第一篇：醫院靜脈輸注抗菌藥物管理規定

****醫院

靜脈輸注抗菌藥物管理規定

為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《2015版抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》重新制定本管理制度。

一、對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸道病 變或腸道吸收功能障礙等）；

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達到高藥物濃度以達殺菌作用者（如感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴重、病情進展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口服時，應及早轉為口服給藥。

第二篇：預防使用、聯合使用和靜脈輸注抗菌藥物管理規定

XX醫院預防性使用抗菌藥物管理制度

為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《2015 版抗菌藥物臨 床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有 關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定本管理制 度。

一、內科及兒科預防用藥

1、用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內引起的感染，可能有效；如目 的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。

2、預防在一段時間內發生的感染可能有效；長期預防用藥，常不能達到目 的。

3、患者原發疾病可以治愈或者緩解者（如免疫缺陷者），預防用藥應盡量不

用或少用。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現感染征兆時，在送檢有關標本培養同時，首先給予經驗治療。

4、通常不宜常規預防性應用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等

病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質激素等患者。

二、外科手術預防用藥

外科手術預防用藥目的：預防手術后切口感染，以及清潔

染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。

-污染或污

（一）（二）外科手術預防用藥基本原則：根據手術野有否污染或污染可能，決定

是否預防用抗菌藥物。

1.清潔手術：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼

吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界想通的器官。手術野無污染，通

常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：（1）手術范圍

大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造

成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；（3）異物植入手術，如人工心瓣膜植入，永久性心臟起搏器放置、人工關節置換等；

（4）高齡

或免疫缺陷者等高危人群。

2.清潔-污染手術：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術，或經

以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺

手術，以及開放性骨折或創傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。

3.污染手術 :由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創傷未經擴創

三、1.2.3.等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存

在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截

肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。

4.外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法

:抗菌藥物的選擇視預防目的而

定。為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌（以下簡稱金葡菌）選用藥物。預防手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能的污染菌種類選用，如結腸或直腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。

給藥方法

接受清潔手術者，在術前 0.5-2 小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃 度。如果手術時間超過 3 小時，或失血量大（）1500ml），可手術中給予 第 2 劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后 4 小時，總的預防用藥時間不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時，手術時間較短（<2 小時）的清潔手術，術前用藥一次即可。

接受清潔-污染手術者的手術預防用藥時間亦為 小時，必要時延長至 48

小時。

污染手術可依據患者情況酌量延長。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。

XX醫院抗菌藥物聯合應用管理制度

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，根據我院抗菌藥物臨床應用特點，針 對抗菌藥物聯合應用制定本制度。

一、抗菌藥物聯合應用適應癥

單一藥物可有效治療的感染不需聯合用藥，僅在下列情況時有指征聯合用

藥。

2.病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。

3.單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及 2 種以上復數菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長特點的菌群，需要使用不同抗菌機制的藥物聯合使用，如結核和非結核分枝桿菌。

5.毒性較大的抗菌藥物，聯合用藥時劑量可適當減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素 B 與氟胞嘧啶聯合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，以減少其毒性反應。

聯合用藥時宜選用具有協同或相加作用的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類或其他 β-內酰胺類與氨基糖苷類聯合。

二、抗菌藥物聯合應用管理規定

1、用一種抗感染藥可控制的感染，無須聯合用藥。

2、有明確聯合用藥指征者，一般限于兩藥聯用，兩種藥物聯合需本科室負

責人查房同意后方可使用，并在病程中詳細記錄。

3、少數情況下需三聯及以上抗生素聯合應用時（除外分枝桿菌感染），應先

填寫《抗菌藥物聯合使用會診單》（見附件 1），由本科室負責人及相關專業技術 人員會診同意后方可使用，緊急情況和節假日可先執行抗感染方案，最多可以順

延 3天補辦審批手續。會診人員應由醫療質量管理委員會指定的具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、微生物檢驗科、藥學部門等具有高級專業技術職務任職資格的醫師和抗菌藥物等相關專業臨床藥師擔任。

