第一篇：洋溪街道流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育協(xié)議書(shū)

大橋路社區(qū)流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育協(xié)議書(shū)

甲方：村（居）民委員會(huì)

乙方：，戶籍地省縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）街道村（居）組號(hào)現(xiàn)居住組號(hào)（房主姓名）

為了加強(qiáng)流入人口計(jì)劃生育管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)人口與計(jì)劃生育法》、《流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理辦法》、《貴州省人口與計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽定本0000協(xié)議，相互監(jiān)督，共同遵守。

一、甲方向乙方做到：

1、向乙方提供人口與計(jì)劃生育政策法規(guī)的宣傳教育服務(wù)，使乙方及時(shí)了解和掌握流動(dòng)人口計(jì)劃生育有關(guān)政策法規(guī)。

2、按規(guī)定查驗(yàn)《流動(dòng)人口婚育證明》及相關(guān)證明，并向乙方戶籍所在地通報(bào)。

3、免費(fèi)為乙方提供環(huán)情、孕情和避孕節(jié)育生殖保健等優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

4、對(duì)乙方違反計(jì)劃生育法律、法規(guī)、政策，按照有關(guān)規(guī)定依法查處。

二、乙方向甲方做地：

1、遵守人口和計(jì)劃生育法律、法規(guī)、政策，不早婚早育和政策外生育。

2、在到達(dá)現(xiàn)居住地10日內(nèi)，將《流動(dòng)人口婚育證明》及相關(guān)證明，交現(xiàn)居住地村（居、社區(qū)）委登記查驗(yàn)。

3、符合生育政策的，必須持戶籍所在地的有效證明方可懷孕生育，生育后按規(guī)定時(shí)間（產(chǎn)后42天、90天以內(nèi)）落實(shí)相應(yīng)節(jié)育措施。

4、主動(dòng)參加甲方組織的每年四次的定時(shí)、定點(diǎn)免費(fèi)環(huán)情、孕情或生殖健康保健檢查。

三、乙方到達(dá)現(xiàn)居住地后，在10天之內(nèi)租住房東及用工單位姓名及名稱等具體情況向現(xiàn)居住地計(jì)生部門(mén)報(bào)告，甲方計(jì)生部門(mén)及時(shí)與房東或用工單位簽定管理協(xié)議。

四、違約責(zé)任

1、甲方不為乙方提供免費(fèi)避孕節(jié)育手術(shù)服務(wù)的，每次付乙方違約金元。

2、乙方政策外生育的，付甲方違約金內(nèi)落實(shí)相應(yīng)節(jié)育措施。

3、乙方逾期不交驗(yàn)或補(bǔ)辦《流動(dòng)人口婚育證明》的，付甲方違約金元，并限期交驗(yàn)或補(bǔ)辦證。

4、乙方生育一孩后90天內(nèi)未上環(huán)的，付甲方違約金并限期上環(huán)。乙方生育二孩后90天內(nèi)未結(jié)扎的，付違約金元，并限期結(jié)扎。

5、乙方不參加甲方組織的婦（孕）檢或生殖健康服務(wù)檢查的，付甲方違約金甲方：大橋路村（居）委員會(huì)（蓋章）主任（簽字）

乙方：（簽字蓋手印）

年月日

第二篇：流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育管理協(xié)議書(shū)

流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育管理

協(xié)議書(shū)

甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）計(jì)生辦

乙方：流入已婚育齡婦女

根據(jù)《國(guó)家流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》、《山西省人口和計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商同意，簽訂本協(xié)議。

一、協(xié)議有效期限

自年月日起至年月日止。

二、甲乙雙方責(zé)任

1、甲方責(zé)任：

①負(fù)責(zé)查驗(yàn)乙方戶籍所在地出具的《婚育證明》；并登記建檔，納入本行政區(qū)域人口和計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制，實(shí)行同管理、同服務(wù)。

②負(fù)責(zé)向乙方宣傳現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育政策法規(guī)，督促乙方定期至計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受避孕節(jié)育、生育檢查及生殖保健服務(wù)，并出具有關(guān)證明，協(xié)助乙方辦理務(wù)工、經(jīng)商、暫住、租房等有關(guān)手續(xù)，并提供子女上學(xué)、就醫(yī)學(xué)等便利條件。

