第一篇：新注射用藥配伍禁忌分析

新注射用藥配伍禁忌分析

【摘 要】目的：探討新注射用藥混合后的不良反應、配伍禁忌。方法：統(tǒng)計2010年1月～2012年10月，在中國實用護理雜志上刊登發(fā)表的各種新的注射藥在同時使用混合過程中存在配伍禁忌。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)存在配伍禁忌的新藥種類多, 并一種藥物與多種藥物存在配伍禁忌。結(jié)論：有必要通過總結(jié)完善新藥在臨床應用過程中的注意事項及防范措施, 為臨床醫(yī)療工作提供藥物使用的相關信息,防止不合理配伍現(xiàn)象出現(xiàn)，提高臨床用藥的安全性，從根本上保障醫(yī)療安全，保護患者的利益，杜絕醫(yī)患糾紛。

【關鍵詞】新注射用藥；配伍禁忌；序貫輸入

【中圖分類號】R927.11 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）03-01104-02

目前, 隨著新藥的不斷研制及臨床新藥的不斷推出，種類繁多，很多新藥的不良反應，配伍禁忌等在藥物使用說明書中尚未有詳細說明，原來的靜脈注射藥物配伍禁忌表不能滿足新藥配伍的臨床查詢要求, 一些新注射用藥在其中無法查詢。因?qū)π滤幜私獠蝗?崾褂貌壞保?在臨床用?過程中常出現(xiàn)一些配伍禁忌和藥物不良反應,藥物的不合理配伍現(xiàn)象時有發(fā)生,為了給臨床醫(yī)療護理工作提供經(jīng)驗, 防止不合理配伍現(xiàn)象發(fā)生,提高臨床用藥的安全性,保障醫(yī)療安全, 保護患者利益, 杜絕醫(yī)患糾紛。筆者對3年來出現(xiàn)不合理藥物配伍現(xiàn)象進行歸納統(tǒng)計總結(jié)如下。

配伍禁忌指2種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時, 發(fā)生體外相互作用, 出現(xiàn)藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，可能發(fā)生混濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象[1]。表1中比較各組兩種或多種藥物配伍禁忌，出現(xiàn)幾方面現(xiàn)象：不良反應產(chǎn)生時間、性狀、放置后是否改變、搖晃后是否改變、改變混合順序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各種藥物之間存在配伍禁忌是擇錄于2010年1月至2012年10月《中國實用護理雜志》，是眾多護理人員在臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)，并經(jīng)過反復實驗證明上述各組藥之間存在配伍禁忌。據(jù)不完全統(tǒng)計已明確共有一百多種新藥相互之間存在配伍禁忌，錄載下來供臨床護理人員參閱，在臨床用藥時借鑒，引起重視。

表1提示，新的注射用藥之間存在配伍禁忌的特點：1.臨床上應用非常廣泛。2.其中廣譜抗生素占的數(shù)量大。3.聯(lián)合用藥概率比較高。4.經(jīng)過查閱已發(fā)表的最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》及(《藥物聯(lián)用禁忌手冊》 和廠方提供的說明書等均未提及各組藥之間存在配伍禁忌。5.一種藥物分別與多種藥物存在配伍禁忌。6.交換兩種藥物配制順序均出現(xiàn)同樣的配伍禁忌。7.靜置后混濁液未改變。8.藥液顏色變?yōu)榘咨腿榘咨即蠖鄶?shù), 黃色、淺黃色、占其二位，紫色少數(shù)。9.藥液性狀改變主要為混濁液, 其次為絮狀物和結(jié)晶。10.兩種藥物混合后立刻出現(xiàn)配伍禁忌占大多數(shù), 少量為5分鐘或30分鐘后出現(xiàn)。

新注射用藥之間存在配伍禁忌的原因分析

縱觀新藥之間存在配伍禁忌之多，其因素很多, 歸鈉如下：

新的藥物種類不斷的增多，聯(lián)合用藥概率比較高。2.護士對各種藥物的理化性質(zhì)和相互作用不熟悉。3.最新出版的《400種中西藥注射劑臨床配伍應用檢索表》中未有說明。4.廠家藥物使用說明書未注明此種藥物的配伍禁忌，在輸液中易發(fā)生配伍禁忌。

對策

隨著各種新藥的出現(xiàn)，現(xiàn)行的配伍禁忌表已不能滿足臨床工作的需要，建議在臨床輸液中應注意：1.根據(jù)藥物的理化性質(zhì)合理安排輸液順序。2.有或懷疑有配伍反應的2組藥液在使用中應間隔，或用適量生理鹽水或葡萄糖溶液沖管，不可加入在同一瓶液體中使用，也不可連續(xù)輸注或靜脈推注，以免發(fā)生配伍禁忌，使藥物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在臨床工作中，避免上述2種藥物一起使用或序貫滴注，防止發(fā)生配伍禁忌的不良反應，如確需同時使用，應在其間用生理鹽水沖管。4.一定要觀察?物性狀有無改變，如發(fā)生配伍反應，應立即停止所有輸藥物，嚴密觀察患者反應，保留換下所輸藥液及輸液管路以備檢測，記錄配伍反應藥物名稱，進行?C合、歸納，以進一步完善藥物配伍禁忌表的?熱?[3]。5.護士在工作中應注意觀察并積累經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)藥物配伍禁忌檢索表中未提及的配伍禁忌, 應及時報告, 為臨床醫(yī)療工作提供藥物使用的相關信息。6.建議制藥廠家完善藥品使用說明書內(nèi)容，如應增加有藥物配伍禁忌方面較為詳細的內(nèi)容。目前大多數(shù)制藥廠家推出的新藥品使用說明書內(nèi)容只重視介紹藥物性狀、療效的試驗、作用、用途、副作用、不良反應等，而對該藥在與其它藥物配伍過程中的不良反應和禁忌，說明較少。鑒于幾年來新藥品在推廣使用過程中出現(xiàn)很多配伍禁忌，應引起高度重視，完善新藥品使用條例，以保證患者用藥安全。

參考文獻：

[1] 慕長利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液..中國實用護理雜志2011.27(25):5.[2] 慕長利.注射用替加氟注射液與鹽酸氨溴索注射液..中國實用護理雜志2011.27(25):5.[3] 佟冰渡 梁艷彩注射用帕瑞昔布納與甲氧氯普胺存在配伍禁忌.中國實用護理雜志2012.28，(28):65.

