第一篇：珠海華康門診部_護理管理制度5

杭州肛泰醫院 護理管理制度

護理管理制度

一 分級護理制度

1、特別護理要求

（1）專人護理或轉入ICU。

（2）根據病情監測生命體征、出入量。

（3）嚴密觀察病情變化，隨時記錄病人的重要生理、心理反應。（4）準確執行醫囑，及時完成治療。

（5）做好基礎護理和專科護理，防止護理并發癥。

2、一級護理要求

（1）嚴密觀察病情變化，根據醫囑和病情監測記錄生命體征、出入量。（2）觀察病人的生理、心理反應，了解心理需求，做好身心整體護理。（3）準確執行醫囑，及時完成治療。

（4）做好與疾病有關的專科護理，防止護理并發癥。（5）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉。

3、二級護理要求

（1）觀察病人的病情變化及生理、心理反應，做好身心護理。（2）準確執行醫囑，及時完成治療。

（3）做好健康教育，協助或指導功能鍛煉，防止護理并發癥。

4、三級護理要求

（1）準確執行醫囑，及時完成治療。（2）了解病人病情，做好健康教育。

二 交接班制度

1、交接班要求

（1）交班者在交班前應完成本班的各項工作，按護理文書書寫規范要求做好護理記錄。（2）交班者整理及補充常規使用的物品，為下一班做好必需用品的準備。

（3）交接班必須按時。接班者提前到科室，完成各種物品清點、交接并簽名，閱讀重點病人（如危重、手術、新病人）的病情記錄。

（4）交接班必須做到書面寫清、口頭講清、床前交清。接班者如發現病情、治療、器械、物品交待不清，應立即詢問。接班時如發現問題應由交班者負責，接班后發生問題應由接班者負責。（5）交接雙方共同巡視病房，注意查看病人的病情是否與交班相符，重病人的基礎護理、專科是否符合要求以及病室是否達到管理要求等。

（6）對特殊情況者，如情緒、行為異常和未請假外出的病人，應及時與主管醫生或值班醫生聯系，并采取相應的措施，必要時向院部匯報。除向接班護士口頭交班外，還應做好記錄

2、交班方式（1）書面交班。（2）口頭交班。（3）床邊交班。

3、交班內容

（1）病人動態：包括病人總人數，出入院、轉科、轉院、分娩、手術等人數，重危病人、搶救病人、一級護理病人、大手術前后或者有特殊變化的病人及死亡等情況。杭州肛泰醫院 護理管理制度

（2）病人病情：包括病人的意識、生命體征、癥狀和體征與疾病密切相關的檢查結果，治療、護理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；病人的心理變化，病人對疾病的態度，家庭、單位的態度和支持情況等。（3）物品：包括常備毒麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數量及完好狀態。

三 飲食管理制度

1、病人的飲食種類由醫生根據病情決定。開出醫囑或更改醫囑后，護士應及時通知營養室，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關事項。

2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人給予協助。

3、應有專門的配餐員，配餐員嚴格按醫囑發送飲食。

4、了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與營養室取得聯系。

5、護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，對禁食或限制的食品給予解釋。

四 搶救工作制度

1、搶救工作在科主任、護士長領導下進行。護士長負責組織和指揮護理人員對重危病人進行搶救護理。參加人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位。

2、如遇重大搶救，護士長應及時向護理部匯報，并接受護理部的組織、調配和指導。

3、當搶救病人的醫生尚未到達時，護理人員應立即監測生命體征，嚴密觀察病情，積極搶救。根據病情及時給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時立即進行心肺復蘇、止血等，并為進一步搶救作準備。

4、嚴格執行各項規章。對病情變化、搶救經過、搶救用藥等，要詳細、及時記錄和交班。口頭醫囑在執行時應加以復述，搶救后請醫生及時補開醫囑。

5、護理人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法。

6、各護理單元應備有搶救車，搶救車內物品、器械、藥品應按醫院統一規定放置，標記清楚。定位、定量放置，定人保管。檢查無誤后可用封條（或一次性鎖）封存并簽名，以保證應急使用。啟用后必須及時補充、清點、檢查、封存。每月至少清查一次。

7、做好搶救登記及搶救后的處置工作。

五 物品、藥品、器械、設備管理制度

1、一般管理制度

（1）護士長全面負責物品、藥品、器材的領取、保管及報損等管理工作。建立帳目，定人分類保管。定期檢查，做到帳物相符。

（2）貴重、搶救物品指定專人管理。貴重物品每天清查核對，一般物品根據具體情況定期清點，如有不符應查明原因。

（3）凡因違反操作規程而損壞物品的，應根據醫院賠償制度處理。

（4）管理人員應掌握各類儀器的性能和使用要求，注意保養，提高使用率。

（5）借出物品必須辦理登記手續，由經手人簽名。重要物品經護士長同意后方可借出，搶救器材一般不外借。

（6）護士長調動時必須辦好移交手續，交接雙方共同清點并簽名。

2、被服管理制度

（1）各病房根據床位數確定被服基數與機動數，定期清點。（2）病人出入院時，護士負責交、收被服，當面點清。杭州肛泰醫院 護理管理制度

（3）臟被服放于指定地點，由洗衣房收洗。

3、器材管理制度

（1）醫療器械由專人負責保管，督促和協助設備科定期檢查、保養、維修，保持性能良好。（2）建立儀器操作程序卡。使用時，必須了解器械的性能，嚴格遵守操作規程，用畢妥善消毒、保管。

（3）精密儀器必須指定專人負責保管，用畢由保管者檢查后簽字。

4、藥品保管制度

（1）各護理單元藥品必須經醫院藥房檢查合格后方可使用。應根據病種和需要保持一定數量。（2）藥品根據種類與性質，如針劑、內服、外用、劇毒藥等分類定位放置，并應保證標志明顯，每日檢查，由專人負責領取及保管。如發現沉淀、變色、過期、標簽模糊或經涂改者，應及時清理，不得再使用。相同顏色的同類口服藥和不同劑量的同類針劑藥品不得混放。

（3）根據藥劑科定期檢查藥品質量的結果，及時處理和改進存在的問題。

（4）病人的貴重藥品，應寫明床號、姓名，加鎖存放，不用時及時退回藥房。

（5）麻醉藥品應設固定專柜，定量加鎖存放，專人保管；每班應清點簽名，用后經兩人核對并保留空安瓿，由醫生開專用處方后憑空安瓿向藥房領回，并作登記。麻醉藥品注射后之殘余量，須監督銷毀，并有記錄。

六 各項檢查及標本送檢制度

1、護士根據醫囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應有人陪送，以確保病人安全。

2、護士應將標簽貼于標本容器上，根據化驗單上的化驗項目正確留取各種標本。急需檢驗者，應及時采集和送檢標本。

3、各項檢查及化驗均應有送檢登記，特殊檢查有送、收登記。

七 護理查房制度

1、行政查房 內容：

（1）查護理質量，尤其是重危病人的護理質量。（2）查服務態度、規章制度的執行情況。（3）查崗位職責落實情況。（4）查護理記錄。（5）查護理操作。（6）查病房管理。（7）查護理安全隱患。要求：