③負(fù)責(zé)與乙方戶籍地計(jì)生部門(mén)建立經(jīng)常性聯(lián)系，互通信息，共同做好流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理工作。

2、乙方責(zé)任：

①流入人口到達(dá)現(xiàn)居住地后應(yīng)在15日內(nèi)主動(dòng)到現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦查驗(yàn)《婚育證明》，并按時(shí)參加甲方組織的計(jì)劃生育宣傳服務(wù)活動(dòng)。

②乙方在未取得戶籍地計(jì)生部門(mén)《生育服務(wù)證》前，不得在現(xiàn)居住地生育子女；經(jīng)批準(zhǔn)后生育子女的，應(yīng)選擇采取一項(xiàng)長(zhǎng)效節(jié)育措施，并定期到現(xiàn)居住地的計(jì)生服務(wù)站（所）授避孕節(jié)育檢查和有關(guān)生殖保健服務(wù)。

③對(duì)申請(qǐng)生育子女的，應(yīng)到女方戶籍所在地計(jì)生部門(mén)辦理審批手續(xù)；政策外懷孕的應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，違反政策生育子女的應(yīng)按現(xiàn)居住地的現(xiàn)行生育政策處理。

三、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，自簽訂之日起生效。甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）計(jì)生辦（蓋章）

乙方：流入已婚育齡婦女（簽字或蓋章）

簽訂日期：年月日

流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育管理

協(xié)議書(shū)

甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）計(jì)生辦

乙方：流入已婚育齡婦女

根據(jù)《國(guó)家流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》、《山西省人口和計(jì)劃生育條例》有關(guān)規(guī)定，經(jīng)雙方協(xié)商同意，簽訂本協(xié)議。

一、協(xié)議有效期限

自年月日起至年月日止。

二、甲乙雙方責(zé)任

1、甲方責(zé)任：

①負(fù)責(zé)查驗(yàn)乙方戶籍所在地出具的《婚育證明》；并登記建檔，納入本行政區(qū)域人口和計(jì)劃生育目標(biāo)管理責(zé)任制，實(shí)行同管理、同服務(wù)。

②負(fù)責(zé)向乙方宣傳現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育政策法規(guī)，督促乙方定期至計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受避孕節(jié)育、生育檢查及生殖保健服務(wù)，并出具有關(guān)證明，協(xié)助乙方辦理務(wù)工、經(jīng)商、暫住、租房等有關(guān)手續(xù)，并提供子女上學(xué)、就醫(yī)學(xué)等便利條件。

③負(fù)責(zé)與乙方戶籍地計(jì)生部門(mén)建立經(jīng)常性聯(lián)系，互通信息，共同做好流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理工作。

2、乙方責(zé)任：

①流入人口到達(dá)現(xiàn)居住地后應(yīng)在15日內(nèi)主動(dòng)到現(xiàn)居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦查驗(yàn)《婚育證明》，并按時(shí)參加甲方組織的計(jì)劃生育宣傳服務(wù)活動(dòng)。

②乙方在未取得戶籍地計(jì)生部門(mén)《生育服務(wù)證》前，不得在現(xiàn)居住地生育子女；經(jīng)批準(zhǔn)后生育子女的，應(yīng)選擇采取一項(xiàng)長(zhǎng)效節(jié)育措施，并定期到現(xiàn)居住地的計(jì)生服務(wù)站（所）授避孕節(jié)育檢查和有關(guān)生殖保健服務(wù)。

③對(duì)申請(qǐng)生育子女的，應(yīng)到女方戶籍所在地計(jì)生部門(mén)辦理審批手續(xù)；政策外懷孕的應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，違反政策生育子女的應(yīng)按現(xiàn)居住地的現(xiàn)行生育政策處理。

三、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各持一份，自簽訂之日起生效。甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦）計(jì)生辦（蓋章）

乙方：流入已婚育齡婦女（簽字或蓋章）

簽訂日期：年月日

出租房主與流入人口計(jì)劃生育管理與服務(wù)協(xié)議書(shū)

甲方：出租房主

乙方：租房流動(dòng)人口

為了加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理，根據(jù)國(guó)家《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》、《太原市流動(dòng)人口計(jì)劃生育條例》、《山西省人口和計(jì)劃生育條例》及村（居）自治章程，特簽訂如下協(xié)議：

