第一篇：已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

1、出生年月： 年 月

2、受教育程度：

1、不識字或很少識字

2、小學

3、初中

4、高中/中專/技校

5、大專及本科以上

3、戶口性質：

1、非農業戶口

2、農業戶口

3、其他

4、婚姻狀況：

1、初婚 2、再婚

3、離婚

4、喪偶

5、您目前從事何種性質的勞動？

1、農業勞動

2、非農業體力勞動

3、非農業腦力勞動

4、家務勞動

5、未從事任何勞動

6、您生育過幾個孩子 個

7、您目前是否采取避孕措施？

1、采取

2、未采取

8、您目前采取哪種避孕措施？

1、口服避孕藥

2、避孕針

3、避孕套

4、外用藥

5、皮下埋植

6、宮內節育器

7、女性絕育

8、男性絕育

9、其他避孕措施

9、您目前能否方便地獲得自己所需要的避孕藥具？

1、能

2、不能

10、您通過什么途徑獲得避孕藥具？

1、計生人員送藥具上門

2、到計生發放點免費領取

3、到藥具零售點購買

4、到自動售套機購買

5、其他

11、您對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度如何？

1、非常了解

2、比較了解

3、一般了解

4、不太了解

5、完全不了解

12、您現在采取的這種避孕措施是由誰決定的？

1、自己

2、配偶

3、夫妻共同選擇

4、其他家庭成員

5、專業技術人員

6、計劃生育管理人員

7、其他人員

13、您希望獲得哪些方面的計劃生育生殖健康知識？（多選）

1、計劃生育政策法規

2、青春期保健

3、新婚期保健

4、優生優育

5、避孕節育

6、更年期保健

7、常見婦科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、其他

14、您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？

1、宣傳圖畫

2、報刊雜志

3、看電視/VCD

4、聽講座

5、計生人員登門宣傳

6、電話咨詢

7、面對面咨詢

8、網上查詢

9、其他

15、目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內容能不能滿足您的需要？

1、能滿足

2、基本能滿足

3、不能滿足

16、您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務？（多選）

1、政策法律咨詢

2、生殖健康咨詢

3、定期健康檢查

4、婦科病普查

5、孕情與避孕措施檢查

6、產前產后檢查與訪視

7、兒童計劃免疫

8、性病艾滋病防治

9、其他

17、您希望到哪些服務機構獲得計劃生育生殖健康服務？（多選）

1、鎮級計生技術服務機構

2、鎮級醫院

3、區計生技術服務機構

4、市級醫院

5、市級婦幼保健中心

18、您是否愿意參加單位/社區組織的生殖健康檢查？

1、愿意

2、不愿意

3、無所謂

19、你們單位/社區多長時間組織一次生殖健康檢查？

1、二年

2、半年

3、一年

4、不定期

5、不知道

20、您認為多長時間進行一次生殖健康檢查較好？

1、二年

2、半年

3、一年

4、無所謂

21、您去過本街/鎮/社區計生技術服務機構嗎？

1、去過

2、沒去過

22、您認為本街/鎮/社區計生技術服務機構開展咨詢服務的質量如何？

1、開展得較好

2、開展了但質量不高

3、沒開展

4、不了解這方面的情況

23、您認為本鎮/街道的計生技術服務機構在哪些方面需要改進？（多選）

1、服務態度

2、業務水平

3、檢查和治療設施

4、收費合理性

5、衛生狀況

6、其他

24、您需要人口學校為您提供下列哪些方面的培訓？（多選）

1、計劃生育政策法規 域

2、青春期保健 性

3、新婚期保健

4、優生優育

5、避孕節育

6、更年期保健

7、常見婦科病防治

8、男性生殖保健

9、性病/艾滋病防治

10、心理健康

11、實用生產生活技術

12、其他

25、您喜歡下列哪些培訓方式？（多選）

1、老師授課

2、座談會

3、觀看錄像帶或VCD

4、閱讀有關報刊書籍

5、以會代課

6、其他

26、您希望由誰來進行培訓？

1、居村級人員

2、街鎮級人員

3、區級人員

4、其他人員

27、您希望在什么地點接受培訓？

1、人口學校

2、工作單位

