第一篇：全國生育保險相關問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規定參加生育保險并連續繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償；

（四）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同；

（五）產假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫療保險的各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一年度職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫療保險實行統一征繳,每年生育保險繳費基數核定工作與基本醫療保險繳費基數核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數如何計算？

答：職工繳費基數按照本人上一年度月平均工資計算；低于本市上一年度職工月平均工資 60％的，按照本市上一年度職工月平均工資的60％計算；高于本市上一年度職工月平均工資300%的，按照本市上一年度職工月平均工資的300%計算；職工上一年度月平均工資無法確定的，按照本市上一年度職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產前一個月的繳費基數÷30×產假天數。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受相應的生育護理假。

十、享受生育津貼的產假時間如何計算？

答：產假時間按自然天數計算。女職工正常生育的，產假為90天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產的，產假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據《湖北省人口與計劃生育條例》的規定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫療費用？

答：根據《辦法》的規定，生育醫療費用是指女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫療費用？

答：根據勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規定，計劃生育手術醫療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫療費用。

十四、失業人員怎樣享受生育醫療待遇？

答：職工參加生育保險后失業的，在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規定享受生育醫療待遇。

十五、退休人員發生的計劃生育手術醫療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規定支付。

十六、生育保險對生育醫療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執行本市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。其中,基本醫療保險規定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫療保險的規定執行，職工治療并發癥、合并癥的醫療費用由醫療保險基金按照規定支付。

十八、產前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規定限額以內（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發生的產前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產期內終止妊娠，可否享受產前檢查醫療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產、引產術的，可以按《辦法》規定享受產前檢查醫療待遇。

二十、生育醫療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產）醫療費用實行定額結算，其符合規定的醫療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；醫療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫療費用高于定額標準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險年度考核規定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫療費用實行限額結算。職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在規定限額以內（含限額）的部份，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫療機構的生育醫療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據醫療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產的醫療費：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元；

（二）助娩產的醫療費：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元；

（三）剖宮產的醫療費：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元；

（五）住院人工流產手術：三級醫院 580元、二級醫院480元、一級醫院390元。

（六）門診人工流產手術：三級醫院 180元、二級醫院150元、一級醫院130元； 二

十三、超出生育保險規定以外的醫療費用由誰負擔？醫療機構是否可以任意收取？答：超出生育保險規定以外的醫療費用由職工負擔。定點醫療機構為參保職工提供生育保險規定項目以外的醫療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內節育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫療機構嗎？職工怎樣就醫？

答：生育保險醫療服務實行定點管理，執行基本醫療保險定點醫療服務管理規定。職工可選擇一所生育保險定點醫療機構進行產前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛生部門指定的機構建立《武漢市圍產保健手冊》并完成首次產檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經辦機構填報《武漢市生育保險就醫登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫療機構和在外地發生的生育醫療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經社會保險經辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫療機構就醫，以及符合規定在外地就醫發生的生育醫療費用，由個人墊付，醫療終結后30日內，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明到社會保險經辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產）或者男職工配偶生育后20日內，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生或者流、引產醫學診斷證明等到社會保險經辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續。社會保險經辦機構在受理申領后20日內，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照《辦法》的規定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。

欠費在3個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規定補發生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規定發生的醫療費用；

（二）不符合生育保險就醫管理規定，在非定點醫療機構發生的醫療費用；

（三）不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的醫療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

（五）因醫療事故發生的醫療費用；

（六）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用；

（九）剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用；

（十）國家和省、市規定應當由個人負擔的費用。

第二篇：生育保險知識問答

生育保險知識釋疑

為了保障女職工生育期間的基本生活和醫療需要，促進婦女就業，根據《中華人民共和國勞動法》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工生育保險辦法》和有關政策，我市結合實際，制定了《克拉瑪依市城鎮職工生育保險實施辦法》，并于2004年10月1日起，正式實施。對于生育保險這個新險種，許多參保職工了解不多，經常會打電話咨詢社保中心。為了讓廣大參保職工更多、更清楚的了解生育保險，更好的維護自身的利益，社保中心生育保險科的工作人員總結了以下人們比較關心的一些問題，詳細做了解答。

1、生育保險基金如何繳納？

答： 參保單位每月按本單位上一職工工資總額的1%繳納職工生育保險費,職工個人不繳納生育保險費。

2、參加生育保險人員享受哪些保險待遇？ 答：享受以下五方面待遇：

1）、女職工產假生育津貼；

2）、報銷女職工生育醫療費用；

3）、報銷計劃生育手術醫療費用；

4）、報銷女職工計劃內妊娠自然流產醫療費用；

5）、男職工的家屬無勞動收入，并符合計劃生育規定生育或者實施計劃生育手術，報銷所發生醫療費用的50%。

3、參保人員可以享受生育保險待遇需符合哪些條件？

答： 1）、用人單位參加生育保險，并履行繳費義務；

2）、符合國家和自治區計劃生育規定生育或者實施

計劃生育手術的。

4、女職工產假如何計算？產假生育津貼如何計發？

答：女職工妊娠28周以上（含28周）生產或引產的，按90天（包括產前15天）；難產增加15天；晚育增加30天；多胞胎生育的，每多生一個嬰兒增加15天；計發生育津貼是根據產假天數，按照其參保職工生育前

一個月生育保險繳費工資基數，從生育保險基金中全額計發。

5、女職工妊娠期、分娩期、產褥期發生哪些醫療費用可以

由生育保險基金支付？

答：女職工妊娠期、分娩期、產褥期內，因生育發生檢查、接生、手術、治療、床位、藥品等醫療費用，以及因妊娠而引起的并發癥（子宮破裂、產后出血、胎膜早破、臍帶異常、羊水栓塞、胎兒宮內窘迫等）由生育保險基金支付。

6、女職工因妊娠而引起的合并癥發生的醫療費是否可以

由生育保險基金支付？

答：女職工因妊娠而引起的合并癥（心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、慢性腎炎、急性腎盂腎炎、甲狀腺功能亢