一、甲方義務(wù)

1、向乙方宣傳國(guó)家計(jì)劃生育政策和計(jì)劃生育法律法規(guī)。

2、督促其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)辦查驗(yàn)乙方《流動(dòng)人口婚育證明》。未持《流動(dòng)人口婚育證明》的，積極督促乙方回原籍辦理；

3、關(guān)心乙方的身心健康，督促乙方落實(shí)避孕節(jié)育措施，協(xié)助乙方參加村（居）組織的生殖健康檢查、計(jì)劃生育知識(shí)培訓(xùn)和“三查”服務(wù)。

4、在生產(chǎn)生活生育生殖等方面為乙方提供力所能及的服務(wù)。

二、乙方義務(wù)

1、自覺(jué)遵守計(jì)劃生育政策、法律法規(guī)和暫住地有關(guān)規(guī)定，服從甲方管理。

2、乙方應(yīng)在到達(dá)現(xiàn)居住地15日內(nèi)，主動(dòng)持《流動(dòng)人口婚育證明》到現(xiàn)居住地計(jì)生部門(mén)登記、申報(bào)《暫住證》，并交納一份身份證和《流動(dòng)人口婚育證明》復(fù)印件。

3、乙方不得違反計(jì)劃生育政策懷孕或生育，違者將按《人口與計(jì)劃生育法》和《山西省人口和計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，由計(jì)生部門(mén)予以處理。

4、乙方在本轄區(qū)內(nèi)生育子女的，必須持原籍簽發(fā)的《生育服務(wù)證》、《生育證》、《結(jié)婚證》、《身份證》及新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到現(xiàn)居住地申報(bào)出生，并將上述四證復(fù)印件交由社區(qū)（村委）計(jì)生干部存檔。

5、乙方應(yīng)按照參加村（居）組織的計(jì)劃生育政策、生殖保健知識(shí)培訓(xùn)，按規(guī)定每季度到現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育服務(wù)中心或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“三查”并將避孕節(jié)育情況報(bào)告單寄回原戶籍所在地，存根交社區(qū)居委會(huì)。

本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方簽名

乙方簽名

年月日

出租房主與流入人口計(jì)劃生育管理與服務(wù)協(xié)議書(shū)

甲方：出租房主

乙方：租房流動(dòng)人口

為了加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理，根據(jù)國(guó)家《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》、《太原市流動(dòng)人口計(jì)劃生育條例》、《山西省人口和計(jì)劃生育條例》及村（居）自治章程，特簽訂如下協(xié)議：

一、甲方義務(wù)

1、向乙方宣傳國(guó)家計(jì)劃生育政策和計(jì)劃生育法律法規(guī)。

2、督促其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)辦查驗(yàn)乙方《流動(dòng)人口婚育證明》。未持《流動(dòng)人口婚育證明》的，積極督促乙方回原籍辦理；

3、關(guān)心乙方的身心健康，督促乙方落實(shí)避孕節(jié)育措施，協(xié)助乙方參加村（居）組織的生殖健康檢查、計(jì)劃生育知識(shí)培訓(xùn)和“三查”服務(wù)。

4、在生產(chǎn)生活生育生殖等方面為乙方提供力所能及的服務(wù)。

二、乙方義務(wù)

1、自覺(jué)遵守計(jì)劃生育政策、法律法規(guī)和暫住地有關(guān)規(guī)定，服從甲方管理。

2、乙方應(yīng)在到達(dá)現(xiàn)居住地15日內(nèi)，主動(dòng)持《流動(dòng)人口婚育證明》到現(xiàn)居住地計(jì)生部門(mén)登記、申報(bào)《暫住證》，并交納一份身份證和《流動(dòng)人口婚育證明》復(fù)印件。

3、乙方不得違反計(jì)劃生育政策懷孕或生育，違者將按《人口與計(jì)劃生育法》和《山西省人口和計(jì)劃生育條例》的規(guī)定，由計(jì)生部門(mén)予以處理。

4、乙方在本轄區(qū)內(nèi)生育子女的，必須持原籍簽發(fā)的《生育服務(wù)證》、《生育證》、《結(jié)婚證》、《身份證》及新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》到現(xiàn)居住地申報(bào)出生，并將上述四證復(fù)印件交由社區(qū)（村委）計(jì)生干部存檔。