3、其他

28、您覺得一天當中什么時間培訓比較合適？

1、上午

2、下午

3、晚上

4、其他

29、您覺得多長時間培訓一次比較合適？

1、半年1次 2、3個月一次 3、2個月一次 4、1個月一次

5、根據需要不定期培訓

30、您覺得每次培訓多長時間比較合適？

1、半小時以下 2、1小時 3、1個半小時 4、2個小時以上

第二篇：趙家鄉已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求調查問卷

已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求

調 查 問 卷

1、出生年月：年月

2、受教育程度：

①、不識字或很少識字②、小學③、初中④、高中/中專/技校

15、目前計劃生育部門所提供的宣傳教育內容能不能滿足您的需要？

①、能滿足②、基本能滿足③、不能滿足

16、您希望在計劃生育生殖健康方面獲得哪些服務？（多選）

①、政策法律咨詢②、生殖健康咨詢③、定期健康檢查④、婦科病普查⑤、避孕措施檢查⑥、兒童計劃免疫⑦、產前產后檢查訪視⑧、性病艾滋病防治⑨、其他

17、您希望到哪些服務機構獲得計劃生育生殖健康服務？（多選）

①、鄉級計生技術服務機構②、鄉級醫院③、縣計生技術服務機構④、縣級醫院⑤、大專及本科以上

3、戶口性質：

①、非農業戶口②、農業戶口③、其他

4、婚姻狀況：

①、初婚②、再婚③、離婚

5、您目前從事何種性質的勞動？

①、農業勞動②、非農業體力勞動③、非農業腦力勞動⑤、未從事任何勞動

6、您生育過幾個孩子個

7、您目前是否采取避孕措施？

①、采取②、未采取

8、您目前采取哪種避孕措施？

①、口服避孕藥②、避孕針③、避孕套⑤、宮內節育器⑥、皮下埋植⑦、女性絕育⑨、其他避孕措施

9、您目前能否方便地獲得自己所需要的避孕藥具？①、能②、不能

10、您通過什么途徑獲得避孕藥具？

①、計生人員送藥具上門②、到計生發放點免費領取③、到藥具零售點購買④、到自動售套機購買⑤、其他

11、您對自己目前采取的避孕措施的副作用或特點了解程度如何？

①、非常了解②、比較了解③、一般了解⑤、完全不了解

12、您現在采取的這種避孕措施是由誰決定的？

①、自己②、配偶③、夫妻共同選擇⑤、專業技術人員⑥、計劃生育管理人員⑦、其他人員

13、您希望獲得哪些方面的計劃生育生殖健康知識？（多選）

①、計劃生育政策法規②、青春期保健③、新婚期保健⑤、避孕節育⑥、更年期保健⑦、常見婦科病防治⑨、心理健康⑩、性病/艾滋病防治⑾、其他

14、您最希望獲得哪方面的計劃生育生殖健康知識？

①、宣傳圖畫②、報刊雜志③、看電視/VCD⑤、登門宣傳⑥、電話咨詢⑦、面對面咨詢⑨、其他

④、喪偶 ④、家務勞動④、外用藥 ⑧、男性絕育④、不太了解④、其他家庭成員 ④、優生優育⑧、男性生殖保健④、聽講座⑧、網上查詢⑤、縣級婦幼保健院

18、您是否愿意參加鄉上組織的生殖健康檢查？

①、愿意②、不愿意③、無所謂

19、您知道鄉上多長時間組織一次生殖健康檢查？

①、二年②、半年③、一年⑤、不知道

20、您認為多長時間進行一次生殖健康檢查較好？

①、二年②、半年③、一年

21、您去過鄉計生技術服務機構嗎？

①、去過②、沒去過

22、您認為本鄉計生技術服務機構開展咨詢服務的質量如何？

①、開展得較好②、開展了但質量不高③、不了解這方面的情況

23、您認為本鄉的計生技術服務機構在哪些方面需要改進？（多選）

①、服務態度②、業務水平③、檢查和治療設施⑤、衛生狀況⑥、其他

24、您需要人口學校為您提供下列哪些方面的培訓？（多選）

①、計劃生育政策法規②、青春期保健性③、新婚期保健⑤、避孕節育⑥、更年期保健⑦、常見婦科病防治⑨、性病/艾滋病防治⑩、實用生產生活技術⑾、心理健康

25、您喜歡下列哪些培訓方式？（多選）

①、老師授課②、座談會③、觀看VCD視頻資料⑤、閱讀有關報刊書籍⑥、其他

26、您希望由誰來進行培訓？

①、村級人員②、鄉級人員③、縣級人員

27、您希望在什么地點接受培訓？

①、人口學校②、工作單位③、其他

28、您覺得一天當中什么時間培訓比較合適？

①、上午②、下午③、晚上

29、您覺得多長時間培訓一次比較合適？

①、半年1次②、3個月一次③、2個月一次⑤、根據需要不定期培訓

30、您覺得每次培訓多長時間比較合適？

①、半小時以下②、1小時③、1個半小時④、不定期④、無所謂 ④、沒開展 ④、收費合理性④、優生優育⑧、男性生殖保健⑿、其他④、以會代課 ④、其他人員 ④、1個月一次④、2個小時以上