進、肺結核、貧血、急性闌尾炎、寄生蟲病等）發生的醫療費用，不能由生育保險基金支付，可以按照醫療保險的三個目錄審核報銷，費用由醫療保險基金支付。

7、如何審批生育津貼？需要哪些證件？

答：審批生育津貼時由參保單位填寫《職工生育保險生育津貼結算審批表》一式三份，加蓋單位公章，報局社保中心生育保險科審批。上報時需要交驗的的證件：嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育服務證。

8、符合計劃生育政策規定在門診發生的醫療費用如何報

銷？

答：由本人所在單位計劃生育部門，在發生的符合計劃生育政策規定醫療費用票據上，填寫意見并加蓋公章，到所在單位所屬的保險事務所審核報銷。

9、參保職工分娩住院發生的醫療費用如何報銷？

答：參保職工分娩出院時，由本人用現金交納住院所發生的醫療費用，然后由本人持醫院的住院結算單、醫療費用明細表、計劃生育服務證、嬰兒出生證、出院證明 到所在單位所屬的保險事務所審核報銷。

10、在市局外發生的計劃生育醫療費用如何報銷？

答：參保職工出差、探親等外出期間，在當地發生的計劃生育醫療費用報銷的前提必須有單位同意外出證明，在定點醫療機構就診發生的醫療費用結算單，同時必須附有醫療費用明細表及嬰兒出生（死亡）證明、出院證明、病假證明、本人身份證、計劃生育證，交社保中心生育保險科審核審批后，到所在單位所屬的保險事務所報銷。

11、哪些醫療費用不得從生育保險基金中支付？

答：1）、職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的費用；

2）、胚胎移植的醫療費用；

3）、違反國家和自治區計劃生育規定生育的醫療費

用；

4）、不屬于生育保險醫療服務范圍內的醫療費用。

14、參保職工實施計劃生育手術的哪些醫療費用可以從生育保險基金中支付？

答：符合計劃生育規定的醫療費用有下列情況之一的：

1）、在生育年齡內實施永久性節育的；

2）、因實施避孕、節育手術和經市、區計劃生育行

政部門批準實施輸卵（精）管復通的；

3）、符合國家和自治區計劃生育規定生育子女后再

次懷孕做一次人工流產的；

4）、采取永久性節育措施后懷孕或者放置宮內節育

器后帶器懷孕做人工流產手術的。

15、男職工的配偶無勞動收入，符合國家和自治區計劃生育

規定生育或者實施計劃生育手術發生的醫療費用如何報銷？

答： 攜帶男職工單位出具勞動收入狀況證明，社區或者居委會出具男職工的配偶無勞動收入的證明、計劃生育證明及需要驗證的證件，到男職工單位所屬的保險事務所審核，符合規定發生的醫療費用50%由生育保險基金支付。

16、參保單位是否可以不繳納生育保險費？

答：不可以。欠繳生育保險費的，由勞動保障部門責令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。可以對主要負責人和直接責任人處1000元以上5000元以下罰款。

17、產假期滿因身體狀況不能正常工作，其待遇如何處理？

答： 生育女職工產假期滿仍不能正常工作的，經醫院證明后，可按照疾病待遇處理。

18、生育保險與醫療保險有什么聯系和區別？

答：生育保險和醫療保險是對暫時喪失勞動能力的職工提供生活保障和必要的醫療服務。生育保險享受者在享受期內，如果出現特殊情況，可能同時享受生育保險和醫療保險兩種待遇。兩者的區別主要是：

1）、生育保險待遇的享受者一般為參保女職工，而醫療

保險待遇享受的對象是全體參保職工。

2）、生育保險的享受時間是育齡婦女，還取決于婦女的年齡、結婚時間、生育次數等。醫療保險沒有年齡限制，享受次數也不加限制。

3）、生育保險享受者的醫療服務，基本上以保健和監測

為主。而醫療保險主要是通過必要的檢查、藥物、理療和手術等方面的醫療手段對患者進行治療。

4）、女職工生育假期的享受期限，國家有明確規定。醫

療保險對享受者的假期沒有時間限制，一般為病愈為期限。

5）、生育保險的待遇保障一般高于醫療保險待遇。醫療

保險實行統帳結合模式，職工個人要繳納保險費，建立個人帳戶。而生育保險職工個人不繳費，不建立個人帳戶。參保職工在產假期間享受生育津貼，而醫療保險沒有疾病津貼。

第三篇：生育保險政策問答

生育保險政策問答

一、武漢市職工生育保險辦法何時開始實施？

答：《武漢市職工生育保險辦法》（以下簡稱《辦法》）從2006年12月10日起正式實施。凡按規定參加生育保險并連續繳費滿6個月以上的單位，其職工生育或實施計劃生育手術符合計劃生育規定的，都可按《辦法》享受生育保險待遇。

二、生育保險的主要特點是什么？

答：

（一）生育保險的對象包括男職工和女職工，但主要是女職工；

（二）待遇享受條件與計劃生育政策緊密聯系；

（三）無論女職工妊娠結果如何，均可以按照規定得到補償；

（四）生育期間的醫療服務主要以保健、咨詢、檢查為主，與醫療保險提供的醫療服務以治療為主有所不同；

（五）產假有固定要求；

（六）生育保險待遇有一定的福利性。

三、生育保險待遇主要有哪些？

答：

（一）產假，即國家、省、市法律、法規所規定給予職工在生育過程中的休息期限；

（二）生育津貼，即國家、省、市法律、法規規定對女職工因生育而離開工作崗位期間所給予的生活費用。職工未參加生育保險時即為產假工資，由用人單位支付；參加生育保險后即為生育津貼，由生育保險基金支付。兩者不重復享受。

（三）醫療服務，即職工生育或實施計劃生育手術時由醫療機構提供的診斷、治療及康復等一系列服務。

（四）護理假津貼，即按《湖北省人口與計劃生育條例》規定對男職工因看護配偶和嬰兒而離開工作崗位期間所給予的生活費用。

四、哪些人員應該參加我市的生育保險？

答：已參加本市基本醫療保險的各類企業、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工均應參加本市職工生育保險。

五、生育保險費如何繳納？

答：生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。用人單位每月應按照本單位上一職工月平均工資總額的 0.7％繳納生育保險費。

