第一篇：基藥目錄和醫(yī)保目錄

轉(zhuǎn)載]醫(yī)保目錄和基藥目錄

(2013-02-15 14:09:55)轉(zhuǎn)載

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就目前法規(guī)來看，國家基本藥物目錄由國家制定并頒布，而自2009年以后，國家基本藥物將全部自動進入各省的醫(yī)保目錄當中。

醫(yī)保目錄為各省制定，除必須包含的國家基本藥物外，還可根據(jù)本省實際用藥情況增加部分藥物。比如云南省可能會增加一些民族藥物進入醫(yī)保目錄當中。

《國家基本藥物目錄》由SFDA負責編制，基本上每4年更新一次；此目錄保障公眾用藥安全和及時可獲得性。世界衛(wèi)生組織從70年代末就向各國，尤其是向發(fā)展中國家推薦這樣一個目錄，是為了保障公眾的基本需求。

國家醫(yī)保藥物目錄正式名稱為《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》，由國家勞動與社會保障部負責編制，保障參保人員基本用藥需求和適應醫(yī)藥科技進步的客觀需要。原則上出自《國家基本藥物目錄》中。每2年更新一次。此目錄分甲、乙兩類。是參保人員報銷藥費的主要依據(jù)。

各省在《國家基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》的基礎上，可依各地情況進行調(diào)整，但勞動和社會保障部已作出明確要求，各省、自治區(qū)、直轄市對國家《藥品目錄》甲類藥品不得調(diào)整，乙類藥品調(diào)入與調(diào)出的數(shù)量總和控制在國家《藥品目錄》乙類藥品總數(shù)的15％以內(nèi)。

在某種意義上說，這兩個目錄的性質(zhì)、目的應該是一致的，但這兩個目錄出自不同的部門，國家勞動和社會保障部負責報銷目錄，國家食品藥品監(jiān)督治理局負責國家基本藥物目錄。

一、基本釋義

醫(yī)保：指社會醫(yī)療保險，是國家和社會根據(jù)一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。我國的基本醫(yī)療保險制度由職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成。

農(nóng)保：是指由政府主管部門負責組織和管理，農(nóng)村經(jīng)濟組織、集體事業(yè)單位和各業(yè)勞動者共同承擔養(yǎng)老保險費繳納義務，勞動者在年老時按照養(yǎng)老保險費繳納狀況享受基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村社會保障制度。

新農(nóng)合：新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。屬于我國基本醫(yī)療保險制度的一種。基藥制度：基本藥物是指滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時候均有足夠的數(shù)量和適宜的劑型，其價格是個人和社區(qū)能夠承受得起的藥品。中國國家基本藥物制度是對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測評價等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。二、四者的聯(lián)系和區(qū)別 聯(lián)系：

不論是醫(yī)保、農(nóng)保、新農(nóng)合還是基藥，都是國家為了提高國民生活質(zhì)量而建立的一種保障制度。

區(qū)別：

1、所屬范疇不同：

醫(yī)保、新農(nóng)合、基藥，這三者同屬國家醫(yī)療保險制度范疇，并且醫(yī)保制度涵蓋了新農(nóng)合。而農(nóng)保則屬于養(yǎng)老保險制度范疇。

2、適用人群不同：

基本藥物目錄中的藥品適用人群最廣，對使用的人群范圍沒有做出限制。

我國的基本醫(yī)療保險制度由職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度構(gòu)成。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險是針對有工作單位的在職員工的；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是針對沒有工作單位的城鎮(zhèn)居民的；新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋的是農(nóng)村居民。2009年起實施的醫(yī)保目錄，統(tǒng)一了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保用藥目錄，包括工傷保險、生育保險用藥及其增補的個別品種。

注：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費用補助（農(nóng)村醫(yī)療救助也可以資助救助對象參加當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療）的救助制度。

3、藥品目錄不同

醫(yī)保目錄和新農(nóng)合目錄、基本藥物目錄是不相同的，但是醫(yī)保目錄中包含了國家基本藥物目錄。

新農(nóng)合報銷藥物目錄分為縣（及以上）、鄉(xiāng)、村三級，分別供縣（及以上）、鄉(xiāng)、村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)參照使用。縣級（及以上）新農(nóng)合報銷藥物目錄要包含全部國家基本藥物目錄，并能基本滿足診治疑難重癥的需要。

