚴重，如井下局部通風機、綜采機組、掘進機井下泵房、井上的壓風機房、洗煤廠、選煤廠等作業場所的生產性噪聲都比較嚴重，強度一般在90～110 dB(A)。噪聲可引起噪聲聾，震動可引起局部震動疾病等職業危害。4．不良氣象條件

礦井內氣象條件的基本特點是氣溫高、濕度大，不同地點風速大小不等和溫差大等。這對工人的健康有很大影響。5．放射性物質

煤礦井下氡及其子體往往比地面高，對工人健康有一定影響。

另外，勞動強度大，作業姿勢不良也是煤礦井下作業的特點，容易造成職工腰腿痛和各種外傷等。

煤礦企業的有毒有害因素種類很多，但發病人數最多、危害最大的是煤工塵肺病。世界各國都沒有特效辦法治療塵肺病，唯一的辦法是預防。預防塵肺病的根本問題是防塵。實踐證明，只要認真貫徹“安全第一，預防為主”的方針，領導重視，嚴格管理，經常堅持使用綜合防塵措施，把粉塵濃度降至國家衛生標準，煤工塵肺病是可以控制的。

六、煤礦職業危害的防護 1．中毒的表現和防護

接觸毒物時間的長短、劑量大小和發病緩急，職業中毒表現為急性、亞急性和慢性三種類型。短時間內大量毒物侵人人體引起的中毒 稱為急性中毒；長期吸收小劑量毒物引起的中毒稱為慢性中毒；介于急性中毒和慢性中毒之間的，在較短時間內吸收較大劑量毒物引起的中毒稱為亞急性中毒。

(1)消除毒物。從生產工藝流程中消滅有毒物質，用無毒物或低毒物代替有毒原料，改革能產生有害因素的工藝過程，改造技術設備，實現生產的密閉化、連續化、機械化和自動化，使作業人員脫離或減少直接接觸有害物質。

(2)密閉、隔離有害物質污染源，控制有害物質逸散。對逸散作業場所的有害物質要采取通風措施，控制有害物質的飛揚、擴散。

(3)加強個人防護。在存在有害物質的作業場所作業，應采用防護服、防護面具、防毒面罩、防塵口罩等個人防護用具。

(4)提高機體抗御力。對于在有害物質作業場所的作業人員，應享受必要的保健待遇，加強營養和鍛煉。

(5)加強對有害物質的監測，控制有害物質的最高濃度低于國家有關標準。

(6)對接觸有害物質人員定期進行健康檢查。必要時實行轉崗、換崗作業。

(7)加強有害物質及預防措施的宣傳教育。建立健全安全生產責任制、衛生責任制和崗位責任制。2．生產性粉塵的危害及其防護

(1)生產性粉塵的危害。生產性粉塵危害是多方面的。粉塵對人體、生產過程、產品質量、經濟效益、環境生態平衡等諸多方面產生不良 影響。

①對人體的危害。長期接觸生產性粉塵的作業人員，因長期吸入粉塵，使肺內粉塵的積累逐漸增多，當達到一定數量時即可引發肺病。塵肺是生產性粉塵對人體的最主要的危害之一，長期吸入游離二氧化硅粉塵可引發矽肺。長期吸入金屬性粉塵如錳塵、鈹塵等，可引發錳肺、鈹肺各種金屬肺；長期吸入煤塵可引發煤肺等等。長期接觸生產性粉塵還可引發鼻炎、咽炎、支氣管炎等呼吸道疾病以及皮膚黏膜損害、皮疹、皮炎等皮膚病。例如吸人石灰粉粉塵可引起鼻黏膜損傷；吸入毛、麻等纖維性粉塵可引起氣管炎、支氣管炎。

②對生產的危害。作業場所空氣中的粉塵附著于高級精密儀器、儀表，可使這些設備的精確度下降；附著于機器設備的傳動、運轉部位，使磨損加劇，使用壽命縮短；粉塵可以使某些化工產品、機械產品、電子產品(如油漆、膠片、微型軸承、電機、集成電路、電容器、電視機、錄像機、照相機等)質量下降；使人在生產過程中視線受影響，使工作效率降低。