附件 1.抗菌藥物聯合使用會診單

申請科室：

患者姓名

性別 年齡 住院號

臨床診斷：

病史及診療情況摘要：

申請理由及方案：

申請人：

（技術職稱：）

科室負責人簽名：

年

月 日

會診意見：

會診專家簽名：

年

月 日

XX醫院靜脈輸注抗菌藥物管理規定 為了保證抗菌藥物的合理應用，根據《

2015 版抗菌藥物臨

床應用指導原則》、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有 關問題的通知》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》制定本管理制 度。

一、對于輕、中度感染的大多數患者，應予口服治療，選取口服 吸收良好的抗菌藥物品種，不必采用靜脈或肌內注射給藥。

二、僅在下列情況下可先予以注射給藥：

1、不能口服或不能耐受口服給藥的患者（如吞咽困難者）

；

2、患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況（如嘔吐、嚴重腹瀉、胃腸

道病 變或腸道吸收功能障礙等）

3、所選藥物有合適抗菌譜，但無口服劑型；

4、需在感染組織或體液中迅 速達到高藥物濃度以達殺菌作用者（如感染性

心內膜炎、化膿性腦膜炎等）；

5、感染嚴重、病情進展 迅速，需給予緊急治療的情況（如血流感染、重癥

肺炎患者等）；

6、患者對口服治療的依從性差。

接受注射用藥的感染患者經初始注射治療病情好轉并能口 服時，應及早轉為口服給藥。

第三篇：使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準標準

XX市社區衛生服務站、診所、村衛生室 使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準標準

為認真貫徹落實《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，進一步規范全市社區衛生服務站、診所、村衛生室使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，根據《醫療機構管理條例》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《山東省規范化診所建設工作方案》等法律法規和規章制度要求，制定本核準。

一、申請開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的醫療機構所必須具備的條件

1、具有至少一名取得執業醫師資格五年以上的執業醫師（村衛生室可以為鄉村醫生或助理執業醫師）、及執業護士和專（兼）職藥師；

2、申房屋面積不得低于80㎡，且診室、治療室、處置室獨立并符合衛生學布局及流程；

3、配備處置抗菌藥物不良反應所必須的急救藥品、器械、設備等；

4、醫療機構內的執業醫師、鄉村醫生（鄉醫崗位上的執業助理醫師）、藥師必須經過我局組織的培訓并考核合格；

5、只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種并向所在區縣衛生行政部門報備；

6、須同聘用人員簽訂正式勞動合同并為達不到退休年齡的人員購買國家規定的各項保險；

7、制定各項醫療規章制度且落實到位；

8、醫療廢棄物規范化處置。

二、其他要求

1、原則上口腔?？圃\所、中醫專科診所、美容整形診所不得開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動；

2、使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動的審核隨醫療機構執業許可證校驗和換證一并進行，醫療機構變更的隨變更驗收一并進行；

3、執業醫師、執業藥師、鄉村醫生（鄉醫崗位上的執業助理醫師）不低于每兩年進行一次抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理集中培訓和考核，對新變更進入的執業醫師，所在區縣衛生行政部門每季度組織一次集中培訓和考核。

各相關醫療機構要積極按照標準要求進行自查整改，自評達標后向所在區縣衛生行政部門提出使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動核準申請，由所在區縣衛生行政部門審核通過后方可開展使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動。

