第一篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓綜合征可分為： 輕度：BP≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或無水腫重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水腫嚴(yán)重；有自覺癥狀 【一般護(hù)理 】

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。⑶監(jiān)測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。[用藥指導(dǎo)] 1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過8次。3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。【飲食護(hù)理】

注重飲食的科學(xué)化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴(yán)格控制，這是由于過多使用食鹽會導(dǎo)致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰 體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。【出院指導(dǎo)】

子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診,保證合理營養(yǎng),適當(dāng)活動和休息,避免過度勞累,合理安排家務(wù)及嬰兒護(hù)理。注意個(gè)人衛(wèi)生和會陰部清潔;2個(gè)月內(nèi)避免性生活,保持良好心態(tài),適應(yīng)新的家庭生活方式。

第二篇：妊娠高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)

一． 定義

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。

二． 護(hù)理措施

1、按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補(bǔ)充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強(qiáng)心理護(hù)理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護(hù)理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進(jìn)入子癇前期，需立即檢測血壓并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好急救準(zhǔn)備。

⑵根據(jù)病情適當(dāng)控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。

⑶監(jiān)測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護(hù)理 子癇為該病最嚴(yán)重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時(shí)要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時(shí)用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

硫酸鎂為首選藥，必要時(shí)用強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑。④ 專人守護(hù)，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，15~30分鐘監(jiān)測血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準(zhǔn)備。

三 用藥指導(dǎo)

1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認(rèn)真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時(shí)間大于3分鐘，必要時(shí)，每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復(fù)，但24h內(nèi)不超過8次。

3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護(hù)理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。

第三篇：妊娠合并高血壓護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓疾病的護(hù)理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓疾病是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。分類：

妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；蛋白尿（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可診斷。

子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。

子癇前期重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌

9酐>106umol/l;血小板<100*10/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；可有不同程度的水腫，并有頭痛、眼花、胃區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等癥狀。

子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征

神志、體溫、血壓、脈搏、呼吸

2、評估有無其他并發(fā)癥

胎盤早剝、HELLP綜合癥、心腎衰竭

3、密切監(jiān)測臨床癥狀

血壓變化、蛋白尿定性定量、水腫程度

4、密切監(jiān)測產(chǎn)程

宮縮、胎心、胎動情況；產(chǎn)程進(jìn)展情況

5、出入量

攝入的食物和液體以及排出量，監(jiān)測腎功能情況

6、密切觀察主訴及自覺癥狀

有無暈、頭痛、視物不清等癥狀，警惕子癇的發(fā)生。

7、產(chǎn)后細(xì)致觀察

子宮恢復(fù)情況；引道出血情況；惡露顏色、性狀

8、用藥情況及用藥后反應(yīng)

硫酸鎂應(yīng)用時(shí)，注意濃度及速度，謹(jǐn)防鎂中毒。

【護(hù)理措施】

1、輕度子癇前期孕婦的護(hù)理

1.1、保證休息，充分睡眠（>10小時(shí)/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。1.2、攝入充足的蛋白質(zhì)（>100克/天）、熱量。

1.3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

1.4、重度子癇前期孕婦的護(hù)理。1.4.1需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)準(zhǔn)備下列物品：呼吸器、床檔、急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包，以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

1.4.2、每4小時(shí)測一次血壓，并隨時(shí)觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4.3、教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動，注意胎心變化，必要時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)；嚴(yán)防胎盤早剝。

1.4.4、適當(dāng)限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

1.4.5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。1.4.6、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。1.4.7、藥物治療的護(hù)理 1.4.7.1、解痙藥物：首選硫酸鎂，肌肉注射時(shí)臀部深部注射，注射部位有硬結(jié)或疼痛時(shí)，可行局部熱敷促進(jìn)藥物吸收。靜脈滴注時(shí)，速度以1g/h為宜，不超過3g/h。每天用量15-20g。應(yīng)用硫酸鎂的過程中，注意藥物的毒性反應(yīng)，應(yīng)檢測以下指標(biāo)，膝腱反射必須存在、呼吸不少于16次/分、尿量每24小時(shí)不少于600ml，或每小時(shí)不少于25ml。一旦出現(xiàn)毒性反應(yīng)立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml，3分鐘以上推完。

