第一篇：從醫學倫理學淺談醫患關系

從醫學倫理學淺談醫患關系

廣西醫科大學12級臨床3班4組 楊學軍 學號：201250468

【論文摘要】醫患關系的實質是利益共同體，因為醫生和病人有著戰勝病魔、早日康復的共同目標，戰勝病魔既要靠醫生精湛的醫術，又要靠患者戰勝疾病的信心和積極配合。目前我國醫患關系總體上是和諧的，但是，在和諧的主流中也存在著局部的不和諧因素，醫患關系局部呈現緊張態勢，時常發生一些醫鬧、傷醫等惡性暴力事件，對構建和諧醫患關系產生不良影響。本文將從目前醫患關系緊張的現狀、不良影響、產生原因等方面入手，提出緩解緊張醫患關系的對策，為促進和諧醫患關系提供依據。

【關鍵詞】醫患關系；緊張；原因；對策

Abstract:The essence of the doctor-patient relationship is the community of interests , because of sharing the common goal of health, to achieve which we need both the doctors’ superb medical skills and the patients’ confidence of conquering diseases and cooperation.At present the doctor-patient relationship in our country is generally harmonious, but in the meanwhile, there are also partial disharmonious factors.,and the doctor-patient relationship partially takes on tense situations,for example ,the accidents of intentionally disturbing the normal orders of hospitals and hurting or even killing doctors ,which do harm to the hamonious relationship between the doctors and the patients.This paper will analyse the present situation of the doctor-patient relationship, the influences of the tension, the reasons of the tension, and put forward some counterneasures to eliminate the disharmonious factors, providing some references for the construction of the harmonious doctor-patient relationship.Key Words: Doctor-patient

relationship;

Tension;

Reason;Countermeasures

【前言】醫患關系是社會生活人際關系中的特殊表現形式，是醫療衛生服務工作中的一個重要組成部分，也是醫患雙方對彼此之間相互認同的一個衡量標準。在醫療過程中占有十分重要的位置，和諧的醫患關系是一切醫療活動的首要因素。隨著社會經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務方面的要求越來越高，構建和諧的醫患關系已經成為社會高度關注的問題。但是，我國正處于社會轉型時期，經濟的轉軌、社會的轉型與國家的法治建設、人民群眾的思想意識發展不同步，引發了不少社會矛盾，在醫療衛生領域主要表現為醫患關系越來越尖銳，醫患沖突越來越激烈，甚至發展到暴力沖突，傷醫等惡性暴力事件頻繁發生。【正文】

一、醫患關系緊張的原因

1.醫療服務方面

1.1．醫生和患者溝通不足：

醫學是專業性很強的一個領域，對于廣大患者來說，很難對深奧的醫學知識做出正確全面的理解，醫療活動的不確定性決定了其高風險性，加上有些醫務人員為了爭取診治時間或以患者聽不懂為由，對病情解釋不清甚至缺少必要的解釋，人為增加醫患溝通難度。此外，目前醫療檢測手段越來越現代化、人性化，醫務分工越來越精細，醫生診治疾病、搜集病情資料不再重視與患者的直接接觸，而是依賴儀器的檢測、理化報告。這樣醫生只見病不見人，忽視了對患者生命的關愛，淡化了對病人的理解與尊重，醫患情感交流減少，易產生醫患溝通不良，導致醫患關系緊張甚至發生暴力沖突。1.2．醫德醫風下降：

“醫乃仁術”的傳統觀念，要求醫務人員有高度的責任感和敬業精神，時刻以患者的利益為重，然而現在有些醫務人員道德素質不高，醫療觀念滯后，對工作缺乏熱情，對患者態度生硬，書寫病歷字跡不清、難以辨認，向患者及其家屬交代病情、講解醫囑時不夠細致專心或者表達得不準確，只考慮自身利益而開大處方、過度醫療等，這些都導致患者及其家屬的不滿和不信任，破壞醫患之間的良好關系。1.3.醫療質量：

醫療質量的缺陷是造成醫患關系緊張的主要原因，如果醫療質量差，患者的病總看不好，服務態度再好，患者也是不滿意的，患者要的就是藥到病除。尤其是醫療過程中的差錯事故是導致醫患沖突的重要因素。現代的人很多都有病，不是軀體上的病，就是心理上的病。并且心理上的病越來越多，人們的內心也越來越脆弱。經濟的飛速發展，人們對健康的高追求，與落后的國民集體素質相比是多么的畸形。現在的醫患關系好比，一個畸形的嬰兒。她的成長是多么的不相稱，她需要很多的營養，需要及時的矯正，不然這畸形將會伴隨其一直下去。1.4．醫生長期處于超負荷狀態：

長期以來，我國醫療衛生資源配置不合理，基層醫療衛生機構的服務質量和醫療條件不能滿足群眾的基本就醫需要，造成了患者向大城市大醫院的無序流動現象，醫院的超負荷運轉更為明顯。

中國醫生現狀

2.患者方面

2.1.醫療知識認知水平存在較大差異：

患者由于往往不能從專業的角度來審視病情，缺乏對醫療行為風險性、不可預測性以及個體差異性的認識理解，對治療效果的期望過高，一旦未達到患者的預期效果，便常常引發醫患矛盾，影響醫患關系。2.2.患者的維權意識增強：

患者的自我保護意識不斷增強，對醫生的信任度不斷降低，甚至出現個別病人家屬與醫生談話時秘密錄音；有的醫院做手術還要進行公正，這些行為無形中加劇了醫患關系的緊張。2.3.患者或其家屬心理失衡：

醫療事故或意外的發生往往會給患者及其家屬帶來精神方面的打擊，使之易產生憤怒、絕望、厭世、報復等不良情緒，這些情緒若得不到及時疏導或宣泄，加上醫療事故或意外帶來的患者經濟方面的巨大壓力，患方極易產生攻擊性行為。

3.社會方面

3.1.醫療體制方面的原因：

目前我國醫療體制方面還存在著諸多問題。我國政府對醫療衛生領域的投入仍然不足，醫療保障體系不健全，社會基本醫療保險覆蓋面有限，醫療費用又在逐年上升，患者“看病難、看病貴”的壓力在未來的一段時期內不能得到消除，醫療責任賠償機制欠缺，相關監督部門管理力度不夠。3.2.媒體方面的原因：

在醫患糾紛中有的媒體報道輿論導向有失偏頗。新聞媒體對于社會輿論具有導向作用。新聞媒體關于紅包現象、醫藥回扣等問題的報道，對推進醫療衛生部門的醫德醫風建設發揮了一定的積極作用。然而，有些媒體工作者為了追求新聞效應，對某些未經專家鑒定的醫療糾紛進行草率的帶有傾向性的發表，甚至失實報道，影響了公眾對醫療糾紛的視聽和正確的判斷。3.3.法律法規方面的原因:

我國在醫療方面的法律法規還不夠健全。大多法律只是對醫療機構和醫護工作人員的權利和義務作出了規范，而對醫患關系雙方之間的關系該如何界定沒有具體規定，沒有出現專門的醫患關系法律，由于有關醫患關系理論方面的認識不統一，甚至不清晰，各地相繼出臺了有關的地方性規范法律文件，由此出現了更為混亂的立法和司法局面。

二、改善醫患關系的對策 1.加強宣傳教育：

應當把握正確的社會輿論導向，要從大局出發，在不損害醫患關系的前提下，客觀公正地反映事實。多做一些化解矛盾促使醫患雙方相互理解的工作，積極倡導“在服務上以病人為中心，在交往中相互尊重理解”的醫患模式。2.加強醫院管理：

醫院應當采取相應措施，改善醫院的管理體制，認真落實各項規章，加強醫護人員醫德醫風建設，加強醫務人員法律法規和職業道德的培訓，提高醫療技術水平，改善醫療服務，促進醫患溝通，規范醫療收費，積極面對醫療糾紛，購買醫療責任保險以減輕醫生負擔。此外，醫院還應注意加強和媒體的溝通，以便使其進行如實公正的報道。3.提高醫生素質：

出現醫患糾紛雙方都有或多或少的問題，不能只看問題的一面。醫生做為素質要求較高的一方，需要抓好素質文化培養，首先從提高醫生素質來減少或杜絕醫生可能犯的錯誤。從而利于醫患關系的和諧。4.加快醫療體制改革步伐：

醫患關系是一個涉及多種因素的社會概念，要構筑一個新的醫患關系，就必須要完善社會保障體系，加快醫療體制改革。針對普遍關注的藥品價格問題，應當從流通環節入手，在控制源頭的基礎上加大監督管理力度，以保證廣大老百姓享受基本的醫療服務。醫療機構要把服務領域從單純的疾病診治向促進健康，提高生活質量轉變，并進一步開展心理咨詢、健康指導、預防保健等各項社會服務，充分體現“以病人為中心”的理念，保證滿足病人各種合理需求。

【結束語】緊張的醫患關系出現的原因是多方面的，是長期發展形成的。目前，我國關于醫患關系的法律體系、醫療制度體系等還不完善，正在進一步的完善和發展中。緩解目前緊張的醫患關系，并不是一蹴而就的，而是需要各方的共同長期的努力。作為一名醫學生，我們要做的，能做的，就是努力學好醫學知識以及提高我們的人文素養，為構建和諧的醫患關系而奮斗。

【參考文獻】

1、陳斌.淺談當前醫患關系緊張的原因與對策.中國衛生事業管理，2004，(9)：528-529.2、莊芬娜.強化醫患溝通和諧醫患關系.現代醫院，2008,1：103-104.3、徐徳武.淺析醫患溝通的必要性及實現途徑.江蘇衛生使用管理,2004,(5)：11-13.4、沈嬋珠.探討當前醫患關系緊張的原因及其對策[C].中國醫藥管理雜志2012年2月第20卷第2期

5、任莉，白繼承.從“醫鬧”與防御性醫療行為探索和諧醫患關系.中國婦幼衛生雜志2011年9月第2卷第5期

6、文勁松,淺談醫生如何處理好醫患關系[J].醫學信息：醫藥版, 2009: 97-98.7、朱愛榮.構建和諧醫患關系之對策探討[J].延安大學學報：醫學科學版,2009: 168-169.

第二篇：醫患關系從溝通開始

醫患關系從溝通開始

醫患關系是醫務人員與患者之間所產生的一種特有的社會關系，是一種治療與被治療的社會關系。目前醫療糾紛時有發生，醫患矛盾逐步升級，為使醫患關系得到了改善，我們重視醫患之間的溝通，形成了一個較好的溝通機制，特編制了《職工行為準則與醫患溝通要點》，現將有關做法匯報如下：

一、溝通的做法

（一）全員加深溝通含義的認識

溝通就是醫患交流，是雙方就疾病診斷、治療、護理、陪護、預期效果、預后、花費等進行告知、交流、協商和決策過程，通過有效地溝通可以拉近醫患之間的感情距離，建立正常醫患關系，實現患者獲得最佳健康利益，從而實現醫患都能接受，促進相互理解。

從去年開始，我院就踐行加強醫患溝通的理念，并把“溝通”寫入到院訓之中，且逢會必講，逢會必問，你今天溝通好了嗎。近兩年來，醫院先后組織四次醫患溝通為主題演示會，由院班子、科主任進行現場點評，以引導醫務人員進行有效全面的醫患溝通。

通過醫院全員認真學習醫患溝通學知識，總結醫患溝通有四個特點：一是有特定的溝通主體，他既指醫院，也指醫務工作者，而更多的是指醫生。二是有特定的溝通對象，即以生理上有病痛的患者或患者的親戚朋友為溝通對象。三是有特定的溝通內容，即以疾病和健康為主要溝通內容。四是有多方面的交流，它不僅是傳遞診療信息的知情談話；也包括分攤內心感受，卸下心中重擔，潤滑人際關系的感性談話；通過語言接觸和閑聊，分攤感覺的社交談話。

（二）全面提升溝通語言的魅力

實踐告訴我們，文明語言的藝術魅力是顯而易見的，會說話的人在表達問題的態度和語言組織上基本上都會進行一番斟酌再說。醫院印制了《職工行為準則與醫患溝通要點》，召開了全院職工大會，每位職工人手一冊，組織全院職工共同認真學習了“文明用語”“服務禁語”“社交禮儀規范”，要求職工在日常工作中要用“您好”“您哪里不舒服”“請走好”等文明用語，禁止使用讓人感覺不尊重命令式、諷刺挖苦、不耐煩、生硬和可能讓人羞澀的服務禁語。大會上還特別強調善于應用另一種無聲的語言——微笑！醫療是最富有人性色彩的服務。病人就醫，是生命中最脆弱的時刻。醫務人員真誠熱情的微笑，不僅能傳遞信息、溝通感情、融洽氣氛、緩解矛盾，而且會使我們的醫療服務充滿人情味！

醫患之間的溝通成敗全在開頭幾句話，為此我們要求醫護的語言要向職業化轉變，要注重通俗易懂，多用良性語言，少用刺激性語言和患者產生疑惑的語言。

（三）全位規范溝通行為的形象

《職工行為準則與醫患溝通要點》冊子中談到合格職工的基本要求，從著裝、舉止、站立、坐姿、行禮、行走、態度等多個方面進行闡述，我們的一言一行、一舉一動都代表醫院深遠的文化和優質服務理念。讓職工明白我們的儀容整潔、儀表端莊、儀態大方、舉止得體、行為規范、語言文明、語氣溫和，能給人一個良好第一印象。

（四）全心互動溝通情感的默契

醫務工作在與患者溝通時，最起碼要有一個誠懇的態度，為此我們要求醫務人員傾聽、傾聽、再傾聽患者的訴求。明白不是要患者忠誠我們，而是我們要忠誠于患者。我們通過忠誠來獲得患者的理解，以患者的立場定位我們的職業，將心比心解答和解決患者的問題，在達到情感默契的基礎上，縮短醫患距離。比如進行必要的健康教育，講解有關醫學知識，縮小醫患之間信息不對稱的差異。在取得理解的基礎上，道出醫患共同承擔風險，主動還權于患者，獲得患者良好的心情配合治療。我們還注重開展“站在病床邊，躺在病床上”互動體驗，感化醫患雙方的心靈。

（五）全程總結溝通環節的要點

有效的醫患溝通表現為多種渠道、多種形式、多個層級、多種內容的滿足患者對醫療服務信息的需求。《職工行為準則與醫患溝通要點》專門針對各崗位人員的醫患溝通的時機、內容要求做了詳細的說明，如當一個患者來醫院就醫時，第一步導醫就會

上前笑臉相迎，并主動給予滿意的回答，引導掛號，進入門診首診醫師處。如果是要辦理住院手續的患者，就會有入院、病區首診醫師的入院前溝通，在進行了一系列的溝通之后，就會有入院第三天的溝通及整個住院其間的病情變化、有創檢查、風險處置和變更治療方案等溝通。最后出院時和出院以后的有效溝通。

