第一篇：2015年XX縣慢性病社區診斷專項調查實施方案

2015年XX縣慢性非傳染性疾病社區診斷

專項調查實施方案

為進一步推動我縣慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞喎Q慢性?。┓揽毓ぷ?，落實《國家慢性病綜合防控示范區》、《浙江省慢性病綜合防控示范區》相關要求；為開展社區慢性病綜合防治及其過程和效果評價提供本底資料，為制定我縣疾病控制策略與措施提供依據，特制定本工作方案。

一、目標

（一）掌握我縣慢性病相關行為的危險因素、主要慢性病患病情況和流行特征。

（二）分析主要影響我縣慢性病相關行為的危險因素，提出可行的控制措施。

（三）確定疾病預防控制優先領域，為制定慢性病預防控制策略和措施提供科學依據。

（四）為評價我縣衛生及相關政策和慢性病防控項目的效果提供信息。

（五）為我縣制定衛生保健、疾病預防策略、合理利用和配置社區衛生服務資源、開展慢性非傳染性疾病監測、社區綜合干預計劃和措施提供科學依據，推動社區衛生服務不斷深化發展。

二、調查對象

調查對象為全縣7鎮8鄉 3街道，年齡15周歲以上常住人口。常住人口是指近半年內，在該家庭戶居住的戶籍人口及雖無常住戶口但在該戶居住半年以上的人口（如親戚、保姆等）；不包括雖有常住戶口但離家半年以上的人口。

三、抽樣方法和樣本量

（一）樣本量

根據浙江省主要慢性病患病情況，假設所要調查的主要慢性病的基礎現患率為P =5.94%（2010浙江省18歲以上居民糖尿病患病率），允許誤差為0.14P，根據現況研究樣本量公式錯誤！未找到引用源。，n為3104人，考慮到無應答率（增加20%）故確定樣本量（即理論調查人數）為3880人。

（二）抽樣方法

調查樣本以家庭戶為基本單位，即調查對象為抽中家庭戶中所有15周歲以上家庭成員。根據2010年第六次人口普查資料，戶均2.38人。

全縣7鎮8鄉3街道采用隨機整群抽樣的方法抽取5個鄉鎮（街道），然后每個鄉鎮（街道）再隨機抽取2個社區/行政村，每個社區/行政村隨機抽取165戶調查。具體抽樣方法如下：第一步將全縣18個鄉鎮（街道）編號，隨機抽取5個鄉鎮（街道）；第二步抽中的鄉鎮（街道）的所有社區/行政村編號，采用隨機抽簽的方法抽取出2個社區/行政村(任務數平均，若數量不足，則將臨近村/居委納入)；第三步從抽到的社區/行政村中采用系統抽樣的方法用隨機數字法抽取第一戶，如隨機抽取一張人民幣，取人民幣號碼中最后幾位數（位數與抽樣間隔位數相同）作為種子數來確定第一個樣本，依次以社區總戶數/抽樣數為間隔，共抽取165戶，抽中家庭中15周歲以上家庭成員均作為調查對象。本次調社區診斷抽中鄉鎮（街道）為五云街道、仙都街道、壺鎮鎮、新建鎮、大源鎮等5個鄉鎮（街道）。

四、調查內容與方法

調查內容包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢查三部分，各部分的具體內容和調查方法如下：

（一）問卷調查

采用面對面詢問的方法。包括社會人口學信息（年齡、性別、民族、教育、職業、婚姻等）、吸煙、飲酒、飲食和體力活動等。

（二）體格檢查

體格檢查需在清晨空腹狀態下進行，應在體檢前一天通知調查對象。體格檢查內容包括身高、體重、腰圍和血壓測量。身高測量采用長度為2.0米、精確度為0.1厘米的身高計；體重測量采用最大稱量為150千克、精確度為0.1千克的體重計；腰圍測量采用長度為1.5米，寬度為1厘米，精確度為0.1厘米的腰圍尺；血壓測量使用水銀血壓計。

（三）實驗室檢查

實驗室檢測指標為空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯。由各社區衛生服務機構于調查當日離心后及時送往縣中醫院（五云街道、仙都街道）、壺鎮、新建、大源實驗室檢測。

五、現場調查

（一）現場宣傳和動員

各鄉鎮（街道）政府和社區衛生服務中心根據當地實際情況，采取多種形式開展宣傳動員工作（宣傳欄、宣傳橫幅、宣傳資料、廣播等各種方式），向調查對象介紹此次慢性病調查的意義和目的，爭取群眾和相關部門支持。

（二）抽樣準備

各調查點應按照實施方案要求做好抽樣前期準備工作，每個調查地區隨機抽取2個社區(居委會，村)。

（三）人員培訓

縣疾控中心對各鄉鎮和社區衛生服務機構參加調查人員進行培訓，各鄉鎮和社區衛生服務機構按照縣級培訓要求對本調查點所有參加慢性病監測人員進行二級培訓，所有工作人員均應經過培訓合格后方可參加調查。

（四）現場調查人員安排

各鄉鎮和社區衛生服務機構應按照現場調查任務配足各環節需要的工作人員，具體應包括協調管理、登記、采血、血樣處理、身體測量和詢問調查。各調查點可根據本地區人員配置、計劃進度情況等進行適當調整。

六、數據錄入及管理

（一）數據錄入

各點數據錄入采用縣疾控中心統一編制、下發的錄入程序（Epidata 3.1）。數據錄入工作應在現場調查工作結束后10天內完成，采用雙人錄入數據，并進行數據邏輯和異常數據的檢查；縣疾控中心匯總所有社區衛生服務機構數據，并于月底前完成社區診斷報告的撰寫。

（二）數據備份

各調查點每天應對錄入的數據進行備份，防止意外丟失。

（三）數據反饋

全部數據錄入完成后，縣疾控中心將對全區的數據進行匯總、整理、分析，并將相關數據反饋給各監測點。

七、質量控制

為保證監測工作能夠正常有序的開展，并獲取高質量的調查數據，必須對調查的每一個環節實行嚴格的質量控制。針對每個環節設置相應的質控方法和指標，同時對調查工作的質量進行實時動態監控，一旦發現質量問題及時反饋、糾正，防止錯偏的擴散。主要質量控制包括以下幾個環節：

（一）現場調查前期

包括監測技術方案的修訂、調查問卷修訂、物資準備、人員培訓、抽樣等環節的質控措施。

（二）現場調查

包括現場調查組織管理、詢問調查、體格測量、血樣采集、實驗室檢測等環節的質控措施。縣疾控中心在各調查點開始調查時，將盡可能地派人到現場，進行指導和質量控制。

（三）現場調查結束后

包括調查表保存、數據審核、數據錄入與上報、血樣送檢、保存等環節的質控措施。

（四）質控網絡建立

建立實施兩級質控，各鄉鎮和社區衛生服務機構為一級質控，縣級層面建二級質控。各級質控單位的工作內容如下：

1.一級質控：組織調查員對調查問卷進行及時的自查，檢查調查項目的完整性與邏輯性，及時糾錯補漏。主要檢查內容有：封面是否填寫完整，記錄是否按要求填寫；前后內容是否存在不一致的情況，是否有邏輯錯誤。調查員在發現由于自己疏忽而出現的明顯錯誤時，不得在沒有重新詢問被調查人之前就擅自更正。調查點由各鄉鎮和社區衛生服務機構安排專人負責問卷質控。對每一份問卷和體格檢查表的完整性、準確性進行審核，并對不確定的信息進行標記，同時告知調查員，由調查員電話或上門進行核實和問卷完善。