第二篇：配伍禁忌

配伍禁忌

配伍禁忌，是指兩種以上藥物混合使用或藥物制成制劑時，發(fā)生體外的相互作用，出現(xiàn)使藥物中和、水解、破壞失效等理化反應，這時可能發(fā)生渾濁、沉淀、產(chǎn)生氣體及變色等外觀異常的現(xiàn)象。有些藥品配伍使藥物的治療作用減弱，導致治療失敗;有些藥品配伍使副作用或毒性增強，引起嚴重不良反應;還有些藥品配伍使治療作用過度增強，超出了機體所能耐受的能力，也可引起不良反應，乃至危害病人等。這些配伍均屬配伍禁忌。一、一般規(guī)律

(1)靜注的非解離性藥物，例如葡萄糖等，較少與其它藥物產(chǎn)生配伍禁忌，但應注意其溶液的PH值。

(2)無機離子的中的Ca2+和Mg2+常易形成難溶性沉淀。I-不能與生物堿配伍。(3)陰離子型的有機化合物，例如生物堿類、擬腎上腺素類、鹽基抗組胺藥類、鹽基抗生素類，其游離基溶解度均較小，如與PH值高的溶液或具有大緩沖容量的弱堿性溶液配伍時可能產(chǎn)生沉淀。

(4)陰離子型有機化合物與陰離子型有機化合物的溶液配伍時，也可能出現(xiàn)沉淀。(5)兩種高分子化合物配伍可能形成不溶性化合物，常見的如兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇會產(chǎn)生沉淀。例如抗生素類、水解蛋白，胰島素、肝素等。

(6)使用某些(青霉素類、紅霉素類等)抗生素，要注意溶媒的pH值。溶媒的PH值應與抗生素的穩(wěn)定pH值相近，差距越大，分解失效越快。

二、種類

1、物理性

物理性配伍禁忌是某些藥物配合在一起會發(fā)生物理變化，即改變了原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理性狀，給藥物的應用造成了困難。物理性配伍禁忌常見的外觀有4種，即分離、沉淀、潮解、液化。

(1)分離:常見于水溶劑與油容劑2種液體物質(zhì)配合時出現(xiàn)，是由于2種溶劑比重不同而出現(xiàn)配伍時分層的現(xiàn)象，因此在臨床配伍用藥時，應該注意藥物的溶解特點，避免水溶劑與油劑的配伍。

(2)沉淀:常見于溶劑的改變與溶質(zhì)的增多，如樟腦酒精溶液和水混合，由于溶劑的改變，而使樟腦析出發(fā)生沉淀;又如許多物質(zhì)在超飽和狀態(tài)下，溶質(zhì)析出產(chǎn)生沉淀，這種現(xiàn)象既影響藥物的劑量又影響藥物的應用。(3)潮解:含結(jié)晶水的藥物，在相互配跟由于條件的改變使其中的結(jié)晶水被析出，而使固體藥物變成半固體或成糊狀，如碳酸鈉與醋酸鉛共同研磨，即發(fā)生此種變化。

(4)液化:2種固體物質(zhì)混合時，由于熔點的降低而使固體藥物變成液體狀態(tài)，如將水含氯醛(溶點57℃)與樟腦(熔點171-176℃)等份共研時，形成了熔點低的熱合物(熔點為-60℃)，即產(chǎn)生此種現(xiàn)象。

2、化學性

化學性配伍禁忌即某些藥物配合在一起會發(fā)生化學反應，不但改變了藥物的性狀，更重要的是使藥物減效、失效或毒性增強，甚至引起燃燒或爆炸等，化學性配伍禁忌常見的外觀現(xiàn)象有變色、產(chǎn)氣、沉淀、水解、燃燒或爆炸等。

(1)變色:主要由于藥物間發(fā)生化學變化或受光、空氣影響而引起，變色可影響藥效，甚至完全失效，易引起變色的藥物有堿類、亞硝酸鹽類和高鐵鹽類，如堿類藥物可使蘆薈產(chǎn)生綠色或紅色熒光，可使大黃變成深紅色，碘及其制劑與鞣酸配合會發(fā)生脫色，與淀粉類藥物配合則呈藍色;高鐵鹽可使鞣酸變成藍色。

(2)產(chǎn)氣:指在配制過程中或配制后放出氣體，產(chǎn)生的氣體可沖開瓶塞使藥物噴出，藥效會發(fā)生改變，甚至發(fā)生容器爆炸等，如碳酸氫鈉與稀鹽酸配伍，就會發(fā)生中和反應產(chǎn)生二氧化碳氣體。

(3)沉淀:由2種或2種以上藥物溶液配伍時，產(chǎn)生1種或多種不溶性溶質(zhì)，如氯化鈣與碳酸氫鈉溶液配伍，則形成難溶性碳酸鈣而出現(xiàn)沉淀;弱酸強堿與水楊酸鈉溶液、磺胺嘧啶鈉溶液等與鹽酸配伍，則生成難溶于水的水楊酸和磺胺嘧啶而產(chǎn)生沉淀;如生物堿類的水溶液遇堿性藥物、鞣酸類、重金屬、磺化物與溴化物，也產(chǎn)生沉淀等。

(4)水解:某些藥物在水溶液中容易發(fā)生水解而失效，如青霉毒在水中易水解為青霉二酸，其作用喪失。

(5)燃燒或爆炸:多由強氧化劑與強還原劑配伍所引起，如高錳酸鉀與甘油、糧與氧化劑、甘油和硝酸混合或一起研磨時，均易發(fā)生不同的燃燒或爆炸，常用的強氧化劑有高錳酸鉀、過氧化氫、漂白粉、氯化鉀、濃硫酸、濃硝酸等;常用的還原劑有各種有機物、活性炭、硫化物、碘化物、磷、甘油、蔗糖等。

3、藥理性

藥理性配伍禁忌即2種或2種以上藥物互相配伍后，由于藥理作用相反，使藥效降低、甚至抵消的現(xiàn)象，屬于本類配伍禁忌的藥物很多，如中樞神經(jīng)興奮藥與中樞神經(jīng)抑制藥、氧化劑與還原劑、瀉藥與止瀉藥、膽堿藥與抗膽堿藥等;因此，只有正確掌握藥物的藥理作用，才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發(fā)生;另外，必須了解本類藥配伍禁忌也是根據(jù)臨床用藥的情況出現(xiàn)的，有時會出現(xiàn)轉(zhuǎn)化，它們在發(fā)揮其防治作用時是配伍禁忌，而當某一藥物中毒時應用藥理作用相反的藥物進行解救，即不屬于配伍禁忌。

4、抗生素類藥物

臨床常見注射用抗生素有青霉素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、硫酸慶大霉素等，其中青霉素G鉀和青霉素G鈉不宜與四環(huán)素、土霉素、卡那霉素、慶大霉素、磺胺嘧啶鈉、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B1、去甲腎上腺、阿托品、氯丙嗪等混合使用，青霉素G鉀比青霉素G鈉的刺激性強，鉀鹽靜脈注射時濃度過高或過快，可致高血鉀癥而使心跳驟停等;氨芐青霉素不可與卡那霉素、慶大霉素、氯霉素、鹽酸氯丙嗪、碳酸氫鈉、維生素C、維生素B族、50g/L葡萄糖、葡萄糖生理鹽水配伍使用;頭孢菌素忌與氨基苷類抗生素如硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素，硫酸慶大霉素聯(lián)合使用，不可與生理鹽水或復方氧化鈉注射液配伍;磺胺嘧啶鈉注射液遇pH值較低的酸性溶液易析出沉淀，除可與生理鹽水、復方氯化鈉注射液、200ml/L甘醇、硫酸鎂注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。