（1）護理部查房：由護理部主持，科護士長參加，每月一次以上，有重點檢查內容。

（2）科護士長查房：由科護士長主持，各病區護士長參加，每月一次，有重點地檢查本科各護理單元的工作。

（3）病區護士長查房：有計劃地安排檢查內容，每周一次。（4）做好查房記錄。

2、業務查房 內容：

（1）分析討論重危病人、典型、疑難病例的護理。（2）查基礎護理、專科護理落實情況。杭州肛泰醫院 護理管理制度

（3）結合病例學習國內外護理新動態、新業務、新技術。要求：

（1）護理部組織每季全院業務查房一次。

（2）科護士長或病區護士長組織業務查房，一年10次。（3）科、病區護士長參加醫生查房每月1-2次。

（4）查房前預先告知有關人員查房的內容、目的，做好查房記錄，保存資料。

3、教學查房 內容：

（1）分析典型病例，指導護生運用護理程序。（2）檢查教學計劃、教學目標落實情況。（3）指導或示范護理技術操作。要求：

（1）負責教學的護理部主任應參與護理教學查房。

（2）帶教老師應負責組織教學查房，每一輪學生至少一次。（3）護士長安排護生每月參加護理查房一次。

4、夜查房 內容：

（1）掌握全院重危、搶救病人的概況，幫助解決夜間護理工作中的疑難問題。（2）認真檢查各崗位責任制落實情況及各科室的護理工作。要求：（1）由全院護士長輪流參加夜間值班，500張床位以上每天查，500張床位以下一周查兩次，200張床位以下一周查一次。

（2）幫助解決疑難問題，遇到特殊情況作出應急處理。

（3）查房中發現問題逐條記錄，次日查房者向護理部主任口頭匯報并提交值班記錄。

八 查對制度

1、醫囑查對制度

（1）處理醫囑時，應查對醫囑是否符合書寫規范，并在確認無誤后方可執行。

（2）醫囑應班班查對。輸入電腦或處理醫囑者、查對者均需簽全名，每日必須總查對醫囑一次，并有記錄。

（3）對有疑問的醫囑，應查清后執行。

2、服藥、注射、輸液查對制度

（1）服藥、注射、輸液須嚴格執行三查七對。三查：備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（2）備藥前要檢查藥品質量，注意有無變質，針劑有無裂痕、失效。如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

（3）備藥后必須經第二人核對后方可執行。配藥時應注意配伍禁忌。

（4）凡需做過敏試驗的藥物，在試驗前，應詳細詢問過敏史。試驗結果應由執行者和復查者雙簽名。陰性者方可使用。

（5）發藥和注射時，病人如提出疑問，應及時查清，核對無誤后執行。

3、輸血查對制度

（1）查對血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型。（2）查對供血者與受血者的交叉配血結果。

（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴密，有無破損。（4）查對輸血單與血袋標簽上的受、供血者的姓名、血型、血袋號及血量是否相符。杭州肛泰醫院 護理管理制度

（5）輸血前必須經兩人核對無誤后方可輸入，并由兩人在交叉配血報告單上簽全名。（6）輸血時，與病人核對姓名、床號、血型。有疑問時應再次查對。

4、飲食查對

（1）床頭飲食卡與醫囑相符。

（2）病人就餐時，查對床頭飲食卡與病人飲食種類是否相符，自備飲食與醫囑飲食種類是否相符。

（3）對特殊治療飲食、檢查飲食，護士應查對落實。

九 消毒隔離制度

1、護理部負責監督、指導護理人員嚴格執行消毒、滅菌、隔離、一次性醫療用品管理等制度，協助醫院感染管理科對全院護理人員進行預防、控制醫院內感染有關知識的培訓。

2、各護理單元設立醫院內感染監控護士，檢查督促本部門消毒隔離工作。

3、護理人員上班時要衣帽整潔，不戴戒指、手鏈，不著工作服進食堂或離院外出。

4、護理人員必須遵守消毒滅菌原則，按照衛生部《消毒技術規范》，凡是高度危險性物品，必須選用滅菌法滅菌；凡中度危險性物品，可選用中效消毒法或高效消毒法；凡低度危險性物品，可用低效消毒法，或只作一般的清潔處理。

5、根據物品的性能選用適當方法進行滅菌。手術器具及物品，各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌法；油、粉、膏等首選干熱滅菌法。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法。

6、護理人員必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須先對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

7、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道器等器材，必須定期消毒和每次使用結束后進行終末消毒，干燥保存。氧氣濕化瓶內的濕化液為滅菌水。

8、以下情況必須洗手：接觸病人前后；進行無菌操作前后；進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時；戴口罩和穿脫隔離衣前后等。接觸血液、體液和被污染的物品應戴手套，并洗手。

9、病房及各診療科室應設有流動水洗手設施，開關采用腳踏式、肘式或感應式。洗手用的肥皂應保持清潔、干燥，有條件的醫院應用液體皂。可選用紙巾、風干機、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應一次一用。不便洗手時應配備快速手消毒劑。

10、無菌容器及敷料鉗每周滅菌1-2次；體溫計用后要用高效消毒劑二步法消毒（最好一次一用或專人專用）；盛碘酒、酒精等消毒液的容器應保持密閉，定期滅菌；注射做到一人一針一筒一帶一墊。

11、門診、病房各室應定期通風換氣，地面應濕式清掃，床頭桌每日濕擦，保持清潔，每周大掃除一次。當有血跡、糞便、體液等污染時，應即以有效消毒劑擦凈。抹布、拖把應分區專用，用后消毒、洗凈、晾干。

12、病人出院后，病室及室內物品必須做好終末消毒。傳染病病人按傳染病管理制度及其護理常規執行，特殊感染病人除嚴格隔離外，其用外的器械、被服、病室都要嚴格消毒處理，用過的敷料等物品應燒毀。

13、病人衣服、床單、被套、枕套每周至少更換一次，如有特殊情況應及時更換，并及時記錄在床頭卡反面。臟被服不能在病室及走廊清點。

14、一次性使用醫療用品的領用、保管、使用、處理、毀形等各環節，應嚴格按照《浙江省醫療衛生機構一次性使用醫療用品管理規范》執行。

15、各具體部門、重點科室的消毒隔離管理參照衛生部《醫院感染規范》及本規范有關科室管理條款執行。

第二篇：珠海華康門診部_行政管理制度1（定稿）

杭州肛泰醫院 行政管理制度

行政管理制度

例會制度

一、醫院辦公會議：每周五下午14：00召開，由院長主持，各職能科室負責人參加。會議主要傳達上級文件、指示和會議精神，解決醫院存在的問題，安排下階段工作。

二、院周會：每星期一上午8：30召開，由院長及主持，各職能科室負責人、臨床、醫技科室負責人、各科室護士長參加。主要傳達上級指示、會議和文件精神，聽取各科室匯報部門工作，小結和布置有關工作。

三、科務會：由科主任主持，每月一次，本部門全體工作人員參加。主要傳達院周會精神，檢查本部門、科室對醫院下達的工作任務的完成情況，小結、考核和安排科務工作，修正錯誤，表揚本單位或部門的好人好事。

四、護士長例會：由護士長主持，各科護士長參加。每月召開一次，總結本月度護理工作，安排布置下月度工作。

五、晨會：每天上午上班后，于工作前10分鐘內召開。由科主任、護士長主持，當班全體工作人員參加。主要進行交接班工作，聽取值班人員匯報昨日的工作情況，布置當日的主要工作。

六、工休座談會：每月一次，由病房護士長或指定專人召開，工休代表參加。聽取并征求病員及家屬的意見，加強溝通，改進工作。

七、醫療質量檢查分析通報會：每月召開一次，月末由醫務科召集，院長主持，各科主任、護士長及相關人員參加。會議通報該階段醫療質量情況，研究解決醫療質量方面存在的問題，由醫務科發出整改意見，各科室負責加以落實。

請示報告制度

凡有下列情況，科主任必須及時向醫院（總值班）領導請示報告：

一、發生醫療事故及差錯或醫療糾紛時

二、損壞貴重物品、藥品或成批藥品變質時。

三、醫務人員院外會診時。

四、院外人員來訪、參觀學習時。

院長辦公會會議制度

一、院長辦公會是醫院日常管理工作的決策機構，主要是貫徹落實上級指示的具體工作安排以及有關行政執行的重要問題和醫院長遠發展規劃、總結及重要工作的實施方案；醫療、教學、科研、行政、后勤等工作的重要問題；聽取職能部門的重要工作匯報和職能科室的月考核測評；醫院基本建設的重大問題；醫院經費的預決算和開支計劃；大型儀器設備的引進及計劃外的開支；對職工的獎懲，獎金分配方案，人員的調進、調出；重大活動的接待日程；安全保衛的重要問題和其他重要工作。