我市生育保險與基本醫療保險實行統一征繳,每年生育保險繳費基數核定工作與基本醫療保險繳費基數核定工作一并辦理。

六、職工的繳費基數如何計算？

答：職工繳費基數按照本人上一月平均工資計算；低于本市上一職工月平均工資 60％的，按照本市上一職工月平均工資的60％計算；高于本市上一職工月平均工資300%的，按照本市上一職工月平均工資的300%計算；職工上一月平均工資無法確定的，按照本市上一職工月平均工資計算。

七、哪些費用由生育保險基金支付？

答：

（一）生育津貼；

（二）護理假津貼；

（三）生育醫療費；

（四）計劃生育手術費；

（五）國家和省、市規定的其他費用。

八、生育津貼、護理假津貼支付標準如何計算？

答：生育津貼=職工生育或流（引）產前一個月的繳費基數÷30×產假天數。

護理假津貼=配偶生育前一個月男職工的繳費基數÷30×護理假天數。

九、男職工如何享受生育護理假津貼？

答：男職工配偶生育,且符合計劃生育晚育政策并領取《獨生子女父母光榮證》的，可享受10天的生育護理假津貼。

十、享受生育津貼的產假時間如何計算？

答：產假時間按自然天數計算。女職工正常生育的，產假為90天；難產的，增加15天；多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒增加15天；符合計劃生育晚育政策的，增加30天。女職工妊娠不滿 12周流產的，產假為30天； 滿12周、不滿28周流（引）產的，產假為45天；妊娠滿28周以上引產的，產假為90天。

十一、職工在什么條件下可以享受晚育假？

答：根據《湖北省人口與計劃生育條例》的規定，已婚婦女年滿二十三周歲后懷孕生育第一個子女的，可享受晚育假。

十二、什么是生育醫療費用？

答：根據《辦法》的規定，生育醫療費用是指女職工因懷孕、生育發生的醫療檢查費、接生費、手術費、住院費、藥品費和產后訪視費。

十三、什么是計劃生育手術醫療費用？

答：根據勞動保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛生部《關于妥善解決職工計劃生育手術費用問題的通知》規定，計劃生育手術醫療費用是指職工因計劃生育實施放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出）術、絕育及復通手術的醫療費用。

十四、失業人員怎樣享受生育醫療待遇？

答：職工參加生育保險后失業的，在領取失業保險金期間符合計劃生育規定生育或實施計劃生育手術的，可以按照《辦法》的規定享受生育醫療待遇。

十五、退休人員發生的計劃生育手術醫療費用由誰支付？

答：退休人員實施計劃生育手術的醫療費用，其所屬單位參加生育保險的，由生育保險基金按規定支付；沒有參加生育保險，由用人單位按規定支付。

十六、生育保險對生育醫療費用支付范圍有界定嗎？

答：生育保險執行本市職工基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的規定。其中,基本醫療保險規定需由個人先負擔部分費用的B類診療項目和乙類藥品直接納入生育保險基金結算，職工個人不需要另外支付。

十七、生育、計劃生育手術并發癥、合并癥怎樣處理？

答：職工生育或實施計劃生育手術時伴有并發癥、合并癥需要治療的，按照本市基本醫療保險的規定執行，職工治療并發癥、合并癥的醫療費用由醫療保險基金按照規定支付。

十八、產前檢查費用是否由生育保險基金支付？

答：職工符合規定的門診產前檢查費用由生育保險基金實行限額支付，其中，在規定限額以內（含限額）的部分，由生育保險基金按照實際費用支付；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。職工分娩住院發生的產前檢查費用納入定額結算支付。

十九、職工圍產期內終止妊娠，可否享受產前檢查醫療待遇？

答：職工因母嬰原因實施人工流產、引產術的，可以按《辦法》規定享受產前檢查醫療待遇。

二十、生育醫療費用怎樣結算？

答：職工生育（含流、引產）醫療費用實行定額結算，其符合規定的醫療費用低于定額標準90％（含）時，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；醫療費用高于定額標準90％低于100％時，按定額進行結算；醫療費用高于定額標準100％低于150％的部分，個人自負30％，醫療機構負擔30％，生育保險基金支付40％；醫療費用高于定額標

準150％以上的部分，個人自負30％，剩余部分由社會保險經辦機構根據生育保險考核規定確定支付比例。

二十一、計劃生育手術醫療費用怎樣結算？

答：計劃生育手術醫療費用實行限額結算。職工符合生育保險規定的計劃生育手術費在規定限額以內（含限額）的部份，由社會保險經辦機構按照實際費用與定點醫療機構進行結算；超過限額的部份由個人自負，定點醫療機構可直接向個人收取。

二十二、不同等級醫療機構的生育醫療費用定額標準是否一樣？

答：不一樣。根據醫療機構等級不同，《辦法》確定了不同的定額標準：

（一）順產的醫療費：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院980元；

（二）助娩產的醫療費：三級醫院2000元、二級醫院1600元、一級醫院1350元；

（三）剖宮產的醫療費：三級醫院3000元、二級醫院2400元、一級醫院1980元；

（四）因母嬰原因需中止妊娠的中期引產術：三級醫院1500元、二級醫院1200元、一級醫院1000元；

（五）住院人工流產手術：三級醫院 580元、二級醫院480元、一級醫院390元。

（六）門診人工流產手術：三級醫院 180元、二級醫院150元、一級醫院130元； 二

十三、超出生育保險規定以外的醫療費用由誰負擔？醫療機構是否可以任意收取？答：超出生育保險規定以外的醫療費用由職工負擔。定點醫療機構為參保職工提供生育保險規定項目以外的醫療服務時，必須事先征得職工或其家屬簽字同意，不可以任意收取。二

十四、計劃生育手術醫療費用有哪些限額標準？

答：

（一）放置宮內節育器80元，取出75元；

（二）皮下埋植術100元，取出55元；

（三）輸卵管結扎術1500元；

（四）輸精管結扎術500元；

（五）輸卵管復通術3000元；

（六）輸精管復通術2000元。

二十五、生育保險有定點醫療機構嗎？職工怎樣就醫？

答：生育保險醫療服務實行定點管理，執行基本醫療保險定點醫療服務管理規定。職工可選擇一所生育保險定點醫療機構進行產前檢查，還可另外選擇一所生育保險定點醫療機構住院分娩；職工實施計劃生育手術時，只能選擇一所生育保險定點醫療機構進行。