2.二級質控：培訓調查員、一級質控員、體格檢查者和實驗室血液采集人員。隨機抽取5%的調查表格對重點項目進行電話復核，如發現錯誤，及時返回調查單位進行改正。隨時了解一級單位的工作進展情況及質控情況，及時給予指導和反饋。

八、組織保障

（一）成立XX縣社區診斷專項調查領導小組

縣衛生局分管局長任組長、縣衛生局業務科、縣疾控中心、各社區衛生服務機構單位負責人組成，負責調查工作的組織領導、解決調查實施過程中存在的困難，協調轄區各相關單位開展調查工作。

組 長：朱勇海

副組長：樊振華 江肖蔚

成 員：各鄉鎮和社區衛生服務機構單位負責人

（二）成立XX縣社區診斷調查技術指導工作組

由縣衛生局防?？瓶崎L、縣疾控中心副主任任組長，縣疾控中心和各鄉鎮和社區衛生服務機構相關業務人員組成，負責制定調查方案和具體實施計劃，負責調查員培訓、現場調查落實、二級質量控制和數據匯總、分析等。

組 長：樊振華 江肖蔚 副組長：黃官平鄭一巍

成 員：朱越妃 陳 浩 盧 英

2015.3.8

第二篇：慢性病社區診斷報告講解

**年社區診斷報告

**疾病預防控制中心 二〇

年

月

目

錄

一、相關資料的來源

………………………………….……1

二、轄區基本情況

………………………………….………3

三、**縣疾病譜特點

………………………………….……5

四、行為危險因素現況 ………………………………….……12

五、轄區社會條件和設施情況

………………………………13

六、慢性病防控相關組織機構和人員情況

………………………14

七、現有的衛生、疾病防治政策

………………………………15

八、診斷小結 ………………………………….……………16

九、對轄區居民健康工作建議………………………………….18

為了解**縣相關背景資料與社會支持系統，掌握**縣居民的生活方式、疾病基本情況及相關行為危險因素，分析社區衛生服務的實際需求，確定優先解決的健康問題，為**縣慢病社區綜合防治提供依據，**縣疾病預防控制中心于2012年5月上旬在全縣范圍內開展了慢病防制相關健康信息現場調查工作，現將調查結果匯總如下：

一、資料來源

1、調查對象社區內周歲18歲以上（出生年月在1994年5月1日之前）的常住人口，即居住半年以上的人①包括有戶籍并居住半年以上和沒有戶籍但在此居住已達半年者（如親戚、朋友、保姆等）②不包括有戶籍卻半年以上未在此居住者（如外出工作，或人戶分離等）。

2、調查方法采用查閱專業部門、科室資料，調閱醫院、派出所等單位的有關資料、到社區人群中進行深入訪談、小組討論等定性研究的方法收集有關資料。同時對社區居民生活方式疾病及相關危險因素進行問卷調查?！奥∥ｋU因素調查”采用隨機抽樣的方法，每個行政村的調查樣本量為300人，共調查6300人。由統一培訓的調查員在居委會人員組織下對抽中的對象進行面對面詢問調查和體格檢查，實際回收6262份調查表，失訪率0.6%。具體樣本分布如表1.1。

表1.1 **縣社區診斷樣本分布表

鄉鎮 安峰 白塔 房山 橫溝 洪莊 黃川 李埝 南辰 牛山平明 青湖

樣本量 299 298 293 298 300 300 296 300 299 300 298

鄉鎮 曲陽 山左口 石湖 石良河 石榴 雙店 桃林 駝峰 溫泉 張灣

樣本量 298 298 298 298 295 300 300 299 298 297

（1）具體抽樣方法

在每個行政村進行，對18歲及以上的常住居民進行抽樣，具體要求：調查人群中，男性、女性各占1/2；18~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、70歲~人群年齡組人口所占比例，要大于調查人口總數的9%，小于調查人口總數的25%。

（2）詢問調查

詢問調查包括家庭問卷和個人問卷，問卷參照2010年國家慢性病及其危險因素監測方案制定，由經過統一培訓的調查員以面對面詢問的方式進行調查，不可由調查對象自填。

個人問卷：內容包括吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、身體活動情況，以及體重、血壓、血糖、血脂等主要慢病相關問題。

（3）身體測量

身體測量內容包括身高、體重、腰圍和血壓。

①身高的測量：測量身高的量尺（最小刻度為l mm）與地面垂直固定或貼在墻上。受試者直立，兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測量人員用直角尺放在受試者的頭頂，使直角的一邊靠緊量尺另一邊接近受試者的頭皮，讀取量尺上的讀數，準確至1 mm。

②體重測量：稱量體重用經過校正的杠桿型體重秤，受試者全身放松，直立在體重秤地盤的中部。測量人員讀取杠桿秤上的游標位置，讀數準確至0.5 kg。

③腰圍的測量：用長度為1.5m，寬度為1cm，最小刻度為0.1cm 的皮尺，受試者直立，全身放松，露出腹部皮膚。在肚臍上緣上1 cm 的水平面上進行測量，測量人員目光與皮尺刻度在同一水平面上，記錄讀數，具體數值精確到0.1 cm。

④血壓的測量：采用標有2 mmHg 刻度立柱式血壓計。具體測量步驟按《中國高血壓防治指南（2009 年修訂版）》執行。

（4）數據質控與處理

對于“慢病危險因素監測調查”資料，按照社區分類整理，各社區衛生服務中心現場調查質控員對調查表內容進行抽查與數據核查。調查問卷統一收回后，縣疾控中心專人進行數據整理、邏輯核查，用EPIDATA3.02 軟件雙份錄入建立數據庫, 用SPSS17.0 軟件對相關資料進行統計分析。

二、**縣基本情況

**縣位于江蘇省東北部，地處北緯34°11′~34°44′，東經118°23′~119°10′。全縣總面積2037平方公里，**縣屬暖溫帶濕潤季風氣候，日照充足，雨熱同季，四季分明，全年無霜期達225天，年平均日照2300小時，年平均降水913毫米，年平均氣溫13.7℃。轄區總人口1150999人，其中男性597177人，占總人口51.88%，女性553822人，占總人口48.12%，男女性別比基本平衡。由于轄區內有部分居民長期外出打工，人戶分離現象占有一定比例，目前我縣常住人口為952249人。在全縣的個鄉鎮村興建了許多的全民健身設施，鋪設范圍覆蓋到全縣每個村（居）委會，各鄉鎮根據當地具體的場地、活動人群等情況建設了一批較大型的全民健身工程。2011年我縣實現地區生產總值245.67億元，同比增長15.5%；完成財政總收入55.02億元，其中一般預算收入23.5億元，同比分別增長27.9%和30.4%；全社會固定資產投資188.03億元，同比增長17.9%。居民收入穩步增長全縣列統在崗職工工資28603元，同比增長12.2%。城鎮居民人均可支配收入14766元，同比增長15.2%；城鎮居民人均生活消費支出9305元在，增長14.1%，其中，食品消費支出占生活消費支出的比重為36.4%，文教娛樂支出占生活消費支出的比重為14.1%；人均住房面積達到37.48平方米；農村居民人均純收入7273元，增長14.9%；農村居民人均生活消費支出5137元，增長9.8%，其中，食品消費支出占生活消費支出的比重為37.1%文教娛樂支出占生活消費支出的比重為17.5%。社會保障體系有效擴面。城鎮基本養老保險參保人數為4.17萬人，基本養老保險覆蓋率達到95.9%，較2010年條規0.4個百分點；新型農村合作醫療參合率在98%以上，參加城鎮醫療保險8.1萬人。全縣共擁有各類醫療衛生服務機構538個，病床1576張，其中二級以上醫療機構2個，公立醫療機構460個，民營醫療機構4個，企事業廠礦門診及個體診所71個，有疾病預防控制中心衛生監督所、婦幼保健所等3個公共衛生服務單位。全縣每個鄉鎮、行政村均有一所政府舉辦的非贏利性醫療機構，三級醫療服務網絡健全率為100%，各級醫療機構轉診工作完美，服務規范。目前，全縣衛生部門共有在編職工2237人，有衛生專業技術人員1943人，其中高級職稱177人、中級職稱720人，鄉村醫生1864人。

