第一篇：院前徒手心肺復蘇操作技能及評估

院前徒手心肺復蘇操作技能及評估

踏雪尋梅

院前徒手心肺復蘇操作技能及評估

摘要：心肺復蘇術(CPR)是一項非常重要的急救技術,無論是專業人員還是普通市民,及時、確切、有效的心肺復蘇操作可明顯提高心跳驟停患者的復蘇成功率。但就目前的現狀來看，即使是醫護工作者也未必能進行規范操作。針對這一情況，再次對對心肺復蘇的操作過程做細致的解說。使操作盡可能的規范化。

關鍵詞：心肺復蘇，操作技能，評估

引言：心肺腦復蘇(CPCR)護理是搶救心臟呼吸驟停及保護、恢復大腦功能的一系列急救措施,也是護理人員配合搶救治療必須掌握的技術之一[1] 腦組織在心跳呼吸驟停6 min后將出現不可逆性改變,因此一旦患者出現心跳呼吸驟停后因立即給予基本生命支持,盡快恢復患者的心跳和呼吸。如未能在現場得到及時正確的搶救,患者將因嚴重缺氧而死亡,這種搶救患者生命的措施被稱為心肺復蘇(Cardiopulmonary resuscitation)。據統計, 70%以上的猝死發生在院前,其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和腦卒中占猝死的首位;嬰幼兒常由呼吸道疾病及氣管異物所引起;青年人的猝死以心肌疾病為主。復蘇是搶救心跳呼吸驟停患者全部過程,包括基本生命支持(Basic life support, BLS)、高級生命支持(Advanced life support, ALS)和延長生命支持(Prolonglife support, PLS)[2]。研究表明,在心跳停搏4 min行CPR,成功率可達32%,延遲4 min以上,成功率僅為17%[3]。

中心部分：

1．院前徒手心肺復蘇適應證 ①呼吸驟停。很多原因可造成呼吸驟停,包括溺水、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會厭炎、藥物過量、電擊傷、窒息、創傷以及各種原因引起的昏迷等。原發性呼吸停止后,心臟、大腦及其它臟器仍可以得到數分鐘的血供,此時,尚未出現循環停止的征象。當呼吸驟停或自主呼吸不足時,保證氣道通暢,進行緊急人工通氣非常重要,可防止心臟發生停搏。②心臟驟停。心肌梗死、電擊傷及各種導致心臟驟停時,血液循環停止,各重要臟器失去氧供。upport)或電除顫(Defibrillation)。院前徒手心肺復蘇操作過程

2．1 判斷環境和病情 患者呼吸心搏突然停止時的表現:①意識突然喪失;②面色蒼白或發紺;③瞳孔散大;④部分患者可有短暫抽搐,隨后全身肌肉松軟。發現者可詢問患者以達到判斷其意識狀態的作用。再根據患者的意識狀態和身體的損傷情況選擇急救措施。盡快啟動急救醫療服務系統，以爭取搶救的時間。2．2 擺體位并清理呼吸道 如果患者有頭頸部創傷或懷疑有頸部損傷,只有在絕對必要時才能移動患者,對有脊髓損傷的患者不適當地搬動可能造成截癱。所以在進行搶救的過程中切不可一概而論，對待所有患者應用一成不變的方法，以免造成不可挽救的后果。清理呼吸道避免影像心肺復蘇的效果甚至造成人工呼吸的失敗，最終導致心肺復蘇操作的失敗。

2．3開放氣道(Airway control)患者無反應、無意識時,肌張力下降,舌體后墜造成呼吸道阻塞,因為舌附在下頜上,因此把下頦向上抬,既舌離開咽喉部,使氣道打開。如無頸部創傷,可以采用仰頭抬頦法開放氣道,并清除患者口中的異物和嘔吐物。開放氣道的方法有:①仰頭抬頦法。救助者一只手放在患者前額,用手掌把額頭用力向后推,使頭部向后仰,另一只手的中指和食指放在下頦骨處,向上抬頦,使下頦向上抬動,開放氣道后有助于患者自主呼吸,也便于CPR時口對口呼吸。②托頜法。把手放置患者頭部兩側,肘部支撐在患者躺的平面上,握緊下頜角,用力向上托下頜,如患者緊閉雙唇,可用拇指把口唇分開。如果需要行口對口呼吸,則將下頜持續上托。對于懷疑有頭、頸部創傷患者可用此方法。危急情況下也可做緊急處理氣道切開。