③對環境的危害。漂浮于空氣中的粉塵可使其他有害物質附著于其上，形成嚴重的大氣污染。生物體吸人可引起各種疾病。文物、古跡、建筑物表面會被腐蝕、污染。另外，大量粉塵懸浮于空氣中，可降低大氣的可見度，促使煙霧形成，使太陽的熱輻射受到影響。

④對經濟效益的影響。主要表現在使產品質量降低，產品合格率降低，產品價格降低；因機器、設備使用壽命縮短，使固定資產投入增加，產品成本上升，市場競爭力減弱；因粉塵而導致的職業病人喪 失工作能力，醫藥費用、護理費用、保健福利性費用支出增加；在高濃度粉塵作業場所工作，操作者對健康擔心，心理負擔沉重，比之正常情況下較早地失去工作能力，使企業培養技術人員周期加快，培訓費用投入大，同時造成勞動生產率的不穩定。(2)生產性粉塵的防護。

①技術防護，內容包括：

工藝改革。以低粉塵、無粉塵物料代替高粉塵物料。以不產塵設備、低產塵設備代替高產塵設備是減少或消除粉塵污染的根本措施。

密閉塵源。使用密閉的生產設備或者將敞口設備改成密閉設備，是防止和減少粉塵外逸，造成作業場所空氣污染的重要措施。

通風排塵。受生產條件限制，設備無法密閉或密閉后仍有粉塵外逸時，要采取通風的方法，將產塵點的含塵氣體直接抽走，確保作業場所空氣中粉塵濃度符合國家衛生標準。②組織管理防護，內容包括：

加強防塵工作領導。各級領導應把防塵工作作為生產中的大事來抓，確保有一定的資金投入，用于防塵設施的改善。

加強防塵工作的宣傳教育。宣傳粉塵知識、粉塵危害知識、防塵設備使用常識、個人防護用品知識的宣傳和培訓，使接塵者對粉塵危害有充分的了解和認識。

加強維護管理，投入使用的各種除塵設備要加強檢查、維護，確保設備的完好，高效運行。

③個人防護措施。受生產條件限制，在粉塵無法控制或高濃度粉 塵條件下作業，必須合理正確使用防塵口罩、防塵服等個人防護用品。

④衛生保健防護。定期對接塵人員進行體檢，對從事特殊作業的人發放保健津貼。有作業禁忌的人員，不得從事接塵作業。3．生產性噪聲的危害和防護

(1)生產性噪聲的危害。生產性噪聲是指工人長時間在作業場所或工作中接觸到的機器等生產工具產生的不同頻率與不同強度組成的噪聲。

生產性噪聲大體可分為三類：空氣動力性噪聲，如各種風機噪聲、燃氣輪機噪聲，高壓排氣鍋爐放空時產生的噪聲；機械性噪聲，如紡布機噪聲、球磨機噪聲、剪板機噪聲、機床噪聲等；電磁性噪聲，如發電機噪聲、變壓器噪聲等。

噪聲對人體的危害是多方面的，主要表現在以下三個方面。

損害聽覺。短時間暴露在噪聲下，可引起聽力減弱、聽覺敏感性下降為表現的聽覺疲勞。長期在噪聲的作用下，可引起永久性耳聾。噪聲在80 dB(A)以下，一般不致引起職業性耳聾；噪聲在80 dB(A)以上，對聽力有不同程度影口向，而噪聲在95 dB(A)以上，對聽力的影響比較嚴重。

引起各種病癥。長時間接觸高聲級噪聲，除引起職業性耳聾外，還可引發消化不良、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、心跳加快、血壓升高、失眠等全身性病癥。

引起事故。強烈噪聲可導致某些機器、設備、儀表甚至建筑物的損壞或精度下降；在某些特殊場所，強烈的噪聲可掩蓋警告聲響等，引起設備損壞或人員傷亡事故。

(2)預防生產性噪聲危害的措施。控制和消除噪聲源是控制和消除噪聲的根本措施，改革工藝過程和生產設備，以低聲或無聲設備或工藝代替產生強噪聲的設備和工藝。將噪聲源遠離工人作業區和居民區均是噪聲控制的有效手段。

①控制噪聲的傳播。隔聲：用吸聲材料、吸聲結構和隔聲裝置將噪聲源封閉，防止噪聲傳播。常用的有隔聲墻、隔聲罩、隔聲地板、門窗等。消聲：用吸聲材料鋪裝室內墻壁或懸掛于室內空間，可以吸收輻射和反射的聲能，降低傳播中噪聲的強度水平。常用的吸聲材料有玻璃棉、礦渣棉、毛氈、泡沫塑料、棉絮等。