第四篇：靜脈輸注化療藥物滲漏的處理

靜脈輸注化療藥物滲漏的預防處理 滲漏的預防

正確選擇注射部位

熟練掌握穿刺技術

嚴格把好注射關

化療時有效保護靜脈

依據藥物特性調節輸液速度

正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

密切觀察輸液過程

正確拔針

對患者及陪伴實施有效健康指導 藥物滲漏的處理

早期處理 注射部位選擇 注射方法 滲漏性血管損傷的原因

造成靜脈滲漏性損傷因素很多，最主要的有以下幾方面。

1.1機械性因素

機械性損傷是由于靜脈穿刺操作技能較差及工作不謹慎所致。

⑴多由于穿刺時進針的深度掌握不好，致穿刺針頭斜面未完全進入血管使藥液順著刺破的血管壁向外滲漏至皮下組織中。

⑵穿刺針頭在血管內來回進退，探索性的尋找血管而損傷血管壁引起滲漏發生。

⑶多次反復在同一條血管部位進行穿刺，使血管壁受到損傷未得到修復又遭刺激作用下致藥液外滲。

⑷選擇血管時未細心琢磨即隨便選擇了細小、彎曲或關節活動部位的血管進行穿刺，以致穿刺失敗后引起局部組織滲漏腫脹的發生。

⑸操作中的力度不均：如松止血帶、松拳、松開關活塞時動作幅度過大而帶動針頭刺破血管壁引起藥液外滲。

⑹輸入刺激性較強的藥物滴速過快和加壓輸液壓力突增，以及大量輸液超過2500 ml以上者，由于靜脈管壁承受不了過大的壓力而致藥液外滲。

⑺推藥時針頭固定不牢而使針尖從血管內滑出到血管外使藥液外滲。⑻輸液拔針時按壓部位不準確及忽視患者心理護理，造成患者不合作等，均是引起滲漏性血管損傷的機械性條件。據有關人士不完全統計，其發生率為穿破血管占38.7%，患者躁動致針頭滑脫占19.4%，因患者長期局部組織缺血缺氧致血管通透性增高，以及在肢體末梢部位;如手足背、內踝等處穿刺輸液所占比例為41.9%。

1.2患者機體自身因素

指機體全身狀況及局部血液循環發生改變;因本身疾病致微循環障礙,血管通透性改變,長期治療反復穿刺對血管造成損傷。如各種原因引起休克的患者，全身患DIC的患者，嚴重酸堿平衡失調等各種原因所致缺血缺氧情況下，因機體代謝功能發生異常改變，使血管通透性增加。慢性老年性心血管疾病引起血管硬化，以及老年人血管脆性增加均是造成滲漏性血管損傷的原因。

1.3藥物因素

主要有藥物的理化因素;如藥物的酸堿度，藥物因代謝功能所產生的影響。⑴高滲溶液； 如20%甘露醇、50%葡萄糖等高滲藥液滲漏到皮下組織間隙后，細胞外液滲透壓增高，將細胞內液的水分吸出，導致細胞脫水、變性、死亡，致組織發生壞死。

⑵收縮血管藥； 如去甲腎上腺素、重酒石酸間羥銨、多巴胺、阿拉明等藥物外滲后致毛細血管收縮，使藥液不能順向流入，而反流至毛細血管網引起毛細血管床強烈收縮致局部組織缺血缺氧，進而發生腫脹、蒼白等病理改變，如持續不緩解甚至有發生局部組織壞死的可能。

⑶陽離子溶液；如氧化鈣、葡萄糖酸鈣等藥液外滲后對局部組織刺激性很大，也可引起毛細血管強烈收縮，致使人體局部組織和血管內膜發生一定程度的損傷，嚴重者可產生病理性的改變。

⑷抗生素藥物； 如乳酸紅霉素、乳酸環丙沙星注射液，這些藥物滲漏后對機

體局部組織和血管同樣造成損傷與不良后果。

⑸化療藥物； 如長春新堿、絲裂霉素、環丙酰胺、5-FU、阿霉素等這些藥物對皮膚血管刺激性很大，用藥不當可引起靜脈炎;如出現肢體局部疼痛、紅腫或水腫、靜脈條索狀改變等。一旦滲漏可使血管周圍的組織發生壞死，應特別引起重視。

1.4 長期靜脈用藥

如持續使用高滲性藥物，使靜脈管壁發生一定程度損傷，引起靜脈炎和靜脈栓塞，還可使血管通透性增加，容易導致藥液外滲。

1.5患者因素

輸液中患者不能配合 如昏迷、譫妄、神志不清、幼小兒童、躁動、過度活動導致針頭移位,藥物外滲,由化療藥物引起的不良反應,易出現惡心,嘔吐,或進食或大小便等增加了患者的活動機會,易使針頭滑脫,引起外滲。

1.6技術因素

⑴穿刺靜脈及穿刺針的選擇不當,穿刺靜脈均為外周靜脈,分別為手背靜脈、足背靜脈、小腿外側靜脈、前臂靜脈、大隱靜脈。2例靜脈輸液選用的普通頭皮針,使用頭皮針進行靜脈穿刺,活動時針頭移位易刺破血管。

⑵藥理知識缺乏,護士對化療藥物的特性及使用方法缺乏了解,是否直接用化療藥物靜脈穿刺,不能預見性的采取防范辦法,不能有效合理的選擇穿刺靜脈及穿刺針,不能有效的指導患者或陪伴進行自護,藥物外滲時不能做出有效處理。