表2.1 **縣人口的年齡構成表

年齡組 0歲-1歲-5歲-10歲-15歲-20歲-25歲-30歲-35歲-40歲-45歲-50歲-55歲-60歲-65歲-70歲-75歲-80歲-85歲-合計 人數 7309 28378 55927 87254 49943 33426 45917 62091 43649 35436 40292 26190 22412 18172 17462 11303 6992 3566 1458 597177 男性 構成比（%）

1.22 4.75 9.37 14.61 8.36 5.60 7.69 10.40 7.31 5.93 6.75 4.39 3.75 3.04 2.92 1.89 1.17 0.60 0.24 100

人數 4781 17884 45989 79936 46981 33976 44586 60059 42873 33914 38691 24426 18076 14698 17016 12120 8825 5625 3366 553822

女性 構成比（%）

0.86 3.23 8.30 14.43 8.48 6.13 8.05 10.84 7.74 6.12 6.99 4.41 3.26 2.65 3.07 2.19 1.59 1.02 0.61 100

人數 12090 46262 101916 167190 96924 67402 90503 122150 86522 69350 78983 50616 40488 32870 34478 23423 15817 9191 4824 1150999

合計

構成比（%）

1.05 4.02 8.85 14.53 8.42 5.86 7.86 10.61 7.52 6.03 6.86 4.40 3.52 2.86 3.00 2.04 1.37 0.80 0.42 100

三、**縣疾病譜特點

1、出生率、死亡率、自然增長率

全縣2011 年人口出生數為16908 人，出生率14.8‰；同期死亡人數為6924人，死亡率601.56/10 萬,其中男性死亡率為654.41/10 萬，女性死亡率為544.58/10 萬，自然增長率8.78‰。

2、死因順位

**縣2011年死亡人數中循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等慢性非傳染性疾病死亡率較高，死亡順位前十位依次為：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒外部原因、其他疾病、消化系統疾病、內分泌，營養和代謝的其他疾病、泌尿生殖系統疾病、神經系統疾病、傳染病和寄生蟲?。ㄔ斠姳?.1、圖3.1）。

表3.1 **縣2011年前十位死因數

疾病名稱 循環系統疾病 腫瘤 呼吸系統疾病 損傷和中毒外部原因 其他疾病 消化系統疾病

內分泌，營養和代謝的其他疾泌尿生殖系統疾病 神經系統疾病 傳染病和寄生蟲病

死亡2629 1504 1156 713 320 167 114 88 72 62

構成37.97 21.72 16.7 10.3 4.62 2.41 1.65 1.27 1.04 0.9

死亡率 228.41 130.67 100.43 61.95 27.8 14.51 9.9 7.65 6.26 5.39

順1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

圖3.1 **縣2011年前十位死因構成圖

在腫瘤死亡中，共計死亡1465人，男性為964人，女性為501人，惡性腫瘤的死因順位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結腸，直腸和肛門癌、白血病、乳腺癌、膀胱癌、宮頸癌、鼻咽癌；男性惡性腫瘤的死因順位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結腸，直腸和肛門癌、白血病、膀胱癌、白血病、鼻咽癌、乳腺癌；女性惡性腫瘤的死因順位為肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、結腸，直腸和肛門癌、白血病、宮頸癌、膀胱癌、鼻咽癌。

表3.2 2011年報告死亡病例不同性別腫瘤死因順位表

惡性腫瘤 鼻咽癌 食管癌 胃癌

死亡144 152 45 150 282 1 0 21 19 142 964

男性 構成0.83 14.94 15.77 4.67 15.56 29.25 0.10 0.00 2.18 1.97 14.73 100

順8 4 2 5 3 1 9 10 6 7

死亡2 51 65 32 57 118 34 13 3 20 106 501

女性 構0.410.12.6.311.23.6.72.50.63.921.100

順 死亡

195 217 77 207 400 35 13 24 39 248

合計 構成0.68

順1 2 6 3 1 5 8 9 7

13.31 4 14.81 2 5.26 結腸，直腸和肛 肝癌 肺癌 乳腺癌 宮頸癌 膀胱癌 白血病 其他 合計

14.13 3 27.30 1 2.39 0.89 1.64 2.66 16.93 100 9 8 6

1465 在傷害死亡病例中，共計死亡713人，男性為502人，女性為211人，傷害的死因順位為交通事故、自殺、意外跌落、淹死、意外中毒、火災、被殺、窒息；男性的傷害死因順位為交通事故、自殺、意外跌落、淹死、意外中毒、火災、被殺、窒息；女性的傷害死因順位為交通事故、自殺、淹死、意外跌落、意外中毒、火災、被殺、窒息。

表3.3

傷害分類

2011年報告死亡病例不同性別的傷害死因順位表 男性 構成44.22 6.37 12.15 2.59 7.57 1.20 15.94 1.39 8.57

順 死亡數 1 5 3 6 4 8 2 7

8 27 4 26 1 56 2 9 211

女性 構成36.97 3.79 12.80 1.90 12.32 0.47 26.54 0.95 4.27

合計

死亡數

222 32 61 13 38 6 80 7 43 502

順 死亡數 構成比 順1 5 4 6 3 8 2 7

300 40 88 17 64 7 136 9 52 713

42.08 5.61 12.34 2.38 8.98 0.98 19.07 1.26 7.29 5 3 6 4 8 2 7 交通事故

意外中毒

意外跌落

火災 淹死 窒息 自殺 被殺 其他 合計

3、期望壽命

2011 年**縣平均期望壽命為75.33歲，其中男性為73.04 歲，女性為77.89 歲。2011 年平均期望壽命值較2010年增加0.4歲。

4、主要慢性病患病情況 4.1 惡性腫瘤發病情況分析

2011全縣總人口數1150999人，統計腫瘤發病2015人（男性1196例，女性819例），發病率175.07/10萬，其中肺癌460，胃癌268例，食管癌222例，肝癌197例，結直腸癌146例。病理診斷1331例，死亡補發病203例。

表3.4

性別 男 女 合計 發病數 1196 819 2015

2011年**縣腫瘤發病情況 人口數 597177 553822 1150999

發病率（1/10萬）

200.28 147.88 175.07 性別年齡別發病情況全縣腫瘤年齡別發病率，50歲以前發病率處于較低水平，50～歲年齡組以后有較大升高，并隨年齡增長而升高，85歲以上發病率有所下降。