1.4.7.2、鎮(zhèn)靜、止搐藥物：使用安定肌注或靜脈注射，靜脈推注時(shí)宜慢。使用冬眠1號（杜冷丁100mg+氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg）1/3量肌注時(shí)，因易引起體位性低血壓，產(chǎn)婦應(yīng)臥床不能單獨(dú)下床活動，以防意外。

1.4.7.3、降壓藥物：心痛定口服或舍下含化，應(yīng)嚴(yán)格給要時(shí)間、劑量和方法，靜脈給降壓藥時(shí)，嚴(yán)格輸液速度，密切觀察血壓。

1.4.7.4、利尿藥和擴(kuò)容藥，速尿用后注意觀察尿量情況、白蛋白、血漿等擴(kuò)容時(shí)注意觀察脈搏、呼吸血壓及尿量，防止肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。

2、子癇患者的護(hù)理

2.1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力地鎮(zhèn)靜藥物，20%甘露醇250毫升快速靜點(diǎn)。

2.2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

2.3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

2.4、在患者昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。

2.6、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

2.7、及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準(zhǔn)備。

2.8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時(shí)處理。

3、妊娠高血壓 孕婦產(chǎn)后護(hù)理 3.1、如果患者在分娩前或分娩時(shí)使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個(gè)24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時(shí)要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

3.2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。3.3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通暢會逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測尿量。

3.4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。

【健康教育】

1.加強(qiáng)孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。

2.使孕婦于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預(yù)防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

3.指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵4.5.6.7.鈣鋅的食物。

妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。

孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發(fā)生。

住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動配合。教會患者自測胎動，如胎動過多或過少應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

第四篇：妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

第七節(jié)

妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高癥，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠特有的疾病，也是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，目前他是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。中重度妊娠高血壓患者需住院治療。【護(hù)理措施】

一、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1、飲食護(hù)理：術(shù)前6--8小時(shí)禁食，術(shù)前4--6小時(shí)禁飲。

2、臥位與活動：臥床休息，左側(cè)臥位。

3、常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

4、心理護(hù)理

使孕婦及家屬了解妊高癥的知識及其對母兒的危害；使孕婦保持精神放松、心情愉快也有助于抑制妊高癥的發(fā)展。

5、專科護(hù)理：

（1）監(jiān)護(hù)母兒狀況：密切注意孕婦生命體征及病情變化，每4小時(shí)測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重；隨時(shí)觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、視物不清、惡心等自覺癥狀。每日或隔日測體重。每日記錄液體出入量、測尿蛋白，必要時(shí)測24小時(shí)蛋白定量，查肝腎功能，二氧化碳結(jié)合力等。注意胎心變化，以及胎動、子宮敏感性（肌張力）有無改變。

(2)對于精神緊張、焦慮或睡眠欠佳者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

（3）間斷吸氧：增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的氧供。

（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙藥物，首選硫酸鎂，用至分娩后24小時(shí)，預(yù)防子癇抽搐。

（5）保持病房安靜，光線暗淡，限制陪伴和探視人數(shù)，治療護(hù)理操作應(yīng)相對集中，避免各種刺激，保證充分睡眠（8--10小時(shí)/日).(二）術(shù)后護(hù)理

1、臥位

去枕平臥6小時(shí)。腹部壓沙袋6小時(shí)，6小時(shí)后協(xié)助病人使用腹帶。產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦取半臥位，以利于惡露的排出。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，6小時(shí)后可遵醫(yī)囑少量多次飲白開水，術(shù)后第一日至肛門排氣，進(jìn)少許流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動，忌奶類、豆類等產(chǎn)氣食品：排氣后進(jìn)普食。適當(dāng)=限制食鹽用量（每日少于3克）。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、新鮮蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵、鈣劑。

3、活動

術(shù)后6小時(shí)后協(xié)助病人床上翻身，鼓勵(lì)病人活動肢體，每15分鐘活動一次腿部運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓形成。患者病情允許的情況下，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動。

4、引流管護(hù)理

術(shù)后應(yīng)注意保持尿管通暢，認(rèn)真觀察尿量及性質(zhì)。術(shù)后病人每小時(shí)尿量至少50毫升以上，每日更換引流袋，并給于會陰沖洗2次/日。

5、心理護(hù)理

及時(shí)向家屬和患者講解妊高癥產(chǎn)后護(hù)理及轉(zhuǎn)歸，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子關(guān)系。