（六）全力掌握溝通技巧的運用

我們要求醫務人員注重一個溝通技巧——傾聽;兩個掌握—掌握病情、治療情況和醫療費用的使用情況;三個留意—-留意對方情緒狀態，留意對方病性認知度和交流的期望知，留意自身情緒反應;四個避免——避免強求對方及時接受事實，避免使用易刺激對方情緒的詞語，避免使用專業詞語，避免刻意改變和壓抑對方情緒。注重溝通方法，講究策略，醫院要求醫護人員溝通時以預防為主;在與患者溝通有困難時，變換溝通對象.（七）全能督促溝通執行的情況

將醫患溝通制度納入醫院醫療質量管理體系，獨立作為質控點，各科室負責人為第一責任人，作為日常工作內容之一進行監管;醫務科、護理部、質控科對落實情況進行不定期督查。督察中對未按要求進行醫患溝通者或患者投訴，每次（例）罰款50元。

二、溝通的體會

有效的醫患溝通不僅是良好的個人魅力，嫻熟的溝通技巧，優良的道德品質的體現，也是醫院獲得患者充分信任、尊重的保

證。通過加強《職工行為準則與醫患溝通要點》的學習，我們深深體會到了折射出來的作用。

（一）、患者的笑臉多了

患者的笑臉就是我們醫務工作的莫大的欣慰，每位員工都能深深體會到加強與患者溝通的作用，患者的滿意度調查達99%。多年來，醫務人員把病人當親人，精心照料患者，及時溝通，取得患者的信賴，涌現了許多感人的事跡。在患者及家屬的心目中，雙方理解了，心理自然就能接受了，醫務人員的有效溝通笑臉 獲得了更多患者笑臉的回饋，大家都感覺笑臉多了。

（二）、員工的修養高了

一流的品牌，一流的服務，一流的醫院形象來自于高素質的員工隊伍。通過加強職工的行為準則的學習，學會使用文明語言，接待不同的人員用不同行為規范，得到了更多群眾的認可。員工也做到了愛崗敬業，樂于奉獻，促進了團隊協作精神，醫院的和諧氛圍濃厚了，更體現出職工的個人修養提升了。

（三）、醫患的糾紛少了

醫院目前保持了“無差錯事故、無醫療糾紛”的記錄延續了兩年零七個月，與之一同增多的，是醫院在當地老百姓心中的好口碑。這些都主要得益于醫院加強了與患者及其家屬之間的溝通。

第三篇：從醫患關系談談對當前醫學人文精神的思考

談人文精神的自我構建

自古以來，醫學就被認為是最有人文傳統的一門學科，醫生是富含人情味的職業。醫生從古至今就享有“白衣天使”“妙手仁心”各種贊譽。可是這些年以來醫患關系緊張，醫患沖突不斷升級。從語言辱罵到動刀殺醫??去年哈醫大附屬一院實習醫生被殺事件仍歷歷在目，今年醫患沖突又添血案，10月25日的溫嶺傷醫事件，更讓我們浙江的醫療衛生界感到震驚、憤慨和心痛。面對這一起起惡性事件，我們在悲憤之余不得不引發一些理性的思考。

全面分析當前醫患糾紛的原因，應該說是多元復雜，主要有以下幾個方面：

一、從醫學看。醫學生命科學的復雜性和不可預期性、診療護理技術的局限性和兩面性使得現有診療護理技術還不能治愈所有的疾患。然而患方由于缺乏相關的醫學知識，信息處在絕不對稱之中，因此充滿不信任感，醫患糾紛自然易發多發。

二、從患方看。患者對醫療質量和服務質量的要求越來越高，對病情發展估計不足或過于樂觀，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解，遇到病情驟變和意外，誤認為醫方沒有盡力或診療不當。

三、從醫方看。一是醫院存在違反診療護理操作常規和臨床核心制度開展診療活動的現象；二是醫務人員態度生硬，患者無安全、親切、舒適感，如果治療效果不能達到其主觀的期望，就容易引發醫患糾紛；三是部分醫務人員專業技術水平不夠，有漏診、誤診、誤治的情況發生；四是溝通不到位，評價不恰當。醫務人員與患方告知病情，溝通診療事項時的語氣、態度，談話的方式方法和內容，對前期或其他醫生、醫院的診治的評價等有所不當，在治療效果不滿意時都可成為醫患糾紛的誘因。造成以上問題，有醫院內部管理和建設等微觀原因，也有政府投入不足，衛生事業改革和發展滯后等宏觀原因。

四、從社會看。一是社會進步帶來的人們的維權意識增強，老百姓對享受優質、適宜的醫療公共服務的合理需求在顯著增強；二是電視、報紙、網絡等各類媒體對醫學知識和醫患糾紛案例的報道和傳播，提高了民眾的醫學素養和患方的監督能力；三是國家現行的信訪、維穩等社會考核評價體制的弊端培育了醫方和當地政府“息事寧人”“花錢買太平”的心態，客觀上助長了“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的社會心理；四是社會轉型時期，資源和利益分配不公、貧富差距拉大，加之因病致貧、因病返貧現象時有發生，使得醫患糾紛成為社會心理、社會矛盾的表達處和轉嫁點，在媒體、輿情多元化的背景下，醫患糾紛常常轉變為社會矛盾集體轉嫁、集中反映的舞臺。

醫務人員責任心不強、態度生硬、溝通不足、醫療技術不過關等等都是醫患矛盾產生的根源，矛盾不斷累積、激化就可能發生惡性傷醫事件。有調查表明，醫患糾紛不單純是治療方案問題，而是醫生態度問題。黎巴嫩詩人紀伯倫說過：“我們已經走得太遠，以至于忘記了為什么而出發。”如今的醫務人員在當初報考醫學院校時都有各自對這個行業的理解、追求和夢想，但當幾年過后，有人卻把當初的那個美好的夢想丟掉了。醫院為什么存在？醫療為誰而做？一些東西被忽略，而另一些卻在滋長——諸如拜金、利已、冷漠。導致醫患關系惡化，社會不滿與日俱增。何謂醫生？妙手仁心！仁愛之心體現的就是一種身體到心靈的拯救。醫學人文精神是醫院文化的核心。醫務人員行醫的目的是幫助別人，醫務人員最大的敵人是冷漠，醫務人員最大的本領是與病人面談的技巧與能力。目前世界上，命名的疾病6萬多種，其中手術可治愈者6%，34%無術無藥可治愈，60%的可治愈（自限性）；

醫學人文精神是醫學的靈魂，是伴隨醫學產生以來同時形成的一種職業精神，其核心內容是對人的生命的尊重與敬畏。我國古代名醫孫思邈一生非常注重醫學道德的修養，在他的《千金要方》一書中，首列“大醫習業”與“大醫精誠”二篇，這是我國最早的較為完整的醫德文獻專論，是高尚的醫德與高超的醫技兩相結合的醫德規范。他指出：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”。他的這種濃厚而樸素的救死扶傷的人道主義精神，不論在當時，還是現在，都是值得學習和提倡的。

西方醫學之父希波克拉底說過醫生有三大法寶：第一是語言，第二是藥物，第三是手術刀。之所以把語言放在第一位，是因為醫生的語言可以救人，也可以殺人。

醫生多換位思考才能獲得病患的理解和信任，對于醫生的付出患者應當用理解和尊重來取代無理取鬧。

醫院在決擇時，并未考慮病人利益的最大化，只考慮醫院功利最大化。致使醫務人員被病人殘殺后，網絡上一邊倒喊“砍得好”。

醫患糾紛的發生源于醫患雙方對醫療后果及其原因在認識上不同。由于醫學是一門復雜的科學，疾病的發生和發展有其一定規律。在臨床中，同一疾病因病人的心理、生理和家庭環境的不同，往往可以有不同的臨床表現醫務人員往往不易完全掌握疾病出現的各種不同的變化。另外，又由于醫院可利用的醫療設備和資源的不同，在醫療效果上也不盡相同。但人們不完全了解醫學的這種特殊性和復雜性，對現代醫學又充滿期望時，一旦遇到不滿意的診治結果，就誤認為醫院和醫生有問題，加之當前醫療體制存在缺陷等，這些都是引起醫患糾紛的原因。

只有減少矛盾的發生，及時化解矛盾，才能有效預防惡性傷醫事件。盡管多數醫患糾紛有患者的原因，但我們是不是

在我們抱怨社會對我們不公和苛刻時，我們要首先想到自己的責任。要獲得社會的尊重首先要自尊，獲得社會的寬容首先要自律。

歷史上醫學是最具人文精神傳統的一門科學，然而，隨著現代醫學技術的迅速發展，人們在享受醫學技術提供服務的同時，卻對醫學的非人性化趨勢提出越來越多的批評。文章認為在醫學技術迅猛發展背景下興起的技術至善主義是導致醫學人文傳統斷裂的主要原因，然而，隨著疾病譜的變化和醫學模式的轉換，醫學需要人文關懷的呼聲已開始被醫學界重視。但是，人們也應當清醒地認識到，醫學技術與人文關懷兩者既不可或缺也不能相互替代，而需要保持一種平衡和必要的張力。

由于醫學的目的是救治在病痛中掙扎、飽受軀體疾患和精神痛楚折磨的病人，因此，醫生除了應具備有用而必要的知識之外，“還應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。” 自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。在中國古代，醫學被稱為“仁術”，醫生被譽為“仁愛之士”，行醫治病、施藥濟人被認為是施仁愛于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫學家希波克拉底認為“醫術是一切技術中最美和最高尚的”。強調人體的整體性、人體與自然的和諧統一是古代東西方醫學思想的共同特征，古代醫生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而是主張機體的整體性康復。他們相信“人體是由其本身的各個部分的一致而又交流著的知覺環構成的，當其中任何一部分受到侵襲時，整個身體都可能受到影響。……因此即使人的很小部分受傷，全身就感到疼痛，因為各部分是相互聯系的。” 所以，醫生不僅應當注意有病部位的治療，而且也應當關愛病人。病人軀體上的不適往往也導致精神上的痛楚，更何況疾病有時被視為上蒼對人類不良行為的懲戒，病人從而遭受到軀體和精神上的雙重折磨，所以醫生舒緩病人的精神壓力也有益于軀體疾病的康復。古代醫生強調對醫療技術的熱愛與對病人的熱愛兩者之間的密切關聯，一方面是因為他們相信醫術的目的就是解除病人的痛苦，或者至少減輕病人的痛苦。另一方面則是由于他們缺乏有效的治療和緩解病痛的手段，于是他們在竭力為病人尋求治療和緩解病痛的措施的同時，更注重對待病人的態度和行為方式，通過對病人的同情、關心、安慰等，給予病人情感的關照。

醫學人文精神傳統不僅在醫生的治療活動中延續，也凝結成穩固地體現慈善、博愛精神的醫學建制——醫院。在醫學史上，無論中外，醫院的興起無不與仁愛、照顧和關懷相關。古羅馬時期的一位慈善家，為護理貧病交加的患者，變賣了自己的財產，創辦了第一家醫院。我國北宋時期文學家蘇軾，在疫病流行期間，為照顧無家可歸的病人，創辦了“安樂病坊”。還有歐洲中世紀的“修道院醫院”以及法國大革命時期興辦的“普通醫院”，都以照顧和醫治貧困病人為己任，充溢著人道主義的關愛之情。

美國著名醫學家、人文主義者奧斯勒（W.Osler）指出，“作為醫生需要不斷提醒自己，在看病人時，應當坐下來，哪怕只是30秒鐘，病人會因此放松，更容易交流思想，至少感到醫生愿意花時間對他的病人有興趣。這是醫生的基本哲學。” 目前，歐美各國已深刻認識到加強醫學人文社會科學知識教育的必要性，許多大學的醫學院和臨床醫院都設置了相應的課程和實踐訓練，以促進醫學科學與人文精神的結合。

第四篇：“非典”中的醫患關系及倫理學思考

“非典”中的醫患關系及倫理學思考

[摘要] 在抗擊非典中醫患之間形成了超越現實社會環境要求的親人加戰友般的關系，醫務人員以可歌可泣事跡重塑“白衣天使”崇高形象，受到社會贊揚和愛戴，改善了醫患關系。抗御非典折射出新世紀義務道德的精髓。“非典”的出現使醫患關系出現了新的轉機，也使人們對如何改善醫患關系有了新的認識和思考。倫理問題是影響醫患關系的一個主要因素。

[關鍵詞] 非典；醫患關系；倫理道德

豬流感來了，來勢洶洶。短短幾天，整個地球都感到了恐慌，讓人不禁聯想到2003年的非典。在“非典”這場看不到硝煙的戰斗中, “白衣天使”與“非典”一樣成了備受關注的高頻詞,得到人們的廣泛關注。面對防治非典這場沒有硝煙的戰爭,廣大醫務工作者夜以繼日地奮戰在抗擊非典第一線,舍生忘死,竭盡全力地搶救患病者。人們在把淚水和崇敬撒向醫務工作者的同時,開始重新審視我國的“醫患關系”,引發我們對于“非典”時期的醫患關系進行新的認識與思考。一． 繼承和弘揚了優秀的醫德傳統

醫者必須以病人的利益為根本是歷代醫家都強調和重視的醫德的基本原則和規范。“非典”時期,面對SARS病毒對人類發起的瘋狂進攻,站在“非典”一線的廣大醫護人員,置個人安危于不顧,奮不顧身、身先士卒的英雄氣概,比戰爭年代那些舍生忘死的先烈毫不遜色;在災難面前他們忘卻了物質誘惑,用無聲的行動向人們詮釋著他們的職業內涵,弘揚了醫學人道主義的醫德傳統;他們用自己的行動實踐著傳統醫學倫理之真諦:“醫之處世,唯以救人,非為利己,乃業之本旨。不思安逸,不圖名利,唯舍己以救人,保全人之生命,醫療人之疾病,寬解人之苦難,其外非所務也。” 二．醫療糾紛產生的主要因素是倫理問題

醫療糾紛歷來存在。然而不良社會風氣侵入醫患關系,醫患人員的價值取向發生了傾斜,隨之而來的是醫患矛盾愈演愈烈。一些醫護人員的道德缺失,過于注重實利,淡泊了醫者的職業道德,收入第一,金錢至上,醫生在執業時態度生硬,不體恤病人,收紅包、拿回扣,收禮受請;醫院管理混亂,法律道德意識淡薄,盲目追求經濟效益??凡此種種,導致人們怨聲載道。人們對醫生的職業道德已喪失了信心,認為道德的“軟約束”對于保護自己的權益已無能為力,轉而紛紛從法律與經濟的角度來探討醫患關系。而隨著有關醫患關系的立法日益完善,人們的法律意識愈來愈高,但醫患關系卻沒有因此得到根本的好轉,甚至更加激化。“非典”時期醫患關系空前好轉證明,醫患關系作為一種特殊的人際關系,醫療糾紛的主要因素是倫理問題。當醫患關系因醫務人員的道德缺陷而發生沖突時,僅有法律和經濟的手段不能從根本上緩解醫患沖突,使醫患關系根本好轉。這是因為倫理道德觀念是醫患之間權利和義務的重要來源, 尊重和維護人的生命、促進人的健康是醫學道德的根本,其對調整醫患關系和約束醫患關系的范圍遠比法律廣泛得多。而且醫患之間良好的道德關系對于增進醫患之間的理解和信任,緩和醫患沖突,更好地處理醫患糾紛有著法律不可替代的作用和價值。而且存在于人們的意識和社會輿論之中的倫理道德及由其建構起的人的是非標準和內心信念,是維護、加強和實施法律的重要基礎和精神力量。由此可見,倫理關系是醫患關系的重要特征,高尚的醫德是維持良好醫患關系的重要手段,否則,單靠法律處理醫療糾紛,改善醫患關系是蒼白無力的。因此,一味注重醫患之間的法律關系和經濟關系而忽視醫患之間的倫理道德關系的研究,只能使醫患關系走向死胡同。