鄉(xiāng)級新農(nóng)合報銷藥物目錄要以國家基本藥物目錄（基層部分）為主體，可根據(jù)當?shù)赝怀鼋】敌枨蠛托罗r(nóng)合基金支付能力適當增加，增加的藥品從本省（區(qū)、市）縣級（及以上）新農(nóng)合報銷藥物目錄內(nèi)選擇。

村級新農(nóng)合報銷藥物目錄使用國家基本藥物目錄（基層部分），如地方根據(jù)實際確需增加民族藥或地方特殊疾病用藥，經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準，可適當增加相應藥物品種。

4、目錄調(diào)整周期

基本藥物：3年調(diào)整一次

醫(yī)保目錄：5年調(diào)整一次

新農(nóng)合目錄：各地不一樣，無固定周期

第二篇：2018基藥目錄解讀

一、2018年版國家基本藥物目錄有哪些特點？

2018年版目錄主要是在2012年版目錄基礎上進行調(diào)整完善。總體來看，2018年版目錄具有以下特點：一是增加了品種數(shù)量，由原來的520種增加到685種，其中西藥417種、中成藥268種（含民族藥），能夠更好地服務各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，推動全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，突出常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥，新增品種包括了腫瘤用藥12種、臨床急需兒童用藥22種等。三是進一步規(guī)范劑型、規(guī)格，685種藥品涉及劑型1110余個、規(guī)格1810余個，這對于指導基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、支付報銷、全程監(jiān)管等將具有重要意義。四是繼續(xù)堅持中西藥并重，增加了功能主治范圍，覆蓋更多中醫(yī)臨床癥候。五是強化了臨床必需，這次目錄調(diào)整新增的藥品品種中，有11個藥品為非醫(yī)保藥品，主要是臨床必需、療效確切的藥品，比如直接抗病毒藥物索磷布韋維帕他韋，專家一致認為可以治愈丙肝，療效確切。

新版目錄發(fā)布實施后，將能夠覆蓋臨床主要疾病病種，更好適應基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，為進一步完善基本藥物制度提供基礎支撐，高質(zhì)量滿足人民群眾疾病防治基本用藥需求。

二、如何發(fā)揮基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動作用？

基本藥物與醫(yī)保藥品既有共性，也存在差異。兩者在安全有效、成本效益比方面無明顯差別，基本藥物在“防治必需、保障供應、優(yōu)先使用”方面屬性更強。一是基本藥物不僅兼顧臨床必需，還考慮公共衛(wèi)生必需，包括免疫規(guī)劃疫苗、抗艾滋病和結(jié)核病等藥品。二是基本藥物需采取多種方式保障有效供給，確保不斷供，政府通過定點、儲備等方式保障生產(chǎn)供應，通過財政專項經(jīng)費或納入醫(yī)保基金予以高水平保障，提高患者對基本藥物的可負擔性。三是基本藥物是臨床首選、優(yōu)先使用的一線藥品，隨著按病種付費、總額預付等醫(yī)保支付方式改革不斷深入，從保證供應、指導臨床合理用藥角度，基本藥物目錄的指導性作用只會加強、不會被淡化。

在基本藥物和基本醫(yī)保聯(lián)動方面，《意見》提出，一是完善醫(yī)保支付政策，醫(yī)保部門按程序?qū)⒎蠗l件的基本藥物目錄內(nèi)的治療性藥品優(yōu)先納入醫(yī)保目錄范圍或調(diào)整甲乙分類；二是完善采購配送機制，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當按照協(xié)議約定及時向醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保資金，醫(yī)療機構(gòu)嚴格按照合同約定及時結(jié)算貨款；三是深化醫(yī)保支付方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制。通過制定藥品醫(yī)保支付標準等方式，引導醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員合理診療、合理用藥。