⑶靜脈輸注強刺激性藥物時,巡視不及時,觀察不仔細,對藥物外滲不能進行正確評估,導致藥液外滲初期不能及時處理。

⑷藥液外滲后處理方法不當,化療藥液外滲24小時后,采取常規的熱療辦法,導致局部組織腫脹加劇。滲漏的預防

由于化療藥物滲漏后危害嚴重，在輸注化療藥物前必須做好預防。使用腐蝕性化療藥物時，要特別注重預防，避免外滲。

2.1 正確選擇注射部位

⑴合理選擇穿刺靜脈,在輸注強刺激性的藥物時,應注重選擇粗直的大血管進行穿刺,縮短藥液在局部的停留時間,減少藥液對血管的刺激,對長期化療的患者,應制定靜脈使用計劃并交替使用,注重保護大血管。

⑵選擇留置針進行穿刺,可減少反復穿刺對血管壁的損傷,避免肢體移動刺破血管。對嘔吐頻繁的患者應使用留置針,能防止針頭劃出血管外,但要注重和患者溝通,尊重患者的權利。

應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處靜脈注藥，以防造成局部損傷。

⑶穿刺部位應由遠而近，提高血管的利用率。要多部位、左右交替使用靜脈，讓受損靜脈有一個恢復過程。

⑷如果外周靜脈選取有困難，或藥物腐蝕性太強可行深靜脈插管給藥。

2.2 熟練掌握穿刺技術

加強護理人員責任心 經常觀察巡視病人，尤其對意識障礙患者，更要經常觀察輸液情況。輸液外滲一旦發生應立即更換輸液部位。合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上:從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。進針要充分，中途要抽回血，證明針頭確實完全在血管內，再將針頭固定妥當。

2.3 嚴格把好注射關

⑴負責化療輸注的護士應掌握各類化療藥物的特性，有高度的責任心。穿刺技術熟練，提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復穿刺。

⑵注藥前應告知病人，加藥時如果有不適或疼痛應立即告知醫護人員，即使沒有外滲的征象，也應立即停止藥物注入，按抗癌藥外滲予以處理。

⑶在化療藥注入前要對將使用的血管有正確判斷（血管部位、回血情況、靜脈是否通暢）。確保安全時方可注入化療藥物。

⑷強刺激藥物給藥過程中，護士必須密切監護直至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理。

⑸把握必要的藥理知識,了解藥物不良反應中藥物對局部組織的損傷反應,注重藥物的濃度和速度,對刺激性強的藥物應避免在同一靜脈反復穿刺輸注,確保穿刺針在血管內方可滴注藥物,藥液外滲后應采取積極有效辦法進行處理。

⑹對一些刺激較強的藥物，嚴格按照藥物學和護理規范執行配藥濃度，尤其是需要配制藥物濃度較高時，只能選擇中心靜脈輸注，絕不能在周圍靜脈輸注。

2.4 化療時有效保護靜脈

⑴切忌直接用化療藥物穿刺，失敗時造成周圍組織損傷。⑵應先注入生理鹽水，確認有回血，無滲漏后再注入化療藥。

⑶注射后用等滲液沖洗。使輸液管中的殘余藥液全部輸入，并沖洗停留在靜脈血管壁的藥物。達到保護靜脈血管的目的。

2.5 依據藥物特性調節輸液速度

化療藥物與血管壁接觸時間延長，發生靜脈炎的幾率就會相應增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入。

2.6正確掌握靜脈輸注藥物的濃度

靜脈應用強烈刺激藥物應正確掌握給藥的方法、濃度及輸液速度，如碳酸氫鈉給藥濃度成人一般選用5%，而新生兒應用濃度即1.25%等滲碳酸氫鈉，靜滴氯化鉀濃度一般為0.3%以下，輸液速度每分鐘30滴左右，靜滴鈣劑除嚴格控制滴速外，還要經常更換輸液血管，輸液量多時，應先輸鈣劑組，有把握將藥物注入在血管內以防藥物外滲造成血管和周圍組織壞死。