合理規劃區、廠房、在產生強烈噪聲的作業場所周圍，應設置良好的綠化防護帶，車間墻壁、頂面、地面等應設吸聲材料。

②采用合理的防護措施。合理使用耳塞。防聲耳塞、耳罩具有一定的防聲效果。根據耳道大小選擇合適的耳塞，隔聲效果可達30—40 dB，對高頻噪聲的阻隔效果很好。

③合理安排勞動制度。工作日中穿插休息時間，休息時間離開噪聲環境，限制噪聲工作的時間，可減輕噪聲對人體的危害。

④衛生保健措施。接觸噪聲的人員應進行定期體驗。以聽力檢查為重點，對于已出現聽力下降者，應加以治療和觀察，重者應調離噪聲作業。

就業前體檢或定期體檢中發現明顯的聽覺器官疾病、心血管病、神經系統器質性疾病者，不得參加接觸強烈噪聲的工作。4．生產性振動的危害和防護

在生產過程中，按振動作用于人體的方式，可將其分為局部振動和全身振動。一些工種所受的振動以局部振動為主，一些工種所受的振動以全身振動為主，有些工種作業同時受兩種振動的作用。局部振動是生產中最常見和危害性較大的振動。(1)生產性振動的危害。

①神經系統。表現為大腦皮層功能下降，條件反射潛伏期延長或縮短，出現膝反射抑制甚至消失；植物神經系統營養障礙；皮膚感覺遲鈍，觸覺、溫熱覺、痛覺、振動覺功能下降。

②心血管系統，出現心動過緩、竇性心律不齊、傳導阻滯等病癥。

③肌肉系統。有握力下降、肌肉萎縮、肌纖維顫動和疼痛等癥狀。④骨組織。可引起骨和關節改變，出現骨質增生、骨質疏松、關節變形、骨硬化等病癥。

⑤聽覺器官。表現為聽力損失和語言能力下降。

全身振動常引起足部周圍神經和血管變化，出現足痛、易疲勞、腿部肌肉觸痛。常引起臉色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、食欲不振、胃機能障礙、腸蠕動不正常等。

(2)生產性振動的防護。為減輕振動對人的危害，要采取各種減少振動的措施。

①對于局部振動的減振措施。改革工藝和設備。用液壓機焊接和高分子粘連工藝代替鉚接工藝，用液壓機代替鍛壓機，用電弧氣代替風鏟等可以大大減少振動的發生源。改革工作制度，專人專機保持作 業場所溫度在16℃以上，合理使用減振個人用品；建立合理的勞動制度，限制作業人員接振時間。

②對全身振動的減振措施。在有可能產生較大振動設備的周圍設置隔離地溝，襯以橡膠、軟木等減振材料，以確保振動不能外傳。對振動源采取減振措施，如用彈簧等減振阻尼器，減少振動的傳遞距離；汽車等運輸工具的座椅加泡沫墊等，減弱運行中由于各種原因傳來的振動。

另外，利用尼龍機件代替金屬機件，可減低機器的振動；及時檢修機器，可以防止因零件松動引起的振動，消除機器運行中的空氣流和渦流等均可收到一定的減振效果。5．高溫作業的危害及其防護

(1)高溫作業的危害。高溫作業時，人體可出現一系列生理功能改變，這些變化在一定限度范圍內是適應性反應，但如超過此范圍，則產生不良影響，甚至引起病變。

①對循環系統的影響。高溫作業時，皮膚血管擴張。大量出汗使血液濃縮。造成心臟活動增加、心跳加快、血壓升高、心血管負擔增加。

②對消化系統的影響。高溫對唾液分泌有抑制作用，使胃液分泌減少，胃蠕減慢，造成食欲不振；大量出汗和氯化物的喪失，使胃液酸度降低，易造成消化不良。此外，高溫可使小腸的運動減慢，形成其他胃腸道疾病。