2．4人工呼吸(Breathing support)2．4．1評估患者 檢查呼吸,開放氣道后,先將耳朵貼近患者的口鼻附近,感覺有無氣息,再觀察胸部有無起伏動作,最后仔細聽有無氣流呼出的聲音。若無上述體征可確定無呼吸,判斷及評價時間不得超過10 s。

2．4．2人工呼吸方法 ①口對口呼吸:口對口人工呼吸時,要確保氣道通暢,捏住患者的鼻孔,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封狀,緩慢吹氣,每次吹氣應持續2 s,確保呼吸時胸廓起伏,如急救者只人工呼吸,那么通氣頻率應為10~12/min,每次吹入氣量為10 ml/kg(700~1 000 ml)。1~8歲兒童存在循環的征象,但沒有自主呼吸時,通氣頻率為20次/min,吹入氣體量以達到使胸廓產生看得見的起伏,同時不產生過度的胃擴張為標準。②口對鼻呼吸:在對患者不能經口呼吸時應推薦采用口對鼻呼吸,如牙關緊閉不能開口、口唇創傷、口對口呼吸難以實施。口對鼻呼吸時,將一只手置于患者前額后推,另一只手抬下頦,使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子,深吹氣后口離開鼻子,讓氣體自動排出。成人口對口呼吸潮氣容積大約是700~1 000ml[4]。,口對口人工呼吸一感染，《國際心肺復蘇指南2005》中提出可行單純型胸部按壓[5]。

2．4．3人工呼吸效果評估 在口對口吹氣后，松開鼻孔，同時貼近患者感覺是 3 否有氣體溢出感。如氣體只進不出，則可能造成肺過度擴張。或者氣體進入胃內，導致胃腸脹氣或者胃擴張等并發癥。

2．5胸外按壓(Circulation)胸外按壓 胸外按壓是在肋緣與胸骨角的焦點上2指處提供一壓力,這種壓力通過增加胸內壓或直接擠壓心臟產生血液流動,通過胸外按壓使血液流向肺臟,并輔以適當的呼吸,就可為腦和其它重要器官提供一定的氧氣以便行電除顫。按壓頻率為100次/min,單人和雙人CPR時,按壓/通氣比均為30∶2。按壓深度為胸廓前后徑的1/3到1/2。心臟按壓與人工呼吸的比例為15∶2的效果遠優于5∶1[6]。

2．5．1胸外按壓方法 ①用手指按壓在靠近急救者一側患者的胸廓下緣;②手指向中線滑動,找到肋骨與胸骨連接處再上移2指;③將手掌貼在患者胸骨該處,另一手掌重疊放在這只手背上,手掌根部長軸與胸骨長軸確保一致,保證手掌全力壓在胸骨上,可避免發生肋骨骨折,不要按壓劍突;④手不應離開胸壁。專家一致認為要把CPR重點放在技巧上,強調指出必須提供連續不受干擾的CPR[7]。

2．5．2有效按壓的標準 肘關節伸直,垂直下壓;按壓幅度為4~5 cm為達到有效的按壓,可根據體形大小增加或減少按壓幅度;每次按壓后,放松使胸骨恢復到按壓前的位置手不要離開胸壁,一方面可以保持正確的按壓位置,另一方面,減少直接對胸骨本身的沖擊力,以免發生骨折;按壓頻率為100次/min;按壓與放松間隔比為50%。專家們強調連續不間斷、有效的胸外按壓是復蘇成功的關鍵[8]。

2．5．3 按壓效果評估 進行5個按壓/通氣周期后,再檢查循環呼吸體征,如仍無循環呼吸,重新行CPR,無特殊情況,不得中斷CPR。已有循環體征無呼吸,繼續以10~12次/min頻率行人工呼吸;每隔幾分鐘檢測一次循環;如果恢復充分的自主呼吸,循環體征也存在,則將患者置于恢復位。

最新進展

除新生兒之外，所 有 患 者 基 礎 生 命 支 持 的 操 作 順 序 從ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸），即當發現患者意識無反應及沒有呼吸時，首先施行胸部按壓C（30）次，然后再開始常規的開放氣道（A），施行人工呼吸（B）。原因是大多數心搏驟停患者為成人，他們的初始心律一般表現為心室顫動（VF）或無脈性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基礎生命支持的關鍵操作是胸外按壓和盡早除顫。如果仍采用以前的ABC程 4 序，施救者要用較長時間去打開患者的氣道和施行人工呼吸，胸外按壓易被，延誤，患者的生存率將大大降低。大多數院外心搏驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇，得不到及時有效的急救，其中一個障礙可能是ABC程序的第1步是施救者認為最困難得步驟。如果先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多施救者立即進行實施心肺復蘇。