第三篇：寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調查問卷

寧國市流出已婚育齡婦女計劃生育調查問卷鄉鎮（街道）村（社區）門牌號：聯系電話。

一、育婦計生基本信息

1、育婦姓名：，丈夫姓名：；育婦身份證號碼，丈夫身份證號碼。

2、育婦子女數，男孩個，女孩個，末子女性別，出生時間。

3、育婦現避孕措施？（1）結扎，（2）上環（皮埋），（3）藥具，落實時間：年月，（4）未避孕

二、育婦調查詢問情況

1、您是什么時間離開家庭流出到現居住地的？年月，是單獨流出還是和丈夫及子女共同流出？（1）單獨流出，（2）和丈夫及子女共同流出，（3）和子女一起流出。

2、您現在在省市縣（市）鄉鎮（街道）企業務工；下班后居住地鄉鎮（街道）社區路（弄）小區門牌號。

3、您是否定期到現住地鄉鎮、街道、村或社區計生部門參加孕環檢？

（1）是，（2）否。

4、您是否參加過現住地計生部門組織的生殖健康檢查？（1）是（2）否。

5、您在參加現住地計生部門組織的孕環檢和生殖健康檢查時，現住地計生部門是否收費？（1）是，（2）否。

6、期內生育和懷孕對象：您現在懷孕（生育）了嗎？（1）否，（2）是，懷孕（生育）時間年月日；您辦理生殖保健服務證（生育證）了嗎？（1）否，（2）是，繼續問：你是在戶籍地辦理還是在現住地辦理的？①戶籍地，②現住地。辦理時收費了嗎？①否，②是，元，收費內容。有無發票？①無 ②有，發票收費名稱。

7、2010年10月份以來，街道或社區計生工作人員有沒有到您居住（或工作）的地方，向您詢問有關避孕節育情況或宣傳生殖健康知識？有沒有計劃生育宣傳資料？

（1）無；（2）有。宣傳資料內容：。

8、您對現住地街道、社區計劃生育工作滿意嗎，有什么意見和建議？

（1）滿意，（2）基本滿意；

（2）不滿意，意見或建議：。非常感謝您配合我們完成這次調查，對您的回答內容我們將嚴格保密。調查員簽名：

注：此問卷與全員系統核對是否一致：（是），（2）否，不一致信息。

第四篇：趙家鄉已婚育齡婦女計劃生育優質服務需求的分析報告

趙家鄉計生服務群眾需求信息的分 析 報 告

群眾需求信息的收集、匯總、分析、反饋工作是計劃生育優質服務管理與評估試點中的重要組成部分，是優質服務基礎上的更高層次，也是新形勢下計劃生育優質服務發展的必然趨

勢。09年，我們通過問卷調查、人口學校座談等方式，共有名育齡群眾參與調查和座談。通過對群眾服務需求信息進行了收集、匯總，計劃生育優質服務工作今后應從以下幾個方面加以改進：

一、宣傳教育有待進一步深化

宣傳教育既是先導，也是優質服務試點的主要內容，從群眾需求信息來看，增強宣傳教育的針對性和吸引力、感染力最為重要。根據群眾的需求，應從兩個方面進行改進：

（1）宣傳內容。名群眾共提出了條對宣傳內容的需求。其中：人要求多講生殖保健知識，人要求多講一些適應本地的農業科技知識，要求加強優生、優育、優教方面知識教育人提出，要求多放一些科技片的有人。其他方面還有婦科疾病的防治，多發一些避孕節育、優育、圍產期、圍絕經期的書籍、政策法規手冊。群眾想知道的不僅是政策方 1

面的內容，絕大多數想了解一些保健方面的知識，發家致富、教育子女等方面的知識，所以，通過群眾的呼聲，今后應在宣傳內容方面有一個新的轉變。

（2）宣傳形式和方法。過去通過人口學校對育齡婦女進行灌輸的宣傳形式，已遠遠不能適應群眾的意愿，他們沒有時間在家等著組織學習。通過群眾需求信息了解到，群眾最歡迎的宣傳形式是通過錄像來獲取所需要的知識，有 人贊同，建議提供VCD光碟進行自學的人，想通過黑板報、宣傳欄等方式進行宣傳的人，建議不要搞形式，改變教育方式的人。還有人提出通過咨詢，發宣傳刊物來獲得知識。還有建議通過報紙、電臺、電視、發放宣傳掛圖來進行宣傳。有對新婚夫婦建議在新婚宣傳時，男性也應該參加，共同來學習一些生殖保健方面的知識等。群眾確實想獲得多方面的計生知識，但我們通過什么形式、方式方法有待于進一步探討，真正通過改變宣傳教育方式使宣傳教育工作常抓常新、貼近群眾、充滿活力，講究效果。