二、院長辦公會由院長主持，參加人員有：院長、醫教科主任、護理部主任、后勤部主任、客服部主任、營銷策劃部主任、綜合辦公室負責人，必要時通知相關職能科室主任和人員列席。為便于掌握情況和決策，總經理和董事等可以根據情況參加會議。

三、院長辦公會議由院長辦公室召集，負責會議的議題審核程序及時間安排。一般每周召開一次，特殊情況可隨時組織召開。杭州肛泰醫院 行政管理制度

四、需要提交院長辦公會討論的問題，有關職能部門必須做好準備，認真填寫議題內容，擬訂解決措施的辦法，經過院長同意，由院長辦公室匯集后交院長確定議題。未列入議題的事項，任何人不得提出，會上不作討論。

五、院長辦公會要貫徹民主集中制的原則，研究問題時要充分發揚民主，到會人員要充分發表意見。重大問題要經過科學論證，有關部門提出書面意見，提交兩個以上的方案，以增強決策的科學性。會議主持者在充分聽取各方面意見的基礎上，集中多數人的意見，作出決策。當意見分歧雙方人數相當時，可再次復議，重大問題也可請上級決定，一旦形成決議，所有人員必須嚴格執行，會后不得發表與決議相悖的評論。

六、參加會議人員要準時到會，集中精力研究工作。會議期間一般不會客，不辦與會議無關的事情。要嚴格執行保密紀律，不準泄漏會議討論情況和會議決定的機密事項。院長辦公室秘書認真作好記錄并妥善保管會議記錄，對一些重大問題必要時形成會議紀要，下發各科室貫徹執行。對會議決定的問題，須明確主辦部門和協辦部門。

七、院長辦公會議定事項由院長或職能科室辦理施行，院長辦公室負責督促檢查落實，并協助院長了解決議執行情況和催辦有關事項，并把辦理情況及時向院長匯報。

八、在指定時間內未完成決議所要求的內容，將視情節追究各級各類人員責任。

院周會制度

院周會是布置、安排醫院工作的重要方式，具有階段性指導醫院工作的意義，是醫院信息傳輸的重要途徑。

一、院周會每周一次，由院領導主持，各職能科室主任、臨床、醫技科室主任、護士長及總經理參加。

二、院周會由院辦負責召集并做好會議記錄。

三、院周會的主要內容有：

1、傳達上級有關文件、指示或通知；

2、傳達院辦公會等會議決定；

3、通報醫院本周大事以及工作中存在的問題和要求；

4、總結本周工作，安排布置下周工作；

5、結合醫院近期工作的具體情況，進行專題講評。

四、各職能部門在院周會上報告有關事項，及議題內容，按序發言；院長就匯報的問題作指示及下周工作安排。

五、各部門在傳達院周會內容時，應簡明扼要，抓住重點，時間不宜過長；傳達上級文件時，原則上不進行全文宣讀，由各職能部門領會文件精神后，挑選其中的重點、要點以及需要執行的內容進行傳達。

六、院周會實行會前簽到制，以此作為考核依據，參會者應嚴格遵守，絕不允許請其他人員進行代簽。

七、凡因故不能參加院周會者，應嚴格履行請假手續，要求有文字性的請假證明，并經院長批準同意；因公外出開會、學習等原因不能參加院周會者，須持有關會議通知或院領導批示，到院辦進 杭州肛泰醫院 行政管理制度

行登記。

八、院周會出勤情況，由院辦負責每周公布一次，對未按時參會也未履行請假手續者，將進行相應的處罰，直接與其所在科室的獎金掛鉤。

醫院半年、年終工作總結制度

一、醫院工作總結是反映醫院全年各項工作開展和完成情況的重要記錄，它為醫院的建設提供階段性的回顧與總結，為醫院的發展積累寶貴的經驗與借鑒。

二、醫院工作總結一般分為半年工作總結和全年工作總結，分別對醫院半年、全年的整體工作進行全面回顧與總結，并通過各種數據來反映醫院全年工作任務的完成情況、所取得的各項成績以及收到的社會效益等。同時，醫院工作總結還應包括對下半年及來年工作提出設想和實施計劃，以保證醫院下一步工作的正常開展。

三、醫院領導根據上級主管部門的具體要求和醫院的實際情況，確定醫院工作總結的主要內容和基本思路，由院長辦公室列出材料提綱。

四、各職能部門根據分管工作分別完成本部門的工作總結，并報院長辦公室，院長辦公室要下科室詳盡了解情況和收集材料，在各職能部門工作總結的基礎上，按照醫院工作總結的基本思路，草擬全院工作總結，形成初稿。

五、由院長辦公室組織醫務、護理、黨務、人事、財務、后勤等部門對初稿進行研究，經過補充和完善后，報院領導傳閱修改。

六、院長辦公室根據院領導的修改，對總結進行再一次地完善，形成修改稿，并報院長辦公會討論，重大事宜須經職工代表大會研究通過。

七、經院長辦公會和職工代表大會討論通過后，形成醫院工作總結定稿，由院長辦公室以紅頭文件形式下發各科室并抄送上級主管部門。

八、醫院每年要召開半年和年終工作總結大會，由院長在大會上宣讀醫院工作總結，向全院職工做工作總結報告。

文書、檔案管理制度

第一章

總則

第一條：為規范醫院的文書檔案管理工作，提高辦文速度和發文質量，根據文書檔案工作的一般規律，結合實際情況，特制定本制度。

第二條：遵照本醫院的職能設置，各類文件的收發、處理、借閱、歸檔等統一由綜合辦公室職員管理。

第三條：發文力求精簡，可發可不發的不發，能通過面談、電話協商解決的問題，就不要行文，以減少程序，提高效率。

第二章

公文的格式和基本寫作要求

第四條：公文的格式一般包括標題、主送機關、正文、附件、發文單位（或單位印章）、發文時間、抄送單位、文件版頭、公文編號、機密等級、緊急程度、閱讀范圍等項。

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第五條：公文寫作的基本要求

一、符合衛生工作方針、法律、法令和上級機關的有關規定。

二、符合總公司和醫院整體工作的要求。

三、條理清楚、文字簡練、篇幅簡短，遣詞用句準確，論理合乎邏輯，造句合乎文法，通俗易懂，標點符號正確。

第三章

收文管理

第六條：文件的處理

一、凡上級下達的文件均由辦公室統一簽收，登記、填寫收文閱辦單，送總經理或院長閱簽。

二、辦公室根據文件的內容和性質、閱簽擬辦意見，由文秘干事呈傳相關領導簽署批辦意見后，送承辦部門辦理。為保證文件的時效，規定一般文件應在當天閱辦完，緊急文件要即閱即辦。第七條：文件傳閱

一、傳閱文件應嚴格遵守傳閱范圍和保密規定，不準將重要文件帶離醫院，也不得將文件轉借他人閱看，對尚未公開和傳達的文件不得向外泄露文件內容。

二、文件應于當天閱完當天交還。閱批文件一般不得超過24小時。辦公室在接到上級領導批辦的《文件辦理閱辦單》后，應責成有關部門按文件和批辦內容，在規定的時間內辦好有關事宜。