三．為認識和改善醫患關系帶來新的契機 1.醫患之間從誤解到充分理解

在醫護人員以自己的生命對抗SARS病毒時,保護醫護人員的生命成了這個特殊時期的特殊命題。盡管與生命比起來,經濟補助、子女升學、職稱評定算不了什么,然而這充分體現了廣大公眾對醫護人員及其職業的理解和愛戴,支持和理解的新型醫患關系得到重塑。2.醫患關系從偏激到理性和諧

（1)“非典”時期,面對突如其來的SARS病毒給人類帶來的災難,人們對醫學科學的認識更趨理性,從而走出醫學已經無所不能的思想誤區。盡管現代醫學科學已經有了飛速發展,增強了人類同疾病作斗爭的能力。然而,目前仍有相當一部分的疾病、疾病機理和疾病治療未被醫學科學完全認識。人的疾病是復雜的、多樣的、不斷發展的,新的疾病不斷出現(如艾滋病、瘋牛病等),舊的疾病也有新的變化,疾病的發展又總是比醫學的發展“先行一步”,這些疾病從發現到找到治療方法往往需要幾個月、幾年甚至更長的時間,在此期間,醫務人員沒有有效的治療方法可以采用,只能用效果并不明確的常規手段緩解病情或“鋌而走險”大膽使用新的治療方法, 其風險性可想而知。(2)“非典”的出現,將使我們更加理性地認識醫療風險及其原因。2003年5月3日通報的疫情中,全國3971個病例中, 醫務人員有810例,甚至有段時間一線醫務人員感染率達30%,這些觸目驚心的數字,使人們認識到醫生是一個高風險的職業,醫生同樣面臨“非典”病毒侵襲下的人身安全風險。“非典”面前“,白衣天使”的健康和生命受到侵害,甚至成了這場戰爭中不得不付出的代價。面對疾病的侵害,醫務工作者倒下了。一時間醫護人員的人身安全備受關注,也促使人們對醫療風險有新的認識,災害性后果的產生與醫務人員的診療護理行為沒有必然的因果關系,具有不可避免性,是醫者能力不能及的遺憾,故這種損失無論多么嚴重都不是醫者的責任。因此,我們要樹立“看病要擔風險”的風險意識,把醫療風險一味歸因于醫院和醫務人員是不客觀的,也是不公平的。理性地看待醫療風險,將有利于消除醫患之間由此導致的誤解和醫患糾紛,從而建立更趨理性信任的醫患關系。

四．“非典”過后對醫患關系的思考

“非典”的出現,對于修正醫患關系發揮了重要作用,然而未來的醫患關系卻不容樂觀。人在危難的時候,會尋找他人的幫助,更容易對他人產生依賴和信任。而當危難過后可能會隨之改變甚至消失。因為醫患畢竟是兩個利益主體,很容易產生矛盾, 非典期間，醫生被奉為“白衣天使”，非典過后立即貶為“白衣狼”。

良好的醫患關系需要在“非典”過后繼續培育理解信任是醫患之間“隱性合同”的一部分,是良好新型醫患關系的前提和重要特征,是醫療工作順利進行的保證,也是影響療效的重要因素之一。然而,信任有一個顯著的特點: 它難以獲得,卻容易失去,一旦失去,就很難恢復。“非典”時期涌現了一大批優秀的醫務工作者,一大批優秀醫德的實踐者，出現了近年來醫患關系少有的和睦景象。但是非典過后，人們冷靜的頭腦就有了發問：這種和諧能存在多久？近日，對醫療行業的批評之聲漸漸鵲起。“現在的醫患矛盾實際上是患者與體制之間的矛盾。”北京安貞醫院副院長周生來的一句話說透了不滿的本質：不解決根源問題，只靠一次突然而來的非典，醫患矛盾不可能真正緩解。

醫患關系要真正持久地改善，還需社會諸多方面的關系、理解和支持，還需要醫患間的真誠相待。醫患之間是一個互動關系，如果雙方均能以真心、理解去重構醫患關系，彼此多一些同情、關愛和理解，少一些冷漠、猜疑和對立，我們堅信，在對抗疾病和渴求生命這一永恒的目標前提下，一定能建立良好的醫患關系，創造一個“充滿同情心的醫生和對醫生充滿信任的患者”的理想的醫患關系。

第五篇：《醫學倫理學》教案

《醫學倫理學》教案

任課教師：孫巧玲

技術職務：講師

所教對象：2015級臨床5、7班學生

任教時間：2015年下期

前言

醫學倫理學是運用一般倫理學原則解決醫療衛生實踐和醫學發展過程中的醫學道德問題和醫學道德現象的學科，它是醫學的一個重要組成部分，又是倫理學的一個分支。醫學倫理學是運用倫理學的理論、方法研究醫學領域中人與人、人與社會、人與自然關系的道德問題的一門學問。

倫理學或稱道德哲學，是對道德的哲學研究。道德是關于人類行為是非善惡的信念和價值，體現在關于人類行為的規則或準則中。倫理學是對道德的哲學反思，對人類行為的規則或準則進行分析，提供論證，以解決在新的境遇中不同價值沖突引起的道德難題。醫學倫理學來源于醫療工作中醫患關系的特殊性質。病人求醫時一般要依賴醫務人員的專業知識和技能，并常常不能判斷醫療的質量；病人常要把自己的一些隱私告訴醫務人員，這意味著病人要信任醫務人員。這就給醫務人員帶來一種特殊的道德義務：把病人的利益放在首位，采取相應的行動使自己值得和保持住病人的信任。所以，刻劃醫患關系基本性質的是信托模型：信托關系基于病人對醫務人員的特殊信任，信任后者出于正義和良心會真誠地把前者利益放在首位。公元前四世紀的《希波克拉底誓言》是醫學倫理學的最早文獻，其要旨是醫生應根據自己的“能力和判斷”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。

世界醫學聯合會通過的兩個倫理學法典，即1948年的《日內瓦宣言》和1949年的《醫學倫理學法典》，都發展了《希波克拉底誓言》的精神，明確指出病人的健康是醫務人員要首先關心、具有頭等重要地位的問題，醫務人員應無例外地保守病人的秘密，對同事如兄弟，堅持醫業的光榮而崇高的傳統。公元一世紀，古印度《吠陀》經和公元七世紀希伯來的《阿薩夫誓言》對醫生也都提出類似的要求。公元七世紀中國孫思邈在《大醫精誠》一文中也寫有醫者行為的準則，如“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”等等。中世紀的西方天主教學者從基督教神學倫理學的觀點探討醫學倫理學，提出了雙重效應學說，即一個行動可以引起有意的、直接的效應和無意的、間接的效應；如果不是有意的話，在某些條件下可以容忍一個行動帶來的間接的壞效應。新教學者的觀點非常接近天主教的觀點，但他們強調應讓病人知情，并就自己的醫療問題作出決定。非宗教的醫學倫理學是在洛克、杰弗遜和《人權法案》等的思想傳統上發展起來的。1940年的《紐倫堡法典》是這種傳統的體現，該法典放棄了受試者由研究人員保護的舊觀念，代之以受試者具有自我決定權，從而要求做到知情同意的新觀念。但到了20世紀末，又有要求回到希波克拉底傳統的趨向，認為病人的自主權不是絕對的，一切應以病人

利益為轉移。《后希波克拉底誓言》強調了病人利益放在首位，同時也包含了原來的《希波克拉底誓言》所沒有的尊重病人價值和權利等的內容。所有過去的醫學倫理學的文獻一般都含有美德論和義務論兩個內容。美德論討論有道德的醫務人員應具備哪些美德、哪些品質。許多文獻都認為醫生應具有仁愛、同情、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派等美德。義務論討論醫務人員應做什么，不應做什么。

現代醫學倫理學則有兩個新的方面：其一，由于醫療衛生事業的發展，醫學已經從醫生與病人間一對一的私人關系發展為以醫患關系為核心的社會性事業。作為一種社會性事業，就要考慮收益和負擔的分配以及分配是否公正的問題，尤其是衛生資源的公正分配和盡可能利用這些資源使最大多數人得到最佳醫療服務等涉及衛生政策、體制和發展戰略問題。這構成了醫學倫理學一個新的內容，即公益論。其二，以往的醫學倫理學提出的醫生的道德義務，或道德價值和信念都是絕對的，是一種“至上命令”，因為它們的權威被認為來自神圣的宗教經典，或來自不朽的醫圣。因此，不管是以法典還是案例體現的這些規范或價值無條件地適用于一切情況。但由于生物醫學技術的廣泛應用和迅速發展，醫療費用的飛漲，以及價值的多元化，現代醫學倫理學更多地涉及病人、醫務人員與社會價值的交叉或沖突，以及由此引起的倫

理學難題。例如古代中、西醫學的傳統都不允許墮胎術，但婦女要求在生育問題上行使自主權，以及人口爆增引起的節制生育的社會需要，對上述傳統價值提出了挑戰。在應孕婦要求實施人工流產術時又要考慮手術對她健康的影響以及胎兒的地位。醫學倫理學的主要理論包括道義論和后果論。道義論認為行動的是非善惡決定于行為的性質，而不決定于其后果。如某些醫生認為應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，而不管可能引起的后果，因為“隱瞞”、“說假話”或“欺騙”這種行動本身是不應該的。又如認為醫療衛生是福利事業，不應成為商品而進入市場機制，這也是一種道義論論證。反之，后果論則認為行動的是非善惡決定于行為的后果，并不決定于其性質。如有的醫生認為不應把病情嚴重的真相告訴臨終病人，因為這會引起消極的后果。后果論要求在不同的治療方案中作出選擇，最大限度地增進病人的利益，把代價和危機減少到最小程度。道義論和后果論在醫學倫理學中都十分重要，但同時又都不完善。

基本的倫理學原則：在醫學倫理學中有三個最基本的倫理學原則：病人利益第一、尊重病人、公正。

病人利益第一這個原則要求醫務人員不僅在主觀上、動機上，而且在客觀上、行動效果上對病人確有助益，又不傷害病人，即有義務不去有意地或因疏忽大意而傷害病人。

但醫療行動難免會給病人或第三者帶來有害的后果，對此可以援用雙重效應原則作為這種醫療行動的依據。即這些有害的后果不是直接的有意的效應，而是間接的可預見的但無法避免的效應。如化學療法可抑制腫瘤(直接的有意的有利效應)，但有副作用(間接的可預見的不利效應)。

醫務人員在醫療工作中起著家長一樣的作用，這稱為醫學家長主義。堅持家長主義的理由是病人不懂醫學，患病后身心處于軟弱地位，不能作出合乎理性的決定，為了病人利益，應由醫務人員代替病人作出決定。

為了病人自身的利益而對病人的行動加以干涉，這是家長主義的干涉。如果病人的行動危害他人或社會，醫務人員更應加以干涉，這是非家長主義的干涉。

尊重病人首先是尊重病人的自主權利(有權利就關于自己的醫療問題作出決定)。但有些病人由于年幼、無知、智力低下、精神不正常等，降低或缺乏了自主作出合理決定的能力，這是醫務人員應加以干涉，以便保護病人不受他們自己行動造成的傷害。這種家長主義的干涉是正當的。

尊重病人或受試者的自主權利這一原則要求，醫務人員或研究人員在試驗或實驗前取得前者的知情同意。受試者在作出接受實驗的決定前，應知道實驗的性質、持續時間和目的、方法和手段；可能發生的不方便和危害，以及對他的健康和個人可能產生的影響。

公正的形式原則指在形式上要求對在有關方面相同的人要同樣對待，對在有關方面不同的人應該不同對待。這些有關方面可以是個人的需要、能力、已經取得的成就，或已經對社會作出的貢獻、對社會可能作出的潛在貢獻等。公正原則在討論醫療衛生資源的宏觀分配和微觀分配時十分重要。

醫學倫理學經常討論的主要問題有： 健康和疾病的概念。這在規定醫療范圍和醫務人員的義務中起重要作用，世界衛生組織所下的健康定義包括身體、精神和社會方面的完全良好。許多人認為這個定義過于寬泛，會使醫療衛生的范圍過大，社會不勝負擔。較窄的健康定義僅包括身體和精神上的良好，或僅限于身體上的良好。醫患關系涉及醫學倫理學許多基本問題，其中最重要的是病人的權利和醫生的義務問題。傳統的醫學倫理學強調醫務人員所做的一切必須有利于病人，而不管病人的愿望如何，這是家長主義模型。后來在西方，隨著民權運動的發展，更強調尊重病人的意見，這是自主模型。現在正在設法把二者統一起來。人工授精、體外受精、代理母親等生殖技術給人類提供了非自然的生殖方式，引起一系列概念、倫理學和法律問題。比如人工授精把有第三者參與的合子引入婚姻關系，是否會破壞家庭的基礎？供體精子人工授精育成的孩子具有什么法律地位？供精是否應該檢查、限制次數、保密和商業化？對人類胚胎的研究應否控制？是否應該禁止在產前進行性別選擇？這些問題 的討論往往要求在政策和法律上作出相應的決。避孕、人工流產和絕育等也是使戀愛、性交與生殖生育分離的技術，因此遭到宗教或非宗教權威的反對。另一方面，對智力嚴重低下者以及嚴重的精神病人是否應該實行強制絕育，也是一個爭論不休的問題。這是一個至今使醫務人員感到為難的問題。產前診斷、遺傳學檢查，遺傳學篩選、遺傳咨詢、基因治療、基因工程等技術有利于人們及早發現遺傳性疾病，但這些技術引起了這種檢查和篩選是否可以強制進行、是否應該限制嚴重遺傳病患者的婚育、遺傳信息是否應該保密、遺傳咨詢服務是否應該免費，以及這些技術帶來的利害得失如何權衡等倫理問題，應用遺傳學技術減少遺傳病患者的人數、改進人口質量又如何在目的和方式上與納粹德國提倡的所謂優生運動相區別？由于生命維持技術的發展和應用，醫務人員可以使不可逆昏迷的腦死亡病人和持續性植物狀態的人繼續維持其生物學生命，但他們永遠失去了意識和運動能力。這使得人們感到有必要重新考慮死亡概念和重新給死亡下定義的問題。安樂死的倫理學問題是醫學倫理學討論得最活躍和爭論得最激烈的一個問題。目前，自愿的被動安樂死，即根據臨終病人的要求不給他或撤除治療，已為許多國家的法律所承認，無行為能力的病人也可由代理人作出決定。分歧較大的是主動安樂死問題，這主要是因為對結束病人生命的主動行動與不給、撤除治療的被動行動之間是否有性質區別，尚