5、鹽代謝平衡藥物

這類藥物較多，其有，9g/L氯化鈉、50g/L葡萄糖，100g/L葡萄糖、復方氯化鈉、葡萄糖氧化鈉注射液的配伍禁忌見一上述抗生素類藥物的配伍禁忌。不同濃度的葡萄糖注射液可使新霉素變色、影響其抗菌活性，因此不宜與新霉素混合使用。60g/L右旋糖酣除可與地塞米松磷酸鈉注射液配伍外，與多種藥物均為配伍禁忌。氯化鈣注射液靜脈滴注時必須緩慢，免血鈣驟升，導致心率失常;本品對組織有強烈的刺激性，注射時嚴防漏到血管外，以免引起局部腫脹或壞死，若不慎漏出應立即用注射器吸漏出液，再在漏出局部注入250g/L硫酸鈉溶液10-25mL以便形成無刺激的硫酸鈣，嚴重時應進行局部切開處理;本品忌與強心苷、腎上腺素、硫酸鏈霉素、硫酸卡那霉素、磺胺嘧啶鈉、地塞米松磷酸鈉、硫酸鎂注射液合用;另外，氯化鈣葡萄糖注射液與葡萄糖酸鈣注射液不是同一種藥，不可混淆。葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射速度也應緩慢，忌與強心苷、腎上腺素、碳酸氫鈉、CoA、硫酸鎂注射液并用。碳酸氫鈉注射液為堿性藥物，忌與酸性藥物配合使用;碳酸氫根離子與鈣離子、鎂離子等形成不溶性鹽而沉淀，故本品不與含鈣、鎂離子的注射液混合使用;對患有心臟衰弱、急慢性腎功能不全、缺鉀并伴有二氧化碳儲留的病畜應慎用;臨床不宜與碳酸氫鈉注射液配伍的藥物有氫化可的松、維生素K3、杜冷丁、硫酸阿托品、硫酸鎂、鹽酸氯丙嗪、青霉素G鉀、青霉素G鈉、復方氯化鈉、維生素C、腎上腺素、ATP、CoA、細胞色素C注射液等;一般情況下，50g/L碳酸氫鈉只與地塞米松磷酸鈉注射液配伍。氯化鉀注射液在動物尿量很少或尿閉未得到改善時嚴禁使用;晚期慢性腎功能不全、急性腎功能不全病畜應慎用;用本品在靜脈滴注的濃度不宜過高、速度不宜過快，否則會抑制心肌收縮，甚至導致心跳驟停;本品在臨床上除不與腎上腺素、磺胺嘧啶鈉注射液配伍外，可與多種藥物混合使用。

6、維生素類藥物

維生素B族不宜與氨芐青霉素、頭孢菌素、鄰氯青霉素、氯霉素等抗生素配伍;維生素B6在臨床上未見與任何藥物配伍禁忌的報道，維生素K，不宜與巴比妥類藥物、碳酸氫鈉、青霉素G鈉、鹽酸普魯卡因、鹽酸氯丙嗪注射液配伍使用，維生素C注射液在堿性溶液中易被氧化失效，故不宜與堿性較強的注射液混合使用，另外不宜與鈣劑、氨茶堿、氨芐青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素、卡那霉素等混合注射。

7、能量性藥物

這類藥物臨床常見的包括ATP、CoA、細胞色素C、肌苷等注射液，其中不宜與ATP、肌苷注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿注射液等;不宜與細胞色素C注射液配伍的藥物有碳酸氫鈉、氨茶堿、青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素等;不宜與CoA注射液配伍的藥物有青霉素G鈉、青霉素G鉀、硫酸卡那霉素、碳酸氫鈉、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、止血敏、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因注射液等。

8、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物

臨床常用的有氫化可的松注射液、地塞米松磷酸鈉注射液，這類藥物如果長期大量使用會出現(xiàn)下列嚴重的不良反應。

(1)誘發(fā)或加重感染:要求用于治療感染性疾病或體弱家畜疾病時應配合使用抗菌藥物。(2)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合癥:長期過量用藥會引起礦物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，而出現(xiàn)負氮平衡、組織水腫、低血鉀、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、糖尿、幼畜生長停滯等，停約后癥狀會自行消失，因此在骨軟癥、糖尿病、骨折治療期間不宜使用本類藥物。(3)影響傷口愈合:使用本類藥物會影響傷口愈合，因此對家畜在術(shù)后慎用。

(4)腎上腺皮質(zhì)機能不全:長期大量使用本類藥物，可使腎上腺皮質(zhì)機能低下、皮質(zhì)萎縮，突然停藥可發(fā)生精神沉郁、體溫升高。軟弱無力、食欲不振、血糖和血壓下降，某些病畜在突然停藥后疾病即復發(fā)甚至加劇，因此使用本類藥物在1周以上時，一般不應突然停藥，而應逐漸減量至停藥，同時本類藥物在臨床上一般不與鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸普魯卡因、CoA、氯化鈣、止血敏注射液配伍使用。

9、強心劑

臨床常用的有安鈉加、洋地黃毒甙、腎上腺素注射液等。洋地黃毒甙注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，易被酸、堿水解，故單獨使用為好。腎上腺素注射液作用強、快，劑量過大可導致心率失常，重者可發(fā)生心室顫動，用時要嚴格控制劑量;病畜使用過氟烷、水合氯醛和酒石酸銻鉀時，心臟有器質(zhì)性病變的動物不可使用本品;同時本品禁止與洋地黃、鈣劑等配合使用，以免發(fā)生心跳停止。不宜與安鈉加注射液配伍的藥物有硫酸卡那霉素、鹽酸土霉素、鹽酸四環(huán)素、鹽酸氯丙嗪注射液等。

10、其它藥物

不宜與止血敏注射液配伍的藥物有鹽酸氯丙嗪、維生素K、氫化可的松、地塞米松磷酸鈉、CoA;200mL/L甘露醇注射液不可與高滲生理鹽水配伍使用，因氯化鈉等能促進甘露醇的排出，用本品治療嚴重腦水腫時應每隔6-12h注射1次，用量不可過大以免腦組織嚴重脫水，靜脈注射時避免藥物漏出血管外;鹽酸氫丙嗪、鹽酸普魯卡因、硫酸阿托品注射液等藥物在臨床上一般主張單獨使用。