6、專科護(hù)理：

（1）與麻醉師交接病人：術(shù)畢病人回房時(shí)，護(hù)士需享受舒適護(hù)士及麻醉師詳細(xì)了解術(shù)中情況及術(shù)后有無特殊護(hù)理要求和注意事項(xiàng)；為病人測量生命體征，觀察神志、各種管道的固定和通暢情況、切口敷料情況，必要時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀；遵醫(yī)囑給予低流量氧氣吸入；調(diào)節(jié)流速；詳細(xì)記錄觀察資料。

（2）觀察生命體征：術(shù)后每15-30分鐘觀察一次生命體征，并記錄。1小時(shí)后改為每小時(shí)一次；生命體征平穩(wěn)后，改為每4小時(shí)一次。

（3）注意觀察傷口有無滲血、滲液。

（4）保持病室安靜，避免各種刺激，保證充分睡眠。

（5）觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血狀況。

（6）酌情補(bǔ)充液體，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，注意液路是否通暢及滴速。

（7）按難產(chǎn)兒護(hù)理嬰兒。

（8）注意患者的主訴及病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

（9）用藥護(hù)理：硫酸鎂用藥同術(shù)前，口服降壓藥，不得擅自停藥或減少劑量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或減少劑量，以免引起血壓反彈。

二、經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的護(hù)理

（一）產(chǎn)前護(hù)理

1、第一產(chǎn)程：應(yīng)密切監(jiān)測病人血壓、脈搏、尿量、胎心、子宮收縮情況及有無頭痛、頭暈、視物不清等自覺癥狀；血壓升高時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2、第二產(chǎn)程：有盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力，初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切，必要時(shí)用產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)。

3、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，在胎兒娩出前肩后立即靜脈推注催產(chǎn)素（禁用麥角新堿），及時(shí)娩出胎盤并按摩宮底，觀察血壓變化，重視病人主訴。病情較重者于分娩開始即需開放兩條靜脈。胎兒娩出后測血壓，產(chǎn)后觀察2小時(shí)病情穩(wěn)定者，方可送回病房。

（二）產(chǎn)后護(hù)理

1、重癥患者應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療1-2日，產(chǎn)后24小時(shí)至產(chǎn)后5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能，故不可放松治療及護(hù)理措施。

2、使用大量硫酸鎂的孕婦，產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮發(fā)力，惡露較常人多，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮復(fù)舊情況，防止產(chǎn)后出血。

3、協(xié)助病情允許的患者母乳喂養(yǎng)。

三、子癇患者的護(hù)理

1、飲食護(hù)理：在病人昏迷或未完全清醒時(shí)，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而至吸入性肺炎。

2、臥位與活動：使病人取頭低側(cè)臥位，以防粘液吸入呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發(fā)生低血壓綜合征。必要時(shí)用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。

3、心理護(hù)理：及時(shí)向患者及家屬講解妊高癥產(chǎn)后的護(hù)理及轉(zhuǎn)歸，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)；根據(jù)病情，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)母子關(guān)系。

4、專科護(hù)理：

（1）協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：患者一旦發(fā)生抽搐，應(yīng)盡快控制。硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物。

（2）專人護(hù)理，防止受傷：子癇發(fā)生后，首先應(yīng)保持病人呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或于上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發(fā)生舌后墜。

（3）密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時(shí)進(jìn)行必要的血、尿化驗(yàn)和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。

（4）減少刺激，以免誘發(fā)子癇：患者應(yīng)安置于單人暗室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激；一切治療護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。（5）為終止妊娠做好準(zhǔn)備：子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然流產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好母子搶救準(zhǔn)備。如經(jīng)治療病情得以控制仍未臨產(chǎn)者，應(yīng)在孕婦清醒后24-48小時(shí)內(nèi)引產(chǎn)，或子癇患者經(jīng)藥物控制后6-12小時(shí)，需考慮終止妊娠，護(hù)士應(yīng)做好終止妊娠的準(zhǔn)備。（6）特殊用藥護(hù)理：硫酸鎂是目前治療中、重度妊高癥的首選解痙藥物。