5、乙方應(yīng)按照參加村（居）組織的計(jì)劃生育政策、生殖保健知識(shí)培訓(xùn)，按規(guī)定每季度到現(xiàn)居住地的計(jì)劃生育服務(wù)中心或指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“三查”并將避孕節(jié)育情況報(bào)告單寄回原戶籍所在地，存根交社區(qū)居委會(huì)。

本合同一式貳份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方簽名

乙方簽名

年月日

第三篇：南京市流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育實(shí)施合同

附件1：

南京市流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育實(shí)施合同

甲方：社區(qū)居委會(huì)（村委會(huì)、駐地單位）受區(qū)（縣）街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）委托

乙方：

根據(jù)國(guó)家《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作管理辦法》、江蘇省《人口與計(jì)劃生育條例》和南京市流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商簽訂合同如下：

一、甲方的權(quán)利與義務(wù)

1、負(fù)責(zé)向乙方宣傳人口與計(jì)劃生育政策法規(guī)，組織開(kāi)展咨詢服務(wù)活動(dòng)，普及計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、避孕節(jié)育、生殖保健知識(shí)。

2、負(fù)責(zé)查驗(yàn)外來(lái)育齡婦女《流動(dòng)人口婚育證明》，無(wú)證發(fā)出《催辦通知》，并指導(dǎo)其辦理臨時(shí)《流動(dòng)人口婚育證明》。

3、定期組織乙方接受計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查，負(fù)責(zé)保障乙方免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。負(fù)責(zé)提供避孕藥具，掌握避孕節(jié)育動(dòng)態(tài)，并為其出具《江蘇省流動(dòng)人口避孕節(jié)育情況報(bào)告單》。

二、乙方的權(quán)利與義務(wù)

1、遵守本市流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理和服務(wù)規(guī)定，積極參加甲方組織的宣傳教育活動(dòng)，落實(shí)避孕節(jié)育措施，自覺(jué)實(shí)行計(jì)劃生育。

2、在本市居住應(yīng)持戶籍地出具的《流動(dòng)人口婚育證明》，無(wú)證補(bǔ)辦臨時(shí)《流動(dòng)人口婚育證明》，并按《催辦通知》要求及時(shí)回原籍補(bǔ)辦《流動(dòng)人口婚育證明》。

3、免費(fèi)享有國(guó)家規(guī)定的基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，定期參加甲方組織的計(jì)劃生育避孕節(jié)育情況檢查，及時(shí)向戶籍地寄送《流動(dòng)人口避孕節(jié)育情況報(bào)告單》。

三、甲乙雙方認(rèn)真貫徹流動(dòng)人口計(jì)劃生育政策法規(guī)，嚴(yán)格履行本合同要求，如果一方違約，將按國(guó)家、省、市有關(guān)規(guī)定處理。

本合同一式貳份，甲乙雙方各持一份。合同有效期三年，自雙方簽字之日生效。

甲方：（簽字蓋章）

乙方：（簽字）

年月日

第四篇：修武縣流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育合同書(shū)

修縣流入已婚育齡婦女計(jì)劃生育合同書(shū)

合同編號(hào)410821甲方：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）辦事處計(jì)劃生育辦公室

乙方：流入已婚育齡婦女

為進(jìn)一步做好流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理工作，根據(jù)《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》及有關(guān)規(guī)定，經(jīng)甲乙雙方同意，簽訂合同如下：

一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方負(fù)責(zé)宣傳、執(zhí)行國(guó)家人口計(jì)劃生育政策和相關(guān)法律、法規(guī)以及流動(dòng)人口管理規(guī)定。

2、采集流入人口信息，查驗(yàn)婚育證明，督促未辦理婚育證明的成年育齡婦女補(bǔ)辦婚育證明。

3、組織提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)，保障免費(fèi)技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)，每三個(gè)月免費(fèi)為流入育齡婦女進(jìn)行一次健康檢查，每?jī)赡赀M(jìn)行一次婦科病普查。

4、免費(fèi)為流動(dòng)入口發(fā)放避孕藥具。

5、為符合生育第一個(gè)子女條件的育齡夫妻，辦理生育服務(wù)登記。

6、落實(shí)流動(dòng)人口計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)惠政策，幫助解決其生產(chǎn)、生活、生育等方面的實(shí)際困難。