前10位惡性腫瘤發病率全縣惡性腫瘤發病第1位的是肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的81.69%；男性發病第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為胃癌、食管癌、肝癌和結直腸癌，男性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的79.01%；女性第1位惡性腫瘤為肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結直腸癌和肝癌，女性前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的82.17%。

表3.5 年齡組 0～ 1～4 5～9 10～14 15～19 20～24 25～29 30～34 35～39 40～44 45～49 50～54 55～59 60～64 65～69 70～74 75～79 80～84 85+ 總

計 **縣2011年惡性腫瘤性別、年齡別發病情況（1/10萬）

合計 0.00 21.97 4.99 3.04 7.34 22.63 17.98 12.49 48.19 149.61 162.33 337.78 680.87 733.36 693.65 1134.39 1692.08 1748.56 1687.05 175.07

男性 0.00 17.62 7.15 4.58 8.01 20.94 10.89 8.05 22.91 107.24 126.58 343.64 758.52 907.99 893.37 1530.57 2388.44 2579.92 3429.36 200.28

女性 0.00 27.96 2.17 1.25 6.39 23.55 24.67 16.65 72.31 188.71 193.84 319.33 558.75 489.86 464.27 726.07 1087.82 1173.33 891.27 147.88

表3.6

順位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 部位 男性 發病率

構成

**縣2011年全縣腫瘤登記前10位惡性腫瘤發病率及構成比

部位

女性 發病率

構成

部位

男女合計

發病率

構成

（1/105）（%）氣管，支氣管，39.97 22.83 肺（C33-C34）

23.28 胃（C16）食管（C15）肝臟（C22）19.29 17.12

13.30 11.02 9.78 7.25 6.55 3.23 2.83 2.48 2.43 81.69

（1/105）（%）氣管，支氣管，26.18 17.70 肺（C33-C34）

乳腺（C50）23.83 胃（C16）

15.17

16.12 10.26 8.06 7.81 6.96 5.98 3.54 3.30 2.44 82.17

（1/105）（%）氣管，支氣管，肺52.75 24.08（C33-C34）

胃（C16）食管（C15）肝臟（C22）

30.81 27.63 22.27

12.63 12.29 12.37 3.76 3.01 1.67 2.51 2.17 1.59 79.01

結直腸肛門11.92（C18-C21）肝臟（C22）

食管（C15）

11.56 10.29 結直腸肛門12.68（C18-C21）乳腺（C50）白血11.47

結直腸肛門（C18-C21）13.40

腦及神經系統6.53（C70-72）

白血?。–91-C95）胰腺（C25）淋

巴

6.36 5.02 瘤5.02

4.86 174.66 病5.65

子宮頸（C53）8.85 子宮體及子宮5.24 部明白位血不病4.88（C91-C95）胰腺（C25）前10位All

3.61 121.52（C91-C95）腦及神經系統4.95（C70-72）胰腺（C25）4.34 子宮頸（C53）4.26 前10位All 143.01

（C81-85,88,90,96）

膀胱（C67）前10位All

4.2 冠心病、腦卒中事件報告發病情況分析

2011年共統計報告冠心病事件793例、腦卒中事件2115例，發病率分別為68.90/10萬和183.75/10萬

表3.7 2011年**縣冠心病、腦卒中發病情況（1/10萬）

合計

疾病名稱

發病數

冠心病 腦卒中

通過監測主要發現：

①監測的心血管疾病發病率最高的是急性心肌梗塞，發病率44.98/10萬，監測的腦血管疾病發病率最高的是腦栓塞，發病率為106.77/10萬。

②監測的心腦血管疾病死亡率在我區常住居民主要死因居第1位，監測的心血管疾病病死率為48.80%，監測的腦血管疾病病死率達到41.71%。

③隨著年齡的增長，心腦血管疾病發病率和死亡率明顯上升，尤其65歲以上人群上升速度明顯加快。隨著人均壽命的增加和老齡化人口的增多，心腦血管疾病對人群的威脅將進一步加大。

4.3 2011年**縣兩癌篩查結果分析

2011年7月1至12月10日我縣開展了婦女宮頸癌、乳腺癌篩查工作，接受篩查的適齡婦女總數為20955人，其中病變細胞陽性人數為1334人，DNA定量細胞學檢測陽性報告400人，病理確診宮頸癌人數為30人（其中原位癌19人，浸潤癌11人），病理確診癌前病變人數為55人（CIN 1 35人，CIN 2 20人），乳腺發現增生、腫塊、結節轉上級醫療機構確診682人。

篩查結論：篩查結果顯示我縣婦女宮頸癌、乳腺癌兩癌患病率都非常高，開展篩查工作對提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率意義重大。

發病率 68.90 183.75

793 2115

表3.8 2011年**縣兩癌篩查結果

項

目 病變細胞陽性

DNA定量細胞學檢測陽性 宮頸癌 癌前病變

乳腺發現增生、腫塊、結節

4.4 主要慢性病患病率及標化率

2012年**縣主要慢性病的患病率與年齡標化率如下表3.9 所示，高血壓、糖尿病、心腦血管病和慢支均為調查所得數據。主要慢性病標化患病率的比較見圖3.9。

表3.9 **縣18歲以上人群主要慢性病的患病率

疾病

患病人數

患病率（%）

標化率（%）高血壓

1230

37.61（2355/6262）

11.76 糖尿病

278

11.56（724/6262）

9.34 心腦血管疾病

249

3.98（249/6262）

2.48 慢支

138

2.20（138/6262）

1.59 根據表3.9，高血壓病是對居民健康影響最大的疾病，其次為是糖尿病疾病等。高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病的患病率都很高，這充分說明隨著人口年齡結構的老齡化趨勢，慢性病已經成為對我縣人群生命健康最嚴重的威脅。

篩查陽性數

1334 400 30 55 682

陽性率（10萬）

6366.02 1908.85 143.16 262.47 3254.59 1210標化8現患6率（%）4201高血壓糖尿病心腦血管疾病慢支

圖3.9**縣主要慢性病標化現患率（%）比較

四、行為危險因素現況

2012年3~5月我們在全縣21個鄉鎮開展了慢病危險因素監測調查工作。（1）抽樣：在每個被抽中的行政村進行，對18歲及以上的常住居民進行抽樣，采用多階段隨機抽樣方法，共有效調查6262人。

（2）調查人群性別、年齡組人口構成

調查人群中，男性2307人，女性3955人。18~29歲、30~39歲、40~49歲、50~59歲、60~69歲、70歲~人群年齡組人口，分別占調查人口總數的9.95%、13.11%、25.14%、22.20%和17.93%、11.67%。

表4.1

年齡組

6262 18~29 30~39 40~49 50~59 60~69 70~

9.95 13.11 25.14 22.2 17.93 11.67

2307 9.61 13.58 25.97 23.26 17.27 10.32

3955 10.53 12.31 23.71 20.37 19.07 14.00

調查樣本的性別年齡構成（%）

男性

女性

合計

（3）婚姻狀況、文化程度和職業構成

調查人群中，在婚者占92.51%，離婚、分居者占0.35%，喪偶者占5.09%，未婚者占2.01%。

（4）調查人群的教育水平

調查人群中，文盲、小學未畢業、小學、初中沒畢業、初中畢業、高中或中專（技校）、大專及以上文化程度者所占比例分別為41.22%、8.78%、13.03%、18.25%、15.03%、3.16%、和0.53%。