有不同意見。在主動安樂死的情況下，死亡的原因是疾病，還是行動，以及采取行動的人是出乎善意，還是出乎惡意，這也難以斷定。衛生政策中最有爭論的問題是一個國家是否應該讓醫療衛生社會化，如應實行公費醫療或醫療保險，還是讓醫療衛生商品化，還是采取某種混合折衷的方式。

醫學倫理學的顯著特征是：實踐性、繼承性、時代性。

第一章 醫學倫理學概述

醫學倫理學（medical ethics）是研究醫學道德的一門科學。醫學道德與醫學相伴而生、共同發展，兩者都是為了維護和增進人類健康服務的。因此，醫學生在學習醫學、醫務人員在醫療實踐過程中，應該同時重視培養和提高醫學道德水平，以便更好地為人民的健康服務。

第一節 醫學倫理學的含義、對象和內容

1、醫學倫理學的含義

人們曾經給醫學倫理學下過各種各樣的定義。1803年，英國著名醫生、哲學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival, 1740—1804年）首次出版了《醫學倫理學》一書，并首次提出醫學倫理學的概念。雖然他沒有正面的給下定義，但從有關的材料可以分析出他對醫學倫理學概念的理解。他認為：?職業倫理學是‘人性的知識’與‘廣泛的道德責任’之間的綜合。??醫學倫理學的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫學領域之間相互的交往都受文雅和正直原則所指導。?這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世紀20年代，美國的藥理學教授川塞·里克（Chauncey Leake）對上述觀點提出質疑。他認為：?帕茨瓦爾

對‘醫學倫理學’這個名詞使用不當……它僅指來自于職業中的、用來管理職業中各成員彼此交往的成規、禮節……但真正的倫理學與成規、禮節不同，而應從哲學的角度理解。?他認為?真正的醫學倫理學是基于倫理學理論并用之來處理醫患之間、醫生與社會之間的關系。?20世紀70年代，美國的醫學倫理學權威克勞色（K.D.Clouser）對醫學倫理學的理解與里克的觀點并無本質區別，他在《生命倫理學百科全書》第一版中提出，醫學道德與一般的日常道德沒有區別，含有與一般道德相同的規則。20世紀80年代以來，我國醫學倫理學界多數學者認為：醫學倫理學是研究醫學道德的科學。它是一般倫理學原理在醫療實踐中的具體運用，是運用一般倫理學的道德原則來解決醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們相互之間、醫學與社會之間的關系而形成的一門科學。因此，醫學倫理學是醫學與倫理學相交叉形成的一門邊緣學科，它既是應用規范倫理學的一個分支，又是醫學的組成部分；它不僅要研究醫務人員的職業道德；而且還要研究整個醫學領域中有關倫理道德方面的一切問題。

2、醫學倫理學的研究對象

醫學倫理學是以醫學領域中的道德現象和道德關系作為自己的研究對象。

（1）醫德現象

它包括醫德的意醫德現象是指醫學領域中人們道德關系的具體體現。識現象、活動現象和規范現象。醫德意識現象是指在醫德活動中形成并影響醫德活動的各種具體善惡價值的思想觀點和理論體系。醫德活動現象是指在醫德意識支配下圍繞善惡所進行的，可以用善惡標準評價的醫學團體和醫務人員個體行為的 10

實際表現醫德規范現象是指在一定社會條件下評價和指導醫務人員的行為準則。

（2）醫德關系

醫德關系是指由經濟關系所決定、派生在醫學領域內人與人、人與社會、人與自然之間的關系。具體地說，醫學倫理學主要研究以下四種醫德關系：

①醫務人員與病人（包括病人的家屬）的關系 在醫療活動中，醫務人員與患者之間的關系是最大量的、首要的關系。因此，醫患關系是醫學倫理學的核心問題和主要研究對象。

②醫務人員相互之間的關系 它包括醫生與醫生、醫生與護士、護士與護士、醫護與醫技人員、醫技人員與醫技人員以及醫護技人員與行政管理人員、后勤人員等之間的關系。因此，醫學倫理學把醫務人員相互之間的關系作為重要的研究對象。

③醫務人員與社會之間的關系 醫療和預防活動不僅關系著患者及家屬的利益，而且關系著社會的利益。因此，醫務人員與社會的關系，就必然成為醫學倫理學的研究對象。

④醫務人員與醫學科學發展之間的關系 隨著生物醫學的迅速發展和臨床應用，在醫學中出現了許多道德難題。因此，醫務人員與醫學科學發展之間的關系，也成為醫學倫理學的一個研究對象。

3、醫學倫理學的研究內容

醫學倫理學的研究內容主要由四部分組成。

（1）醫德的基本理論 包括醫德的產生、發展規律；醫德的本質、特點及其社會作用；醫德的演變及其理論基礎；醫德與醫學科學、醫學模式轉變、衛生事業發展的關系等。

（2）醫德的規范體系 包括醫德的基本原則和具體原則、醫德規范和醫德范疇，它們共同構成了醫德的規范體系。其中醫德規范又包括基本的醫德規范、不同領域（醫療、教學、科研、預防、管理）的醫德規范、不同科室的具體醫德規范等。

（3）醫德的基本實踐 它包括醫德教育、醫德評價、醫德修養等。

（4）醫德難題 指在實現新的道德觀念和實施新技術中產生的難以解決的倫理問題。

醫學倫理學以上四部分內容既相互獨立，又互相貫通，構成獨特的學科體系。

第二節 醫學倫理學與醫學模式及與相關學科的關系

一、醫學倫理學與醫學模式

（一）醫學模式的含義

醫學模式是指人們的醫學觀和醫學思維方式以及醫療衛生體制結構。它的核心是醫學觀包括人體觀、生命觀、健康觀、疾病觀、診斷觀、預防觀和醫學教育觀，還包含根據醫學觀建立的醫療衛生和醫學教育的體制，它是對醫學發展各個階段的醫學科學認識和醫療衛生工作特點的集中概括。

（二）現代生物、心理、社會醫學模式對醫德提出了更高的要求

1、醫務人員要把健康和疾病放在一個更為廣闊的背景下考察，必須站在醫學事業總體的高度，認識自己對人類健康所承擔的道德責任；

2、醫務人員不但要堅持以人為本，全心全意為病人治病，而且要千方百計救人，不但要會一般治療，還應學會心理治療；

3、醫務人員要認識到，隨著社會經濟文化的發展，人

們對健康的理解和要求，已經從?沒有疾病?發展到包括生活、精神、社會和環境在內的更高級的階段。

二、醫學倫理學與相關學科的關系

醫學倫理學的內容與不少學科既相互滲透、互相影響，但又有區別。

1、醫學倫理學與醫學的關系 醫學是關于人的生命的科學、技術和藝術，旨在維護和增進人的健康、解除病痛、提高生命質量的人類實踐活動與知識體系，它是以人的生命為對象；而醫學倫理學則是揭示人們在探索人類生命過程中和與疾病作斗爭過程中人們相互關系的醫德準則和規范的一門科學。這兩門學科都是以維護、增進人類健康為目的，僅是分工不同，但它們在同一過程中相互滲透、互相影響：醫學的發展和進步直接或間接地決定醫德觀念的發展，反過來，醫德又對醫學的發展給予很大影響。

2、醫學倫理學與醫學心理學的關系 醫學心理學是研究心理因素在人類疾病的發生、發展、轉歸以及預防治療過程的影響和作用的科學。因此，醫學心理學離不開醫學倫理學。同時，醫學心理學的發展也不斷向醫學倫理學提供重要的心理學依據，因而醫學倫理學的發展也需要醫學心理學的支持和補充。大量的事實說明，好的倫理修養和境界，常伴隨好的心境因而必然對生理產生好的影響。

3、醫學倫理學與衛生法學的關系

兩者的區別是：衛生法學是以醫療衛生領域的法律為主要研究對象，衛生法律具有強制性，作用范圍只限于違法者，而且只存在階級社會；而醫學倫理學以醫德為研究對象，是一種非強制性力量，它主要依靠醫務人員對醫德規范的自覺遵守，適用于醫學職業的所有方面而且存在任何社會，并隨醫學的發展而發展。

兩者的密切聯系：醫德與衛生法律都是用來調節人們的行為規范，而且互相滲透、彼此包含，即衛生法律規范包含著醫德，醫德規范中也有衛生法律的內容。因此，醫學倫理學與衛生法學在內容上相互吸收，在功能上相互補充，共同來調節人們的關系，維護廣大人民的健康利益和社會秩序。

4、醫學倫理學與醫學美學的關系 兩者的區別是：它們分別探討醫學職業生活中的善與美。前者以善、惡作為評價標準，并依靠社會輿論、內心信念和傳統習俗來維持；后者則是以美、丑為評價標準，以健康長壽為客觀依據，并在一定程度上取決于醫務人員的醫學審美水平。兩者的相通和聯系之處：醫德認為善的，一般總是美的；醫德認為惡的，一般也總是丑的。

第三節 學習和研究醫學倫理學的意義、指導思想和方法

一、學習和研究醫學倫理學的意義

（一）有助于醫務人員人格的自我完善及培養德才兼備的醫學人才

一個醫務人員或醫學生要達到人格的自我完善，使自己成為德才兼備、服務于社會的醫學人才，在重視其他素質培養的同時，必須努力學習和研究醫學倫理學，因它可以提供醫德知識、行為導向和可借鑒的榜樣，使自己盡快成才。

（二）有助于醫務人員提高醫療護理服務質量和醫院管理水平

醫務人員只有把技術與倫理統一起來，才能更好地進行醫學決策，才能充分發揮醫學技術的作用和設備的潛力，才能維護醫療制度的權威性，從而不斷提高醫療護理服務質量。對醫院管理亦如此。

（三）有助于醫務人員解決醫學難題及促進醫學科學的發展

學習和研究醫學倫理學，尤其是生命倫理學，會給醫務人員提供解決醫學高新技術道德難題的正確方向和思路，從而促進醫學科學的發展。

（四）有助于醫療衛生單位及社會的精神文明建設 由于醫務人員和醫療衛生單位在人們心目中的特殊地位和威信，他們的醫德情操和醫德實踐，會有力地感染和影響各行各業的社會成員，從而促使社會風尚的轉變，推動社會主義精神文明建設。

二、學習和研究醫學倫理學的指導思想和方法

（一）學習和研究醫學倫理學的指導思想

學習和研究醫學倫理學，必須以科學發展觀指導重點解決以下問題：第一，是堅持以人為本的問題。以人為本是科學發展觀的核心。第二，是構建和諧社會的問題。我們應運用科學發展觀來指導解決醫學領域中這類現實的問題。第三，生物技術及醫學高新技術的應用問題。要辯證地認識和處理好人和物的關系、醫務人員與病人的關系，都有賴于科學發展觀的正確指導。第四，衛生改革問題和衛生資源的公平分配問題。我們應把改革中的問題，提到科學發展觀的高度來認識和解決。第五，醫學教育人文科學素質的培養問題。21世紀的高等醫學教育，應符合科學發展觀的要求，順應知識經濟時代對醫學的全面發展的推動力量，以實現醫學生的可持續發展為根本目標，培養出一批又一批具有精深的醫學專業知識和廣博的知識結構，具有強烈的創新意識和創新思維能力，同時具備百折不撓的韌勁，矢志不回的勇氣的高素質、高層次的創新型醫學人才。

（二）學習和研究醫學倫理學的方法

學習和研究醫學倫理學較為常用的具體方法有：

1、理論聯系實際的方法

理論和實際的統一，是學習和研究醫學倫理學的基本方法。要始終堅持理論與實踐、知與行的統一。為此，首先必須認真學習和研究醫學倫理學的基本理論及其相關學科的知識，同時要注意了解和掌握醫學的發展動態。其次，學習和研究醫學倫理學，不能滿足于一些抽象概念的探討，或把理論變成僵死的教條形成知行脫節的傾向。身體力行，努力實踐，做到知行統一，這既是學習醫學倫理學的目的，也是學習醫學倫理學的方法。

2、歷史分析的方法

學習和研究醫學倫理學，一定要堅持歷史分析的方法，對醫德現象和醫德關系的研究，要同一定的社會經濟關系、意識形態、政治和法律制度、醫學的發展狀況等聯系起來，深入研究醫德產生和發展的基礎，探討其產生、發展的根源和條件。只有這樣，才能對醫德作出科學的說明，揭示出醫德產生和發展的規律。

3、辯證分析的方法

辯證分析的方法是醫學倫理學常用的科學方法。運用較多的是比較方法、歸納和演繹方法及系統方法。

比較法是探求和論證某一事物與其他事物的共同點和差異點的一種邏輯方法。學習和研究醫學倫理學通常采用縱比、橫比、同比、異比的方法。

歸納法是指從個別或特殊的事物中概括出一類事物的共同本質或普遍規律的方法。演繹法是指通過一般認識個別的思維方法。學習和研究醫學倫理學只有堅持歸納和演繹相結合的方法，才能實現科學的分析和綜合，找出醫德現象的本質和醫德關系發展的規律。

系統的方法就是按照事物本身的系統性把對象放在系統的形式中加以考察的一種方法。運用系統的方法學習和研究醫學倫理學，首先要把醫德現象作為一個系統來研究。其次，系統方法要求堅持整體性和關聯性原則，如不可孤立地去研究醫務人員的醫德品質，應把它與醫德原則、醫德行為、醫德理想等聯系起來考察。第三，系統方法要求堅持動態原則，如動態地研究每個歷史時期和醫學發展的不同的階段醫德的變化與發展。第四，系統的方法要求堅持有序的原則，如研究醫德，要揭示出醫德現象、醫德境界的層次結構，以利于醫德教育和醫德修養的遞進。

4、批判繼承的方法

運用批判繼承的方法對待古今中外醫德遺產，對建設中國特色的醫學和社會主義醫學倫理學新體系都是非常必要的。

以上四種學習方法都是為學習內容服務的。善于運用這些科學的學習方法來學習和研究醫學倫理學，將會收到理想的學習效果。思 考 題：

1、道德的含義、構成要素及社會作用是什么？

2、職業道德的含義及基本要求是什么？

3、醫學倫理學研究的對象和內容是什么？

4、什么是醫學模式？為什么說由生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式轉變是現代醫學發展的必然趨勢？

5、如何正確理解世界衛生組織給健康下的定義？人體健康包括哪四個方面的內容？

6、學習和研究醫學倫理學有何重要意義？

第二章 醫學倫理學的形成與發展

醫學倫理學是伴隨著人類社會的分工、醫療衛生活動的出現而產生和發展起來的，具有悠久的歷史。它從開始表現為醫德學的形態，但作為一個學科，是在19世紀初完成的。20世紀60年代末，生命倫理學最先在美國產生，標著醫學倫理學發展到一個嶄新階段。