二、避孕節育服務要因地制宜，注重群眾的需求

在這方面，群眾提出問題最多的是不希望村藥管員送藥具到門，群眾需要可以自己到服務室去領，一個是送多用不了浪費，一個是個人不想讓別人知道，此項共有人提出，查訪次數過多問題有人提出，建議按節育措施類別適當減少查訪次數。建議對懷孕月份較大的婦女婦檢婦查時，鄉技術人員應到村進行檢查，保證孕婦的健康。希望能有更高的技術治療

放環引起的身體不適，有人提出。有的婦女要求藥具品種齊全，供應及時，多講一些藥具知識和緊急避孕措施，人提出。有人提出放環時間推遲到育齡婦女來第一次月經時再放。其他如避孕套不要不論什么情況都發一樣多，愿意落實長效避孕方法，但要求不損害本人的健康，希望能治療放環引起的身體不適。對落實長效避孕措施的是否可以不查訪等。通過上述群眾的需求來看，在避孕節育知情選擇后，我們仍有許多應該做的工作沒有跟上，工作上應多本著實事求是的原則，做好科學知識的普及，群眾選擇避孕方法要在知情的基礎上進行。也要對不知情下落實的不適宜方法進行更改，達到既積極又穩妥的開展避孕節育知情選擇。

三、圍繞生殖保健服務、開展好“民心工程”

通過對生殖保健意見的收集，群眾非常歡迎我們為他們提供的各種服務，但對我們技術人員技術水平、技術設備提出了更高的要求。有人提出健康查體采取自愿、不要一刀切，有人提出查體時最好聘請醫學專家坐診，有 人提出建議鄉購買乳腺掃描儀，有人建議鄉服務中心多講一些婦科衛生保健知識，提供治療方法和專科門診；有人要求提供常見的生殖系統疾病的防治藥物。有人要求健康查體不要只單純婦科檢查，最好全面的檢查。其他如有些更年期婦女希望上級計生部門能在電視臺經常介紹更年期有關知識，有新鮮感。鄉下鄉查體時，請大夫直接給育齡婦女看病，希望能得到更多的生殖保健知識，更多的健康查體機會等。圍繞群眾的需求，開展

好生殖保健服務，圍繞群眾需求開展計劃生育生殖保健工作。把免費服務與低償服務結合起來，滿足不同層次人群的需求，基本服務也應該是優質的。

四、根據優生優育信息，做好產前、產后的隨訪服務群眾的生育觀念已在發生了很大的轉變，都想生一個健康聰明的孩子。通過群眾信息來看，建議上級計生部門多講優生優育優教知識的人，有人要求多提供點胎教方面的知識，有人提出計生辦是否能提供保健品對孩子健康服務。希望建立優生咨詢門診，進行優生指南的有人提出。有 人建議醫院去進行產后訪視，由醫院提供服務。其他有希望進行四項檢查人，需要鄉服務站技術人員能為嬰兒進行健康檢查人，懷孕后查體，愿意到哪查都行有人提出。

五、利用“三生服務”信息，來推動計生協會工作的開展近幾年群眾自我管理、自我服務、自我監督意識越來越強，特別通過協會工作的開展，推動了計劃生育村民自治工作。但協會工作在基層中也存在一些問題，通過群眾需求調查了解到，有人提出計生協會小組活動次數過多，流于形式，建議每季度一次就可以了。有人要求經常給他們提供致富信息，有人需要各種投資少，見效快，無大風險的致富門路，有人提出協會工作應開展靈活多樣的生產，生活服務。有人要求對“兩戶”幫扶要落實到實處。有人 建議村獨生子女家庭在孩子上學問題，養老問題多增加待遇。

六、政策法規方面提出的需求，還需在培育婚育新風上下

功夫

計劃生育政策經過多年的宣傳基本家喻戶曉，人人皆知，但群眾的生育觀念與政策規定還有差距。計劃生育法規的宣傳力度應該再加大，有許多婦女迷信思想嚴重，希望多拍一些有關破除迷信解放思想的片子，教育婦女懂科學，用科學。群眾都站在不同側面來反映自己的要求，希望實現自己的一些想法。