（5）調查人群的職業構成

調查人群中，農林牧漁從業人員占89.73%，工廠工人占2.09%，商業服務人員占1.49%，專業技術人員占2.44%，未就業者占0.29%，離退休占2.56%，其他占1.33%。

（6）居民的慢病行為危險因素、慢病防制知識知曉情況見表4.2、表4.3 表4.2 2012年**縣居民慢病行為危險因素順位

危險因素名稱 高血壓 超重或肥胖 咸食

不參加體育鍛煉 吸煙 酗酒

發生率（%）37.61 33.36 28.33 25.06 21.19 16.72

表4.3 2012年**縣慢病防制知識知曉情況

慢病相關知識 高血壓知識 食鹽攝入量 糖尿病知識 體重

體重指數BMI 腰圍

食鹽小于等于6g

知曉率(%)72.48 74.91 71.35 87.70 16.30 75.60 42.10 順位 1 2 3 4 5 6 本次調查顯示，我縣18歲以上人群吸煙率為21.19%，轄區內18歲以上男性吸煙率為44.37%（1045/2355）

五、轄區社會條件和設施情況

隨著經濟的發展，廣大居民對體育健身的需求也不斷增強。近年來，我縣在全縣的廣場、公園、社區興建了許多的全民健身設施，鋪設范圍覆蓋到全縣每個村（居）委會，各鄉鎮也都根據當地具體的場地、活動人群等情況建設了一批較大型的全民健身工程。按照《全民健身條例》要求，設立了居民居住區文化活動中心和村、社區居民標準運動場379處，充分滿足了廣大群眾的健身需求。

針對散裝食品標注內容簡單、疏漏，不便于銷售者掌握商品質量方面的基本信息等問題，**縣工商局以推廣規范“散裝食品標簽”為突破口，取代普通標價簽

在散裝食品的貯存和銷售環節使用，改變了流通領域散裝食品貯存、銷售的混亂狀態，提升了我縣散裝食品監管水平。

為改善我縣人居生活環境，我縣強化宣傳，努力提升居民參與改善人居環境意識。發動宣傳、廣電等部門，采取了行之有效的措施，對人居環境改善進行了重大意義的宣傳，引導廣大居民和群眾充分認識到人居環境如何不僅僅是政府行為，更是全民參與和愛護的結果。并深入到學校、社區，組織開展各種公益活動，倡導保護人居環境光榮、損毀人居環境可恥的道德風尚，樹立關注人文環境就是關注生命的理念，從而營造濃厚的輿論氛圍，調動社會各方面力量共同關注和改善人居環境。加大投入，完善基礎設施建設。基礎設施建設是人居環境改善的基礎和前提。我縣拓寬投資渠道，加大建設投入，解決基礎設施的欠賬問題。在完善道路交通、供水、供熱、供氣等設施的同時，加快綠化、污水和垃圾處理等設施的建設，把綠化和垃圾、污水處理作為改善人居環境切入點來推進。解決上下水、垃圾和城市綠化問題，使城鎮因“水”獲得靈性，由“綠”增添生機，為居民營造了布局合理、尺度宜人、環境親民的生活空間。

六、慢性病防控相關組織機構和人員情況

1、管理組織的建設情況

（1）成立**縣慢病綜合防控領導小組：由縣長擔任組長，分管衛生的縣委常委擔任副組長，由縣政府辦、衛生局、宣傳部、發改委、財政局、人社局、文廣體局、教育局、殘聯縣婦聯、縣殘聯等部門一把手擔任組成成員。

（2）組建“**縣慢病規范化管理辦公室”：由衛生局公共衛生科及縣疾控中心人員組成，辦公室主任由縣衛生局副局長兼任，負責日常慢性病防治工作制定與實施，協調衛生系統內部預防、醫療、康復、保健、健康教育等工作。

2、各類醫療衛生機構情況

全縣共擁有各類醫療衛生機構539個，病床1576張，其中公立醫療機構460個，民營醫療機構4個，企事業廠礦門診及個體診所71個，有疾病預防控制中心衛生監督所、婦幼保健所、衛校等4個公共衛生單位。全縣每個鄉鎮、行政村均有一所政府舉辦的非贏利性醫療機構，三級醫療服務網絡健全率100%，各級醫療機構轉診制度完美，服務規范。縣疾控中心有專門的慢病科成員5人，各鄉鎮醫院有慢病都有專職的慢病工作人員，社區衛生服務站有專門的慢病工作人

員。由村→鄉鎮→縣建立健全了三級慢病防控體系。目前，全縣共有在編衛生職工2237人，衛生專業技術人員1943人，其中高級職稱177人、中級720人，鄉村醫生1864人。

3、慢病防治經費

從2007年開始，縣財政每年撥付一定數量的慢病防治專項經費。

七、現有的衛生、疾病防治政策

近幾年來我縣陸續出臺了一系列有利于社區衛生服務發展的政策，在政策上給慢病防治進入社區創造了良好的條件，主要文件有：

《**縣國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》（2011年縣發改委）《關于印發**縣2011-2015年慢性非傳染病預防與控制工作規劃的通知》（東政辦發〔2011〕18號），《關于在全縣推廣工間操的通知》（東衛發〔2012〕56號，縣衛生局、縣體育局、縣總工會聯合發文）

《關于認真貫徹<關于2011年起全國衛生醫療系統全面禁煙的決定>的實施方案》（東衛發〔2010〕53號）

《關于印發愛國衛生與健康**2010行動實施方案的通知》（東政辦發〔2008〕37號）

《關于印發**縣建立農村居民健康檔案工作實施方案的通知》（東政辦發〔2010〕31號）

《關于貫徹落實<全民健身條例>的實施意見》（東政發〔2010〕87號）《關于印發**縣全民健身實施計劃的意見》（東政發〔2011〕108號）《關于印發**縣2011-2015年全民健身實施計劃的通知》（東政發〔2010〕182號）

這些文件表明了政府對全民健康生活方式和慢病管理工作的重要性，努力推動并健全社區衛生服務體系，依托基層衛生機構，形成以社區衛生服務中心、社區衛生服務站為主體、以團隊為實施單元，以居民健康調查、疾病篩查、慢病干預和健康促進為主要手段的慢性病綜合防治網絡，控制慢性病的發病率和死亡率，提高居民健康水平和平均期望壽命。

八、診斷小結 1、2010年與2012年**縣主要慢病患病情況比較（1）2010年主要慢病的分布情況詳見表8.1。

表8.1 2010 年**縣主要慢性病的患病率

疾病名稱 高血壓病 糖尿病 心腦血管疾病 慢性呼吸系統疾病

注：2010 年實際調查人數為600人，患病率為標化

患病率 48.33% 10.03% 3.57% 2.65%（2）2012 年主要慢病的分布情況詳見表8.2。表8.2 2010 年**縣主要慢性病的患病率及年齡標化率