③對泌尿系統的影響。高溫下，人體的大部分體液由汗腺排出，經，腎臟排出的水鹽量大大減少，使尿液濃縮，腎臟負擔加重。

④神經系統，在高溫及熱輻射作用下，肌肉‘的工作能力、動作的準確性、協調性、反應速度及注意力降低。

(2)高溫作業的防護。技術改革工藝過程。合理設計或改革生產工藝過程，改進生產設備和操作方法，盡量實現機械化、自動化、儀表控制，消除高溫和熱輻射對人的危害。工藝流程設計時，應盡可能將熱源置于外面，采用熱壓為主的自然通風時，盡量將熱源布置于天窗下面，采用穿堂風的通風廠房，應將熱源布置在主導風向的下風側，使室外空氣進入車間時，先通過操作者工作點，后經過熱源。

①隔熱。以水隔熱效果最好，能最大限度地吸收輻射熱。利用石棉、玻璃纖維等導熱系數小的材料包敷熱源也有較好的效果。

②通風。利用自然通風或機械通風的方法，交換車間內外的空氣。

③保健防護。供給含鹽飲料。向高溫作業人員提供足量合乎衛生要求的含鹽飲料，以補充人體所需的水分和鹽分。

④發放保健食品。高溫環境下作業，能量消耗增加，應增加蛋白質、熱量、維生素等的攝人，以減輕疲勞，提高工作效率。

⑤加強個人防護。高溫作業的工作服應結實、耐熱、寬大、便于操作，應按不同作業需要，及時供給工作帽、防護眼鏡、隔熱面罩、隔熱靴等。

⑥醫療防護。對高溫作業人員應進行就業前和人暑前體檢，凡有心血管系統疾病、高血壓潰瘍病、肺氣腫、肝病、腎病等疾病的人員不宜從事高溫作業。6．低溫作業的危害及防護

(1)低溫作業的危害。低溫對肌體的有害作用，統稱為冷傷，冷傷可分為全身性冷傷和局部性冷傷兩類。(2)低溫作業防護。

①耐寒鍛煉。耐寒鍛煉具有重要意義，可以建立冷習慣，即對寒冷或低溫的適應能力。耐寒鍛煉的方法有：冷水浴、冷水洗臉、洗手、洗足，也可采取冷空氣刺激的方法進行鍛煉。

②御寒設備。在冬季，寒冷作業場所要有防寒取暖設備，露天作業要設防風棚、取暖棚。

③加強個體防護，應選用導熱系數小、吸濕性小、透氣性好的材料做防寒服裝。

④增加體內代謝放熱。食用高熱量的食物以增加耐寒能力。

⑤服用血管擴張藥。短期從事低溫作業可服用適量的血管擴張藥物，使血流增加，但切忌濫用。

第二節 煤工塵肺的危害與防治

煤礦粉塵是煤炭生產過程中伴隨煤和巖石被破碎而產生的混合性粉塵，主要含有煤塵、巖塵及少量其他物質。

煤炭開采有兩種生產形式，二種是井工開采，另一種是露天開采，后者適用于埋藏較淺的煤層。無論是井工開采或露天開采都有粉塵產生。尤其井工開采是地下作業，作業面空間環境狹小，空氣流通性差，在掘進、采煤、爆破、裝運等生產工序中都會產生大量粉塵，如果防塵措施不健全，其危害是非常嚴重的。相對而言，露天開采其粉塵危 害不及井下作業嚴重，但也不容忽視。我國煤礦大多數為井工開采，生產環境中粉塵濃度高，對工人危害較大。

一、煤塵對呼吸系統的危害 1．塵肺

煤礦粉塵的健康危害主要是導致接觸工人患塵肺病，長期吸人大量煤塵可能引起矽肺和煤工塵肺。在煤炭生產中，由于工種不同，工人接觸粉塵性質也有差異，因此傳統上將煤工塵肺分為三種類型。煤礦圍巖中游離二氧化硅含量一般都在10％以上，巖石掘進工作面工人，主要接觸巖石粉塵，游離二氧化硅含量較高，所患塵肺為矽肺。采煤工作面工人，主要接觸煤塵，其游離二氧化硅含量多在5％以下，所患塵肺為煤肺。接觸矽塵又接觸煤塵的混合工種工人，其塵肺在病理上往往兼有矽肺和煤肺的特征，這類塵肺可稱之為煤矽肺，是我國煤工塵肺最常見的類型。2．慢性阻塞性肺病(COPD)國內外許多研究已證實，長期吸人煤塵不但會引起塵肺，還會引起慢性阻塞性肺疾病，包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫。且慢性阻塞性肺病可獨立存在而不伴有明顯塵肺，其發病機理尚未明了，可能與吸煙、呼吸道感染及遺傳因素等有關。3．上呼吸道炎癥