三、配伍禁忌一覽表

1、中藥配伍禁忌

成中藥 分 中成藥 不宜配伍的西藥 機制

(1)維生素B1 抗生素(四環(huán)素族、紅霉素、灰黃霉素、制霉菌素、林可霉素、(1)產(chǎn)生沉牛黃解毒片 牛黃上清丸 牛黃利福平等)甙類(洋地淀、影響吸收 消炎丸 腸風槐角丸 虎杖浸膏黃、狄戈辛、可待因等)地榆 石榴皮

片 枳實導滯丸 分清五淋丸 利生物堿(麻黃素、(2)分解失效 阿托品、五倍子 老鸛膽排石片 祛風舒筋丸 周氏回黃連素、奎寧、利血平)草 虎杖 大鞣生丹 陳香露白露 礞石滾痰丸 亞鐵鹽制劑 碳酸氫鈉制(3)改變性黃 訶子 仙

質(zhì)、降效或失質(zhì) 四季青糖漿 清寧丸 麻仁丸 虎劑 鶴草 兒茶

效 杖片 紫金錠 紫金粉 七厘散

茶葉 側(cè)柏葉

感冒寧 舒痔丸 解署片 一捻金(2)異煙肼

拳參 扁畜(4)形成絡合導赤丸 萬應錠珠 黃散 利膽片

降效或失(3)酶制劑(多酶 胃酸酶物，復方升日紅片

效 胰酶)

(4)維生素B6 牛黃上清丸 牛黃解毒丸 清胃黃連丸 羚翹解毒丸 二母寧嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛石膏 龍骨

黃至寶丸 珍珠牛黃散 珍珠鎮(zhèn)龍齒 珍珠

驚丸 千金止帶丸 烏雞白鳳丸

鈣 牡蠣 蛤殼

鎖陽固精丹 內(nèi)消瘰疬丸 橘紅瓦楞子 寒水丸 追風丹 女珍珠丸 珠黃散

石 海螵蛸

珠層片 新脈寧麻 杏石甘糖漿 鷺鷥咳丸 珍合靈片 珍珠八寶丹 鐵鎂鋁鉍鉍 自然銅 磁石

赤石脂 代赭牛黃解毒丸 舒筋活血片 礞石石 礞石 石滾痰丸 陳香露白露 當歸浸膏決明 虎骨 片 胃舒寧片 復方五咮子片 酒龍骨 牡蠣 花素片 復方羅布麻片 跌打丸 石膏 瓦楞子 磁朱丸 腦立清 鐘乳石 白礬

(1)四環(huán)素族 異煙肼(2)洋地黃

(2)增強作用

(3)磷酸鹽(磷酸氯化喹和毒性 啉、磷酸可待因等)硫酸

鹽(硫酸亞鐵、硫酸甲苯(3)產(chǎn)生沉磺丁脲等)淀，使療效降

低(1)四環(huán)素族(相隔3h以

(1)(3)形成上則影響不大)

絡合物影響吸收

(2)強的松龍片(3)異煙肼 利福平

(2)生成難溶物顯著降低(1)形成絡合物，降低溶解度，影響吸收 陽起石 滑石(4)維生素C 生物利用度(4)氧化后失去作用

(1)四環(huán)素 先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ 烏洛托品 新生霉素

(1)降低藥效

氨芐青霉素 呋喃呾啶

(2)分解失效

(2)阿司匹林 消炎痛 保泰松 對氨基水楊酸鈉

(3)吸收降低

維生素B1 冰硼散 嬰兒素 喉關丸 健胃片

堿硼砂 海螵蛸

通竅散 紅靈散 胃痛粉 健用散(3)心得安 氯丙嗪 利眠性 瓦楞子 皂角

行軍散 陳香露白露 寧 硫酸亞鐵 異煙肼 地

戈辛 苯巴比妥 苯妥英鈉

(4)從尿排出，促使血藥濃度降低

(5)排出減少，血藥濃度

(4)奎寧 氯奎 強力霉素

增加引起中

新斯的明

毒(5)奎尼丁

(1)易析出結(jié)晶而致結(jié)晶尿血尿

(2)氨基糖甙類(鏈霉素、紅霉素、慶大霉素、卡那

(2)減弱藥效

霉素等)(1)磺胺類藥

五味子 女貞子 山楂 山茱萸 烏梅 酸白芍 纈草 性 青皮 垂柳

四季青 金銀花 馬齒莧 枳實 木瓜 五味子沖劑 女貞子糖漿 冰霜梅蘇丸 安神補心丸 地黃丸類方 山楂丸 烏梅丸 五味子丸

(3)起中和反磨積散 二至丸 保和丸 玉泉丸(3)氫氧化鋁、氨茶堿等

應，降低或失

堿性藥 腦立寶

去藥效

(4)呋喃妥因 利福平阿

(4)加重對腎

司匹林 消炎痛等

臟的毒性

龍膽瀉肝丸 補中益氣丸 地榆柴胡 桑葉 槲槐花丸 清瘟解毒丸 逍遙丸 首含各種金屬離子的西藥，槐角 槐花 形成絡合物，皮烏片 槐角丸 臟連丸 桑麻丸 如氫氧化鋁制劑、鈣制旋覆花 山楂 影響吸收 素 銀柴沖劑 桑菊感冒片 感冒清劑、亞鐵制劑等

側(cè)柏葉

熱沖劑 利膽片 利膽藥茵陳 含膽汁蛇膽川貝散(液)藿膽丸 牛膽

(1)奎尼丁

汁浸膏 利膽片 消炎利膽片 腦立清 萬應錠 喉癥六神丸 哮喘

(2)氯霉素

姜膽片 膽石通膠嚢

(1)形成絡合物影響吸收(2)降效 制劑 瑞香祖師麻 素

維生素K(1)水合氯醛

(1)(3)生成(2)巴比妥類 苯英妥鈉 毒性物質(zhì) 安乃近降糖藥

(2)降低藥效

(3)氯丙嗪 奮乃靜

(4)增加毒性

(4)血管擴張藥(胍乙啶乙酒大黃 酒當風濕酒 國公酒 馮了性藥酒 丁芐甲胍 噻嗪類)(5)加重血壓醇 歸 幺藤藥酒 下降

(5)水楊酸制劑

(6)變性失效

(6)酶制劑

(7)使血糖更

(7)胰島素 降糖靈 優(yōu)降低 糖

(8)降低藥效

(8)新抗凝雙香豆素

(1)痢特靈 降壓藥(苯乙(1)(3)拮抗 肼)、復降片、降壓靈等

(2)增加毒性2~3倍(2)氨茶堿

(4)作用累加，血壓升高(5)增加對心臟毒性(6)興奮等副作用增強 拮抗

麻黃麻黃 素 氣管炎糖漿 止嗽定喘丸 通宣理肺丸 止嗽化痰丸 半夏露 解肌寧嗽丸 人參再造丸 寧嗽糖(3)催眠鎮(zhèn)靜劑(苯巴比漿 氣喘沖劑 氣喘膏 大活絡丸 妥、氯丙嗪等)鷺鷥咳丸 哮喘沖劑 復方川貝精片 麻杏石甘糖漿 定(平)喘(4)腎上腺素 丸

