第一篇：糖尿病的基礎知識

糖尿病的基礎知識

糖尿病是一種遺傳因素和環境因素長期共同作用所導致的慢性、全身性的代謝性疾病，以血漿葡萄糖水平增高為特主要是因體 內胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂而 影響正常生理活動的一種疾病征，隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高和不健康的生活方 式，全球的糖尿病發病率呈現快速增長的趨勢。目前，我國20歲以 上的成人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病患者數已達9240 萬其中農村4310萬，城市4930萬左右。我國可能已成為糖尿病 患者人數最多的國家。

一.糖尿病分類：

糖尿病分1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠 糖尿病，目前，我國還缺乏有代表性的1型糖尿病 患病率和發病率的研究。1、1型糖尿病：

好發于兒童及青少年，發病年齡 通常<30歲；起病通常較急，多食、多尿、多飲、體重下降等癥 狀較明顯； 胰島功能差，血漿C肽水平低甚至無法測出，需終生注 射胰島素治療維持生存； 病情起伏波動大，不易控制，易發生酮癥酸 中毒；相關抗體如血谷氨酸脫羧酶抗體（GAD)、胰島細胞胞漿抗體(ICA)及胰島素自身抗體（IAA)陽性率高，其中GAD陽性率最高。2、2型糖尿病：

約占糖尿病總數的90%，多見于成年人，40歲以上發 病率高，多見于成年人，40歲以上發 病率高；有明顯的遺傳傾向，多有糖尿病家族史；

GAD、ICA、IAA 等抗體陰性。糖尿病初期多為超重或者肥胖體型，病情較緩和，多 無明顯臨床癥狀，很少數為急性起病，表現為多飲、多尿、酮癥而需 要暫時性胰島素治療；初期以運動和飲食控制為主或加口服降糖藥，多不需要注射胰島素來維持生命。2型糖尿病 是一個進展性疾病，隨著時間的延續病情會越來越重，最初可能使用一些口服降糖藥物還是比較有效 的，但是隨著病程的延長，胰島beta細胞功能越來越差，即使使用口服降糖 藥也常無法幫助患者產生足夠用的胰島素，但是隨著病程的延長，胰島beta細胞功能越來越差，即使使用口服降糖 藥也常無法幫助患者產生足夠用的胰島素，這是2型糖尿病病情進展中 必然會發生的自然歷程，也就是用發展變化的眼光來看待病情，那只能打胰島素了

還有glp-1受體激動劑，如利拉魯泰，如果機體分泌的內源性胰島素無法滿足需求 時，則須要靠注射外源胰島素來補充。隨著時間的流逝，2型糖尿病患 者會和1型糖尿病患者一樣，自身胰島素分泌功能越來越差，這時應該胰島素補充或替代治療了。

隨著生活水平的提高，兒童和青少年糖尿病患者發病數目約占我 國糖尿病患者的5%，且每年以10%的幅度上升。目前，全球學齡前 兒童糖尿病患者以每年5%的速度遞增，15歲以下人群中平均每天增 加200名糖尿病患者，所以青少年患糖尿病的問題同樣值得我們關注。

二、糖尿病臨床表現：有典型癥狀和和非典型癥狀，萬事都有普遍和特殊，這是哲學規律。

1、糖尿病的典型癥狀：“三多一少”即多尿、多飲、多 食和消瘦（體重下降)。

(1)關于多尿

糖尿病患者血糖濃度增高，不能被充分利用，特別是腎小球濾 出后而不能完全被腎小管重吸收，以致形成滲透性利尿，出現多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。尿中有糖

每晝夜尿量可達3?5L，甚至高達10L。L=升，（1瓶玻璃啤酒650毫升）排尿次數也增多，1?2小時就可能小便1次，有的患者甚至每晝夜可達30余次。

(2)關于多飲：由于多尿，水分丟失過多，發生細胞內脫水，刺激口渴中樞，出現口渴多飲，飲水量和飲水次數都增多，以此補充水分。排尿越 多，飲水也越多，惡性循環。

(3)關于多食：由于大量糖從尿中丟失，甚至每日失糖500g以上，機體處于半饑餓狀 態，能量缺乏需要補充，引起食欲亢進，食量增加。同時又因高血 糖刺激胰島素分泌，患者易產生饑餓感，食欲亢進，有吃不飽的感覺，甚至每天吃五六頓飯，主食可多達1?1.5kg，副食也比正常人明顯 增多，常常不能滿足食欲。

(4)關于消瘦（體重減少）：由于自身胰島素分泌不足，機體不能充分利用葡萄糖而加速脂肪和蛋白質 的分解來補充能量和熱量，其結果使體內碳水化合物、脂肪及蛋白質 被大量消耗，嚴重者 體重可下降數十斤，以致疲乏無力，精神不振。同樣，病程時間越長，血糖越高，病情越重，消瘦也就越明顯。

2、糖尿病的不典型

7類癥狀：

（1）反復生癤長癰、皮膚損傷或手術后傷口不愈合。（2）皮膚瘙癢，尤其是女性外陰瘙癢或泌尿系感染。

（3）不明原因的雙眼視力減退、視物模糊。（4）男性不明原因性功能減退、勃起功能障礙。（5）過早發生高血壓、冠心病或腦卒中。（6）下肢麻木、燒灼感。

（7）尿中有蛋白（微量或明顯蛋白尿）

三、糖尿病的并發癥：

糖尿病可并發眼、腎、神經、心臟、血管等組織的慢性損傷，病情嚴重時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態等，嚴重影響患者的身心健康和生活質量。老年人，除了考慮血糖，比較常見的原因可能是冬季皮膚干燥導致的皮膚瘙癢，頭皮有螞蟻咬的感覺。

冰凍三尺，非一日之寒，長期血糖控制差，導致的慢性并發癥，短時間內治療效果常常很有限，其中慢性并發癥主要包括：(1)視網膜病變

(2)腎臟病變：糖尿病腎病（糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的 最常見原因之 一，在亞太地區的患病率較高）。

(3)糖尿病神經病變：糖尿病神經病變包括局部神經病變、彌 漫性多神經病變（近端和遠端多神經病變）和自主神經病變（心血 管、消化系統、泌尿生殖系統、汗腺等)。

(4)糖尿病足：糖尿病足是糖尿病嚴重且治療費用很高的慢性 并發癥之一，嚴重者可以導致截肢，糖尿病患者下肢截肢的相對危 險性約為非糖尿病患者的40倍。

(5)大血管病變：大血管并發癥（冠心病、腦血管病和外周血 管病）不是糖尿病的特異性并發癥，但是糖尿病患者發生心血管疾 病的危險性增加2?4倍，使大血管病變更嚴重、更廣泛、預后更 差、發病年齡更早。糖尿病導致的感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙 目失明、下肢壞疽等成為患者致死致殘的主要原因。此外，糖尿病 對社會、家庭帶來沉重的經濟負擔，據調查我國城市糖尿病患者的 醫療費用約占國家醫療總費用的3.6%，其中有并發癥患者的費用是 沒有并發癥患者的4倍

四.糖尿病的診斷

我國目前采用WHO(1999年）糖尿病診斷標準

注意一點：隨機血糖不能用來診斷空腹血糖受損（IFG)或糖耐量異常（IGT)

五、糖尿病的治療： 1、5項原則

（1)糖尿病健康教育。(2)糖尿病營養治療。(3)體育鍛煉。(4)糖尿病的藥物治療。(5)糖尿病的病情監測。

5項原則。很多人有這樣的誤解：“患糖尿病服點降糖藥降血糖就行了”。其實，患了糖尿病，首先要進行病情（尤其是并發癥）評估。

做病情評估的理由： ①糖尿病絕不只是單純的高血糖，而是一種包含多種心血管病 危險因素的復雜疾病，這已經有充分證據證實并為國際糖尿病學界 所共識。

②糖尿病的核心冋題是其具有高發生率和病死率的并發癥，會引發致殘、致死的嚴重后果。在完成病情評估后，要根據評估結 果選擇合適的治療方案。

藥物治療分口服藥物、胰島素，加GLP-1受體激動劑

2,、口服降糖藥物治療：

口服降糖藥物治療可以幫助患者增加體內胰島素的分泌或 加強胰島素在體內作用以降低血糖。口服降糖藥物根據作用機制 的不同，可以分為促進胰島素分泌的藥物。如磺脲類、格列奈類和DPP-4抑制劑）

加強胰島素作用的藥物（雙胍類、噻唑烷二 酮類）和延緩碳水化合物腸道內吸收速度的藥物（a-糖苷酶抑 制劑）。

(1)二甲雙胍：前臨床上使用的雙胍類藥物主要是鹽酸二甲雙胍。

雙胍類藥物 主要藥理作用是通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而 降低血糖。二甲雙胍是正常體重、超重/肥胖2型糖尿病患者的首選 口服降糖藥物，可以減少該類患者心血管事件和死亡。單獨服用本類 藥物通常不導致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯合使用時可增 加低血糖發生的危險。（二甲雙胍常見的不良反應為胃腸道癥狀；如腹痛、食欲減退、腹脹，嚴重不良反應是誘發乳酸酸中毒，很少見），無論肥胖與否，都是2型糖尿病患者的首選基本用藥，除非有禁忌證，消瘦的可以考慮首先磺脲類類，如果血糖較高，體重明顯減輕，可以直接胰島素

(2)磺脲類藥物：如格列吡嗪，屬于促胰島素分泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。

在各類口服降糖 藥中，（磺脲類藥物的降糖作用最強，但如果使用不當可以導致低血糖，特別是老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可以導致體重增加。對于依從性差的患者，建議服用每天一次的磺脲類 藥物）。(3)格列奈類藥物：

本類藥物主要通過刺激胰島素的早期分泌來降低餐后血糖，具 有吸收快、起效快和作用時間短的特點。

此類藥物需在餐前或者餐時都可以服用，可單獨使用或與其它降糖藥物聯合應用（磺脲類除外)常見的 副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發生頻率和程度較磺脲類 藥物輕。體重增加和水腫 是本類藥物的副作用。