疾病

患病人數

患病率（%）

標化率（%）高血壓

1230

37.61（2355/6262）

11.76 糖尿病

278

11.56（724/6262）

9.34 心腦血管疾病

138

3.98（249/6262）

2.48 慢支

138

2.20（138/6262）

1.59 注：2012年實際調查人數為6262人

分析顯示：我縣主要慢性病的患病率2012 年比2010 年均有不同程度的下降（除糖尿病、心腦血管病）。經過2年多扎實的社區慢性病防控，我縣的慢病防制取得了一些成效，但全縣的慢性病發病率仍然偏高，慢性病死亡率仍處在死亡譜首位，慢病防控工作仍需努力。

2、主要衛生問題

慢性病仍為本社區主要的死因：**縣2011 年死亡人數中循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病等慢性非傳染性疾病死亡率較高，死亡順位前十位依次為：循環系統疾病、腫瘤、呼吸系統疾病、損傷和中毒外部原因、其他疾病、消化系統疾病、內分泌，營養和代謝的其他疾病、泌尿生殖系統疾病、神經系統疾病、傳染病和寄生蟲病。

**縣人口中60歲及以上老年人占總人口的比例約為10.08%，已進入老齡化

人口狀態。

6050403020100高血壓病糖尿病心腦血管疾病慢性呼吸系統疾病患病率（%）2010年2012年

圖8.3 **縣2010年和2012 年主要慢性病的患病率比較

主要慢性病患病率：18歲以上人群中各種慢性病的患病率高血壓為11.76%、糖尿病的患病率9.34%，心腦血管疾病患病率2.48%、慢性呼吸系統疾病1.59%。

主要慢性病的高危人群：綜合高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性呼吸系統疾病等主要慢性病的危險因素，相應的高危人群為60 歲以上年齡段人群、喪偶者、超重/肥胖者、高脂血癥者、吸煙、飲酒以及體育鍛煉不足。

3、主要慢性病的危險因素

綜合高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等主要慢性病的危險因素主要有：

年齡：年齡是上述慢性病的的一個重要危險因素，隨著年齡的增大，人群患病率不斷增高，其中60 歲以上人員的患病率明顯增高。

超重肥胖：超重及肥胖者其高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率有顯著差異。

高脂血癥：高脂血癥者的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的患病率與血脂正常者的相比有顯著差異。

吸煙：吸煙是引起高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病等慢性病的重要危險因素。吸煙人群中心腦血管疾病、肺部疾

病的患病率與正常者相比有顯著差異。

飲酒：飲酒人群中心腦血管疾病的患病率與正常者相比有顯著差異。

4、主要慢性病的可干預的危險因素綜合高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤等主要慢性病的危險因素，本社區針對慢性病可干預的主要危險因素為超重/肥胖、高脂血癥、體力活動、吸煙、飲酒等、體育鍛煉不足等。

5、環境支持系統現狀政策、經濟、社會環境等有利于開展慢性病的社區綜合防治工作。在政府支持下，開展了全民健康工程和健康社區創建活動，成立了各組織、機構間協調配合，群眾積極參與，慢性病社區綜合防治工作，取得了良好的社會效益。

九、對轄區居民健康工作建議

1、與縣公安局聯系合作，摸清常住人口分布，將其作為上門訪視服務重點，了解掌握社區居民患病情況，特別是主要慢性病患病情況，以此作為重點干預對象。

2、在生活方式疾病干預防方面，要加強對心腦血管疾病的干預，特別是高血壓，我縣已開展了高血壓分級管理，要在此基礎上，進一步提高高血壓的服藥率、控制率，重點加強對35-59歲人群，尤其是有家族史的男性的健康干預。腫瘤的死亡順位躍為第一位，因此，對腫瘤的一級預防即工作生活方式的干預應作為健康教育的重點。

3、危險因素干預：工作重點是以運動、限鹽為重點，科學運動有利于健體防病，社區責任醫生應多指導老年人科學運動，積極推廣適當運動的概念，限鹽是危險因素干預的另一重點，應對居民進行限鹽干預的健康教育活動，使群眾明白不良的生活方式對健康的危害。

4、健康干預：采取多種形式和措施對居民進行健康教育，充分利用社區的健康教育宣傳欄、黑板報等張貼宣傳資料；通過社區組織居民開設健康教育課；責任醫生上門服務時分發健康教育處方，并有針對性開展健康宣教，指導居民保持健康的生活方式：保持家庭衛生、保持良好的心理狀態、自覺參加新農合、城鎮醫保、每年進行健康體檢、適婚青年參加婚前體檢、待孕婦女參加孕前檢測、懷孕婦女參加定期的孕期檢查和高危篩查等，以提高人群的健康水平。

5、對患病人員的建議：患病人員應保持良好的心態，樂觀向上，積極配合

醫生檢查治療，堅持服藥。社區責任醫生定期上門服務隨訪，掌握病情，及時提供治療指導。各社區落實好健康教育場所，以便責任醫生張貼健康教育宣傳資料，開設健康教育講座。指導他們健康的生活方式，糾正不良和行為習慣，最大限度地保持患病人員的病情穩定。

6、重視提高社區居民健康保健意識，加強以全人群為對象的健康教育；根據居民的健康狀況特點，提供相應的衛生服務，倡導健康的行為生活方式，重視高危人群的衛生服務需求；結合不同年齡、不同婚姻狀況、不同文化程度、不同職業人群的需求提供衛生服務。

第三篇：XX鎮慢性病調查實施方案

XX鎮慢性病調查實施方案

為貫徹實施“健康XX”的精神，積極落實國家基本公共衛生服務的各項工作任務，不斷提高居民的健康素養水平，減輕慢性病帶來的經濟負擔和社會負擔，利用1-2個月時間（具體時間由衛生院安排），在全鎮范圍內開展35歲以上居民的慢性病調查工作，掌握全鎮居民慢性病的發病情況，為政府制定相關健康政策提供參考依據。根據我鎮的實際，制定慢性病調查實施方案。

一、成立領導小組

XX鎮成立由分管鎮長任組長，鎮社會事務辦、鎮衛生院、各村（居）委會為成員的慢性病調查領導小組。負責此次調查工作的組織領導、培訓、宣傳發動和實施工作。慢性病調查工作是加強農村衛生工作的具體體現，各村（居）委會和有關部門要充分認識新形勢下抓好農村衛生工作的重要性和必要性，進一步增強工作的責任感，開拓進取，全面提高我鎮農村衛生工作水平。今后一個時期我鎮衛生工作的總體思路是：堅持以人為本，預防為主，把加強和改進農村公共衛生工作作為落實全面建設小康社會與和諧社會，統籌城鄉經濟社會協調可持續發展戰略方針的重要任務，從我鎮實際出發，加強“衛生強鎮”建設，實施“居民健康工程”，統籌城鎮衛生事業發展，完善我鎮公共衛生服務體系；加大公共衛生投入，優化衛生資源配置，著力改善農村醫療衛生條件，不斷加強和改善直接面向全鎮的各項公共衛生服務，從整體上提高農民的健康水平和生活質量。

二、強化各部門、單位工作責任的落實

居民慢性病調查是實施國家基本公共衛生服務的一部分，是一項復雜的社會系統工程，任務重，涉及面廣，制約因素多，需要各單位、村（居）委會切實負起責任，齊心協力、齊抓共管。為真正把這項民生工程抓好抓實，我們必需強化各部門、單位的責任，建立職責分明的公共衛生工作管理體制。現將各部門、單位的職責明確如下：