(5)地戈辛 洋地黃

(6)異煙肼

蜂蜜 金櫻子 桂圓肉 桑椹六一散 玄麥甘桔沖劑 參茸片(2)中毒

子 大棗 麥(3)降血糖藥(降藥靈、麻杏石甘糖漿 鹿茸片 腦靈素

冬 秦艽 甘D-860等)

(3)拮抗

草 鹿茸

(4)水楊酸制劑

(4)易促成消

(1)奎寧 麻黃素 阿托品

(1)沉淀、影響吸收

(2)強心甙

(5)排鉀利尿藥(氫氯噻化性潰瘍 嗪等)

(5)易致低血鉀

牛黃 小兒至寶錠 牛黃上清丸 牛黃抱龍丸 琥珀抱龍丸 牛黃解毒水合氯醛 烏拉坦 嗎啡 對中樞產(chǎn)生丸 牛黃鎮(zhèn)驚丸 牛黃清心丸 安苯巴比妥 抑制 宮牛黃丸

(1)(2)形成絡合物影響

(2)細胞色素C注射液 吸收(1)胃舒平

丹參 復方丹參 丹參注射液 復方丹參注射液

(3)環(huán)磷酰胺5-氟尿嘧啶(3)促進腫瘤喜樹堿鈉 爭光霉素 轉(zhuǎn)移

天麻片 密環(huán)片 止痙散 五虎追咖啡因 可可堿 茶堿 利

拮抗

風散 他林 茶丙胺

(1)碘離子制劑

(2)碳酸氫鈉等堿性較強

(1)(3)(4)產(chǎn)的西藥

生沉淀? 黃連上清丸 黃連羊肝丸 清胃黃連丸 葛根芩連片 加味香連川烏 檳榔(3)重金屬藥如硫酸亞生丸 小活絡丹 牛黃千金散 牛黃(2)影響溶解黃連素 黃柏 鐵、硫酸鎂、氫氧化鋁等 物清心丸 木瓜丸 三妙丸 左金丸 度，妨礙吸收

馬錢子 延胡堿 香連丸 小金丸 二妙丸 臟連丸

(4)酶制劑 索 貝母

(5)增加毒性 九分散 木香檳榔丸 千柏鼻炎片 胃痛散 貝母枇杷糖漿(5)阿托品 氨茶堿 地戈

(6)拮抗

辛

(6)咖啡因 苯丙胺

(1)人參 苦參 大黃 龍膽草 人參養(yǎng)榮丸 人參歸脾丸 腦靈素 八珍丸 參脈飲 參茸丸 礞(2)桃仁 苦石滾痰丸 龍膽瀉肝丸 清寧丸 杏仁 白果 啟脾丸 大黃庶蟲丸 通宣理肺甙枇杷仁 丸 桑菊感冒片 清氣化痰丸 解類 肌寧嗽丸 止咳化痰丸 鷺鷥咳(3)北五加皮 丸 麻仁丸 麻杏止咳糖漿 橘紅側(cè)柏 金盞花 丸 參茸丸 羅布麻片 速效救心福壽草 附子 丸 救心丹 蟾麝救心丹 麝香保烏頭 萬年青 心丸 葶藶子 羅布麻 羊角拗

(1)分解，藥

(1)維生素C 煙酸谷氨酸

效降低

胃酶合劑

(2)加重麻

(2)可待因 嗎啡 杜冷丁

醉，抑制呼吸

苯巴比妥(3)強心甙(4)降糖藥

(3)藥效累加，增加毒性(4)血糖升高 扛柳 鈴蘭 蟾酥 見血封喉等(4)鹿茸制劑

朱砂安神丸 補心丸 柏子養(yǎng)心丸 磁朱丸 梅花點舌丸 冠心蘇合丸 小兒驚風散 牛黃鎮(zhèn)驚丸 營心丹 護心丹 六神丸

產(chǎn)生沉淀，增安宮牛黃丸 牛黃清心丸 七珍硫酸亞鐵 溴化鉀 三溴

加對肝腎的丸 七厘散 紅靈散 保赤丹 益合劑 碘化鉀 碳酸氫鈉

毒性

元散 解暑片 紫雪丹 蘇合香丸 巴比妥 蛇膽川貝液(散)人丹 活絡丹(丸)牛黃解毒丸 牛黃千金散 牛黃

(1)亞鐵鹽 硫酸鹽 硝酸抱龍丸 牛黃鎮(zhèn)驚丸 牛黃至寶

鹽 亞硝酸鹽

丸 牛黃清炎丸 小兒至寶錠 安宮牛黃丸 小兒驚風散 梅花點

(2)酶制劑

舌丹 六神丸 紅靈散 七珍丸

金錢草沖劑 分清五淋丸 五淋通片 龍膽瀉肝丸 六味地黃丸

安體舒通 氨苯蝶啶

類方 內(nèi)消瘰疬丸 石淋通片 首烏片 利膽片 五苓散

異煙肼

(1)產(chǎn)生沉淀，增加毒性(2)產(chǎn)生沉淀，降低藥效 西藥系保鉀排鈉藥，合用易致高血鉀 發(fā)生氧化，失效 汞 朱砂 輕粉

砷 雄黃 雌黃 信石

扁蓄 澤瀉 白茅根 夏枯鉀

草 金錢草 牛膝絲瓜絡 碘 昆布 抗組 織胺 感冒 抗感片 克感寧片 速效傷利血平優(yōu)降寧 胍乙啶

拮抗

風膠嚢 等

促放銀杏 青風藤 組

錫生藤 織胺

淀神曲 麥芽 粉豆豉 酶

異丙嗪

競爭受體，降低藥效

六和定中丸 香蘇正胃丸 大山

四環(huán)素 水楊酸鈉 阿司降低活性(至楂丸 枳實導滯丸 越鞠丸 保和

匹林 鞣酸蛋白 煙酸 少間隔2h)丸 啟脾丸 健脾丸

酶制劑 生物堿

降低藥效 血余炭 地榆炭炭 蒲黃炭 制十灰散等

大黃炭 槐米劑

炭 棕炭

2、西藥配伍禁忌

分藥物 類

配伍藥物 配伍使用結(jié)果

喹諾酮類、氨基糖苷類、(慶大

效果增強

霉素除外)、多黏菌類

四環(huán)素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)青

酯類、氯霉素類、慶大霉素、利生副作用，應分別使用、間霉青霉素鈉、鉀鹽;氨芐西

巴韋林、培氟沙星 隔給藥

素林類;阿莫西林類

維生素C、維生素B、羅紅霉素、類

Vc多聚磷酸酯、磺胺類、氨茶堿、沉淀、分解、失敗

高錳酸鉀、鹽酸氯丙嗪、B族維生素、過氧化氫

氨基糖苷類、喹諾酮類

療效、毒性增強

相互拮抗或療效相抵或產(chǎn)