因此，羅格列酮的使用在我國受到了 嚴格的限制有癥狀是血糖、血壓如何，如果都正常，可以停藥試試，如果停藥后癥狀消失，那就別用了通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適 用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。

不增 加體重，并且有使體重下降的趨勢。心功能3級或者以上者，比格列酮還是不要用

通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適 用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。不增 加體重，并且有使體重下降的趨勢。(4)噻唑烷二酮類藥物：

主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。噻 唑烷二酮類藥物單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島 素分泌劑聯合使用時可增加發生低血糖的風險。a-糖苷酶抑制劑常見的不良反應為胃腸道癥狀。降糖方案的制定需要個體化

a-糖苷酶抑制劑可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。

第二篇：《糖尿病基礎知識》

關于糖尿病的基礎知識

糖尿病是由遺傳和環境因素相互作用而引起的常見病，臨床以高血糖為主要標志，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，若得不到有效的治療，可引起身體多系統的損害。引起胰島素絕對或相對分泌不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起蛋白質、脂肪,水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標志。臨床典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現,即“三多一少”癥狀。嚴重患者可導致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。

高滲綜合癥是病癥的嚴重急性并發癥，初始階段可表現為多尿、多飲、倦怠乏力、反應遲鈍等，隨著機體失水量的增加病情急劇發展，出現嗜睡、定向障礙、癲癇樣抽搐，偏癱等類似腦卒中的癥狀，甚至昏迷。

一、糖尿病典型的早期癥狀都有什么？

常見的糖尿病的早期癥狀表現有：

1、視力急劇下降，青少年雙眼同時患上白內障，發展迅速。反復眼瞼炎、瞼緣炎;或眼外肌麻痹，突然上瞼下垂、視力模糊、復視、頭痛、頭暈等癥狀都是糖尿病眼病的預警信號。

2、凡感耳癢，耳垢異常增多者，應考慮是否血糖控制不良，及時防控血糖。

3、口腔燒灼感、口腔黏膜干燥型患者可見牙齦紅腫、壓痛，牙周組織水腫。牙周袋形成，牙齒扣痛、松動、脫落等。

4、感覺多是從足趾開始。經數月或數年逐漸向上發展。典型的疼痛可為針刺、火燒、壓榨或撕裂樣疼痛。

還會有麻木、發冷感。常有螞行感或麻木感，由于溫度感喪失、痛覺遲鈍而易發生下肢各種創傷和感染。

二、糖尿病的癥狀都有哪些常見的表現？

常見的糖尿病的癥狀表現有：

1、傷口愈合會非常緩慢，因為血糖高，黏膜屏障作用減低，傷口不容易愈合。

2、皮膚瘙癢，糖尿病會引起皮膚瘙癢，尤其是女性陰部的瘙癢更為嚴重。

3、經常感到疲乏、勞累。糖尿病早期，血糖升高，患者經常會感覺兩腳無力，容易疲乏，腰膝酸軟等。

4、視力下降。視物不清。糖尿病可引起白內障，導致視力下降，進展較快，有事也會引起急性視網膜病變，引起急性視力下降。

5、手腳經常感到麻木或者刺痛。糖尿病可引起末梢神經炎，出現手足麻木、疼痛及燒灼感等，也有的人會產生走路如踩棉花般的感覺，6、經常或反復感染，比如尿路系感染、紅腫及霉菌感染。

7、男性發生陽痿。糖尿病可引起神經病變和血管病變，從而導致男性性功能障礙，以陽痿多見。

8、女性發生陰道干燥異常。

三、糖尿病疾病都有哪些常見的癥狀？

常見的糖尿病的癥狀表現有：

1、由于失糖，糖分未能充分利用，伴以高血糖刺激胰島素分泌，食欲常亢進，易有饑餓感，主食有時達1～2斤，菜肴比正常人多一倍以上，尚不能滿足。多尿、多飲及多食臨床上常稱“三多癥”。

2、多尿、煩渴、多飲　由于糖尿，尿滲透壓升高而腎小管回吸收水減少，尿量常增多。病者尿意頻頻，多者一日夜可二十余次，夜間多次起床，影響睡眠。

3、由于代謝失常，能量利用減少，氮負平衡，失水和電解質，酮癥時更嚴重，患者感疲乏、虛弱無力。尤其是幼年（Ⅰ型）及重癥（Ⅱ型）患者消瘦明顯，體重下降可達數十斤，勞動力常減弱。

4、還可能出現皮膚瘙癢，多見于女陰部，由于尿糖刺激局部所致。有時并發白念珠菌等真菌性陰道炎，瘙癢更嚴重，常伴以白帶等分泌。失水后皮膚干燥亦可發生全身瘙癢，但較少見。

四、糖尿病足患者的飲食注意事項有什么？

1.熱量的安排原則是，既要充分考慮減輕胰島素β細胞負擔，又要保證機體正常生長發育的需求。進食時間規律，不吃或少吃零食。

2.飲食限量。口味宜淡，盡量采用低鈉飲食，防止高血壓的發生。一般每日限制食鹽在10g以內為好。

3.要少吃，切莫大量吃。大量吃可能造成血糖迅速升高，而高血糖持續時間長的話，則會加重胰島負擔。高血糖持續2個小時，加重高血糖的細胞毒作用，會使胰腺損傷、水腫等。

4.三大營養素組成比例合理。在總熱量確定的前提下，適當提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入，限制膽固醇。

5.食物品種多樣化。(1)主要提供碳水化合物和B族維生素的飲食有谷類、薯類、干豆類。(2)主要提供蛋白質、脂肪、維生素A或B、礦物質的食品是動物性食品和干豆類。(3)提供膳食纖維、礦物質、維生素、胡蘿卜素的食品主要是蔬菜和水果。(4)植物油、食用糖、酒等僅提供熱能。

6.空腹吃，糖尿病足切忌餐后吃水果。一般上午9點到9點半，下午3點到4點，晚上睡前9點左右為宜。最好選在加餐時間吃，也可直接作為加餐食品，既預防低血糖，又可保持血糖不發生大的波動。選擇低糖水果。水果含糖量最高的是干棗、桂圓與柿餅，不應做為首選食品。

五、糖尿病足疾病的護理方法都有什么？

常見的糖尿病足的護理方法有：

1、每天睡前用溫水（38℃左右）浸泡雙腳15～20分鐘，檢查雙足是否有水皰、傷口、劃痕等，并檢查腳趾之間，仔細擦干。

2、不要隨意修剪雞眼或結痂，趾甲不要剪得太短，以免發生嵌甲。

3、冬天應注意足部保暖，穿棉襪、棉鞋，切記不要使用熱水袋、電熱取暖器或直接烤火取暖，以免燙傷。

4、購買新鞋時，以寬松、舒適為宜。比足略寬、透氣且有一定硬度的方頭軟皮皮鞋、運動鞋最理想，不要穿高跟、尖頭、硬皮及塑料鞋。另外，還應經常檢查鞋內是否存在異物，以免弄傷雙足。

5、襪子以棉質為佳，不要穿有補丁或破口的襪子，以防雙足所受壓力不均，影響血液循環。

6、如果雙足較干燥，可薄涂一層潤膚霜，以防皮膚開裂。

7、足部變形的糖尿病病人可選擇特制的保護鞋，這種“量身訂制”的保護鞋可有效分散皮膚易損點的壓力，預防糖尿病足病的發生。

六、糖尿病患者高血糖的控制方法有什么？

1.控制總熱量：要根據病人的營養狀況、體重、年齡、性別和體力活動情況來確定總熱量，原則是使病人體重略低于或維持在標準體重范圍內。一般老年人，每日攝人熱量在1500～1800千卡，胖人宜減少到1200～1500千卡。其中碳水化物占總熱量60%左右，相當于主食300～400克。粗雜糧中的糖類分解較緩慢，適于糖尿病人。還應供給充足的優質蛋白質，每日可吃瘦肉類（包括魚、蛋和大豆制品）150～200克，牛乳250克。

2.膳食纖維和維生素要充分：高纖維素食物能減緩碳水化合物的分解吸收，有利于平衡血糖。因進食量減少可引起維生素和微量元素供應不足，故宜多吃些新鮮蔬菜。水果類含果糖較多，血糖控制不好時最好免食。可另外口服多種維生素和礦物質片（丸）來補充。

3.防治并發癥：糖尿病時脂肪代謝紊亂，血脂高，動脈粥樣硬化發展快。食物中必須控制膽固醇含量，一般不超過300毫克/日，相當于每日一個雞蛋。少食或不食動物油脂及含膽固醇高的動物臟腑類食物。糖尿病病人還易并發腎功能不全，要經常檢查尿蛋白。

七、糖尿病的胰島素治療方法都有哪些

1.適應證：①1型糖尿病；②2型糖尿病經生活方式調整及口服降糖藥治療未達到控制目標，HbAlc仍大于7.0%；③無明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術期；⑧全胰腺切除引起的繼發性糖尿病。

2.胰島素制劑：根據其來源和結構分為動物源性胰島素、基因工程生產的人胰島素和胰島素類似物，人胰島素和胰島素類似物已逐漸取代動物胰島素。根據其作用特點分為速效（超短效）胰島素類似物、短效（常規）胰島素或胰島素類似物、中效胰島素、長效胰島素或胰島素類似物以及預混胰島素或胰島素類似物。

3.用法：根據病情選擇劑型及注射次數，餐前皮下注射。常用注射部位有上臂、大腿、腹部，應經常更換注射部位：按需要選用速效或短效胰島素或胰島素類似物，預混胰島素或胰島素類似物和長效胰島素類似物。一般每3～4天根據尿糖及血糖情況調整胰島素劑量一次，直至滿意控制為止。糖尿病控制較差者需強化胰島素治療，可通過每日多次注射或用胰島素泵注射胰島素或胰島素類似物以達到嚴格控制的效果。