7、與乙方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、街道辦事處建立信息通報(bào)制度，運(yùn)用流動(dòng)人口計(jì)劃生育信息管理系統(tǒng)核實(shí)流出人口計(jì)劃生育信息。

二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、免費(fèi)參加有關(guān)人口與計(jì)劃生育法律知識(shí)和生殖健康知識(shí)普及活動(dòng)。

2、依法免費(fèi)獲得避孕藥具，免費(fèi)享受國(guó)家規(guī)定的其他基本項(xiàng)目的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。

3、流入甲方30日內(nèi)及時(shí)交驗(yàn)《婚育證明》，并接受服務(wù)管理；離開(kāi)甲方轄區(qū)時(shí)，應(yīng)在3日內(nèi)到甲方注銷檔案。

4、自覺(jué)接受甲方的計(jì)劃生育政策法規(guī)宣傳，執(zhí)行有關(guān)計(jì)劃生育政策規(guī)定，定期參加每季度的免費(fèi)生殖健康檢查，每?jī)赡暌淮蔚膵D科病普查。

5、配合房東做好計(jì)生、治安等情況的登記檢查工作。

三、違約責(zé)任

1、甲方違約依據(jù)《流動(dòng)人口計(jì)劃生育條例》第二十一條規(guī)定，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人給予處分。

2、乙方不按期參加生殖健康檢查的造成政策外生育的按照《社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)征收管理辦法》第五條有關(guān)規(guī)定征收。

本合同一式二份，雙方各執(zhí)一份。合同自雙方簽名蓋章起生效。甲方：（蓋章）

乙方：（簽字）

年月日

第五篇：流出已婚育齡婦女計(jì)劃生育協(xié)議書(shū)

流出已婚育齡婦女計(jì)劃生育協(xié)議書(shū)

甲方：村民委員會(huì)

乙方：（流出已婚育齡婦女姓名）

根據(jù)《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作條例》、《江西省人口和計(jì)劃生育條例》和《江西省流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)與管理工作規(guī)范》，為進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理工作，更好地為流動(dòng)人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂本協(xié)議書(shū)。

一、甲方的權(quán)利義務(wù)

1．免費(fèi)為乙方辦理《流動(dòng)人口婚育證明》。

2．為乙方落實(shí)應(yīng)享受的計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)待政策。

3．負(fù)責(zé)對(duì)乙方進(jìn)行計(jì)劃生育宣傳教育，提供計(jì)劃生育政策、法規(guī)和晚婚晚育、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳、咨詢服務(wù)。

4．督促乙方外出前按照知情選擇的原則落實(shí)安全可靠的避孕節(jié)育措施。

5．定期向乙方所在的現(xiàn)居住地了解乙方的生育節(jié)育情況。

二、乙方的權(quán)利義務(wù)

1．乙方離開(kāi)戶籍所在地前應(yīng)向甲方申請(qǐng)辦理《流動(dòng)人口婚育證明》。

2．乙方到達(dá)現(xiàn)居住地30日內(nèi)應(yīng)主動(dòng)交驗(yàn)《流動(dòng)人口婚育證明》，并在30日內(nèi)將現(xiàn)居住地詳細(xì)地址、聯(lián)系方式等通報(bào)甲方。

3．乙方外出前應(yīng)按照知情選擇的原則落實(shí)安全可靠的避孕節(jié)育措施。

4．符合規(guī)定要求生育的，有權(quán)向甲方申請(qǐng)辦理生育登記手續(xù)。

5．乙方在外出期間應(yīng)每年1、5、9月在現(xiàn)居住地免費(fèi)做環(huán)孕檢，并由其現(xiàn)居住地計(jì)生部門(mén)出具或通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)送《流動(dòng)人口避孕節(jié)育情況報(bào)告單》至甲方鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）計(jì)生部門(mén)。

甲乙雙方均有權(quán)要求對(duì)方按協(xié)議規(guī)定履行義務(wù)，在履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議的，由甲方所在地人民政府仲裁。

本協(xié)議自雙方簽字之日起生效。

本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場(chǎng)）計(jì)生辦存查一份。

甲方簽字（蓋章）：乙方簽字：

年月 日