三、此次目錄調(diào)整如何體現(xiàn)中西藥并重？

黨中央、國務院高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，國家衛(wèi)生健康委積極貫徹落實中央決策部署，在國家藥物政策和基本藥物制度等相關(guān)工作中，注重體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點，發(fā)揮中醫(yī)藥的作用，促進中醫(yī)藥的發(fā)展。《國家基本藥物目錄管理辦法》（國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕52號）明確規(guī)定，遴選國家基本藥物時，要堅持中西藥并重。我們這次目錄調(diào)整工作方案確定的調(diào)整原則也明確要支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

前期開展基本藥物目錄調(diào)整工作時，對于中成藥國家基本藥物的遴選，我委充分尊重中醫(yī)藥特點，會同國家中醫(yī)藥局單獨組織中醫(yī)藥專家，按照基本藥物目錄管理辦法和基本藥物工作委員會確定的目錄調(diào)整工作方案所明確的調(diào)整原則和程序，進行充分論證和評審。調(diào)整后，基本藥物目錄的總品種數(shù)量為685種，其中，中西藥的構(gòu)成比例與2012年版基本藥物目錄保持一致。

衛(wèi)生健康委將在國家藥物政策和基本藥物制度相關(guān)工作中，繼續(xù)堅持中西藥并重的原則，按照基本藥物目錄管理辦法的規(guī)定和要求，進一步完善國家基本藥物遴選調(diào)整機制，充分考慮中藥特點，動態(tài)調(diào)整完善基本藥物目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，滿足人民群眾基本用藥需求，促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

四、新版目錄發(fā)布后，衛(wèi)生健康委對建立目錄動態(tài)調(diào)整機制有怎樣的考慮？

從基本藥物目錄的既往實施情況來看，十分有必要根據(jù)經(jīng)濟社會的發(fā)展、醫(yī)療保障水平、疾病譜變化、基本醫(yī)療衛(wèi)生需求、科學技術(shù)進步等情況，不斷優(yōu)化基本藥物品種、類別與結(jié)構(gòu)比例，實行動態(tài)管理。這次國務院常務會議審議通過并即將發(fā)布實施的《意見》，專門強調(diào)要完善目錄調(diào)整管理機制，對目錄定期開展評估，實行動態(tài)調(diào)整，調(diào)整周期原則上不超過3年；對新審批上市、療效較已上市藥品有顯著改善且價格合理的藥品，可適時啟動調(diào)入程序。

下一步，衛(wèi)生健康委將貫徹落實《意見》要求，盡快修訂完善《國家基本藥物目錄管理辦法》，以藥品臨床價值為導向，注重循證醫(yī)學、藥物經(jīng)濟學和真實世界研究，大力推動開展藥品使用監(jiān)測和綜合評價，建立國家基本藥物目錄動態(tài)調(diào)整機制，堅持調(diào)入調(diào)出并重，持續(xù)完善目錄品種結(jié)構(gòu)和數(shù)量，切實滿足疾病防治用藥需求。每次動態(tài)調(diào)整的具體品種數(shù)量，將根據(jù)我國疾病譜變化和臨床診療需求，綜合考慮藥品臨床應用實踐、藥品標準變化、藥品不良反應監(jiān)測、藥品臨床綜合評價等因素確定。我們考慮建立由醫(yī)療機構(gòu)、科研院所、行業(yè)學協(xié)會等共同參與的研究評價機制，做好基本藥物目錄的動態(tài)優(yōu)化和調(diào)整完善，引導促進行業(yè)健康發(fā)展。

五、基本藥物目錄調(diào)入和調(diào)出的標準是什么？

按照《國家基本藥物目錄管理辦法》要求，參考世界衛(wèi)生組織基本藥物目錄和相關(guān)國家（地區(qū)）藥物名冊遴選程序及原則，根據(jù)我國疾病譜和用藥特點，充分考慮現(xiàn)階段基本國情和保障能力，總結(jié)以往目錄制定和調(diào)整的實踐經(jīng)驗明確了調(diào)入和調(diào)出基本藥物目錄的標準。