經治療后，有時清晨空腹血糖仍然較高，其可能原因有：①夜間胰島素作用不足；②Somogyi效應，即在黎明前曾有低血糖，但癥狀輕微或短暫而未被發現，繼而發生低血糖后的反應性高血糖；③黎明現象，即夜間血糖控制良好，也無低血糖發生，僅于黎明時一段短時間出現高血糖，其機制可能為皮質醇等胰島素對抗激素分泌增多所致。

4.不良反應：胰島素和胰島素類似物的常見不良反應是低血糖，與藥物劑量過大、運動過量、進食過少有關，尤其接受強化治療者更常見，低血糖表現為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱，嚴重者出現精神癥狀和昏迷。少見不良反應有脂肪萎縮和過敏反應。

糖尿病的胰島素治療方法都有哪些

八、糖友需謹慎使用長效胰島素

時常會有人這問：最近莫名其妙開始胸痛，有時候通的非常厲害，到底怎么回事？會是什么病？

胸痛是臨床上常見的癥狀，原因頗多，且胸痛的部位和嚴重程度，并不一定和病變的部位和嚴重程度相一致。外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經，膈神經，脊神經后根和迷走神經公分布在食管，支氣管，肺臟，胸膜，心臟及主動脈的神經未梢，均可引起胸痛。鑒別時可先分析屬于哪一大類，再在此大類中鑒別各個原因。

臨床表現不同胸痛病因亦不同

1.胸痛的部位

胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚出現紅、腫、熱、痛等改變。帶狀皰疹呈多數小水皰群，沿神經分布，不越過中線，有明顯的痛感。流行性肌痛時可出現胸、腹部肌肉劇烈疼痛，可向肩部、頸部放射。非化膿性肌軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起、疼痛劇烈，但皮膚多無紅腫。心絞痛與急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前區。食管疾患、膈疝、縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后。自發性氣胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患側的劇烈胸痛。評價胸痛的首要任務是區別呼吸系統的胸痛還是和其他系統有關的胸痛,這并非總是很容易.疼痛的性質和發生的環境常可用于區分心絞痛或心肌梗死的疼痛；單純根據病史可能較難辨別間壁動脈瘤所致的疼痛.2.胸痛的性質

肋間神經痛呈陣發性的灼痛或刺痛。肌痛則常呈酸痛。骨痛呈酸痛或錐痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼熱感。心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。主動脈瘤侵蝕胸壁時呈錐痛。原發性肺癌、縱隔腫瘤可有胸部悶痛。

3.影響胸痛的因素

心絞痛常于用力或精神緊張時誘發，呈陣發性，含服亞硝酸甘油片迅速緩解。心肌梗塞常呈持續性劇痛，雖含服亞硝酸甘油片仍不緩解。心臟神經官能癥所致胸痛則常因運動反而好轉。胸膜炎、自發性氣胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇。過度換氣綜合征(hyperventilationsyndrome)則用紙袋回吸呼氣后胸痛可緩解。

胸痛伴隨下列癥狀，有提示診斷的意義：

1.伴咳嗽，常見于氣管、支氣管胸膜疾病。

2.伴吞咽困難，常見于食管疾病。

3.伴咯血，常見于肺結核、肺梗塞、原發性肺癌。

4.伴呼吸困難，常見于大葉性肺炎、自發性氣胸、滲出性胸膜炎、過度換氣綜合征等。

5.心絞痛、心肌梗塞常發病于高血壓、動脈硬化的基礎上。

急性胸痛發作原因有很多

急性胸痛病人是急診內科最常見的患病人群，約占急診內科病人的5%～20%，三級醫院約占20%～30%。國外報道3%急診診斷為非心源性胸痛病人在30天內發生惡性心臟事件；而把預后良好的非心源性胸痛誤診為嚴重的心源性胸痛則會造成不必要的心理壓力和經濟損失。在各種胸痛中需要格外關注并迅速判斷的是高危的胸痛患者，包括急性冠脈綜合征、主動脈夾層、肺栓塞和張力性氣胸等患者。

急性冠脈綜合征20分鐘確診

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定為基本病理生理特點，以急性心肌缺血為共同特征的一組綜合征，包括不穩定心絞痛（UA）、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死。對于懷疑ACS患者，應該在患者到達急診室10分鐘內完成初步評價。20分鐘確立診斷：首先獲取病史、體格檢查、12導聯心電圖和初次心臟標記物檢測，將這些結果結合起來，判斷患者是否確定有ACS。對于懷疑ACS，而其最初12導聯心電圖和心臟標記物水平正常的患者，15分鐘復查ECG。癥狀發作后6小時，可再次做心臟標記物檢查。

診斷ST段抬高心肌梗死需滿足下列標準中的兩項或兩項以上。典型胸痛（心絞痛）持續時間20分鐘以上；心電圖兩個或兩個以上相連導聯ST弓背向上抬高并且有動態變化；心肌壞死的生化標記物（CK、CKMB、肌鈣蛋白等）動態演變。診斷一旦確立，早期再灌注治療是改善心室功能和提高生存率的關鍵。治療的目標是在數小時內開通閉塞的冠狀動脈，實現和維持心肌水平的血流再灌注。

ST段不抬高的急性冠脈綜合征治療的目的是在數小時至數日內穩定已破裂的斑塊病變，使破裂的斑塊逐漸愈合，變成穩定病變；處理危險因素（高血壓、高血脂、吸煙和糖尿病），防止進一步發生斑塊破裂。根據病史典型的心絞痛癥狀、典型的缺血性心電圖改變（新發或一過性ST段壓低≥0.1mV,或TI皮倒置≥0.2mV）以及心肌損傷標記物（cTnT、cTnI或CK-MB）測定，可以作出不穩定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死診斷。

對于強化治療基礎上仍反復缺血發作、肌鈣蛋白升高、ST段壓低、胸痛時心功能不全癥狀或體征、負荷試驗陽性、UCGEF＜0.40、血流動力學不穩定、持續性室性心動過速、6個月內PCI、CABG術后等高危患者應該采用早期介入策略。同時，對不穩定心絞痛與非ST段抬高心肌梗死也應該早期給予強化的他汀類降脂治療，并進行冠心病的二級預防。

主動脈夾層CT掃描可確診

主動脈夾層是指主動脈內膜撕裂，血液經裂口入主動脈壁，使中層從外膜剝離，其死亡率很高。臨床上常表現為撕裂樣疼痛，且有血管迷走樣反應，休克。有時夾層撕裂的癥狀與急性閉塞的動脈相關如腦卒中，心肌梗死或小腸梗死，到脊髓的血供受影響引起下肢輕癱或截癱，肢體缺血，這些表現類似動脈栓塞。主動脈CT掃描等影像學檢查可以確立診斷。

主動脈夾層診斷一旦確立，應盡早開始藥物治療：積極給予鎮靜和鎮痛治療；迅速控制血壓，通常聯合應用硝普鈉和β-阻滯劑，目標是將血壓降到能維持足夠的腦、心、腎的血流灌注的最低血壓水平；控制心率和減慢左室收縮的速率，通常使用β受體阻滯劑。此外，所有主動脈近端的急性夾層撕裂均有手術指征，應該盡早手術。

肺栓塞特異性心電圖助診斷

急性肺動脈血栓栓塞（PE）首發表現為低氧血癥。較大面積肺栓塞常見的臨床表現有嚴重的呼吸困難，呼吸增快，胸痛，發紺，低氧血癥甚至出現暈厥。肺栓塞急性期發病率、誤診率及病死率頗高，發病1小時內猝死11%，總死亡率為32%。當懷疑急性肺栓塞時要及時做心電圖（其形態為S1QⅢTⅢ倒置型，特征性改變為急性右心室負荷），抽血查D-二聚體，做二維超聲心動圖和肺增強螺旋CT等檢查。

大塊肺栓塞，有血流動力學不穩定者可以考慮溶栓、外科手術取栓或者介入導管碎栓。對雖然抗凝治療仍反復出現栓塞或有抗凝禁忌的患者，可以考慮安裝下腔靜脈濾器。

張力性氣胸臨床癥狀較典型

張力性氣胸則指受傷組織形成活瓣，空氣“只進不出”，可嚴重危及心肺功能。臨床上患者通常首先出現突發而劇烈的胸痛，呼吸困難，偶爾有干咳。疼痛可放射至同側肩部，對側胸部或腹部，可類似于急性冠脈綜合征或急腹癥。體征可以出現叩診鼓音，語顫減弱或消失，患側運動減弱。縱隔移位可表現為心臟濁音及心尖搏動移向健側，呼吸音明顯減低或消失。胸部X線顯示肺外周部分空氣、無肺紋理可以確診。治療上迅速排除空氣是挽救生命的措施。

還有很多疾病也能引起胸痛，包括心包炎、大葉性肺炎、反流性食管炎、胸膜炎、縱隔腫瘤、膈疝、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等相對于前述疾病，它們屬于低危胸痛。準確識別這些患者，把他們分流到門診處理，可以節約有限的醫療資源，同時也避免對這些患者造成不必要的心理壓力。.遭遇急性胸痛的應急處理

1.臥床休息，采取自由體位，如為胸膜炎所致者，朝患側臥可減輕疼痛。

2.局部熱敷。

3.口服止痛藥物，可選用阿斯匹林0.3~0.6g，每日3次；撲熱息痛0.25~0.5g，每日3次，或消炎痛25mg，每日3次。若加用安定5mg，每日3次，效果更好。

4.若疑為心絞痛者，可舌下含服硝酸甘油或消心痛5~10mg或速效救心丸10~14粒，然后撥打“120”電話。

5.經上述緊急處理后疼痛仍未緩解時，應速送醫院急救。

有些胸痛或是神經官能癥

在日常診治病人中，常遇到一些患者，主訴胸悶、心慌、胸痛，自認為患了“心臟病”，憂心忡忡地來院就診。但大多病人經檢查：X攝片、心電圖及超聲心電圖檢查均正常。這并非是器質性心臟病，而是一種以心血管癥狀為主的功能性失調的心臟神經官能癥(即心臟植物神經功能紊亂癥)。