第一節

我國醫學倫理學的歷史演變

一、我國古代的醫德學階段

（一）我國古代醫德的起源

古代中國的醫學倫理學屬于醫德學，主要指?醫生道德學?，是以個體醫業為主體的醫患關系為重點的職業道德，如職業戒條等。我國古代醫德學形成于春秋末期，約公元前6世紀至公元前4世紀，散見于從戰國至漢的《黃帝內經》，東漢張仲景的《傷寒雜病論》序言，唐代孫思邈的《大醫精城》、《大醫學業》，明代陳實功的《醫家五戒十要》，清代喻昌的《醫門法律》等許多醫學著作中，這些著作都反映了醫生的美德和職責，屬于醫學倫理學的初創階段。

古代中國醫德是我國勞動人民在漫長的生產實踐同疾病作斗爭的過程中逐漸形成的。在人類早期的原始社會中，生產力水平極其低下，那時人類構木為巢或穴居野外，過著采集和狩獵生活。他們在生產勞動和集體出獵時，難免受到損傷。在采集野果野菜時，可能食用一些有毒植物，引起中毒甚至死亡。隨著疾病的出現，治療疾病的方法和經驗也就產生，人們本能地按摩、包扎、止血、擠壓膿液、蔭蔽降溫等。為防止中毒和治療疾病，人

們對采取的各種野果、野菜等進行無數次地嘗試、檢驗，逐漸積累了一些藥物知識。《帝王世紀》記載?伏羲氏……畫八卦……乃嘗味百藥而針九針，以拯夭枉焉；?《淮南子·修務訓》中記載：?神農氏……嘗百草之滋昧，水泉之甘苦，令民知所避就。當此之時，一日而遇七十毒。?在這些粗淺的防病治病的方法中，就已蘊藏著樸素的?仁愛救人?的醫德思想，已初步認識醫學的目的是為了?以拯夭枉?、?令民知所避就?，即醫學的目的是為了拯救人命，為了使人了解藥物對人的利弊。

奴隸社會，隨著生產力的發展和社會分工的出現，專門從事醫療工作的醫生已分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四種。醫學有了較細的分工，并建立了一套醫政組織和醫療考核制度。古籍中說：?歲終稽其醫事，以制其食，十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下。?意謂良醫享有?十全為上?的榮譽和俸祿，而對?十失四為下?者應給最低等的待遇。這種對醫生的考核不僅是技術的考核，而且還包括思想道德、作風、態度等，它促進了醫學科學的發展和醫德水平的提高。

戰國末期，隨著封建社會代替奴隸社會，社會生產力水平的不斷提高，為文化科學技術的發展提供了物質條件，這時產生了我國第一部醫學典籍《黃帝內經》。它是在西周之后，秦漢之前，經過許多醫家的共同勞動創造出來的。這部醫學典籍的內容包括《素問》、《靈樞》兩部，共18卷，162篇。它以古代樸素的唯物主義醫德觀為指導，從整體觀念出發，闡述了有關病理、診斷、防疫、治療等醫學問題。與之相適應的，在本著作的?素問·陰陽應象大論?，?素問·疏五過論?，?素問·征四失論?，?靈樞·師傳篇?等篇章中，載有醫德方面的專論。如《靈樞·師傳篇》專門論述了醫生的責任和良心；《疏五過篇》將五種行醫過失列舉

了出來，并指出了醫生必須具備四方面的醫德；《素向·征四失篇》專門論述了醫生在臨床診療中易犯的四種失誤，以戒示醫生。這幾篇關于醫德的專論，成為后世醫生的必修課。《黃帝內經》成書時間長達400多年，它總結了西漢以前的醫學倫理思想與實踐經驗，不但確立了我國古代醫學理論體系的雛形，而且標志著我國傳統醫德的初步形成。

（二）我國古代醫德學的發展

1、兩漢和南北朝時期

我國傳統醫德歷經西周東周，春秋戰國，逐步形成，至漢代又有了長足的發展。漢代醫家輩出。西漢有著名醫家諄于意（約前205—？），東漢有?醫圣?張仲景（公元150—219年）和名醫華佗（約公元145—208年）。他們在醫學上都有重大成就，對醫學的發展也作出了重要貢獻。.張仲景是漢代杰出醫學家，他在東漢末年著有聞名的《傷寒雜病論》一書，這部巨著開創了中國醫學（理、法、方、藥）辯證論治體系。該書流傳到日本、朝鮮、越南等國，在日本的影響甚至超過《黃帝內經》。這部巨著中的?自序?是一篇具有很高價值的醫德文獻。?自序?對醫學的性質、宗旨、醫學道德、醫學的發展都作了精辟論述，指出治病是不分貧富貴賤，是?上以友療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全?的人類共同需要的科學事業。?自序?中指出醫生要?精究方術?與?愛人知人?。他對當時因戰亂和疾病流行而失去救治的廣大病人表達了深切的同情，并對當時醫界中?不流神醫藥?而?竟逐榮勢?的醫療作風予以憤怒地指責。?自序?中不少關于醫德的論述，一直為歷代醫家所稱頌。張仲景當時被稱為?醫中之圣?，他的學說至今仍保持著強大的生命力。諄于意留下的為后世稱為的《診

籍》，是中國現存最早見于文獻記載的醫案。他是我國病歷的首創者。東漢末年的華佗是我國歷史上民間傳說眾多的醫家，近人譽他為外科鼻祖。他醫術精湛，熟練地掌握了養生、方藥、針灸和手術等治療手段，精通內、外、婦、兒各科。他臨證施治，診斷精確；他醫德高尚，不慕名利，不攀權貴，堅持為民治病，乃至在旅途中也為患者開處方、扎針。除了為人民群眾治病外，他還有兩大發明：一是發明了麻醉藥，即?麻沸散?，可在全身麻醉下為病人進行外科手術；一是創立?五禽戲?，教人鍛煉身體。這兩大發明為人類身體健康作出了貢獻。

南北朝時期，在繼承前人樸素人道主義思想的基礎上，進一步提出了崇尚醫學人道主義的醫學理論，早期醫德規范、醫德準則、醫療道德以及性道德等，出現了一批像陽泉（約公元239—294年）、王叔和（約公元256—316年）等崇尚醫德、嚴謹治學、精心診治、濟世救人的醫家。

2、隋唐時期

隋唐是我國封建社會發展繁榮的時期，名醫輩出。在醫學和醫德的發展中，突出的代表有巢元方（生卒年代不詳）、孫思邈（公元581—682年）、鑒真（公元698—763年）和王燾（生卒年代不祥）等為代表的隋唐醫家。唐代的孫思邈不但繼承了我國古代醫德思想而獨具匠心地搜集整理并精心加工構思，編著成了集古代醫德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且進一步發展了我國古代的醫德思想并使之逐漸系統化，形成了一個較為完整的體系。特別在其著作中的?大醫精誠?和?大醫習業?兩篇中，較為全面地論述了學醫的目的、獻身精神、服務態度、學習態度、品德修養等醫德問題。他強調醫家必須具備?精?和?誠?。?精?指精湛的醫術；?誠?指高尚的醫德。他明確指出學醫人

首先要有仁愛的?大慈惻隱之心?、?好生之德?，對病人要?普同一等?、?一心赴救?。只有具備?精?和?誠?的醫家才是?大醫?，即高尚而優秀的醫家。而孫思邈就是一個被歷史上醫家所推崇的?精誠大醫?。

3、宋元時期

宋代醫德的發展，一方面是傳統醫德的活動內容更加豐富和規范化；另一方面，隨著醫學科學發展的需要，又建立了許多新的醫德觀念。如人體解剖研究的觀念，法醫檢驗的道德觀念，倡導優生的生命質量觀念，環境衛生建設的道德觀念等。這些新醫德觀念的建立，對傳統醫德有突破和新的發展。此外，張杲的《醫說》、寇宗爽的《醫家八要》篇、林逋的《省心錄·論醫》、陳自明（約1190—1270年）的《婦人大全良方》、南宋時的《醫工論》等著作中，對醫德規范均有具體和詳細的論述，反映了在這個時期我國醫學的醫德規范、醫德教育和醫德理論已日臻完善。

金元時期，醫學界出現了學派爭鳴的局面，充分體現了學術上勇于創新的精神。這時期的醫學界出現了四大學派，即寒涼派劉完素（約1120—1200年）；攻下派張從正（約1156—1228年）；補元派李杲（1180—1251年）；養陰派朱震亨（1281—1358年）。這四大派各樹一幟，他們勇于突破舊的學說，提出新的學術見解，對推動醫學發展起了一定的推動作用。這一時期的醫德除了繼承?濟世救人?的傳統外，突出表現為：關心人民疾苦，熱心救治，不計名利和圖報的道德風尚和從實際出發著書立論、遵古不泥古、探索爭鳴的創新精神，以及熱衷醫業、勤求博采、勇于實踐、反對巫醫騙術的科學態度和作風。如劉完素認為，?醫道以濟世為良，而愈病為善。?用什么去評價一個醫生的醫道和醫德呢？根本一點就是醫療效果——濟世和愈病。他在《保命集·原道論》

中說：?主性命者在乎人，去性命者亦在乎人，養性命者亦在乎人，何則修短壽夭皆自人為?。從中闡明了人自己可以掌握自己的命運，而不是由?天數命定?的道理。這種尊重人的尊嚴、尊重人的價值的思想就是人道主義精神，也是醫學人道主義的一個新發展。劉完素在自己的醫療實踐中具體體現了這種醫學人道主義思想。傳說有一次，他在河北保定遇見一路出殯人群，路人說死者是一個因難產而剛死的婦女。他停下來仔細察看了從棺中流出的鮮血，認定該婦女尚未死亡，當即求其家屬打開棺材。他首先給此婦女在誦泉穴針灸，婦人即開始蘇醒，漸有生氣，繼而又針灸合谷、至陰二穴，結果腹中胎兒產下，母子再生。這就是關于劉完素?一針救二命?的民間傳說。

4、明清時期

明代是我國封建社會經濟又一個迅速恢復和發展的時期，特別是對外貿易的擴展，使人們擴大了眼界，也促進了中外醫藥的交流和醫德的發展。我國的醫德規范、醫德教育、醫德理論發展到明代已日趨完善、成熟。明代大醫藥學家李時珍（1518—1593年）的巨著《本草綱目》，吸取了歷代本草著作的精華，糾正了前人的錯誤，并冒著違犯當時統治者意志的危險，列舉服食丹藥的害處，告知群眾，食服丹藥只能是愚昧的自殺道路。《本草綱目》不僅是學術價值高，而且是道德價值也很高的一部醫學典籍。明代名醫陳實功（1555—1636年）著有《外科正宗》共四卷，書中提出的醫德守則《五戒十要》，是醫學倫理學重要文獻之一，被美國列為1978年出版的《生命倫理學百科全書》世界古典文獻之一，與《希波克拉底誓言》和《邁蒙尼提斯禱文》并列。另外，李中梓（1588—1655年）的《內經知要》、《醫宗必讀》，張介賓（1563—1640年）的《景岳全書》，徐春甫（公元1

520—1596年）的《古今醫統》，龔廷賢（1522—1619年）的《醫家十要》，李

木延（公元？—1619年）的《習醫規格》等著作中闡述的醫德規范，均對我國的醫德發展作出了重要貢獻。

清代是我國歷史上最后一個封建王朝，清代醫家在醫德規范的探索與實踐方面，既繼承了前人醫德學說的精華，又有新的發展。這時影響最大的是喻昌（約1585—1664年）所著的《醫門法律》一書。在本書的?治病?篇中較為詳細地論述了醫生應遵守的職業道德原則和規范。該書突破了過去醫家用?五戒??十要?等箴言式地說教方法論述醫德原則的傳統，而以臨床四診、八綱辯證論治的法則作為醫門的?法?，以臨床診治疾病時易犯的錯誤提出的禁例作為醫門的?律?，兩者結合稱為?醫門法律?。這種把醫德寓于醫療實踐之中的論述，被后人稱為?臨床倫理學?，這在我國醫德史上又是一次重大的突破。

總之，我國醫學倫理道德是在漫長的醫療實踐中不斷發展著，它源遠流長，歷經歷代醫家的實踐探索和立論著作，逐漸形成發展，并日臻完善和成熟。

（三）我國古代醫德的特點和主要內容

一般說來，我國古代的倫理學傳統的特點是：道德與政治緊密結合，為宗法等級制度服務；道德法律化，法律道德化；注重醫德和醫術的統一、醫德規范與醫德實踐相結合；強調主體的道德修養；強調天人合一，人際關系和諧，講究中庸之道；受儒家思想影響較深，儒家倫理道德對中國古代醫德起著支配作用。

具體來說，我國古代醫德有以下主要內容：

1、尊重和珍視生命的?貴人?思想

我國第一部醫學典籍《黃帝內經》中說：?天覆地載，萬物

悉備，莫貴于人。?《內經·素向》中的《疏五過論》和《征四失論》篇也提到醫生應避免五種過錯、四種過失，告誡醫生要從病理、心理等方面分析病因，這樣才能為病人解除疾病。唐代孫思邈的?人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此?的名言更說明了重視生命的珍貴和醫德的重要性。

2、?醫乃仁術?的行醫宗旨

?醫乃仁術?意為醫學是施行仁道主義的術業，它是儒家的仁義與醫學本質的完美結合。我國儒家文化一直強調要?先知儒理?，?方知醫理?。?儒醫?代表了一般倫理學與醫學密切結合的結果，仁既是一般倫理學的核心，也是醫學倫理學的核心。《孟子·梁惠王上》稱：?無傷也，是乃仁術也。?歷代醫家皆以?醫乃仁術?為行醫宗旨、為醫德的基本原則。唐代名醫孫思邈強調醫生必須?先發大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?。明代龔廷賢在《萬病回春》中的?醫家十要?篇中說：?一存仁心，……二通儒道，……三通脈理，……四識病原，……十勿重利?。明代陳實功《外科正宗》中的?醫家五戒十要?篇中，提出第一?要?為：先知儒理，然后方知醫理。?醫乃仁術?的命題即使在今天仍具有重要現實意義，它提示醫學在任何時候都要堅持以人為本，要做到?仁?與?醫?相結合，醫患相互合作。

3、?普同一等?的行醫原則

古代醫家從?仁愛救人?、?醫乃仁術?的道德觀念出發，強調對病人一視同仁，?普同一等?，?一心赴救?。孫思邈提出：作為一個醫生要做到?若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。?明代醫生閔自成仁而好施，丐者盈門一一應之不厭。醫生趙夢弼赴人之急百里之外，中夜叩門，無不應者，七八十歲時?猶救以往?。

朱丹溪是金元時代四大醫家之一。他行醫時，?四方以疾迎候者，無虛日?，先生?無不即往，雖雨雪載途，亦不為止?。仆人告痛，先生諭之曰：?病者度刻如歲，而欲自逸耶？??窶人求藥無不與，不求其償，其困厄無告者，不待其招，注藥往起之，雖百里之遠，弗憚也。?宋代醫生張柄，治病救人?無問貴賤，有謁必往視之。?元末明初的名醫劉勉曾任太醫，在他一生的醫療實踐中，把?不分貴賤，一視同仁?作為自己的信條。他常說，?富者我不貪其財，貧者我不厭其求?。在等級森嚴的封建社會，人的道德地位是分等級的。我國古代醫家這種崇尚把患者當作親人式的醫患關系的優良醫風是十分可貴的。