煤塵首先侵犯上呼吸道黏膜，早期引起其機能亢進，黏膜下血管擴張，充血，黏液腺分泌增加，阻留更多粉塵，久之釀成肥大性病變，然后由于黏膜上皮細胞營養不良，終造成萎縮性病變，呼吸道抵抗力 下降，容易繼發病毒及細菌等感染性疾病。4.肺癌

有研究表明，一些有煤礦的地區，肺癌的發病有升高的趨勢，可能與吸人煤礦生產性粉塵有關。但據英國24個煤礦統計，接塵工人與不接觸粉塵人群的肺癌發病率無明顯差別。1997年國際癌癥研究協會已將二氧化硅列為致癌物，但煤塵是否致癌仍在爭論中，煤礦工人肺癌的發病機制有待于進一步探討。

二、煤工塵肺病的臨床表現 1．癥狀及體征

煤工塵肺病情緩和，發病工齡多在20—30年以上；病情演變亦較慢，多數在定期檢查時通過X射線胸片發現有早期煤工塵肺。但煤工塵肺患者癥狀較多，出現亦較早，特別在吸煙的礦工中多見。(1)咳嗽。咳嗽是塵肺病人最常見的癥狀，主要與合并癥有關。早期病人咳嗽多不明顯，隨病情進展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重，常與季節、氣候等有關。(2)咳痰。煤工塵肺病人咳痰是常見癥狀，這主要是呼吸系統對粉塵的不斷清除引起的，痰多為黑色。當大塊纖維化部位發生缺血壞死形成空洞，則經常咳出大量黑痰，其中可明顯看到有煤塵顆粒；當合并急性感染時也可咳出大量膿性痰。

(3)胸痛。胸痛癥狀在煤工塵肺病人中不如矽肺及石棉肺病人中多見。胸痛部位不一，性質多不嚴重，一般為隱痛，亦有脹痛及針刺狀痛等。其原因部分可能是纖維化病變的牽扯作用。(4)呼吸困難。呼吸困難是塵肺的固有癥狀。塵肺病人的呼吸困難與病情相關。隨著肺組織纖維化程度加重，有效呼吸面積減少，通氣／血流比例失調，呼吸困難也逐漸加重。合并COPD及慢性肺源性心臟病者，呼吸困難更明顯，若合并呼吸道感染可很快發生心肺功能失常，導致心力衰竭及呼吸功能衰竭，是塵肺病人，的主要死亡原因。(5)咯血。較為少見，可由于上呼吸道長期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而咯血量較多，一般為自限性。塵肺合并肺結核是咯血的主要原因，且咯血時間較長，量也會較多。因此，塵肺病人如有咯血，應十分注意是否合并肺結核。痰中帶血還應與肺癌鑒別。

(6)其他。除上述呼吸系統癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱，胃痛，腹脹，便秘等。

早期多無明顯體征。當肺部發生復雜性煤工塵肺的進行性大塊纖維化時可出現肺氣腫體征，如桶狀胸，肋間隙增寬，叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱等。當繼發感染可聽到干、濕性鑼音，尤其在雙肺底很明顯。合并肺結核空洞，可有局限性濕噦音。可發生紫紺和杵狀指。合并肺心病心衰者，可見右心衰的各種臨床表現，缺氧，黏膜發紺，頸靜脈充盈怒張，下肢水腫，肝臟腫大等。

三、煤工塵肺的并發癥

(1)肺結核。是煤工塵肺常見合并癥，亦是塵肺病人常見死因之一。(2)肺部感染。煤工塵肺患者由于抵抗力降低，彌漫性肺纖維化，常易發生肺部感染，如支氣管炎，融合性小葉性肺炎，肺膿腫等。肺 部感染加重了呼吸衰竭和死亡，因此，應積極預防肺部感染。(3)自發性氣胸。晚期塵肺患者合并有阻塞性和代償性肺氣腫，并可出現肺大泡，當劇咳或過度用力時肺大泡破裂突發自發性氣胸，病人可出現典型癥狀。