職工在診斷懷孕，到市衛生部門指定的機構建立《武漢市圍產保健手冊》并完成首次產檢后，由其所在單位持職工《居民身份證》、《武漢市計劃生育服務證》或者《生育證》以及其他相關材料到社會保險經辦機構填報《武漢市生育保險就醫登記表（手冊）》。

二十六、職工在本市非定點醫療機構和在外地發生的生育醫療費用能否納入生育保險?答：職工因緊急搶救，或者經社會保險經辦機構批準轉診轉院在本市非定點醫療機構就醫，以及符合規定在外地就醫發生的生育醫療費用，由個人墊付，醫療終結后30日內，由用人單位匯總填報《武漢市生育保險現金結算申報審核表》，并攜帶職工生育保險醫療費用明細、處方、原始收據及相關證明到社會保險經辦機構辦理結算。

二十七、如何申領生育津貼和護理假津貼？

答：用人單位應在職工生育（流、引產）或者男職工配偶生育后20日內，攜帶職工的《武漢市計劃生育服務證》、定點醫療機構出具的嬰兒出生或者流、引產醫學診斷證明等到社會保險經辦機構辦理生育津貼和護理假津貼申領手續。社會保險經辦機構在受理申領后20日內，將生育津貼和護理假津貼支付給職工所在單位。

二十八、用人單位沒有按《辦法》規定參加生育保險，職工如何享受生育待遇？

答：《辦法》實施后，用人單位未按規定參加生育保險，其職工的生育保險待遇由單位按照

《辦法》的規定支付。生育保險基金對參保前的生育保險待遇不予補付。

二十九、用人單位參保后發生欠繳的，補繳后其職工可否享受生育保險待遇？

答：用人單位參保后欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工的生育保險待遇。欠費在3個月以內的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按《辦法》規定補發生育保險待遇；超過3個月以上的，在補足所欠金額及滯納金后，其職工可從補繳之日起按規定享受相應的生育保險待遇，欠費期間其職工的生育保險待遇由用人單位按照《辦法》規定的項目和標準支付。

三

十、哪些費用生育保險基金不予支付？

答：下列生育和計劃生育手術醫療費用，生育保險基金不予支付：

（一）違反國家和本省、市計劃生育規定發生的醫療費用；

（二）不符合生育保險就醫管理規定，在非定點醫療機構發生的醫療費用；

（三）不符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施標準規定的醫療費用；

（四）在國外或者香港、澳門特別行政區以及臺灣地區發生的醫療費用；

（五）因醫療事故發生的醫療費用；

（六）涉及嬰兒的醫療、護理、保健等費用；

（七）不具備臨床剖宮手術指征而實施剖宮產手術，其超出自然分娩定額標準的費用；

（八）實施人類輔助生殖術（如試管嬰兒）發生的醫療費用；

（九）剖宮產伴其他手術所發生的醫療費用；

（十）國家和省、市規定應當由個人負擔的費用。

第四篇：大連生育保險政策問答

1、生育保險報銷費用到哪里領取？

答：單位或職工持生育職工生育的相關材料到大連市醫保中心工傷生育部，經審核確認后，生育職工于次月1—25日，持《大連市企業職工生育保險待遇支付表》、本人身份證、代辦人身份證原件及復印件到129街社保一樓大廳大連銀行窗口領取存單，所有待遇費用（含醫療費報銷費用）均存入存單內。

2、生育保險的計劃生育手術費用有何規定？

答：到生育保險定點醫療機構實施計劃生育手術所發生的費用，生育保險經辦機構按項目定額與定點醫療機構直接結算補助費用，超額部分員工另行支付。補助標準：（1）上環術155元，取環術155元；（2）早期妊娠人工流產240元，中期妊娠引產1270元；（3）女性絕育術1050元，男性絕育術840元；（4）女性輸卵管復通術2720元，男性輸精管復通術2350元。

3、參加生育保險的女職工可享受哪些生育保險待遇?

答:依據:（大勞險字[1996]142號）、（市政府令第4號）、（大勞發[2004]97號）文件的有關規定，生育醫療待遇有五項：

（1）門診產前檢查費：市本級、旅順口區、金州區為800元：其它縣（市）區為500元；

（2）生育津貼和護理津貼。按職工本人上日平均繳費工資X女職工產假天數（或男方職工護理假天數）計放；

（3）生育醫療費。按不同參保區域定額發放：市本級、旅順口區、金州區順產的2200元、難產的3000元（包括吸引產、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引、胎頭旋轉）、剖腹產4000元；其它縣（市）區順產的1500元、難產的2500元、剖腹產3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元。費用支付方式：女職工生育后，由生育保險經辦機構按上述標準將費用一次性支付給生育職工本人。

（4）護理假：女職工晚育的，男方職工享受護理假15天。

（5）產假：女職工產假為九十八天（其中產前假為十五天）；難產的增加十五天；多胞胎生育的，每增加一胎增加產假十五天；女職工晚育并領取獨生子女光榮證》的，產假在九十八天的基礎上再增加六十天。

4、對欠繳生育保險費的機關事業單位如何處理？

文件依據：大政發[1998]7號。

單位應按規定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

5、失業人員怎樣報銷住院補助金？怎樣領取生育補助金、喪葬補助金及撫恤金？ 答：失業人員或家屬除持《戶口簿》、《居民身份證》和《失業證》外；分別按所發生的待遇項目提供下列證明單據，于每月11-20日，向戶籍所在地失業保險機構申報：

（1）住院醫療補助金：失業人員本人持就診醫院的《住院醫療藥費結算單》、《出院證明》、《住院醫藥費處方》、《疾病診斷書》，到戶籍所在地失業保險機構申報。上述單據不全者，不予報銷。

（2）生育補助金：持《獨生子女光榮證》和復印件，到戶籍所在地醫療保險機構申報。

（3）喪葬補助金和撫恤金：持《死亡證明》復印件和《失業證》，到戶籍所在地失業保險機構申報。

以上各種待遇經失業保險機構審核批準后，在發放失業保險金時一并支付。

6、企業與職工需繳納幾種保險、繳費比例是多少？

答：社會保險實行五個險種統一征繳，五險分別是：基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險。其繳費比例分別為：