第四章

主要行文關系及發文權限

第八條：發文權限

全醫院上報下發文件的權力統一集中于辦公室。其它部門、科室一律不得自行向上、向下發送正式文件。

第九條：主要行文關系

一、涉及幾個職能部門職權的公文，主辦科室要主動與有關科室會商，取得一致意見后聯合行文。

二、注意行文常規，向上級機關的發文用“請示、報告”，平行單位的發文用“通知、函”；對下級機關的發文用“決定、決議、通知、通報、辦法、規定”等。第十條：發文的范圍

一、凡以醫院名義發出通告、決定、決議、請示、報告、會議紀要等，均屬發文范圍。

二、職能科室召開分管工作會議在一定工作范圍內所作的決定、決議等，一般都不以醫院名義發文，但可以用科室的名義發會議紀要、試行規定辦法等。

三、各職能部門與外單位所發生的一般業務聯系，原則上不以醫院名義發文。

第五章

發文的程序和要求

第十一條：發文的程序

一、各職能科室需要發文，應事先向醫院辦公室提出申請。

二、院長同意后，發文單位應根據工作實際需要，草擬文件初稿。

三、草擬文稿必須情況確實，觀點鮮明，條理清楚，文字簡煉。起草時，文稿應用藍黑墨水書寫或用電腦打印。

四、文稿完成后應交醫院辦公室審核，如需要，應通知起草人進行修改。杭州肛泰醫院 行政管理制度

五、審查或修改后的文稿，交總經理或院長批準簽發后，由辦公室統一編號、按需要份數打（復）印（其中原件至少4份），然后分發。

第六章

文書的立卷、歸檔和借閱

第十二條：文件的立卷要求

一、文件立卷應按照文件的類別、年號、分門別類地進行登記、整理并歸檔。

二、對重要工作、重要會議形成的材料，要及時立卷歸檔。

三、立卷時要把文件、資料的正本、批復、底稿、主件、附件等收集齊全，保持文件和資料的完整。

第十三條：文件、資料的歸檔分類及保存期限

一、文檔分類按文件、資料的密級進行劃分。具體分類為A、B、C、D四類文檔：A類文檔（絕密級）；B類文檔（機密級）；C類文檔（秘密級）；D類文檔（一般級）。

二、文檔的保存期限：（1）A類文檔為永久性歸檔文件；（2）B類文檔為五年期歸檔文件；（3）C類文檔為三年期歸檔文件；（4）D類文檔為一年期歸檔文件。

三、文件、資料的歸檔分類范圍：

1、A類文檔包括：

① 政府機關、總公司的來文、來函（含傳真）、以及醫院向上級的各種請求、報告和批復件。② 醫院的發展戰略規劃、計劃書、財務帳冊、報表及重大決定、決議、重要會議紀要、備忘錄和所有合同、協議等文本。

③ 各種工程和各類機械設備的圖紙、圖表、說明書原件等。

④ 其它有保存價值和檔案價值的有關材料，如內部管理制度、人事檔案資料等。

2、B類文檔包括

① 參加上級部門召開的各類會議所帶回的一般文件資料等。

② 醫院內部形成的會議紀要、紀要、總結、發言、報告書以及各部門、科室和各種技術、業務資料等。

③ 醫院舉辦各種學術活動的有關材料以及醫院向社會媒體進行的文選宣傳材料等。④ 內部開展各種活動的圖片資料和音像制品等。⑤ 人事任免通知等文件。

3、C類文檔包括：

① 有保存價值和來信、來訪記錄等。② 有關人員移交的文件資料等。③ 一般性通報、通知、公函等文件資料。

4、D類文檔包括：

① 會議通知、電話記錄等。② 其他一般性文件資料。第十四條：文件資料的借閱

一、文檔借閱統一到文秘干事處填寫《文檔借閱單》，按程序辦理。

二、A、B兩類文檔借閱須經院長審批方可借閱，其它文檔由辦公室主任審批。

杭州肛泰醫院 行政管理制度

三、借閱文檔必須確保文檔的完整性，按期歸還，不得私自復印，不得遺失。

第七章

文件的銷毀

第十五條：根據文檔類別和保存期限，對于多余、重復、過時和無保存價值的文檔，辦公室文秘干事要定期清理造冊，并辦理銷毀登記手續。任何個人無權擅自銷毀文件或以廢紙出售。

第十六條：銷毀秘密級以上文檔須經上級領導審核同意，并進行登記造冊，要派專人監督銷毀，保證不丟失，不遺漏。

第八章

附則

第十七條：本制度由綜合辦公室負責解釋、補充（修改），由院長批準頒行。

印鑒使用管理制度

一、印鑒的類別和保管

1、醫院現有印鑒為：醫院公章、辦公室章、醫療專用章、法定代表人章、醫院財務專用章、收費章和出入院處章。

2、醫院法定代表人章、財務專用章、收費章和出入院處章的保管由醫院財務辦公室負責；醫療專用章的保管由醫務科負責；醫院公章、辦公室章由辦公室主任保管。

二、醫院公章和辦公室章的使用范圍和審批權限如下：

1、以醫院名義向上級機關報送文件，經醫院主任審批后加蓋醫院公章。

2、以醫院名義對外簽訂合作、購銷、工作合同（協議）、以及廣告發布合同、意向書、租房協議等用印，公司總經理或總經理指定的專門負責人審批。

3、開具介紹信、證明等由辦公室主任審核辦理。

三、印章使用的程序

1、合同、協議等具法律效力的經濟文件用印，應先到辦公室文秘干事處領取印鑒使用審批單，按規定填寫清楚后，與文件一起送責權領導審批，辦公室根據領導審批的意見用印。凡無責權領導審批的經濟文件，辦公室不能越權自行蓋章。

2、無論何種經濟文件，只要加蓋醫院公章和辦公室章，均應向辦公室文秘干事報存一份，歸檔備查。凡無原件交辦公室歸檔的，辦公室可拒絕蓋章。

3、空白紙張，一律不予蓋章。

四、未經領導批準，公章一律不攜帶外出辦事使用。

辦公用品管理制度

一、總則

為使醫院的辦公用品能得以集中、合理、節約地管理利用，根據醫院現行的運作情況，特制定本規定。

二、管理原則

杭州肛泰醫院 行政管理制度

公司采購部負責對全醫院辦公用品的采購，后勤部干事負責進行購后的管理發放工作。

三、管理流程

第七章 各科室應根據工作中的實際需要，在每月的5、12、19、27日前填制好下一階段辦公用品的需求計劃單，報庫管員審核后，經醫院主任審批。采購部門按實際需求統一采購。

第八章 物品采購到醫院，采購與庫管員辦理物品交接手續，經驗收合格后再按規定辦理入庫手續，由庫房負責進行保管。

第九章 一般情況下，每周六為辦公用品領取時間，根據審批后的請領計劃，由各科室派人領取，職能部門由辦公室干事統一領取。辦公器械類物品可由相關科室根據請領計劃直接到庫房領取。

四、辦公用品分類

辦公用品分成三類管理。即消耗品類、管理品類和辦公器械類（具體分類見附件）。

五、辦公用品采購管理

辦公用品的采購一律由公司采購員負責，任何部門均無權擅自采購。因工作需要購買設備或辦公用品，應寫好財產申購報告交總務干事，按程序審批后，由采購人員購買。特殊情況或特殊物品可由采購員委托專人或有關專業人員一道采購，以確保采購質量和滿足急用先購的原則。

六、辦公用品入庫驗收

1、采購回醫院，采購應將物品親自交倉庫保管員辦理交接手續，庫房保管應將清單上的物品名稱、數量、規格核實，準確無誤后，采購和庫房保管共同在采購物資本上簽字認可。

2、物品進入倉庫后，應先放在倉庫的待檢區內等待檢驗，未經檢驗的物品均不能正式入庫。經有關檢驗人員或使用部門共同驗收合格后，采購員方可按公司物資采購的有關規定辦理入庫手續。