藥品調(diào)入的標準：一是結(jié)合疾病譜順位、發(fā)病率、疾病負擔等，滿足常見病、慢性病以及負擔重、危害大疾病和危急重癥、公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，從已在我國境內(nèi)上市的藥品中，遴選出適當數(shù)量基本藥物。二是支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，支持醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展創(chuàng)新，向中藥（含民族藥）、國產(chǎn)創(chuàng)新藥傾斜。

藥品調(diào)出的標準：一是藥品標準被取代的；二是國家藥監(jiān)部門撤銷其藥品批準證明文件的；三是發(fā)生不良反應，經(jīng)評估不宜再作為國家基本藥物使用的；四是根據(jù)藥物經(jīng)濟學評價，可被風險效益比或者成本效益比更優(yōu)的品種所替代的；五是國家基本藥物工作委員會認為應當調(diào)出的其他情形。

第三篇：2012年底醫(yī)藥行業(yè)新版基藥目錄發(fā)布分析

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? 2012年底醫(yī)藥行業(yè)新版基藥目錄發(fā)布分析新版基藥目錄有望擴容至500多種藥品品種。2009年8月公布的《國家基本藥物目錄》包括化藥205個、中成藥102個共307個藥品品種，主要針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用。新版基藥目錄若發(fā)布將有望擴充到500多個藥品品種，將新增藥品200多種，屆時化學藥和中藥有望分別達到300種、200種左右。目前衛(wèi)生部、醫(yī)保局和社會保障部、財政部等多個部門參與了新版基本藥物目錄的制訂工作。新目錄有望在醫(yī)藥品種數(shù)量和目錄適用范圍等方面均做出擴展。2009版基藥目錄主要針對縣級以下醫(yī)院，包括基層門診及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，對其他醫(yī)療機構(gòu)的指導意義不大，新版基藥目錄有望結(jié)合各級醫(yī)療機構(gòu)的基本藥品使用情況，增補一些使用率高的藥品，突出重大疾病、慢性病等的專科用藥，并有望向老年、兒童用藥傾斜。

我們認為除了新版基藥目錄制度外，預計政府可能會相應出臺一些配套性的強制措施，如各級醫(yī)療機構(gòu)使用比例等的要求，長期來看，進入基藥目錄的品種仍有望實現(xiàn)放量。短期影響存在不確定性。由于進入基藥目錄后，企業(yè)在招標過程中可能會面臨價格戰(zhàn)以及政策性的降價，短期對企業(yè)業(yè)績可能會有消極影響，對于增補進基藥的獨家品種可能會利大于弊。因此短期基藥目錄擴容對于醫(yī)藥板塊的實質(zhì)影響存在不確定性。由于基藥目錄對于藥企及社保資金管理部門等的影響較大，最終出臺的結(jié)果可能是多方博弈的結(jié)果。投資策略與建議： 上周申萬醫(yī)藥板塊指數(shù)跌幅為-1.46%，同期滬深300 漲幅為0.71%，行業(yè)跑輸大盤2.17 個百分點，目前醫(yī)藥板塊并無政策利空出現(xiàn)，板塊調(diào)整更多來自于資金的博弈。風險提示:基藥擴容的時間、數(shù)量及品種具有不確定性。

人才。

第四篇：醫(yī)保目錄

申請定點藥店所需資料：1、2、3、4、5、6、7、8、9、保定市醫(yī)療保險協(xié)議服務申請書 河北省醫(yī)療保險定點零售藥店申請表 藥品經(jīng)營許可證副本原件及復印件 營業(yè)執(zhí)照原件及復印件

藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范認證證書（GSP）原件及復印件 執(zhí)業(yè)藥師資格證書原件及復印件 藥師資格證書原件及復印件 工作人員花名冊及參加社會保險證明 方位位置及平面圖

10、計算機進銷存軟件系統(tǒng)合同

11、藥品種類及價格清單

12、審計報告

13、租賃合同（及房屋產(chǎn)權(quán)證）原件及復印件（不少于三年）

14、醫(yī)保制度

15、內(nèi)部制度

16、財務管理制度

17、無違規(guī)證明

第五篇：山東省醫(yī)保目錄

山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄

一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄

（一）服務項目類

1、掛號費、院外會診費、會診醫(yī)務人員的差旅費、病歷工本費。

2、出診費、檢查治療加急費、點名手術(shù)附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士費、特約上門服務費、請專家診治費等特需醫(yī)療服務費。