七、加強流動人口計生服務

流動人口管理是社會發展到一定時期的必然產物，隨著市場經濟發展、流動人口越來越多，對流動人口的計劃生育管理和服務也是我們工作的重點和難點，通過群眾提出的問題，今后在流動人口管理上應加大服務力度。有人提出孕檢證明不應該由流出地負責，流入地管理會更方便。還有人提出已放環、結扎婦女不用寄孕檢證明，流出時間能否6個月以上才算流動人口。在流動人口管理方面較突出的是孕檢證明回寄的問題。隨著我縣計劃生育工作的改革，由原來的常住戶口管理逐步過渡到現居住地管理為主的工作模式，群眾的需求就可以實現，這樣既方便了群眾，同時也方便了計生工作人員，有利于計劃生育工作的開展。

第五篇：外出已婚育齡婦女計劃生育合同書

外出已婚育齡婦女計劃生育合同書

甲方：

村民委員會

乙方：育齡夫妻

、實行計劃生育是公民的法定義務，為共同遵守《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《廣東省人口與計劃生育條例》和《流動人口計劃生育工作管理辦法》，確保本村依法做好人口和計劃生育工作，維護村民實行計劃生育的合法權益，經甲乙雙方協商一致，簽訂本合同，供共同信守執行。

第一條 甲方的權利義務

㈠依照法律、法規做好人口和計劃生育工作，組織實施和嚴格執行本村《人口和計劃生育自治章程》，通過民主決策、民主管理，對婚姻、生育、節育等婚育行為開展自我教育、自我服務活動。

㈡開展婚育新風進萬家宣傳活動，普及“五期”教育知識，提供避孕節育、優生優育、生殖保健服務。

㈢幫助實行計劃生育的夫妻享受優惠獎勵政策。

㈣為已婚育齡婦女提供生殖保健服務和術后隨訪，包括免費查環、查孕、查病活動。

㈤幫助育齡婦女免費辦理《計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》和驗證。

第二條 乙方的權利義務

㈠遵守執行《人口與計劃生育法》、《廣東省人口與計劃生育條例》、《流動人口計劃生育工作管理辦法》和本村《人口和計劃生育自治章程》，依法實行計劃生育，自覺落實避孕節育措施。

㈡準備生育第一個小孩時，應在懷孕后、生育前辦理有關登記手續，生育后應在90天內上環，生育男孩的應自覺辦理《獨生子女父母光榮證》。

符合法定條件，可生育第二個子女的，應先向村民委員會提出申請，待鎮人口計生辦審批后方可懷孕生育；生育后夫妻中的一方應當在90天內落實絕育措施。

㈢政策外懷孕的應自覺落實補救措施。

㈣及時、如實向村人口計生辦申報生育、節育情況，自覺配合有關調查。

㈤經批準二孩生育，無醫學需要的，不得擅自終止妊娠，要求終止妊娠的，要持有縣級人口計生部門出具的證明方可施行中止妊娠手術。新生嬰兒出生后應在1個月內辦理戶口登記手續。未成年子女死亡的要及時報告村民委員會。

㈥外出務工前應到鎮計生辦辦理《計劃生育服務證》或《流動人口婚育證明》，并告知務工地的詳細通訊地址。按所辦證件規定年審時間回來年審。

㈦在外出務工地暫住15天內，應主動持《服務證》或《婚育證》到該地鎮（街道）計劃生育辦公室申報、交驗證件。

㈧外出務工期間每季度應自覺到暫住地計劃生育技術服務機構進行查環查孕一次，并把查環查孕證明原件寄回本村委會，外出每半年回家探親時要與本村計生辦主任見面談心一次。

第三條 甲方違約責任

㈠違反第一條第㈠、㈡、㈢項的，乙方可通過村民（代表）大會，追究主管人員或直接責任人員的責任，也可向鎮人民政府及有關部門投訴。

㈡違反第一條第㈣、㈤項的，乙方可向鎮人民政府及有關部門投訴。第四條 乙方違約責任

㈠違反第二條第㈠、㈡項的屬超生、不夠間隔期生育、非婚生育或重婚生育的，除征收社會撫養費外，從嬰兒出生之日起 年內不能享受本村一切福利待遇。

㈡違反第二條㈢、㈣、㈤、㈦、㈧項之一的生二孩罰違約金

元。

㈢違反第二條第㈤項規定，擅自引產終止妊娠的，取消原生育審批，不再安排二孩生育。

㈣違反第二條第㈥項的，從外出之日起至補辦之日不得享受有關福利待遇。第五條 本合同自簽訂之日起生效，如有未盡事宜，雙方協議補充，補充協議與本合同具有同等效力。

本合同一式兩份，雙方各執一份。

甲方（蓋章）：

村民委員會

乙方（夫妻簽名）： 法定代表人：

****年**月**日

****年**月**日