2.7 密切觀察輸液過程

某些藥物一旦滲漏能引起嚴重組織壞死，如在輸入長春堿類藥物時，應安排一名護士觀察輸液的全過程，以便及時發現異常，及時處理。

2.8 正確拔針

快速注入生理鹽水后，順血管走向拔針，再迅速壓迫3min.抬高該肢體，防止針孔滲血滲藥液刺激局部。同時囑病人活動肢體，可做肢體按摩，減少藥物停留局部時間。

2.9對患者及陪伴實施有效健康指導

⑴告知患者藥物外滲的原因和處理原則,如有外滲,宜冷敷而非熱敷,提高患者化療期間的自我保護能力。而且在護理病例上記錄宣教內容,指導其注重保護穿刺部位,避免過度活動導致針頭刺破血管,教其識別輸液部位藥物外滲表現及癥狀,及時通知醫護人員進行處理。

⑵做到勤巡視、細觀察,認真交接,做好記錄,輸注強刺激性藥物時,不能按常規時間巡視,刺激性強的藥物一旦外滲,處理越早治療效果越好,在巡視過程中,應認真檢查輸液部位,正確做出評估,做到早發現、早處理、早治療。藥物滲漏的處理

靜脈化療是一種治療惡性腫瘤的重要手段，但若發生藥物滲漏或處理不當，輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙。近年來，隨著聯合化療方案和抗腫瘤新藥在臨床上的廣泛應用，國內護理同行對靜脈化療發生滲漏的處理做了廣泛深入的研究，并取得了良好的效果?，F從護理角度，對有關靜脈化療滲漏的處理對策綜述如下。

3.1早期處理

3.1.1早期處理,刺激性強的藥物外滲時,應根據藥物的特性及局部組織的反應采取相應的處理辦法,立即停止輸液回抽殘留藥物,更換輸液部位,回抽的血及液體以3～5ml為宜。

3.1.2進行局部封閉,疼痛劇烈者用生理鹽水5ml+0.5%鹽酸利多卡因5ml,地塞米松5mg皮下環形注射,可阻止藥物和組織細胞相結合,減輕局部組織反應,減少疼痛,抬高患肢24～48小時,避免局部受壓,促進血液回流,減少局部組織腫脹,同時禁止靜脈注射。

3.1.3化療藥物外滲應盡早進行局部處理，根據外滲的藥物的藥理性質，選擇不同處理方法冷敷或熱敷,可減輕局部組織腫脹、疼痛,防止組織發生壞死。有報道,化療時給予穿刺部位由注射開始至結束冷敷24小時,可使局部血管收縮,降低血管通透性,減少滲出,保護局部組織。

3.1.4局部組織損傷，達到局部紅腫明顯時,出現脈管炎，這時注重避免感染,促進滲出液回吸收,必要時予以脫水治療，應用冷敷或如意金黃散外敷。

3.1.5局部組織損傷達到深部時,局部組織顏色晦暗，應采取硫酸鎂熱敷，易助外滲藥物吸收。

3.1.6如局部藥物滲出較多時，尤其是高滲藥物，局部張力較大，必要時可做局部切開減壓，將外滲的藥物盡可能排出。

3.1.7經過48小時的處理，局部組織顏色發生改變，如病情允許的情況下，可以做高壓氧治療7-10天。

3.1.8經過3-6天治療，局部沒有明顯好轉，確定組織已經壞死，局部形成焦痂，局部有炎癥時可應用磺胺嘧啶銀糊劑外用，皮膚損傷面積較小的創面，非手術能治愈的情況下，創面較大不愿接受手術的患者，可用美寶濕潤燒傷膏或美寶創面速愈貼治療。也可采用創面美寶創面速愈貼加負壓治療。

3.1.9皮膚組織壞死面積大于3厘米，創面不能自愈時，考慮早期（6-10天）切痂植皮手術。皮膚創面愈合后早期進行瘢痕的預防，應用上海五加五公司生產的祛疤多肽因子外涂配合彈力繃帶加壓預防。三個月后可應用康瑞?；蚍e雪甙軟膏外涂，繼續使用加壓療法半年至一年時間。