七、辦公用品出庫管理

1、職能部門或職能科室領用辦公用品實行定額發放管理，辦公器械類等重要的辦公用品須經醫院主任簽字。倉庫保管員發貨應按“推陳儲新、先進先出、定額發貨、節約用料”的原則進行。

2、發料人在發貨時應與領料人將所領取的物品當面點清，防止差錯出門。

八、辦公用品的使用管理

1、對領用出庫的辦公器械類重要財產，均由總務干事建立財務登記帳本。財產的管理應明確責任，落實到人。

2、管理品和辦公器械類物品要妥善保管，各有關責任人必須按“誰使用誰負責”的原則擔負起管理職責。辦公用品遺失或移交不清，責任人應負責追回或照價賠償。

附：

辦公用品分類

一、消耗品類：鉛筆、刀片、膠水、膠帶、漿糊、大頭針、圖釘、曲別針、橡皮筋、筆記本、復寫紙、卷宗、標簽、便條紙、信紙、夾子、打印油、原子筆、訂書釘、簽字筆、白板筆、筆式擦、涂改液、電池等。消耗品按經驗確定發放基準和時間，不列入移交范圍。

二、管理品類：各類辦公用書籍、雜志、文件夾、文件架、筆筒、直尺、三角板、圓規、剪刀、美工刀、打孔機、大型削筆器、算盤、鋼筆、打碼機、姓名章、日期章、日期戳、印泥、計算器等。管理品限定人員使用，列入移交范圍。

三、辦公器械類（固定資產類）：電腦、電腦音響、驅動器、打印機、電腦桌、電話機、傳真機、復印機、碎紙機、掃描儀、空調、辦公桌椅、沙發、茶幾、茶具、文件柜、各類辦公裝飾品等。辦公 杭州肛泰醫院 行政管理制度

器械屬公司固定資產必須列入移交范圍。

圖書管理制度

為了給員工提供良好的學習條件，不斷提高員工的素質，確保資源共享，特制定圖書管理制度：

一、醫院圖書由辦公室干事負責管理。

二、醫院圖書應由統一編號、登記、編制出圖書目錄索引表，供員工查閱。

三、圖書的借閱僅限內部員工。

四、工具書、貴重圖書，僅限當天閱覽，當天歸還，不得超過時間。

五、一般雜志可以隨時閱覽，閱覽后歸還原處，不得擅自撕、剪或帶走。

六、員工所借之圖書，如遇清點或公務需要參考時可隨意收回，借書人不得拒絕。

七、借書分為員工個人借書與部門借書，員工借書按借閱規定辦理手續，部門借書必須由部門負責人簽名借用。

八、員工或部門借書時間不超過兩個星期，一次借書最多不超過兩本，到期應及時歸還，若有特殊事由需續借者，務必辦理續借手續。

九、如因工作需要購買的書籍，必須事前由部門負責人報院長審批同意后方可報銷。圖書購回后須交辦公室統一歸類登記，再辦理借閱手續。

十一、員工調離崗位前，應將借用的圖書全部歸還，方可辦理調離手續。

十二、員工借出圖書要妥善保管，不得隨意寫畫損壞、遺失等，如發生該類情況，一律視書籍的重要程度，照價賠款或加倍賠償。

十三、員工應按時歸還圖書，如超過時間不歸還，或經催促仍不歸還者，除取消借書權外，還將給予處罰。

車輛管理制度

一、醫院車輛的使用由院辦統一管理和安排。

二、各部門（個人）需要用車時，需向辦公室提出用車事由和時間，由辦公室根據情況進行安排，并填寫派車單作為用車憑證。

三、駕駛人員須憑派車單出車，如無派車單出車即為私自出車，駕駛員私自出車一次性扣除當日資金，并支付車的油費及車輛損耗等費用。

四、用車人和駕駛員應按派車單上所填寫的時間和目的地用車，返回醫院后，應如實填寫行程和公里數，并將派車單交還辦化驗室登記、統計。

五、辦公室每月將當月派車單交財務部門統一按公里數換算成油耗金額，進入各部門成本核算。如私用、超用、則從下月工資中扣除。

六、醫院車輛禁止私自調用，在醫院日常業務工作之外，未按有關規定調動車輛時，按違紀處理，如遇意外事故，由當事人承擔全部責任及經濟損失。同時，醫院由進一步追究法律責任權利。

七、駕駛人員應認真對車輛進行保養和維護，保證車輛處于正常狀態，嚴禁酒后開車及違章駕駛，如有違犯者由本人負一切經濟和法律責任。

第三篇：門診部管理制度

一、門診部管理制度

（一）門診工作制度

1.認真貫徹執行黨和國家的衛生方針政策，自覺遵守國家的衛生法律法規，服從衛生行政部門管理，依法執業。

2.嚴格遵守醫療護理各項技術操作規程，防止醫療事故發生。

3.將本機構《醫療機構執業許可證》正本懸掛于醒目位置，執業地點、執業范圍、負責人等登記項目發生變化，提前申請變更。

4.按照核準的診療項目執業，完成衛生行政部門指令性工作任務，主動參與突發公共衛生事件醫療救治工作。

5.每天開診前做好相應準備工作，等候病人就診。

6.認真、規范、準確地書寫門診病歷，填寫門診日志，并編目保存。

7.對病員認真檢查，合理治療，科學用藥。對疑難病人2 次門診不能確診者，及時轉上級醫院。對急、危重病員，給予優先接診，積極進行搶救治療。

8.認真開展診所內部設備、設施消毒工作，依法處置醫療廢物、廢水，保證醫療安全。

9.樹立以病人為中心的服務理念，認真診治每一位患者，為患者提供熱情周到的服務。醫務人員工作時衣帽穿戴整潔，佩戴胸卡。保持環境清潔。

10.依據國家有關價格政策，制定合理的各項業務收費標準并公示，收款后出具正規合法的票據。

11.開展健康教育，大力宣傳衛生防病知識。

二、醫務人員工作制度

1.關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，盡量簡化手續，在保證療效的前提下積極采用便宜的檢查和治療方法，合理檢查，科學用藥，盡可能減輕病員負擔。

2.做好疫情報告，確診或疑似法定傳染病時，必須及時填寫“急性傳染病報告卡”，向區疾病預防和控制中心報告。

3.認真填寫原始登記和規定報表，經常分析初、復診比例和病人就診規律，不斷提高診斷符合率等。

4.醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

5.嚴格執行消毒隔離制，防止交叉感染。

6.門診應保持清潔整齊，改善候診環境，宣傳疾病預防、計劃生育、優生優育等衛生知識。

處方制度

1.具有執業醫師資格證書的醫師才能坐診處方。

2.處方使用中文或拉丁文，以藍黑墨水或黑墨水書寫。

3.處方內容應包括：診所全稱、門診號、處方編號、年月日、病員姓名、性別、年齡、住址、藥品名稱、劑型、規格及數量、用法、用量、醫師簽字、配方、發藥人簽字、藥價。

4.一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

5.麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品的處方，應遵照國家有關管理麻醉藥品的規定執行。6.藥品及制劑的名稱、使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師須在劑量旁重加簽字方可調配。未有規定之藥品可采用通用名。7.藥品劑量、數量一律使用公制和阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克(g)、毫克(mg)、毫升(ml)、國際單位(iu)計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明濃度、含量。

8.西藥處方每一藥品須另起一行。麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品與普通藥，內服藥與外用藥不得同開一張處方。

9.處方必須由醫師本人書寫，不準代簽，嚴禁先簽好空白處方由他人臨時填寫藥名、數量等。任何人不得摹仿醫師在處方上簽字。每張處方僅限１人。嚴禁以甲病人名字給乙病人開方取藥。

10.藥品用法應寫明沖服，含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數。外用藥品應寫明用法及用藥部位