心臟為何有神經官能癥呢?由于焦慮、緊張、情緒激動、精神創傷等因素的作用，中樞的興奮和抑制過程發生障礙，受植物神經調節的心血管系統也隨著發生紊亂，引起了一系列交感神經張力過高的癥狀。此外，過度勞累，體力活動過少，循環系統缺乏適當鍛煉，以致稍有活動或少許勞累即不能適應，因而產生過度的心血管反應而致本病。

心臟神經官能癥是全身神經官能癥的一種(即植物神經功能紊亂在心血官系統的表現)，其癥狀表現是多種多樣的，最普通的自覺癥狀是心悸、呼吸不暢、心前區疼痛和全身乏力等，還有容易激動、失眠、多汗、發抖、眩暈、多夢等表現。

本病雖沒有生命之虞，但病情時好時壞，遷延不愈，嚴重者甚至不能正常生活和工作，使患者飽受痛苦。由于本病患者心臟并無器質性病理改變，長期來往往得不到足夠重視，有關研究報道不多。臨床上由于其缺乏有效的診斷手段和治療措施，造成漏診和誤治情況并不少見，尤其是當本病有少量早搏或ST-T改變時，如果不再做進一步檢查排除，患者常會被誤作病毒性心肌炎或冠心病等進行治療，結果適得其反。心臟神經官能癥特效治療方法：解郁抗慮膠囊服用方法：每日2粒，早晨中午各1粒，飯前飯后均可服用。

九、8種糖尿疾病者離不開胰島素

首先是I型糖尿病要用胰島素治療，因為I型糖尿病它的發病是因為它的胰島分泌功能已經沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素了，所以必須替代治療。

II型糖尿病的病人，在用口服降糖藥劑失效的情況下，應當使用胰島素了，我們所說口服降糖藥劑失效一般指的是胰島素的促泌劑，比方說黃脲類藥物，現在還有一種列脲類藥物。以前我們認為黃脲類藥物，比方說優降糖，達美康，美吡達，糖適平，使用到6片如果不管用了，應該打胰島素了，也就是說我們胰島功能太衰竭了。我們把這種黃脲類藥物促泌劑好比是馬鞭子，馬跑慢了，我們打了6鞭子還跑不起來，說明這馬已經沒有能力了，就應當打胰島素了，這是以前的老概念，現在我們的概念是3片如果不行，就應當打胰島素了，因為那時候馬已經累的夠嗆了，這時候我們應當換匹馬，讓它休息休息，對我們保護這一點殘余的胰島素是非常非常重要的，這是一種。

第三個是有些有比較嚴重的糖尿病的并發癥或者有嚴重的其它疾病的人，應當使用胰島素治療。比方說我們糖尿病病人已經有腎病了，或是腎功能不全了，或者是眼睛的病變比較厲害了，或者說其它地方的病變也比較厲害了，這都應該使用胰島素治療。或者是有其它嚴重的疾病，比方說得肺炎了，或是心臟心率衰竭了，或者說有其它的一些內分泌疾病，這三種人是要終身打針的，不能停的。

還有三種人，是要暫時打針的，一個就是平時血糖用口服降糖藥控制的比較好，現在遇到了特殊應急狀態，比方說現在突然得肺炎了，骨折了，心肌梗死了，得心血管病了，這個時候我們的身體有一個反映，就是升糖激素分泌的特別的高，原來的治療血糖控制不好了，這個階段我們需要用胰島素去治療，等到這個階段過去了，升糖激素漸漸減少了，應急狀態漸漸減輕了，我們的胰島素就逐漸逐漸的減量，最后完全愈合了，完全好了以后，應急狀態沒有了，這些升糖激素不再升高了，是一個正常狀態，這個時候我們可以把胰島素停掉，再該用以前的口服降糖藥，治療效果是和原來是一樣的，這是需要暫時用的。

還有一種是妊娠糖尿病，就是在懷孕期間發現糖尿病了，這個期間應該用胰島素治療，因為在這個期間，如果不去治療，血糖特別高，孩子供應的糖就特別高，胎兒就分泌自己的胰島素，把這個糖降下來，而且把糖轉換成脂肪，生出一個大胖孩子，以后后患無窮，什么糖尿病、高血壓都來了，對孩子沒好處，那么這個時候又不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥能夠通過胎盤引起胎兒的低血糖，胎兒一低血糖又死胎了，這都是非常危險的情況，所以這個階段應該用胰島素治療，胰島素是不能通過胎盤的，它只是降低母體的血糖，所以在懷孕期間，應該用胰島素治療。那么在懷孕以后，在哺乳期，也不能用口服降糖藥，因為口服降糖藥可以通過乳汁讓嬰兒吸取，那么嬰兒也低血糖了，所以說我們在哺乳期也應該用胰島素治療，因為胰島素不會通過乳汁讓胎兒吸取，所以說在這個特殊的期間懷孕期間和哺乳期間應當用胰島素治療。

還有一種就是我們急于手術，你比方說不管我們平常有沒有吃藥，或者吃藥管不管用，現在比如我突然得了膽囊炎，闌尾炎，骨折了，需要做手術，這個時候手術是不能等的，因為我們用口服降糖藥調節血糖需要幾個月的時間才能調好，那么手術不能等怎么辦呢？，我們就要及時的去打針，打胰島素，很快的把血糖調好，然后進行手術，手術是比較安全的，等手術愈合以后，我們再把胰島素停掉。這就是后三條，這些人是需要暫時打胰島素的。

教你識別各種胰島素

牛胰島素是從牛胰臟提取的；人胰島素并不是從人體內提取的，而是借助先進的人工基因高科技生產技術合成的，其結構、功能與人胰島素相似，主要的生產方法有：①

將動物胰島素進行化學處理，而使其轉變為人胰島素，如將豬胰島素B鏈30位的丙氨酸換成蘇氨酸，即為人胰島素。②DNA重組技術：是一種可以無限制合成胰島素的化學過程。具體說，就是用一種在實驗室培養的特殊類型的細菌(大腸桿菌)，并在這種菌內加入含有人胰島素基因的片段，通過復制、發酵等一系列化學過程，最終合成人胰島素。這是目前最常用的合成人胰島素的方法。

胰島素制劑按照其純度不同可分為標準品及高純品。純度不同的主要指標是胰島素原的含量。標準品含胰島素原10～25百萬分率，高純品含胰島素原10百萬分率以下。

胰島素制劑按照作用時間不同，可分為短效、中效與長效。短效胰島素：作用高峰在注射后

1～3小時，作用持續時間為5～7小時。中效胰島素：作用高峰在注射后6～10小時，作用持續時間為18～24小時。長效胰島素：作用高峰在注射后10～15小時，作用持續時間為28～36

小時。

目前不同規格的胰島素在胰島素瓶的標簽上都有明顯標記，如：R=正規胰島素，S=半慢胰島素，N=NpH胰島素，即中性魚精蛋白胰島素，L=慢效胰島素，U=特慢胰島素，50/50=50%NpH

胰島素和50%正規胰島素的混合液，70/30=70%NpH胰島素和30%正規胰島素的混合液。正規胰島素和半慢胰島素皆屬于短效胰島素;NpH和慢效胰島素皆屬于中效胰島素;特慢胰島素是一種長效胰島素。PZI，即魚精蛋白鋅胰島素，也是一種長效胰島素;50/50、70/30，皆為中效胰島素和短效胰島素的混合物，因而在注射前無需病人再自行混合。

影響胰島素劑量常見因素

(1)進食量；

(2)體力活動、運動、多肌肉運動可酌減胰島素需要量；

(3)精神情緒緊張狀態使需要量增加；

(4)胰島素制劑，高純度胰島素需要量小，產生胰島素抗體時劑量常須加大；

(5)胰島素保管情況，夏季高溫季節須4℃—10℃冷藏；

(6)許多藥物有協同降低血糖或拮抗血糖作用可影響劑量；

(7)各種并發癥，如有高熱，酮癥酸中素、化膿性感染、各種應激狀態時受體親和力下降，劑量須加大；

(8)肥胖及體重，脂肪細胞等受體數與親和力常與血漿胰島素成反比，肥胖者較不敏感，劑量往往偏大；消瘦者較敏感，劑量偏小；

(9)其它內分泌病和妊娠，有腺腦垂體、腎上腺、甲狀腺功能亢進者常須增加，妊娠末三個月時也常增加；

(10)肝腎功能狀態，胰島素主要在肝腎中滅能降價，當肝腎功能衰竭時，滅能減弱，理論上胰島素需要量可減少，但有時伴抵抗性而被抵消。

十、打胰島素要求講究吃動平衡

有些糖友認為，打上胰島素，就“天下太平”了，想怎么吃就怎么吃。其實大錯特錯。事實上，飲食控制和運動永遠是糖尿病治療的基石。接受胰島素治療的糖友應強調飲食、運動及胰島素治療三者的和諧與平衡，生活中應注意以下4點：

1.定時定量進餐。使用短效人胰島素或預混人胰島素的患者，為了使胰島素的吸收峰值和進食后血糖峰值相吻合，更好地發揮藥效，應在餐前30分鐘注射胰島素，這就需要就餐時間相對固定。近年來出現了速效胰島素類似物，起效迅速，可在緊鄰餐前注射，或餐后立即用藥，就餐時間相對靈活，方便患者生活。使用人胰島素的患者，還需要定量進餐，以免藥物和不匹配，導致血糖波動。

2．少食多餐。胰島素進入體內后，不能根據血糖自動調節，但少食多餐可以幫助調節血糖，避免血糖過高或過低。一般飲食安排按早、中、晚三餐即可。但有的糖友容易饑餓或出現低血糖，正餐又不能吃太多，可在保持全天總熱量不變的前提下，于兩餐之間或睡前安排加餐。