3.2注射部位選擇

目前，臨床上對惡性腫瘤病人多采用兩種以上藥物聯合化療，且病程較長。因此，應根據藥物性質選擇適當的注射部位，建立系統的靜脈使用計劃。一般應由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，忌用末梢循環差的靜脈，并采用交替注射法，如左右上肢靜脈交替使用，使損傷的靜脈得以修復。少數藥物如諾維苯(NVB)應選用粗大靜脈或中心靜脈。使用發泡作用的藥物，勿選擇靠近神經、韌帶、關節部位的靜脈，因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈受壓迫外，一般不宜采用下肢靜脈注藥，對造血系統腫瘤病人更應注意保護靜脈。

3.3注射方法

3.3.1 避免操作中機械性損傷

操作中機械性損傷是造成靜脈化療藥物外滲的主要因素。為避免操作中機械性損傷，首先，護士應了解化療藥物的局部毒性反應，提高靜脈穿刺的一次成功率，避免反復穿刺。其次，要妥善固定針頭，避免針頭滑脫或刺破血管壁。輸液完畢，拔針時采用指腹同時按壓皮膚和血管兩個穿刺點3min～5min。腫瘤病人多在短期內需進行反復多次化療。因此，應指導他們保護好血管，經常輕輕按摩四肢末梢血管，搓手背、足背，參與氣功鍛煉等，以增加血液循環及血管彈性。3.3.2 正確掌握化療藥物的輸注濃度及方法

化療藥物本身的理化因素，如藥物的酸堿取⑸將化療藥物歸納為強刺激性藥物(如氮芥、阿霉素、長春堿、絲裂霉素等)、一般刺激性藥物(如環磷酰胺、氟尿嘧啶等)和無刺激性藥物(如噻替哌、氨甲蝶呤、阿糖胞苷、順氨氯鉑等)。近年來臨床上應用較多的化療藥物，如長春地辛(VDS)、長春花堿(VLB)、諾維苯(NVB)、表阿霉素均為強刺激性藥物，易引起組織壞死和栓塞性靜脈炎。陳君華觀察了50例化療病人，化療方案中聯合用藥較單項用藥對血管損傷重。王建霞、陳君華報道，化療藥物的濃度、給藥劑量、方法、療程均可影響對血管損傷的程度。因此，應正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對強刺激性藥物采取給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，同時靜脈推注化療藥物時稀釋濃度要適當，一般

一次量用稀釋液不得少于20ml(強刺激性化療藥物可適當增加稀釋液量)。多種藥物化療時每種藥物間輸注5%～10%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液不少于10ml，每次間隔時間不少于15min。牛秋梅等觀察19例靜脈推注諾維苯(NVB)病人，提出NVB

50mg至少要用125ml生理鹽水稀釋，預防性應用地塞米松5mg加生理鹽水20ml，在推注諾維苯前后各推注10ml，推注完畢再用5%葡萄糖或生理鹽水沖管。注入化療藥物后，快速輸入適量液體的目的是降低局部藥液濃度，減輕對血管壁的刺激。3.3.3 穿刺局部宜冷敷，不宜熱敷

冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴散，從而減輕局部組織的損害?；熕幬锇l生滲漏時，宜盡量選用冷敷或冰敷，以滅活外滲液，時間多為24 h。目前，對于化療藥物滲漏后熱敷尚有爭議，翟月霞曾報道2例因化療藥物外滲后即采用熱敷而致局部水腫壞死的教訓，強調化療藥物外滲后局部切不可熱敷。但也有人報道，滲漏經處理并冰濕敷24 h后，可做一般熱敷。3.3.4 拮抗劑應用的時間與方法

某些化療藥物外滲后可用解毒拮抗劑局部注射，如氮芥、絲裂霉素、更生霉素，可用硫代硫酸鈉拮抗；絲裂霉素和更生霉素也可用維生素C 50mg/ml解毒；碳酸氫鈉用于阿霉素和長春堿起化學沉淀作用，需加地塞米松以消炎；絲裂霉素用二甲基亞楓。欖香烯用維生素B12均取得良好療效。張玉英報道，化療藥物外滲早期采用靜脈注入解毒劑可阻止化療藥物與組織細胞相結合，減少藥物對組織的刺激損傷作用。尤其是采用靜脈注射加局部或穴位封閉效果更好，他們通過對28例抗癌藥物滲漏早期即刻停藥后從原靜脈通道滴入5%碳酸氫鈉、維生素C或普魯卡因、地塞米松穴位封閉治療觀察，28例均在治療1次～2次后治愈，避免了抗癌藥物滲出引起嚴重并發癥的發生?；熕幬镆坏┩鉂B應立即停止給藥，抽吸血管內外藥液后，即刻自原靜脈通道注入拮抗劑或拔針按壓針眼后，用2%普魯卡因和地塞米松或氫化考的松、氫考琥珀酸鈉、透明質酸酶等藥物做環型封閉，外涂膚輕松軟膏等并冰敷。而張曉云提出，化療藥物外滲后即刻自原靜脈通道注入拮抗劑，4h后再進行局部封閉或穴位封閉，臨床效果良好。3.3.5 藥物濕敷