11.藥劑人員不得擅自修改處方，如遇缺藥或處方錯誤等特殊情況需修改處方，應通知醫師修改簽字后才能調配。凡不合規定的處方，藥劑人員有權拒絕調配及發藥。

12.藥劑師（士）有權審核處方，指導并監督醫生科學用藥，合理用藥，對于違反規定，亂開處方、濫用藥者，藥劑人員有權拒絕發藥。

13.項目書寫完整，藥名、劑型、單位、用法書寫正確，不得涂改，如有修改時，醫師應在處方修改處簽字。處方年齡項應按實足“歲”或“月”填寫。

14.一般處方保存一年，到期登記銷毀。

處置、治療室工作制度

1.保持室內清潔整齊，做好治療前的準備工作。

2.嚴格執行無菌管理，無關人員不得入內。

3.嚴格執行隔離消毒制度、防止交叉感染。

4.嚴格執行無菌操作規程，操作時必須穿工作服、戴工作帽及口罩，注射必須一人一針一管或使用一次性注射器、輸液器。

5.各種注射應按處方和醫囑執行，并事先詢問有無過敏史，對病員熱情、體貼。

6.凡規定做過敏試驗的藥物，必須按規定做好注射前的過敏試驗，注射后30分鐘以后方可離開門診。

7.嚴格執行三查七對二注意。三查：查藥品劑量、標簽、有效期； 七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；

二注意：給藥前注意詢問有無過敏史；用藥后注意觀察反應。

8.換藥時，先處理清潔傷口，后處理感染傷口。特殊感染不得在換藥室處理。

9.每做完一項處理，要及時清理，用過的一次性注射器和針頭放入0.2%過氧乙酸中浸泡30分鐘后回收統一處理。各種醫療用具，使用后均應消毒。治療室清潔用具應專用，廢棄物不能放入生活垃圾內。

10.準備搶救藥品器械，放于固定位置，定期檢查，及時補充更換，一旦出現過敏反應，必須及時處理。聯合用藥應當注意配伍禁忌。

11.除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過一周者重新滅菌。無菌溶液（生理鹽水、呋喃西林等）超過三天重新消毒。無菌鉗浸泡于器械消毒液中，浸泡的高度為無菌鉗軸節以上2—3cm處，器械浸泡液每周更換二次。

12.治療室每日用紫外線照射消毒30分鐘。

13.器械物品分類放置在固定位置，標簽明顯，字跡清楚。損耗統計，及時請領，嚴格交接手續，每月清點一次物品。

病歷書寫制度

1.門診病歷記錄由接診醫師在患者就診時及時完成。

2.記錄一律用鋼筆（藍或黑墨水）或圓珠筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確、字跡清楚、書面整潔。病歷不得涂改、補填、剪貼、醫生應簽全名。

3.記錄一律用中文書寫，疾病名稱或個別名詞尚無恰當譯名者，可寫外文原名。藥物名稱可應用中文、英文或拉丁文，診斷應按照疾病名稱填寫。

4.門診病歷內容包括門診病歷首頁（門診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫學影象檢查資料等。病歷的每頁均應填寫病人姓名、頁碼。各種檢查單、記錄單均應清楚填寫姓名、性別、日期。

5.初診病歷記錄書寫內容及要求

⑴封面：一般項目（患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業、住址及聯系方法、藥物過敏史）。

⑵內容：

①首診日期：年、月、日，急診要注明時、分（年、月、日、時、分）。

②主訴：主要癥狀（或體征）及持續的時間。

③病史：本次疾病的起病日期和主要癥狀，簡要發并經過和就診前診治情況及與本次疾病有關的過去史。

④體檢： i一般情況：急診病人常規測量T、P、R、BP，一般患者根據病情重點選擇。ii陽性體征及有助于本病鑒別診斷的陰性體征。iii輔助檢查結果。

⑤診斷：診斷或初步診斷。

⑥處理意見： i應記錄使用的藥品名稱及使用方法。ii記錄實驗室檢查和輔助檢查項目。iii記錄假單給假時間、傳染病、疫情報告時間。

⑦簽名：經治醫師簽全名。

6.復診病歷記錄內容及要求：

⑴日期：年、月、日。急診注明時分。

⑵上次診治的病情變化和治療反應。時隔三個月以上復診，體檢視同初診。

⑶體檢：重點記錄原來陽性體征的變化和新發現陽性體征。

⑷補充的實驗室或其他特殊檢查。

⑸診斷：對上次已確診的患者，如無變更，可不再寫診斷；否則要再次明確診斷或寫修正診斷。

⑹處理：簽名與初診病歷書寫要求相同。

7.各種癥狀、體征均須應用醫學術語，不得使用俗語。重要檢查化驗結果應記入病歷。

8.經治醫師要嚴格執行疫情報告制度，發現法定傳染病除在病歷上注明外，必須按規定報告。如有藥物過敏須用紅筆在病歷封面標明。

9.根據病情給病人開診斷證明書，病歷上要記載主要內容，醫師簽全名，未經診治病人，醫師不得開診斷書。

消毒隔離制度

1.醫護人員工作時要著裝整齊、清潔。

2.病人在指定區域候診、檢查和治療，不得隨處走動。

3.醫護人員進入處置室、治療室應戴帽子和口罩。

4.保持室內空氣新鮮，經常通風換氣，濕擦桌椅，用消毒液拖洗地面，紫外線照射或用消毒液噴霧消毒，痰盂內放1:200的“84”消毒溶液。

5.嚴格執行無菌操作規程，隔離傷口用物應立即消毒處理。

6.診療換藥處置等工作前后均應洗手，必要時用消毒液泡洗。7.每天檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品分開放置，并有明顯標志。所有無菌物品有效期不超過一周，過期應重新消毒滅菌。無菌器械容器、器械盤、塑料罐、持物鉗等定期消毒。消毒液定期更換，并貼有更換標簽。

8.體溫計用后，應用消毒液浸泡。

9.污物箱應帶蓋，并經常消毒。

10.病人使用的床單被服等要定期更換和消毒，換下污衣被服，放于指定處，不得隨意亂丟。被膿、血、排泄物所污染的敷料和布類等采用可靠的方法進行浸泡消毒后洗滌，必要時再行煮沸消毒，小件敷料可焚燒處理。

11.室內要經常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行沏底消毒。

12.廁所必須保持潔凈，每天由衛生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內外，不得有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。打掃廁所的清潔工具，與打掃其他場所的工具應嚴格分開。

藥品管理制度

1.藥品必須確定專人專管，建立藥品帳冊，對出入庫藥品及時記帳，以保證帳物相符。

2.藥品入庫要驗收藥品的批準文號、生產批號、有效期、失效期、注冊商標等，防止購進假劣藥品。

3.藥品的存放應按劑型分成片（丸）、注射劑、糖漿劑、沖劑等進行分區分類。

4.特殊藥品的管理要實行五專：“專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記。” 5.對有效期的藥品，應按有效期的遠近，按批號依次擺放，本著先進先出、近期先出、儲存期短的先出原則。

6.藥柜應保持整潔干燥，防止藥品受熱、受潮、霉變而變質失效。

7.領取藥品時要有手續，認真檢查藥品質量，確保藥品符合藥典規定，不多領、多存，根據臨床需要，及時發放，做到準確、安全、有效。

8.藥品上柜櫥要擺放整齊，分類定位做到片劑與針劑、內服與外用藥品分開。

9.對有失效期的藥品，應建立有效期藥物周期表，便于檢查核對防止過期失效。

10.配方人員必須認真負責。配方前，查對姓名、性別、年齡、處方日期。配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量、配伍禁忌。發藥時，實行“四查、一交代”：查對藥名、規格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名年齡；交待用法及注意事項。

11.對藥品消耗做到日清月結，及時報帳。

12.定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質，如發現有沉淀變色、過期、標簽模糊等藥品時，應停止使用。