（1）基本養老保險：單位按企業繳費基數20%繳納，職工（含農民工）按個人繳費基數的8%繳納；

（2）基本醫療保險：單位按企業繳費基數的8%繳納，職工個人按個人繳費基數的2%繳納，職工個人還需要一次性繳納24元高額補充醫療保險；

（3）失業保險：單位按企業繳費基數的2%繳納，職工按個人繳費基數的1%繳納；

（4）工傷保險：單位以個人繳費基數之和按國家統一確定的差別費率繳納；

（5）生育保險：單位按個人繳費基數之和的0.8%繳納。

7、如何辦理取環手續？

答：（1）職工實施計劃生育手術之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施人工流產術、引產術及復通術的還須持《門診醫療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（2）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫療機構實施免費計劃生育手術。

8、對欠繳生育保險費的機關事業單位如何處理？

文件依據：大政發[1998]7號。

單位應按規定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滿納金并入生育保險基金。

9、參保企業女職工計劃內流產待遇支付有何規定？

答：女職工計劃內第一胎懷孕流產時，企業專管人員持女職工個人養老保險編號、《生育證》原件、診斷書、醫療費收據、處方及治療費明細單、身份證原件及復印件。如果生育證沒有辦理，持街道計劃生育委員會開具的計劃內第一胎懷孕的證明。

醫保中心生育保險管理人員審核、復核上述材料，予以支付待遇。

待遇支付標準：四個月以下流產500元；四個月以上流產700元；超出限額個人負擔15%。

10、職工在職期間實施節育上環，費用由生育保險基金支付，退休后要做摘除節育環手術，摘除節育環手術費用由誰支付？

在職期間實施了節育上環手術，如今已退休，如果需要取環，由單位或街道退管站開取《計劃生育證明》到市醫保中心領取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

11、參加生育保險的企業職工生育待遇如何支付？

（一）領取女職工生育津貼及生育醫療費時須持以下證件：企業持女職工個人養

老保險編號、《生育證》原件及復印件、《獨生子女光榮證》原件及復印件、《出生醫學證明》原件及復印件、居民身份證原件及復印件、診斷書、生育職工聯系電話。

（二）領取男職工護理津貼時須持以下證件：企業持男職工個人養老保險編號、《生育證》原件及復印件、《獨生子女光榮證》原件及復印件、《出生醫學證明》原件及復印件、居民身份證原件及復印件。

（三）結算時間為每月20日前（11月1日以后生育的，待遇領取可于翌年1季度前結算）。

12、失業人員在職期間享受生育保險待遇，實施節育上環手術。失業后做取環手術，取環手術費用由誰支付？

在職期間實施節育上環手術，失業后需要取環，由街道開取《計劃生育證明》到醫保中心領取《資格單》，仍享受生育保險待遇。

13、對生育保險的違規現象，應如何處理？

文件依據：大政發[1998]7號。

違反本規定、虛報、冒領、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托保險中心責令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節嚴重的，要追究當事人和單位領導的責任。

14、生育職工產后發生羊水栓塞、大出血、重度感染的，其費用如何報銷？ 文件依據：大勞發[2004]97號。

其治療費用符合基本醫療保險支付范圍的，由生育保險基金支付90%，余額個人負擔。

15、企業如何繳納生育保險費？

文件依據：大政發[1998]7號。

每月10日前，企業填寫《大連市社會保險費申報（繳費）表》一式三份，到社會保險經辦機構繳納生育保險費。繳費標準為本企業上月列入成本和費用的全部工資總額的0.5%。無法確定工資總額的，以上大連市社平工資的0.5%繳納。

16、退休人員的計劃生育手術費應如何報銷？

退休人員如需要做計劃生育手術，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫保中心生育審核窗口領取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫療機構實施計劃生育手續。

17、由計劃生育引起的并發癥，需到哪個部門鑒定？

文件依據：大勞險字[2000]71號。

由計劃生育引起的并發癥，須經市計劃生育委員會鑒定。

18、參加生育保險的企業女職工需要實施計劃生育四項手術，應如何辦理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。

（一）職工實施計劃生育手術之前，持單位出具的《計劃生育證明》。實施

人工流產術、引產術及復通術的還須持《門診醫療手冊》，到工傷生育部辦理《資格單》。

（二）職工持《資格單》及居民身份證到自選的計劃生育定點醫療機構實施計劃生育手術。

（三）《計劃生育證明》書寫格式如下：

計劃生育證明

大連市醫療保險管理中心：

茲有我單位職工________同志，到__________醫療機構，需做__________術。

單位編號：______________ 《職工養老保險手冊》編號：____________。特此證明。

單位（印章）

年月日

19、生育保險的收支原則是什么？

文件依據：市政府4號令。

生育保險基金按照以支定收，收支基本平衡的原則實行全市統一籌集，統一管理。

20、因實施四項手術發生的并發癥，其治療費用是如何規定的？

文件依據：大勞險字[2000]112號。大勞險字[2001]24號。因實施四項手術發生的并發癥。須經市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫療保險的，由所在地醫療保險經辦機構按照醫療保險規定支付；醫療保險規定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫療保險的，由所在單位解決。

21、對生育保險的違規現象，應如何處理？

文件依據：大政發[1998]7號。

違反本規定、虛報、冒領、挪用、截留生育保險費的，人事行政部門可委托大連市社會保險基金管理中心責令其限期補繳和退還，并處1000元罰款，罰款并入基金。情節嚴重的，要追究當事人和單位領導的責任。

22、“四項手術”是哪四項手術？

文件依據：大勞險字[2000]112號。

（1）因實行計劃生育放置（取出）宮內節育器；（2）流產術；（3）引產術；（4）絕育及復通術。

23、企業為職工繳納生育保險費的主要用途是什么？

文件依據：市政府4號令。

企業為職工繳納的生育保險費，是用于女職工生育保險的專項基金，任何部門、單位和個人不得截留、侵占和挪用。

24、企業截留生育保險金的處罰規定。

文件依據：市政府令第4號。

企業以虛報、冒領等手段騙領生育保險金的，由生育保險經辦機構追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關部門追究直接責任人的責任。