硫酸鎂和2%～4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物外滲后濕敷。王建霞報道，六神丸研末加適量蜂蜜調成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎癥及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨特療效。也可用碳酸氫鈉、呋喃西林、復方兒茶酊、75%酒精紗

布濕敷治療化療藥物外滲。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷、如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。3.3.6 停止輸液

一旦發現藥液滲漏，應立即停止輸液。保留針頭，接一注射器進行抽吸，盡量吸出局部外滲的殘液。3.3.7 使用相應的解毒劑

長春堿類用透明質酸酶，氮芥、更新霉素用10%硫代硫酸鈉，阿霉素用碳酸氫鈉，絲裂霉素用二甲基亞砜等。3.3.8封閉療法

常用普魯卡因、利多卡因，有擴張血管的作用，高滲液體陽離子溶液配合酚妥拉明局封。3.3.9 外科處理

有感染跡象或已有感染者應行清創換藥處理。在關節、大血管和肌腱附近滲漏發生炎性反應后必要時應行外科清創術

臨床上，凡靜脈化療的病人，初次用藥時護理人員應做好解釋，消除其恐懼感，若注藥時有疼痛或異常感覺，應立即告訴護士。在病人治療期間，應加強巡視，若發現藥液滲漏應及早處理，切不可存有僥幸心理。根據局部組織炎性反應期及靜脈炎性反應期及組織壞死期不同特點進行觀察和采取不同的處理方法。在局部和穴位封閉時嚴格無菌操作。

綜上所述，靜脈化療藥物發生滲漏的關鍵在于預防，如注射部位選擇，合理保護血管，提高穿刺技術，正確掌握藥物的輸注濃度和方法。一旦發生滲漏要及早采取冷敷、拮抗劑、藥物濕敷等方法，以避免發生更嚴重的并發癥，減輕病人的痛苦。

輸注環節中，要嚴格“三查七對”，避免用錯、配錯化療藥品，輸注時要盡量“一針見血”，避免反復穿刺，以保護病人血管，防止藥液滲漏，輸注中標掛特制的化療藥品輸注警示牌。

患者體內藥物反應的觀察環節，包括：使用中要加強巡視，避免過敏和滲漏，嚴密觀察生命指征，發現即時反應的先驅癥狀，立即緊急處理和報告，隨即做好護病記錄；使用后要加強病人追蹤觀察和隨訪，避免遲發性過敏等發生。

第五篇：醫院抗菌藥物管理的雙十規定

醫院抗菌藥物管理的“雙十”規定

為進一步加強我院合理用藥的指導、監督和管理，規范臨床醫師用藥行為，減少和避免藥物不良反應的發生，減少或減緩細菌耐藥性的產生，保障臨床用藥安全、有效、經濟、適當，提高醫療質量，最大限度降低藥品費用，特制定我院抗菌藥物管理“雙十”制度。

一、方法

1、每季度統計出醫院抗菌藥物使用率前十名的抗菌藥物和使用金額前十名的藥品并公示。

2、對銷售金額前十名抗菌藥物進行分析并上報醫院領導及相關組織。

二、使用排名前十抗菌藥物處理方法：

1、對兩次排名均占前三名的藥品實行限量銷售。

2、對三次排名均占前三名的藥品給予暫停用處理。如系醫院不可缺少藥品則需經藥事委員會研究批準后，方可使用。

三、開具抗菌藥物使用率前十名醫生處理方法： 醫院組織相關人員對抗菌藥物使用前三名的醫生進行病歷、處方專項點評。對出現超常處方3次以上且無正當理由的醫師提出警告，限制其處方權，限制處方權后，仍連續2次以上出現超常處方且無正當理由的，取消其處方權。