小結：綜上所述,CPR過程中,應快速作出判斷,不再常規進行呼吸道異物的清除,不強行規定口對口人工呼吸,但一定要及時進行胸外心臟按壓,胸外心臟按壓定位要快,并增加胸外心臟按壓的速度和頻率,早期除顫,早期高級生命支持,爭取腦的復蘇。作為醫務工作者,必須不斷更新知識,不拘泥于某一固定的搶救方式,在不同情況下選擇不同CPR方案,為搶救病人爭取時間,提高CPR救治存活率。但目前仍存在一些問題,如新型體外自動除顫器(AED)還未得到廣泛存在和使用,開胸直視心臟按壓和體外循環技術仍未能推廣到院外心臟停搏的搶救展望將來有更新的復蘇技術和更高的CPR救治存活率。

參考文獻： 曹寶云.心肺腦復蘇的搶救護理進展.實用醫學雜志,2003,20(5):5.2 吳曉飛.現代心肺復蘇術.實用全科醫學2008年1月第6卷第1期 Applied Journal ofGeneralPractice, January 2008,Vol·6,No·1萬巧琴,王群.成人心肺復蘇術的護理研究進展[J].護理研究,2007,21(9):2273-2275 4 陳永強.心肺復蘇指南概要.中華護理雜志,2002,37(7):555_558.5 田永明,曾利輝,廖燕.心肺復蘇新進展[J].中國實用護理雜志,2006,22(7):73-74 6 李宗浩.緊急救護[M].北京:兵器工業出版社,1999.12~22.7 陳永強.2005心肺復蘇指南摘要[J].中華護理雜志,2006,41(8):760-763 8 劉玉群.成人心肺復蘇的護理現狀[J].中國實用護理雜志,2005,21(7):73-7

第二篇：單人徒手心肺復蘇操作流程

單人徒手心肺復蘇操作流程

演示者：**

目的:當病人呼吸停止、心臟驟停時,要立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓,以維持呼吸和循環功能。

評估：

1.評估患者:

確認患者無意識、無頸動脈搏動、無呼吸。

2.有無禁忌癥:胸部嚴重擠壓傷、大面積肺栓塞、張力性氣胸。

準備:

1.護士:著裝整潔。

2.物品:急救車(內備各種急救藥、物品),治療車、復蘇板、心電監護儀、簡易呼吸器、灣盤、棉簽、酒精紗布、手消液、電極片、污物缸

護理記錄單。

3.環境:安全、寬敞、適宜操作。

4.體位:仰臥位。

操作流程

1、首先評估現場環境安全。

2、意識的判斷:用雙手輕拍病人雙肩,呼喚雙耳,問:“喂!你怎么了?”告知沒有意識。

3、檢查呼吸及頸動脈搏動:

用左手小魚際壓前額以保持頭后仰,右手的中指和食指從氣管正中環狀軟骨劃向近側頸動脈搏動處觸摸頸動脈,同時觀察患者的面部表情及胸廓起伏5--10秒(默念1001,1002,1003,1004,1005……1010)告知無呼吸,無頸動脈搏動。

4、呼救:來人啊!

請幫忙撥打120急救電話!

5,將患者放在硬板上,去枕平臥,使頭,頸、軀干、下肢在同一直線上,上肢位于軀干的兩側,松解衣領及褲帶,打開衣服,暴露胸壁。施救者位于病人右側,靠近病人,雙膝跪下,與肩同寬,左膝與病人肩部同一直線。

6、胸外心臟按壓:

兩乳頭連線中點(胸骨中下1/3處),雙手重疊十指相扣，手指離開胸壁，雙臂雙肘關節伸直，利用上身重量垂直、快速、有力、均勻向下壓，每次按壓后胸廓充分回彈。（按壓頻率100-120次/分,成人按壓深度5-6cm。按壓與通氣比為30：2）

7、開放氣道:

仰頭抬頜法、雙手抬頜法(適用于頸、脊椎損傷時),頭偏向一側,清除口腔分泌物和假牙等異物.8、人工呼吸:一手將病人的鼻孔捏緊,用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇(不留空隙),注意不要漏氣;連續吹2口氣,每次緩慢吹氣,持續大于1秒,不要過分用力,吹氣畢,松開口鼻,確保胸部升起,頻率:成人8-10次/分,當口腔有傷時可行口對鼻人工呼吸