25、對欠繳生育保險費的機關事業單位如何處理？

文件依據：大政發[1998]7號。

單位應按規定期限及時足額繳納生育保險基金。逾期不繳納的，從逾期之日起，按日加收應繳額2‰滯納金，滯納金并入生育保險基金。

26、欠繳生育保險費的企業女職工實施計劃生育手術發生的費用是如何處理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。

欠繳生育保險費企業的職工實施計劃生育手術所發生的費用由企業墊付。企業補齊欠費后，攜帶相關證件到生育保險經辦機構按《項目及標準》報銷手術費用。

27、被拍賣、注銷、兼并、轉讓、租賃、承包等的企業的女職工其生育保險由誰承擔？

文件依據：大連市政府第4號令。

被拍賣、注銷、兼并、轉讓、租賃、承包等企業，其養老保險費、生育保險費的繳納由接收單位負責。在上述期間已懷孕女職工失業的，其生育保險待遇仍按本辦法執行。

28、企業女職工因生育需要輸血的，其費用如何報銷？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號。

女職工因生育需要輸血的，其輸血的費用，按4號令第十一條第（二）款的規定予以報銷。

29、參保職工患跨險種疾病住院發生的醫療費用能否用IC卡結算？

文件依據：大政發[2000]34號、大連市人民政府令第6號。

自2000年5月1日起，企業1994年4月底、機關事業單位1998年底以前，職工因工傷舊傷復發及職業病所發生的醫療費用，從工傷保險基金中列支；女職工因生育發生的醫療費用，從生育保險基金中列支。經市勞動行政部門鑒定為工傷、職業病的參保職工，如并發普通疾病需要傷病同治時，定點在大化集團職工醫院治療。該院既是大連市醫療保險定點醫院，也是大連市工傷、職業病定點醫院。傷、病所發生的醫療費用應分別核算，屬醫療保險報銷范圍的費用由醫療IC卡在醫院直接結算。

30、企業女職工生育時，應享受多少天產假？

文件依據：市政府令第4號、大勞險字[1998]83號。

（1）女職工生育產假為九十天（其中產前假為十五天）。難產的，增加產假十五天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產假十五天。

（2）女職工晚育（二十三周歲零九個月以后生育）并領取《獨生子女光榮證》的，產假在國家規定九十天的基礎上增加六十天（指1995年5月1日后出

生的），難產的，另增加產假十五天。

31、企業女職工實施計劃生育四項手術發生的費用是如何規定的?

文件依據：大勞發[2004]4號。

參加生育保險的企業職工，到生育保險的醫院或計劃生育技術服務機構實施計劃生育四項手術，所發生的費用由生育保險經辦機構與指定醫院或計劃生育技術服務機構按照《項目及標準》結算。超出《項目及標準》以外的費用，由職工個人承擔。

四項手術費用標準：上環術 155.00 取環術 155.00 早期妊娠人工流產 240.00

中期妊娠引產 1270.00 女性絕育術 1050.00 男性絕育術 840.00

女性輸卵管復通術 2720.00 男性輸精管復通術 2350.0032、企業女職工符合規定生育或具有準生證流產的，應享受什么待遇？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞發[2004]97號。

（1）產假和護理假期間由生育保險經辦機構按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產假天數（或男方職工護理假天數），發給生育津貼（產假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。

（2）門診產前檢查費用人均支付標準調整為：市本級、旅順口區、金州區為800元；其它縣（市）區為500元。

（3）生育醫療費用人均支付標準調整為：市本級、旅順口區、金州區為順產2200元，難產3000元（包括吸引產、產鉗助產、臀位助產、臀位牽引、胎頭旋轉），剖腹產4000元；其它縣（市）區分別為順產1500元、難產2500元、剖腹產3000元。多胞胎生育的，每增加一胎在上述標準基礎上增加500元。

（4）生育保險經辦機構按上述標準，將門診產前檢查費和住院醫療費一次性支付給生育職工本人。

（5）具有準生證流產報銷標準：四個月以下的500元，四個月以上的700元，超出限額部分個人負擔15%。

33、企業女職工具有準生證生育第二胎的，應享受多少天產假?

文件依據：大勞險字[1996]142號。

符合《遼寧省計劃生育條例》和《大連市計劃生育管理辦法》具有準生證生育第二胎的，按規定享受98天產假待遇，男方不享受護理假。

34、大連市內四區計劃生育技術服務機構有哪些單位？

大連市所及市內四區計劃生育技術服務機構有以下單位：大連市計劃生育技術指導所；中山區計劃生育技術服務站；西崗區計劃生育技術服務站；沙河口區計劃生育技術服務站；甘井子區計劃生育技術服務站。其他區、市、縣的計劃生育技術服務機構另行公布。

35、失業人員的計劃生育手術費應如何報銷？

在失業前單位一直交納生育保險費，失業后如需要做計劃生育手術，需到街道開具《計劃生育證明》，到醫保中心生育審核窗口領取生育《資格單》。持《資格單》及《居民身份證》到自選的計劃生育定點醫療機構實施計劃生育手續。

36、企業截留生育保險金的處罰規定？

文件依據：市政府令第4號。企業以虛報、冒領等手段騙領生育保險金的，由勞動保險機構追回全部非法所得，并按非法所得額2倍處以罰款，同時提請有關部門追究直接責任人的責任。

37、企業女職工符合規定生育或具有準生證流產的，應享受什么待遇？

文件依據：大勞險字[1996]142號、市政府令第4號、大勞險字（1996）289號、大勞險字（1998）83號。（1）產假和護理假期間由勞動保險機構按職工本人上月平均繳費工資乘以女職工產假天數（或男方職工護理假天數），發給生育津貼（產假工資）和護理津貼（護理假期間的工資）。（2）女職工孕產的檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等，實行限額報銷，正常產不超過1000元，難產的不超過2000元，多胞胎生育的每多生一個增加200元。懷孕不滿四個月流產的不超過500元，滿四個月以上流產的不超過700元。1995年5月1日后出生的，側切1200元，助產術（產鉗術、胎頭吸引）1500元。在上述限額標準內的，憑票據由生育保險基金全額報銷；超過上述標準的部分，個人負擔15％，其余的由生育保險基金報銷。