4、重義輕利的道德觀

傳說?三國?時期江西名醫董奉隱居廬山，居山不種田，日為人治病，亦不取錢，重病愈者，使栽杏五株，輕者一株，如此數載，得十萬余株，郁然成林，并以每年所收之杏，資助求醫的窮人。至今醫界仍流傳著?杏林春暖?的佳話，以贊揚醫生的美德。明代醫生潘文元醫術高明，行醫施藥從不計報酬。他雖行醫30年，但仍貧得幾乎沒有土地。他死后，當地百姓萬人空巷為他送葬，以表示哀悼和永遠懷念。?杏林春暖?的佳話和?萬人空巷?的傳說代表了我國古代典型的重義輕利的道德觀。

5、清廉正派的行醫作風

我國古代醫家清廉正派的事例不勝枚舉。如《小兒衛生總微論方》的醫書中，就強調醫生要品行端正，醫風正派。明代陳實功在《醫家五戒十要》的?五戒?的二戒中規定：凡視婦女及孀尼僧人等，必候侍者在旁，然后入房診視，倘旁無伴，不可自看。張杲在《醫說》中記載：?北宋宣和年間的醫家何澄，有一次為一患病纏年而百醫不愈的士人診治，其妻因丈夫抱病日久典賣殆

盡，無以供醫藥，愿以身相酬。何澄當即正色說：娘子何為此言！但放心，當為調治取效，切勿以此相污！?這士人在何澄的精心治療下終于獲得痊愈。何澄的這種高尚的道德情操，一直為世代傳頌。

6、尊重同道的謙虛品德

孫思邈在其名著《大醫精誠》篇中論述了醫生與同行之間的關系：?夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德。?陳實功所著《醫家五戒十要》中倡議：?凡鄉井同道之士，……年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之。?他的同行范風翼在《外科正宗》序中寫道：?我的同行陳實功君從來胸懷坦蕩，仁愛不矜，表現了同業之間互相敬重，虛心好學的品德。?金元四大家中的養陰派首創人朱震亨（又名朱丹溪）曾為一患結核病的女子治病，病將愈，但其頰上有兩個紅點不消。朱丹溪實無他法可醫，于是他親筆寫信讓病人家人請江蘇省的葛可久治療，果然患者得以徹底痊愈。這些事例，感人至深，發人深省。

7、注重道德的自律和修養

《黃帝內經》作為我國第一部醫學典籍，它標志著祖國醫學理論體系的初步形成，是我國醫學和醫德教育方面的早期重要論著。孫思邈作為一個被歷代醫家所推崇的?精誠大醫?，他十分重視道德的自律和修養。他少年時代因病而學醫，以畢生精力致力于醫藥學研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋病人痛苦，竟帶600余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護，精心醫治，詳細記錄病情變化和治療過程，對病人?莫不一一親自扶養?，共治愈了60多人。他德高望重，被人稱為?孫真人?和?藥王?。晉代的楊泉在《物

理論》中說：?夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔諄良，不可信也。?即古代任用醫生，一定要選品德好的人。北宋林逋在他的《省心靈·論醫》中與此相關的另一句名言是?夫恒德者，不可以作醫?。?醫生乃人命生死之所系……?此名言至今仍廣為傳誦。清代名醫喻昌在其名著《醫門法律》中，除了極大地豐富和完善了傳統醫德的醫德評價理論外，他對醫德的另一重要貢獻，是他在醫德修養上首倡醫生的自我反省，他希望世界上有?自訟之醫?。

8、忠于醫業的獻身精神

許多古代醫家具有不畏權勢，不圖名利，不計較個人得失，為醫學事業和人民大眾獻身的精神。在封建社會，我國醫家地位很低，常被列入?三教九流?之列，和算命看風水的同屬一等，稱做?醫卜星相?。但他們為了救人，卻棄絕官職，甘當人民醫家。宋代范仲淹有?不為良相，愿為良醫?之說。東漢名醫華佗醫技高明，卻淡于名利，一生三次棄官，堅持民間行醫。明代李時珍寫的《本草綱目》是我國藥物學的空前巨著，該書共190萬字，52卷，載藥1892種，收錄藥方11096個。他前后花了27年，閱書800余種，采訪四方，三易其稿，系統總結了我國16世紀以前醫藥學的豐富經驗，對我國的醫藥發展做出了重要貢獻。晉代的皇甫謐，家中貧苦，自幼務農，20歲發憤讀書，42歲因得風痹病半身不遂，耳聾。54歲因治病服寒石散又大病一場，險些喪生，但他并沒有因為身體不佳而棄學，反而一心撲在針灸學的研究上。經過多年不懈的努力，終于寫成了《黃帝三部針灸甲乙經》的針灸學巨著。該書是我國現存最早的針灸學專著，較系統地闡述了針灸學的理論知識，為針灸學發展奠定了深厚基礎。他被后人稱為針灸學之祖。

作為世界上一個歷史悠久的文明古國，我國古代醫德學的內容極為豐富，以上介紹的只是其主要的內容或傳統。這些優秀的內容或傳統今天仍值得我們繼承并結合時代的特點不斷發展。需要指出的是，我國古代醫德學也有其歷史和階級的局限性。主要表現在兩個方面：第一，是受封建宗法思想和等級觀念及某些封建迷信思想的影響。例如：?三從四德?、?三綱五常?等封建道德觀念，就使婦女看病受到一些清規戒律的限制。如明代李 木延 的《醫學入門·習醫規格》中說：?如診婦女，須托其至親先問證色與舌，及所飲食，然后隨其所便，或證重而就床隔帳診之，或證輕而就門隔幃診之，亦必以薄紗罩手。貧家不便，醫者自袖薄紗。?另外，封建統治階級的?忠?、?孝?、?仁?、?義?、?禮?等倫理觀念，對醫德也帶來消極影響。如?身體發膚，受之父母，不敢毀傷?，把尸體解剖視為不孝、不仁、不義行為而被禁止，嚴重阻礙了我國尸體解剖研究的進展。我國古代醫德規范要求中，還有不少儒家學說中封建宗法等級的表現。如《禮記·曲禮》中記載：?君有疾飲藥，臣先嘗之，親有疾飲藥，子先嘗之。?這是封建的?君、臣、父、子?的宗法等級觀念的表現。第二，是我國古代醫學道德雖有較完善的醫德規范論述，但缺少較系統的倫理學理論。

二、我國近、現代的醫學倫理學階段

（一）我國近代醫學倫理學的概況

半殖民地、半封建的近代中國，不斷遭到英國殖民主義者和其它帝國主義列強的瓜分侵略。面對國家民族的存亡，林則徐領導了禁煙愛國運動，醫家何其偉研究古方編輯成《救迷良方》一書。1838年，林則徐給皇帝的奏折的第四部分?戒煙斷藥方?就是根據何其偉的《救迷良方》改寫的。正是林則徐領導的禁煙 ①

事業和何其偉的《救迷良方》，?拯救了中國四百萬以上吸毒者，使他們脫離了痼毒的苦海，或恢復了健康，重新做人。?

晚清時期，許多具有愛國主義思想和民族主義思想的醫生，開始探索救國救民的道路，他們的愛國主義精神充實了我國醫學倫理思想的內容。這時最杰出的代表人物是孫中山和魯迅。孫中山（公元1866—1925年）出生于廣東省香山縣翠亨村的一個貧苦農民家庭，早年學醫，1892年畢業于香港西醫書院。他懷著?醫亦救人之術?的意愿學醫。他的倫理思想是講?仁愛?，這是他思想體系中的一個重要組成部分。他?濟世為懷?，?粟金不受，禮物仍辭?，被人奉為?孫菩薩?。魯迅也是懷著?醫學不僅可以給苦難的同胞解除病痛，但愿真的還可以成為我們民族進行社會改革的杠桿?的希望學醫的。這兩人都是從醫家成為革命家、從醫人轉為醫國，從重醫德進而重政德的代表。

民國時期，隨著西方醫學在我國的進一步傳播和發展，出現了西醫和中醫問題的長期論爭。當時有三派觀點：一派主張全盤西化；一派主張完全復古；一派主張中西匯通。這三派中，中西匯通派，看到了中西醫各自的長處，如施今墨、惲鐵樵、張錫純等代表人物，他們在主張中西醫相互學習和促進祖國醫學發展方面，取得了卓越的成績，從此在我國逐步形成了中醫、西醫、中西結合并存，共同造福人類健康的新局面。

1932年6月，愛國學者、現代醫學教育家、我國醫學倫理學先驅宋國賓（公元1893—1956年），撰寫出版了我國第一部醫學倫理學專著《醫業倫理學》，他在書中以?仁?、?義?這一傳統道德觀念為基礎，對?醫師之人格?、?醫生與病人?、?醫生與同道?、?醫生與社會?的?規己之規?作了精辟的論述，強調醫

生必須加強醫德修養，?良醫當勤其所學，忠其所事，出其熱忱，修其儀表。?他的學說，不僅在當時具有?眾醉獨醒之卓見?，而且為我國近、現代醫學倫理學的發展作出了重要的貢獻。

從我國近代醫學倫理學的發展情況可以看出，這時期的醫學人道主義精神得到了升華，突出體現了高度的愛國主義、人道主義和中西文化交流的特色。

（二）我國現代醫學倫理學的發展

我國社會主義醫德的形成始于我國新民主主義革命時期。新民主主義革命時期的醫德，包括紅色根據地的醫德、抗日根據地的醫德、解放區的醫德。這個時期的醫德，是反對帝國主義、封建主義和官僚資本主義的斗爭中，我們黨為了適應長期革命戰爭的需要，從無產階級和勞動人民的根本利益出發，在繼承和發揚我國古代醫德優良傳統的基礎上，創建了人民醫療衛生事業。1931年，毛澤東為紅色衛生學校制定了?培養政治堅定，技術優良的紅色醫生?的醫學教育方針。1941年，毛澤東又為中國醫科大學題詞：?救死扶傷，實行革命的人道主義。?這個題詞是對當時我軍醫療衛生工作經驗的精辟概括，同時也反映了這一時期醫療衛生工作的顯著特點和醫務人員的優良醫德，成為我國的醫學倫理學基本原則。我國的醫務人員和患者都在此著名題詞和毛澤東的《為人民服務》、《紀念白求恩》等著名文章的思想指導下，共同參與到治療活動中，構成了平等的同志式的新型醫患關系。總之，我國在新民主主義革命時期這段長期防病治病和搶救傷病員的實踐中，形成了具有戰爭特色的閃爍著共產主義思想的醫德，這便是我國社會主義醫德的基礎。

新中國成立后，我國現代醫學倫理學的發展經歷了曲折前進的三個階段：

第一階段：（1949—1966年），中華人民共和國成立到?文革?前。新中國成立以后，防病治病，救死扶傷，全心全意為人民群眾服務的醫學倫理思想和醫學倫理原則，在更加廣泛的范圍內得到體現和發展。在這段時間，黨領導全國人民對舊中國遺留下的醫藥衛生事業進行了改造和整頓，并確定和落實了黨的衛生工作?面向工農兵，預防為主，團結中西醫，與群眾運動相結合?的四大方針，還組織力量防治危害人民最大的疾病，嚴格控制烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、血吸蟲等。與此同時，黨在社會范圍內開展了社會主義和共產主義思相教育，倡導學習白求恩精神，爭取做白求恩式的醫生，清除剝削階級思想影響，廣大醫務人員思想覺悟和醫德修養顯著提高。在抗美援朝戰爭中，他們紛紛奔赴戰場，為中朝人民和志愿軍傷病員服務，為抗美援朝戰爭的勝利作出了應有的貢獻。在和平建設時期，也譜寫了像搶救邱財康等階級弟兄生命的一曲曲醫學人道主義的凱歌，為社會主義醫學人道主義譜寫了新的篇章。

第二階段：（1966—1976年）?文革?**的十年。這十年的醫德是科學與愚昧的搏斗，是團結發展中西醫與摧殘中西醫相結合思想的搏斗。社會主義醫學人道主義精神遭到嚴重損害，社會道德和醫德出現倒退。但也不能忽視在這時期有許多醫務人員仍然是忠于職守，抱著對人民健康負責地態度，勤奮工作，并且仍然保持著高尚的醫德情操。

第三階段：（1976—1988年）自20世紀70年代末醫學倫理學在中國復興以后，特別是黨的十一屆三中全會以來，黨在指導思想上撥亂反正，恢復了黨的實事求是的思想路線，并把職業道德作為社會主義思想道德建設的重要內容之一。1981年和1988年，國家衛生部先后頒發了《醫院工作人員守則》、《全國醫院工

作條例》、《醫院一般醫德規范細則》等，標志著我國社會主義醫德的形成。

總的來說，建國后至黨的十一屆三中全會之前，我國的衛生政策側重于預防為主，衛生工作重點放在農村和中西醫結合上，體現了社會主義醫學倫理學的價值取向，即為社會絕大多數人謀利益。但這一時期我國的醫學倫理學理論基礎相對薄弱，主要依靠政治哲學對它指導，即社會主義的集體主義價值觀念是醫學倫理學價值判斷的準繩。

三、生命與健康倫理學階段

我國比較系統地對醫學倫理學進行教學和科研始于20世紀80年代。1981年6月，在上海舉行了第一次全國醫學倫理學學術討論會，會議拉開了醫學倫理學理論研究新的一幕。它標志著中國的醫學界、理論界已開始認識到醫學倫理學理論建設與醫學發展的關系，并且開始了我國的醫學倫理學理論建設。會議提出的醫德原則是?全心全意為人民服務；救死扶傷、防病治病；實行革命的人道主義。?這一原則被以后10年的醫德實踐證實是符合中國國情的。1982年，全國第二次醫德大會在大連召開，會議探討了人工授精、試管嬰兒、安樂死、器官移植等新領域中的倫理問題。1984年，全國第三次醫德討論會在福州舉行，除了理論問題向縱深發展之外，全國醫學院校已經注意到了醫德教育，紛紛成立了教研室，相繼開設醫學倫理學課，進一步推動了醫學倫理學的理論研究。1986年，全國第四次醫德討論會在南寧召開，討論的主要問題是醫學倫理學的義務論、價值論、公益論的理論與實踐、個人倫理與社會倫理的關系和結合，道德理論與道德實踐的轉化和提高，以及中國倫理法規和護理倫理法則及生命倫理問題。1988年10月，全國第五次醫學倫理學討論會暨

中華醫學會醫學倫理學會成立大會在西安召開。這次會議標志著我國醫學倫理學的理論隊伍已經形成并走向正軌。1991年6月，全國第六次醫學倫理學會在成都召開，會議總結了前10年的醫德建設，并對90年代提出了展望。

自20世紀80年代以來，隨著我國醫學院校醫學倫理學課的開設，杜治政著《醫學倫理學綱要》等一大批醫學倫理學教材也先后陸續出版，具有中國特色的醫學倫理學體系隨之基本確立。《醫學與哲學》和《中國醫學倫理學》的專業雜志也于1980年和1988年先后創刊，對推動我國醫學倫理學的發展起了重要作用。