3．隨身攜帶甜食。注射胰島素的患者外出時，要隨身攜帶一些甜食，如糖果、餅干、糕點等，以便在發生心慌、手抖、饑餓等低血糖反應時及時進食。需要注意的是，木糖醇、甜菊糖等甜味劑或代糖食品等對緩解低血糖沒作用。

4．運動與飲食、藥物相協調。運動能改善糖友的血脂、血壓、血糖，并能增加胰島素敏感性。但運動需要科學安排，特別是對于打胰島素的患者來說，飲食、運動及藥物一定要協調好，以免血糖大幅波動。

在胰島素劑量不變的情況下，進食過少或運動過多，易發生低血糖；進食過多或運動過少，胰島素作用不夠，血糖會升高。如果運動后血糖明顯降低，胰島素應減量。若運動后反而出現高血糖，可能需要追加胰島素。

糖友每日運動時間及強度應相對固定，建議在餐后1—3小時運動。運動前測一下血糖，若血糖低于5.6毫摩爾/升，先吃點東西。

十一、胰島素的不良反應知多少

自從胰島素問世以來。顯著提高了糖尿病患者的生存率，降低了并發癥的發生。雖然胰島素不能根治糖尿病。但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物。可作為終身替代治療。與其他藥物一樣。胰島素同樣也有不良反應。

低血糖多發生在胰島素注射后藥效最強的時候，也可因注射胰島素后沒有及時進餐而引發。

過敏反應各種動物胰島素制劑因含有一定量的雜質，因此有抗原性和致敏性，并與胰島素制劑的種屬有關。牛胰島素的抗原性最強，其次為豬胰島素，人胰島素最弱。人體多次接受胰島素注射約1個月后。血液中可出現胰島素抗體。過敏反應通常表現為局部反應，先是注射部位瘙癢。繼而出現蕁麻疹樣皮疹，全身性蕁麻疹少見。可伴惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

皮下脂肪萎縮或增生　由于長期皮下注射胰島素所致，使用人胰島素者較少見。因此，應經常更換注射部位，以免吸收不良。

耐受性胰島素耐受較少見，只有極少數患者會出現胰島素抗藥性，使用動物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過100單位(U)或200單位，又叫胰島素抵抗。

胰島素也并非所有的糖尿病患者都適用，急性肝炎、肝硬化、溶血性黃疸、腎炎、胃和十二指腸潰瘍、心功能不全者禁用。冠脈功能不全、腦循環紊亂的糖尿病患者慎用。此外，使用時須嚴格控制飲食，以免影響療效。

胰島素適用于以下患者：①I型糖尿病患者，此類患者體內胰島素嚴重缺乏，需外源胰島素終身替代治療。②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時。③合并重癥感染時、消耗性疾病、視網膜病變、腎病變、神經病變、急性心肌梗死、腦血管意外。④因伴發病需外科治療的圍手術期。⑤妊娠和分娩。⑥2型糖尿病患者經飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。⑦全胰島切除引起的繼發性糖尿病。⑧營養不良相關糖尿病。

胰島素泵是實施持續皮下胰島素輸注的方法。用于強化胰島素治療。一般為1型或2型糖尿病患者。如三餐前皮下注射胰島素仍不能控制血糖，可采用胰島素泵治療。但2歲以下幼兒、老年人、已有晚期嚴重并發癥者不宜使用強化胰島素治療。強化胰島素治療使低血糖發生率增加，應注意避免，并及早識別和處理。

十二、糖尿病患者飲食改變

1、改變進餐順序

①飯前先吃一點生黃瓜或西紅柿;②吃飯先喝湯;③吃飯先吃些用餐的菜;④再吃主食和蔬菜。

2、改變進餐方法

①細嚼慢咽：喝湯不要端起碗喝，既不文明又不雅觀，用小勺一勺一勺喝。吃飯一口一口吃，不要狼吞虎咽;②在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到處走;③專心專意地吃，不要邊吃邊干活;④精神集中的吃，不要邊看電視邊吃;⑤飯要一次盛好，不要一點一點盛飯;⑥吃完碗中飯立即放下筷子，離開餐桌，不要養成吃完了還不愿下桌習慣;⑦不打掃剩菜飯;⑧立即刷牙。

3、改變進餐習慣

少吃零食;少葷多素;少肉多魚;少細多粗;少油多清淡;少鹽多醋;少煙多茶;少量多餐;少吃多動;少稀多干。

4、改變進餐品種

吃菜吃帶葉、莖類蔬菜，少吃根、塊莖的菜;不吃油炸食物或過油的食物;不要勾芡，淀粉高;不要吃含淀粉高的食物，如吃要交換主食;血糖控制好的在兩餐中間吃水果，但不要喝果汁;喝湯去掉上面的油;吃肉絲比吃肉片、肉排、紅燒肉好;吃帶刺魚比吃魚塊好，因為可以減緩進餐速度，增加飽腹感;吃帶骨頭肉比吃墩肉好，既滿足食欲要求，吃進的肉量?植淮?;吃雞肉去掉雞皮及肥肉。

5、該變烹調方法

①

吃汆、煮、蒸、拌、鹵的菜比吃炒菜好，可以減少油的攝入;②

吃面條要多做菜碼;③

吃魚吃清蒸魚、酸菜魚或燉。

炒菜多放調料少放油。

十三、糖尿病常見治療方法回答：

糖尿病的治療之一：心理治療

很多人認為糖尿病的治療主要是飲食，運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩定的情緒有利于維持病人內在環境的穩定，而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌，從而拮抗胰島素，引起血糖升高，使病情加重。

糖尿病的治療之二：飲食治療

血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關，因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎，無論何種類型的糖尿病，病情輕重或有無并發癥、采用何種藥物治療，都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。

糖尿病的治療之三：運動治療

運動療法是依據患者的功能情況和疾病特點，利用體育鍛煉防治疾病、增強機體抵抗力，幫助患者戰勝疾病，恢復健康的有效方法。

運動給身體帶來的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。

糖尿病的治療之四：藥物治療

對于那些病情較重的患者，光靠運動，飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫生的指導下使用。

十四、中藥降血糖

單味降糖中藥

黃連

煎劑有降低血糖作用。從黃連整藥中提煉的小檗堿（黃連素）可減少體重，顯著改善葡萄糖耐量，還可增加脂肪燃燒，減少脂肪合成。

黃芪

黃芪多糖具有雙向調節血糖作用。臨床常用黃芪配合滋陰藥如生地、玄參、麥冬等治療糖尿病。

黃精

有明顯的降血糖作用。

地黃(包括生地、熟地)

具有降低血糖作用，且可改善血脂異常。臨床應用于糖尿病時，多以生地配天冬、枸杞子等。

人參

人參多糖有降血糖作用。人參還能增強胰島素對糖代謝的影響。對輕癥糖尿病，人參可與生地合用，人參每日用量為3～9克。

山藥

可顯著降低實驗小鼠的血糖，并可明顯對抗血糖升高。

麥冬

可降低血糖，并促使胰島細胞恢復，肝糖原增加。

鬼箭羽

有降血糖及增加體重的作用，并促使胰島細胞增殖，胰β細胞增生。

單藥有降糖作用的還有葛根、枸杞子、山萸肉、茯苓、玉竹、桑葉、桑白皮、桑椹、菟絲子、玄參、丹參、知母、仙鶴草、地骨皮、花粉、肉桂等。

復方降糖方劑

中國歷代用于治療糖尿病的方子很多，現選錄一部分，供患者參考。以下方劑主要用于治療2型糖尿病輕型患者，病情嚴重者仍需配合其他治療措施。

(1)合沉湯(見《石室秘錄》，此為現代劑量)

熟地90克，山萸肉、麥冬各60克，玄參30克，車前子15克，水煎，代茶頻飲。適用于腎陰虧虛型糖尿病。

(2)神仙減水法方(見《奇效良方》，此為現代劑量)

人參、花粉、知母、黃連、苦參、麥門冬、浮萍、白扁豆、黃芪各等份，研末混勻，每次服6克，每日2次。適用于氣虛為主的糖尿病。

(3)引龍湯(見《辨證錄》，此為現代劑量)

玄參90克，肉桂9克，山萸肉12克，麥冬30克，北五味3克，水煎服，每日1劑。適用于陰陽兩虛型糖尿病。

(4)二冬湯(見《醫學心悟》，此為現代劑量)

天冬、麥冬各6克，花粉、黃芩、知母、荷葉各3克，人參、甘草各1.5克。水煎服，每日1劑。適用于氣陰兩虛型糖尿病。

(5)白龍散(見《中藏經》，此為現代劑量)

寒水石、甘草、葛根各等份，研末混勻，每次服6克，用麥冬煎濃湯送下，每日1劑。適用于陽明熱甚的糖尿病。

(6)麥門冬湯(見《類編朱氏集驗醫方》，此為現代劑量)

麥冬、黃連、干冬瓜各30克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。

(7)枸杞湯(見《千金方》，此為現代劑量)

枸杞30克，瓜蔞根、石膏(先煎)、黃連各9克，甘草6克，水煎服。適用于陰虛化熱型糖尿病。

(8)消中渴不止方(見《圣惠方》，此為現代劑量)

浮萍草(干)90克，土瓜根45克，制成散劑，每劑6克，牛奶調服。適用于糖尿病口干多飲者。

(9)降糖對藥(見《施今墨》)