13.每月盤點一次，做到藥品進、銷、存、帳目清楚，帳物相符，根據藥品消耗和存量、做好藥品金額結算，并根據藥品使用情況，及時調整、制訂進貨計劃。

14.庫存藥品管理，做到無偽劣品，無過期、失效、霉變藥品。

15.處方藥帳應根據規定妥善保管，保存期不少于二年。

差錯、事故登記報告處理制度

1.嚴格執行各項規章制度，積極采取各種防范措施，有效地防止和避免重大差錯事故的發生。2.發生醫療差錯、事故，應立即采取補救措施，減少不良后果。對重大事故，應及時向衛生行政機關報告，必要時申請醫療事故鑒定。3.建立醫療差錯、事故登記制度，及時登記，不得有意隱瞞，要認真調查分析事發的詳細經過、原因及后果，通過討論和分析，訂出預防措施。

4.發生醫療差錯、事故的有關記錄、化驗等原始資料以及造成事故的藥品、器械等樣本均應妥善保存，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，以備鑒定。

5.情況檢查清楚后，由有關部門做詳細說明。任何人不得隨意向其家屬及單位解釋。

6.必須嚴格遵守保護性醫療措施。

醫療收費制度

1.牢記救死扶傷的職業道德，樹立良好的醫德醫風，加強醫德修養，提高醫療質量，改善服務態度，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，減輕病人負擔。

2.加強藥品價格的管理，嚴格執行政府批準的基本醫療服務收費標準，將主要收費標準懸掛公布于眾，規范收費行為，不得擅提收費標準。

3.收費員工作必須細心負責，熱情和藹，準確掌握藥價和各種收費標準，簡化手續，方便病人。

4.交付現金要唱收、唱付、當面點清，開出收據，留有存根復核和備查。對醫保病人，要嚴格執行有關規定。

5.收費處要建立交接班制度。交班時現金必須當面點清，最后匯總，清點錢、帳相符后交會計、出納處理。如有不符，需立即查找原因，及時解決。

6.開展醫療成本核算工作，定期進行醫療成本的核算。

醫療質量管理制度

1.必須把醫療質量放在各項工作的首位，把質量管理納入日常工作中。

2.建立健全質量保證體系，根據上級有關要求和醫療工作的實際，建立切實可行的質量管理方案。

3.質量管理方案的主要內容包括：制訂質量管理目標、指標、計劃、措施，進行效果評價及信息反饋等。

4.加強質量管理自我教育，參加質量管理的各種活動。

5.質量管理工作應有文字記錄，并由質量管理組織形成報告。

6.經常對各項醫療工作按照制訂的管理方案進行質量考核，嚴把醫療質量的事前、事中、事后控制。

合理使用抗生素制度

1.嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證、給藥途徑以及藥物的配伍禁忌，避免濫用而造成耐藥菌株增加和正常菌群失調。

2.使用抗生素應當本著有效、足量原則，制定個體化給藥方案，確定給藥劑量和療程，并注意監測其耐藥性的變化，密切觀察菌群失調的先兆。

3.已確定為單純病毒感染或疑為病毒性疾病者，不使用抗生素。

4.發熱原因不明者，應盡可能弄清病原學診斷后再使用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現和病原體的檢出。

5.從嚴掌握外用抗生素，盡量避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素。抗生素的局部應用，易產生耐藥菌株，引起皮膚過敏反應，尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用，必要時，可用新霉素、桿菌肽、磺胺嘧啶銀等。

6.聯合應用抗生素應有明確的指證，并考慮藥物的相互作用，防止不良反應。聯合使用抗生素應能達到協同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產生的目的。不可無根據地隨意聯合用藥，特別是起無關作用和拮抗作用的。抗生素聯合用藥的指征是單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產生耐藥的情況。一般以二聯為宜，β-內酰胺類與氨基糖甙類宜聯合應用。

7.使用抗生素應注意配伍禁忌、濃度、滴注速度。靜脈滴注時，抗生素之間，抗生素和激素，維生素及血管活性藥物之間，均可發生配伍禁忌或相互作用，使抗生素的活力受到影響，甚至產生毒性反應。抗生素的給藥時間及方法要視其血藥濃度、毒副作用而定。

8.選用抗生素要嚴格掌握適應癥。

⑴應根據細菌培養和藥敏結果選用毒副作用小的抗生素。

⑵盡量能避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產生。

⑶對于感染特別嚴重者，可選按臨床估計的病原菌選擇抗生素。

⑷對新生兒、老年人、孕婦及肝腎功能障礙者，應謹慎選用抗生素及酌情調整給藥方案。

9.嚴格控制抗生素的預防使用。

⑴禁止無針對性地、以廣譜抗生素作為預防感染的手段。

⑵對無感染跡象的病人，不必預防性使用抗生素。

⑶風濕性或先天性心臟病患者手術前后，可預防性使用抗生素，防止感染性心內膜炎的發生。流行性腦膜炎流行期間，為了減少帶菌者，如果不能使用磺碳按類藥物，可考慮應用抗生素。⑷急性細菌感染使用抗生素3-5日，而臨床效果不明顯者，應當考慮調整劑量和給藥途徑，或根據細菌培養及藥敏試驗結果調整抗生素。

10.一般感染時，抗生素使用至體溫正常或癥狀消失后72-96小時停藥，對于急性感染采用抗生素治療的病人，用藥后72小時臨床療效不顯著者，應根據藥敏結果選用其它敏感藥物。11.為預防抗生素過敏反應的發生，在使用B-內酰胺類，青霉素類、頭孢菌素類等抗生素前，要詢問有無過敏史，并做皮內試驗。氨基糖甙類除非有特殊指征，一般使用前不行皮內試驗。在使用過程中，應掌握過敏反應的預防和搶救。

12.建立各類抗生素的出入庫及消耗登記制度，對某些價格昂貴和毒副作用較大的抗生素實行限制性應用。

醫療廢棄物處理制度

1.醫療廢棄物是在進行醫療活動過程中產生的廢棄物品，屬有害物質。

2.污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起，不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。3.一次性醫療用品（如針筒、針頭、輸液器等）使用后應毀形。