我國自20世紀90年代以來，隨著改革開放和發展社會主義市場經濟以及科學的進步，人們的道德觀念價值觀念發生了重大變化。我國社會主義醫學倫理學面臨生命與健康倫理學的挑戰，遇到了安樂死、臨終關懷、人類輔助生殖技術、器官移植、嚴重缺陷新生兒的處理、人體實驗等大量社會、倫理、法律等問題。我國醫學倫理學工作者為此開展了一系列學術活動。1988年11月，在上海召開了全國首次安樂死和腦死亡理論討論會。1990年在上海召開了全國性健康道德專題討論會。1999年—2001年，我國的生命倫理學學術活動十分活躍，其特點體現在人類基因組研究、克隆技術研究、遺傳生殖技術發展應用等相關倫理問題的凸現和探討的白熱化；器官移植等臨床醫學領域與倫理學相關案件的出現及媒體的關注；國家衛生保健制度及機構改革與生命倫理學學術界的參與；生命倫理學、醫學倫理學領域對醫學生、醫務人員職業道德的重視和反思；中國兩岸三地及國際生命倫理學界加強合作、多次聯合召開會議等。關于生命倫理學研究的論著也陸續出版：已有邱仁宗著《生命倫理學》、《生命倫理學基礎》，34

杜治政著《醫學倫理學探析》，邱仁宗、瞿曉梅主編的《生命倫理學概論》，沈銘賢主編的《生命倫理學》，徐宗良、劉學禮、瞿曉敏著《生命倫理學：理論與實踐探索》，孫慕義、徐道喜、邵永生主編的《新生命倫理學》等。生命倫理學正在走近我們。當代醫學實踐和醫學科學發展對醫學倫理學提出的一系列需要回答的生命與健康的新課題，已將我國當代醫學倫理學推向了生命與健康倫理學發展的最新階段。

第二節

國外醫學倫理學的歷史演變

國外醫學倫理學的演變和我國有明顯的共性，因而同我國一樣，國外醫學倫理道德的歷史也比較悠久，國外醫學家對醫德同樣重視。國外醫學倫理學的形成、發展也有下面三個階段。

一、國外古代的醫德學階段

國外古代的醫德學包括古代和中世紀，也就是文藝復興前。這一時期的醫學倫理道德與我國古代情況相似，是屬經驗醫學階段的醫德，其特點是實踐經驗的積累，并逐漸形成理論體系，帶有明顯的自然哲學的特色，是一種盡義務為宗旨的行醫美德。

（一）古希臘的醫德

古希臘是西方醫學的發源地。古希臘醫學約在公元前6～4世紀形成。隨著醫學的產生，醫德也伴隨著出現。古希臘醫德最早是由古希臘名醫希波克拉底（Hippocrates）（公元前460—前377年）提出來的，他既是西方醫學的創始人，也是西方傳統醫德的奠基人。

希波克拉底生活的年代，醫巫并存，醫德也帶有濃厚的僧侶醫學和寺院醫學的色彩。他的主要功績在于他把古希臘元素論思想應用到醫學領域，創立了?體液學說?，并把機體的生理、病理過程作為統一整體來認識，使醫學逐漸擺脫了宗教迷信的束

縛，從而創立了醫學體系和醫德規范。他的代表作是《希波克拉底全集》，這部典籍收入了《誓言》、《原則》、《操行論》等醫學倫理文獻。《希波克拉底誓言》為醫生取信于民提供了思想武器，它給西方各國的醫生樹立了楷模，后來歐洲人學醫，都要按這個《誓言》宣誓。

《希波克拉底誓言》是一部經典的醫德文獻，其主要內容：第一，闡明了行醫的宗旨，是?遵守為病家謀利益之信條；?第二，強調醫生的品德修養，?無論至于何處，遇男遇女，貴人及奴婢，我之唯一的目的，為病家謀幸福，并檢點吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事；?第三，要求尊重同道，?凡授我藝者敬之如父母，作為終身同業伴侶，彼有急需我接濟之。視彼兒女，猶如兄弟，如欲受業，當免費并無條件傳授之；?第四，提出了為病家保密的道德要求：?凡我所見所聞，無論有無業務關系，我認為應守秘密者，我愿保守秘密。?第五，也提出了行醫的品質和作風：?我愿盡余之能力及判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢束一切墮落及害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項之指導，雖有人請求亦必不與之?。這些醫學倫理思想都曾極大地影響了后世醫學和醫德的發展。至今仍然是醫務人員和醫學生醫學倫理道德的基本教材。但是，作為醫學倫理學的古典文獻，它也有一定的歷史局限性，如?誓言?中提到自己的醫術和行醫成績是神授予的，傳授醫學存在?家傳?和?行會?特點，對人工流產采取絕對排斥等，這些思想也對后世產生一些消極影響。

（二）古羅馬的醫德

公元2世紀，古羅馬人占領了古希臘后，繼承了古希臘的醫學和醫德思想。羅馬名醫蓋侖（Galen, 130—200年）繼承希波

克拉底的?體液學說?，發展了機體的解剖結構和器官生理概念，創立了醫學和生物學的知識體系，打開了早期實驗醫學之路，使古希臘醫學知和羅馬醫學后來發展成為整個西方醫學。蓋侖不僅對醫學做出了貢獻，而且在推動古羅馬醫德發展方面也有不少建樹。他曾憤怒地指責當時羅馬的一些醫生把目標全放在用醫療技術換取金錢上，指出：?作為醫生，不可能一方面賺錢，一方面從事偉大的藝術——醫學。??我研究醫學，拋棄娛樂，不求身外之物?。這些醫德思想，對西方醫德的發展起了一定作用。但由于蓋侖的思想體系是唯心主義的，如他認為人體的每個部分的功能都是上帝精心安排的結果，因而被基督教神學所利用，致使在中世紀長達一千多年的時間里醫德深深涂上宗教的色彩，醫學和醫德的發展較長時間處于停滯狀態。

（三）古印度的醫德

印度是世界文明的發源地之一，醫學發展很早。其醫德最早主要表現在公元前5世紀名醫、印度外科鼻祖妙聞的《妙聞集》，和公元前1世紀印度名醫、印度內科鼻祖阇羅迦的《阇羅迦集》的言論中。他們對醫學本質、醫師職業和醫學倫理都有精辟的論述。妙聞在文集中指出：?醫生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務。?并說：?正確的知識、廣博的經驗、聰明的知覺及對患者的同情，是為醫者的四德?。《阇羅迦集》中也有待病人應有?四德?的提法，反對醫學商品化。阇羅迦在文集中說：?醫生治病既不為已，亦不為任何利欲，純為謀人類幸福，所以醫業高于一切；凡以治病謀利者，有如只注意砂礫，而忽略金子之人。?公元1世紀印度的醫書《查拉珈守則》規定醫生應該?不分晝夜，全心全意為病人，?醫生?即使醫術高明，也不能自我吹噓?，要?為病人隱諱?，醫生?生

命的知識無涯，因此必須努力，?等等，這些論述都體現了醫學人道主義精神。

（四）阿拉伯的醫德

公元476年羅馬帝國滅亡，歐洲奴隸制瓦解。此后的1000多年時間內，歐洲處于中世紀黑暗時代，宗教神學占居統治地位。這一時期的醫學倫理學雖有發展，但具有濃厚的宗教色彩，使醫德成為宗教觀念為軸心的醫德。但在這個時期，阿拉伯地區的醫德卻有發展。它繼承和發展了古希臘以來的醫學和醫德傳統，成為世界醫學史和倫理學發展史上的一個重要階段。阿拉伯醫學和醫德上有建樹的突出代表人物是猶太人邁蒙尼提斯（Maimonides）（公元1135—1208年），他著有《邁蒙尼提斯禱文》。《禱文》是古代醫德史上一篇具有重要學術價值和廣泛社會影響的文獻。《禱文》中提出：要有?愛護醫道之心?、?毋令貪欲、吝念、虛榮、名利侵擾于懷?，要集中精力?俾得學業日進、見聞日廣?；要誠心為病人服務，?善視世人之生死?，?以此身許職?，?無分愛與憎，不問富與貧。凡諸疾病者，一視如同仁。?總之，?禱文?在行醫動機態度和作風方面表現出了高尚的醫德思想，它是在醫德史上堪與西方醫德中的希波克拉底?誓言?相媲美的重要文獻之一。盡管如此，?禱文?把行醫的成績都歸功為神的功勞，仍可看到宗教神學的深刻影響。

二、國外近、現代醫學倫理學階段

（一）國外近代醫學倫理學的概況

國外近代的醫學倫理道德是從14世紀到16世紀的歐洲文藝復興后開始的。這一時期的醫學倫理道德是以實驗醫學為特點的。

文藝復興運動沖破了中世紀封建宗教統治的黑暗，當時代表

新興資產階級生產關系的先進思想家們提出了人道主義的口號，批判了以神道為中心的傳統觀念。人道與神道的斗爭，尖銳地反映在醫學領域中。人道主義作為反封建統治的武器，為醫學科學和醫德擺脫中世紀宗教統治和經院哲學的束縛起了巨大作用，促進了以實驗醫學為基礎的醫學科學迅速發展。

16世紀，西班牙著名的醫學家塞爾維特（Servetus）（1509—1553年）通過解剖學的研究，提出了血液的循環學說，否定了蓋侖的?三靈氣學說?，因而觸怒了基督教，1553年10月他被教會以火刑處死，為醫學科學獻出了寶貴的生命。解剖學之父，比利時醫學家維薩里（Vesalius）（1514—1564年），不畏艱辛，勇于實踐，在郊區荒冢盜取殘骨，在絞刑架下盜取殘骸，歷經5年，終于完成了《人體的構造》一書，打下了現代醫學完整而巨大的構架基礎。但他最終也被教會迫害而死。

17世紀，實驗生理學的創始人之一，英國醫生威廉·哈維（William Harvey）（1578—1657年），在塞爾維特等前人研究成果的基礎上，用實驗方法發現了血液循環學說，成為生理學的先驅，他的學說標志近代醫學的大發展。恩格斯說：哈維?由于發現了血液循環而把生理學（人體生理學和動物生理學）確立為科學。?近代醫學便牢固地在生物科學的基礎上發展起來。隨著近代醫學的發展和醫療衛生事業的日益社會化，特別是醫院出現以后，向醫學實驗倫理道德不斷提出了新的課題。醫生除了個人行醫外，集中行醫日益成為醫療活動的主要形式，醫療衛生成了一種社會性事業，醫生與病人的個人關系擴大為一種社會關系。針對這個新課題，不少醫家進行了研究。18世紀，德國柏林大學教授胡佛蘭德（Hufeland）（1762—1836年）的《醫德十二箴》就是其中的代表作。《醫德十二箴》中提出了救死扶傷、治病救 ①

人的醫德要求，在西方醫學界廣為流傳，被稱為希波克拉底《誓言》的發展。之后不久，即1781年，英國醫學家、醫學倫理學家托馬斯·帕茨瓦爾（Thomas Percival）（1740—1804年）專門為曼徹斯特醫院起草了《醫院及醫務人員行動守則》，《醫學倫理學》也于1803年出版。醫學倫理學作為一門獨立的學科，首先產生于18世紀的英國，并以1803年托馬斯·帕茨瓦爾的《醫學倫理學》一書的出版為標志。此書一個最大的特點是為醫院而寫的。它對醫學倫理學的重大貢獻在于：突破了醫德學階段僅有的醫患關系的內容，引進了醫際關系，即醫務人員之間的關系，醫務人員與醫院的資助之間的關系等。1847年，美國醫學會成立，以帕茨瓦爾的《守則》為基礎，制訂了醫德教育標準和醫德守則。內容包括：醫生對病人的責任和病人對醫生的義務；醫生對醫生及同行的責任；醫務界對公眾的責任，公眾對醫務界的義務等。1964年8月，為解決戰爭中傷病員的救護和戰俘問題，由瑞士發起在日內瓦召開會議，于1884年簽訂了萬國紅十字會公約，規定了醫務人員在敵對雙方保持中立性原則，成立了戰地救護和戰俘救護的組織機構。1949年8月，61個國家在日內瓦舉行會議，訂立《關于保護戰爭受難者的日內瓦公約》以后，醫學倫理學邁步走向成熟，日益向著系統、規范化、理論化方向發展。

（二）國外現代醫學倫理學的發展

20世紀以來，醫學科學的社會化使醫學對社會擔負起越來越多的道德責任。以前，各國雖然制定了許多醫德規范，但已不適應醫學和醫德發展及國際交流的需要，于是制定世界醫務人員共同遵守的國際性醫德規范就顯得十分迫切。

其中影響較大的有：1946年，紐倫堡國際軍事法庭通過了著名的《紐倫堡法典》，制定了關于人體實驗的基本原則：?一是必須有利于社會；二是應該符合倫理道德和法律觀點。?1948年，世界醫學協會出版了經過修改的《希波克拉底誓言》，并匯編成《醫學倫理學日內瓦協議法》，它標志著現代醫學倫理學的誕生。1949年，世界醫學會在倫敦通過了《世界醫學會國際醫德守則》，進一步明確了醫生的一般守則、醫生對病人的職責和醫生對醫生的職責共三個方面的內容。1953年7月，國際護士會議制定了《護士倫理學國際法》，1965年6月在德國法蘭克福會議上修訂并采納，并于1973的通過時作了重要修改。1964年，在芬蘭赫爾辛基召開的第十八屆世界醫學大會上通過了《赫爾辛基宣言》，制定了關于指導人體實驗研究的重要原則。此文獻于1974年又作過重要修改，強調了人體實驗要貫徹知情同意原則。1968年6月，世界醫學大會第22次會議在澳大利亞的悉尼召開，通過了《悉尼宣言》，確定了死亡道德責任和器官移植道德原則。1972年10月，第十五次世界齒科醫學會議在墨西哥舉行，通過了《齒科醫學倫理的國際原則》，作為每位齒科醫生的指南。1975年10月，在東京召開的第二十九屆世界醫學大會上，通過了《東京宣言》，規定《關于對拘留犯和囚犯給予折磨、虐待、非人道的對待和懲罰時，醫師的行為準則》。1977年，在夏威夷召開的第六屆世界精神病學大會，通過了關于精神病醫生道德原則的《夏威夷宣言》。以上這些文件，都從不同方面對醫務人員提出了國際性的醫學道德原則。

與此同時，各個國家相繼制定了全國性的醫德法規與文件。如1962年日本最高法院制定了《安樂死條件》，1966年頒布了《醫道綱領》，1971年制定了《日本齒科醫療倫理章程》，1982

年日本醫學會制定了《醫院倫理綱領》；1963年英國醫學會制定了《人體實驗研究》的道德法規，1974年英國國家科學院（NAS）發布了基因工程研究工作的規定；1968年，美國醫學會發表了《器官移植的倫理原則》，1973年美國醫院聯合會提出了《病人權利法案》，1976年美國護士會（ANA）制定了《美國護士章程》，1984年美國生育學會發表了《關于體外授精的道德聲明》，1988年頒布了《美國醫院的倫理守則》；1970年《蘇聯和各加盟共和國衛生立法綱要》中對醫務人員的醫德作了明確規定，1971年蘇聯最高蘇維埃通過了《蘇聯醫師宣言》，要求每一名醫學畢業生要進行宣誓；丹麥也于1978年制定了《丹麥醫學生畢業誓詞》；法國頒布了長達90條的《醫學倫理學法規》。