①用藥方法：硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥。肌肉注射。直射時(shí)應(yīng)注意使用長針頭行深部肌肉注射，也可加利多卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，促進(jìn)肌肉組織對藥物的吸收。靜脈用藥，可行靜脈滴注或推注。25%硫酸鎂20ml加于25%葡萄糖20ml靜脈推注（>5分鐘），然后以2--3g/h靜脈滴注，維持血藥濃度，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥，控制抽搐。20%甘露醇250ml快速靜脈滴注降低顱壓。②毒性反應(yīng)：硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用，并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。通常主張硫酸鎂的滴注速度以1g/h為宜，不超過2g/h,每日維持用量15--20g.③注意事項(xiàng)：護(hù)士在用藥前及用藥過程中均應(yīng)監(jiān)測孕婦血壓，同時(shí)還應(yīng)監(jiān)測以下指標(biāo)：膝腱反射必須存在；呼吸不少于16次/分；尿量每24小時(shí)不少于600ml,或每小時(shí)不少于25ml,尿少提示排泄功能受抑制，鎂離子易蓄積而發(fā)生中毒。應(yīng)隨時(shí)準(zhǔn)備好10%葡萄糖酸鈣注射液，以便出現(xiàn)毒性反應(yīng)時(shí)及時(shí)給與解毒。10%葡萄糖酸鈣10ml在靜脈注射時(shí)宜在3分鐘以上推完，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常，但24小時(shí)內(nèi)不超過8次。

第八節(jié) 前置胎盤護(hù)理常規(guī)

孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為前置胎盤。

【護(hù)理措施】

一、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1、飲食護(hù)理：術(shù)前8小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁軟。

2、臥位與活動：絕對臥床休息，左側(cè)臥位為佳。

3、常規(guī)護(hù)理：執(zhí)行腹部手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

4、心理護(hù)理

孕婦及家屬可因突然陰道流血而感到恐懼或焦慮，既擔(dān)心孕婦的健康，更擔(dān)心胎兒的安危，護(hù)士應(yīng)安慰患者，并為其介紹相關(guān)知識。

5、專科護(hù)理：

（1）密切觀察陰道出血、宮縮等情況。

（2）如出現(xiàn)胎盤早剝、出血較多，在搶救休克的同時(shí)，應(yīng)做好母兒生命體征監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備工作。

（二）術(shù)后護(hù)理

1、臥位

去枕平臥6小時(shí)，術(shù)后6小時(shí)協(xié)助病人床上翻身。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食、禁水，術(shù)后第一日至肛門排氣，進(jìn)少許流質(zhì)飲食，促進(jìn)胃腸蠕動，忌奶類、豆類等產(chǎn)氣食品；排氣后進(jìn)普食。

3、活動

產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)婦可取半臥位，以利惡露排出，鼓勵(lì)產(chǎn)婦做深呼吸并盡早下床活動。

4、引流管護(hù)理

觀察引流液顏色、性質(zhì)、量，每日更換引流袋，注意保持引流管通暢。根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管。拔除尿管后鼓勵(lì)病人自行排尿，觀察膀胱功能恢復(fù)情況。

5、專科護(hù)理

（1）觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血狀況，防止晚期產(chǎn)后出血。

（2）母嬰同室，協(xié)助母乳喂養(yǎng)并為產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。

（3）注意患者的主訴及病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生采取相應(yīng)措施。

6、心理護(hù)理

協(xié)助并促進(jìn)產(chǎn)婦適應(yīng)母親角色，指導(dǎo)產(chǎn)婦與嬰兒進(jìn)行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。對于有焦慮癥狀、手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)婦應(yīng)給與足夠的重視。預(yù)防產(chǎn)后心理障礙。

7、出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院后保持外陰部清潔；落實(shí)避孕措施，至少應(yīng)避孕2年；鼓勵(lì)符合母乳喂養(yǎng)條件的產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)；攝取營養(yǎng)豐富的食物，有利于體力恢復(fù)、排尿及排便；做產(chǎn)后保健操，可促進(jìn)骨盆肌及腹肌張力恢復(fù)，避免腹部皮膚過度松弛；產(chǎn)后72天去醫(yī)院做產(chǎn)后健康檢查。

二、期待療法的孕婦的護(hù)理

1、飲食護(hù)理

除口服硫酸亞鐵、輸血等措施外，還應(yīng)加強(qiáng)飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，建議孕婦多食高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