38、欠繳生育保險費的企業女職工實施計劃生育手術發生的費用是如何處理？ 文件依據：大勞險字[2000]112號。欠繳生育保險費企業的職工實施計劃生育手術所發生的費用由企業墊付。企業補齊欠費后，攜帶相關證件到生育保險經辦機構按《項目及標準》報銷手術費用。

39、因實施四項手術發生的并發癥，其治療費用是如何規定的？

文件依據：大勞險字[2001]24號。因實施四項手術發生的并發癥。須經市計劃生育委員會鑒定。其治療費用，參加醫療保險的，由所在地醫療保險經辦機構按照醫療保險規定支付；醫療保險規定支付以外的費用，由所在單位解決。未參加醫療保險的，由所在單位解決。

第五篇：天津市生育保險政策知識問答

天津市生育保險政策知識問答

1、生育保險制度的覆蓋范圍是什么？

本市生育保險制度的覆蓋范圍是：市行政區域內的國家機關、事業單位、社會團體、城鎮各類企業及其職工(包括民辦非企業單位和其他城鎮社會組織及其職工)。

2、覆蓋范圍中的“城鎮各類企業”如何界定？

城鎮各類企業包括國有企業，集體企業，股份制企業、外商投資企業，港、澳、臺商投資企業、外國企業駐津辦事機構和私營企業等。國家機關包括人大、政協機關，黨群機關，國家行政機關，審判機關，檢察機關。

3、覆蓋范圍中的“職工”概念是什么？

“職工”是指與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系并獲得一個月以上勞動報酬的勞動者；外商投資企業和外國企業駐津辦事機構職工是指中方職工；港、澳、臺商投資企業職工是指內地職工。

4、生育保險基金的統籌范圍是什么，由哪些項目構成？

生育保險基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則實行全市一個統籌層次，執行統一政策。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費、生育保險基金的利息、滯納金、其他資金四項構成。

5、生育保險費由誰繳納，費率是多少？繳費上下限如何確定？

用人單位應當按照職工個人上月平均工資之和的0.8%按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。職工個人上月平均工資低于上本市職工月平均工資60%的，按照上本市職工月平均工資的60%計算；職工個人上月平均工資高于上本市職工月平均工資300%的，按照上本市職工月平均工資的300%計算。

6、享受生育保險待遇的職工應當具備哪些條件？

首先，用人單位按照規定參加生育保險，并按月足額繳納生育保險費；其次，生育或實施計劃生育手術符合國家和本市計劃生育規定。

7、哪些費用可以在生育保險基金中列支？

允許在生育保險基金中列支的費用主要包括四項：一是產前檢查費，二是生育醫療費，三是生育津貼，四是計劃生育手術費。

8、女職工生育津貼按什么標準領取？

女職工生育或終止妊娠按日享受生育津貼(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)。生育津貼日標準按照本人上月平均繳納生育保險費的工資數額除以3 0.4計算。

9、生育女職工享受生育津貼的天數如何計算？

妊娠不滿12周終止妊娠，享受15天的生育津貼；妊娠滿12周至不滿16周終止妊娠的，享受30天的生育津貼；妊娠滿16周至不滿28周終止妊娠的，享受42天的生育津貼；正常生育或妊娠滿28周以上終止妊娠的，享受90天的生育津貼。

10、哪些情況可以增加女職工領取生育津貼天數？

女職生育生遇以下情況時，可以增加領取生育津貼天數：難產的，增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼；分娩時實施輸卵管結扎術的，增加14天的生育津貼；女職工晚育(年滿24周歲以上生育第一個子女)并領取《獨生子女證》的，增加30天的生育津貼。

11、女職工在分娩期出現并發癥的，醫療費用由誰支付？

首先，分娩期出現并發癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。其費用由生育保險基金按照項目付費的辦法100%支付。其中：因第⑤款發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

12、哪些情況下，生育保險基金不支付醫療費用？

有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：一是違反國家或本市計劃生育規定發生的醫療費用；二是因醫療事故發生的醫療費用；三是在非定點醫療機構發生的醫療費用；四是按照規定應當由職工個人負擔的醫療費用。五是嬰兒發生的各項費用；六是超過定額、限額標準之外的費用；七是不具備臨床剖腹產手術指征，職工個人要求實施剖腹產術的，超出自然分娩定額標準的費用；八是實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發生的醫療費用。

13、生育保險登記參保方面有哪些規定？

已經參加養老、醫療、工傷和失業保險的用人單位，按照《規定》應當參加生育保險的，由社會保險經辦機構直接辦理生育保險登記，用人單位不另行辦理登記手續；2005年9月1日前已經成立的用人單位，尚未辦理社會保險登記的，應當自2005年9月30日之前到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記；2005年9月1日以后成立或批準成立的用人單位，應當自取得營業執照或批準成立30日內，到座落區、縣社會保險經辦機構辦理生育保險登記。

14、用人單位參加生育保險后發生中斷繳費怎么辦？

用人單位參保后在內發生中斷時間在三個月以內的，中斷繳費期間其職工和退休人員停止享受生育保險待遇；在用人單位足額補繳應繳納的生育保險費后，其職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用按規定給予支付；用人單位年終出現中斷繳費的，不再辦理補繳，企業所屬職工和退休人員中斷繳費期間發生的生育保險有關費用由用人單位自行解決。

15、《規定》第十六條中的“計劃生育手術費”是不是只包含手術本身的費用？

不是，《規定》第十六條中的“計劃生育手術費”是指職工因實行計劃生育需要，實施放置(取出)宮內節育器、流產術、引產術、絕育術和復通手術所發生的全部醫療費用。

16、對難產是怎么界定的？

《規定》第十八條中的“難產”是指女職工生育時采用產鉗助產、胎頭吸引術和剖腹產這三種形式分娩的，屬于難產。

17、生育保險采取什么樣的付費方式？

生育保險費采取定額、按項目和限額支付相結合的方式付費。

定額付費項目包括自然分娩醫療費、人工干預分娩醫療費、剖腹產醫療費、引產醫療費、高危人工流產醫療費、流產醫療費、放置(取出)宮內節育器術醫療費、女職工絕育術醫療費、男職工絕育術醫療費。