黃芪、山藥、蒼術、玄參。

十五、治療糖尿病最好的方法是什么？

糖尿病的治療不是一個單一的治療，而是一個綜合治療。那么綜合治療它包括：飲食，運動，藥物治療，血糖監測以及糖尿病自我管理教育。其中飲食控制主要是控制總熱量，要求進食低脂肪、高碳水化合物、適量蛋白質，高纖維素膳食。目前最為領先的方法是茶療。神農氏嘗過百草中毒，由于服用茶葉而得救。可從中得知，茶是具有一定的藥性的。磚牌養生茶根據藥食同源的的理念，選用18種名貴草藥與佛禪藏方配伍，取藥物之性，飲茶之味，兩者配合，起到茶借藥力，藥助茶功的協同作用。對降低血糖有著很好的療效。磚牌養生茶在學術期刊、市場推廣文獻中可以經常見到，相關報道頗多。

藥物治療，包括口服降糖藥。糖尿病自我管理教育則是通過學習了解糖尿病知識，懂得如何把治療融合入日常生活中，怎樣觀察血糖、尿糖控制飲食何時應尋求醫生的幫助等。充分的教育可促進糖尿病的良好控制。

十五、治療糖尿病的偏方

糖尿病治療的方法有很多，其中不乏有飲食上的搭配，讓我們來看看這種糖尿病治療的方法是什么樣的吧。

1.海小蚌取肉，搗爛燉熟，每日數次溫服。

2.大田螺20個，養于清水盆中，漂去泥沙，取出田螺肉加黃酒半小杯，拌和，再以清水燉熟，飲湯，每日1次。

3.灰兜巴

（又名閉口袋）是一種山蜘蛛寄生在海拔1500米以上的峨眉山老茶樹頭部生長出來的菌科植物。

性味：平、淡

主治：糖尿病

適用于T型E型糖尿病，當血糖下降到正常值時，應健康飲食，堅持運動，使其控制血糖穩定，不需依賴藥物治療。

4.豬胰1條，淡菜45--80克。先將淡菜（干品）洗凈后用清水浸泡約20分鐘，然后放入煲湯，待煮開10分鐘后加入豬胰同煲。熟透后調味進服，亦可佐餐。

本方為糖尿病人的輔助治療食品。

5.菠菜梗100克，玉米須扣克。水煎，去渣，取汁，代茶常服。

6.木耳、扁豆各60克。將黑木耳，扁豆共研成細面粉，每服9克，1日2--3次。

7.將半斤綠豆或豌豆等豆類煮八成熟，再加入1250克玉米面或蕎麥面和兩杯半生水，做成30個等大的窩頭，蒸20分鐘。每日分5次，共食4～5個。

8.冷毛巾包腳解除糖尿病口渴用冷毛巾包住整個腳板，約三五分鐘即可解除口渴，臨睡前采用此法，可保證一夜不口渴更不會有尿意。

9.散步治糖尿病飯前飯后散步，每日三餐六次散步，120步、500步1000步各占1／3。

十六、糖尿病患者都不能吃什么？

糖尿病人不能吃什么，專家的分析如下：

1、易于使血糖迅速升高的食物：白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、甜飲料、果醬、冰淇淋、甜餅干、蛋糕、甜面包及糖制糕點等。

2、易使血脂升高的食物：牛油、羊油、豬油、黃油、奶油、肥肉，對富含膽固醇的食物，更應特別注意，應該不用或少用，防止動脈硬化性心臟病的發生。

3、不宜飲酒。因為酒中所含的酒精不含其他營養素只供熱能，每克酒精產熱約7千卡(294焦)，長期飲用對肝臟不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少數服磺脲類降糖藥的病人，飲酒后易出現心慌、氣短、面頰紅燥等反應。注意，胰島素的患者空腹飲酒易引起低血糖，所以，為了病人的安全還是不飲酒為佳。

十七、請問糖尿病人吃什么好？

1、糖尿病吃什么好?在日常生活中可以多食用五谷雜糧，如莜麥面、蕎麥面、燕麥面、玉米面等富含維生素B、多種微量元素及食物纖維的主食，長期食用可降低血糖、血脂。

2、豆類及豆制品，豆類食品富含蛋白質、無機鹽和維生素，且豆油含不飽和脂肪酸，能降低血清膽固醇及甘油三酯。

3、苦瓜、洋蔥、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能長期服用一些蜂膠，則降血糖和預防并發癥的效果會更好。

十八、糖尿病患者吃西瓜應該注意的幾個問題

吃西瓜前要知道自己血糖的情況，只有血糖控制較理想，病情穩定時才可以吃，也就是說：不是所有糖尿病患者都可以吃甜的西瓜。一般要求空腹血糖小于7.8毫摩爾／升（140毫克／分升），餐后2小時血糖小于10毫摩爾／升（180毫克／分升），糖化血紅蛋白小于7.0％。

1.血糖高，病情不穩定的糖尿病患者，可選含糖量低于5％的水果，如西紅柿、黃瓜等，它們可當水果吃，不受量的限制。

2.西瓜的含糖量是多少？西瓜的含糖量約4％－

7％，草莓等也在此范圍內；含糖量較高的水果（含糖量約為9％－13％）如蘋果、柚子、杏等；含糖量中等的水果（含糖量為5％－10％），如桃、菠蘿、李子、鴨梨、櫻桃等；橘子含鉀較多，較適合于注射胰島素的患者。最好不要選含糖量大于14％以上的水果。

3.進食西瓜時間選擇：最好在兩正餐中間吃，這樣可以使西瓜起到加餐的作用，又補充了身體需要的有用物質，還有通便效果。千萬別在餐后馬上吃，易使餐后血糖水平升高。

4.進食西瓜的數量：在進食西瓜的同時要與主食等熱量交換，如進食500克西瓜，應減去主食約25克大米，這樣可不影響血糖水平。進食量應該根據監測血糖水平決定，在進食前及食后2小時監測血糖，如血糖上升太快，應減少進食量，如無血糖水平上升，還可以逐漸增加進食量。

十九、適合糖尿病患者吃的食物有：

1.三餐定時定量：不能只吃兩餐，不宜早中餐吃的少而晚餐吃的太多，不要過了吃飯時間就不吃飯，更不要不停的進食。

2.均衡攝取六大類食物：糖尿病患者每天需要均衡攝取奶類、五谷根莖類、豆蛋魚肉類、蔬菜類、水果類及油脂類食物。

3.多攝取含纖維質的食物：這些食物如糙米、全谷類或全麥面包等。

4.減少攝取高鹽食物：應避免使用高鹽食物與過度加工的食品，如罐頭、火腿、臘肉、梅干菜、腌菜、泡菜、蜜餞等。

5.吃糖類食物要小心：糖類應依飲食計劃中的比例攝取，并且要避免食用單糖或雙糖類食物，以多糖類為主。

6.少吃高油脂與高膽固醇類的食物：少吃蛋黃、魚卵、動物內臟、海鮮等高膽固醇食物，同時要避免食用豬皮、雞皮等高油脂的食物。

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END

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第三篇：糖尿病工作總結

糖尿病工作總結

去年，由于我們對社區糖尿病管理重視程度不夠，加上對其較陌生，缺乏工作經驗如不了解社區糖尿病控制率低的確切原因，服務流程不科學，又沒有配備臨床經驗豐富的醫生深入社區開展健康教育活動和指導居民用藥，管理工作僅僅流于形式，結果沒有調動居民參與糖尿病管理的積極性，使糖尿病建檔率未能達標，控制率也較低。

今年初針對上述情況重新做出工作安排，首先是提高大家的認識：社區糖尿病管理是社區慢病管理的一項重要內容，是我們慢病管理的重點工作之一。今年工作重點要放在規范化管理上，力爭有起色，上臺階，使建檔率、管理率和控制率達標。通過半年來的努力，取得了一定的成績，現將上半工作總結如下：

通過對上半年已建檔的137名糖尿病患者管理前后情況進行對比分析后發現：在未管理前，雖然中心社區慢病管理小組定期來指導工作，由于我們服務站自身重視程度不夠，不能積極配合，場地安排、人員通知和宣傳動員都跟不上，造成許多患者對參加健康教育積極性不大，同時受到糖尿病防治常識缺乏，醫生用藥指導不明確，未開展跟蹤隨訪，對難控制的患者未建立個體化治療方案，健康教育處方針對性不強，未督促其及時復查血糖，以及受他人治療糖尿病的錯誤觀念影響等多種因素影響，這些都是導致我們社區糖尿病患者血糖管理率和控制率較低的主要原因，也是我們今后糖尿病管理中需要注意的問題。

經過半年來的規范化管理即開展糖尿病健康教育、義診咨詢、用藥指導和慢病管理等綜合治療措施后，把藥物治療、飲食治療、運動治療、適時監測和健康教育“五架馬車”有機的結合起來，使糖尿病管理率和血糖控制率都有了明顯地提高，它說明了“真干見實效，會干出高效”的道理。我們上半年對137名已建立糖尿病“三色表”的患者，按照有關要求進行規范化管理，效果十分明顯。在規范化管理前，其中99人雖建立“三色表”，但未進行規范化管理，血糖控制在正常范圍內僅19名，控制率為19%；實行規范化管理后，137名建立糖尿病“三色表”（隨訪表）的患者，血糖正控制在常范圍內58名，控制率為42%，兩者前后對照，控制率提高為23%。

我們的經驗是：在糖尿病管理實際工作中，采取以中心和服務站共同管理模式為妥，即慢病管理專職團隊以服務站為平臺指導居民合理用藥和飲食控制為主要方式，以群體健康講座和一對一輔導為強化措施，以電話詢問和上門隨訪為動員手段，并根據社區人文環境及居民經濟狀況，采取適量運動、合理膳食和正確用藥“三位一體”的綜合防治措施，其結果使居民參與的積極性和對中心、服務站的滿意度都有了有明顯的提高。

今年下半度年，中心對糖尿病范規化管理納入社區慢病管理的一項重要的內容，將進一步加大管理力度，尤其對血糖控制不好或有并發癥患者作為“重點管理對象和幫扶對象”，都要建立“專案”，進行強化管理，找出其在用藥品種、劑量，服藥次數、方法，飲食控制等方面存在的問題，制定針對性的健康教育和用藥指導方案，務必使血糖控制率較去年提高30%以上以及擴大糖尿病管理的數量，對已確診新建檔的糖尿病患者都要納入規范化管理，每年免費體檢使其均能參加以了解糖尿病控制情況和并發癥發生情況，真正使我們社區糖尿病居民病情達到有效的控制。