青霉素類、潔霉素類、四環(huán)素類、生副作用，應分別使用、間

磺胺類

隔給藥 維生素C、維生素B、磺胺類、羅紅霉素、氨茶堿、氯霉素、氟

沉淀、分解、失敗

苯尼考、甲砜霉素、鹽酸強力霉素

強利尿藥、含鈣制劑

與頭孢噻吩、頭孢噻呋等頭孢類藥物配伍會增加毒副作用

本品應盡量避免與抗生素類藥物聯(lián)合應用，大多數(shù)本類藥物與大多數(shù)抗生素聯(lián)用會增加毒性或降低療效 頭孢菌“頭孢”系列 素類

抗生素類

卡那霉素、阿米卡星、核糖霉素、妥布霉素、慶大霉素、大觀霉素、新霉素、巴龍霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類

青霉素類、頭孢菌素類、潔霉素

療效增強

類、TMP

堿性藥物(如碳酸氫鈉、氨茶堿、、等)、硼砂 Vc、Vb

氨基糖苷同類藥物、頭孢菌素類、萬古霉素

療效增強，但毒性也同時增強 療效減弱 毒性增強

拮抗作用，療效抵消 不可同時使用 大觀霉素

卡那霉素、慶大霉素 大環(huán)內(nèi)

氯霉素、四環(huán)素 其他抗菌藥物

紅霉素、羅紅霉素、硫潔霉素類、麥迪素霉、螺旋霉素、氰酸紅霉素、替米考星、阿司匹林(聚醚類抗生素:海南降低療效 吉他霉素(北里霉素)、霉素鈉、莫能菌素鈉、鹽霉素鈉、酯泰樂菌素、替米考星、拉沙洛西鈉、馬杜拉霉素銨、甲類 乙酰螺旋霉素、阿齊霉基鹽霉素鈉等合用會增加毒性)素 青霉素類、無機鹽類、四環(huán)素類 沉淀、降低療效

堿性物質(zhì) 酸性物質(zhì)

甲氧芐啶、三黃粉

增強穩(wěn)定性、增強療效 不穩(wěn)定、易分解失效 穩(wěn)效

含鈣、鎂、鋁、鐵的中藥如石類、土霉素、四環(huán)素(鹽酸四

殼貝類、骨類、礬類、脂類等，四環(huán)素)、金霉素(鹽酸金

含堿類，含鞣質(zhì)的中成藥、含消不宜同用，如確需聯(lián)用應至環(huán)霉素)、強力霉素(鹽酸

化酶的中藥如神曲、麥芽、豆鼓少間隔2小時

素多西環(huán)素、脫氧土霉

等，含堿性成分較多的中藥如硼類 素)、米諾環(huán)素(二甲胺

砂等

四環(huán)素)

四環(huán)素類藥物不宜與絕大

其他藥物

多數(shù)其他藥物混合使用

喹諾酮類、磺胺類、呋喃類

毒性增強

青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素氯類、多黏菌素類、氨基糖苷類、霉氯霉素、甲砜霉素、氟氯丙嗪、潔霉素類、頭孢菌素類、拮抗作用，療效抵消 素苯尼考 維生素B類、鐵類制劑、免疫制類 劑、環(huán)林酰胺、利福平

堿性藥物(如碳酸氫鈉、氨茶堿

分解、失效

等)

青霉素類、鏈霉素、新霉素、慶

療效增強

大霉素

喹諾砒哌酸、“沙星”系列 酮類

潔霉素類、氨茶堿、金屬離子(如

沉淀、失效

鈣、鎂、鋁、鐵等)