2、臥位與活動

絕對臥床休息，尤以左側(cè)臥位為佳。

3、心理護(hù)理

為患者介紹前置胎盤的相關(guān)知識，解除患者的焦慮情緒。

4、專科護(hù)理：

（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦生命體征；注意陰道流血的量、色、流血時(shí)間及一般狀況；定時(shí)聽胎心，每晚20：00床旁胎心監(jiān)護(hù)一次，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，每30分鐘聽一次胎心或持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（2）吸氧：間斷吸氧，每日2次，每次30分鐘，以提高胎兒血氧供應(yīng)。

（3）醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時(shí)動作要輕柔，禁做陰道檢查及肛查。

（4）遵醫(yī)囑用藥，促胎兒發(fā)育和胎肺成熟。

（5）及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目，并交叉配血備用。

5、健康教育：

指導(dǎo)圍孕期婦女避免吸煙、酗酒等不良行為，避免多次刮宮、引產(chǎn)或?qū)m內(nèi)感染，防止多產(chǎn)，減少子宮內(nèi)膜損傷或子宮內(nèi)膜炎。對妊娠期出血，無論量多少均應(yīng)就醫(yī)，做到及時(shí)診斷，正確處理。

第五篇：妊娠高血壓疾病護(hù)理查房

妊娠高血壓疾病觀察護(hù)理

一、責(zé)任護(hù)士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時(shí)，加重4+小時(shí)”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍(lán)天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。專科查體：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補(bǔ)液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會診，醫(yī)生會診后無特殊專科處理，建議密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)下床活動。

護(hù)士長梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責(zé)任護(hù)士對病情的介紹，請大家提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施

三、譚小莉介紹護(hù)理診斷及護(hù)理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。護(hù)理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時(shí)地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④囑病人絕對臥床休息，加強(qiáng)落實(shí)生活護(hù)理。

⑤為防受傷床邊加護(hù)欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測4-6次，嚴(yán)格記錄出入量。2.焦慮: 與擔(dān)心高血壓對母兒造成的危害有關(guān) 護(hù)理措施：

①護(hù)士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参浚砻麽t(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過程中，給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂啤⒀獕悍€(wěn)定，使其對病情有所了解，增加信任感。⑤必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護(hù)理措施：

①密切觀察病情，評估水腫程度

②待肛門排氣后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補(bǔ)充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入

③每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時(shí)尿蛋白定量，記錄24小時(shí)出入量 ⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險(xiǎn)：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護(hù)理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施 ②加強(qiáng)安全防護(hù)：產(chǎn)婦下床活動，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時(shí)動作要緩慢 ④.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀 梁英：請?zhí)屏昭a(bǔ)充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護(hù)理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評估，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時(shí)牽拉疼痛。

⑤教會病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護(hù)理措施：

①協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時(shí)更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時(shí)遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護(hù)理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會病人掌握有效的呼吸技巧，如指導(dǎo)病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補(bǔ)充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時(shí)幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護(hù)士長梁英：剛剛責(zé)任護(hù)士在介紹病情時(shí)提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項(xiàng)：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時(shí)為宜，應(yīng)每日監(jiān)測血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過程中，除評估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時(shí)或25ml/小時(shí)；以上項(xiàng)目常規(guī)每2小時(shí)觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時(shí)1小時(shí)后重復(fù)一次。

護(hù)士長梁英：以上各位老師都說的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護(hù)理上還應(yīng)注意哪些問題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護(hù)理問題及護(hù)理措施

1、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動有關(guān) 護(hù)理措施：

① 責(zé)任護(hù)士做好跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評估

② 高風(fēng)險(xiǎn)患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時(shí)給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動量少有關(guān) 護(hù)理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動，促進(jìn)腸蠕動是緩解腹脹最有效的方法

② 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)按摩腹部 ③ 必要時(shí)給予開塞露或灌腸

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識 護(hù)理措施：

病情穩(wěn)定后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予母乳喂養(yǎng)的知識宣教和指導(dǎo)，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和技巧。

護(hù)士長梁英：通過這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護(hù)理常規(guī)。能準(zhǔn)確的根據(jù)患者病情提出護(hù)理問題，并提出解決措施。針對該產(chǎn)婦，責(zé)任護(hù)士目前做好各項(xiàng)護(hù)理措施的同時(shí)，仍然要繼續(xù)監(jiān)測生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對待今后的患者，都能像今天這樣準(zhǔn)確的提出護(hù)理問題，采取護(hù)理措施，給患者提供舒適、安全的護(hù)理服務(wù)，謝謝大家。