第四篇：糖尿病管理制度

煙云崖村衛生室糖尿病管理工作制度

按照《國家基本公共衛生服務規范（第3版）》要求，為做好糖尿病病人健康管理服務工作，采取轄區一般人群健康教育、個體化的患者管理和高危人群健康生活指導與干預為主要手段的糖尿病防治模式，建立科學、規范、系統的糖尿病防治體系，最大限度地減少或延緩糖尿病并發癥的發生，降低糖尿病的危害，根據實際情況制定本制度。

一、患者的發現

1、通過上級醫療機構與本院和村衛生室醫生在診療過程中檢測血糖來發現、診斷糖尿病患者；

2、重點人群的篩查。包括：65歲以上人群、高血壓患者、超重或肥胖人群等高危人群等；

3、通過上級醫療機構反饋信息、人群健康檔案、基線調查、各種體檢等多種形式收集轄區內患病人信息，進行追蹤建檔。對于新確診或各種方式發現的患者，要進行患者信息登記，包括：患者基本信息、一般信息、目前并發癥或合并癥情況、最近一次檢查結果、近期治療情況等，建立健康檔案，納入慢性病管理。

二、患者的隨訪與管理

1、隨訪：主要有以下幾種方式開展隨訪，慢病醫生利用患者就診時開展患者管理，并按照要求填寫糖尿病患者隨訪記錄表 ；衛生院與衛生室工作人員可采取下村入戶隨訪，并填寫糖尿病患者管理隨訪記錄表。

隨訪內容（1）血糖、血壓動態情況：指導患者進行自我監測與記錄，給患者測量、記錄、分析和評價上述指標控制情況；（2）健康行為改變：記錄患者現有的不健康生活方式和危險因素，對患者開展有針對性的健康教育，普及健康知識，提供健康處方，督促其改變或消除；（3）藥物治療：了解患者就診和藥物使用情況，評價藥物治療效果，對于效果不佳的患者督促其去綜合醫院調整治療方案；

2、分類管理（1）常規管理 定義：指通過常規治療方法，包括飲食、運動等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床分型而制定的個體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標目標范圍內的管理。對象：強化管理以外的其他病人，以及通過強化管理，病情好轉后消除強化管理條件的患者。（2）強化管理 定義：指在常規管理的基礎上，對強化管理對象實行血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白等監測指標更全面、監測頻度更高，治療方案更及時的管理。對象：已有早期并發癥的病人；自我管理能力差的病人；血糖控制情況差的病人。

3、隨訪要求（1）醫師在首次隨訪時，應記錄患者糖尿病管理類別和其他危險因素情況，并填寫糖尿病患者隨訪記錄表，根據臨床情況，為糖尿病患者制定個體化隨訪管理方案；（2）根據患者病情，對患者分別實行常規管理或強化管理；（3）醫師在隨訪時，應監測患者的血糖、血壓，以及各種危險因素和臨床情況的改變，并觀察療效，認真填寫 隨訪記錄表，醫師同時要讓患者了解自己的病情，包括血糖、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血糖、血壓監測的重要性，了解終生堅持治療的必要性和經濟效益；（5）對所有糖尿病患者，均應給予藥物治療、非藥物治療、血糖、血壓監測的指導，尤其要指導患者進行預防并發癥和急癥救助的自我管理；（6）要為新診斷的，以及轉來的糖尿病患者制定或調整個體化治療方案，并按照規定將符合條件的患者轉回衛生服務機構；（7）我院應將符合轉診條件的糖尿病患者及時轉到綜合醫院；（8）我院醫生和護士要讓患者充分了解隨訪計劃及遵守計劃的重要性；（9）提醒患者隨訪時間：每次隨訪日期前一天通知患者，并提醒患者注意事項。

第五篇：糖尿病畢業論文

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摘要:近年來，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，導致全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病對我國人民健康的影響也日趨嚴重。然而即使如此，我國在糖尿病防治方面依然存在相關知識普及率低, 廣大民眾對糖尿病的認知程度與糖尿病流行的趨勢不相符合等諸多問題。本文結合相關資料報告，通過分析糖尿病的現狀，指出了糖尿病形勢的嚴峻性，強調了糖尿病護理重要性。本文還從糖尿病的病理、病因出發，對糖尿病護理的內容、療效進行系統地探討。

關鍵詞: 現狀、危險因素、糖尿病護理

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Abstract： In recent years , because of improvement of living standards, changes in diet, increasing pace of life rhythm, and the life style of less movement but more stillness, together with many other factors ,the incidence of diabetes is growing rapidly all over the world, the influence of diabetes to people’s health is becoming more and more serious too.But even so ,there still exist Low coverage of relevant knowledge, most people don’t have enough learn about the diabetes comparing to its tendency.Combining with related data report, by analyzing the diabetes’ recent situation, figures out that the situation of which has been very serious now.In other hand ,this text also systematically discusses about the content and effect of diabetes care bases on its and pathology causes

Keywords： Recent situation, Dangerous factors, Diabetes care

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目 錄

一、我國糖尿病現狀..............................................................................................................1 1.1糖尿病防治狀況不容樂觀........................................................................................1 1.2糖尿病知識普及率低.................................................................................................2 1.3兒童糖尿病患者增多................................................................................................2

二、糖尿病及其類型..............................................................................................................3 2.1什么是糖尿病............................................................................................................3 2.2糖尿病的類型............................................................................................................3

三、糖尿病病因及發病機制..................................................................................................3 3.1糖尿病病因................................................................................................................3 3.1.1 遺傳................................................................................................................4 3.1.2 病毒感染........................................................................................................4 3.1.3 自家免疫........................................................................................................4 3.1.4 繼發性糖尿病................................................................................................4 3.1.5其它誘因.........................................................................................................5 3.2 病理...........................................................................................................................5 3.3糖尿病的危害............................................................................................................6

四、糖尿病的護理..................................................................................................................6 4.1 糖尿病患者的飲食護理...........................................................................................6 4.1.1 強調飲食治療的重要性................................................................................6 4.1.2擇飲食治療的方法.........................................................................................6 4.2糖尿病患者的運動治療及護理................................................................................7 4.2.1宣教工作.........................................................................................................7 4.2.2強調運動的個體化原則.................................................................................7 4.2.3運動時間.........................................................................................................7 4.2.4預防感染.........................................................................................................7 4.2.5運動裝備.........................................................................................................8 4.2.6其他.................................................................................................................8

五、結語..................................................................................................................................8

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一、我國糖尿病現狀

近年來，由于生活水平的提高、飲食結構的改變、日趨緊張的生活節奏以及少動多坐的生活方式等諸多因素，全球糖尿病發病率增長迅速，糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管病變之后

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1.2糖尿病知識普及率低

我國糖尿病相關知識普及率低, 廣大民眾對糖尿病的認知程度與糖尿病流行的趨勢不相符合，最終的糖尿病診斷率只占23.6%，其中使用胰島素或口服藥治療的比例更低，將近90%的患者沒有得到有效的治療，急需進行持久的糖尿病宣傳教育工作。自我血糖監測（SMBG）情況令人堪憂,自我血糖監測的平均頻率為4.5次/月，單獨使用胰島素的患者自我血糖監測的頻率僅為2.8次/月。

另外，我國在糖尿病營養學和運動領域幾乎還是空白，絕大多數醫院目前尚無專業的糖尿病營養和運動醫師。在糖尿病防治過程中，護理人員的專業素質與西方發達國家相比相對滯后，護理人員糖尿病專業知識的掌握程度還較膚淺。另外，由于護理人力資源配置不合理，無暇對糖尿病人進行教育。

1.3兒童糖尿病患者增多

如今，糖尿病不再是中老年人的“專利”，兒童也開始有了糖尿病。據了解，我國兒童1型糖尿病發病率現為0.19～1.26/10萬人，并呈逐年遞增趨勢。1996年的一項調查顯示，在世界范圍內，我國是兒童1型糖尿病的低發病區，北京市兒童1型糖尿病的年發病率為0.96/10萬人。高發病區主要集中在北歐，發病率高達3.6/10萬人。到了2000年，我國的發病率增為1.04/10萬人。與4年前相比，數量有所增加，但并不明顯。

過去認為兒童糖尿病，主要是1型，2型糖尿病主要是成人。但是隨著兒童肥胖發生率的增高，兒童2型糖尿病也在逐年增高。過去，由于糖尿病檢測技術的限制，兒童患的到底是1型還是2型，很難區別，所以需要時間的考驗。

目前糖尿病在國際上的發展趨勢是，2型糖尿病的發病率急劇增高，發病年齡越來越年輕化，2型糖尿病患兒也開始增多。這不得不使我們對兒童2型糖尿病格外的重視，因為在目前階段，糖尿病是不可以治愈的，尤其是1型糖尿病，需要終生依靠胰島素的治療，但是假如糖尿病患兒配合得較好，把血糖控制在恰當的水平，他們也能同正常孩子一樣學習、生活和工作。

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二、糖尿病及其類型

2.1什么是糖尿病

糖尿病是一種在病因上呈極度異質的臨床情況,是一種由胰島β細胞胰島素分泌缺陷及(或)周圍組織對胰島素的敏感性降低(胰島素抵抗)引起的以血糖水平增高為主要特征的代謝病。糖尿病的物質代謝紊亂可致全身各組織器官功能及結構異常,嚴重時可致殘致死。糖尿病的致病因素多種多樣，這些致病因素不外是遺傳或環境因素分別或相互作用通過對胰島β細胞分泌胰島素的影響及(或)周圍組織對胰島素作用敏感性的影響而致血糖高。