(4)肺源性心臟病。晚期塵肺時廣泛的彌漫性纖維化，肺毛細血管床減少，血流阻力增高，增加了右心負荷，而導致肺源性心臟病(簡稱肺心病)。隨著防塵技術的進步和井下作業環境的改善，塵肺發病率下降，但煤礦工人慢性阻塞性肺病發病率仍高，最后進展為肺心病。因此，肺心病是目前煤礦工人的主要死因。

四、煤工塵肺的治療與康復

煤工塵肺是一種危害工人健康，可以造成勞動能力喪失的職業病。晚期塵肺病由于嚴重肺纖維化，呼吸面積減少，病人呼吸高度困難，十分痛苦。因此，對塵肺患者要采取積極的綜合性治療。首先是對塵肺病變的治療，控制纖維化病變的進展，保護肺的正常生理功能；其次是積極治療和控制塵肺的各種并發癥，防止病情惡化，減輕病人痛苦，對挽救和延長患者生命，具有重要的臨床意義。1．病因治療

煤工塵肺的病因治療，應是防止粉塵在肺內沉積，增強肺的廓清能力，降低粉塵毒性，保護細胞膜，抑制膠原纖維形成。2．大容量肺灌洗技術

采用大容量肺灌洗技術作用機理可以清除肺內部分粉塵、吞噬細胞和有害因子，從而改善癥狀和肺功能。對有接觸史和可疑塵肺工人 進行灌洗可能防止其發病。3．對癥治療及并發癥治療

煤工塵肺患者抵抗力降低，冬春兩季易并發呼吸道感染，病人可在醫護人員監護下做保健體操、太極拳等活動以增強體質，同時給予對癥治療，緩解癥狀，減輕痛苦。4．康復治療

康復治療的目的在于減輕癥狀，減少并發癥，改善活動能力，提高生活質量，延長患者壽命。

(1)診斷為塵肺者首先要脫離粉塵作業，并根據病情和代償功能狀況進行勞動能力鑒定，合理安排無塵作業或休息。已吸煙者應立即戒煙；同時還應避免接觸其他有害粉塵、煙霧及氣體，減少呼吸道過敏性及理化因素損傷性炎癥。

(2)預防呼吸道感染，包括病毒、支原體或細菌感染。(3)呼吸鍛煉，可提高肺活量，減少呼吸頻率，變淺速呼吸為深慢呼吸，從而改善氣體分布，糾正通氣／血流比例失調，提高動脈氧分壓。

(4)長程家庭氧療(LTOT)，可提高煤工塵肺伴慢性呼吸衰竭患者的生存率和生活質量。(5)營養支持。

五、控制煤塵和預防煤工塵肺的措施

在礦井采、掘、運系統的各生產工序中都產生粉塵，這些粉塵隨風流飛揚于作業空間和巷道中。對這些塵源必須采取有效的綜合防塵 措施。按照礦井實施的防塵技術，可將防塵措施分為以下四類。(1)減塵措施。主要指減少采、掘作業時的粉塵產生量，是礦井塵害防治工作中最為積極有效的技術措施。減塵措施主要包括：改進采、掘機械結構及其運行參數減塵，濕式打眼濕式鑿巖，水封爆破，添加水炮泥爆破，改進采、掘機械結構，封閉塵源，采用捕塵罩以及預濕煤體減塵措施(如采空區或巷道灌水，煤層注水)等。減塵措施是以預防為主的治本性措施，應考慮優先采用。

(2)降塵措施。降塵措施是礦井綜合防塵的重要環節，現行的降塵措施主要包括各產塵點的噴霧灑水，如采煤機上內、外噴霧，放炮噴霧，支架噴霧，應用降塵劑，泡沫除塵，裝巖灑水及巷道凈化水幕等。(3)礦井通風排塵。礦井通風排塵是指借助風流稀釋與排出礦井空氣中的粉塵。礦井內各個產塵點在采取了其他防塵措施后，仍會有一定量的粉塵進入礦井空氣中，其中絕大部分是小于10μm的微細粉塵，如果不及時通風稀釋與排出，將由于粉塵的不斷積累而造成礦井內空氣嚴重污染，危害礦工的身心健康。