（一）鎮政府職責

鎮政府作為公共衛生工作的行政管理部門，著重抓好慢性病調查的政策支持、組織協調等方面工作。一是將慢性病調查工作納入村居委會和有關部門干部的考核內容，負責起全鎮各村、居委會公共衛生工作的開展，落實專職干部負責公共衛生工作。二是著眼于長遠打算，建立健全適應本鎮經濟社會發展需要的鎮衛生院、村衛生室公共衛生服務平臺。

（二）鎮衛院職責

鎮衛生院是全面實施全鎮公共衛生工作的職能部門，主要職責為：

1、負責指導和管理全鎮公共衛生服務人員，定期對轄區內鄉村醫生、村級公共衛生聯絡員開展業務指導，提高從事公共衛生服務工作人員的業務素質和服務質量。

2、負責轄區內群眾的慢性病調查和健康體檢，開展好健康宣教工作，對群眾的健康檔案進行收集、整理，協助政府做好醫保政策的宣傳。

3、負責轄區內婦幼保健、疾病控制、兒童免疫、衛生計生監督協管及重點疾病管理等工作；在轄區內開展疾病監測工作，及時收集、上報有關傳染病疫情，并采取相應的消毒、隔離、治療等有效措施；組織對突出公共衛生事件進行應急處置。

（三）村（居）委會職責

村（居）委會是農村衛生管理的樞紐和落腳點，村支兩委要負責做好本村范圍內的公共衛生管理工作和慢性病調查工作。1、村（居）委會要負責組織重點人群體檢和慢性病調查的宣傳工作。2、落實一名專職人員作為村公共衛生聯絡員，專門負責本村公共衛生宣傳服務及相關信息的收集、上報等日常工作，協助衛生院公衛人員和鄉村醫生開展公共衛生工作。

三、突出抓好幾項重點工作

(一)加強村衛生室建設。

村衛生室是三級公共衛生網絡的網底，是整個農村公共衛生工作的基礎。因此，要加強村衛生室建設，改善村衛生室的醫療環境。

（二）加強醫療衛生隊伍建設。

醫德問題是當前社會的熱點之一。鎮衛生院要進一步加強從業人員的職業道德教育，樹立救死扶傷、病人至上、熱情服務、文明行醫的行業風尚，建立符合廣大人民群眾要求的新型醫患關系。在任何情況下，都必須堅持為人民服務的宗旨，要正確處理好社會效益與經濟效益之間的關系，不能把醫療服務變成謀利的工具，片面追求經濟效益。要有計劃、分步驟地開展鄉村醫生的業務培訓，提高公共衛生和醫療服務水平，不斷適應新形勢下農村衛生工作的要求。

（三）組織好重點居民的免費健康體檢和慢性病篩查工作。

我區也已經建立了區、鎮兩級考核機制，把居民健康體檢工作對列入鎮（街道）和有關部門黨政領導干部工作目標責任制考核范圍。居民免費體檢是一項實事工程，但我鎮在實施過程中，面臨著工作量大、任務重、現有醫療條件有限、群眾不理解、參檢積極性不高等問題。為切切實實把這項實事辦好辦實，衛生院要認真負起責任，成立居民體檢工作小組，合理按排好人力、物力，落實好免費體檢工作；各村（居）委會干部要深入每家每戶進行宣傳，按照集中體檢的時間安排組織好本村群眾到衛生院，努力提高村民免費健康體檢政策的知曉率和參檢率。村（居）委會在通知群眾體檢時，要注意根據本村安排到時間段分批通知，以免造成參檢群眾過于集中，影響工作開展。

第四篇：慢性病實施方案

龍泉鄉衛生院2010年基本公共衛生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┘爸匦跃癫』颊?/p>

管理服務項目實施方案

根據《國家基本公共衛生服務規范（2009年版）》和《咸陽市基本公共衛生服務逐步均等化的實施方案》及《陜西省衛生廳關于做好全縣重性精神病人排查工作的通知》。為了認真做好慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）及重性精神病患者醫療衛生服務管理工作，特制定本方案。

一、項目目標

（1）在全鄉范圍內，對35歲以上的慢性病患者進行摸底登記，建立健康檔案進行管理，達到村不漏戶、戶不漏人的目標。

（2）應用適宜技術，指導居民控制血壓、血糖水平。（3）各村衛生室的業務人員對高血壓和2型糖尿病患者進行管理隨訪和指導服務。

（4）在全鄉范圍內做好重性精神病人的排查登記工作，要進村入戶進行走訪登記，收集資料，并做好防治、隨訪和健康檔案建立等工作。

二、服務對象

轄區內35歲及以上原發性高血壓和2型糖尿病患者。

三、時間安排

（1）2010年7月3日對各村衛生室業務人員進行業務培訓。（2）2010年7月14日各村進行摸底登記管理。

（3）2010年8月14日各村進行建檔和隨訪工作。（4）2010年9月20日前完成摸底、建檔和隨訪工作。

四、組織領導與機構職責

為了切實加強龍泉鄉慢性病管理工作的領導。成立龍泉鄉慢性病管理工作領導小組。人員組成：

組長：張志華

院長

副組長：李嚴

防疫專干

舒琳萍成員：王彥峰

四羅溝衛生室

岳佰全

岳家村衛生室

孫社安

王家村衛生室

馬建強

門家村衛生室

劉樂毅

觀音堂衛生室

陳

鵬

劉德村衛生室

陳順利

沙溝村衛生室

郭

娟

雒仵村衛生室

蘇曉敏

竹園張衛生室

李永宏

中山村衛生室

茹鵬懷

茹家村衛生室

岳新元

李家莊衛生室

張

智

毛家村衛生室

郭

強

淡村衛生室

張

軍

馮家村衛生室

婦幼專干

領導小組下設辦公室，辦公室設在防保科，由李嚴同志任辦公室主任。制定以下職責，切實組織開展慢性病管理工作。確保全鄉該項工作順利實施。

1、衛生院負責全鄉慢病預防的組織、協調和考核工作，并對各村衛生室進行一次督導檢查，對查出的問題及時整改提高建檔質量和數量，并做好信息統計與報告。

2、防保科負責對全鄉各村衛生室進行業務指導，培訓、督導、信息匯總和分析。

3、各村衛生室，要摸清本轄區內35——59歲患慢性病人數，面對面建檔。不允許弄虛作假。并負責病人的篩查、檢測、規范治療和隨訪。生活行為因素干預（4次/每年）。

五、工作規范和內容

1、防治病種：當前我縣慢病防治的病種為高血壓、糖尿病。

2、管理對象：轄區內35歲及以上原發性高血壓和2型糖尿病患者。由一級以上醫療機構在門診或住院治療活動中臨床確診的高血壓、糖尿病患者進行重點管理。并實施建檔和隨訪工作。

3、工作要求：

（1）建立健康檔案，為本轄區居民中的慢病病人建立個人健康檔案。當其基本信息和健康狀況發生改變時，應及時追加記錄改變后的狀況與時間。

（2）建立健康檔案時，必須與患者面對面把所要填寫的欄目，填寫完整，字跡工整。

（3）隨訪時間，對管理的高血壓、糖尿病病人實施每季度1次面對面隨訪，隨訪結果記錄于健康檔案。

（4）對所有35歲以上就診病人首診測量并記錄血壓，糖尿病病人測體重，開據健康處方。

六、內容與目標

（1）慢病檢測以惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病為主，由村衛生進行摸底并建檔。工作以防治高血壓和糖尿病為重點，采取點面結合以點帶面，整體推進的方式進行。