2.2糖尿病的類型

目前世界各國多采用美國糖尿病學會(ADA, 1997年)提出并由WHO(1999年)采納的糖尿病分型。此分型集現今對糖尿病病因、發病機制及臨床表現的認識之大成,但還不是一個病因學分型。該分型將糖尿病分為四大類,即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病及妊娠糖尿病。其中1型糖尿病又分為兩個亞型,即A型自身免疫介導糖尿病及1B型特發性糖尿病;其他類型糖尿病內則有八個類型。將這些糖尿病類型中按遺傳及環境因素兩個致病因素類別參與程度排列可見有些類型糖尿病主要由遺傳因素參與,另一些主要由環境因素參與,尚有些類型的糖尿病發病中遺傳及環境因素均很重要。

三、糖尿病病因及發病機制

3.1糖尿病病因

糖尿病是復雜的，經常為多種因素共同作用引起發病。

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3.1.1 遺傳

在部分糖尿病人中明確有遺傳因素影響發病，例如在雙胎中一例發生糖尿病，另一例有50％的機會發病。如為單卵雙胎，則多在同時發病。據統計，假如父或母患非胰島素依賴型糖尿病，子女發病的危險率約為10－5％，如父母均患非胰島素依賴型糖尿病，則子女的發病危險率更高。如一兄弟發生非胰島素依賴型糖尿病，則其他兄弟的發病危險率為10－15％。但胰島素依賴型糖尿病人的子女中非胰島素依賴型糖尿病的發病率并不高于一般人群。已證實胰島素依賴型糖尿病與特殊的HLA有關，危險性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。現在多認為部分糖尿病系多基因遺傳疾病，不是由某個基因決定的，而是基因量達到或超過其閾值時才有發病的可能。

3.1.2 病毒感染

許多糖尿病發生于病毒感染后，例如風疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腺病毒等，可能與病毒性胰島炎有關。當然是每例病毒性感染均發生糖尿病。

3.1.3 自家免疫

部分糖尿病人血清中發現抗胰島β細胞抗體，給實驗動物注射抗胰島β細胞抗體可以引起糖耐量異常，病理檢查也可看到胰島中有淋巴細胞和嗜酸細胞的浸潤等現象。也有報導在胰島素依賴型糖尿病發病早期用免疫抑制治療可得到良好效果，甚至“痊愈”。

3.1.4 繼發性糖尿病

如破壞了大部分胰島組織的胰腺為和胰腺纖維束性變,腎上腺皮質功能亢進、功能性垂體腺瘤，嗜鉻細胞瘤等均可引起繼發性糖尿病，即癥狀性糖尿病。長期服用雙氫克尿塞、皮質激素、腎上腺能藥物等均可能導致或促使糖尿病加重。某些遺傳性疾病如下Turner綜合征等也容易合并糖尿病。

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3.1.5其它誘因

1）飲食習慣

與高碳水化合物飲食無明顯關系，而與食物組成相有關，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的發病率高。由流行病學分析，高蛋白飲食與高脂飲食可能是更重要的危險因素。

2）肥胖

主要與非胰島素依賴型糖尿病的發病有關，肥胖是食物的熱量超過機體的需要所致。過量進食可引起高胰島素血癥，而且肥胖者胰島素受體數量減少，可能誘發糖尿病。

3.2 病理

胰島β細胞數量減少，細胞核深染，胞漿稀少呈脫顆粒現象。α細胞相對增多，胰島內毛細血管旁纖維組織增生，嚴重的可見廣泛纖維化，血管內膜增厚，胰島素依賴型糖尿病人常明顯的胰島病理改變，β細胞數量可只有正常的10％，非胰島素依賴型糖尿病人胰島病變較輕，在光學顯微鏡下約有1／3病例沒有組織學上肯定病變，在胰島素依賴型糖尿病的早期，約50－70％病例在胰島及周圍可見淋巴細胞和單核細胞浸潤，稱為“胰島炎”。

約70％糖尿病患者全身小血管和微血管出現病變，稱為糖尿病性微血管病變。常見于視網膜、腎、心肌、肌肉、神經、皮膚等組織。基本病變是PAS陽性物質沉著于內皮下引起微血管基底膜增，此病變具有較高的特異性，糖尿病人的大、中動脈、包括腦動脈、椎動脈、腎動脈和心表動脈。因同樣病變亦可見非糖尿病人，故缺乏特異性。

糖尿病性神經病變多見于病程較長和病情控制不良患者，末稍神經纖維呈軸變性，繼以節段性彌漫性脫髓鞘改變，神經營養血管亦可出現微血血病變，病變有時累及神經根，椎旁交感神經節、脊髓、顱神經和腦實質，感染神經損害比運動神經損害明顯。

肝臟脂肪沉著和變性，嚴重時呈類似肝硬化改變。心肌由混濁腫脹，變性發展為彌漫性纖維化。

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3.3糖尿病的危害

糖尿病危害巨大，不僅影響患者的生活質量，而且給患者帶來沉重的心理和經濟負擔。糖尿病并發癥對患者的健康和生命構成威脅，可導致殘廢和早亡。我國糖尿病患者有慢性并發癥者相當普遍，其中合并有高血壓、心腦血管病、眼及腎病變者均占1/3左右，有神經病變者占半數以上。大血管疾病，如高血壓、腦血管和心血管病變的患病率，較前顯著增多。心血管并發癥的患病率雖較西方國家為低，但已經成為我國糖尿病致殘率和致死率最高、危害最大的慢性并發癥。腎臟、眼底等糖尿病微血管并發癥及糖尿病神經并發癥的患病率與發達國家相差無幾。

四、糖尿病的護理

4.1 糖尿病患者的飲食護理

4.1.1 強調飲食治療的重要性

規則飲食是DM的基礎治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑。無論是胰島素依賴型糖尿病，還是非胰島素依賴型糖尿病，病人均需遵循一定的膳食管理，否則藥物療效不能鞏固。理想的糖尿病飲食應該能維持滿意的體重，使血糖、血脂恢復正常，并能供給足夠的能量和必須的營養成分，以保持身體正常代謝平衡，防止或減少急、慢性糖尿病并發癥的發生。因此，必須強調患者應該終身嚴格執行飲食治療。護理對策應幫助患者認識其重要性，以增加 “動力”，自覺實施飲食治療。

4.1.2擇飲食治療的方法

日本糖尿病學會推薦的食品交換法是將食品所含的主要營養成分，產生的總熱卡及其重量有機地聯系在一起，找出其中的規律，使復雜的計算簡單化，容易掌握。既能達到飲食治療的目的，又能根據各人的口味、愛好象健康人那樣自行設計食譜。因此，食品交換法是目前飲食治療最合理的方法，優于估計法和傳統的細算法。所以，護理對策應推薦食品交換法。

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4.2糖尿病患者的運動治療及護理

4.2.1宣教工作

運動治療是糖尿病患者不可缺少的基本治療之一，它可使人心情舒暢，肌肉發達，增加體質和耐性及對各種疾病的抵抗能力，并可促使全身各系統的新陳代謝，促進葡萄糖、脂肪和酮體的利用，減輕胰島負擔降低血糖。運動治療還可促使胰島素與受體結合的親和力提高。使受體對胰島素敏感性增加使胰島素作用加強，并可減少胰島素的需要量。因此，向病人介紹糖尿病的一般知識，使其了解運動治療的重要性和必要性，使病人主觀上重視運動治療，積極主動配合治療。

4.2.2強調運動的個體化原則

因地制宜，因人而異，視病人年齡、性別、性格、愛好及病情的程度，身體狀況及其是否有合并癥等具體情況幫助病人選擇最易持久堅持，安全簡便的適合自己的運動，如慢速行走（散步），中速行走，快速行走，健身操，跳舞，打球，打太極拳等指導病人先慢，后快，逐漸增量，循序漸進。運動量以不感疲勞為宜，肥胖者運動量應適當加大，其運動量漸增加。

4.2.3運動時間

應選擇餐后進行（特別應用降糖藥物者）。盡量減少空腹運動，以免誘發低血糖，應詳細向患者介紹低血糖反應時癥狀，如心慌，頭暈，出汗多等，運動時隨身攜帶糖果食品，以便低血糖反應時及時食用。

4.2.4預防感染

糖尿病患者抗感染力下降，易發生各種感染性并發癥，運動結束后要立即擦干汗液，更衣，保持皮膚清潔衛生，避免發生感冒和皮膚感染。

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4.2.5運動裝備

運動時衣著宜寬松，舒適，避免衣著束縛肢體使運動不便，或影響血液循環，老年患者注意安全，不宜劇烈運動，以免發生意外。

4.2.6其他

運動治療的同時，要督促病人繼續堅持飲食控制和藥物治療，定期診視，及時調整藥物劑量。

五、結語

通過這次畢業設計以及畢業論文的撰寫，我不僅對所學的知識進行了系統地復習，并查閱了大量相關資料，從而學習了許多新的知識，在個人工作能力得到提高的同時，對糖尿病護理，甚至是整個護理學的本質內容也有了更深的理解

本論文的內容所涉及的基礎知識較多，以前我這方面掌握的不夠牢固，通過老師的講解，以及個人查閱相關資料，讓我在這方面得到了很大的提高。同時本論文涉及到許多資料和數據，需要翻閱大量相關書籍資料，在此期間，指導老師給了我許多建議，并且向我推薦了很好的參考資料，這種認真負責的精神和嚴謹治學的態度給我留下深刻的印象。

經過這幾個月的緊張學習，我的這篇論文順利完成，主要依賴任課教師的指點和畢業設計指導老師的耐心輔導。在這次論文設計的過程中，指導老師用無微不至的關懷與錚錚教導的精神，為解決了許多問題，給了我莫大的幫助，在此表示由衷的感謝！

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參考文獻：

[1]路型元。基礎護理。北京：光明日報出版社，1990,109。

[2]均衡飲食合理健康 作者:劉瑛, 期刊 人人健康HEALTH FOR EVERYBODY 2006年