四環(huán)素類、氯霉素類、呋喃類、療效降低

羅紅霉素、利福平頭孢菌素類 青霉素類

毒性增強

沉淀、分解、失效

磺胺類 磺胺嘧啶、磺胺二甲嘧

頭孢菌素類 療效降低

啶、磺胺甲惡唑、磺胺

氯霉素類、羅紅霉素 毒性增強 對甲氧嘧啶、磺胺間甲

TMP、新霉素、慶大霉素、卡那氧嘧啶、磺胺噻唑 療效增強 霉素 磺胺嘧啶

阿米卡星、頭孢菌素類、氨基糖

苷類、利卡多因、林可霉素、普配伍后療效降低或抵消或魯卡因、四環(huán)素類、青霉素類、產(chǎn)生沉淀 紅霉素

抗菌

參照磺胺藥物的配伍說明 二甲氧芐啶、甲氧芐啶參照磺胺藥物的配伍說明

(三甲氧芐啶、TMP)磺胺類、四環(huán)素類、紅霉素、慶療效增強 增效劑

潔霉鹽酸林可霉素(鹽酸潔素霉素)、鹽酸克林霉素類(鹽酸氯潔霉素)多多黏菌素 黏菌桿菌肽 素類 恩拉霉素

抗病利巴韋林、金剛烷胺、毒阿糖腺苷、阿昔洛韋、類 嗎啉胍、干擾素 苯并咪唑類(達唑類)抗寄生蟲藥 其它抗寄生蟲藥

助乳酶生

消化與健胃蛋白酶 胃藥

大霉素、黏菌素 青霉素類

沉淀、分解、失效 與許多抗菌藥物用可起增效或協(xié)同作用，其作用明顯其他抗菌藥物

程度不一，使用時可摸索規(guī)律。但并不是與任何藥物合用都有增效、協(xié)同作用，不可盲目合用 氨基糖苷類

協(xié)同作用 大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素 療效降低 喹諾酮類

沉淀、失效 磺胺類、甲氧芐啶、利福平

療效增強

青霉素類、鏈霉素、新霉素、金

霉素、多黏菌素

協(xié)同作用、療效增強

喹乙醇、吉他霉素、恩拉霉素 拮抗作用，療效抵消，禁止

四環(huán)素、吉他霉素、桿菌肽

并用 無明顯禁忌，無協(xié)同、增效作用。合用時主要用于防治抗菌類 病毒感染后再引起繼發(fā)性細菌類感染，但有可能增加毒性，應防止濫用 其他藥物

無明顯禁忌記載 長期使用

易產(chǎn)生耐藥性

易產(chǎn)生交叉耐藥性并可能聯(lián)合使用 增加毒性，一般情況下應避免同時使用

長期使用 此類藥物一般毒性較強，應避免長期使用

同類藥物 毒性增強，應間隔用藥，確需同用應減低用量 其他藥物

容易增加毒性或產(chǎn)生拮抗，應盡量避免合用

酊劑、抗菌劑、鞣酸蛋白、鉍制

劑 療效減弱

許多中藥能降低胃蛋白酶中藥 的療效，應避免合用，確需與中藥合用時應注意觀察效果

強酸、堿性、重金屬鹽、鞣酸溶

液及高溫

沉淀或滅活、失效 干酵母 稀鹽酸、稀醋酸 人工鹽 胰酶

碳酸氫鈉(小蘇打)平喘茶堿類(氨茶堿)藥

所有維生素 維B族維生素 生素類

C族維生素

漂白粉 酒精(乙醇)硼酸

消毒碘類制劑 防腐類

高錳酸鉀 過氧化氫(雙氧水)過氧乙酸

磺胺類 拮抗、降低療效 堿類、鹽類、有機酸及洋地黃 沉淀、失效 酸類

中和、療效減弱

強酸、堿性、重金屬鹽溶液及高

溫

沉淀或滅活、失效

鎂鹽、鈣鹽、鞣酸類、生物堿類療效降低或分解或沉淀或等 失效 酸性溶液

中和失效

其它茶堿類、潔霉素類、四環(huán)素類、喹諾酮類、鹽酸氯丙嗪、大

環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、呋喃妥因、毒副作用增強或失效

利福平酸性藥物可增加氨茶堿排藥物酸堿度

泄、堿性藥物可減少氨茶堿排泄

長期使用、大劑量使用 易中毒甚至致死 堿性溶液

沉淀、破壞、失效 氧化劑、還原劑、高溫

分解、失效

青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素

類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔滅活、失效 霉素類、氯霉素類 堿性溶液、氧化劑

氧化、破壞、失效

青霉素類、頭孢菌素類、四環(huán)素

類、多黏菌素、氨基糖苷類、潔滅活、失效 霉素類、氯霉素類 酸類

分解、失效 氯化劑、無機鹽等 氧化、失效 堿性物質(zhì)、鞣酸 療效降低

氨水、銨鹽類 生成爆炸性的碘化氮 重金屬鹽

沉淀、失效 生物堿類 析出生物堿沉淀 淀粉類 溶液變藍 龍膽紫 療效減弱 揮發(fā)油 分解、失效 氨及其制劑 沉淀 甘油、酒精(乙醇)

失效

碘類制劑、高錳酸鉀、堿類、藥

用炭

分解、失效

堿類如氫氧化鈉、氨溶液等

中和失效 堿類(生石灰、氫氧化鈉

酸性溶液

等)氨溶液

酸性溶液 碘類溶液

中和失效 中和失效

生成爆炸性的碘化氮

備注:

1、本配伍療效表為各藥品的主要配伍情況，每類產(chǎn)品均側(cè)重該類藥品的配伍影響，恐有疏漏，在配伍用藥時，應詳查所涉及的每一個藥品項下的配伍說明。

2、藥品配伍時，有的反映比較明確，因為記錄在案;有的不太明確，要看配伍條件，因配伍劑量和條件不同可能產(chǎn)生不同結(jié)果。因此，任何藥物相互配伍均有可能因條件不同而產(chǎn)生不同結(jié)果，甚至發(fā)生與“書本知識”截然不同的結(jié)果，使用者在配伍用藥時應自行摸索規(guī)律，切不可盲目相信“書本知識”(“書本知識”僅僅是一般規(guī)律)。

第三篇：中藥配伍禁忌

中藥配伍禁忌

十八反歌訣：

本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟蕪遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

注解：

1、甘草反甘遂、京大戟、海藻、莞花;

2、烏頭（川烏、附子、草烏）反貝母（川貝、浙貝）、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、半夏、白蘞、白芨;

3、藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。

十九畏歌訣：

硫磺原是火中精，樸硝一見便相爭。

水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密佗僧。

巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。

丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。

川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。

官桂善能調(diào)冷氣，若蓬石脂便相欺。

大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。

注解： 硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人參畏五靈脂。

第四篇：配伍用藥總結(jié)

配伍用藥

?麻黃配桂枝： 風寒表實無汗證

?麻黃配杏仁： 風寒束肺喘咳氣逆

?麻黃配石膏： 肺熱咳喘

?桂枝配白芍： 風寒表虛有汗證 ?柴胡配黃芩： 少陽寒熱往來

?生葛配黃芩、黃連： 濕熱瀉痢初起

?石膏配知母： 熱病氣分實熱證和肺胃火熱傷津證

?知母配黃柏： 陰虛火旺

?知母配川貝母： 陰虛勞嗽 肺燥咳嗽

?梔子配茵陳： 濕熱黃疸

?黃連配吳茱萸： 肝火犯胃、濕熱中阻之嘔吐泛酸

?黃連配木香： 濕熱瀉痢腹痛、里急后重

?黃柏配蒼術(shù)： 濕熱諸證，尤其下焦?jié)駸?/p>

?白薇配玉竹： 陰虛外感

?大黃配芒硝：實熱積滯、大便燥結(jié)、堅硬難下

?大黃配巴豆、干姜：寒積便秘

?獨活配桑寄生：風濕痹痛、腰膝酸軟 蒼術(shù)配厚樸、陳皮：

?滑石配甘草：暑熱煩渴

?附子配干姜：亡陽欲脫及中虛寒盛 ?附子配麻黃、細辛：陽虛外感 ?丁香配柿蒂： 虛寒嘔逆

?高良姜配香附：寒凝氣滯、肝氣犯胃之胃脘脹痛 ?橘皮配半夏：痰濕滯中客肺止咳喘

?枳實配白術(shù)：脾虛氣滯夾積夾濕證 ?川楝子配延胡索：血瘀氣滯諸痛

?薤白配瓜蔞：痰濁痹阻、胸陽不振之胸痹證

?蒲黃配五靈脂：血瘀胸脅心腹諸痛及血瘀出血

?郁金配石菖蒲：痰火或濕熱蒙蔽清竅之神昏、癲癇、癲狂 ?旋復花配代赭石：氣逆嘔惡、喘息 ?朱砂配磁石：煩躁不安、心悸失眠 ?人參配附子：亡陽氣脫

?人參配蛤蚧：肺腎兩虛、動輒氣喘

?人參配麥冬、五味子：氣陰兩虛之口渴、多汗及消渴 ?黃芪配柴胡、升麻：中氣下陷諸證

濕阻中焦或夾食積 ?甘草配白芍：脘腹或四肢拘急疼痛 ?當歸配黃芪：血虛或氣血雙虧

第五篇：氯化鉀注射液的配伍禁忌

1.靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的作用，故需糾正低鉀血癥時應以5％葡萄糖溶液稀釋臨床用藥須知 789頁

2.靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進鉀離子進入細胞內(nèi)，故可以治療高血鉀； 所以補鉀的時候自然不能以高濃度的葡萄糖（10％或50％）做溶媒，而需以5％葡萄糖做溶媒 至于為什么不能用氯化鈉做溶媒，還有點不明白，期待大家的答案