9、持續2分鐘的高效率的CPR:以心臟按壓:人工呼吸=30:2的比例進行,操作5個周期。(心臟按壓開始送氣結束)

10、判斷呼吸、心跳是否恢復,若未恢復自主呼吸及心跳,繼續心肺復蘇,往復循環,直至到達終止心肺復蘇指征。

11、盡早電除顫,進一步行高級心血管生命支持。

注意事項:

1.評估環境,確保安全。

2.患者需平躺在地板或硬板上,擺復蘇體位,患者頭、頸、軀千平直無彎曲,雙手放于軀干兩側。

3.判斷患者有無反應,有無呼吸或不能正常呼吸,頸動脈是否搏動,判斷時間5-10秒。

4.按壓部位必須準確,胸骨中下1/3段(雙乳頭連線中點),避免壓在劍突上。

理論提問:

心肺復蘇有效的指針有哪些?

答:

能捫及頸動脈搏動;

自主呼吸恢復:面色由發紺轉為紅潤;瞳孔由大變小,有眼球活動;

睫毛反射與對光反射出現。

第三篇：徒手心肺復蘇術操作規范題目

徒手心肺復蘇術

1、心肺復蘇過程中，如有條件建議患者保持低體溫，體溫多應維持在（B）

A、32～37℃ B、32～34℃ C、32～36℃ D、以上都不對

2、心肺復蘇的治療藥物中，多巴胺的適應證為（B）

A、嚴重心力衰竭患者 B、低血壓患者 C、嚴重酸中毒患者 D、快速型室性心律失

3、心肺復蘇的治療藥物中，乙胺碘呋酮的適應證為（D）

A、心臟停搏或無脈電活動的患者 B、有癥狀的緩慢性心律失常 C、快速型室性心律失常

D、快速型室性及室上性心律失常

4、存在心室顫動或無脈性室速，立即給予電除顫，能量為（AA、360J B、380J C、390J D、400J

5、心肺復蘇的治療藥物中，阿托品的適應證為（B）

A、心臟停搏或無脈電活動的患者 B、有癥狀的緩慢性心律失常 C、快速型室性心律失常

D、快速型室性及室上性心律失常

6、心肺復蘇的治療藥物中，腎上腺素的適應證為（A）

A、心臟停搏或無脈電活動者 B、有癥狀的緩慢性心律失常 C、快速型室性心律失常

D、快速室性及室上性心律失常

7、利多卡因1小時之內的使用總量不能超過（B））A、280mg B、300mg C、320mg D、400mg

8、呼吸停止或呼吸微弱患者可應用（C）藥物

A、呼吸機 B、呼吸抑制劑 C、呼吸興奮劑 D、以上都可

9、心肺復蘇胸外按壓的頻率是（B）

A、80次／分 B、100次／分 C、120次／分 D、140次／分

10、心肺復蘇的治療藥物中，多巴酚丁胺的適應證為（A A、嚴重心力衰竭患者 B、低血壓患者 C、嚴重酸中毒患者

D、快速型室性心律失常）

第四篇：徒手心肺復蘇術簡單操作流程

徒手心肺復蘇術簡單操作流程

示意操作開始：舉手報告（報告考官，我是X科醫生XXX，已做好考試準備，請指示！）。

操作流程：發現患者倒地意識不清→判斷有無意識（輕拍患者肩部，同時在患者耳旁問“同志你怎么了”）→患者無意識（緊急呼救“來人啊！搶救病人！現在是10點30分”）→將患者去枕平臥于硬板床或地上→解衣領→判斷頸動脈搏動和呼吸同時進行（食指和中指指尖觸及氣管正中部向左或右滑動2-3厘米摸頸動脈，通過眼看、面感、耳聽，三步完成判斷。眼看：胸部有無起伏；面感：有無氣流流出；耳聽：有無呼吸音，時間10秒）→頸動脈無搏動、呼吸停止（病人沒有心跳和呼吸）→解上衣、松褲帶, 暴露胸部→確定按壓部位（胸骨下部:成人—乳中線、嬰兒—乳中線之下，或以一手食指和中指沿患者肋弓往上滑至劍突下上兩橫指即為按壓區）→進行胸部按壓30次（頻率至少 100次/分，以胸骨下陷5厘米為宜，按壓時間與放松時間相同）→清理呼吸道分泌物（頭側一邊用紗布清理，如有義齒取下）→開放氣道(把頭擺正，仰頭抬頦法：手掌小魚肌按于患者前額，使患者頭后仰，另一手中指和食指抬起下頦；仰頭抬頜法：手掌小魚肌按患者前額，使患者頭后仰，另一手拇指和食指抬起下頜)→口對口人工呼吸2次（用按于前額的手拇指與食指捏閉患者鼻翼下端，深吸一口氣，將口緊貼患者口唇，深而慢地用力吹氣，送氣時間為1秒，直至患者胸廓抬起，術者口離開，手松開鼻）→操作5個循環→再次判斷頸動脈搏動及自主呼吸10秒（病人恢復了心跳呼吸，散大瞳孔已縮小，面色、口唇、甲床轉紅潤，復蘇成功，現在是11點正，進一步送生命支持治療）→給患者扣好衣扣，取體位（平臥位頭偏向一側）→整理床單元和用物→洗手→記錄、簽名。