(4)個體防護。礦井各生產環節，盡管采取了多項防塵措施，但也難以使各作業地點粉塵濃度達到衛生標準。此種情況下，特別是在強產塵源和個別不宜安裝防塵設備條件下作業的人員，必須佩戴個體防塵用具。個體防塵用具主要包括：防塵面罩、防塵帽、防塵呼吸器、防塵口罩等，其目的是使佩戴者既能呼吸凈化后的潔凈空氣，又不影響正常操作。

第三節 煤礦職業健康監護 煤礦職業健康監護是對從事有職業危害因素作業的人群進行 健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時和應急職業健康檢查。

一、職業健康檢查的內容 1.上崗前職業健康檢查

對新錄用、變更工作崗位或工作內容的勞動者上崗前進行健康檢查，特別是對該崗位接觸職業危害因素作業可能影響人體健康的相關項目的檢查。根據檢查結果，評價勞動者上崗前的健康狀況，鑒定是否有職業禁忌癥。

檢查的內容包括：(1)活動性肺結核。

(2)慢性肺部疾病、嚴重的慢性上呼吸道或支氣管疾病，如萎縮性鼻炎、嚴重的慢性支氣管炎、支氣管哮喘和支氣管擴張、明顯的肺氣腫、肺化膿癥及肺原蟲病等。

(3)明顯影響肺功能的胸膜、胸廓疾病，如嚴重的胸膜肥厚、黏連性胸膜炎、胸腔積液，嚴重的先天性或后天性胸廓畸形。

(4)嚴重的心血管疾病，如高血壓、動脈硬化、器質性心臟病等。2．在崗期間職業健康檢查

根據勞動者所在工作崗位職業危害因素對健康的影響，選定重點檢查項目，定期進行職業健康檢查。動態觀察勞動者健康變化，結合作業場所職業危害因素監測和生物學監測結果，評價勞動者的健康變化是否與職業危害因素有關，及時發現疑似病患者，判斷勞動者是否適合繼續從事該工種作業或需進一步觀察治療。3.離崗時職業健康檢查

因某種原因，準備調離從事職業危害工種的勞動者，根據其所在的工作環境存在的職業危害因素及其對勞動者健康的影響規律，選定重點檢查項目進行檢查，根據檢查結果評價勞動者健康狀況是否與職業危害因素有關，或是否患有職業病，以明確法律責任。4．應急職業健康檢查

當發生職業危害事故，對遭受傷殘或者可能患職業病危害的勞動者，及時組織并進行健康檢查和醫學觀察。依據檢查結果發現危害因素，評價勞動者健康危害程度并提出預防措施，控制職業危害的繼續蔓延和發展。

二、職業健康檢查的方法

根據所接觸職業危害因素的種類，按《職業健康監護管理辦法》的有關規定，確定檢查項目和周期。檢查項目可分為一般檢查項目、特殊檢查項目和選擇檢查項目。

(1)一般檢查項目，如內科、外科、心電圖、胸腹部B超檢查等。(2)特殊檢查項目，依據接觸職業危害因素種類確定，如接觸粉塵的勞動者應拍胸部X光片，做肺功能檢查等。從事巖塵作業的工人每2～3年拍胸片一次，混合工種的工人每3～4年拍胸片一次，純采煤工每4～5年拍胸片一次；塵肺病病人和可疑病人每年拍片一次。接觸噪聲的勞動者，應查耳聾。從事鉛作業的勞動者應查血鉛、尿鉛等。(3)選擇檢查項目，根據作業場所職業危害的種類和程度，以及對勞動者健康損傷的程度確定。檢查過程中要注意以下兩點：

(1)詳細詢問職業勞動者及生產環境狀況，如詢問井下接塵工人從事的工種、煤礦井下機械化程度、防塵措施、粉塵濃度等情況。(2)詢問職業勞動者以往的疾病史，以及有哪些不良衛生習慣和嗜好等。

三、職業健康檢查的程序

(1)調查從事職業危害作業人員的數量。(2)設計健康查體表格。

(3)依據接觸職業病危害因素種類確定檢查項目。

(4)依據衛生部頒布的《職業健康監護管理辦法》規定的檢查要求進行檢查。

(5)匯總檢查結果。

(6)分析檢查結果中異常指標是否與職業危害因素有關。(7)根據勞動者所在的工作場所職業危害因素檢測結果，對檢查結果進行健康監護評價。(8)提出處理意見。(9)審核簽發報告。