3.我院普外經(jīng)常會遇到需要補鉀和補鈉的患者，通常情況下我們是把氯化鉀注射液加入到糖鹽水中，一般1000ml葡萄糖氯化鈉注射液中加入10%氯化鈉注射液最多不超過3支，對于體內(nèi)存在鈉鉀泵是否會影響鉀的利用尚未見到科學報道。另外，國標和軍標中均有葡萄糖氯化鉀鉀注射液(即糖鹽鉀注射液)，盡管其中所含氯化鈉含量不是很高(每1000毫升中含氯化鈉1.8g)，但也說明氯化鉀和氯化鈉還是在一定濃度下是可以配伍使用的。個人意見如果臨床上患者并不是必須同時補鉀和補鈉，那盡量還是按照 說明書中以5%葡萄糖注射液作為溶媒來使用。

4.在很多醫(yī)囑中，靜脈補鉀以0.9%氯化鈉注射液為溶媒，這是不規(guī)范的，應改為1克氯化鉀用5%葡萄糖液500毫升為溶媒。這是因為，機體內(nèi)總鉀量不足的時候，從絕對量上細胞內(nèi)失鉀量明顯大于細胞外液失鉀量。葡萄糖有利于鉀離子由細胞外轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)。高濃度糖用于治療高血鉀，所以只能選用等滲糖——5%葡萄糖注射液。不宜選用氯化鈉作為溶媒的原因則是，細胞外液容積由鈉平衡來調(diào)節(jié)，細胞內(nèi)液容積由游離水平衡來調(diào)節(jié)，通常體液的滲透壓范圍在280毫滲/公斤~295毫滲/公斤。5%葡萄糖可提供等滲透壓（278毫滲/公斤），從生理學上考慮，等同于給予純水或游離水；而生理鹽水（滲透壓為308毫滲/公斤）不含游離水，靜脈輸液后，其鈉鹽全部留在細胞外液里，并按比例在血漿和間隙液之間進行分布。根據(jù)調(diào)節(jié)鉀離子跨細胞轉(zhuǎn)移的“泵-漏”機制，靜脈補鉀的同時滴注鈉鹽和高濃度葡萄糖會降低鉀的轉(zhuǎn)移，故需糾正低鉀血癥時應以5％葡萄糖溶液稀釋。

有的醫(yī)生會反問：有些糖尿病患者和手術(shù)后處于應激狀態(tài)（血糖偏高）的患者不能用葡萄糖如何處理？藥師事先應與內(nèi)分泌醫(yī)生探討25克糖（5%葡萄糖500毫升）對血糖的影響，這其實相當于2個中等大小蘋果的含糖量緩慢（大約為1.3小時）靜脈給藥。而機體的一些重要器官、組織細胞（如中樞神經(jīng)細胞、紅細胞等）必須由葡萄糖供能，每日總共需要100克~150克糖，遠大于一瓶500毫升的5%葡萄糖的糖量。并且，葡萄糖的利用與補鉀速度有關。一般補鉀速度不超過0.75克/小時(10毫摩爾/小時)，而機體利用葡萄糖的能力一般為5毫克/公斤·分。因此，只要輸注葡萄糖的速度不超過機體利用葡萄糖的速度，對患者的血糖就不會產(chǎn)生較大影響。

說明書中未特殊提及手術(shù)或應激狀態(tài)的補鉀方式與普通補鉀有實質(zhì)差別，若醫(yī)生執(zhí)意不放心患者的血糖問題，可以配合使用胰島素（中性胰島素）。比例為每2克~4克葡萄糖對沖1個單位胰島素。

對于類似醫(yī)囑錯誤，藥師需注意說服方式，應趁熱打鐵，可以在交班會上強調(diào)；也可以查閱充足的證據(jù)并形成書面文件；還可遵循統(tǒng)一的規(guī)定，與終端住院藥房或輸液配置中心藥師統(tǒng)一標準，違規(guī)者拒絕發(fā)藥。其中，形成書面文件的方式需要藥師做大量工作，但也最能體現(xiàn)藥師的價值。

5.可以給醫(yī)生看一下《中藥注射劑臨床使用基本原則》第四條“中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用?！?/p>

中藥注射劑為多成分混合溶液，穩(wěn)定性差，對環(huán)境因素的改變敏感，如PH、滲透壓、電解質(zhì)濃度等。出現(xiàn)問題并不是每次都會出現(xiàn)而是概率增加了。之所以還未發(fā)現(xiàn)問題一方面是運氣好，另一方面是該注射液是用氯化鈉調(diào)節(jié)滲透壓的，因此對少量的氯化鉀不敏感，但要是有其他因素疊加就不好說了。而與參麥注射液有類似成分的生脈注射液在12年44期的不良反應通報中有詳細資料 6.衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2008〕71號附件（2008年12月24日發(fā)布）中藥注射劑臨床使用基本原則

1．選用中藥注射劑應嚴格掌握適應癥，合理選擇給藥途徑。能口服給藥的，不選用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。必須選用靜脈注射或滴注給藥的應加強監(jiān)測。2.辨證施藥，嚴格掌握功能主治。臨床使用應辨證用藥，嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，禁止超功能主治用藥。

3.嚴格掌握用法用量及療程。按照藥品說明書推薦劑量、調(diào)配要求、給藥速度、療程使用藥品。不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。

4.嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。中藥注射劑應單獨使用，禁忌與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯(lián)合用藥，如確需聯(lián)合使用其他藥品時，應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

5.用藥前應仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應慎用。

6.對老人、兒童、肝腎功能異常患者等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應慎重使用，加強監(jiān)測。對長期使用的在每療程間要有一定的時間間隔。

7.加強用藥監(jiān)護。用藥過程中，應密切觀察用藥反應，特別是開始30分鐘。發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥，采用積極救治措施，救治患者。

7.用法用量: 用于嚴重低鉀血癥或不能口服者。一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）。補鉀劑量、濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度及心電圖缺鉀圖形改善而定。鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L），補鉀速度不超過0.75g/小時（10mmol/小時），每日補鉀量為3～4.5g（40～60mmol）。在體內(nèi)缺鉀引起嚴重快速室性異位心律失常時，如尖端扭轉(zhuǎn)型心室性心動過速、短陣、反復發(fā)作多行性室性心動過速、心室撲動等威脅生命的嚴重心率失常時，鉀鹽濃度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小時（20mmol/小時），補鉀量可達每日10g或以上。如病情危急，補鉀濃度和速度可超過上述規(guī)定。但需嚴密動態(tài)觀察血鉀及心電圖等，防止高鉀血癥發(fā)生。小兒劑量每日按體重0.22g/kg（3mmol/kg）或按體表面積3g/m2 計算。問題： ①.“一般用法將10%氯化鉀注射液10～15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注（忌直接靜脈滴注與推注）”，濃度為含氯化鉀2～3g/L（26.8～40.2mmol/L）； ②.”鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）”；

①與②互相矛盾，②中鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）互相矛盾，鉀濃度3.4g/L 的摩爾濃度應該為87.2mmol/L，所以藥品說明書中“鉀濃度不超過3.4g/L（45mmol/L）”的“鉀”應改為“氯化鉀”！