如頸動脈搏動及自主呼吸未恢復，繼續上述操作5個循環后再次判斷，直至高級生命支持人員及儀器設備到達。

理論提問內容：（選擇其中1～2項提問）1.心肺復蘇目的: 以徒手操作來恢復猝死患者的自主循環、自主呼吸和意識，搶救發生突然、意外死亡的患者。

2.心肺復蘇術注意事項:

(1)人工呼吸時送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。

(2)胸外按壓時要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

(3)胸外按壓時肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長軸垂直。按壓時，手掌掌根不能離開胸壁。

3.心臟驟停的臨床表現:（1）意識突然喪失如暈厥、昏迷或伴有短陣抽搐。（2）頸、股動脈搏動消失，心音消失，血壓測不到。（3）呼吸斷續，呈嘆氣樣，以至停止。（4）皮膚蒼白或明顯發紺。

（5）瞳孔散大；此時應采取有效措施,積極搶救。

4.判斷心肺復蘇的有效指征:

（1）能捫到大動脈搏動，收縮壓>8Kpa(60mmmHg)。（2）呼吸改善或出現自主呼吸。（3）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉紅。（4）散大的瞳孔縮小。

（5）眼球活動，捷毛反射與對光反射出現，甚至手腳抽動、肌張力增高。

5.現場心肺復蘇術適應癥：各種原因致循環驟停或呼吸驟停。6.現場心肺復蘇術禁忌: 胸壁開放性損傷，肋骨骨折 胸廓畸形或心胞積液；凡已明確心、肺、腦功能不能逆轉者。

本院制作的心肺復蘇術視頻和簡單操作流程已放上麻醉防視大外科資料里。

第五篇：心肺復蘇培訓前領導講話稿

各位村民、工作人員，早上好！

今天，我們在這里舉行溺水急救技能培訓，首先，我代表培訓方——平橋醫院，歡迎和感謝參加這次培訓的各位同志。

近幾年，在縣衛生局的高度重視下，我院以“人人學急救，個個會救人”為愿景，成立了急救知識培訓小組，走進平橋鎮的各個鄉村，為當地的居民開展了一系列的公益急救培訓活動，在急救技能的普及方面做了大量的工作。

今天，我們在這里舉辦這個培訓，就是希望能夠通過此次培訓，進一步推動急救在各個行業中的普及。也希望我們在場的各位工作人員能夠有足夠的能力，擔當起這個責任，不但自己努力掌握急救技能，而且能夠向身邊更多的同事和民眾，宣傳急救理念，為我縣公民急救意識的整體提高，作出更大的貢獻。

我們本次培訓重點是心肺復蘇，它是上世紀五十年代美國醫療專家發明的一項拯救生命的技術，就是這項技術，可以使非醫療專業人員經過訓練，在突如其來的災難和疾病面前，不至于束手無策、坐以待斃，反而可以放手一搏、有所作為。半個多世紀以來，世界各地的人們憑借著這項技術，已經拯救了上百萬人的生命。

在我國，掌握急救技能的人口比例，與發達國家相比，差距還很懸殊。因此，急救推廣在我們這里是一項迫在眉睫的任務。

當然，急救是小概率事件，對于在座的各位，我不愿意你們會遇見任何危急的場面，但是，我又十二分地期望，當某一天，某一處，某一個人不幸出現危難，你的在場可以成為他的幸運所在，因你的出手相救，一條生命被成功挽回。

因此，大家今天參加一個這樣的培訓，便具備了一種彌足珍貴的情懷，那就是擔當和責任，體現出的是一種對生命的尊重和愛護。所以，從這個意義上講，我必須對在場的各位，表示特別的敬意。

在這里，我預祝本次培訓圓滿成功！謝謝大家！