4.醫療廢棄物應專門收集、堆放、處理，經消毒液浸泡后，用污物袋單獨包裝處理。

5.學習有關消毒隔離的規章制度，熟悉操作規程，防止醫療廢棄物給人體帶來不良影響。

藥品不良反應管理監測、報告制度

1.按照國家《藥品不良反應報告和監測管理辦法》開展藥品不良反應監測工作。

2.藥品不良反應（ADR）系指在正常用法、用量情況下，出現對人體有害或意外的反應，其具體范圍是：

⑴所有危及生命、致殘直至喪失勞動能力或死亡的藥品不良反應。

⑵新藥投入使用后所發生的各種藥品不良反應。

⑶疑為藥品所至的突變、癌變、畸形。

⑷各種類型的過敏反應。

⑸非麻醉藥品產生的藥物依賴性。

⑹疑為藥品間相互作用的不良反應。

⑺其它一切意外的不良反應。3.接受上級部門的業務技術指導，把藥品不良反應報告制度作為一項經常性工作來進行。

4.掌握醫學、藥學及相關專業知識，采取積極有效的措施減少和防止藥品不良反應的發生。發現藥品不良反應應按照真實、完整、準確的要求填寫報告，及時上報藥監部門。

5.貯存、傳遞與交流國內、外藥品不良反應的技術情報，并反饋藥品不良反應的性質與程度及處理意見。

6.藥品不良反應報告的內容和統計資料是加強藥品監督管理、指導合理用藥的依據，不涉及醫療事故、糾紛的裁決。

垃圾污物處理制度

1.每日消除垃圾，將垃圾及時送到指定的垃圾桶內，其中如有污染垃圾，應運到污物桶內。桶滿時，由衛生員運送室外垃圾箱處理，運送時必須將垃圾桶蓋蓋好，以防掉撒地上。

2.室內痰盂要盛放1：200的“84”消毒溶液。病人有痰液應倒在痰盂內，由護理員隨時更換倒除。

3.病人用過的廢紙及果皮等物，應放置紙簍內，不準扔在地下或走廊內，更不準扔到外邊。

4.垃圾集中處理，每日派專人清理，夏、秋季必須做到日產日清，并進行一次到二次殺蟲、滅菌消毒，防止蚊、蠅孽生。

二、工作人員崗位職責

（一）負責人崗位職責

1.認真貫徹執行黨的方針政策和國家法律法規及規章制度，全面 負責本醫療機構的各項工作。

2.制定各項工作計劃并負責組織實施。

3.負責搞好法律、業務學習，采取各種有效措施，不斷提高衛生 技術人員業務素質和依法執業水平。

4.加強診療各項工作的指導、督促和檢查，不斷提高服務質量。

5.負責本醫療機構的財務、藥品、物品的管理。

6.負責本醫療機構的轉診、疫情報告、危重病人搶救及醫療差錯 事故的上報等工作。

（二）醫師崗位職責

1.嚴格按照有關衛生法律法規、規章、標準及技術操作規范開 展執業活動。2.遵守職業道德和規章制度，關心、愛護、尊重患者，保護患 者隱私。

3.醫師實施醫療、預防、保健措施，簽署有關醫學證明文件，須親自診查、調查，并按照規定及時填寫醫學文書。

4.使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥械和醫療器 械。5.努力鉆研業務，不斷學習醫學新理論、新技術、提高醫療質 量。6.執業助理醫師要在執業醫師的指導下，按照執業類別執業。

（三）護士崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格“三查七對” 制度，防止差錯事故。

2.協助醫師做好診療接待工作，認真執行醫囑，做好護理工作 記錄。

3.經常觀察候診患者和輸液患者的病情變化，發現異常情況及 時通知醫師進行處置。4.認真做好消毒隔離工作，做好消毒工作記錄，防止交叉感染。

5.認真學習護理基本知識和操作技能，不斷提高護理技術水平。

（四）藥劑人員崗位職責

1.認真執行各項規章制度和技術操作規程，嚴格按規定管理和 使用麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品，嚴防差錯事故的發生。

2.做好藥品的日常管理工作，負責藥品（材）預算、采購保管、請領、分發、中藥材加工炮制、登記、處方調配等工作。

3.嚴格按照醫囑調配和發藥，認真執行藥品價格收費標準。

4.做好藥物盤點和業務統計報表工作。

（五）醫技人員崗位職責

1.嚴格遵守各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故的發 生。

2.掌握各種儀器的一般原理、性能、使用及特殊描記技術，定 期校正儀器，負責維護、保養工作，做好日常工作記錄

3.努力學習專業技術知識，不斷提高技術水平。

第四篇：門診部護理工作計劃

門診部護理工作計劃

2011年門診部護理工作總結本5月，門診部正式成立，5月設立門診部副護士長，在門診部和護理部的領導下，在相關科室的支持和幫助下，主要做了以下幾項工作。

一、通過組織門診護士認真學習各種醫療法律法規，院發文件資料，提高了門診護士的職業道德素養，強化了護理質量安全觀，樹立了牢固的社會主義榮辱觀，明確了一切以病人為中心，全心全意為病員服務的職業觀。在工作中做到態度熱情，積極主動，急病人所急，想病人所想，使用規范的著裝，暖和的語言，親切的語氣，對病人一視同仁，護理周到細致，實現了病員對門診護理工作的零投訴。

二、在護理部的指導下，在科主任的支持下，組織門診護士進行護理技術操作培訓，通過觀看技術操作錄像、示范、現場指導，互相交流經驗，使新護士的護理技術操作得到了規范和統一，促進了護理技術操作水平的提高，順利通過了醫院的護理技術操作考核。

三、每月組織門診護士業務學習和讀書筆記交流一次，實現資源共享，拓展思維，增進科室之間了解，擴大知識面，提高了大家的學習愛好，紛紛閱讀護理雜志，促進大家撰寫護理論文，培養護士科研意識。

四、每周到各科檢查急救藥品、器材的完好情況，滅菌包的合格情況，發現問題，及時整改，確保急救藥品器材完好率達100%，滅菌藥品達標，消除安全隱患，杜絕事故的發生，全年無一例護理差錯事故的發生。嚴格執行一人一針一管一用一消毒，嚴格無菌技術操作，無交叉感染發生。每月接受護理部的定期檢查，發現錯誤，及時提出整改措施，及時糾正。

五、在門診部主任的指導下，參與門診部健康講座廣告的設計，時間、內容、場地的安排，設施的預備、資料的發放，病員的接待、登記等。并督促主講人整理稿件，向健康金橋投稿，滿足病人信息需求，促進病員身心健康。在相關科室的支持下，本自7月至今，已經完成六期健康講座，聽講人員已經達200人次以上，取得了較好的社會效益，擴大了醫院的影響力。

六、接受護理部的人員調配，一名口腔科護士和外一病房護士順利進行崗位調換。門診護理人員緊缺，通過護理不和門診自身內部調配，圓滿完成了每周的外出巡診任務和門診的大批量體檢工作。社區護理人員加班加點，圓滿完成了社區的兒童預防接種和社區保健任務，取得了良好的社會效益。

七、門診護士向護理雜志投稿1篇，向健康金橋投稿2篇。通過內強素質，外樹形象，團結奉獻，努力工作，門診部護士的職業素質和護理業務技術水平進一步得到提高，滿足新形式下病人的護理。

第五篇：華康公司簡介

公司簡介

華康保險代理是中國領先的專業保險中介企業,成立于2006年7月1日，是國內首家以壽險期繳業務為核心的專業化、集團化的專業保險中介企業。秉承著“專業服務，價值成長”的經營理念，華康希望能把自身建設成為最具價值的金融中介服務平臺，成為中國綜合性金融中介的領先者，并致力于幫助客戶獲得一站到位的金融理財服務，為華康人提供伙伴式的終身事業平臺。

2010年3月，華康獲得了保監會批復的首張全國性保險代理牌照，同年6月，華康正式更名為“華康保險代理有限公司”，樹立了更專業的保險超市形象。成立五年以來，華康已經成長為國內最具實力和發展潛力的保險中介服務機構，覆蓋了全國16個省份，營業網點遍布中國200多個城市，擁有2萬名專業保險營銷員。

華康擁有雄厚的實力和領先的市場地位。在2011年保監會發布的《2010年保險中介市場報告》中，華康保險代理超越近2000家代理公司，奪得全國保險代理公司第一名的桂冠。2011年8月，保監會發布《2011年上半年保險專業中介機構經營情況報告》，華康蟬聯行業第一名。

作為一家第三方的保險中介服務機構，華康更重視和客戶建立互信的長期合作關系，為客戶創造全新的保險購買體驗：通過挖掘更多優秀保險公司的產品，為客戶打造最合適的保險組合，提供公正中立、一站到位的保險服務，讓客戶買保險更輕松！同時，華康不斷研究、探尋并創新傳統保險營銷模式，首創被業界譽為“中國第二代保險代理人制度”的伙伴代理制，將代理人視為平等合作的事業伙伴，幫助代理人在華康的事業平臺上，獲得無限廣闊的發展空間，成就長青基業，為代理人規劃保險企業家成長之路！

華康的創業團隊由一群來自五湖四海、充滿探索精神并滿懷激情的人組成，華康的成功源自于一個共同的夢想：堅信專業保險中介代表了中國保險行業發展的未來！