按項目付費的項目包括復通手術；宮內節育器取出伴有嵌頓、斷裂、變形、異位或絕經期1年以上者的醫療費；治療計劃生育手術并發癥醫療費；分娩期出現生育并發癥者的醫療費。

限額支付項目為女職工生育或終止妊娠的產前檢查費。

18、哪些情況屬于人工干預分娩？

人工干預分娩包括：手剝胎盤術、宮頸裂傷、產道壁血腫切開術、單胎產鉗術、單胎臀位牽引術、胎頭吸引術、內倒轉術、毀胎手術分娩。

19、高危人工流產是如何界定的？

高危人工流產指需要住院實施人工流產的下列情況：①產道分娩或人工流產后6個月內的；②1年內有剖宮產史的；③1年內有2次人工流產史者再次流產的；④生殖器畸形的；⑤子宮肌瘤合并妊娠的；⑥有子宮或宮頸穿孔史的；⑦帶器妊娠的；⑧有嚴重血液系統或心血管系統疾病的。

20、女職工分娩時出現哪些情況屬于分娩期并發癥發生的費用？

分娩期出現并發癥者是指從分娩開始，到本次分娩結束期間出現下列情況：①子宮破裂；②羊水栓塞；③產后出血大于500毫升且需輸血急救者；④會陰Ⅲ度及復雜裂傷行縫合術的；⑤合并其它嚴重內科疾病的。

21、定額付項目的付費標準是如何確定的？

自然分娩1800元；人工干預分娩1900元；剖腹產不伴其它手術3600元；剖腹產伴子宮肌瘤切除術、卵巢囊腫切除術、子宮切除術和闌尾切除術的3800元；引產1000元；高危人工流產600元；流產260元；放置(取出)宮內節育器術150元；女職工絕育術1000元；男職工絕育術600元。

22、按項目付費項目的支付比例如何確定的？

符合支付范圍規定的費用，由生育保險基金按項目付費方式100%支付。其中，因治療分娩期內合并嚴重內科疾病發生的費用，由生育保險基金按照基本醫療保險確定的支付比例審核支付。

23、什么是限額付費，限額付費的標準是多少？

所謂限額付費是指對付費項目指定的額度，在這個額度以下的憑票據實報銷，超過限額的按憑票限額支付。具體的限額標準是：女職工妊娠不滿12周終止妊娠的產前檢查費限額100元；滿12周至不滿16周終止妊娠的產前檢查費限額300元；滿16周至不滿28周終止妊娠的產前檢查費限額500元；滿28周以上終止妊娠或分娩的產前檢查費限額800元。

24、參保女職工懷孕后首先需要辦什么手續？

參保女職工應當在懷孕后10周內，由本人或委托他人持妊娠診斷證明、本人身份證等資料，到登記參保的區、縣社會保險經辦機構辦理妊娠登記。

25、生育津貼如何辦理結算？

女職工生育期間，用人單位應當按月發放工資。女職工生育或終止妊娠后，由用人單位向登記參保的區、縣社會保險經辦機構申領生育津貼。如生育津貼高于職工工資，應當將高出部分足額發放給職工本人。

26、參保職工在異地發生的育保險有關費用怎么辦？

參保職工在異地發生的產前檢查費、生育醫療費、生育津貼和計劃生育手術費等，先由個人墊付，由用人單位統一向登記參保區、縣社會保險經辦機構辦理結算。費用的審核及支付標準，按照本市生育保險有關規定執行。

27、對參保職工生育和孕產期檢查有什么要求？

參保職工的生育和孕產期檢查應當按照《天津市實施〈中華人民共和**嬰保健法〉辦法》(津人發［2005］3號)、《關于印發〈天津市孕產期保健管理常規〉的通知》(津衛婦［2000］336號)、《關于加強本市妊娠合并肝炎和乙肝病毒攜帶者孕產期管理工作的通知》(津衛婦［2000］555號)有關規定執行。

28、參保職工能否去計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機就診？

可以，參保職工可以直接到市和區、縣計劃生育部門設立的計劃生育技術服務機構實施計劃生育手術。

29、生育保險啟動時，生育保險有關費結算如何銜接？

①、女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的，產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。

②女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的，產前檢查費由用人單位支付，生育醫療費由生育保險基金按規定支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。

③女職工尚未完成生育分娩的，參保前發生的產前檢查費由用人單位支付，參保后發生的產前檢查費、生育醫療費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。

④職工在用人單位參保前發生的計劃生育手術費和治療計劃生育手術并發癥費用，按照《天津市城鎮職工基本醫療保險規定》(津政發［2001］80號)有關規定處理。

⑤女職工在用人單位參保前終止妊娠的(符合計劃生育政策生育后再次懷孕終止妊娠的除外)，產前檢查費和生育醫療費由用人單位支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。

30、職工在參保與非參保單位之間流動時，生育保險待遇如何銜接？

①《規定》實施后，職工從未參保單位流動到已參保單位，在原單位發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由原資金渠道解決。

轉入新用人單位之日起所發生的產前檢查費、生育或終止妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，產假剩余天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。

②《規定》實施后，職工從已參保單位流動到未參保單位，轉入新單位前發生的產前檢查費、生育或終妊娠醫療費、計劃生育手術費由生育保險基金支付，已休產假天數的生育津貼由生育保險基金按《規定》第十七條標準計發。轉入新單位后發生的費用生育保險基金不予支付。

31、參保女職工領取傷津貼期間生育的，生育保險津貼如何發放？

①工傷等級被鑒定為1-4級的，按《規定》第十七條標準計算的生育津貼數額高于傷殘津貼數額的，由經辦機構將高出部分撥付給用人單位，用人單位應當足額發放給職工個人。

②工傷等級被鑒定為5-6級的，由經辦機構按《規定》第十七條標準將生育津貼撥付給用人單位。生育津貼高于傷殘津貼部分，由用人單位足額發放給職工個人。