（二）非疾病治療項目類

1、各類美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)及生理缺陷的檢查治療的醫(yī)藥費以及個人使用矯形、健美器具的費用。

（1）治療粉刺，雀斑，痤瘡疤痕，色素沉著，黑斑；

（2）口吃，打鼾；

（3）兔唇，鞍鼻；

（4）對眼，斜視矯治，單眼皮改雙眼皮；

（5）脫痣，穿耳，平疣，腋臭；

（6）護膚，面膜，倒膜；

（7）冷燙睫毛，紋眉，洗眉，修眉，祛黑頭，脫毛，植發(fā)，染發(fā)；

（8）潔牙，牙列不齊矯治，義齒修復（包括樁冠、廈冠、全口義齒、局部義齒），種植牙，色斑牙治療，鑲牙；

（9）驗光配眼鏡，裝配假眼，假發(fā)，假肢，助聽器；

（10）助行器，各種治療鞋；

（11）各種家用治療儀器的費用。

2、各種減肥、增胖、增高項目的一切費用。

3、預防、保健項目

（1）各種健康體檢、出境體檢等費用；

（2）各類預防的費用。包括預防服藥、預防注射、疾病普查普治、社會調(diào)查、疾病跟蹤、隨訪的各種費用。

4、各種非治療性咨詢、鑒定費用

（1）心理咨詢（精神病醫(yī)療咨詢除外）費、營養(yǎng)咨詢費、婚育咨詢費、性咨詢費、健康咨詢費；

（2）氣功費、食療費、體療費、各種保健按摩費；

（3）中風預測、健康預測、疾病預測等各種預測費；

（4）人體信息診斷儀檢查費、藥浴費；

（5）司法醫(yī)療鑒定、醫(yī)療事故鑒定、勞動醫(yī)療鑒定費用。

（三）診療設備及醫(yī)用材料類、超高速CT、眼科準分子激光治療

1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）儀、立體定向放射裝置（X-刀，γ-刀）（治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外疾病）。

2、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

（1）磁療胸罩、磁療褲、磁療褥、磁療背心、磁療鞋、磁療項鏈等；

（2）降壓手表、藥枕、藥墊等；

（3）各種牽引帶、拐杖等；

（4）皮鋼背心、腰圍等；

（5）胃托、子宮托、陰囊托、人工肛袋。

3、本省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3、近視眼矯形術(shù)。

4、音樂療法，保健性的營養(yǎng)療法。

5、戒煙、戒毒治療，各種教學科研和臨床驗證的一切費用。

（五）其他

1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的檢查、治療費用，避孕及其用具費用。

2、為各類會議提供醫(yī)療服務的醫(yī)藥費。

3、用于環(huán)境衛(wèi)生、防署降溫、預防保健的藥品費用。

4、不屬于《山東省醫(yī)療機構(gòu)收費項目及收費標準》范圍內(nèi)的診療項目。

二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設備及醫(yī)用材料類、立體定向放射裝置（γ-刀、X-

1、應用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）刀）（限于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療）、心臟及血管造影X線機（含數(shù)字減影設備）、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器進行的檢查、治療項目。

2、體外震波碎石與高壓氧治療。

3、心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、血管支架（安裝以上進口人工器官按國產(chǎn)相似類型人工器官的最高價結(jié)算）。

4、省物價部門規(guī)定的可單獨收費超過100元以上的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項目類

1、血液透析、腹膜透析。

2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、微波刀治療、快中子治療項目。

（三）在符合轉(zhuǎn)診條件下，采用網(wǎng)絡遠程會診費用。

（四）各地可根據(jù)當?shù)貙嶋H情況規(guī)定一定價格以上的其他使用特殊醫(yī)療儀器與設備的檢查、檢驗、治療項目可作為基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，應同時報省勞動和社會保障廳備案。