1981年10月，在澳大利亞悉尼召開了第十二屆國際醫院協會會議，會上就醫院與初級衛生保健、醫療評價、醫院與殘疾者等問題進行了探討。國外學者目前對殘疾人的道德問題也很重視。1989年在德國召開、1990年在美國召開的第一屆、第二屆國際醫學未來學術討論會上，均把殘疾人的道德問題列入主要議題。

三、生命與健康倫理學新階段

現代醫學的發展在很大程度上依賴于科學技術的進步，而新的科學技術在醫學領域中的應用，必然會引起一系列的倫理問題。近二、三十年以來，生殖技術與生育控制問題、死亡標準與安樂死問題、優生學與缺陷新生兒處理問題、醫療資源分配與使用問題等，使傳統的醫學道德陷入了困惑。為研探這些難題，生命倫理學便應運而生了。

生命倫理學（Bioethics）于20世紀60年代末形成于美國并發展至今。1971年美國人波特（Potter VR）在《生命倫理學通

往未來的橋梁》一書中首次使用?生命倫理學?一詞，并定義為：用生命科學來改善生命的質量，是?爭取生存的科學?，1978年美國肯尼迪生命倫理學研究所編寫的《生命倫理學百科全書》給生命倫理學的定義較為科學，即?根據道德價值和原則對生命科學和衛生保健領域內的人類行為進行系統研究?的科學。它的具體內容包括衛生事業提出的倫理學問題、生物醫學和行為的研究、醫學面臨的廣泛的社會問題、醫學高技術中的醫德難題；提高改善生命質量和人的發展潛力等。人類進入21世紀的今天，由于社會的發展，人們更重視健康，所以健康與健康倫理不僅是醫學倫理學研究的重要課題，而且是全人類生存與發展的首要問題。國際生命倫理學會主席Danie Wikler把這個階段稱為人口健康倫理，目標是人人享有保健。WHO總干事G·H布倫特說：?21世紀是改革所有年齡人口生命質量的世紀，人的生命質量其核心是身體健康，不僅是個人，而且要面向全體人群。?這標志著醫學倫理學已步入了生命與健康倫理學嶄新的階段。

論和效果論。

一、義務論

（一）義務論的含義

義務論是關于義務的理論。它屬于規范倫理學范疇。義務同職責、責任、使命具有相同的含義，指人們意識到的、自愿承擔的對社會、集體和他人的道德責任。社會生活中有各種各樣的義務，如政治義務、法律義務、道德義務等，其中道德義務則是我們的研究內容。

第三節

醫學倫理學的理論基礎

醫學倫理學的理論基礎來源于倫理學理論的兩大體系：義務

道德義務的范疇最早是由古希臘哲學家德謨克利特提出的，他把按公正原則去做自己應該做的事理解為義務，并把道德義務和行為的內在動機聯系起來。中世紀的基督教神學家把道德義務看成為上帝的意志。德國古典哲學家康德則認為義務是人的?善良意志?發出的?絕對命令?。人們要有道德，就應當出于義務感地服務?絕對命令?。所以康德的義務倫理學被稱為?為義務而義務?的義務論。中國傳統的儒家思想家孔子的?仁愛?學說，?醫乃仁術?，其核心是重義輕利，很強調對他人和社會盡義務、責任。義務論作為一種倫理學理論就是關于責任、應當的理論，具體研究的是準則和規范，即社會和人們根據哪些標準來判斷行為者的某個行為的是非以及行為者的道德責任。而醫學倫理學中傳統的義務論，是一種主張醫生應當按照某種既定的原則或某種固有的正當性去行動的醫德理論。義務論把醫生為病人服務當作某種絕對的義務與責任，它的主要出發點，是醫生高尚的善良的動機與為病人服務的信念，而不問行為或不大考慮行為的后果。義務論是從應當的觀念中形成關于應當做什么行為的道德要求。

義務論反映在醫學倫理學上對醫務人員的個人道德修養和對病人的人道精神上，便派生出生命神圣論、美德論和人道主義論。

1、生命神圣論

生命神圣論是指人的生命至高無上、神圣不可侵犯的道德價

值觀念，強調在任何情況下都要尊重人的生命、重視和保護人的生命。早在兩千年前的《黃帝內經》中告誡世人要?貴人?，要看重人的生命。生命神圣論的可貴之處，是因為它重視生命是個人發展、人類社會生產、文化繼承手段和發展所必需的條件。重視、珍惜生命是醫學發展和醫生從業的根本要求。在醫學所走過的歷程中，生命神圣的倫理觀在指導醫務人員的醫德實踐中曾經發揮了巨大的作用，它這種道德上的積極作用至今仍保持著巨大的活力。

2、美德論

美德論是關于道德品質的學說。美德是一定社會的道德原則規范在個人思想和行為上的體現，是一個人在一系列道德行為中所表現出來的美好的比較穩定的特征和傾向。醫學倫理學中的美德論是關于醫務人員道德品質的學說，研究醫務人員應該具備什么樣的道德品質。醫學道德歷來都十分強調美德。傳統醫學倫理學從很大程度上講就是美德醫學。從《希波拉底誓言》到孫思邈的《大醫精誠》、陳實功的《醫家五戒十要》，乃至今天醫務人員的行為規范，都體現了美德思想。在現代生物醫學條件下的醫學道德雖然發生了很大變化，但其救人的宗旨并沒有改變，因此，美德論仍是現代醫學倫理學的重要理論原則之一。在醫學道德中，美德論仍處于基礎性地位，因為一個醫務人員如果缺乏對病人的同情、負責、關心、耐心、仁慈、誠實、審慎、公正、進取和廉潔等應有的品質，那么任何道德規范都將對其失去意義。

3、人道主義論

人道主義有狹義與廣義之分。狹義人道主義指文藝復興時期新興資產階段反封建、反宗教神學的一種思想和文化活動；廣義的人道主義泛指以人為本，維護人的尊嚴、權利和自由，重視人

的價值等。醫學人道主義應從屬于廣義的人道主義范疇，它的核心內容是同情、關心、愛護病人，平等負責地對待病人。它突出表現在三個方面：（1）尊重病人的生命；（2）尊重病人的人格；（3）尊重病人平等的醫療權利。

（二）義務論的內容

1、道德責任與道德責任感

道德責任是指對他人、社會履行的一種義務，它在醫學倫理學中主要指依照道德原則、規范對醫務人員的要求，并不與履行責任的行為直接發生聯系；而道德責任感是人們對道德責任的自覺認識，并且和其行為直接發生聯系，成為行為的動機。一個有道德責任感的醫務人員能夠體察病人的實際需要，表現出工作的積極性和創造性。

2、道德的他律性與自律性

道德的他律性是道德責任感的初級階級，這種責任感是建立在一定外力的約束下，從而表現出責任感的被動特性；道德的自律性則是道德責任感的高級階段，這種道德責任感是出于自覺自愿，是建立在對道德責任高度自覺認識和理智的基礎上，表現出全心全意為人民健康服務的崇高的精神境界。醫務人員的道德生活以及職業生活，既不能缺失自我約束機制的羈絆，也不能擺脫外在約束機制的支配。在一定條件下，醫務人員作為具有主觀能動性的道德主體，既可將他律內化為自律，也可將自律內化為他律。相輔相成的他律與自律的具體功能，對于醫務人醫德境界的修養和醫學科學的健康發展，有著不可否認的巨大促進作用。

（三）義務論的意義及局限

義務論在東西方倫理思想史上占有重要的地位，在醫學倫理學的形成、發展過程的很長時期都是以它作為主軸的。首先，義

務論強調生命神圣思想，對于確立熱愛生命、珍惜生命和尊重人的生命，關心和幫助因傷、因病需要關心幫助的人，對促進人類社會健康發展，推動醫學進步具有重要意義；其次，義務論十分強調醫務人員的美德修養，將美好的動機與個人行為統一在醫療實踐中，激勵醫務人員?成人之美?，為人民健康多做善事。做善事就是做美事。我國最早的字典《說文解字》里，對美字的解釋，就說?美與善同意?。第三，義務論強調人道主義思想，這對醫務人員在救死扶傷、防病治病中履行醫德原則和規范、尊重病人的生命、人格和平等的醫療權利，提供了醫學倫理學的理論基礎和科學依據。

但是，隨著醫學科學的進步和人們對道德認識的深化，義務論也日益暴露出它的局限性。第一，義務論忽略了動機和效果的統一，只強調動機的純正，忽視了效果；義務論忽略了醫務人員對病人應盡的義務和對他人、社會義務的統一，因而對醫療實踐中出現的道德難題，如病人需求與有限衛生資源的矛盾，醫學科研中維護病人利益與發展醫學的矛盾等，就顯得束手無策。第二，義務論強調了生命的神圣，這無疑是對的。但未從生命神圣與生命質量辯證統一的觀點來看待人的生命。醫學科學特別是生命倫理學的發展告訴我們，生命神圣思想也有消極一面，如對不可逆轉的生命也采取不惜一切代價進行搶救，就消耗有限的衛生資源和增加病人自身、家庭和社會的精神和經濟負擔，同時也會直接影響計劃生育政策及人口素質的提高。第三，義務論是強調了醫務人員對病人、社會應盡的義務盡奉獻的無私精神，這無疑是對的。但是卻未同時強調病人、社會也必須尊重醫務人員的自身價值和權利，以使醫務人員的積極性能保持下去。為了克服義務論的不足，特別是在今天發展社會主義市場經濟的條件下，我們必

須引入效果論。效果論是義務論的必要補充，也是其邏輯的、歷史的必然發展。

二、效果論

效果論又稱功利論。是作為義務論的對等理論出現的。效果論主張以行為結果來評價行為善惡的唯一依據，道德行為目的就是要帶來好的結果。效果論的思想淵源可以和義務論派生的美德論相提并論，但最具代表性的還是19世紀英國的功利主義倫理思想。由于功利論思想極力把人們的行為引向極端的個人主義或功利主義，所以后來又出現了強調行為的長遠、整體利益效果的公益論思想及用何尺度去衡量功利或公益問題的價值論思想。

（一）功利論

功利主義作為一種以實際功效或利益作為標準的倫理觀，實際上是隨著資本主義的發展逐漸形成和完善起來的。資本主義市場經濟的突出特點就是對利益的追逐，功利主義的產生正是對資產階級追逐利益行為的倫理學辯護。19世紀英國倫理學家邊沁在《論約翰·格勞特的教區年鑒》的論文中，開始把?功利?引進倫理學，成為一個重要范疇。另一功利主義的主要代表英國哲學家J.S.穆勒（John Stuart Mill, 1806—1873年）繼承了邊沁的學說，在專著《功利主義》中首次正式使用功利主義一詞，并全面系統地闡述了功利主義。功利主義曾因只注重行為的后果而遭到人們的強烈批評而逐漸冷落，但20世紀中期以后，資源短缺、環境污染、人口老齡化、失業以及新技術的推廣應用等一大堆現實問題，使人們不得不重新思考效用、利益問題。所以，功利主義又重新煥發生機，并形成了許多流派，而最主要和最有影響的是行為功利主義和規則功利主義兩個流派。現代功利主義提出的主要問題歸根到底是兩個：如何確定行動的效用；為獲得最

高福利，人們該如何行動。可見，現代功利主義不僅僅是一種道德理論，而且是一種社會抉擇的理論。

功利論在醫學倫理學中的應用，是主張醫務人員的行為應以滿足病人和社會大多數人利益為標準的一種倫理觀。它堅持滿足病人健康功利與醫務人員功利、醫療衛生單位的功利、社會的功利的統一；堅持醫療衛生單位經濟效益與社會效益的統一。因此，醫學倫理學中的功利論能充分發揮醫學的整體功利，調動醫務人員的積極性，也能將有限的衛生資源投入到最需要的病人身上而避免浪費等，因而是有積極意義的。功利論在理論上雖然避免了義務論強調動機忽視效果的道德評價方式所帶來的現實問題，但是功利論在醫療實踐中易導致以功利的觀點看待生命，忽視全心全意為人民健康服務的宗旨；也容易導致在醫院管理上偏重經濟效益而忽視社會效益后果；總的是，功利論在理論上割裂了醫德行為中動機與效果的辯證統一關系，導致道德評價中的片面性。

（二）公益論

公益（lstislah）論是醫學倫理學中全新的理論觀點。在古希臘哲學中，亞里士多德的論述里，已明顯涉及到公益觀念。把公益論引進醫學倫理學是20世紀70年代的事。生產的發展和生物醫學技術的發展，使人們突破了醫患關系道德的范圍，考慮環境、人類和后代的問題，即我們除了對病人擔負道德義務之外，對環境、人類和后代必須擔負什么樣的道德義務。正是這種現實背景下，公益論形成和發展起來符合了當今社會發展的需要。在公益論的形成和發展中，功利論起了重要作用。1973年，在美國召開的?保護健康和變化中的價值?討論會上，約翰遜（A.R.Johnson）和赫尼格斯（Henegers）首次把公益論引入醫學倫理學。其內容：

1、要求醫務人員將對病人的責任同對社會、對他人和

后代的責任統一起來。對社會和后代的公益責任有：（1）控制人口數量的責任；（2）提高生命質量的責任；（3）保護環境的責任；（4）保護資源受耗竭的危險；（5）保護天然性別比例平衡的責任；（6）維持人類種系延續及其純潔的責任。

2、要求在制定衛生政策、衛生發展戰略方面符合公正合理的原則。在稀有衛生資源分配上必須符合大多數人的利益。

公益論強調行為的目的是為了社會利益，為了人類子孫后代的利益，而不是為了個人或少數人。將其引入倫理學領域，克服了義務論的不足與局限，也盡可能的降低了功利論在現實生活中所導致的某些不利影響。盡管公益論在階級社會和貧富差距較大的情況下難以實現，但是公益論作為一種理論，對現實生活有著重要的價值導向作用。將公益論引入醫學領域，它使醫務人員視野擴大到社會與未來領域，加重了社會責任，從而豐富了義務論的內容。

（三）價值論

判定價值是人類生活的一個重要特征。人類在長期生產實踐和社會實踐中，隨著自身認識的進步，很自然地要思考自己的行為，思考獨立于自身之外的客體與自身的關系，亦即與自身的價值關系。可見，對世界的價值現象的理論探索，包括對道德價值的探索，是精神文化、醫學和倫理學歷史發展的產物。

1926年，美國學者佩里將價值論（Axiology）引進道德領域，很快被醫學倫理學所接受。價值論在醫學領域是對醫務人員行為的價值分析、判斷的理論，即在醫療實踐中，對醫務人員行為的醫學價值、自身價值、病人的價值、社會的價值進行分析、比較和判斷。與上述各種價值發生沖突時可用代價/收益或風險/收益去分析，以對醫務人員的行為進行善與惡的評價。價值論的意義