（2）由衛生院對轄區內高血壓和2型糖尿病患者進行登記管理。（把各村摸底表整理裝訂留衛生院作為慢病資料）。

（3）慢病相關主要生活行為因素檢測不少于2次/季度，監測的內容完成率≥90%。

（4）高血壓、糖尿病病人的建檔率≥80%；60歲以上居民的建檔率≥90%。

（5）開展高血壓、糖尿病病人人群防治的比例達到100%,要有固定的慢性病知識宣傳版面。轄區居民高血壓和糖尿病防治知識知曉率均≥90%。

（6）對高血壓、糖尿病病人隨訪，干預的頻次不低于每年4次。（7）35歲以上門診病人首診血壓測量率達到100%。

龍泉衛生院

2010年8月15日

第五篇：慢性病調查問卷

中學生健康知識問卷

一、選擇題 以下為單選題：

1、當前影響我市居民健康和死亡的主要是哪類疾??？（）

A、急性傳染病B、慢性非傳染性疾病C、AB兩者都是

2、慢性非傳染性疾病主要的病因之一是（）

A、沒有及時打預防針B、沒有經常吃保健藥品C、不良生活方式

3、健康的四大基石是（）

A、豐富營養，多量運動，限煙限酒，心理平衡B、合理膳食，適量運動，戒煙限酒，心理平衡 C、營養適量，合理運動，戒煙戒酒，心理平衡

4、遵照健康的“四大基石”科學生活，能使高血壓減少（）A、55%B、33%C、85%

5、據調查，我國亞健康人數占全國人口的（）A、30%B、50%C、70%

6、冠心病最主要的危險因素是（）

A、高血壓、高脂血癥、吸煙B、肥胖、缺少體力活動、喝酒C、缺少體力活動、生活節奏快、喝酒7、1993年世界衛生組織規定成人正常血壓是（）A、收縮壓 ＜140 毫米汞柱，舒張壓 ＜90 毫米汞柱 B、收縮壓 ＜130 毫米汞柱，舒張壓 ＜80 毫米汞柱 C、收縮壓 ＜160 毫米汞柱，舒張壓 ＜95 毫米汞柱

8、高血壓患者的服藥方法是（）

A、血壓高時服，降正常后停服B、情緒波動時服C、終生服藥

9、中風最主要的危險因素是（）

A、腦力勞動多B、膽固醇高C、高血壓

10、高血壓治療依據是（）

A、癥狀輕重B、血壓水平C、年齡大小

11、高血壓最嚴重的并發癥是（）

A、膀胱癌、乳腺癌B、腦中風、冠心病C、痛風、肺心病

12、典型糖尿病的主要癥狀是（）

A、多飲、多尿、多食、消瘦B、多尿、多飲、少食、消瘦 C、多食、多飲、多尿、肥胖

13、全國高血壓宣傳日是哪天？（）

A、10月8日B、12月1日C、9月10日

14、青少年肥胖的主要原因是（）

A、膳食中熱量攝入過多B、缺乏運動C、學習緊張

15、我國成人高血壓的診斷標準是多少？（）

A、120/80毫米汞柱以上B、110/70毫米汞柱以C、140/90毫米汞柱以上

16、長期攝入下列哪種食品過多容易導致高血壓？（）A、鹽B、糖C、醋

17、判斷體重正常與否使用什么指標最科學？（）A、體重B、身高體重指數（BMI）C、腰圍

18、肥胖者為了控制體重應該不吃早餐，對嗎？（）A、對B、不對C、不知道

19、哪型糖尿病與長期不健康的生活習慣有關？（）A、Ⅰ型B、Ⅱ型C、不知道

20、根據某成年男子的身高、體重計算出的BMI值為29.1，該男子體重屬于()A、正常B、超重C、肥胖{分頁}

二、問答題

1、高血壓、糖尿病、心腦血管病及惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病與哪些營養因素密切相關？

2、高血壓與生活方式密切相關，你能說出哪幾種人易患高血壓病嗎？

3、慢性非傳染性疾病與人們的哪些生活習慣和行為有關，請說出主要的4種？

4、什么是高血壓的主要危險因素？

7、導致肥胖的主要因素是什么？

8、肥胖有哪些危害？

9、控制肥胖的主要科學措施是什么？

中小學生健康知識問卷（慢性病預防）

一、選擇題（選擇題答案）

1.B2.C3.B4.A5.C6.A7.A8.C9.C10.B

11.B12.A13A14.B15.C16.A17.B18.B19.B

20.C

二、問答題

1、高血壓、糖尿病、心腦血管病及惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病與哪些營養因素密切相關？

答：與膳食中高鹽、高脂及低膳食纖維的攝入有關。

2、高血壓與生活方式密切相關，你能說出哪幾種人易患高血壓病嗎？

答：肥胖者、經常飲食過咸的人、飲酒過多的人、精神長期緊張、吸煙的人。

3、慢性非傳染性疾病與人們的哪些生活習慣和行為有關，請說出主要的4種？

答：不合理飲食、吸煙、酗酒和不適宜的運動。

4、什么是高血壓的主要危險因素？

答：超重與肥胖；高鈉鹽飲食；飲酒；緊張刺激；吸煙；缺少鍛煉；遺傳。

7、導致肥胖的主要因素是什么？

答：主要有三個：①遺傳因素②膳食中熱量攝入過多；③運動消耗熱量過少。

8、肥胖有哪些危害？

答：兒童肥胖可影響正常的生長發育；

肥胖者行動不便易引發意外傷害； 肥胖影響心理健康；

肥胖是造成多種生活方式疾病的危險因素。

9、控制肥胖的主要科學措施是什么？

答：首先是控制飲食，達到平衡膳食的標準。

其次是配以適量的有計劃的運動。

中小學生健康知識問卷（慢性病預防）

一、選擇題（選擇題答案）

1.B2.C3.B4.A5.C6.A7.A8.C9.C10.B

11.B12.A13A14.B15.C16.A17.B18.B19.B

20.C

二、問答題

1、高血壓、糖尿病、心腦血管病及惡性腫瘤等慢性非傳染性疾病與哪些營養因素密切相關？

答：與膳食中高鹽、高脂及低膳食纖維的攝入有關。

2、高血壓與生活方式密切相關，你能說出哪幾種人易患高血壓病嗎？

答：肥胖者、經常飲食過咸的人、飲酒過多的人、精神長期緊張、吸煙的人。

3、慢性非傳染性疾病與人們的哪些生活習慣和行為有關，請說出主要的4種？

答：不合理飲食、吸煙、酗酒和不適宜的運動。

4、什么是高血壓的主要危險因素？

答：超重與肥胖；高鈉鹽飲食；飲酒；緊張刺激；吸煙；缺少鍛煉；遺傳。

7、導致肥胖的主要因素是什么？

答：主要有三個：①遺傳因素②膳食中熱量攝入過多；③運動消耗熱量過少。

8、肥胖有哪些危害？

答：兒童肥胖可影響正常的生長發育；

肥胖者行動不便易引發意外傷害； 肥胖影響心理健康；

肥胖是造成多種生活方式疾病的危險因素。

9、控制肥胖的主要科學措施是什么？

答：首先是控制飲食，達到平衡膳食的標準。

其次是配以適量的有計劃的運動。